尼崎市からのお願い介護報酬などについて各加算について各加算については体制届の提出が必要である人員的な要件を満たす場合や個別リハビリなどの計画に基づき実施した場合の加算あるいは体制届の提出の必要がない加算など算定要件がさまざまです体制届の提出の有無にかかわらず要件を満たすことを証する

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くうしょうながだき
5 years ago
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1 尼崎市からのお願い介護報酬などについて各加算について各加算については体制届の提出が必要である人員的な要件を満たす場合や個別リハビリなどの計画に基づき実施した場合の加算あるいは体制届の提出の必要がない加算など算定要件がさまざまです体制届の提出の有無にかかわらず要件を満たすことを証する資料は事業所が作成し保管をしておく必要がありますまた個別計画や個別リハビリなどを実施したことがわかる記録の作成及び保管も必要です保険者が確認する必要があると判断した場合は資料や記録の提出を求めることがあります体制届の提出時に添付を求められなかったからといって計画や記録が作成されていないあるいは保管されていないことについての理由にはなりませんのでご注意ください人員配置と報酬との関係について例えば利用定員が11 名以上の地域密着型通所介護事業所又は通所介護事業所の看護職員の配置員数は専ら当該通所介護事業所の提供にあたる看護職員 1 名以上とされています常勤非常勤は問われていませんが月平均の配置員数が人員基準上必要とされる員数を満たしていない場合は人員欠如減算になりますのでご注意ください [ 看護職員の数が人員欠如減算に該当する場合 ] 月平均の配置員数が人員基準上必要とされる員数から1 割の範囲内で減少した場合 [ 算定式 : 単位ごと ] 0.9 サービス提供日に配置された延人数 <1.0 サービス提供日翌々月から減算となる状況が解消されるに至った月まで利用者全員分の報酬額を 70/100 で算定する月平均の配置員数が人員基準上必要とされる員数から1 割を超えて減少した場合 [ 算定式 : 単位ごと ] サービス提供日に配置された延人数 <0.9 サービス提供日翌月から減算となる状況が解消されるに至った月まで利用者全員分の報酬額を 70/100 で算定する 1

2 人員基準上定められている必要な看護職員介護職員介護支援専門員が配置されていない場合必要な研修を修了していない場合は人員基準欠如減算となる場合があります他にも短期入所生活介護の看護体制加算など人員基準を満たしていても配置員数によっては算定できない加算がありますまた看護職員と看護師とは資格要件が異なります看護師は正看護師を指し看護職員は正看護師又は准看護師を指します正看護師でなければ算定できない加算もありますのでご注意ください常勤専従でなければ算定できない加算などについても十分に注意をしてください各種届出について届出の期限について新規指定申請指定予定日 ( 毎月 1 日 ) の45 日前が提出期限となります申請書は添付書類等がそろった状態で受理しますので添付書類の不備や申請書類の修正がある場合は提出期限日であっても受理できないこともありますその場合は指定予定日をずらしていただくこともありますので提出期限より前にあらかじめ書類を確認させていただきますようお願いしますまた来所には予約が必要ですので余裕を持ってお電話ください変更届変更があった日から 10 日以内に提出する必要があります提出期限は遵守してください指定されている事業所の法人が変わる場合は現在指定されている事業所を廃止し変更する法人で新規指定をする必要があります変更届の提出ではありませんのでご注意くださいまた新規指定は審査に要する時間がかかります ( 通常指定予定日の3 ヶ月ほど前から事前相談をさせていただいています ) 法人変更される直前などに指定申請書を提出されても指定予定日までに審査ができないためお早めにご相談ください法人役員や管理者訪問介護事業所のサービス提供責任者が変更になった場合も変更届の提出が必要です未届けであることがわかった場合変更届を作成提出していただくこととなり更新申請の審査等にも支障が出ることがあります変更があった場合はすみやかに提出してください 2

3 休止廃止届休止日廃止日から1 月以上前に提出する必要があります提出期限を過ぎた場合は休止日廃止日をずらしていただく場合もありますので期限を遵守してください処遇改善加算を算定されている事業所は別途実績報告が必要です体制届提出期限を過ぎた場合は予定をしていた月から加算を算定することができませんので期限を遵守してくださいまた要件を満たしているかを判断するにあたり添付をしていただいた資料で確認できない場合は別に資料の提出を求めることもありますのでご了承ください要件を満たさなくなった場合も届出が必要ですので判明した時点で提出していただくようお願いします通所介護の事業所規模の届出について事業所規模の変更の有無に関わらず毎年提出していただく必要があります届出を促す通知はしませんので 3 月 15 日までに提出していただきますようお願いします地域密着型通所介護の注意点地域密着型通所介護の利用者は原則尼崎市の被保険者のみとなりますので介護予防通所介護を利用している他市の被保険者が認定更新等により要介護となった場合地域密着型通所介護は原則利用できなくなりますのでご注意ください特定事業所集中減算について全ての居宅介護支援事業所は年に2 回の判定期間終了後に特定事業所集中減算判定票及び特定事業所集中減算集計票を作成する必要がありますまた同一法人の占有率が80% を超える場合は必ず届出が必要であるため遅滞なく提出するようお願いします同一法人の占有率が80% を超えない場合であっても必ず作成し保管をしていただきますようお願いします正当な理由の範囲 1. 居宅介護支援事業者の通常の事業の実施地域に訪問介護サービス等が各サービスごとでみた場合に5 事業所未満である場合などサービス事業所が少数である場合 2. 特別地域居宅介護支援加算を受けている事業者である場合 3. 判定期間の1 月当たりの平均居宅サービス計画件数が20 件以下であるなど事業所が小規模である場合 3

4 4. 判定期間の1 月当たりの居宅サービス計画のうちそれぞれのサービスが位置付けられた計画件数が1 月当たり平均 10 件以下であるなどサービスの利用が少数である場合 5. サービスの質が高いことによる利用者の希望を勘案した場合などにより特定の事業者に集中していると認められる場合 6. その他正当な理由と都道府県知事 ( 指定都市及び中核市においては指定都市又は中核市の市長 ) が認めた場合 5 6の理由については判定票にサービスの質が高いことの理由書及びその他正当な理由の添付が必要となりますが理由書を添付したことで必ず減算にならないとなるものではありません提出された理由書の内容により個別に判断をさせていただきます提出時の注意点利用者から質が高いことを理由に当該サービスを利用したい旨の理由書の写しを個々に提出してくださいサービス担当者会議等で利用希望のあったサービス利用の適否について検討し支援内容について話し合われたことがわかる記録の写しを提出してくださいなお事業所名を記載していない記録が多数見受けられますどの事業所のサービスの質が高いのか判断できず正当な理由として認められない場合がありますのでご注意ください特定事業所集中減算判定票の件数と集計票の総件数が異なっている場合が多数見受けられますので間違えないようご注意くださいよくある間違いについて変更届などの事業者や申請者を記載していただく欄に事業所の記載をされていることがあります事業者申請者開設者は法人 ( 会社 ) を指すためご注意ください届出時のお願い変更届などの提出書類のコピーが欲しいとのお問い合わせをいただくことが多々あります提出された書類は市が保有する文書になるためコピーをお渡しすることができません後日必要になることもあると思われますので提出前にあらかじめコピーを取り事業所で保管していただきますようお願いします処遇改善加算について処遇改善加算を算定されている事業所は毎年 7 月末までに実績報告書 4

5 を提出していただく必要があります実績報告書の提出がされない場合は加算を返還していただくこととなりますので忘れずに提出してくださいなお年度途中で事業所を廃止した場合や算定を終了した場合は最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日までに実績報告書を提出してくださいまた処遇改善加算は他の介護報酬と同様利用者からも負担していただいていますが国保連から支払われている割合分のみを処遇改善加算として介護職員へ配分し利用者負担分を配分していなかった事例が実績報告で見受けられました平成 23 年度までの交付金と違い利用者負担分も介護職員へ配分する必要があるためご注意願いますまた平成 27 年 8 月より利用者によって負担割合が異なっていますのでその点もご注意ください平成 28 年度に引き続き平成 29 年度に処遇改善加算を取得しようとする介護サービス事業者等は加算を取得する年度の前年度の2 月末日 ( 平成 29 年 2 月末日 ) までに ( 介護サービス事業所等ごとに ) 処遇改善計画書及び必要な添付書類を提出してくださいサービス提供について訪問介護事業について訪問介護サービス提供時に利用者から居宅サービス計画及び訪問介護計画にないサービス提供を依頼された場合は訪問介護員は個人で判断せずサービス提供責任者へ相談し真に必要なサービスである場合は担当ケアマネジャーと計画変更などを検討してください特に物置などの整理や大掃除などは断り切れなかった利用者のためを思ったなどの理由でサービス提供を行ってしまうケースも見受けられますが保険給付の対象とはなりません物がなくなった場合や怪我をさせてしまった場合などは事業所の責任問題にも発展しかねませんのでご注意ください院内介助の取扱いについて院内介助を身体介護として算定する場合は 1 適切なマネジメントを行った上で 2 院内スタッフ等による対応が難しく ( 当該病院から対応が難しい旨を文書等により確認することが必要 ) 3 利用者が介助を必要とする心身の状態 ( 院内の移動に介助が必要認知症のため見守りが必要排泄介助が必要など ) であることが要件となりますケアマネジャーは 3の心身状態に該当し院内介助が必要であることを居宅サービス計画に位置づける必要がありますまた 3の介助や見守りを行った時間のみが身体介護として算定できることから訪問介護事業所は介助を行った時間を記録しケアマネジャーへ所要時間の報告を行ってください診察や検査を受けている時間帯は身体介護として算定できないためご注意ください 5

6 その他事業所名称について事業所の名称は指定を受けた名称しか使用できないため異なる名称を使用したい場合は名称変更の届出をしていただきますようお願いしますなおみなし指定の事業所の場合は本体の診療所等の名称が事業所名となりますみなし指定の場合は名称の変更ができないためパンフレット看板等で異なる名称を使用しないようお願いします尼崎市介護保険法に基づく指定居宅サービスの事業の人員設備及び運営の基準等を定める条例の改正について ( アミューズメント型の介護サービスに対する規制について ) 賭博や風俗営業を連想させる名称遊技設備を用いて利用者に介護保険サービスの大半 ( 通常の日常生活の範囲内として認められる時間を超えるような時間 ) をそれらの遊技に充てることなど ( アミューズメント型の介護サービスという ) は利用者の射幸心をそそり依存性が強くなるなどの影響を与えることにもつながりかねずまた介護保険法の趣旨目的にそぐわないことから条例を改正し平成 28 年 11 月 1 日から規制を行います対象となるサービス (1) 通所介護などの居宅サービス (2) 介護予防通所介護などの介護予防サービス (3) 介護老人福祉施設地域密着型介護老人福祉施設におけるサービス (4) 介護老人保健施設におけるサービス (5) 認知症対応型共同生活介護介護予防認知症対応型共同生活介護におけるサービス事業所指定管理担当 ( 尼崎市役所南館 2F) 電話 FAX 介護保険事業担当課の他の担当係から電話が独立しているため他の担当係に繋ぐ際に時間を要したり切れたりする場合がありますご用件によって各担当係に直接お電話していただきますようお願いします ( 例えば認定調査に関すること等は別の担当係になります ) 6

7 注意事項人員配置について職員配置は指定日において必ず雇用することを前提としてください指定日において指定基準を満たす人員配置ができていない場合は休止又は廃止をしていただくことになりますまた雇用の予定がない職員を挙げて指定申請をした場合は指定取消等の行政処分の対象となります管理者について管理者が欠格事由に該当する場合は指定することができませんのでよくご確認くださいまた管理者の兼務については当該事業所の管理業務に支障がない範囲は認められますが尼崎市では業務に支障があると判断して 3 つ以上の兼務は原則認めていません資格要件について資格要件が必要な職種については必ず資格を確認できるもの ( 資格者証研修修了証など ) の写しを申請書に添付し事業所でも保管しておくこと指定日において資格要件を満たしていない場合は有資格者とみなしません資格要件が確認できない場合は指定をしない又は指定日を翌月以降に変更していただくことになります兼務について人員配置基準で常勤専従が要件でない職種は他の業務と兼務することはできますが加算を算定する場合は常勤専従が加算の要件になっている場合があります必ず加算の要件を確認した上で人員配置をしてください加算の要件を満たさないことが後日判明した場合は遡って加算分の報酬を返還いただくことになります確認したらチェック設備基準について指定申請時にはサービス提供ができる状態にして写真を提出してください運営基準について運営規程には尼崎市介護保険法に基づく指定居宅サービスの事業の人員設備及び運営の基準等を定める条例に規定されている事項を盛り込むこと高齢者虐待の防止研修計画の作成事故の発生又は再発防止に向けた指針の作成書類の保存年限 (5 年 ) 暴力団の排除指定後の注意事項基準を満たしていないまま事業を継続していると指定取消しとなる場合もあります指定申請又は更新申請時虚偽の申請 ( 人員配置や資格要件を偽るなど ) が発覚した場合は指定取消しの対象となります指定が取り消されると代表者等には 5 年間居宅サービスの指定が受けられない等の欠格事由が付きます指定が取り消されると介護報酬を返還していただくことになりますまた返還される介護報酬には 40% の加算を付けることがあります指定日の時点で申請内容と異なる部分があった場合 ( 職員配置や電話番号など ) は早急に変更届を提出してください指定日以降人員配置が基準を満たさなくなった場合は休止又は廃止をする必要がありますので早急に届け出てください運営を続ける場合職種によっては人員欠如により介護報酬が減算となります 7

8 別紙定義常勤換算方法当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数 (32 時間を下回る場合は 32 時間を基本とする ) で除することにより当該事業所の従業者の員数を常勤の従業者の員数に換算する方法例 ) 週 40 時間が常勤の事業所で週 20 時間の非常勤職員が 3 人配置されている場合常勤 20 時間 3 人 =60 時間 60 時間 40 時間 =1.5 人よって 1.5 人が常勤換算方法での員数となる当該事業所における勤務時間が当該事業所において定められている常勤の従業者が勤務すべき時間数 (32 時間を下回る場合は 32 時間を基本とする ) に達していること例 1) 就業規則で 1 日 8 時間週 5 日勤務と定められている場合週 40 時間が常勤となる例 2) 就業規則で週 32 時間以下と定められている場合 32 時間が常勤となるただし育児休業介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律 ( 平成 3 年法律第 76 号 ) 第 23 条代 1 項に規定する所定労働時間の短縮措置が講じられている者のについては利用者の処遇に支障がない体制が事業所として整っている場合は例外的に常勤従業者が勤務すべき時間数を 30 時間として取り扱うことを可能とする専ら従事する専ら提供にあたる原則として当該サービス提供時間帯を通じて当該サービス以外の職務に従事しないことサービス提供時間帯当該事業所における勤務時間帯 ( 指定通所介護及び指定通所リハビリテーションについてはサービスの単位ごとの提供時間 ) をいう看護師看護職員看護師正看護師看護職員看護師又は准看護師平成年月日事業所名 : 訪問看護事業については保健師看護師又は准看護師確認したらチェック 8

9 老人福祉法の届出をお願いします以下に挙げるものについては老人福祉法に基づく届出も必要となる場合があります介護保険法に基づく届出とあわせて忘れずにご提出ください < 対象となる事業施設 > 老人居宅生活支援事業 1 老人居宅介護等事業 ( 介護予防 ) 訪問介護定期巡回随時対応型訪問介護看護夜間対応型訪問介護 2 老人デイサービス事業 ( 右のサービスのうち特別養護老人ホーム等において行うもの ) 3 老人短期入所事業 ( 右のサービスのうち特別養護老人ホーム等において行うもの ) 4 小規模多機能型居宅介護事業 5 認知症対応型老人共同生活援助事業 6 複合型サービス福祉事業 ( 介護予防 ) 通所介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予防 ) 短期入所生活介護 ( 介護予防 ) 小規模多機能型居宅介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型共同生活介護複合型サービス( 看護小規模多機能型居宅介護 ) 老人福祉施設 7 老人デイサービスセンター ( 右のサービスを目的とする施設 ) 8 老人短期入所施設 ( 右のサービスを目的とする施設 ) 9 養護老人ホーム 10 特別養護老人ホーム ( 介護予防 ) 通所介護 ( 介護予防 ) 認知症対応型通所介護 ( 介護予防 ) 短期入所生活介護介護老人福祉施設地域密着型介護老人福祉施設 9

10 < 必要な届出 > 変更届以下の変更の際に提出 ( は対象の事業施設前ページ参照 ) 910は変更前にあらかじめ提出が必要事業の種類及び内容 1~6 法人の名称及び主たる事務所の所在地 1~6 条例定款その他の基本約款 1~6 職員の定数及び職務の内容 1~10 主な職員の氏名及び経歴( 管理者施設長サービス提供責任者計画作成担当者介護支援専門員を対象とします ) 1~8 事業を行おうとする区域 1~8 当該事業の用に供する施設サービスの拠点又は住居の名称 2~6 当該事業の用に供する施設サービスの拠点又は住居の種類 2 3 所在地及び入所定員登録定員又は入居定員 3~6 8 施設の名称種類及び所在地 7~10 建物の規模及び構造並びに設備の概要 7~10 土地又は建物に係る権利関係 9 10 廃止届休止届様式や添付書類については尼崎市ホームページ老人福祉法に基づく届出についてをご覧ください ( サイト内検索が便利です ) 10

11 運営規程の員数表記について運営規程に表記する従業員の員数等について利用者家族等によりわかりやすいものとするため尼崎市でお願いしている内容を一例として示します今後の改定の際参考にしてください記載例管理者 1 人常勤 ( 生活相談員と兼務 ) 生活相談員 2 人いずれも常勤兼務 (1 人管理者と兼務 1 人介護職員と兼務 ) 介護職員 3 人うち 1 人常勤専従 1 人常勤兼務 ( 生活相談員と兼務 ) 1 人非常勤専従看護職員 2 人いずれも非常勤兼務 ( 機能訓練指導員と兼務 ) 機能訓練指導員 2 人いずれも非常勤兼務 ( 看護職員と兼務 ) < 注意点 > 員数は整数で記入する基準上の最低人数ではなく事業所施設としてその時点で配置することとしている職員定数を記入する急な退職等で一時的な増減があったが配置する予定の員数に変わりがなく追加募集等で人数を戻そうとしているという場合は現状の数と異なっていても構わない例 1) 職員が急に1 人辞めて3 人から2 人になったが追加募集を行っており事業所として3 人置く方針が変わらない場合運営規程の表記は次回見直しまで3 人で可例 2) 利用者の増加に伴って事業所の方針で職員を3 人から4 人に増やした場合は配置する予定の員数を見直しているので運営規程の表記もあわせて変える必要がある常勤非常勤の別兼務関係等を明らかにする ( 市に提出する場合で付表や勤務形態一覧表を添付するときはそれぞれとの整合性に注意する ) 障害者総合支援法に基づく事業を一体的に行っている場合そちらとの兼務関係は記載不要例 3) 同一敷地内の別の事業所の管理者を兼務する管理者や同じ事業所内で複数の職種を兼務する職員は同時並行的に行える業務であるため常勤兼務と表記する例 4) 訪問介護と通所介護の両方に従事する職員がいる場合勤務時間は事業所ごとに明確に区分しなければならないこのためその職員の勤務全体としてはフルタイムでも各事業所においては非常勤専従と表記する少なくとも年 1 回は見直しの機会を設けその結果変更することになった場合は変更届を提出する ( 結果的に変更箇所がなかった場合は変更不要 ) 11

予定地域密着型通所介護に関する Q&A 通所介護事業所のうち小規模な通所介護事業 ( 利用定員が 18 人以下の予定 ) については平成 28 年 4 月 1 日から地域密着型通所介護として地域密着型サービスに移行することになりましたつきましてはその取扱いについてまとめましたので参考

予定地域密着型通所介護に関する Q&A 通所介護事業所のうち小規模な通所介護事業 ( 利用定員が 18 人以下の予定 ) については平成 28 年 4 月 1 日から地域密着型通所介護として地域密着型サービスに移行することになりましたつきましてはその取扱いについてまとめましたので参考予定地域密着型通所介護に関する Q&A 通所介護事業所のうち小規模な通所介護事業 ( 利用定員が 18 人以下の予定 ) については平成 28 年 4 月 1 日から地域密着型通所介護として地域密着型サービスに移行することになりましたつきましてはその取扱いについてまとめましたので参考にしてくださいなお下記事項については予定事項も含まれており今後の厚生労働省からの通知等により下記の取扱いが変更となる場合がありますので御留意ください