581 抗 dsdna 抗体抗 SS-A/Ro 抗体測定において乖離がみられた 1 症例谷口裕美 1) 岡本愛 1) 住奈帆子 1) 本田貴嗣 1) 村上晶子 1) 大田江莉菜 1) 西宮達也 1) 松本卓也 2) 愛媛大学医学部附属病院検査部 1) 愛媛大学医学部附属病院第一内科 2) はじめ

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ゆりなよしくに
5 years ago
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1 581 抗 dsdna 抗体抗 SS-A/Ro 抗体測定において乖離がみられた 1 症例谷口裕美 1) 岡本愛 1) 住奈帆子 1) 本田貴嗣 1) 村上晶子 1) 大田江莉菜 1) 西宮達也 1) 松本卓也 2) 愛媛大学医学部附属病院検査部 1) 愛媛大学医学部附属病院第一内科 2) はじめに膠原病の診断治療方針の決定治療効果の判定などに用いられる自己抗体検査は測定原理や使用抗原の違いなどから近年その検査法は多様化し各試薬間で結果が乖離する症例が報告されている今回同一患者で抗 dsdna 抗体と抗 SS-A/Ro 抗体の結果が前医と乖離した症例を経験したので報告する症例 80 代男性前医にて高 γ グロブリン血症抗核抗体陽性を指摘され当院紹介となった精査の結果 SLE と SjS の診断基準は満たさなかった検査所見 (1) 前医 :IgG 4908mg/dL IgA 408mg/dL IgM 126mg/dL 抗核抗体(IF:MBL 社フルオロ HEPANA) Peripheral 40 倍 Homogeneous 倍抗 dsdna 抗体 (FEIA: ファディア社ユニキャプ Elia) 5.4 IU/mL 抗 SS-A/Ro 抗体 (Elia) 240 U/mL (2) 当院 : 抗核抗体 (IF: フルオロ HEPANA) Peripheral 160 倍 Homogeneous 倍抗 dsdna 抗体 (ELISA:MBL 社 MESACUP) >400 IU/mL 抗 SS-A/Ro 抗体 (MESACUP) <5 Index M 蛋白は認められなかった乖離項目の追加検査 (1) 抗 dsdna 抗体 : 抗 DNA 抗体 (IF:MBL 社フルオロ ndna) >640 倍抗 DNA 抗体 (RIA:LSIM 社リコンビジェン抗 DNAⅡ) 17.9 IU/mL 抗 dsdna 抗体 (CLEIA:MBL 社ステイシア MEBLux テスト ) 49.0 IU/mL 抗 dsdna 抗体 (ELISA: ファディア社 Varelisa) >200 IU/mL (2) 抗 SS-A/Ro 抗体 : 抗 Ro52 抗体 (Elia) >240 U/mL 抗 Ro60 抗体 (Elia) 2.65 U/mL まとめ抗 dsdna 抗体は Elia のみ陰性であり乖離の原因はファディア社と MBL 社の使用抗原が違うことさらにファディア社の同一抗原を用いた ELISA が陽性であったことより測定原理の違いが考えられた抗 SS-A/Ro 抗体は抗 Ro52 抗体のみ陽性であり乖離の原因はファディア社がリコンビナント抗原 Ro52 Ro60 混合抗原 MBL 社が精製抗原 Ro60 単独抗原のみ使用されており検出可能な抗体の違いであった今後さらに多くの症例が検討され標準化されることが望まれる連絡先

2 582 FT3,FT4,TSH において非特異反応を呈した一例宮﨑直子 1) 田中克昌 1) 高橋菜央子 1) 北川亘 2) 伊藤公一 3) 伊藤病院診療技術部臨床検査室 1) 伊藤病院外科診療技術部 2) 伊藤病院外科 3) はじめに慢性甲状腺炎の加療中に FT3,FT4 が異常高値を示し内分泌学的に説明困難な症例を経験した. 今回その原因について検討を行ったので報告する. 症例他院にて甲状腺機能低下を指摘され当院に紹介受診となった 67 歳女性. 定期通院中の 2013 年 7 月受診時の検査結果は FT3 3.1pg/ml,FT4 1.65ng/dl,TSH 2.63μIU/ml であったが,2014 年 1 月受診時には,FT3 12.2pg/ml,FT4 6.47ng/dl, TSH 3.32μIU/ml と FT3,FT4 が異常高値を示した. 測定には 2013 年 : モジュラーアナリティクスエクルーシス試薬 FT3Ⅱ,FT4,TSH,2014 年 : cobas8000(e602) エクルーシス試薬 FT3Ⅲ,FT4Ⅱ,TSH ( 共にロシュダイアグノスティック株式会社 ) を用いた. 方法と結果 1) 他法による測定 (2014 年 1 月の血清 ):CLEIA 法にて FT3,FT4,TSH の測定を行った. 測定結果は,FT3 2.3pg/ml, FT4 1.05ng/dl, TSH 5.51μIU/ml であった. 2) PEG 添加試験を行い各項目の回収率を求めた. 回収率は,FT3 15%(control 88%), FT4 18%( control 94%), TSH 58% ( control 35%) であった. 3) ゲルろ過処理による解析 :HPLC を用いゲル濾過処理後, 各溶出フラクションの FT3, FT4, TSH, IgG, IgM を測定した.FT3 測定では溶出時間 21.5 分に測定値ピークを認め, 21.5 分は IgM と同一の溶出時間であった. 4) 吸収剤 ( 不活化ストレプトアビジン ) 添加試験 :2014 年 6 月受診時の血清を用いて製造元にて吸収剤を添加後, FT4,TSH を測定した. a) 吸収剤添加前 :FT4 4.46ng/dl,TSH 2.88μIU/ml b) 吸収剤添加後 :FT4 0.99ng/dl,TSH 3.72μIU/ml 考察本症例は PEG 添加試験において回収率の低下を認めたことから高分子タンパクの存在が疑われ, ゲルろ過処理による解析結果より IgM が測定系に関与していることが推察された. その原因は吸収剤添加試験の結果よりエクルーシス試薬に使用されているストレプトアビジンに対し非特異的に結合する抗体が存在し架橋を誘発することにより, 競合法 (FT3,FT4) 及びサンドイッチ法 (TSH) 共に測定干渉の影響を受けたと推察された. 連絡先 :

3 583 TARC 測定が有用と考えられた骨髄移植後 GVHD の 1 症例佐藤直仁 1) 阿部知世 1) 佐藤大亮 1) 白田亨 1) 山田みゆき 1) 森兼啓太 1) 山形大学医学部附属病院 1) [ はじめに ]TARC(Thymus and Activation-Regulated Chemokine) はアトピー性皮膚炎のモニタリングに有用な新しい項目として注目を集めているが他のアレルギー性疾患でも上昇することが知られている今回骨髄移植後の GVHD(graft-versus-host disease) の経過観察の際に TARC 測定が有用と考えられた症例を経験したので報告する [ 症例 ]3 歳女児ダウン症候群心房中隔欠損症 2012 年 10 月貧血血小板減少を認め徐々に進行したためダウン症候群に合併した AML 疑いにて当院へ紹介入院した [ 試薬測定機器 ] HISCL TARC 試薬シスメックス社 (CLEIA 法 ) を用い HISCL 2000i にて測定を行った [ 経過 ] 紹介入院後すぐに化学療法が開始され 2013 年 4 月寛解にて退院同年 7 月体表に多数の紫斑がみられ血小板減少にて再発が疑われ再入院同年 12 月再度寛解 2014 年 1 月非血縁者間の造血幹細胞移植を行った移植後 15 日目以降より後頚部腹部等に皮疹出現その後頚部を中心に皮疹紅斑が目立つようになり掻痒感もあった移植後 1 か月で頭頂部にも発赤が出現 GVHD による皮疹と考えられた TARC 値は 449.5pg/ml 参考基準値: 小児 (2 歳以上 )743pg/ml 未満であったテルモベート塗布治療を開始手掌足底に赤みが目立ってきたまた嘔気も出現し GVHD による消化器への影響も見られた移植後 1 か月半頃より上腕下腿下腹部へと全身に皮疹が広がり掻痒感も増した TARC 値は pg/ml であった移植後 2 か月が経過し赤みは落ち着いたが茶褐色の色素沈着がみられ掻把による表皮剥離がみられた TARC 値は pg/ml であった皮膚生検の結果 GVHD に合致した免疫抑制剤の増量により皮膚症状が再度増強し紅皮状態が顕在化した移植後 3 か月では皮膚は全体的に落屑し紅皮状態で痒みは軽減したが状態の改善は見られなかった TARC 値は 748.5pg/ml であった [ まとめ ]GVHD 発症後の TARC 値の動態を経過観察することができた皮膚症状掻痒感に伴い TARC 値が上昇することが確認された他のアレルギー疾患同様 GVHD 発症後の皮膚症状のモニタリングに有用と考えられた連絡先 :

4 584 遺伝子関連検査とコア抗原が乖離した HCV ジェノタイプ 2a の解析日野原春菜 1) 長田誠 1) 遠藤真澄 1) 坂本美穂子 1) 雨宮憲彦 1) 佐藤金夫 1) 尾崎由基男 1) 榎本信幸 2) 山梨大学医学部附属病院 1) 山梨大学医学部内科学講座第一教室 2) 目的 C 型肝炎ウイルスの感染を疑う場合,HCV 抗体検査や HCV-RNA 定量,HCV コア抗原検査などを行う. 当院の HCV ジェノタイプ 2a 患者において HCV 抗体陽性, TaqManHCV v1.0 陰性, HCV コア抗原検査陽性と結果に乖離が生じた症例を経験した.HCV の遺伝子変異を疑い HCV のシークエンス解析を行った. 対象 TaqManHCV v1.0 陰性,HCV 抗体,HCV コア抗原検査陽性であった HCV ジェノタイプ 2a 患者 1 例 ( 以下患者 A), 対照として TaqManHCV v1.0,hcv 抗体,HCV コア抗原検査陽性の HCV ジェノタイプ 2a 患者 3 例 ( 以下患者 B, C,D). 方法 1)HCV 抗体はアーキテクト HCV( アボット ) を用いた.HCV-RNA 定量は TaqManHCVv1.0 と TaqManHCVv2.0 ( ロシュ ) 及び, アキュジーン m-hcv( アボット ) を用いた. HCV コア抗原はルミパルスオーソ HCV 抗原 ( オーソ ) を用いた.2) シークエンス解析は ABI-PRISM310 を用いて HCV5 非翻訳領域 (UTR) の測定を行い JFH-1 (2a) をリファレンスとし 68 番目から 307 番目の解析を行った. 結果 1) 患者 A は HCV 抗体 11.9(+),TaqManHCVv1.0 は 1.2 以下 (LogIU/mL) と検出感度以下,TaqManHCVv2.0 では 5.8(LogIU/mL). アキュジーン m-hcv は 5.71(LogIU/mL), HCV コア抗原 (fmol/L) であった. 対照の患者 B,C,D は HCV 抗体,HCV-RNA 定量,HCV コア抗原全て陽性であり,HCV-RNA 定量の方法に差は認められなかった. 2) シーケンス解析では患者 A は 2 ヶ所の点変異が認められ, また患者 B では 1 カ所の点変異が認められた. 患者 C,D に変異は認められなかった. 考察患者 A の 2 ヶ所の点変異は TaqManHCV v1.0 のプライマーやプローブの標的塩基配列に含まれると考えられ, これらのミスマッチにより検出感度以下になったと推測される. 患者 B の1ヶ所の点変異は測定には影響を与えなかった. 遺伝子検査は感度も高く優れた検査であるが, ウイルスの変異には注意が必要である.HCV 抗体検査や HCV コア抗原検査などと併用し総合的に判断することが望ましい. 山梨大学医学部付属病院 : ( 内線 4613)

5 585 Bisalbuminemia resulted from albumin proteolysis of pancreatic derived enzymes Sonoko Yoshihiro 1) Yoshimasa Aoki 1) Kanae Maruyama 1) Shinya Matsumoto 1) Miyuki Ono 1) Motoko Yamanaka 1) Taeko Hotta 1) Department of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, Kyushu University Hospital 1) Background: In serum protein electrophoresis, the albumin peak has a bifid mountain known as Bisalbuminemia. It is a result of two types, one represents a variant on account of genetically inherited and another represents acquired determinant. However, in this case, we considered that bisalbuminemia may result from albumin proteolysis of pancreatic derived enzymes. Case: A 55 years old man. The patient had a prolonged history of recurrent abdominal pain, worsening for several weeks and found the abdominal distension. In other hospital, a high serum amylase levels and abdominal drosy are found in this patient. After changing our hospital, patient was diagnosed with an alcoholic chronic pancreatitis, benign tumor of the pancreas head, and pancreatic pseudocysts by pathological and imaging finding. (The first inspection level) TP: 6.5 g/dl, Alb: 2.9 g/dl, AMY: 785 U/L, p-amy: 723 U/L, Lip: 594 U/L. On admission, a bifid mountain of the albumin peak was found in patient s serum and abdominal dropsy in cellulose acetate electrophoretic analysis (Figure). However, double albumin peak were disappeared after treatment. Conclusion: We report a case of acquired bis Patient serum Patient abdominal dropsy Control Figure: Bisalbuminemia albuminemia not inherited as transient phenomenon with double albumin peak. In this patient, there are no evidences with overdose of antibiotics, high bilirubin and high fatty acids. It was reported that the acquired or transient form of bisalbuminemia has been found in patients suffering by pancreatic disease, usually complicated with ruptured pseudocysts. We will plan to investigate whether pancreatic derived enzyme have proteolytic activity of albumin in vitro experience. Contact address:

血清学的検査 Ⅰ. はじめに平成 27 年度の免疫血清学的検査部門精度管理調査として下記の要領でサーベイを実施したので報告する登録衛生検査所 10 施設と一般病院等 60 施設の計 70 施設を対象に実施した試料を配布した全 70 施設中 69 施設より回答があり全体の回収率は 98.6

血清学的検査 Ⅰ. はじめに平成 27 年度の免疫血清学的検査部門精度管理調査として下記の要領でサーベイを実施したので報告する登録衛生検査所 10 施設と一般病院等 60 施設の計 70 施設を対象に実施した試料を配布した全 70 施設中 69 施設より回答があり全体の回収率は 98.6 血清学的検査 Ⅰ. はじめに平成 27 年度の免疫血清学的検査部門精度管理調査として下記の要領でサーベイを実施したので報告する登録衛生検査所 10 施設と一般病院等 60 施設の計 70 施設を対象に実施した試料を配布した全 70 施設中 69 施設より回答があり全体の回収率は 98.6% であった ( 表 Ⅰ-1 Ⅰ-2) 表 Ⅰ-1 感染症項目 (HBs 抗原 HBs 抗体 HCV