2014 年 11 月 13 日放送第 30 回日本臨床皮膚科医会 4 若手医師のための企画 2 生粋の皮膚科開業医が行う美容皮膚科川端皮膚科クリニック理事長川端康浩はじめに皮膚科開業医として日々の皮膚科診療の中で患者からしみやしわお化粧のことについて尋ねられることは日常茶飯事です

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きみつぐたかひ
5 years ago
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2014 年 11 月 13 日放送第 30 回日本臨床皮膚科医会 4 若手医師のための企画 2 生粋の皮膚科開業医が行う美容皮膚科川端皮膚科クリニック理事長川端康浩はじめに皮膚科開業医として日々の皮膚科診療の中で患者からしみやしわお化粧のことについて尋ねられることは日常茶飯事ですそんな時私は美容外科医ではないしましてや化粧品屋ではありませんといってしまえばそれまでです

1 2014 年 11 月 13 日放送第 30 回日本臨床皮膚科医会 4 若手医師のための企画 2 生粋の皮膚科開業医が行う美容皮膚科川端皮膚科クリニック理事長川端康浩はじめに皮膚科開業医として日々の皮膚科診療の中で患者からしみやしわお化粧のことについて尋ねられることは日常茶飯事ですそんな時私は美容外科医ではないしましてや化粧品屋ではありませんといってしまえばそれまでですしかし昨今の開業医事情はそうした対応を許さなくなってきています患者は皮膚疾患に限らず皮膚に関することは何でも気軽に相談できる皮膚科医を望んでいますしインターネットやテレビによって氾濫した美容情報を整理して正しく伝え直すのも皮膚科専門医の役割の一つだと私は思いますひとくちに皮膚科医が扱う美容といってもスキンケア用品の販売や美白クリームの調剤処方からしみのレーザー治療ケミカルピーリング各種 Filler ボトックスの注射さらには本格的な美容外科手術までさまざまです皮膚科も御多分に漏れず医療過当競争の時代美容皮膚科がますます重要な分野になっていくということは理解できても自分のクリニックを美容皮膚科専門としてサロンのように改装し自分自身も美容皮膚科医と呼ばれることには少なからず抵抗があります未だ混沌とした美容皮膚科の世界に自分はどこまで手を染めていくのかもとよりその答えは各々異なってしかるべきですが今回日本臨床皮膚科医会医療制度検討委員会によって 2007 年と 2011 年に行われた美容皮膚科に関するアンケート調査の結果をもとに皮膚科医の美容皮膚科への関わり方の現状とこれからのあるべき姿について考えてみたいと思います

美容皮膚科実施状況の変化 2007 年の調査ではケミカルピーリング自由診療のレーザー治療ボトックスやヒアルロン酸注射によるしわ取りなどのいわゆる美容皮膚科を行っている施設は 40.

7% を上回っていましたこの美容皮膚科の実施率が 4 割を超えているというのは予想よりかなり高い割合でしたしかしこれが 4 年後の 2011 年には現在行っているが 34.3% で全く行うつもりはないの 45.

私たち皮膚科医は美容を取り入れていかなければ生きていけないとまで言われたことがありましたが本調査の結果からは決してそのようなことはないということがわかります美容皮膚科実施施設の実態と変化しかし

2 美容皮膚科実施状況の変化 2007 年の調査ではケミカルピーリング自由診療のレーザー治療ボトックスやヒアルロン酸注射によるしわ取りなどのいわゆる美容皮膚科を行っている施設は 40.2% で全く行うつもりはないという回答の 35.7% を上回っていましたこの美容皮膚科の実施率が 4 割を超えているというのは予想よりかなり高い割合でしたしかしこれが 4 年後の 2011 年には現在行っているが 34.3% で全く行うつもりはないの 45.9% と逆転しましたこの傾向は業態別にみると診療所より病院での減少幅が大きく医師の年齢別では 30 代 40 代に多く施設の所在地の規模別では大都市部より町村部の減少幅が大きい傾向がありましたつまり一時期私たち皮膚科医は美容を取り入れていかなければ生きていけないとまで言われたことがありましたが本調査の結果からは決してそのようなことはないということがわかります美容皮膚科実施施設の実態と変化しかし実際に美容皮膚科を行っている施設に目を向けると 1 か月の美容皮膚科関連患者の延べ人数は 2007 年には 10 人以下が 43.2% 11~50 人が 40.6% 51~ 100 人が 8.8% 101 人以上が 7.4% であったのが 2011 年には 10 人以下が 31.7% 11~50 人が 36.1% 51~100 人が 16.1% 101 人以上が 16.1% で実際に実施している施設では美容皮膚科患者は増加傾向にあるということがわかりました

3 また全収益に対する美容皮膚科関連の収益の割合を 2007 年と 2011 年で比較してみると平均値が 8.4% から 10.7% と増加しているのに対し中央値は 5% で変化がありませんでした平均値がやや増加しているにもかかわらず中央値が等しいということは 2011 年に顕著に収益を伸ばしている少数の施設の収益増に平均値が引っ張られて高くなっていると考えられますまた美容皮膚科を行っている施設で実際に行われている治療手技をみてみますと 2007 年と 2011 年とでケミカルピーリングは 70.7% から 79.6% イオン導入は 21.4% から 51.0% ボトックスヒアルロン酸注射は 9.8% から 27.6% IPL などの光治療やレーザーは 37.0% から 74.8% 美容外科手術は 5.4% から 10.2% とどの手技も実施割合が高くなっており少なくとも美容皮膚科を行っている施設では実施手技そのものも幅広く多くの手技を行うようになってきている傾向があることがわかりました美容医療機器を購入して価格に見合う効果があったか? 2011 年の調査では美容医療機器を購入して価格に見合う効果があったか? という質問をしていますこれについて収入面において有効という回答は皮膚科の診療所大学病院では 22.6 から 31.5% でおよそ 2~3 割であるのに対し美容皮膚科クリニックでは 76.0% と突出して高くなっていました逆に収入面において無効という回答は皮膚科診療所で 20.1% と高率であるのに対し美容皮膚科クリニックでは 8.0% と非常に低い値でしたこれは美容皮膚科クリニックのコストパフォーマンスに関する高い意識の証しであると同時に一般皮膚科医の収益面におけるやや大ざっぱでどんぶり勘定的な側面を浮き彫りにしていると思われますそのほか患者数が増えた施設の PR になったという回答は案外低く治療の幅が広がったという回答が 45.2 から 58.2% とどの業態でも平均して高い割合でした

Risk management について 2011 年のアンケート調査では美容皮膚科診療に対する患者からの苦情について質問をしていますこれへの回答をみてみますと費用に関して効果と満足度とのギャップ有害事象副作用受付患者対応のどの項目も美容皮膚科クリニックでその割合は最も高く逆に美容皮膚科クリニックでは受けたことがないという回答は皆無でしたこれはある意味

4 Risk management について 2011 年のアンケート調査では美容皮膚科診療に対する患者からの苦情について質問をしていますこれへの回答をみてみますと費用に関して効果と満足度とのギャップ有害事象副作用受付患者対応のどの項目も美容皮膚科クリニックでその割合は最も高く逆に美容皮膚科クリニックでは受けたことがないという回答は皆無でしたこれはある意味特筆すべきことで美容皮膚科診療における Risk management の重要性を物語っているといえますまた全体的にみると効果と満足度とのギャップについての苦情が多い傾向がみられましたが効果と満足度とのギャップとは期待と現実のギャップということにほかならず裏を返せばしっかりした informed consent により回避可能な苦情ということもできると思います美容皮膚科の Risk management については患者に長文の同意書にサインを求めることも大切だとは思いますが個人的には 1 結果について誇張することなく中立な立場でありのままを説明すること 2 あくまでも患者の希望があってそれに応えて治療するというスタンスを崩さないことつまり治療を必要以上に勧めないこと 3 思い込みの激しい患者攻撃的な性格の患者の対応を特に慎重に行うことなどが肝要と考えています考察美容皮膚科診療を行うにあたってはレーザーなど高額な医療機器を装備し専門スタッフを大勢雇い大々的に宣伝活動を行ったりする場合も多く都心では個人開業よりも美容関連業者などがスポンサーになる場合や美容皮膚科クリニックのチェーン展開なども見受けられるようになってきていますそしてそれが正規の皮膚科教育を受けていないにわか皮膚科医を次から次へと誕生させかえって本来の皮膚科医療を混乱させているふしさえありますしかし一般皮膚科診療にしても保険診療報酬が頭打ちとなっているばかりでなく診療の幅を広げようにも治療法や検査技術にも斬新なものは少なく現状の閉塞感は否めません私たち一般皮膚科医にとって美容皮膚科はその打開策として受け入れられてきたという経緯があったせいか美容皮膚科というと収益のために行うというイメージがつきまといますが決してそれだけではありません美容皮膚科診療には患者からの

5 要望がありそれに皮膚科医が対応することが適切である医療行為という側面もあります初期投資やスタッフの教育のこともあり美容皮膚科は始めれば簡単に収益が上がる打ち出の小槌では決してありませんしかし今後ますます患者のニーズそのものは多様化していくことが予想されますそうした状況下において美容皮膚科とは私たちの診療の幅を広げ個々の皮膚科外来診療を特徴づけていくひとつの手段であると考えるべきだと思います文献 1) 折原俊夫若林正治矢口均他 : 美容皮膚科の現状と今後の対応皮膚科医による美容皮膚科への取り組み実態調査に対する答申日臨皮会誌 25: ,2008, 2) 高路修 : 平成 22 年度日本臨床皮膚科医会医療制度検討委員会会長諮問答申美容皮膚科の実態と今後の展望日臨皮会誌 29:4-569,2012

美容皮膚科に関するアンケート今回 2つのアンケートを紹介しますまず初めに皮膚科医による美容皮膚科への取り組み実態の調査として 2007 年に行われた日本臨床皮膚科医会会員 4,073 名への美容皮膚科に関するアンケートですこのアンケート調査は回収率は 30.35% と高く美容皮膚科

美容皮膚科に関するアンケート今回 2つのアンケートを紹介しますまず初めに皮膚科医による美容皮膚科への取り組み実態の調査として 2007 年に行われた日本臨床皮膚科医会会員 4,073 名への美容皮膚科に関するアンケートですこのアンケート調査は回収率は 30.35% と高く美容皮膚科 2011 年 4 月 7 日放送第 28 回日本美容皮膚科学会 ( ケミカルピーリングに関する中間報告 ) ケミカルピーリングガイドライン : この10 年間で果たした役割今後の問題点和歌山県立医科大学皮膚科准教授山本有紀はじめに平成 12 年に厚生省よりケミカルピーリングは業として行われれば医業に該当すると明言されたのにも関わらず QOL を高める施術としてケミカルピーリングはいろいろな分野で普及いたしました