Diagnosis and treatment of amiodarone-induced pulmonary toxicity Fumio Sakamaki JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No

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1 Diagnosis and treatment of amiodarone-induced pulmonary toxicity Fumio Sakamaki JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No

2 92 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No

3 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No

4 94 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No

5 図4ア Chronic IP : chronic BOOP : bronchiolitis ARDS : acute pneumonitis obliterans organizing respiratory 表2当 *:肺 病 変 出 現 直 前 ミオ ダロ ン によ る肺傷 害の 主 な病 型 と胸部CT所 interstitial distress 見 pneumonia syndrome 施設 で経 験 した ア ミオダ ロ ン肺合 併症 の病 型 に よ る差 異,**:経 過 中 の 最 高 値,#:再 開 後 再 発,(-):検 査 未 施 行,改 善 遅:胸 部陰 影 の改善 ま で に2ヵ 月 以上 要 した 場 合 値 で あ り,転 帰 は 本 剤 中 止 の み で 改 善 した も の か ら ス テ ロ イ ド剤 を 使 用 して も改 善 が 遅 延,も 良 の も の ま で 様 々 で あ っ た.特 し くは 不 る12}.前 者 は リ ン 脂 質 の 肺 胞 マ ク ロ フ ァ ー ジへ の 蓄 の持 積 に よ る も の で 用 量 依 存 性 が あ り非 可 逆 的 で あ る. 性型 後 者 は好 中 球,あ る い はCD8リ は 症 状 発 現 か ら 陰 影 完 成 ま で24時 間 以 内 位 の 経 過 で サ イ トカ イ ン,プ ロ テ ア ー ゼ,活 発 症 し,直 前 の%DLcoや し,可 続 高 値 例 は,予.血清KL-6値 に 血L清KL-6値 害 と 間 接 的 ア レ ル ギ ー 性 傷 害 の2つ が 考 え ら れ て い 後 不 良 と 考 え ら れ た.一 血 清KL-6値 方,急 は 正 常 で あ り, の 上 昇 も軽 度 で あ っ た.全 例 ステロ イ ド剤 を 使 用 し,肺 病 変 の 改 善 は 良 好 で あ っ た. ア ミオ ダ ロ ン に よ る 肺 傷 害 の 機 序 は,直 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No 接 的 肺傷 ンパ球 な ど を介 した 性 酸 素 な どが 関 与 逆 的 で あ りス テ ロ イ ド等 免 疫 抑 制 剤 へ の 反 応 も期 待 で き る.今 回 の検 討 で 画 像 所 見 や 治療 に対 す る 反 応 性 か ら慢 性 型 に は 直 接 的 肺 傷 害 の 関 与 が 大 き く,急 性 型 に は 間 接 的 ア レ ル ギ ー 性 傷 害 が 関 与 し て 95

6 4) Roughton FJW, Forster RE : Relative importance of diffusion and chemical reaction rates in determining rate of exchanges of gases in the human lung, with special reference to true diffusing capacity of pulmonary membrane and volume of blood in lung capillaries. J Appl Physiol, 1957; 11: 290 `302 5) Mason JW : Prediction of amiodarone-induced pulmonary toxicity. Am J Med,1989 ; 86 : 2 6) Kohno N, Akiyama M, Kyoizumi S, Hakoda M, Kobuke K, Yamakido M : Detection of soluble tumor-associated antigens in sera and effusions using novel monoclonal antibodies, KL-3 and KL-6, against lung adenocarcinoma. Jpn J Clin Oncol,1988; 18 : 203 `216 7) Kohno N, Kyoizumi S, Awaya Y, Fukuhara H, Yamakido M, Akiyama M : New serum indicator of interstitial pneumonitis activity. Chest, 1989 ; 96 : 68 ` 73 8) Endoh Y, Hanai R, Uto K, Uno M, Nagashima H, Narimatsu A, Takizawa T, Onishi S, Kasanuki H : KL-6 as a potential new marker for amiodarone-induced pulmonary toxicity. Am J Cardiol, 2000 ; 86 : 229 `231 9) Valle JM, Alvarez D, Antunez J, Valdes L : Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia secondary to amiodarone : A rare aetiology. Eur Respir J, 1995 ; 8 : 470 `471 1) Dusman RE, Stanton MS, Miles WM, Klein LS, Zipes DP, Fineberg NS, Heger JJ : Clinical features of amiodarone-induced pulmonary toxicity. Circulation, 1990:82: 51 `59 2) Pitcher WD : Southwestern Internal Medicine Conference : Amiodarone pulmonary toxicity. Am J Med Sci,1992 ; 303 : 206 `212 3) Martin WJ, Rosenow EC : Amiodarone pulmonary toxicity. Recognition and pathogenesis (Part 1). Chest, 1988; 93: 1067 ` ) Van Mieghem W, Coolen L, Malysse I, Lacquet LM, Deneffe GJD, Demedts MGP : Amiodarone and the development of ARDS after lung surgery. Chest, 1994; 105: 1642 ` ) Arnon R, Raz I, Chajek-Shaul T, Berkman N, Fields S, Bar-on H : Amiodarone pulmonary toxicity presenting as a solitary lung mass. Chest, 1988 ; 93 : 425 `427 12) Martin WJ, Rosenow EC : Amiodarone pulmonary toxicity. Recognition and pathogenesis (Part 2). Chest, 1988 ; 93 :1242 ` JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 22 No

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