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1 精神科 1 診療体制外来の状況新患は毎日 3 名の予約診療としているが 紹介患者はできる限り応じた 時代の要請に応えるべく もの忘れ外来を開設した 入院他科の患者の診察はすべて対応し この領域を強化するためにCLS 部門を立ち上げた がん拠点病院となった当院の精神科として必須業務である精神腫瘍外来 精神腫瘍 CLSを立ち上げ 緩和医療チームとの連携を今まで以上に密に行う事とした 金曜日の小児 思春期専門外来 ( 井上医師 ) は 患者数の増加のため再診のみとしている 外来新患 再来患者数は表 1に示した 病棟の状況入院病床は保護室 4 床を含めた 5 床の閉鎖病棟である うち 3 床が措置指定病床となっている 表 2 のように本年度の入院患者は 241 人と減少した 平均在院日数は 58 日とやや増加した 入院形態は医療保護入院が最も多かった 措置入院についても身体合併症の患者 3 人を受け入れた 2 診療スタッフ 副部長 篠原 学 ( 平成 ) 医長 行実知昭 ( 平成 ) 医長 梶 達彦 ( 平成 ) 医師 櫻井 薫 ( 平成 ) 医師 松本 薫 ( 平成 ) 医師玉井眞一郞 ( 平成 平成 ) 平成 23 年 4 月に行実が医科歯科大学より医長として 梶が高月病院より医長として着任した 1 月には玉井が医科歯科大学に異動 松本が同病院より着任した 非常勤医師 : 井上かんな ( 週 1 回金曜日 : 小児 思春期外来 ) 近藤 ( 週 1 回 : 脳波判読 ) 作業療法士 ( リハ科所属 ) 寺沢陽子 ( 平成 1.31 ) 臨床心理士 ( 非常勤 ) 村松玲美 ( 平成 ) が週 1 回心理検査を行った 3 診療内容外来は多様な障害の患者が受診しているが 例年通り気分障害 不安障害 身体表現性障害が大半を占めた 物忘れ外来の開設もあり 認知症その他の老年期精神障害も急増している 入院患者の障害別 入院形態別の内訳は表 2, 3 に示したとおりである 統合失調症圏の障害が最多であるのは同様であるが 僅差で気分障害が 2 番目となり その後認知症を含む器質性精神障害 アルコール関連障害の順となった また 入院患者 241 人のうち 35% にあたる人が治療を要する身体疾患を有していた このうち 47 人は東京都の精神科身体合併症医療事業による他の精神科病院からの転入院患者であった 東京都精神科身体合併症医療事業による入院件数は 精神科病棟以外に入院した患者 23 人を加えると合計で 7 人となる 総件数としては前年より大幅に減少した 入院患者他院依頼先は西多摩地区の病院が最も多く 58 件 八王子地区 7 件 その他の多摩地区 5 件であった 身体合併症の診療担当科の内訳は表 4 に 精神障害の内訳は表 5 に示す 統合失調症と認知症が大多数であった 依頼日または翌日の緊急入院を受けるⅡ 型 ( 待機可能はⅢ 型 ) の入院が 44 件あり 本年度は受け入れ総数は都立松沢病院 立川共済病院に次いで多かった 4 一年間の経過と今後の目標 4 月より医長 2 人が赴任した事で診療体制は昨年と変わり厚くなった そのため 従来の診療体制に加えてCLSおよび精神腫瘍外来および精神腫瘍 CLS 物忘れ外来を新しく立ち上げた この事は救急科 産婦人科 小児科より崩壊が進んでいる総合病院精神科の本来行うべき業務を当院でも確立する事 およびがん拠点病院の精神科として必須の用件である事と勘案した結果である -69-

2 外来患者は 1 日平均約 1 人である 他の総合病院精神科では症状が安定したら近隣のメンタルクリニックに積極的に紹介しているが 西多摩地区はメンタルクリニックが少なく 何処も飽和状態のため初診予約が 2 ヶ月待ちという状況であり なかなか逆紹介が困難な状態が続く 入院患者数は昨年より大幅に減少した この要因の 1 つは 8 月から 12 月まで続いた疥癬患者の多数発生に大きな要因あると考える 合併症患者で他精神科病院より持ち込まれたと推定される 看護室から近い重症患者用の 4 人部屋で発生した 同部屋の患者が相次いで疥癬を発症した そのため同部屋は 4 ヶ月間以上新規入院患者には使用できなかった また他の 4 人部屋でも疥癬患者が発生し 4 ヶ月間 8 床が使用できなかった しかし平成 24 年 1 月には無事収束した この間 皮膚科馬場先生 および感染症対委員会の正木先生には多大な御協力を得た事を この場をかりて感謝申し上げる さて 総合病院有床精神科は全国で 35 万床 ( 青梅市だけでも 9 病院約 25 床 ) といわれる精神科病床の 2 3% を占めるに過ぎず 希少性のある特異な存在である 一方で精神科病院は 慢性統合失調症患者数の減少のため 慢性病棟を認知症病棟に積極的に転換しつつある 当然認知症患者は身体合併症を持つ例が多く 精神科病院からの合併症患者依頼は増加してくるであろう しかしながら東京都精神科身体疾患合併症事業に取り組んでいる病院は 1 病院程度である またその数病院は精神科スーパー救急業務を行っており在院日数制限が厳しいため 骨折や癌などの入院が長期になると予想される患者は一切受け入れていない 実際に東京都精神科身体疾患合併症事業担当者会議では 当事業が破綻している事を前提に議論が行われているが 現状を打開する有効なプランは打ち出されていない 当科も 13 対 1 という看護体制では医療事故の発生を考慮すると 身体合併症患者に対応出来るベッドは 5 床中 1 床程度であり 他の積極的な協力病院でも同様である このような中 有床の総合病院精神科として今後も身体合併症患者を可能な範囲で受け入れていく所存であるが 身体合併症患者の治療を常に快く受け入れて下さる他科の諸先生に深謝申し上げるとともに 今後も一層のご理解とご協力をお願いしたい 表 1 外来患者数 新 患 数 再 来 数 17,988 18,63 22,556 他 科 往 診 数 ,59 表 2 入院患者数 入 院 院 者 数 平 均 在 院 日 数 任 意 入 院 数 医療保護入院数 措 置 入 院 数

3 表 3 入院患者精神障害 (ICD-1 主診断 ) 別頻度 ICD-1 精神および行動の障害 F 症状性を含む器質性精神障害 認知症 せん妄 他の精神障害 パーソナリティおよび行動の障害 ( てんかんに関連したもの ) 1 7 (2) 16 F1 精神作用物質使用による精神および行動の障害 アルコール使用による精神および行動の障害 ( 健忘症候群 ) (4) 他の物質使用による精神および行動の障害 5 2 F2 統合失調症 統合失調型障害および妄想性障害 統合失調症 持続性妄想性障害 1 3 急性一過性精神病性障害 1 2 統合失調感情障害 6 F3 気分 ( 感情 ) 障害 双極性感情障害 うつ病 持続性気分 ( 感情 ) 障害 F4 神経症性障害 ストレス関連障害 F5 生理的障害に関連した行動症候群 ( 摂食障害 ) F6 成人のパーソナリティおよび行動の障害 6 2 F7 精神遅滞 知的障害 F8 心理的発達の障害 F9 計 表 4 東京都合併症事業入院患者身体疾患別頻度 身体疾患診療科 内 科 呼 吸 器 内 科 消 化 器 内 科 循 環 器 内 科 腎 臓 内 科 3 1 内分泌糖尿病内科 2 1 血 液 内 科 3 神 経 内 科 リウマチ膠原病科 外 科 泌 尿 器 科 脳 神 経 外 科 整 形 外 科 耳 鼻 い ん こ う 科 7 1 眼 科 産 婦 人 科 1 皮 膚 科 胸 部 外 科 救 急 科

4 表 5 東京都合併症事業入院患者精神障害 (ICD-1 主診断 ) 別頻度 ICD-1 精神および行動の障害 F 症状性を含む器質性精神障害 認知症 他の精神障害 パーソナリティおよび行動の障害 ( てんかんに関連したもの ) F1 精神作用物質使用による精神および行動の障害 F2 統合失調症 統合失調型障害および妄想性障害 F3 気分 ( 感情 ) 障害 F4 神経症性障害 ストレス関連障害 F5 生理的障害に関連した行動症候群 ( 摂食障害 ) F6 成人のパーソナリティおよび行動の障害 2 F7 精神遅滞 知的障害 3 3 F8 心理的発達の障害 計 表 6 東京都合併症事業入院患者病棟内訳 東 6 病 棟 そ の 他 の 病 棟 表 7 東京都合併症事業入院患型別内訳 Ⅱ 型 ( 当日または翌日受け入れ ) Ⅲ 型 表 8 東京都合併症事業入院患者依頼先病院内訳 青梅 西多摩地区 八王子地区 その他の多摩地区 都区内 -72-

5 BSC 部署名精神科 ミッション西多摩地域で唯一の病棟を有する総合病院として行うべき精神科医療を実践する 運営方針 1. 精神科身体合併症入院受け入れを積極的に行う ( 東京都精神科合併症ルートによる ) 2. 各科を受診し 身体的治療を必要とする精神疾患の患者の入院を積極的に受け入れる ( 精神科合併症ルートに当てはまらないもの ) 3. 精神科コンサルテーション リエゾンサービス (CLS) を定期的に行う 4. 緩和医療への積極的関与および精神腫瘍外来 精神腫瘍 CLSを行う 5. 標準化した薬物療法アルゴリズムを実践する 観点目標主な成果指標 実績 基本的手順 実績 24 年度目標 地域での研究会を開催し 病診連携を 1. 地域信頼度向上総合病院精神科機能向上紹介率 逆紹介率 % 顧客の視点進める毎月病棟患者会を開催 GAF 評価を比 2. 患者 家族満足度苦情の減少 GAF の改善患者会 アンケート 12 回 12 回 12 回較する 1. CLS の充実 各科負担軽減 収益の CLS として指定医が週 2~3 回各病棟で院内紹介増加 増加精神療法を試行 4 2. 入院精神療法入院精神療法回数の増加 クラークの協力および援助をさらに強化 Ⅰ 週 1-2 回 Ⅰ 週 3 回 Ⅰ 週 3 回する 経営 財務 3. 都合併症入院継続の視点 在院日数減少 収益増加 都合併症入数 16 件各科との連携協力体制の維持強化 88 件 13 件 4. 合併症入院の継続 入院数の増加 収益増加 各科依頼入院 66 件 各科との連携協力体制の維持強化 56 件 7 件 5. 外来で治験を行う 収益増加 評価向上 契約 実施件数 1 件 治験診療のためにコメディカルの協力を強化する 2 件 2 件 1. チーム医療の実践内部プロセス 他職種カンファレンス開催自己評価 毎朝看護と 隔週で他職種カンファレンス開催 の視点双極性 2. 薬物療法の標準化診療の質の向上アルゴリズム遵守睡眠障害各疾患の治療アルゴリズムを遵守する認知症障害 当番医制導入 受け持ち患者は再診予 医師の確保精神保健指定医の増員医師数 ( 指定医 ) 5(2) 5(3) 約枠内までとする (2 1) 学習と成長若手医師の発表や論文作成の指導を 2. 学術面での向上学会活動 論文作成学会発表 論文数 の視点行う 3. 指定医 専門医取得指定医 専門医の取得 指定医 専門医数 2 1 指定医の確保 措置入院例を少数でも受け入れる 日平均外来患者数 ( 精神科 ) 1 日平均入院患者数 ( 精神科 ) 人 12. 人 月平均 月平均 外来患者 1 人 1 日当たり収益 ( 精神科 ) 入院患者 1 人 1 日当たり収益 ( 精神科 ) 円 12, 円 26, 11,5 24, 11, 1,5 1, 1,313 1,276 22, 2, 21,71 2,58 2,279 9,5 9, 9,215 18, 8,5 16, 8, 月平均 14, 月平均 -73-

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Microsoft PowerPoint - 参考資料 参考資料 1 精神疾患を有する総患者数の推移 ( 単位 : 万人 ) 400 392.4 350 300 258.4 302.8 323.3 320.1 250 200 150 100 204.1 170 223.9 267.5 290 287.8 361.1 外来患者数 入院患者数 50 0 34.1 34.5 35.3 33.3 32.3 31.3 H11 H14 H17 H20 H23 H26

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