膵脂肪腫の１例　第55巻6号1084頁

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しまなだいほうじ
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1 1084 症例報告膵脂肪腫の 1 例阿部寿徳, 相馬渉, 武原真一, 橋永正彦, 脇坂昌紀, 有田毅有田胃腸病院要旨膵脂肪腫は稀と言われているまた近年の画像診断の発達に伴い膵腫瘤を発見する機会が増加している今回我々は, 定期健診の腹部超音波検査にて発見された膵脂肪腫の 1 例を経験したので報告する症例は60 歳代女性定期健診の腹部超音波検査にて膵尾部に2.6cm 1.1cm 大の比較的境界明瞭で内部均一な高エコー腫瘤を指摘カラードプラでは腫瘤内部に血流は認めず, 主膵管の拡張も認めなかった背景膵は頭部から尾部まで比較的境界明瞭に描出され肝臓と等エコーであった追加精査のCT 検査では, 膵尾部に境界明瞭で内部均一な低吸収域を認め, 腫瘤内部のCT 値は脂肪濃度を呈していた MRI 検査では,T2WI 画像にて膵尾部に境界明瞭な高信号を呈し,T2WI FatSAT 画像で脂肪抑制を認めた T1WI in phase 画像では高信号を呈しopposed phase 画像では腫瘤の輪郭が主に抑制された以上より膵脂肪腫と診断し, 厳重に経過観察の方針とした膵疾患の手術侵襲は大きなものであり, 複数の画像診断を駆使して本疾患を診断し, 不必要な外科的侵襲を回避できることは非常に有用であると考えるキーワード膵脂肪腫, 超音波検査,CT 検査,MRI 検査はじめに膵脂肪腫は, 非上皮性腫瘍に含まれる稀な疾患である近年の画像診断の進歩で偶然発見される機会も増え, また手術等を行うことなく画像診断のみでも診断できるようになった今回我々は画像検査上, 膵脂肪腫と診断された症例を経験したので文献的考察を加え報告する症例患者 :60 歳代女性主訴 : 自覚症状なし既往歴 : 特記なし現病歴 : 健診時の腹部超音波検査にて膵尾部に腫瘤が認められ, 更なる精査を行うこととなった血液生化学検査 ( 表 1 ): 肝胆道系膵酵素の上昇や炎症所見を認めなかったまた腫瘍マーカーも正常であった腹部超音波検査 : 腹部超音波検査にて膵尾部に 2.6cm 1.1cm 大の比較的境界明瞭で内部エコー均質な高エコー腫瘤を認めた ( 図 1 ) 背景膵は頭部から尾部まで比較的境界明瞭に描出され, 肝臓と等エコーであり, 主膵管の拡張は認めなかったカラードプラでは腫瘤内部に血流シグナルは認めなかった ( 図 2 ) 腹部超音波検診判定マニュアルのカテゴリー分類では, カテゴリー 2 に一致した 1),2) CT 検査 :CT 画像では, 膵尾部に境界明瞭で均一な低吸収域を認めた ( 図 3 ) 腫瘤内部のCT 値は脂肪濃度を呈していた MRI 検査 :MRI 検査では,T2WI 画像 ( 図 4 ) で同部分は高信号を呈し,T2WI FatSAT 画像 ( 図 5 ) で脂肪抑制を認めた T1WI in phase 画像 ( 図 6 ) では高信号を呈しopposed phase 画像 ( 図 7 ) では腫瘤の輪郭が主に抑制された

7 :10, 部位は, 膵頭部 : 膵体部 : 膵尾部 =10: 4 : 3 で, 大きさは, 平均 5.1cm(0.

2 症例報告膵脂肪腫の 1 例 1085 以上より, 膵脂肪腫と診断し, 厳重に経過観察の方針とした考察膵脂肪腫は, 非上皮性の稀な膵臓の良性腫瘍である膵非上皮性腫瘍の頻度は全膵腫瘍中の 1 ~ 2 % と少なく 3), 中でも脂肪腫の割合は極めて少ない医学中央雑誌にて1980 年 ~ 2016 年まで検 4)~14) 索し得た本邦報告は17 症例であった平均年齢は65 歳 (42 歳 ~81 歳 ), 性別は男 : 女 = 7 :10, 部位は, 膵頭部 : 膵体部 : 膵尾部 =10: 4 : 3 で, 大きさは, 平均 5.1cm(0.4cm ~ 15cm) であった腹部超音波検査の所見では, 高エコー 4 例, 低エコー 8 例, 混合 1 例, 記載なし 4 例であった超音波検査では, 膵脂肪腫は高エコーと低エコーのいずれも認めるため, 超音波検査のみでの確定診 Journal of Gastrointestinal Cancer Screening

3 1086 症例報告膵脂肪腫の 1 例

4 症例報告膵脂肪腫の 1 例 1087 断は困難であり,CT 検査が診断に有用であると報告されている 6) 単純 CT 検査においては, 境界明瞭な腫瘤として認められ,CT 値が-120HU ~ -30HUを示し, 内部均質で周囲組織との連続性はなく, 造影効果は乏しいなどの所見が認められるが 4),6),7),11), 腫瘤内部の濃度が脂肪濃度と一致することが最も有用である 6) 脂肪腫は, 薄い線維性の被膜を有する成熟した脂肪細胞からなる腫瘍である一般的には, 膵に脂肪沈着がおこるとエコー輝度は増強するといわれている 15) が, 低エコー輝度を呈した症例については, 周囲の膵実質の線維化, 細胞密度の増加により高エコー輝度を呈したために脂肪置換部が相対的に低エコー輝度を呈したと説明されている 16) 膵腫瘍としては, 膵癌, 膵島細胞腫, 漿液性粘液性嚢胞腺腫, 悪性リンパ腫, 過誤腫, 奇形腫, 脂肪肉腫などが鑑別に挙がる特に不整形で低エコーに描出されることの多い膵癌との鑑別が重要となるが, 腹部超音波検診判定マニュアル 1),2) のカテゴリー 4 とされる低エコー腫瘤の場合には超音波検査のみでは鑑別困難であり, 他の疾患も含めCT 検査の追加が有用と考えられる高エコー腫瘤の場合は限局 17),18) 性膵脂肪浸潤も鑑別しなければならないが, 腹部超音波検診判定マニュアル 1),2) ではカテゴリー 2 とされ基本的に良性疾患と考えられるまた脂肪肉腫については 12),19),20), 内部構造が不均一で巨大なものや急速増大傾向, 圧迫症状を認めるものなどは悪性が否定できず手術適応になりうると言われている脂肪肉腫の診断にはMRI 検査が有用とされ, 境界明瞭かつ分葉状の像を呈する傾向があり, 造影効果は腫瘍の分化度によって異なる 19) また他の所見としては厚い線維性隔壁, 結節性構造そして脂肪抑制画像における造影効果であるとされている 20) 膵脂肪腫と確定診断されれば通常は経過観察でよいとされており, 本邦報告 17 症例中 10 例が経過観察となっている本症例は, 超音波検査で境界明瞭な高エコー腫瘤として描出され,CT 検査にて腫瘤内部は脂肪濃度を呈し,MRI 検査においても脂肪抑制を認めたため膵脂肪腫と診断された結語我々は画像検査上, 膵脂肪腫と診断された症例を経験したので報告した膵脂肪腫は良性疾患であり,CTやMRIなどの複数の画像診断を駆使して診断することで, 不必要な手術を避けることができると考えられた本論文内容に関連する著者の利益相反 : なし文献 1 ) 日本消化器がん検診学会超音波部会委員会, 超音波検診基準作成のワーキンググループ. 腹部超音波がん検診基準. 日消がん検診誌 2011;49: ) 日本消化器がん検診学会超音波検診委員会ガイドライン作成ワーキンググループ, 他. 腹部超音波検診判定マニュアル. 日消がん検診誌 2014;52: )Ferrozzi F, Zuccoli G, Bova D, et al. Mesenchymal tumors of the pancreas:ct findings. J Comput Assist Tomogr 2000;24: ) 島田祐司, 山口哲司, 栗原龍太郎, 他. 膵脂肪腫の 1 例. 日本医放会誌 1989;49: ) 遊佐祐子, 深原俊明, 青井泰平, 他. 膵脂肪腫の 1 例. 日臨外会誌 2002;63: ) 金本彩恵, 遠山信幸, 野田弘志, 他. 膵脂肪腫の 1 例. 日消誌 2007;104: ) 田中国彦, 新海敏行, 前田豊, 他. 長期間にわたり経過観察された膵脂肪腫の 1 例. 日消誌 2008;105: ) 大内浩二, 吉村陽子, 河野ますよ, 他. 膵頭体部を占める膵脂肪腫の1 例. 超音波医 2012;38: ) 佐々木秀, 中光篤志, 今村祐司, 他. 膵脂肪腫に対する脾温存膵体尾部切除. 日肝胆膵外科会抄録 2013; ) 佐々木秀, 中光篤志, 香山茂平, 他. 十二指 Journal of Gastrointestinal Cancer Screening

5 1088 症例報告膵脂肪腫の 1 例腸乳頭部癌を合併した巨大膵脂肪腫の 1 例. 手術 2015;69: ) 松原浩, 浦野文博, 藤田基和, 他. 膵脂肪腫の 2 例. 膵臓 2014;29: ) 若井雅貴, 藤本佳史, 徳毛宏則, 他. 巨大な膵脂肪腫の 2 例. 膵臓 2014;29: ) 長久保秀一, 坂口哲章, 福田知広, 他. 膵脂肪腫の 1 例. 膵臓 2014;29: )Itai Y, Saida Y, Kurosaki Y, et al. Focal fatty masses of the pancreas. Acta Radial 1995; 36: )Marks WM, Filly RA, Callen PW. Ultrasonic evaluation of normal pancreatic echogenicity and its relationship to fat deposition. Radiology 1980;137: )Bock E, Grandinetti F, Corcioni E, et al. Lipomatosis of the pancreas:mistake in diagnostic imaging. J Clin Ultrasound 1986;14: ) 笹田哲郎, 高林有道, 佐藤友信, 他. 膵臓の限局性脂肪置換の 1 例. 日消外会誌 1992; 25: )Raut CP, Fernandez-del Castillo C. Giant lipoma of the pancreas:case report and review of lipomatous lesion of the pancreas. Pancreas 2003;26: )Arkun R, Memis A, Akalin T, et al. Liposarcoma of soft tissue:mri findings with pathologic correlation. Skeletal Radiol 1997; 26: )Peterson JJ, Kransdorf MJ, Bancroft LW, et al. Malignant fatty tumors:classification, clinical course, imaging appearance and treatment. Skeletal Radiol 2003;32: 論文受付平成 29 年 2 月 24 日同受理平成 29 年 7 月 13 日 A case of pancreatic lipoma Hisanori ABE, Wataru SOUMA, Shinichi TAKEHARA, Masahiko HASHINAGA, Masaki WAKISAKA and Tsuyoshi ARITA Arita Gastro-Intestinal Hospital Opportunities to discover pancreatic mass are increasing with the development of recent diagnostic imaging. We report a rare case of pancreatic lipoma found during a medical examination. In a 6X-year-old woman, a hyper-echoic mass in the pancreatic tail was detected by abdominal ultrasonography. This tumor had a clear and well-defined boundary of 2.6 cm 1.1 cm without pancreatic duct dilatation. The lesion had no blood flow by color doppler image. CT showed a low dense lesion. MRI showed the lesion at high intensity on T2 weighted, and at low intensity on T2 weighted FatSAT. Therefore, this tumor was diagnosed as a pancreatic lipoma. Surgical stress in pancreatic disease is severe. Diagnosing this disease by multiple modality is considered very useful for avoiding unnecessary surgery. Keywords : pancreatic lipoma, ultrasonography, CT, MRI

4. 膵腫瘤存在診断 A) 確診 1 粋の明らかな異常エコー域 ( 注 ) 2 粋の異常エコー域が以下のいずれかの所見を伴うもの a) 尾側膵管の拡張 b) 膵内または膵領域の胆管の狭窄ないし閉塞 c) 膵の限局性腫大 B) 疑診 1 膵の異常エコー域 2 膵領域の異常エコー域 3 膵の限局性腫大

4. 膵腫瘤存在診断 A) 確診 1 粋の明らかな異常エコー域 ( 注 ) 2 粋の異常エコー域が以下のいずれかの所見を伴うもの a) 尾側膵管の拡張 b) 膵内または膵領域の胆管の狭窄ないし閉塞 c) 膵の限局性腫大 B) 疑診 1 膵の異常エコー域 2 膵領域の異常エコー域 3 膵の限局性腫大会告膵癌診断基準肺癌胸膜浸潤の診断基準の公示社団法人日本超音波医学会膵癌診断基準 ( 案 ) および肺癌胸膜浸潤の超音波診断基準 ( 案 ) は, 平成 2 3 年度日本超音波医学会医用超音波診断基準に関する委員会において素案が作成され, 前例に従い超音波医学 19 巻 7 号に掲載し会員からの意見を受け付けた後, 理事会において討議を行い承認されました. ここに日本超音波医学会診断基準として公示します.

膵脂肪腫の１例 第55巻6号1084頁

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