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しまなかんざとばる
5 years ago
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1 平成 29 年 4 月 20 日良順会館専斎ホール平成 29 年度医学部医学科 FD ー医師国家試験に準じた卒業試験問題作成ー先端医育センター田中

5 ブループリント ( 設計表 )

7 医師国家試験問題出題基準

8 現在の医師国家試験問題問題数一般臨床計必修総論各論計配点 ( 一般 1 問 1 点臨床 1 問 3 点 ) 一般臨床計必修総論各論計

9 現在の医師国家試験合格基準

11 平成 29 年度長崎大学医学部医学科卒業試験 4 月日第一回総合試験 :500 問 ( 総合試験の 1/3 を占める ) 総合試験の構成は第 110 回医師国家試験に準拠すべて国家試験過去問 (5 年以内の過去問使用 3 年以内の過去問で 70~80%) 9 月日第二回総合試験 :500 問 ( 総合試験の 2/3 を占める ) 原則として新作問題 ( ただし国試過去問を 50% までは使用可 ) 9 月 12 日 Post-CC OSCE:2 課題 ( 内科救急 ) 10 月日総合試験再試験 :250 問原則として新作問題 ( ただし国試過去問を 50% までは使用可 ) 10 月 24 日 Post-CC OSCE 再試験

12 これからの医師国家試験第 111 回以前 500 問一般臨床計必修総論各論計第 112 回以降 400 問一般臨床計必修総論 60? 各論 40? 計日間 2 日間

13 これからの Post-CC OSCE

14 卒業試験新作問題作成法について

15 タクソノミー : 教育目標別の評価領域分類 ( マニュアル P4) I 型 ( 想起 ): 主として一般問題単純な知識の想起によって解答できる問題思考過程として設問想起解答 II 型 ( 解釈 ): 主として臨床問題設問文もしくは解答肢のいずれかで与えられた情報を理解解釈してその結果に基づいて解答する問題思考過程としてデータの提示理解解釈病名病態像解答理解解釈という思考過程は 1 回のみ III 型 ( 問題解決 ): 最も望ましい臨床問題理解している知識を応用して具体的な問題解決を求める問題設問文の情報を解釈 (1 回目の思考 ) するだけでなく各選択肢のもつ意味を解釈 (2 回目の思考 ) しないと解けない問題解釈という思考過程を 2 回行わないと解答できない

16 問題作成のプロセス ( マニュアル P6) 1 出題範囲の決定 : 必修総論各論分野疾患病態 2 問題の主題の決定 : 受験者は ~ についてできる 3 タクソノミーの決定 : 問題想起問題解釈問題解決 4 問題形式の選択 : 一般臨床計算連問画像の有無選択肢正解の数 5 原案の作成 6 マニュアルに沿った校正 7 相互ブラッシュアップ

18 問題の構成

19 111G66-68

20 原則 (MS P) 明朝体標準で記述ただし以下の記述は (MS P) ゴシック問題番号連問の先頭文連問の〇〇歴検査所見その後の経過説明文中の別冊とその番号設問文中の否定表現設問文の正答肢複数選択表現別冊のとその中の別冊番号 2 連問次の文を読みの問いに答えよ 3 連問次の文を読み 66~68 の問いに答えよ

21 臨床実地問題の説明文の冒頭は〇〇歳の性が基本 4 週未満 : 新生児 4 週 ~1 歳未満 : 乳児 1~12 歳 : 男児女児 13~18 歳 : 男子女子 19 歳以上 : 男性女性才歳 3 ケ月 3 か月

22 次に来院理由を過去形で入院中は現在形を主訴に来院 ( 入院 ) したのため来院 ( 入院 ) したのため救急車で搬入された ( 救急 ) 母親がに気づき来院した ( 小児 ) のため家族に連れられて来院した ( 精神疾患 ) 主訴が 2 つの場合は〇〇ととを主訴に来院した様々なバリエーションあり要参照

23 以降の順番は必ず現病歴既往歴 ( 生活歴 ) ( 家族歴 ) 現症検査所見その後の経過

24 現病歴を原則過去形で現在も持続している状態については現在形で様々なバリエーションあり要参照

25 既往歴は原則過去形だが体言止めが多い 13 歳ころに ~( 病名 ) 34 歳時に ~ 術継続中の治療などは ~ の治療歴がある ~ 治療中 ~ 薬を服用中 ~ 内服治療中 ~ を処方されている様々なバリエーションあり要参照

26 生活歴を原則現在形で喫煙は 58 歳まで 20 本 / 日を 35 年間飲酒はビール 500 ml/ 日を 42 年間学生仕事家族の有無状況運動ペット飼育の有無海外渡航歴各種暴露歴性生活 etc. 様々なバリエーションあり要参照

27 家族歴を原則体言止めで父親が肺癌で死亡父親が脳出血のため 82 歳で死亡母親が脳梗塞妹が脂質異常症で治療中

28 現症を現在形で必ず意識 : 意識は清明意識レベルは JCSIII-100 身長体重 : 身長 169 cm 体重 65 kg 体温 : 体温 37.6 脈拍 : 脈拍 96/ 分整血圧 : 血圧 112/60 mmhg 呼吸数 : マニュアルは間違い呼吸数 16/ 分 SpO 2 : SpO 2 94 %(room air) SpO 2 92 %( リザーバー付マスク 6L/ 分酸素投与下 ) 身体診察所見 : 次スライド

29 身体診察所見まず全身所見次いで頭部から下肢の順腹部所見は視診聴診触診 : 右肋骨弓下に肝を 2 cm 左肋骨弓下に脾を 3cm 触れる打診様々なバリエーションあり要参照

30 検査所見は尿所見血液所見血液生化学所見免疫血清学所見その他の検査所見動脈血ガス分析呼吸機能検査所見 etc. 画像所見染色の順に記載理学的所見や検尿という単語は使用しない

31 尿所見肉眼所見尿量比重浸透圧 ph 定性試験結果 :(-) 3 + 蛋白糖ウロビリノゲンケトン体ビリルビンアミラーゼ潜血ヘモジデリン etc 定量試験蛋白糖 etc 尿沈渣検鏡 :/1 視野は400 倍細菌検査

32 血液所見 ( 赤沈 ) 赤血球 : 単位付けず万のみ Hb :g/dl Ht :% を付ける ( 網赤血球 ) 白血球 ( 分画を含む ) : 単位つけず千の単位で, 血小板 : 単位付けず万のみ止血機能検査出血時間全血凝固時間 PT APTT etc. 造血能 / 溶血に関する検査 TIBC UIBC etc. 血液型 / 輸血関連検査

33 白血球分画 : すべて % ( 骨髄球後骨髄球 ) 桿状核好中球分葉核好中球好酸球好塩基球単球リンパ球 ( 異型リンパ球 )

34 血液生化学所見 ( 基準についてはマニュアル P28~31) 総蛋白 6.2 g/dl ( 第 109 回より ) アルブミン 2.8 g/dl IgG 1,410 mg/dl( 基準 960 1,960) IgA 200 mg/dl( 基準 ) IgE 320 IU/mL( 基準 250 未満 ) 総ビリルビン 0.3 mg/dl 直接ビリルビン 4.8 mg/dl AST 15 IU/L ALT 13 IU/L LD 710 IU/L( 基準 ) ALP 213 IU/L( 基準 115~359) γ-gtp 432 IU/L( 基準 8 50) アミラーゼ 96 IU/L( 基準 ) CK 1,230 IU/L( 基準 ) 尿素窒素 13 mg/dl クレアチニン 1.51 mg/dl 尿酸 8.4 mg/dl 血糖 102 mg/dl HbA1c 5.9 %( 基準 ) 総コレステロール 169 mg/dl トリグリセリド 100 mg/dl HDL コレステロール 30 mg/dl Na 141 meq/l K 3.2 meq/l Cl 115 meq/l Ca 10.8 mg/dl P 2.1 mg/dl 各種ホルモン

35 免疫血清学所見感染症抗体自己抗体補体免疫蛋白腫瘍マーカーの順に記載?? 110I78 免疫血清学所見 :CRP 2.8 mg/dl リウマトイド因子 RF 80 IU/mL( 基準 20 未満 ) 抗 CCP 抗体 52 U/mL( 基準 4.5 未満 ) CH U/mL ( 基準 30~50) 抗核抗体陰性 SS-A 抗体陰性免疫血清学的所見が CRP のみの時は免疫血清学的所見と記載せず血液所見血液生化学所見の最後を句点で区切りその後に CRP の値を記載する

36 その他の検査所見動脈血ガス分析 ( 鼻カニューラ 2 L/ 分酸素投与下 ):ph 7.43 PaCO 2 39 Torr PaO 2 64 Torr HCO 3-25 meq/l 呼吸機能検査所見 :FVC 2.00 L %VC 101 % FEV L FEV 1 % 83 % 心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない脳脊髄液所見 : 初圧 155 mmh 2 O( 基準 70~170) 細胞数 2/mm 3 ( 基準 0~2) ( 単核球 100 %) 蛋白 83 mg/dl( 基準 15~45) 糖 69 mg/dl( 基準 50~75)

37 別冊に示す画像の記述 ( 出題基準 P11, 12) 検査名と画像名が異なる場合あり説明文中胸部エックス線撮影を行った心電図検査を行った別冊記載の説明胸部エックス線写真 ( 別冊 No. 11A) を別に示す心電図 ( 別冊 No. 12) を別に示す染色は〇〇の染色標本 ( 別冊 No. 13) を別に示す

38 設問文様々なバリエーションあり要参照必ず疑問形で ( 命令形は使わない ) 簡潔に正答肢複数選択表現 : ゴシック体 2 つ選べ 3 つ選べ否定表現 : ゴシック体 ~ について誤っているのはどれか ~ に含まれないのはどれか ~ として有用でないのはどれか ~ として考えにくいのはどれか ~ の適応でないのはどれか有用性が低いのはどれか ~ のリスクファクターでないのはどれか ~ する必要がないのはどれか

39 選択肢小文字のアルファベット ( 計算問題を除く ) 選択肢はすべて対等の重み同一範疇の事象選択肢の長さはだいたい等しく長過ぎない 1 つの選択肢に 2 つ以上の内容を含まない二重否定形を用いない論理的な順序 ( 数部位方法領域など ) にする限定句必ず常にすべてやのことがあるなどは用いない文法的に統一 ( 時制体言止め ) し設問文とも一貫している選択肢としての検査は主な検査項目表記法の画像名でなく検査名で記載する

40 注意すべき表現 ( マニュアル P20~27) 人名は原語による ( 例 :Down 症候群 ): 迷ったときは出題基準参照薬品名については ~ 薬と記載する難解あるいは特異な医学用語出題基準にない用語は括弧書きを付ける ( 例 : 飛び越し病変 skip lesion ) 数字は原則アラビア数字で記載する動植物名は原則カタカナで記載する細菌名は頭文字大文字のイタリックで記載する ( 例 :Staphylococus aureus) ウイルス名はローマン体で記載する ( 例 :poliovirus) 9 頻出の表記 13 表記に関する特例 14 漢字の表記特に間違えやすいので注意!

41 とにかく医師国家試験問題作成マニュアルをご熟読ください卒業試験へのご協力とご理解を何卒よろしくお願いいたします by 福助

人間ドック結果報告書 1/5 ページ所属 : 株式会社ケンコウタロウ健康太郎様性別 / 年齢男性 / 49 歳生年月日昭和 40 年 3 月 17 日受診日平成 26 年 5 月 2 日受診コース人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目今回前回前々回平成 26 年 5 月 2

人間ドック結果報告書 1/5 ページ所属 : 株式会社ケンコウタロウ健康太郎様性別 / 年齢男性 / 49 歳生年月日昭和 40 年 3 月 17 日受診日平成 26 年 5 月 2 日受診コース人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目今回前回前々回平成 26 年 5 月 2 人間ドック結果報告書 1/5 ページ所属 : 株式会社ケンコウタロウ健康太郎様性別 / 年齢男性 / 49 歳生年月日昭和 40 年 3 月 17 日受診日平成 26 年 5 月 2 日受診コース人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目血圧服薬なし服薬なし服薬なし服薬歴血糖服薬なし服薬なし服薬なし脂質服薬なし服薬なし服薬なし喫煙歴いいえいいえいいえ