2019 年 6 月 1 日 TMM 講座 論文を書きましょう! 何を書けばいいんですか? 新潟大学医歯学総合病院魚沼地域医療教育センター高田俊範
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- ゆあ ひめい
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1 2019 年 6 月 1 日 TMM 講座 論文を書きましょう! 何を書けばいいんですか? 新潟大学医歯学総合病院魚沼地域医療教育センター高田俊範
2 医学論文って何? レポートや博士論文 特に学術講演会やセミナーで話されたり 学術誌 ( 医学雑誌 ) に掲載された文章 Paper: an essay or thesis, especially one read at an academic lecture or seminar or published in an academic journal. (New Oxford American Dictionary)
3 医学雑誌って 本屋さんでは見かけないけど
4 論文には何を書けばいいんですか?
5 (2004 以前 ) 医学部卒業後の研修 専門研修 内科認定医医学博士呼吸器専門医 ( 卒業後年次 ) 国試合格 仮入局 初期研修大学院出張第二内科入局 ( 呼吸器 ) 県立がんセンター 長岡赤十字病院 厚生連中条病院 第一生化学教室 第二内科 新潟市民病院 第二内科 大学院または大学病院
6 症例 ;46 歳 女性主訴 ; 呼吸困難 皮疹家族歴 ; 特記事項なし既往歴 ; 特記事項なし 現病歴 ;xx 年 6 月下旬 上肢から肩にかけて掻痒と水疱を伴う皮診と 両手関節に発赤と腫脹がみられた. 次第に乾性咳嗽も出現した. 7 月 28 日 近医神経内科に入院し皮膚筋炎と診断された. 胸部 CT で間質性肺炎も認められた. 肺病変が進行し 呼吸困難も自覚したため 8 月 日 ステロイドパルス療法が施行された. 呼吸困難が改善しないため 12 日当科に転院した. 身体所見 ; 身長 147cm 体重 54kg 血圧 110/60 mmhg 脈拍数 68/ 分整 結膜に貧血 黄疸なし 両手指が浮腫状で落屑あり チアノーゼあり 心音異常なし 両下肺に fine crackles と rhonchi を聴取 腹部異常なし 浮腫なし 四肢体幹筋力低下あり 上肢腱反射低下.
7 末梢血検査 WBC 8700 /ml Neu 84.0 % Eo 0.0 % Bas 0.0 % Lym 10.6 % Mo 6.6 % RBC /ml Hb 12.4 g/dl Ht 36.7 % Plt /ml 転院時検査所見 生化学検査 TP 6.3 g/dl Alb 2.9 g/dl BUN 21 mg/dl Cre 0.4 mg/dl UA 3.9 mg/dl Na 136 meq/l K 4.5 meq/l Cl 105 meq/l Ca 7.1 mg/dl P 2.8 mg/dl AST 350 IU/L ALT 144 IU/L LDH 1680 IU/L ALP 508 IU/L γ-gtp 130 IU/L ChE 4546 IU/L TC 200 mg/dl TG 313 mg/dl CK 568 IU/L 血清学的検査 CRP 1.1 mg/dl IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl C mg/dl C mg/dl CH50 45 U/ml ANA 80 INDEX RF 21.3 IU/ml CEA 33.7 ng/ml CA U/ml 血液ガス分析 (O 2 3l/min nasal) PH PaCO Torr PaO Torr HCO mmol/l SaO 2 90 %
8 多発性筋炎 皮膚筋炎 (PM-DM)
9 PM-DM に伴う間質性肺炎 30 50% に間質性肺炎 (ILD) を合併. 筋症状の軽い DM (amyopathic DM, ADM) では しばしば急速進行性 ILD を合併する. このうち 3 人に 1 人は呼吸不全で死亡する. ADM-ILD は アジア ( 特に日本 ) に多い. ADM-ILD には 抗 MDA-5 抗体が特異的にみられる (2005 以降 ).
10 前医入院時胸部 X 線 CT 写真
11 胸部 CT の推移 7 月 28 日 8 月 8 日
12 46 歳 女性 ADM-ILD 6 月下旬 7/28 8/12 8/26 皮診 乾性咳嗽 神経内科入院皮膚筋炎診断間質性肺炎診断 転院 PSL 60mg 呼吸不全で死亡 mpsl 1gx3 mpsl 1gx3 mpsl 1gx3
13 1, 副腎皮質ステロイド ステロイドパルス療法 ADM-ILD の治療 高用量ステロイド ( プレドニン 1mg/kg など ) 2, 免疫抑制薬など カルシニューリンインヒビター ( タクロリムス シクロスポリンなど ) 静注シクロフォスファミド ( エンドキサン ) IVCY 大量免疫グロブリン療法 IVIG ミコフェノール酸モフェチル ( セルセプト ) その他 ( 血漿交換 リツキシマブ JAK 阻害薬など )
14 MMF を 6 ヶ月以上内服した膠原病関連 ILD 125 例の %FVC の変化 MMF J Rheumatology, 2013
15 本邦の適応は 臓器移植後の拒絶反応とループス腎炎のみ PM/DM-ILD, ADM-ILD, SSc-ILD などには保険診療として処方できない
16 抗 MDA-5 抗体陽性 ADM-ILD
17 末梢血検査 WBC 3070 /ml Neu 81.8 % Eo 1.0 % Bas 0.3 % Lym 14.3 % Mo 2.6 % RBC /ml Hb 13.4 g/dl Ht 40.0 % Plt /ml 入院時検査所見 生化学検査 TP 6.8 g/dl BUN 9 mg/dl Cre 0.39 mg/dl UA 4.1 mg/dl Na 139 meq/l K 3.6 meq/l Cl 107 meq/l Ca 8.6 mg/dl P 3.1 mg/dl AST 45 IU/L ALT 29 IU/L LDH 499 IU/L ALP 222 IU/L γ-gtp 19 IU/L TB 0.6 mg/dl CK 171 IU/L CEA 2.9 ng/ml CA125 7 U/ml aldolase 9.1 U/L 血清学的検査 CRP 0.30 mg/dl IgG 986 mg/dl IgA 170 mg/dl IgM 202 mg/dl C mg/dl C mg/dl 抗 MDA5Ab 91.9 units 血液ガス分析( 室内 気 ) PH PaCO Torr PaO Torr HCO mmol/l BE -1.1 mmol/l AaDO Torr
18 mpsl 1g x 3 PSL 1mg/kg + シクロスポリン 100mg/day + MMF 1500mg/day
19 治療 4 ヶ月後胸部 HRCT 写真
20 抗 MDA-5 抗体価の推移
21 1, 抗 MDA-5 抗体陽性の皮膚筋炎に伴う間質性肺炎に対して MMF を含む治療を行った. 2, 治療により 肺病変は改善した. 3, 治療により 抗 MDA-5 抗体価は正常化した. 抗 MDA-5 抗体陽性 ADM-ILD に MMF が有効かもしれない.
22 59 歳男性 抗 MDA-5 抗体陽性 ADM-ILD 0( 週 ) シクロスポリン PSL mpsl 1g x 3 IVCY ミコフェノール酸 (MMF)
23 抗 MDA-5 抗体陽性 ADM-ILD では 他の薬が無効でも MMF が効くこともある!
24 1, 副腎皮質ステロイド ステロイドパルス療法 ADM-ILD の治療 高用量ステロイド ( プレドニン 1mg/kg など ) 2, 免疫抑制薬など カルシニューリンインヒビター ( タクロリムス シクロスポリンなど ) 静注シクロフォスファミド ( エンドキサン ) IVCY 大量免疫グロブリン療法 IVIG ミコフェノール酸モフェチル ( セルセプト ) その他 ( 血漿交換 リツキシマブ JAK 阻害薬など )
25 ポリミキシン B 吸着カラム 体外循環治療の一つ ポリミキシン B とエンドトキシンとの親和性を利用して 血中のエンドトキシンを吸着する PMX-DHP と略して呼ばれる
26 ADM-ILD に対して PMX-DHP 有効例の報告 (CHEST, 2013)
27 PMX-DHP は間質性肺炎に効くのか? 従来の研究は PMX-DHP 治療例のみを集 めた報告 PMX-DHP 治療例と非治療例を比較
28 患者背景 PMX-DHP 群 (n=13) PMXなし群 (n=13) P value 年齢 ( 歳 ) 性別 (M/F) 前治療 (yes/no) P/F 比 67.0 ± ± 9.4 3/10 8/5 3/10 5/ ± ± 70.6 n.s. n.s. n.s. n.s.
29 PMX-DHP 群 vs PMX なし群 PMX-DHP (n=13) Log-rank, p=0.067 PMX なし (n=13)
30 2013 年日本内科学会総会演題 ( 初稿 )
31 PMX DHP 施行例臨床データ ( 抜粋 )
32 パルス同日 PMX vs パルス後 PMX vs PMX なし群 パルス同日 PMX (n=6) パルス後 PMX (n=7) Log-rank, p<0.01 PMXなし (n=13) (Internal Medicine, 2014)
33 2013 年日本内科学会総会演題 ( 最終稿 )
34 PMX-DHP をパルス療法と同時に始めると 急速進行性間質性肺炎に有効であるかもしれない
35 医学論文の種類は? 1, レター (letter) 2, 症例報告 (case report); 一例の報告 2 2, 症例報告 (case series); 数例の報告 3, 原著 (original article); いわゆる論文 4, 総説 (review); 比較的短い mini review というのもある
36 症例報告なんて役に立つんですか?
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38 ギラン バレー症候群の病態解明は 症例報告がはじまりだった
39 この症例 研究を発表したい! こんなめずらしい症例みたことあります? この薬でこんな副作用が出ました.. こんなに重症だったけど救かりました! この薬 治療法を使ったら治りました! 患者さんの役に立つことを発表しましょう!
/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 3 2 5/ :90 / :114/64 mmhg
17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
日本呼吸器学会雑誌第44巻第10号
β Table1 Laboratoryfindingsonthefirstvisit Hematology WBC Neut. Lyn. Mon. Eos. Bas. RBC Hb Ht Plate 5,650 /μl 79.2 % 14.9 % 3.9 % 1.8 % 0.2 % 418 10 4 /μl 12.5g/dl 38.4 % 21.2 10 4 /μl Serology CRP IgG
日本呼吸器学会雑誌第48巻第6号
Fig.1 Cutaneousfindingsandpathologicalfindingsofatransbronchiallungbiopsy(TBLB)andlichenifiedeczemaoftherightforearm.Thepatienthadlichenifiedeczemaonhisextremitiesandbodytrunk (1a:rightforearm,1b:leftthigh).Therewasinfiltrationoftheinflammatorylymphocytes,edemaandabrasioninthetype2alveolarepithelium
72 20 Ope / class Alb g/ cm 47.9kg : /min 112/60m
72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
表 1 入院時検査所見 11,500L 471 L 17.0 gdl.3 L ph 7.49 PaCO 37.8 mmhg PaO 67.4 mmhg HCO 3.6 meql B E 1. meql 141 meql K 3.9 meql Cl 108 meql Ca 8.4 mgdl P 4.5
Ⅰ. 臨床編 A. 特殊な病態における輸液 1 新生児 未熟児における輸液 実践編症例検討 症例の経過と実際の輸液療法 症例 ❶ 0 主訴 分娩歴 38 4,110 g.4 SD 47.5 cm0.5 SD 3.5 cm0.5 SD 8 1 9 5 現病歴 35 mgdl 60 0 mgdl 入院時現症 150 50 37. 503 mmhg SpO 98FiO 0.1 入院時検査所見 33 mgdl
Sample2 g/dl Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl
( ) Sample2 g/dl 10 9 8 7 6 Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl 117 5.92 0.09 1.6 118 5.92 0.10 1.6 7 5.77 0.14 2.4 118 8.28 0.15 1.8 118 8.28 0.15 1.8 7 7.26 0.46 6.4 119 119 6.84 7.10 0.11 0.11
BUN, CRP K mg/ cm, 49.6 kg, BMI /72 mmhg, 92/ Hb 6.7 g/dl PT-INR CT 1 MRI 2a, b T1 T2 T1 MRI
20 2 2015 1 2 3 85 K CT Abstract A case of renal subcapsular hematoma resulting from trigger point injection under excessive effect of anticoagulant YAMANE Tateki, UMEDA Akira and SHIMAO Hitoshi An 85-year-old
日本呼吸器学会雑誌第47巻第6号
Fig.1 A,ChestX-rayfilm demonstratingatumorshadow intherightlowerlungfield.b,chestct scan demonstratingtherightmiddlelobemass,measuring9.0 7.3cm.C,AbdominalCT scanshowingfree airintheabdominalcavityanddirtyfatsignaroundthesigmoidcolontumor.
2010 年 6 月 25 表 身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,
24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言 状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症 例 呈 示症例 患者 61 主訴 既往歴 30 45 家族歴 喫煙歴 飲酒歴 職歴 現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998
21 5 I C T J-Doit High risk Risk 20 7 21 34,324 30,858 38,735 26,800 27,490 20,472 18,533 20,096 14,913 14,931 488 470 491 435 446 10 t-pa intervention t-pa interventionclipping simulator subspecialty
125 2 P 1st washout 2 PB P mg/dL nd washout 2 P 5.5mg/dL< mg/dL <2.5mg/dL P P 2 D D 3 Ca 10
. (1) 125 1 125 Renagel PB-94 P intact-pth P 1 b c a b 1 18 2 3 3 3 1 P 4 D 1 5 6 7 2 1HIV 2 3 4 5Hb 8.0g/dL ALT 48IU/L 6 7 PB-94 440mg 403mg 1-196 125 2 P 1st washout 2 PB-94 1 2 4 4 P 2.5 5.5mg/dL 1
日本呼吸器学会雑誌第44巻第1号
β β l β β Table1 Laboratorydataonadmission Hematology WBC 9,910/μl neut 72.4% lym 20.2% eos 0.9% mon 6.1% baso 0.4% RBC 491 10 4 /μl Hb 16.8g/dl Ht 48.3% PLT 29.8 10 4 /μl ESR 3mm/hr Biochemistry TP Alb
1 2 2 ANCA pouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - ' UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, cm 61
1 2 2 ANCApouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - '03 2 3 31 UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, 3+ 4 14 156.0 cm 61.5 kg 36.9 158/92 mmhg 90 1. ANCA 2. 3. IgG4 deposit
慈大呼吸器_25-1_02T_CS5.indd
ISSN 0919-6870. Jikei Journal of Chest Diseases Jikei University Chest Diseases Research Association 82 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 74 2010 2 2011 8 12 2012 1 17 1 20 1 28 CT 5 / 50 2011 8 2 / 1200 mg/2x 40
WBC 5700 / l Gran 58.5% Lym 29.0% Eosin 0.3% RBC 499x10 6 / l Hb 14.8 g/dl Hct 44.40% PLT 15.3x10 3 / l PT 157% Fbg 616 mg/dl DD 0.99 g/ml GOT GPT LDH
54 2002 3 1992 2002 3 2002 7 2004 1 15 4Kg74.0Kg 1 24 80.6 kg BUN 26.0mg/dl, s-cr 2.3mg/dl, 3+ 1 27 40 /34 174.3 cm 80.6 kg 1 10kg36.8 120/70 mmhg 88 / 14 / fibrinogen 616 mg/dl, TP 3.6 g/dl, Alb 1.4 g/dl,
デスフルラン
デスフルラン時代の周術期管理 岡山大学麻酔科蘇生科森松博史 デスフルランの特徴!!! 岡山大学での現状 本日のお話 デスフルランの特徴 3 Eger et al. Anesth Analg 1998; 86: 414-21 デスフルランの特徴 2 つのメタアナリシス 2005 Macario et al. Am J Health Syst Pharm!! 2010 Dexter et al.
日本呼吸器学会雑誌第44巻第7号
Table1Laboratoryfindingsonadmission Hematology Serology LungFunctionTest WBC 7,410 /μl CRP 7.7mg/dl VC 3.12L(97.2%) Neut 66.4 % KL-6 777U/ml FEV1.0 2.35L(78.25%) Eosino 3.2 % PT (INR) 0.94 %DLCO 47.6 %
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
生化学検査 臨床検査基準値一覧 近畿大学病院 (1) 検査項目 基準値 単位 検査項目 基準値 単位 CRP mg/dl WBC /μl Na mmol/l M RBC K mmol/l F 3.86-
生化学検査 近畿大学病院 (1) CRP 0.00-0.14 WBC 3.3-8.6 10 3 /μl Na 138-145 mmol/l M 4.35-5.55 RBC K 3.6-4.8 mmol/l F 3.86-4.92 10 6 /μl Cl 101-108 mmol/l M 13.7-16.8 HGB g/dl Ca 8.8-10.1 F 11.6-14.8 Pi 2.7-4.6 液 M
22 1 (-) AST 82 IU/L ANA 40x (-) ALT 46 IU/L homogeneous+speckled γ-gt 21 IU/L RF (-) 10,280 / μl LD 364 IU/L Anti-RNP Ab (-) 9,230 / μl BUN 11.9 mg/d
31 1 21 26 2016 21 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 2 59 1 Gottron CT clinically amyopathic dermatomyositis CADM 20 mm PSL 30 mg/ CyA 75 mg/ 35 1000 mg CT 101 D2a 1 CT PSL 5 mg/ 1 26 20 2, 3 clinically amyopathic
日本呼吸器学会雑誌第44巻第6号
Aspergillus β Table1 Laboratoryfindingsonadmission Hematology WB Seg Band Lymph Eos Baso RB Hb Hct Plt Biochemistry AST ALT LD ALP γ-gtp K 17,700 /mm 3 70.0 % 7.0 % 17.0 % 2.0 % 1.0 % 337 10 4 /mm 3 11.5g/dl
001-029_”÷’X
54 2012 1 29 Kimori Daisuke Kamijo Takashi Takahashi Akira 1993 19951997 2001 10 1993 1999 1992 54 2012 1993 20 LDH BUNCRE UA CPK GOT CPK LDH UA CPK LDH UA CPK 1989 2001 2000 1989 1995 2003 2005 1989 54
387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
59 20 : 50 : : : : : 2 / :20 / 25 GTP /28 5/3 5/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3 :78 / :156/78mmHg 1
59 20 : 50 : 2005 9 : 2006 1 : 2006 4 : :2 / :20 / 25 GTP 2006 1 4/28 5/35/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3:78 / :156/78mmHg 1 0.3g 1 30-49 Hb9.5g/dL 7 /mm 3 - Cr1.6mg/dL CRP1.84 mg/dl
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
sarco2011_1027.indb
症例報告 妹川史朗 西本幸司 鈴木清一郎 上原正裕 池田政輝 匂坂伸也 佐藤 潤 2 2 2 内山 啓 安田和雅 中村祐太郎 須田隆文 千田金吾 要旨 症例は58歳 女性 約２週間持続する発熱 咳嗽 労作時呼吸困難を主訴に当科を受診した 胸部CT上両側 肺野にすりガラス状陰影と浸潤影を認め 間質性肺炎が疑われた 軽度の炎症所見と低酸素血症がみられ BAL 右B5a ではリンパ球分画21.0 と軽度上昇していた
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
血管周囲に細胞浸潤と肉芽腫形成を認めた Figure した ステロイドを漸減し ９月29日プレドニゾロ 3 ン25 mg/dayで退院となった 退院時の下腿筋MRI 入院後経過 Figure 4 検査でも改善を認めた Figure 2b 以後ステロイド サルコイドーシスと診断 プレドニゾロン60 m
不明熱で発症した急性筋炎型サルコイドーシスの１例 1 川井孝子 加藤 清 1, 2 要旨 34歳女性 2006年６月初旬より咽頭痛 38 39 の発熱出現 近医より経口抗生物質を処方されるも解熱せ ず ７月８日から両下腿の筋肉痛が出現 7月中旬から筋肉痛は四肢に拡がり７月24日精査加療目的で紹介入院と なる 入院時検査で白血球増多とCRPの上昇を認めたがCPKは正常値であった 胸部X線写真は異常なし
Microsoft PowerPoint - 当日H3001標準化報告会用hiramitu.pptx
平成 29 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 標準化事業総括 平光幹彦 ( 岐阜市民病院 ) 精度管理調査結果報告 ( 標準化事業総括 ) 岐阜県総参加施設数 病院 診療所 51 検査センター 9 試薬メーカー 20 昨年より 病院 診療所で 4 施設増 日臨技の精度管理事業昭和 45 年から外部精度管理調査を開始全国参加施設 3800 施設以上現在 742 施設認証 1 項目 29
呼吸困難を呈し、 臨床的に閉塞性細気管支炎と 診断した犬の２例
呼吸困難を呈し 臨床的に閉塞性細気管支炎と診断した犬の 2 例 稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 池田浩希 2) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科 2) 永井動物病院 末梢気道病変 気管支内腔模式図 気道の分泌物気管支壁の肥厚肺気腫 症例 1 ポメラニアン 雌 ( 避妊済 ) 3 歳齢 主訴 : 呼吸困難 異常呼吸音 咳 症例 1: 来院経緯および問診 1 カ月前から持続性痰産生性咳 異常呼吸音あり 様々な内科療法を行うも反応せず次第に悪化し呼吸困難になり
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尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
ある ARS は アミノ酸を trna の 3 末端に結合させる酵素で 20 種類すべてのアミノ酸に対応する ARS が細胞質内に存在しています 抗 Jo-1 抗体は ARS に対する自己抗体の中で最初に発見された抗体で ヒスチジル trna 合成酵素が対応抗原です その後 抗スレオニル trna
2013 年 12 月 26 日放送 第 112 回日本皮膚科学会総会 7 教育講演 25-4 皮膚筋炎の特異自己抗体と病型分類 筑波大学皮膚科教授藤本学 筋炎に特異性の高い新たな自己抗体膠原病において自己抗体の出現は大きな特徴のひとつで 診断のみならず病型分類や治療方針の決定に重要な役割をもっています 関節リウマチ 全身性エリテマトーデス 全身性強皮症などの膠原病では 疾患特異的自己抗体が大多数の例で陽性になります
M1 TSH T 3 T 4 2 T 1 2 Plummer 3 TSH TSH K 5 7 TSH TSH Plummer TSH TSH TSH TSH T 4 T 3 TSH T 4 T 3 TSH TSH or Plummer Plummer or a) 1. 2. 3. b) 1. T 4 T 3 2. TSH 0.1 U/ml 3. TSH TRAb TSAb 4. 1) a) 1
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
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1 ... 3... 3... 3... 4...13...16...18...20...22 2 PTPE 3 PTPE CT Grade 2 A PTPE PTPE 4 A S 3 3 B H3,P1,N1,M1, LM0, R23 15 20gS, ptype 3, 60 x 50mm, pt4b/siurinary bladder, int, INF, ly2, v1, ppm070mm,
PowerPoint プレゼンテーション
の使用例 DPP-4 阻害剤からへの切り替え 57 歳女性糖尿病罹病期間 5 年 主訴 : 体重増加 身長 :165 cm 体重 :70.3 kg B M I:25.8kg/m 2 HbA1c:6.5 % 家族歴 : 無し TG:141mg/dl LDL-C:122mg/dl HDL-C:48mg/dl 尿 Alb 8.3mg/g cre 合併症 : 脂質異常症 DM 治療 :DPP-4 阻害剤 合併症治療薬
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
1) a) b) CRP c) d) e) a,b b,c c,d d,e a,e b,d 2) CKD a) ACE ARB b) 2mg/dL ACE ARB c) 2mg/dL d) e) ACE ARB a,b b,c c,d d,e a,e b,d 3) a) 130/85mmHg b)
2010.1.13 1) 4) 2 18 1) 1 2 3 4 2) 1 2 85 3 3) 1 metabolizer 2 metabolizer 3 metabolizer 4 metabolizer 4) CYP 1 2 metabolizer 3 metabolizer 4 5 6 4 7 2 5 (PPI) 1 2 PPI 2 3 2 3 3 3 3 PPI 3 1 ph 4 5 1) 5)
NSIPとUCTD（HP用）.ppt
NSIP (- NSIP) (Non-) NSIP (Kinder) Retrospective () (Non-) (Kinder) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 1. 2. RA 3. Scl-70 4. SS-ASS-B 5. Jo-1 6. (>), CRP NSIP 62 6PM/DM* 9 47 *PM/DM: Polymyositis/dermatomyositis
使用上の注意 1. 慎重投与 ( 次の患者には慎重に投与すること ) 1 2X X 重要な基本的注意 1TNF 2TNF TNF 3 X - CT X 4TNFB HBsHBcHBs B B B B 5 6TNF 7 8dsDNA d
2015 5 7 201410 28 TNF 阻害薬 TNFFab シムジア 皮下注 200mg シリンジ Cimzia 200mg Syringe for S.C. Injection セルトリズマブペゴル ( 遺伝子組換え ) 製剤 873999 22400AMX01488000 20132 20133 20155 20079 警告 1. 2. 1 2 X - CT 3. TNF 4. 1 禁忌
遡及調査にて77日前の献血時のHBVウイルス血症が確認できた急性B型肝炎の一例
輸血後 HBV 感染事例とその対策 香川県赤十字血液センター 所長本田豊彦 2013 年 9 月 30 日 輸血後肝炎発症率 肝炎ウイルスと感染経路 1) 経口感染 HAV と HEV で 急性肝炎を起こし 慢性化はしない 2) 血液 体液による感染 HBV と HCV で 慢性肝炎 肝硬変 肝癌の原因となる 輸血による HBV 感染経路 1 急性 B 型肝炎のウインドウ期の献血者か らの感染 2
Gifu University Hospital Cancer Center 1 2 Gifu University Hospital Cancer Center Gifu University Hospital Cancer Center 3 4 Gifu University Hospital Cancer Center Gifu University Hospital Cancer Center
PowerPoint Presentation
東京都実技講習会 骨髄症例 課題 Jo106 症例:60 歳男性 入院時検査所見 CBC WBC 1.1x10 9 /L RBC 2.69x10 12 /L Hb 8.2 g/dl Hct 24.5 % PLT 58x10 9 /L Reti 0.1 % My 2.0 Meta 1.0 St 3.5 Seg 57.5 Mo 8.5 Lym 27.5 生化学 TP 6.3 g/dl ALB 3.5 g/dl
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
Microsoft PowerPoint - 免疫リウマチ HP 図 提出用21.3..ppt
( 図 1) 抗リウマチ薬 (DMARDs) ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 商品名 ( 一般名 ) 用量 主な副作用 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー リウマトレックス錠 4-8 mg / 週 血液障害 肝障害 間質性肺炎 口内炎 発疹 メトレート錠 ( メソトレキセート /MTX) アラバ錠 ( レフルノミド ) 20 mg /
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
抗血栓薬内服の必要な ITP 患者の管理 杉本健 1) 大幡真也 1) 髙橋利匡 2) 阿部智喜 3) 古賀明日香 3) 竹内健人 2) 髙吉倫史 2) 西山勝人 3) 原賢太 2) 安友佳朗 3) 北播磨総合医療センター 1) 血液腫瘍内科 2) 糖尿病 内分泌内科 3) 内科 老年内科 内容の一
抗血栓薬内服の必要な ITP 患者の管理 杉本健 1) 大幡真也 1) 髙橋利匡 2) 阿部智喜 3) 古賀明日香 3) 竹内健人 2) 髙吉倫史 2) 西山勝人 3) 原賢太 2) 安友佳朗 3) 北播磨総合医療センター 1) 血液腫瘍内科 2) 糖尿病 内分泌内科 3) 内科 老年内科 内容の一部は日本内科学会第 206 回近畿地方会に発表されたものです 抗血栓療法の必要な疾患と ITP 抗凝固療法
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第 33 回動物臨床医学会年次大会 (2012.11.18) 内視鏡シンポジウム 気管支鏡検査 呼吸器の炎症性疾患 BALF 中に好酸球が増加する場合とリンパ球が増加する場合 城下幸仁相模が丘動物病院 呼吸器科 気管支鏡検査とは? 喉頭から気道肺疾患への直接的なアプローチ法 - 画像から病理診断へ BAL- 注入と回収 1 気道内観察 2 生検 ( 粘膜 肺実質 ) 3 気管支肺胞洗浄 (BAL)
①免疫介在性血小板減少症（犬）
1 免疫介在性血小板減少症 ( 犬 ) 症例 : トイプードル 3 歳 避妊雌 3.0kg 診断 : 免疫介在性血小板減少症 (IMT:immune-mediated thrombocytopenia) 来院主訴 : 元気 食欲低下一般検査 所見 : 体表 口腔粘膜に多数の点状 斑状出血血液所見 :PLT 0.6 10 4 /µl 巨大血小板散見 顕著な血小板減少を確認血液凝固 線溶系検査 : 異常なし血液生化学検査
JHN CQ 天理よろづ 炎症性筋疾患と自己抗体
1,,,,. 2,. 1,,,. CK 402 U/L, 23.7 U/L, LDH 834 U/L, AST 1,122 U/L, ALT 507 U/L, 1,586 ng/ml Heliotrope Gottron, MRI. Clinical Question ,,,,,,. N Engl J Med 2015;372:1734-47. , 1 / (PM/DM) Bohan&Peter..
当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN 台 SP-10 (Sysmex
いまさら聞けないシリーズ CBC スキャッタから目視血液像を追加するポイント 済生会習志野病院検査科深海律子 当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN-2000 1 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN-1000 1 台 SP-10 (Sysmex
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
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呼吸器 アレルギー 膠原病内科学 責任者 : 前門戸任教授 教育成果 ( アウトカム ): 呼吸器 アレルギー性疾患 膠原病 心身症を有する患者の心身両面における症状と日常生活上の障害を理解するとともに これらの疾患の適切な診断を行うために 医療面接 基本的診察手技及び検査法について実践的知識を身につける 加えて 疾患の病態を把握し 患者や家族と話し合い 適切な社会的及び身体的治療目標に到達するように包括的な治療方法の作成を修得する
Microsoft Word - 平成24年度医学部卒業試験問題-2.docx
24 2012.10.25 13:00 15 00 5 2 10 20 60 80 110 10 1 6 7 /kg 1 12 20 30:2 AED 3 1 2 119 2 2 2 X X SpO 90% 60mmHg Primary Survey FAST CT 90% 100mmHg FAST 1 2L FAST(Focused assessment with sonography for trauma)
95＿財団ニュース.indd
NO. 95 平成 21 年 7 月 1 日発行 No.95 日本リウマチ財団ニュース 表 1 ACR-EULAR 関節リウマチ診断基準 分類基準 試案 eular 2009, 岡田正人 訳 上を診断とするかはこれから決 score 0 22 34 定され また この項目と点数 0 6 印象も受けるが 時代とともに PIP,MCP,MTP, 手関節 ４箇所以上非対称性 ４箇所以上対称性 10
殺細胞性抗癌剤の副作用と発現時期 国立がん研究センターがん情報サービスより引用 herapy.html
広島市立広島市民病院地域がん診療連携拠点病院 (K-net) 平成 30 年 1 月 18 日 ( 木 ) 第 74 回医療者がん研修会 新しい 免疫チェックポイント阻害剤について 免疫チェックポイント阻害薬のすべて Part2 ( 副作用編 ) 腫瘍内科岩本康男 殺細胞性抗癌剤の副作用と発現時期 国立がん研究センターがん情報サービスより引用 https://ganjoho.jp/public/dia_tre/attention/chemotherapy/about_chemot
1) Urlne analysls 7)Serologlcal exam. 1 1)ECG W.N.L. sugar 0% CRP (-) urobillnogen N(+) RA (+) 12)Renal function albumin 3(+) ASLO (-) PSP test 15' 40
A case of membranoproliferative glomerulonephritis accompanied with hyper IgM immunodeficiency Kenichiro SHIGEMOTO, Koji WADA, Naoki HAMAGUCHI, Akira HIRABAYASHI, Shunji TOI, Koji USUI, Michiko ARITA,
糖尿病
糖尿病と急性合併症 吉岡佑紀 糖尿病とは インスリンが分泌されなくなる ( インスリン分泌障害 ) もしくはインスリンは分泌されるが効きにくくなる ( インスリン抵抗性亢進 ) などの原因によって細胞に糖が取り込めなくなり 高血糖状態になる疾患 血糖値の維持に関わる臓器 組織 インスリン分泌障害 摂食の際 血糖値上昇に反応し膵臓からインスリンが分泌される インスリンの作用により肝臓 筋肉 脂肪組織において糖が細胞内に取り込まれ血糖値が下がる
知っておきたい関節リウマチの検査 : 中央検査部医師松村洋子 そもそも 膠原病って何? 本来であれば自分を守ってくれるはずの免疫が 自分自身を攻撃するようになり 体のあちこちに炎 症を引き起こす病気の総称です 全身のあらゆる臓器に存在する血管や結合組織 ( 結合組織 : 体内の組織と組織 器官と器官
リウマチ膠原病通信 ( 第 9 回 ) ~ トピックス ~ 2018 年 6 月 10 日に高槻市障害学習センターでリウマチ市民公開講座を行いました 今年のリウマチ市民講座は下記の内容の講演でした 患者様の体験談 リウマチが教えてくれた : 宮崎惠子さん 知っておきたい関節リウマチの検査 : 中央検査部医師松村洋子 関節リウマチのリハビリテーション治療 ~ 知っておきたい 5 つのこと ~ リハビリテーション科作業療法士田村裕子
2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没
2018 年 10 月 4 日放送 第 47 回日本皮膚アレルギー 接触皮膚炎学会 / 第 41 回皮膚脈管 膠原病研究会シンポジウム2-6 蕁麻疹の病態と新規治療法 ~ 抗 IgE 抗体療法 ~ 島根大学皮膚科 講師 千貫祐子 はじめに蕁麻疹は膨疹 つまり紅斑を伴う一過性 限局性の浮腫が病的に出没する疾患であり 多くは痒みを伴います 日本皮膚科学会の 2011 年版の蕁麻疹診療ガイドラインでは 蕁麻疹及び血管性浮腫を
2 W.T T.S. 70 2 1 238 WBC7400/µl, RBC 386 10 4 /µl, Hb 11.6 g/dl, Ht 36.2%, PLT 25 10 4 /µl AST 19 IU/l, ALT 11 IU/l, LDH 182 IU/l, BUN 15 mg/dl, Cr 0.54 mg/dl, CRP6.83 mg/dl, RF 353.9IU/ml, CCP 28.0IU/ml