眼科専門研修2015

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いっけいまるこ
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1 (2015 年度 ) 杏林アイセンターは日本でも有数の眼科医療機関であり多くの患者数と多岐に渡る疾患群に対応しています幅広い眼科臨床能力の獲得を教育目標としており教育スタッフおよび診療設備機器ともに日本のトップレベルにありますレジデント時代は毎日が新しい経験に遭遇し刺激的な期間でありこの時期に多くの患者さんに接しながら眼科医としての幅広い知識と良医を目指した診療態度を身につけることは今後の仕事の充実や人生の夢につながると確診しておりますこの大切な研修期間に積極的に診療参加しながら学術的にも研鑽することで有能な眼科医としての土台となる経験を提供できるようにスタッフ一同がめざしています当アイセンターでの研修希望者をお待ちしています Ⅰ. 研修目標眼科は専門性の高い診療科です視覚器 ( 眼球視神経眼球付属器 ) という小さいのに大きな役割を果たす臓器を対象としています検査診察治療は眼科独特なもので他科と共通するものは少ないです検査は専門検査員 ( 主に視能訓練士 ) または眼科医が行います治療は薬物療法では点眼治療が主体で外科的治療は顕微鏡下のマイクロサージャリーが主体です近年の科学技術の進歩に伴い新しい検査法手術法が次々に導入され眼科医療は急速な変革進歩を遂げてきていますこのため眼科専門医となるためには長い期間の研修が必要です日本眼科学会認定の眼科専門医の受験資格を得るためには初期臨床研修修了後 4 年以上の眼科研修 20 件以上の内眼手術執刀 1 編以上の筆頭論文 2 つ以上の学会発表が必要とされています 3 年の研修期間中これらの規定を一つ一つクリアーしていくことが最低限の目標です具体的には 1 年目に眼科検査診断薬物療法手術助手緊急疾患の治療を 2 年目に執刀医としてレーザー治療内眼手術 ( 主に白内障手術 ) を担当してもらいます最終年には眼科診療技術をさらに深めてもらい学術的課題を達成することを目標とします Ⅱ. 研修内容年次研修内容目標症例数など 1 年次入院患者受け持ち 100 眼底写真蛍光眼底写真撮影と読影 100 霰粒腫麦粒腫手術 5 眼瞼皮膚縫合 5 動的視野静的視野 10 レーザー虹彩切開術 5 網膜光凝固術 5 2 年次入院患者受け持ち 200 眼底写真蛍光眼底写真撮影と読影 100 角膜結膜縫合 10 白内障手術 10 論文の投稿 1 3 年次入院患者受け持ち 300 眼底写真蛍光眼底写真撮影と読影 200 白内障手術 20 レーザー虹彩切開術 10 網膜光凝固術 30 論文の投稿 1 1

2 4 年次入院患者受け持ち年次入院患者受け持ち 300 専門医試験受験資格基本的には杏林アイセンターでの研修になりますが 2 年次以降に 1 年以上外部関連病院で研修を行うこともあります Ⅲ. 研修指導スタッフ氏名出身大学専門分野平形明人主任教授慶応義塾大学網膜硝子体岡田アナベルあやめ教授ハーバード大学黄斑疾患眼炎症山田昌和教授慶応義塾大学角膜斜視井上真教授慶応義塾大学網膜硝子体慶野博准教授東京医科大学眼炎症厚東隆志講師慶応義塾大学網膜硝子体渡邊交世講師 ( 医長 ) 杏林大学水晶体眼炎症廣田和成講師 ( 病棟医長 ) 東京大学網膜硝子体北善幸助教東邦大学網膜硝子体緑内障松木奈央子助教 ( 医局長 ) 杏林大学水晶体堀江大介助教杏林大学緑内障折原唯史助教杏林大学網膜硝子体柳沼重晴助教杏林大学水晶体眼瞼眼窩中山真紀子助教藤田保健衛生大黄斑疾患眼炎症佐野公彦助教東京医科大学網膜硝子体 Ⅳ. 診療班 ( 専門 ) 角膜水晶体緑内障網膜硝子体眼炎症加齢黄斑変性神経眼科小児など約 10 部門を開設しています後期研修医は各班をローテーションして研修することで各疾患群の診療技術習得を目指します 1) 網膜硝子体 ( 火金 : 平形教授月土 : 井上教授水木 : 厚東講師月土 : 廣田講師 ) 当院では裂孔原性網膜剥離糖尿病網膜症増殖硝子体網膜症黄斑上膜や黄斑円孔など年間 1000 件以上の手術を行っていますまた黄斑上膜や黄斑円孔などの黄斑疾患に対して 25 ゲージ硝子体手術を主体とした小切開手術を積極的に導入しています 2) 角膜 ( 火金 : 山田教授 ): 各種角膜疾患特に角膜疾患で移植の適応となるものについては杏林アイバンクを通じて治療を行っています 3) 水晶体 ( 水 : 渡辺講師松木助教 ) 良好な QOV が得られるよう多焦点レンズやトーリックレンズ ( 乱視矯正 ) など積極的に導入しています 3) 眼炎症 ( 月 : 岡田教授木 : 慶野准教授 ) 各種ぶどう膜炎の診断治療特に最近ではベーチェット病による難治性ぶどう膜炎に対して抗 TNF 抗体療法にて良好な成績を得ています 4) 黄斑疾患 ( 水 : 岡田教授山本医師 ) 近年増加傾向にある加齢黄斑変性症に対しては抗 VEGF 剤であるルセンティス R やアイリーア R を用いた治療を積極的に行って良好な治療成績を得ています 5) 緑内障 ( 水木 : 吉野講師堀江助教 ): 眼圧コントロールの難しい緑内障に対して各症例に応じて内科的外科的治療を組みあわせて診療を行っていますその他眼窩涙器 ( 火 ) 斜視小児眼科 ( 金 ) 神経眼科 ( 金 ) 糖尿病網膜症 ( 金 ) コンタクトレンズ ( 火金 ) ロービジョン ( 月 ~ 土午前午後 ) となっています 2

3 Ⅴ. 共通週間予定月 5:00PM 井上教授回診 ( 第 1 病棟 5 階眼科病棟診察室 ) 水 6:15PM 6:45PM 医局会 ( 棟 10 階第 2 会議室 ) 術前術後カンファレンス ( 同 ) 総合カンファレンス ( 予演会学術カンファ研究カンファ招待講演 )( 同 ) 木 8:00AM カンファレンス ( 抄読会臨床カンファ FA カンファ ) ( 棟 10 階第 2 会議室 ) 金 8:00AM 7:00PM 平形教授山田教授回診 ( 第 1 病棟 5 階眼科処置室 ) 白内障手術ウエットラボ ( 棟 10 階第 2 会議室または院外施設 ) Ⅵ. 研修施設杏林アイセンター関連病院 ( 亀田メディカルセンター栗原眼科病院若葉眼科病院 NTT 東日本病院久我山病院海谷眼科病院佼成病院など ) ⅥI. 研修終了後の道筋 1) 助教または医員として杏林アイセンターにて勤務 2) 外部関連病院への就職 3) 学位取得大学院進学 ( 眼科専門医取得後が望ましい ) 4) 眼科医院開業 5) 海外留学 ( 学位取得後が望ましい ):2013 年度米国クリーブランドアイクリニックへ 1 名留学予定 ⅥII. 診療実績平成 25 年度実績患者数人 ( 救急 1292 人 ) 手術件数白内障手術 2053 件緑内障手術 119 件網膜硝子体手術 1327 件 IX. 研究実績平形教授井上教授を中心とした網膜硝子体班では光干渉断層計 (OCT) を用いた強度近視網膜分離症 pit-macular 症候群における網膜の解剖学的特徴の検討黄斑前膜や黄斑円孔網膜剥離術前後の IS-OS line COST line と視力との関係に関する検討最近ではスペクトラーリス OCT を用いた脈絡膜厚の測定 HRA2 による自発蛍光を基にした網膜疾患の病態解析に力を入れています山田教授を中心とした角膜班では角膜移植ドライアイに関する臨床研究岡田教授を中心とした眼炎症班では近年ベーチェット病ぶどう膜炎に保険適応となった抗 TNF-α 抗体インフリキシマブによる有効性の検討や gene chip を用いた作用機序の解析などに取り組んでいますその他黄斑疾患緑内障小児眼科角膜眼窩疾患などの各班から定期的に臨床研究の報告を行っています基礎研究については眼炎症の動物モデルを用いてぶどう膜炎の病態解明新規治療法の開発硝子体手術の採取組織の病理組織生化学的検討などに取り組んでいます以下は平成 25 年度発表の主な和文英文論文の一覧です Ito Y, Inoue M, Rii T, Hirota K, Hirakata A: Correlation between foveal cone outer segment tips line and visual recovery after epiretinal membrane surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci 54: , Kawamura R, Shinoda K, Inoue M, Noda T, Ohnuma K, Hirakata A: Images of intravitreal objects projected onto posterior surface of model eye. Acta Ophthalmol 91:e ,2013. Taniuchi S, Hirakata A, Itoh Y, Hirota K, Inoue M : Vitrectomy with or without internal limiting membrane peeling for each stage of myopic traction maculopathy. Retina 33: ,2013 Ohno-Matsui K, Hirakata A, Inoue M, Akiba M, Ishibashi T: Evaluation of congenital optic disc pits and optic disc colobomas by swept-source optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 54: ,

4 Rii T, Hirakata A, Inoue M: Comparative findings in childhood-onset versus adult-onset optic disc pit maculopathy. Acta Ophthalmol 91:429-33, Inoue M, Bissen-Miyajima H, Arai H, Hirakata A: Retinal images viewed through a small aperture corneal inlay. Acta Ophthalmol: 92, e168-9, Hirota K, Hirakata A, Inoue M: Dehiscence of detached internal limiting membrane in eyes with myopic traction maculopathy with spontaneous resolution. BMC Ophthalmol 14: 39, Iwahashi-Shima C, Azumi A, Ohguro N, Okada AA, Kaburaki T, Goto H, Sonoda K-H, Namba K, Mizuki N, Mochizuki M: Factors associated with anatomic and visual outcomes in acute retinal necrosis. Jpn J Ophthalmol 57:98-103, Yamamoto A, Okada AA, Sugitani A, Kunita D, Rii T, Yokota R: Two-year outcomes of pro re nata ranibizumab therapy for exudative age-related macular degeneration in Japanese patients. Clinical Ophthalmology 7: , Trusko BE, Jabs DA, Thorne JE, Belfort R, Dick AD, Gangaputra S, Nussenblatt RB, Okada AA, Rosenbaum JT and the Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group: Development of a clinical evidence base utilizing informatics tools and techniques for the standardization of uveitis nomenclature (SUN) project. Methods Inf Med. 52: , Okada AA, Jabs DA: The SUN Project: the future is here. JAMA Ophthalmol [Editorial] 131: , Hirukawa K, Keino H, Watanabe T, Okada AA: Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in new-onset acute posterior scleritis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 251: Taki W, Keino H, Watanabe T, Okada AA: Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in recurrent unilateral posterior scleritis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 251: , Hiratsuka Y, Yamada M, Akune Y, Murakami A, Okada AA, Yamashita H, Ohashi Y, Yamagishi N, Tamura H, Fukuhara S, Takura T: Cost-utility analysis of cataract surgery in Japan: a probabilistic Markov modeling study. Jpn J Ophthalmol 57: , LEVEL-J Study Group: Maintenance therapy with pegaptanib sodium for neovascular age-related macular degeneration: an exploratory study in Japanese patients (LEVEL-J study). Jpn J Ophthalmol 57: , Wolf S, Balciuniene VJ, Laganovska G, Menchini U, Ohno-Matsui K, Sharma T, Wong TY, Silva R, Pilz S, Gekkieva M on behalf of the the RADIANCE Study Group (including AA Okada): RADIANCE: A Randomized Controlled Study of Ranibizumab in Patinets with Choroidal Neovascularization Secondary to Pathologic Myopia. Ophthalmology (in press). Kaburaki T, Namba K, Sonoda K, Kezuka T, Keino H, Fukuhara T, Kamoi K, Nakai K, Mizuki N, Ohguro N and the Ocular Behcet Disease Research Group of Japan (including AA Okada): Behcet s disease ocular attack score 24: evaluation of ocular disease activity before and after initiation of infliximab. Jpn J Ophthalmol (in press). Tano T, Ono K, Hiratsuka Y, Fukuhara S, Murakami A, Yamada M: Prevalence of pterygium in a population in Northern Japan: The Locomotive Syndrome and Health Outcome in Aizu Cohort Study. Acta Ophthalmologica. 2013;91:e232-e236. 4

5 Hiratsuka Y, Akune Y, Yamada M, Eye Care Comparative Effectiveness Research Team (ECCERT) : Cost-utility analysis of cataract surgery in Japan: a probabilistic Markov modeling study. Jpn J Ophthalmol 2013;27: Araki-Sasaki K, Hirano K, Osakabe Y, Kuroda M, Kitagawa K, Mishima H, Obata H, Yamada M, Maeda N, Nishida K, Kinoshita S: Classification of secondary corneal amyloidosis and involvement of lactoferrin. Ophthalmology 2013;120: Shigeyasu C, Hirano S, Akune Y, Mochizuki H, Yamada M: Evaluation of the frequency of ophthalmic solution application: washout effects of topical saline application on tear components. Curr Eye Res. 2013;38: Fukuhara S, Wakita T, Yamada M, Hiratsuka Y, Green J, Oki K: Development of a Short Version of the Visual Function Questionnaire Using Item-Response Theory. PLoS ONE 2013;8: e 杉山沙織, 小川佳子, 大出尚郎, 仁科幸子, 山田昌和 : 周期性内斜視術後に間欠性外斜視を呈した成人の 1 例. 眼臨紀要 6: 田中宏樹, 重安千花, 谷井啓一, 渡辺健, 春畑裕二, 秋山邦彦, 山田昌和 :Bacillus 属による遅発性濾過胞感染に伴う眼内炎の 1 例. あたらしい眼科 30: 斎藤恒浩, 廣田和成, 井上真, 野村昌弘岡田アナベルあやめ平形明人 :von Hippel-Lindau 病に伴う傍乳頭血管腫の治療の 2 症例. 日眼会誌 118:33-39,2014. 山田昌和. ドライアイ治療の最新戦略. 東京都医師会雑誌 66: 山田昌和 : ドライアイ新規薬剤の位置付け.Medicament News 2127: 山田昌和 : ドライアイの点眼治療. 眼科 55: 山田昌和 : 白内障手術の効用. 眼科手術 26: 平塚義宗, 山田昌和, 阿久根陽子, 村上晶, 山下英俊, 大橋裕一 : マルコフモデルを利用したシミュレーション研究と白内障手術の費用対効果. 日眼会誌 117: 小幡博人, 堀裕一, 山田昌和, 横井則彦 : 困った目の不定愁訴はこうして解決する. あたらしい眼科 31: X. 研修希望者の連絡先厚東隆志 TEL: koto@eye-center.org 5

２０１２年度業績

２０１２年度業績 Ⅰ. 口演 ( 学会国際学会講演一般向け講演会一般向け公開講座等 ) 永本敏之 :IOL の変遷と今後 ( 教育講演 ). 第 63 回日本眼科医会生涯教育講座, 名古屋, 平成 24 年 4 月 1 日. 中山京子, 井上真, 平形明人 : 脈絡膜骨腫の自発蛍光所見の有用性. 第 116 回日本眼科学会総会, 東京, 平成 24 年 4 月 5-8 日. 永本敏之 : 小児の白内障手術