チクングニヤウイルスと その病態、診断法
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- せぴあ ひらみね
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1 チクングニヤウイルスと その病態 診断法 国立感染症研究所 ウイルス第一部 高崎智彦
2 遷延する関節痛より確定診断に至った チクングニヤ熱の本邦初症例 水野泰孝 1) 加藤康幸 1) 工藤宏一郎 1) 高崎智彦 2) 倉根一郎 2) 1) 国立国際医療センター国際疾病センター 2) 国立感染症研究所ウイルス第一部 < 症例 > 36 歳女性 主訴は遷延する膝関節痛および足関節痛 既往歴 家族歴に特記事項なし 平成 18 年 7 月 16 日より 12 月 10 日までスリランカ コロンボに帯同家族として滞在 平成 18 年 11 月 17 日に歩行困難な程度の左足関節痛と共に 40 の発熱 頭痛が出現 現地医療機関で白血球減少 血小板減少 臨床症状と迅速診断キットによりデング熱とチクングニヤ熱の混合感染と診断されたが 血清診断による確定診断はなされなかった 無治療にて 11 月 18 日には解熱し 11 月 19 日に両四肢に紅斑が出現した 関節痛はその後も持続し改善を認めないため 精査目的で 12 月 26 日に国際医療センターを受診した
3 < 来院時身体所見 > 意識清明 体温 37.2 脈拍 88 回 / 分 血圧 : 108/70mmHg 診察上特記すべき異常所見は認めなかった 起立時および歩行時の膝 足関節痛は残存していたが 疼痛部位の発赤 腫脹は認められなかった < 急性期の症状 > 関節痛の部位としては最初に足首の関節が痛み 腫脹を伴い歩けなくなった ( 腫脹をきたすと関節痛というより 関節炎と臨床診断される )
4 来院時検査所見 WBC; 9940/μl, RBC: /μl, Hb; 12.0 g/dl, Ht; 35.1%, Plt; /μl, GOT; 16 IU/l, GPT; 13 IU/l, LDH; 171 IU/l, ALP; 149 IU/l, γgtp; 20 IU/l, CPK; 53 IU/l, BUN; 14.1mg/dl, Cr; 0.68mg/dl, CRP; 0.24mg/dl, RF(-), ANA(-) Dengue virus PCR(-), IgM(-), IgG(-)
5 < 経過 > 日常生活に支障を来たすほどではない関節痛であったため無投薬にて経過観察としたが その後の血清診断の結果 抗チクングニヤウイルス IgM 抗体陽性 (Positive/Negative( ratio=7.04, P/N Ratio 2.0 以上を陽性 ) および抗チクングニヤウイルス中和抗体価 640 倍 (10( 倍以上を陽性 ) を確認した 患者は家族の都合により1 月初旬にスリランカへ戻ったため抗体価推移の検査は実施できなかった 次回帰国される際に再度抗体検査を実施する予定である
6 チクングニヤ熱日本人輸入症例確認の報道
7 チクングニヤ熱症例 ( 新潟県 ) 患者は 50 代 女性 日本在住の日本人女性 平成 18 年 1 1 月 27 日から 12 月 3 日まで スリランカに渡航 スリランカでは 渡航後まもなく 数ヶ所を蚊に刺された 帰国後の 12 月 4 日より全身倦怠感の増強あり 12 月 5 日に 40 度の発熱 関節痛を認め 日本国内の医療機関に受診し 入院した 入院中に鼻出血 皮疹の症状も出現した ( 皮疹に関しては CPFX による薬疹の可能性も考えられた ) 対症療法を行い 症状は改善して退院した 国立感染症研究所における抗体検査の結果 デングウイルス感染は否定された チクングニヤウイルス遺伝子の検出 同定 ウイルス分離及び同ウイルスに対する特異的 IgM 抗体陽性 中和抗体陽性であり チクングニヤ熱と確定診断した 患者は 退院後は軽度の全身倦怠感が残存していたが 現在は回復している
8 チクングニヤウイルス媒介蚊 Aedes Egipti Aedes Albopictus <CDC ホームページより > 吸血中のヒトスジシマカ
9 < 媒介蚊に関して > チクングニヤウイルスを媒介する蚊の種類はアフリカ インド 東南アジアで異なっているが 主にヤブカ類が主要な媒介蚊である ヤブカ類の中でもネッタイシマカとヒトスジシマカが重要な媒介蚊で 2005~2006 年にかけてのインド洋の島国におけるチクングニヤ熱の流行ではヒトスジシマカが主要な媒介蚊であった 実験室における感染実験においてもヒトスジシマカがネッタイシマカよりウイルスの増殖能力が高いとの報告も見られる (Turell et al., 1992) 今回 患者が確認された時点で 沖縄以外 我が国でのヒトスジシマカは卵のステージで越冬しており ヒト 蚊 ヒトの流行が起こる可能性はない しかし ヒトスジシマカが活動する夏期にチクングニヤの患者が確認された場合には デング熱と同様に媒介蚊対策を考慮する必要がある
10 世界のヒトスジシマカの分布拡大 Parola P.et al. Emerg. Infect. Dis. 12.p (2006) より
11 チクングニヤ熱分布地域 <CDC ホームページより >
12 < チクングンヤ熱 最近の流行 > 2005 年初頭にコモロ (Comoro) 諸島で流行が発生した その後 ウイルスはインド洋に位置する他の島国 ( モーリシャス :Mauritius, レユニオン :Reunion, セーシェル :Seychelles, マヨット :Mayotte) などに拡大し流行した レユニオン島では 2005 年の 3 月から 2006 年の 2 月までで 15 万人以上の患者が発生した 2006 にはインド西部 スリランカでも流行をみており 香港 台湾 米国 スイスなどからも輸入症例が報告されている
13 の西インド洋諸国での流行
14 < 臨床症状 > 発熱と関節痛は必発であり 発疹は 8 割程度に認められる 関節痛は四肢 ( 遠位 ) に強く対称性で 手首 足首 指趾 > 膝 > 肘 > 肩の順であり 関節の腫脹を伴う場合もある そのほか主要な症状としては 全身倦怠 頭痛 筋肉痛 リンパ節腫脹である また出血傾向 ( 鼻出血 歯肉出血 ) や悪心 嘔吐をきたすこともある < 血液所見 > リンパ球減少 血小板減少が認められる
15 臨床的特長 ( デング熱との比較 ) 関節痛だけでなく関節腫脹を伴う場合があり その場合 急性症状が治まっても痛みが続き遷延することがある 高いウイルス血症を示す (ex.3.3x10 9 copies/ml) しかし デング熱との鑑別は難しい 関節腫脹があれば チクングニヤの可能性が高い
16 Bone scintigraphy The wrists & hands showing an intense focus, particularly on the left side. Parola P.et al. Emerg. Infect. Dis. 12.p (2006) より
17 アルファウイルス 系統樹 CHKV ONNV
18 チクングニヤウイルス (AF 株 ) ( 感染研保有 ) AF AF Chikungunya virus strain Ross, complete genome. Length = Score = 557 bits (281), Expect = e-157 Identities = 287/289 (99%) Strand = Plus / Plus
19 チクングニヤウイルス (BaH306 株 ) ( 感染研保有 ) AY AY Chikungunya virus strain Nagpur (India) structural polyprotein gene, complete cds. Length = 5061 Score = 557 bits (281), Expect = e-157 Identities = 287/289 (99%) Strand = Plus / Plus
20 透過型電子顕微鏡像 Vero細胞 超薄切片法 チクングニヤウイルス Af株
21 透過型電子顕微鏡像 C6/36細胞 超薄切片法 チクングニヤウイルス Af株
22 チクングニヤウイルスのプラーク形成 チクングニヤウイルスのプラークは接種後 2.5 日で出現 ( 可視化 ) し始める 接種後 2.5 日目 接種後 4 日目
23 染色後のプラーク 接種後 3 日目 接種後 5 日目
24 IgM capture ELISA Substrate 2HRP-conjugated anti-mouse IgG 1 Anti-CHIKV polyclonal Antibody (mouse) Virus Antigen (CHIKV) Test Serum containing virus-specific specific IgM Antibody Goat anti-human IgM antibody Plastic Solid Phase
25 ー使用した 2 次抗体ー 1 Anti-CHIKV polyclonal Antibody Mouse immune i ascitic fluid ATCC VR- 1241(ATCC から輸入 ) 2HRP-conjugated anti-mouse IgG Peroxidase-conjugated Goat Affinity purified Ab to mouse IgG(Whole I Molecule) Cappel 社
26 使用した陽性コントロール血清 Dr. HERVE ZELLER National Reference Center for Arbovirus and Viral Hemorrhagic Fevers, PASTEUR INSTITUTE から1mLを供与していただいた
27 Results of IgM capture ELISA 96 Well Plate 1-Neg. 2-Sample 3-Positive A Chik(400x) Chik(400x) Chik(400x) B Chik(400x) Chik(400x) Chik(400x) C Chik(400x) Chik(400x) Chik(400x) D Chik(400x) Chik(400x) Chik(400x) E Chik(200x) Chik(200x) Chik(200x) F Chik(200x) Chik(200x) Chik(200x) G Chik(200x) Chik(200x) Chik(200x) H Chik(200x) Chik(200x) Chik(200x) POD 抗体濃度 1000x 2000x 1000x 2000x 1-Neg. 2- Sample 3- Positive POD 抗体濃度 AB x CD x EF x GH x
28 の西インド洋諸国での流行の特色 主媒介蚊はヒトスジシマカ (Asian tiger mosquito) である レユニオン島では 総人口 770,000のうち 264,000 人が感染し 237 人が死亡した 2005 年 Comoros 諸島で始まった流行は Reunion, Mayotte,Mauritius, Seychelles, Madagascarに拡大し 2006 年 4 月以降はインド スリランカで流行している
29 研究協力者 機関 国立感染症研究所ウイルス第一部小滝徹 伊藤美佳子 田島茂 林昌宏 倉根一郎 国立国際医療センター : 水野泰孝 工藤宏一郎 大阪医科大学微生物学教室 : 藤岡良彦 佐野浩一 厚生労働省成田空港検疫所 関西空港検疫所 中部空港検疫支所 福岡空港検疫支所
蚊を介した感染経路以外にも 性交渉によって男性から女性 男性から男性に感染したと思われる症例も報告されていますが 症例の大半は蚊の刺咬による感染例であり 性交渉による感染例は全体のうちの一部であると考えられています しかし 回復から 2 ヵ月経過した患者の精液からもジカウイルスが検出されたという報告
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2017 年 5 月 3 日放送 海外渡航時に気をつけたい感染症とその対策 東京医科大学病院渡航者医療センター教授濱田篤郎はじめに旅行や仕事で日本から海外に渡航する人の数は年々増加しており その数は年間 1700 万人にのぼっています これは日本国民の 7 人に 1 人が毎年 海外渡航をしている計算になります 滞在国としては熱帯や亜熱帯の発展途上国が増えていますが こうした国々では感染症が日常的に流行しており
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輸血後 HBV 感染事例とその対策 香川県赤十字血液センター 所長本田豊彦 2013 年 9 月 30 日 輸血後肝炎発症率 肝炎ウイルスと感染経路 1) 経口感染 HAV と HEV で 急性肝炎を起こし 慢性化はしない 2) 血液 体液による感染 HBV と HCV で 慢性肝炎 肝硬変 肝癌の原因となる 輸血による HBV 感染経路 1 急性 B 型肝炎のウインドウ期の献血者か らの感染 2
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59 20 : 50 : 2005 9 : 2006 1 : 2006 4 : :2 / :20 / 25 GTP 2006 1 4/28 5/35/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3:78 / :156/78mmHg 1 0.3g 1 30-49 Hb9.5g/dL 7 /mm 3 - Cr1.6mg/dL CRP1.84 mg/dl
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ウエストナイルウイルス 特異的血清検査法 独立行政法人農業 食品産業技術総合研究機構 動物衛生研究所 動物疾病対策センター知的基盤管理室 清水眞也 West Nile Virus (WNV) WNV はフラビウイルス科フラビウイルス属に属する エンベロープを有する RNA ウイルスで 野鳥と蚊の間で維持および増幅される WNV 感染症は ヒト 産業動物および野生動物に被害をもたらす 世界的に重要な人獣共通感染症である
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36, 7-11, 2016 IPD PCV 5 3 80% 1 invasive pneumococcal disease ; IPD 2010 7 PCV7 2013 13 PCV13 IPD IPD 2,3 2015 1 2015 12 5 1 IPD 2015 1 12 IPD 5 IPD 1 4 2 5 http://pneumocatch.jp/ 5 Statens Serum Institut
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145 ヒアルロン酸 2( 肝硬変 ) 平成 22 年 6 月 21 日新規 平成 26 年 9 月 22 日更新 平成 30 年 2 月 26 日更新 取扱い原則として 肝硬変に対するヒアルロン酸は認められない 取扱いを定めた理由 肝硬変 では 既に肝の線維化が認められるものであり ヒアルロン酸の測定は 疾患の経過観察の参考とならない 39 リウマトイド因子 (RF)
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シスプラチン ( シスプラチン注 )+ ビノレルビン ( ロゼウス注 ) 併用療法を受けられるさま 四国がんセンター呼吸器科 2011.7.29 改訂 私たちは Ⅰ 化学療法に対する不安を軽減し安心して治療に望めるように お手伝いします Ⅱ 化学療法治療中の身体的 精神的苦痛を軽減し最良の状態で 治療が受けられるようにお手伝いします Ⅲ 化学療法後の副作用が最小限になるようにお手伝いします 化学療法をうける方へ
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Epstein-Barr virus. viral capsid antigen, viral antibody IgM 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 5F202 分析物 EB ウイルス VCA 6087 5. 免疫学的検査 >> 5F. ウイルス感染症検査 >> 5F202. Ver.5 診療報酬 特掲診療料
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佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
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varicella-zoster virus, viral antibody IgG 連絡先 : 3764 基本情報 5F193 水痘. 帯状ヘルペスウイルス分析物 JLAC10 診療報酬 識別 1431 ウイルス抗体 IgG 材料 023 血清 測定法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 38 グロブリンクラス別ウイルス抗体価 (1 項目当たり ) 第 3 部 検査 D012 381 ヘルペスウイルス
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2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
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6102 5. 免疫学的検査 >> 5E. 感染症 ( 非ウイルス ) 関連検査 >> 5E106. mycoplasma pneumoniae antibody 連絡先 : 3764 基本情報 5E106 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 117 粒子凝集反応 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料
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106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ab cd a. 術中写真 1 b. 術中写真 2 c. 腹部超音波検査 d. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ab c a. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) b. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
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2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患です 典型例では高熱が出て 全身に紅斑を生じ い わゆる猩紅熱になります
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日本腎臓病薬物療法学会ホームページ原稿 (2012.10.30) 腎機能低下患者での感染症治療への関わり 平成紫川会小倉記念病院薬剤部町田聖治 (ICD) 腎機能低下患者での感染症治療への関わりについて 2 症例 (Ⅰ 尿路感染症への関わり Ⅱ 術後感染症への関わり ) の提示を行う 患者の背景 臓器症別鑑別から抗菌薬の選択を行い 腎機能低下患者での投与量 投与方法について医師と協議した内容や経緯を紹介する
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1 2 2 ANCApouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - '03 2 3 31 UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, 3+ 4 14 156.0 cm 61.5 kg 36.9 158/92 mmhg 90 1. ANCA 2. 3. IgG4 deposit
More information( 参考文献 2 より引用 ) 注意点であるが 参考文献 1 によると 測定の時期 マイコプラズマの既往が重要のようだ enzyme immunoassay (ELISA) tests for M. pneumoniae-specific IgM positive in up to 80% afte
マイコプラズマの診断 (080702 120306) (120306) 文献 3~7 をよんで追記 ( 症例 1) 高熱と咳嗽を認める 7 歳女児の経過 入院 5 日前に 38 台の発熱あり 入院 4 日前からは咳嗽が出現 解熱と発熱を繰り返し 咳嗽も徐々に増悪するため入院 3 日前に診療所受診 インフルエンザキット陰性 対症薬を処方して翌日 ( 入院 2 日前 ) にもう一度インフルエンザキットを施行するも陰性
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... -1... -1... -2... -6.... -1 (1)... -1 1)... -1 2)... -14 (2)... -19 (3)... -52 (4)... -18 (5)... -136.... -196 (1)... -196 (2) b... -224 (3)... -233.... -251.... -286.... -289 (1)... -289 (2)... -32
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37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
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2 ヶ所の穿孔で発症した Enteropathy-type T-cell lymphoma の 1 例 緒言 Enteropathy-type T-cell lymphoma ( 以下 EATL) は, 小腸に発生する比較的まれなリンパ腫である. 多くは穿孔で発症し化学療法に不応で予後不良とされる. 2 ヶ所の穿孔で発症した ETL の 1 例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する. 症例 84
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第 7 6 回内科学研鑽会臨床病理検討会 日時 :2013 年 2 月 2 日 ( 土 ) 午後 2 時から場所 : 市立堺病院 ( 590-0064 大阪府堺市堺区南安井町 1 丁 1 1) 3 階講堂症例 : 股関節痛と発熱を来たし 死の転帰をとった 47 歳男性 縮 ( 大腿周径 :R 46.5cm L 40.5cm) と脚長差 ( 下肢長 :R 81.5cm L 8 症例 47 歳男性 主訴
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( 別記様式 1) インフルエンザに伴う異常な行動に関する調査のお願い インフルエンザ様疾患罹患時及び抗インフルエンザ薬使用時に見られた異常な行動が 医学的にも社会的にも問題になっており 2007 年より調査をお願いしております 厚生労働省では 引き続き その背景に関する実態把握をいたしたく 川崎市健康安全研究所により研究を行うこととしておりますので 以下のとおり 当該研究にかかる調査へのご協力をお願いします
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第 4 三類感染症 1 コレラ (1) 定義コレラ毒素 (CT) 産生性コレラ菌 (Vibrio cholerae O1) 又は V. cholerae O139 による急性感染性腸炎である (2) 臨床的特徴潜伏期間は数時間から 5 日 通常 1 日前後である 近年のエルトールコレラは軽症の水様性下痢や軟で経過することが多いが まれに 米のとぎ汁 様の臭のない水様を 1 日数リットルから数十リットルも排泄し
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都道府県医師会感染症危機管理担当理事殿 ( 地 Ⅲ53F) 平成 21 年 5 月 25 日 日本医師会感染症危機管理対策室長飯沼雅朗 新型インフルエンザに係る症例定義及び届出様式の再改定に係る事務連絡の送信について 標記の件につきましては 5 月 22 日付 ( 地 Ⅲ50F) をもってご連絡申し上げたところですが 本件に関連して 厚生労働省健康局結核感染症課から各都道府県 政令市 特別区の新型インフルエンザ担当部局に対し
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PRESS RELEASE (2016/4/6) 北海道大学総務企画部広報課 060-0808 札幌市北区北 8 条西 5 丁目 TEL 011-706-2610 FAX 011-706-2092 E-mail: kouhou@jimu.hokudai.ac.jp URL: http://www.hokudai.ac.jp 科学技術振興機構広報課 102-8666 東京都千代田区四番町 5 番地 3
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最近の性感染症の動向 厚生労働省健康局結核感染症課 井手一彦 平成 28 年度保健師中央会議 2016.7.22. 告数性感染症患者報告数の年次推移 報50,000 性器クラミジア感染症 45,000 淋菌感染症 ( 単位 : 人 ) 性器ヘルペスウイルス感染症 尖圭コンジローマ 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 年 資料
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検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
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2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
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17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
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風疹流行に関する緊急情報 :2019 年 5 月 22 日現在 国立感染症研究所感染症疫学センター 2019 年第 20 週の風疹報告数 2019 年第 20 週 (5 月 13 日 ~5 月 19 日 ) に 55 人が風疹と診断され報告された 遅れ報告も含めると 第 1~20 週の風疹累積患者報告数は 1,565 人となり 第 19 週の 1,486 人から 79 人増加した ( 図 1) なお
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デング熱に対する保健所の対応への助言 平成 27 年度地域保健総合推進事業 新興再興感染症危機管理支援事業班 はじめにデング熱はこれまで海外で感染し帰国した患者が毎年 200 名前後報告されてきましたが 平成 26 年 8 月下旬 60 数年ぶりに海外渡航歴がない人のデング熱への感染が東京都を中心に報告されました こうした事態へ対応するため 厚生労働省や関係機関からは様々な通知や助言等により その対策が示されてきています
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事務連絡 平成 28 年 9 月 28 日 ( 公社 ) 岡山県医師会御中 ( 一社 ) 岡山県病院協会御中 岡山県保健福祉部健康推進課 ジカウイルス感染症に関する情報提供について このことについて 平成 28 年 8 月 15 日付け事務連絡で情報提供を行ったところですが 厚生労働省から別添のとおり情報更新の連絡がありましたので 貴会員へ周知方よろしくお願いします なお 本通知は 次のホームページに掲載しておりますことを申し添えます
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