仙台市立病院医誌索引用語 Hericobacter ITP Pb lori除菌特発性血小板減少性紫斑病 ITP に対する Hericobαcter 介昭木藤横修村々基圭高佐一幸義遠及川島萱ノ矢ム敦枝エハ初志弓保史道志

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ちかこかみこ
4 years ago
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1 仙台市立病院医誌索引用語 Hericobacter ITP Pb lori除菌特発性血小板減少性紫斑病 ITP に対する Hericobαcter 介昭木藤横修村々基圭高佐一幸義遠及川島萱ノ矢ム敦枝エハ初志弓保史道志ハ井岸崎山宮寺 Pylori除菌療法の効果について橋信孝徹木靖定基準は除菌後に血小板の増加が認められ内はじめに服PSLが減量できた場合とした観察期間は Pylori Hl3年4月除菌からH15年6月まで最長2年の除菌療法は広く行われているが近年特発性血 2ヶ月ですべて抗核抗体陰性例 HBsAg 胃十二指腸潰瘍に対するHelicobacter 小板減少性紫斑病以下ITP との関連が報告さ HCVAb 一例である補体価はH れるようになってきているト3 今回当院に通院中 8例において除菌前後で正常のまま不変でありのITP患者に対し他疾患の合併は大腸ポリープ2例痛風1例高脂血症1例脂肪肝1例胃潰瘍1例であった H pylori除菌療法を施行した成績について検討したので文献的考察を含めて Pylori陽性報告する成対象と方法慢性ITPと診断され通院中の患者に十分なイ績 ITP症例13例のうちH Pyloriは8例61 5 において陽性であり 8例全例に除菌療法を施行ンフォームドコンセントを行い治療について理した図1 このうち4例50 で除菌に成功し解承諾を得られた13例男性9例女性4例年た残りの4例にはフラジールを用いて再除菌し齢中央値47歳を対象とした除菌療法前の治療全例成功した除菌療法での明らかな合併症は認の内訳はプレドニゾロン内服が12例脾摘が3 めなかった Pylori陽性判定法は尿素呼気試験ま次に除菌有効例の血小板の経過を示す図2 4 たは尿中抗体法により診断し陽性と診断された例とも除菌1ヶ月後には血小板の増加を認めた例に対してはランソプラゾール60mg アモキシ観察期間は最長2年2ヶ月だった例である H シリン1 500 mg クラリスロマイシン400 mgを有効例は初回除菌成功群4例中3例75 再除 7日間連日投与し除菌を行った除菌効果判定は菌群では4例中1例で増加し合計では8例中4 除菌終了1ヶ月後に尿素呼気試験を行い除菌不例50 であった除菌が有効と考えられた4例中成功例にはクラリスロマイシンをメトロニダゾール1 000mgに代えて再除菌を行った原則として 1例は再除菌を要したが初回除菌後から血小板の増加傾向をみた有効例の中にはプレドニゾロ H ン脾摘術無効例も含まれていたまた有効例で Pylori陽性例について除菌を行ったが 1例のみ陰性例にも除菌療法を行った除菌後血小板はPA lggが低下する傾向を認めたやPA IgGなどの推移を経過観察した有効の判除菌例は除菌後3ヶ月時点で血小板の増加は認仙台市立病院消化器科同内科 H P 陰性めなかった次に除菌療法が有効だった1例の経過を示す

32 性が考えられている2 また H Pyloriは胃上皮減量をはかれており難治例に対しても有効でそ Yや糸球体毛細血管腎尿細管上皮の差はないものと考えられた有効例と無効例の唾液腺管上皮などのヒト抗原と類似共通抗原を背景因子にも特に傾向は認めず現時点では除菌有することが示されており菌体抗原に対する血前での有効無効の予測は困難であると言えるま

4 32 性が考えられている2 また H Pyloriは胃上皮減量をはかれており難治例に対しても有効でそ Yや糸球体毛細血管腎尿細管上皮の差はないものと考えられた有効例と無効例の唾液腺管上皮などのヒト抗原と類似共通抗原を背景因子にも特に傾向は認めず現時点では除菌有することが示されており菌体抗原に対する血前での有効無効の予測は困難であると言えるま小板の交差反応による自己抗体産生の可能性も示た今回は ITPという血小板の少ない出血のリのLewisX 唆されている2 これらの抗血小板自己抗体は主スクを持った患者を対象としたことから H に脾骨髄のリンパ球により産生されているとい Pylori陽性診断除菌判定において内視鏡下生検われ ITP治療法の一つである脾摘は抗産生部位などは極力行わず侵襲の少ない尿素呼気試験をの除去と血小板破壊場所の除去という2つの意味中心に行ったこのため除菌やITPと消化管病で施行されている4 PA lggが血小板の膜抗原に変の有無の関連など内視鏡的な背景については検結合し脾肝骨髄の網内系細胞主にマクロ討しなかったファージに貧食されたり補体と結合し補体依オメプラールによりITP患者の血小板が増加存性細胞溶解により血管内で破壊されることによしたという報告7 があることから今回 H P 陰性り血小板が減少する例にも除菌療法を施行してみたが 26歳男性今回の検討例での年齢中央値は47歳でH Py lo ri感染率はであった健常日本 PSL 20 mg投与中でh15年3月除菌施行除菌 3ヵ月後の現在のところPltは2 3万と増加傾向人のHPylori感染率は1950年以前生まれ 53歳はみられていない他に陰性例に除菌したという以上で約年以降生まれで 53歳報告は未だ無く今後の検討が待たれる以下約25 40 と報告されており1 ITPのH 初回除菌不成功であったが血小板の増加が見ら P 感染率は健常人と同等か 53歳未満でやや高いれた例については初回除菌後の尿素呼気試験がと考えられているまた本検討での初回除菌成功陽性ではあったものの呼気中の13CO2の増加率率はであった当科で2000年11月か 13Cがcut off値2 5 に近い3 3 と低い値をら2001年10月まで155例での検討での成功率示し H 85 2 に対しやや低いが症例数が少ないため Pylori菌量の減少が前述したような感染に伴う比較検討は困難であった血小板減少の作用機序に抑制的に働いた可能性除菌例での血小板に対する有効率もであったが 2001年のEmiliaらの報告3 では除菌に成功したH Pylori陽性患者のに Pylo ri菌量の減少が考えられたこのH が示唆された PA lggについては有効例の4例中3例が除菌前後でPA IgG値を測定しており 3例とも除菌後に血小板が増加したとしているまた molecules Plt 30 KohdaらとHoshino5 6 らがITP患者のH ri感染率は各々後へ低下を認めた無効例では4例中1例のみ除菌前後で測定しておりその1例は30前後正常9 22 除菌成功例の有効率は各々と低値のままだった ITPにおいてPA と報告している佐藤ら6 は除菌治 IgGは現在では固相酵素結合免疫測定法療の有効率から推測して我が国においては H enzyme Pylori陽性ITP患者の約半数にH により血小板から分離した血小板膜糖蛋白 pylo Pyloriが関与しているのではないかと述べている linked molecules Plt前 immunosorbent asay ELISA GPlb IX またはGPIIb IIIa を認識する自己抗前治療の有無における有効率の差は幸田らの報体の存在を認識する方法が用いられており測定告1 でも無いとされており当科でも有効例4例の生質上血小板に対する自己抗体のほか血小板中3例がPSLで血小板が増加せず脾摘術を施行しその後も血小板の増加をみない難治例であっ特異抗原やHLAに対するいわゆる同種抗体や血小板のFc受容体を介して結合する免疫複合体たが H のいずれかを区別することができず同種抗体や Pylori除菌により血小板の増加とPSL

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< F2D C D838A8BDB92CA926D2E6A7464> 保医発 0221 第 31 号平成 25 年 2 月 21 日地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長殿厚生労働省保険局医療課長ヘリコバクターピロリ感染の診断及び治療に関する取扱いについての一部改正について今般ヘリコバクターピロリ感染の診断及び治療に使用する医薬品の効能

仙台市立病院医誌 索引用語 Hericobacter ITP Pb lori除菌 特発性血小板減少性紫斑病 ITP に対する Hericobαcter 介 昭 木 藤 横 修 村 々 基 圭 高佐一 幸 義遠 及 川島萱 ノ 矢ム 敦 枝 エ ハ 初 志 弓 保 史道 志

仙台市立病院医誌索引用語 Hericobacter ITP Pb lori除菌特発性血小板減少性紫斑病 ITP に対する Hericobαcter 介昭木藤横修村々基圭高佐一幸義遠及川島萱ノ矢ム敦枝エハ初志弓保史道志