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かおりつくとの
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テーマあったかいんだからぁ市民病院 5 月 15 日 ( 金 )13:30 より看護の日病院の日を開催します気軽に相談できるコーナーや一緒に参加してもらえる催し物を準備して皆さんのお越しをお待ちしております

1 Harmony 玉野市民病院新聞第 51 号 2015 年 4 月発行 ~ 総合病院玉野市立玉野市民病院基本理念 ~ 地域医療の拠点病院をめざし急性期から亜急性期回復期へと切れ目ない医療を提供します地域包括医療の機能を有した病院として市民に安全と安心を提供し健康と心の支えとなる病院運営に努めますトピックス玉野市民病院病院事業管理局長あいさつヘリコバクターピロリ : ピロリ菌について病院の日看護の日のご案内テーマあったかいんだからぁ市民病院 5 月 15 日 ( 金 )13:30 より看護の日病院の日を開催します気軽に相談できるコーナーや一緒に参加してもらえる催し物を準備して皆さんのお越しをお待ちしております総合病院玉野市立玉野市民病院玉野市宇野 2 丁目 3 番 1 号 TEL: FAX: ホームヘーシアトレス :

玉野市民病院の現状と今後玉野市民病院病院事業管理局長梶田亮治玉野市民病院は, 昭和 27 年 10 月, 田井地区に市立玉野療養所として開設され, 昭和 48 年 10 月には現在地の宇野へ新築移転し, 平成 10 年度に救急告示病院指定を受け, 平成 18 年度から病床の一部を回復期リハビリ病棟 (25 床 ) として設置し, 平成 19 年度から地方公営企業法全部適用に踏み切り,

2 玉野市民病院の現状と今後玉野市民病院病院事業管理局長梶田亮治玉野市民病院は, 昭和 27 年 10 月, 田井地区に市立玉野療養所として開設され, 昭和 48 年 10 月には現在地の宇野へ新築移転し, 平成 10 年度に救急告示病院指定を受け, 平成 18 年度から病床の一部を回復期リハビリ病棟 (25 床 ) として設置し, 平成 19 年度から地方公営企業法全部適用に踏み切り, 現在に至っています平成 16 年の新医師臨床研修制度により, 岡山大学からの医師派遣をよりどころとしていた当院においては, 十分な医師供給を受けることができない状況が続き, 慢性的な医師不足となっており, 経営収支については, 平成 23 年度から25 年度までの3 年間においても連続で赤字を計上し, 損失額が増加傾向にありますこれまで, 病院の経営改善を図るため, 在り方検討懇談会の提言を受けて新経営改善計画を策定, 平成 21 年には公立病院改革ガイドラインに沿って改革プランを, 平成 23 年には, 改革検討委員会の提言を受け経営改善計画を策定するなど, 様々な検討を重ね, また実施してまいりましたが, 抜本的な改善に至っていないのが現状です玉野市の人口動態, 当院の受診入院患者等の状況, 市内医療機関等との連携状況などを分析する中で, 外来患者に占める 60 歳以上の患者割合は65% を超え, 入院患者に占める60 歳以上の患者割合は90% を超える状態は, 当院の病棟再編整備が避けて通れることのできない, 早急に対応しなければならない課題でありますまた, 地域医療連携室の強化により, 入院患者の獲得や退院患者の在宅復帰支援の促進, 市内医療機関との連携強化や後方支援, 公衆衛生活動の受け入れなどの業務を, 組織的に行う必要もありますさらに当施設は, 昭和 48 年 10 月竣工から既に41 年が経過し, 耐震化につながる改修等は未実施の状況であります ( 次ページへ続く ) 玉野市民病院

このような状況を踏まえ, 昨年 9 月議会において市長が公設民営化の方針を打ち出し, 市民の要望の高い, 夜間休日の救急対応や小児医療の充実に努め, 当市における地域医療の中核拠点病院として今後も存続させていくために, 苦渋の選択として指定管理者制度の導入に踏み切ることといたしました今後も, 指定管理事業者とともに, 市内外の各医療機関等との連携強化に努めるのはもちろんのこと,

3 このような状況を踏まえ, 昨年 9 月議会において市長が公設民営化の方針を打ち出し, 市民の要望の高い, 夜間休日の救急対応や小児医療の充実に努め, 当市における地域医療の中核拠点病院として今後も存続させていくために, 苦渋の選択として指定管理者制度の導入に踏み切ることといたしました今後も, 指定管理事業者とともに, 市内外の各医療機関等との連携強化に努めるのはもちろんのこと, 岡山大学との良好な関係構築に努め, 玉野地域の中核病院として市民の方々の期待に応えられるよう日々努力してまいりたいと考えておりますので, 皆様方のご理解とご協力を賜りますよう, よろしくお願い申し上げます沿革 1952 年 ( 昭和 27 年 ) 市立玉野療養所として玉野市田井に開設 ( 病床数 150 床, 診療科目内科外科歯科 ) 1955 年 ( 昭和 30 年 ) 名称を市立玉野病院と改称 1973 年 ( 昭和 48 年 ) 現在地 ( 宇野 2 丁目 3 番 1 号 ) へ新築移転名称を玉野市立玉野市民病院と改称 ( 一般 112 床, 結核 93 床計 205 床 ) 診療科目内科外科産婦人科眼科小児科整形外科耳鼻咽喉科泌尿器科 1975 年 ( 昭和 50 年 ) 名称を総合病院玉野市立玉野市民病院と改称 1978 年 ( 昭和 53 年 ) 病床数一般 205 床 1998 年 ( 平成 10 年 ) 6 階病棟開設 (3~5 階各 60 床,6 階 25 床 ) 人間ドック専用室開設 1998 年 ( 平成 10 年 ) 救急告示病院に指定 2002 年 ( 平成 14 年 ) 病床数一般 199 床 2004 年 ( 平成 16 年 ) 眼科耳鼻咽喉科脳神経外科皮膚科休診医事業務全部委託 2005 年 ( 平成 17 年 ) 診療科目にリハビリテーション科を追加 2006 年 ( 平成 18 年 ) 2006 年 ( 平成 18 年 ) 6 階病棟 (25 床 ) を回復期リハビリテーション病棟に変更整形外科を 4 階病棟に変更亜急性期病室を 9 床設置 (3 階 5 床 5 階 4 床 ) 訪問リハビリテーション指定事業者 2006 年 ( 平成 18 年 ) 眼科耳鼻咽喉科を再開 ( 週一回 ) 2007 年 ( 平成 19 年 ) 地方公営企業法全部適用平成 27 年 4 月からの外来診療について産婦人科非常勤医師による週 2 回の婦人科診療となります産科に関する診療は対応できない場合がございます泌尿器科非常勤医師による週 2 回の診療となりますご不便をおかけいたしますがご理解ご協力の程よろしくお願い致します

4 ヘリコバクターピロリ : ピロリ菌について ~ ピロリ菌についてどれだけご存知ですか?~ < 担当医 > 玉野市民病院内科医長重戸伸幸先生ピロリ菌とはピロリ菌は今から約 33 年前 (1982 年 ) オーストラリアの医師 ( ウォーレンとマーシャル : 後にノーベル医学賞受賞 ) によって胃粘膜から新しい細菌として発見されましたピロリ菌が発見されるまでは慢性萎縮性胃炎胃十二指腸潰瘍や胃癌などは加齢や胃酸が原因とされていましたしかしピロリ菌の発見以後様々な研究がおこなわれ現在ではピロリ菌の感染は幼小児期 (1~7 歳ごろ ) に両親や祖父母から ( 口から口へ ) が原因の大部分で 30~40 年かけて慢性萎縮性胃炎が胃幽門部 ( 胃の出口 ) から口側 ( 胃の入口 ) 方向に徐々に進行すると考えられていますピロリ菌と病気次にピロリ菌の関係する病気について胃癌 Takeda Pharmaceutical Company Limited 慢性胃炎の進行に続いて腸上皮化生 ( ピロリ菌による遺伝子レベルの変化により胃の細胞が小腸型の細胞に置き換わる ) を経て 40~50 年で胃癌が発生します胃潰瘍ピロリ菌の感染により顆粒白血球リンパ球などの炎症細胞浸潤が起こりそれらから放出される障害物質により胃粘膜がもろくなり ( 胃粘膜防御機構の破たん ) 胃酸の影響を受けて潰瘍が発生します十二指腸潰瘍十二指腸球部に異所性胃粘膜 ( 生まれながらに十二指腸球部に胃型の細胞が存在する ) がある人にピロリ菌感染が起こる ( ピロリ菌は胃粘膜にしか定着できない ) と以後は胃潰瘍と同じメカニズムで十二指腸潰瘍が発生しますその他ピロリ菌は胃過形成性ポリープなどの胃十二指腸の病気だけでなく特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) 鉄欠乏性貧血や慢性蕁麻疹などの胃十二指腸以外の病気にも関連があるとされています

ピロリ菌の診断ピロリ菌の感染診断は平成 25 年 2 月から従来の胃十二指腸潰瘍や早期胃癌切除後や ITPの患者さんだけでなく上部消化管内視鏡検査 ( 胃カメラ ) にて慢性萎縮性胃炎が確認された患者さんに対しても実施できるようになりました検査法胃カメラを用いるもの :

PPI ( 胃酸を抑える薬 : 胃酸を抑えると以下に述べる抗生剤のピロリ菌に対する効果が増加する ) 2. 抗生剤 2 種 ( アモキシシリン (AMPC) とクラリスロマイシン (CAM)) もし一次除菌療法で失敗した場合は二次除菌療法 ( 除菌成功率 80~85%) として 1.

5 ピロリ菌の診断ピロリ菌の感染診断は平成 25 年 2 月から従来の胃十二指腸潰瘍や早期胃癌切除後や ITPの患者さんだけでなく上部消化管内視鏡検査 ( 胃カメラ ) にて慢性萎縮性胃炎が確認された患者さんに対しても実施できるようになりました検査法胃カメラを用いるもの : 迅速ウレアーゼテスト生検や培養法胃カメラを用いないもの : 尿素呼気試験便中抗原や尿中血中抗体などの検査があり患者さんの年齢や体調によって適切なものを選択し実施しますピロリ菌の除菌除菌療法は一次除菌療法 ( 除菌成功率 70~80%) として 1. PPI ( 胃酸を抑える薬 : 胃酸を抑えると以下に述べる抗生剤のピロリ菌に対する効果が増加する ) 2. 抗生剤 2 種 ( アモキシシリン (AMPC) とクラリスロマイシン (CAM)) もし一次除菌療法で失敗した場合は二次除菌療法 ( 除菌成功率 80~85%) として 1. PPI 2. 抗生剤 ( アモキシシリン (AMPC)) 3. 駆虫剤 ( メトロニダゾール ) 上記 3 種類の薬を朝夕食後に7 日間内服するだけです除菌療法の副作用除菌に伴う副作用は約 10% 程度に軟便下痢肝機能異常味覚異常などで除菌終了後比較的速やかに改善しますごく稀に下血や全身の皮疹のために入院が必要となることもあります

除菌後に除菌判定は最低 1か月 (4 週間 ) できれば2か月(8 週間 ) 後に尿素呼気試験で判定しますピロリ菌除菌により慢性萎縮性胃炎の進行がストップするだけでなく胃十二指腸潰瘍の発生再発は明らかに減少早期胃癌の内視鏡的切除後や胃部分切除後の新たな癌の発生も減少しますさらに胃過形成性ポリープも除菌後 6 割はポリープの縮小が認められ

除菌療法を実施された場合は必ず除菌判定をしてください ( 一次除菌の成功率は70~80% ですので除菌失敗している場合があります ) 2 その際には偽陰性を防止するためにピロリ菌除菌判定に支障のある薬剤 (PPI 抗生剤など) を少なくとも2 週間は休薬してから実施してください 3 除菌成功後も再感染もしくは検出限界以下に減少したピロリ菌が再増殖したことにより

6 除菌後に除菌判定は最低 1か月 (4 週間 ) できれば2か月(8 週間 ) 後に尿素呼気試験で判定しますピロリ菌除菌により慢性萎縮性胃炎の進行がストップするだけでなく胃十二指腸潰瘍の発生再発は明らかに減少早期胃癌の内視鏡的切除後や胃部分切除後の新たな癌の発生も減少しますさらに胃過形成性ポリープも除菌後 6 割はポリープの縮小が認められ ITPも除菌により約 5~6 割は治療不要になると報告されています担当医より私が特にピロリ菌除菌が重要だと思うのは祖父母や父母の世代でピロリ菌を駆除することによって子や孫の世代のピロリ菌感染者が激減し将来胃十二指腸潰瘍や胃癌などで苦しむ人々が減少するというメリットが大きいと考えるからです最後に医療機関の皆様に釈迦に説法の内容で申し訳ありませんが 1 除菌療法を実施された場合は必ず除菌判定をしてください ( 一次除菌の成功率は70~80% ですので除菌失敗している場合があります ) 2 その際には偽陰性を防止するためにピロリ菌除菌判定に支障のある薬剤 (PPI 抗生剤など) を少なくとも2 週間は休薬してから実施してください 3 除菌成功後も再感染もしくは検出限界以下に減少したピロリ菌が再増殖したことにより数年後に再びピロリ菌が陽性になる患者さんがおられます ( 年間 1% 程度 ) ので 1~2 年毎に尿素呼気試験にてピロリ菌の再チェックをお願いします 4 ピロリ菌除菌後に胃癌が出現することがありますので少なくとも10 年間は毎年胃カメラを受けていただくように患者さまへのご指導をお願いいたします 5 もし一次二次除菌が失敗した場合は三次除菌を行いますので当院にご紹介いただければ幸いに存じます

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150800247.indd ヘリコバクターピロリピロリ菌感染症について消化器内科藤澤聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされピロリ菌と胃の関係や種々の病気との関連について明らかになってきましたピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて萎縮性胃炎腸上皮化生という状態を惹き起こしそこから大部分の胃癌が発生すると言われていますまた胃潰瘍十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず