大学院医学研究科医学専攻博士課程 専攻主科目名 上部消化管外科学 問合わせ連絡先担当 : 外科学講座教授福島亮治 TEL HP( 研究室 診療科 )

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1 大学院医学研究科医学専攻博士課程 専攻主科目名 上部消化管外科学 問合わせ連絡先担当 : 外科学講座教授福島亮治 ryojif@med.teikyo-u.ac.jp TEL HP( 研究室 診療科 )

2 在籍メンバー 教授 : 福島亮治助教 : 清川貴志助教 : 堀川昌宏大学院 : 熊田宜眞, 添田成美五十嵐裕一, 鈴木悠介塚原大裕, 緑川裕紀准教授 ( 研究室 ): 飯沼久恵 ( 博士論文指導など ) H28 年 12 月開催第 29 回日本外科感染症学会総会にて ( 大会長 : 福島教授 )

3 診療対象となる主な疾患 どんな患者さんを診るの? 食道 : 食道癌, アカラジア, Boerhaave 症候群, 食道静脈瘤 胃 : 胃癌, 胃潰瘍 ( 穿孔 出血 難治, GIST, ) 胃ポリープ 十二指腸 : 十二指腸潰瘍 ( 穿孔, 十二指腸癌 ), 粘膜下腫瘍 腹膜 腹壁 : 後腹膜腫瘍, 腸間膜腫瘍, 鼠径ヘルニア, 大腿ヘルニア, 腹壁瘢痕ヘルニア, Spigel ヘルニア * 腸閉塞, 虫垂炎などの救急疾患は外科全グループ ( 乳腺外科と呼吸器外 科を除く ) で分担するので, 下部消化管系の緊急手術を行うことも多い * 外科大学院生は, 外科の全グループをローテーションする ( 外科専門医 必須診療項目はすべて充足させる )

4 診療の流れ 1. 多くは前医 ( 当院内科を含む ) で診断されて外科依頼 2. しかし, 治療方針は, 外科が行う検査結果で決定する 内視鏡検査やX 線透視も外科で修得する 3. 上部消化管癌の化学放射線治療も上部消化管外科が扱う 全身管理 集学的治療は外科しか出来ない 治療戦略は どういう検査や治療をするの? 1. 手術治療 ( 早期胃癌を中心に腹腔鏡, 胸腔鏡などの鏡視下手術を施行 ) 2. 内視鏡的治療 (EMR, ESD など ) 3. 集学的治療 ( 化学療法, 放射線療法, 免疫療法 )

5 手術症例数 (2016 年 ) 自分で手術はさせてもらえるの? 食道切除術 9 (4) 胃切除術 75 (25) ヘルニア根治術 76 (20) 十二指腸手術 3 (0) 虫垂炎手術 ( 虫垂切除, 回盲部切除 ) 9 (5) その他 * 99 (2) ( ): 胸腹腔鏡下手術 * 腹腔ポート造設, 脾摘, 大腸切除, 腸閉塞解除など 低 中難易度手術の大半は卒後 1 10 年目の医師が執刀し 上級医は指導的助手として参加する

6 院内での手術以外の治療実績 手術以外の治療法も知らないといけないと思うんだけど 出張手術 66 ( 鼠径ヘルニアなどの院内ではさばききれない症例 ) 化学放射線免疫療法 211 ( のべ人数 ) ( 食道癌 胃癌 十二指腸癌 GIST) 内視鏡治療 10 ( 食道癌 胃癌 胃ポリープ ) 穿孔性潰瘍の非手術治療 4 < 2014 年 >

7 日常の診療活動の流れ 具体的なスケジュールは? 午前 午後 ( 月 ) 手術 手術 ( 火 ) カンファレンス, 内視鏡 病棟 ( 手術 ) ( 水 ) 病棟 病棟 ( 木 ) 内視鏡 病棟 ( 手術 ) ( 金 ) 病棟 病棟 ( 土 ) 病棟, 手術 ( 日 ) 病棟 ( 交代制 ) 動物を用いた腹腔鏡手術研修 ( 学外の研修施設を活用 ) 患者の全身管理が主な病棟業務 ( 輸液, 抗菌薬, 栄養管理を学ぶ ) X 線透視などの検査はすべての曜日で施行 ( イレウス管挿入等も学習 ) この間に, 日中外勤, 外勤当直, 出張手術をこなして行く ( 当然有給 ) 担当患者の follow は, 上級医外来で行うことが多いが, 自分で外来 follow することも歓迎

8 最終的には何が出来るようになるの? 大学院世代で達成する臨床的目標患者全身管理周術期患者の全身管理 ( 輸液 栄養 抗菌薬 ) ができる上部消化管の内視鏡検査 X 線透視検査ができる上部消化管疾患の治療戦略が立てられる 手術 低難度手術が独立で執刀できる ( ヘルニア, 虫垂切除 ) 中難度手術が指導のもとで執刀できる ( 胃癌など ) 高難度手術の第一助手, 執刀ができる ( 食道癌など )

9 大学院世代での目標となる臨床資格 外科の基本資格 : 外科学会専門医 さらに専門化した資格 消化器内視鏡学会専門医 消化器外科学会専門医 消化器病学会専門医 がん治療認定医 専門医 とかの資格も取っとかないと 当グループに独特な目標資格 Total Nutritional Therapy Course (NST リーダー資格 ) 静脈経腸栄養学会専門医外科周術期感染管理認定医 冬期恒例の外科スキー旅行 ( 中央後列に福島教授 )

10 大学病院なんだから学術的な活動もしなきゃ 初期研修医, 大学院生の国内学会活動 ( 年, 筆頭演者のみ ) 1. 熊田宜真 : 鼠径ヘルニア嵌頓術後に子宮留膿腫穿孔から汎発性腹膜炎を来した 1 例. 第 27 回日本外科感染症学会. 東京. 2. 熊田宜真 : 魚骨による消化管穿孔 3 例の経験. 第 51 回日本腹部救急医学会. 京都. 3. 熊田宜真 : 根治的前立腺全摘除術後の鼠径ヘルニアの検討. 第 13 回日本ヘルニア学会. 名古屋. 4. 五十嵐裕之 : 術前補助化学療 ( 分割 docetaxel/cisplatin/s-1 療法 ) が奏功し pcr が得られた進行胃癌の 1 例. 第 837 回外科集談会. 東京. 5. 添田成美 : 胃癌の同時性小腸転移の 1 例. 第 40 回日本外科系連合学会. 東京. 6. 添田成美 : 胃癌肝転移に TS1/CDDP 併用化学療法を施行し組織学的に CR となった 1 例. 第 41 回日本外科系連合学会. 大阪. 7. 五十嵐裕一 : 食道癌術後肺転移再発に対して weekly paclitaxel が著効し CR が得られた一例. 第 25 回消化器疾患病態治療研究会. 高崎 8. 添田成美 : コラーゲンペプチド含有飲料投与がラット皮膚切創モデルに与える影響いついての検討. 第 78 回日本臨床外科学会. 東京

11 さすがに国際学会ってわけにはいかないだろうなあ えっ! 初期研修医, 大学院生の国際学会活動 ( 年 筆頭演者のみ ) 1. Kumata Y: Complications of irreducible inguinal hernia and testicular tumor missed in pre-surgical diagnosis. 9th International Congress of Asia-Pacific Hernia Society. Hong Kong. 2. Ochi M: A case of cerebral palsy with a suspected bilateral inguinal hernia where hybrid surgery was useful for diagnosis and treatment. 同上 3. Kumata Y: Inguinal hernia following radical prostatectomy, A case report. 1 st World Congress on Abdominal Wall Hernia Surgery, 2015/4/25-29, Milan, Italy. 4. Kumata Y:A CASE OF INTRAMESOSIGMOID HERNIA. 38th International Congress European Hernia Society.2016, Milan, Italy. 香港で開催されたアジア太平洋ヘルニア学会にて ( 前列 2014 年入学大学院生 熊田先生 )

12 最近の学位所得論文 そもそも大学院なんだから医学博士にならなきゃ 堀川昌宏 :Clinical significance of intraperitoneal CD44 mrna levels of magnetically separated CD45-negative EpCAM-positive cells for peritoneal recurrence and prognosis in stage II and III gastric cancer patients 井上泰介 :Clinicopathological and prognostic significance of microrna-107 and relationship to DICER1 mrna expression in gastric cancer 小川越史 :Severe gut ischemia reperfusion reduces hepatic mononuclear cell numbers in mice 大学院生で学位所得の失敗例なし

13 博士になった後はどうなるんだろう? 専門医, 博士号取得後の進路 1. 留学 : 国内 ( 小川越史先生, 海外 ) ( 小出泰平先生 ) 2. 大学のスタッフとなる ( 堀川昌宏先生, 関連病院就職 ) ( 小出泰平先生 ), 開業 ( 井上泰介先生 ) のいずれも可 3. 全身管理の知識, 手術手技の技術があるので, それを生 かせる他科に進むことも可能 ( 小川越史先生 )

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