国際経営 文化研究 Vol.20 No.1 November 2015 研究ノート 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の 両方の特徴を示した男性のWAIS-III 武内 智弥 境 忠 宏 キーワード 発達障害 自閉症スペクトラム障害 注意欠如多動性障害 心理検査 WAIS-Ⅲ Ⅰ はじめに
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1 国際経営 文化研究 Vol.20 No.1 November 2015 研究ノート 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の 両方の特徴を示した男性のWAIS-III 武内 智弥 境 忠 宏 キーワード 発達障害 自閉症スペクトラム障害 注意欠如多動性障害 心理検査 WAIS-Ⅲ Ⅰ はじめに 発達障害について DSM-5 American Psychiatric Association, 2013/2014 によれば 自閉症ス ペクトラム障害 ASD 者は 社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応における持続的な 欠陥 行動 興味 活動の限定された反復的様式といった特徴が診断基準となっており 注意欠如 多動性障害 以下 AD/HD は 不注意および または多動性 衝動性の持続的な様式といった特 徴が診断基準となっている そして近年 発達障害者が抱える困難とその援助についての報告 森 崎 2013 高貝 2014 また 鑑別や心理アセスメントに関する報告は 以下のように多くさ れている 発達障害児者のアセスメントには 知的能力や関心の偏り 注意の働かせ方等を捉えやすい Wechsler 式の検査が用いられることが多く ASD AD/HD 児者のプロフィールについて一定の研 究結果を得ている 金井ら 2012 例えば ASD 児者について一貫して指摘される特徴は 理解 の低さと 積木模様 の高さ 藤田ら 2011 である その他にも 類似 数唱 の高さが報告 され 社会性の障害や ASD 者の中枢性統合の弱さ Frith, 2008/2012 等の特徴の顕れとされている 一方 AD/HD 児者に特徴的なものとしては SCAD プロフィール 記号探し 符号 算数 数唱 が低くなるもの や ACID プロフィール 算数 符号 知識 数唱が低くなるもの が挙げられ ている 藤田ら 2011 これらは強く集中力を要する課題とされ 不注意や衝動性の高い AD/ HD 者の特徴と一致するものである しかし これらの典型例は少なく 指標得点や下位検査の得点プロフィールのみでは ASD や ADHD の特性を測定しきれない 飯利 岡田 2014 数量的分析の限界 糸井 2014 とさ 1 れる このように発達障害者の能力バランスや特徴は非常にさまざまであり 前田 鹿島 2005 疾患としての均質性に欠けるという指摘すらある 牛島 2012 Rorschach-Test におい ても 数量的な分析や通常用いられるスコアに発達障害らしさは反映されにくいとされ 大場ら 2013 質 的 な 特 徴 と 合 わ せ て 報 告 が 行 わ れ て い る 内 田 辻 井 2002 北 村 ら 2014 たけうち ともや 淑徳大学 通信教育部 さかい ただひろ 淑徳大学 通信教育部 淑徳巣鴨中学高等学校 _学会誌本文_ALL.indd /11/30 20:04
2 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の両方の特徴を示した男性のWAIS III Rorschach Testの質的分 は一 に と れるが の高い Wechsler 知能 において 質的分 を行 ことで の人の特徴はよ 明 になると思 れる 実際 WAISの質的な分 について - とい 視 ( 井 2013) 内 への 目 ( 田ら 2007) が れている して の 計マニュアルの SM-I -TR(AmericanPsychiatricAssociation, ) は 活動と 注意の症 は自閉性障害によ みられるが 自閉性障害が る 注意欠 多動性障害の はつけられない としていたが SM-5(AmericanPsychiatric Association, ) では 注意欠如 多動症と自閉スペクトラム症の両方の 基準を たす 両方の が与えられる き と を認めるよ にな た 本 では これまでには が認められなか たため ま 報告が たらないAS とA H の両方の特徴を すると れた20 代男性の 理 を経験したため Wechsler の知能 の 果を に報告する なお 果の において とつ とつの について質的な分 を試みる 2 A 20 代 男性 会社員 をするに お 事の が ま がちにな た 方にて 2 名 1 子長男として 生 で は指 れなか たが 園 代から 人はおら 一人でいることが多か た 小 は 元の学校へ い 高校はサ ー ト校で た の後は 大学 ( 科 ) に 学し4 年で 業 の会社に し 年 めて いる 親は が7 の に している ( 明 ) 母親 (56 ) は 業 たが はパートをしている ( よ 2 年 ) は て か と つで 院してお で る 家 は 1の で る の発 に記 する際に を用いる は 問題児 た 小学生の よ 授業 に立ち いた れ物をすることが多 人 が つ ことをよ ていた 学生 代 でよ に まれた 教 の めで 科 を し発 障害 いでMethylphenidate を 方 れるが 効は感 られなか た 高校 代 れ物は多か た きな 子が の男子と一 にいるのをみてムシャクシャし Aが7 歳の時に突然死 Cl.20 代会社員 二人が付き え いいと に書 動的に想いを に書 ことが た 大学で なお に 人 人がいないことを書いていた は 自分はきちがいと思 れることをた るタイプ と表 している またイライラすると でブ ブ と文 を い けることは いている 大学 業後の -3 年 の会社にプログラマーとして 理 の い を上司が カに 56 歳パート Aより2 歳下 A 曰くヒステリー無職てんかん するよ にな た れがストレスで 事 に インターネットを るよ にな た -2 年 事 に し にな たいと 倉 224
3 国際経営 文化研究 ol.20 o.1 ovem er2015 で ていたことが発 し問題とな 分とな た 年 方の に 動とな 表計 フトで た コ ー ペイストをする 事になる の 事の みは 指示 れがちで るため よ れ にまして部 の 付けができな な た 年 7 る がで つ いと感 者が 務していた 科の 院を自ら した の は ーカロイドでの で めると 後に 取 組 自分の た音楽を いている には 分が ち 感 がする 初 後 のため よ 理 の が た は カッとな た で に考えられるよ にな たい と に 意 なおWAIS-Ⅲの にRorschach Test の 理 を実 した 性は で るが視 は ま ない としていて にから の こかを動かしている WAIS-Ⅲは 2 年 に した と すが の 題へ て きのは 年 でした と 正した の 果は ができ 人の感情を のが アスペル ー症 いと れた と語 た 実 した 理 の について に記 する の際 後 する 理的な の 性から これらの 明は一 的に 開 れている内 を えないよ に記 している.Wechslerが1939 年に 成した知能 の 3 の 本 で る 用 は16 ~89 で 実 で行 れる 14の を し ま まな の課題で 成 れている 果は 語性 I ( I ) 動 性 I (PI ) 全 I ( I ) の3つの I に加え 語理 ( C) 知 (P ) 動記 (WM) 理 (PS) の4つの 指 することができる この はパー リティ の で 法に分 れ はよ な の い 文に 文を自由に書 ことを める ので る 文は Part を て 計 60 る Aには ールペンでの記 を め 正 は二重 で すよ に した Picture rustrationstudyの で 1948 年に S.Rosen weig が考 した 法のパー リティ で る 子の には24の が で示 れてお れに して にな ている き しに 考えを自由に書 ことを める ので る 代表的な 法のパー リティ でH. Rorschachが1921 年に発表した インクのしみから に創 れたと れる10 の について れが に えたのかを き の人のパー リティ 観をア ス ントする ので る に における を記 するが 問題の 開に関する 理的 の 性から 本 では WISC-4のマニュアル (Wechsler 本 WISC- 行 員会 2010) の取 いに関する注意事 を みて の 明 問題 正 に関する記 は にした に 院 力的に取 組 しながら身体を ら らと せた 指をい てお 子は ち かなか た また に取 組 でいると一 3 225
4 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の両方の特徴を示した男性の WAIS III 動全言処作検性性査処理言語理解作動記憶知覚統合速度 IQ IQ IQ 評価点 IQ/ 群指数 単語類似知識理解算数数唱語音配列完成積木行列符号記号組合言語知覚統合作動記憶語理解理速度 31** 25** 作動記憶 (WM) 知覚統合 (PO) 言語理解 (VC) 処理速度 (PS) ** *=.15% 水準で有意な差 **=.05% 水準で有意な差 を と つめることが多か た WAIS-Ⅲ 実 は 140 分で た 本例の I 指 の評 を 2に示し 指 のディスクレパンシーを 3に示す 全 I は110で平 ~ 平 の上に 語性 I ( I ) は115で平 の上に 動 性 I (PI ) は101で平 に する なお I とPI の にはディスクレパンシーが認められた (.05 ) 4 に における実 の 子 特徴的な を示す 評 は8~12が年齢 の 果と れる ( 評 9) 開 問題から正 するが問題 15( イオリン ) が いた の と が vertime( T) で できなか た た し れに ら 問題 17( 金魚 ) 21( ) では で正 を 問題まで実 した 一 を つめている が長 で しい をして取 組 問題 10~14は2 3 で できているに ら 問題 9では8 した の 開 問題では をテスター ( Tr.) に けること な で指 しして Tr. の を ていたのが特徴的 た ( 評 12) 開 問題から3 問は2 の を示すが の後は問題 12まで2 と1 の が 問題 13からは の えた 問題まで実 するが 226
5 国際経営 文化研究 ol.20 o.1 ovem er2015 はま らで 後に正 したのは問題 27(2 ) で た 考え 後に して2 を る問題がい つか た していると ~で はい ~ です はいはい と はい を しな 多用していた は えると と が15 文字 た の 特徴的 たのは問題 7( ) にて 人に自分が 思 れるよ なこと か てしま こと とい また問題 16( ららか ) は た ( 評 10) これは楽しい と のめ に取 組 明が る に めよ とするので Tr. が制 しながら教示した 課題 本人は いよ めたが 視 の動きを ると を 認していた は へ へと いで動こ としているが は ま 後 はペースが ちていた が書いた のを ると 比較的 な記 が から大き はみ していた はなし 問題は1のみ実 全 9 の 号の内 8 の 号を記し 6 の 号が正 3に する 号は して記 していた ( 評 13) 開 問題から問題 10まで2 で正 の後は2 と1 が るが とな たのは問題 18のみで 問題まで実 多 は です と一 で したが 問題 16 はTr. よ uery( ) となることが え 若 長 な た 問題 17では 習性 か 習 か 葉の を ていた また Tr. よ を して の しで は えなか た ( 問題 ) ( 評 13) 全問正 多 の し た で を組み せながら の へ視 を て考えられていた また る 問題の特徴的な部分に せられていた た し 問題 11では の 一 から める に れていない 方 られた 加えて問題 10 13で がと け れた 子はなか た ( 評 12) を示したのは3 問 けで は まで正 に た しかし問題文を き すことは多 ( 問題 ) と は問題 示後す に き した 問題 17 の による は られていない この の には に指い をしていた ( 評 13) したのは問題 の3 問のみ 問題 23 26は1 分 上考えるが パス した かに一 を つめるかのよ に動か に考え 問題 12を た から 1 問 1 問 かな 長い をかけた 後す に い した問題が3 問 ( 問題 ) た ( 評 15) は全問正 は6 と7 で1 問 つ し 8 は えきれなか た Tr. が問題を い えると する 取 組みについて と に音で えました ( ) 1 字を えて ました ( ) と の では に した け た 子 ( 評 10) 開 問題では の質問に とケアレスミスをして リ ースするが問題 16( グラ ム ル ) までは に正 の後は 問題 19( 代オリン ック ) 問題 22( に原子 ) 問題 24( 富 ) を正 した た問題の多 ( 問題 ) は質問後 れ に パスです と しなか た 問題 で と生物に関する問題は が 本 の問題 ( 問題 22 24) では を た ( 評 6) 問題 7まで正 を示した の後は て Tとなるが らに 5 227
6 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の両方の特徴を示した男性の WAIS III 6 れ 正 と びを れた 取 組み方は ま 全体を 渡すが か つ よ にカードに ため を大き 動かして ちこ ち しな していた また び え後 指 しで していて を した い つかの問題で 成後にストーリー内 を と は理 しているが 人物の情 に関する表 はた な のが多か た 例え 問 7 ( ) 子 が取 いにな て れをお がな めて れで 後に子 が な て ( 後 ) の 問題 4では ( ) 開けよ とした け 開かないからイライラして立ち たら ( 後 ) と 明した ( 評 12) 開 問題から4 問は2 で正 するが 問題 8 は1 と の が き 2 をと たのは問題 12( を取 ) けで る 開 問題では す に問題文を き すことが たが れ はなか た 特徴的な は 問題 9( を学 意 ) にて こ い ことが起こると人 は 想 か い 行動をするのか学 ため とい の ( 評 4) 全体の2 分の1 し は か た せかせかと を動かすが にかな の を した 視 が へ動いてお 認していることが えた 本人が る ないにつけた は大き の問題のスペースにまで はみ す の れ 小 い の た ( 評 11) 問題が 示 れると し を けて一 に を ていた 1 2ブロックは 1 で正 3ブロックは5 で1 問 6 で3 問 し で た 5 の際には 名を び え れ 6 の際には 字が一つ けていた の 字を の の 方で た また6 の 2 では で音がな てしまい 全 せ パス とした ( 評 11) 全問正 が問題 4 は に を し が と られなか た 問題 3では 体を 長にした で長 したが 一 試行 し 体を 長にできるとす に 成まで た 問題 4ではペア部分はす に せられたが の後一 いた の を えられ がかか た 問題 5では た に組み せ 1 部分が つかると れを基にしてパー を してい た なお問題 1 2では人の 人の目から をつけていた ま 字を える つはす に れち た ( ) と すか た課題は パ ルのは 全 できなか た ( 組 せ ) 一 経験しているため マン の び えは分かるよ にな た ( ) と た 感想は こ の ( の 察 の音 ) が にな て らか た WAIS-Ⅲの に実 したSCT P- スタディ Rorschach Testについては特徴的な を し に に記 する と の 目が 論を一 で表 するよ な記 で WAIS-Ⅲでの 明力とのギャップが る 多 のAS 者のよ に自身の感 を活かしての表 が と えた 書き した記 がい つか れ ると 文の 字を み える 228
7 国際経営 文化研究 ol.20 o.1 ovem er2015 動的に びつき 正を したと考えられた WAIS-Ⅲにおいて びついて となることが 一 している してAS 者が を示し すい ( ら 2014) と れるよ に A 23 にて を え えたと思 れる を示した 知 的にはよ る で 内的に動か れた部分のみに して全体を ていない カードで の の生えた の人 と 関 による と思 れる を示した 加えて 子と たら 法 い のAな の論理での 明 みられた の W M H P( 法 ) のよ にきち とフォーカス れた を示したかと思 と な となしに えた け と と 明できない が 関与にムラが感 られた A H 者の部分的なフォーカス AS 者の W の ( ら 2014) が えた ま 本ケースのプロフィールを する I と PI のディスクレパンシーは 多 の AS 者が示すよ に ( 金井ら 2012) I が高か た に の AS 者の特徴と比 ると 理 の には てはまらないが の高 には てはまる は に れない 性 の が え は 的な思考をと すいこと 一 に集 できれ 能力を発 し すいことと関 すると思 れる また A H の特徴と れるプロフィールには と てはまらなか た 本ケースにおいてAS の障害特性が に れているかについて に質的な を行 本 から考えられた のは の で る は自分な のペースでない には ま 力を発 できないよ で 課題 とに新しい 基準を取 が る には に がかかる 号 のよ な 業では年齢 に できる力は るが 問題 とに ックの視 を れ える が る 記号 し では に を して 業が まなか た 加えて 課題 とにパターンを み が る 行 理 で がかか た また 組 せ で こ と思い と 的な試行 をしないと が ないとこ の なな部分と思 れる 田ら (2007) の 思い と えができない とする内 と共 する と える 語表 は大 な を ける 語 理 では1 の が多 ニュアンスとしては るが 明が足 なか た ま に 体的す た した また にと て になることを れる内 と 一 的なこととして でき 自分のことと せないことが た これらは 語 の問題 7( ) 理 の問題 9( を学 意 ) が を感 ている内 の に に の視 に きつけられた にな ていると考えられた 成 にて が いてから 生物関 の のは正 した 語 理 知識 では に ラ キがみられ正 が一 しなか た した これらは 田ら (2007) の 理 している 語に が られる と ている また た能力を と れる課題で て のよ に な集 力を自分のペースで発 することはできて 語音 のよ に注意の分 えの えが な 7 229
8 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の両方の特徴を示した男性のWAIS III には 注意集 のパフォーマンスが大き した の ューン ップについての考察 めて 本人の えによ てパフォーマンスが 化するとい 指 ( 井 2013) と一 している 全体の で一 初の問題 ( 成 の問題 6) における 一方的な の 方 に られた ック の はい の多用は コミュニケーション上の 和感を感 る ので た A H らし についてのパー リティ 知能 の報告は ない 成人 の A H では 注意の症 が になると れ ( 2013) WAIS- Ⅲにおいて のよ な注意にまつ るい つかの を示した 注意集 の能力自体は が評 15になる に ている しかし れを ま かせることが な が られた ま 注意の は 一 に集 せる用い方が で るよ た 成 行 理 で に に を けた 一 を つめて考えす て 全体を え ら しているよ に思 れた れ えに 全体を える が る 業には がいることが える 例え で正 のよ に るまで制 よ した また 語音 では の 果から れる のパフォーマンスは られ ケアレスミスが えてしまい の 理が加 ると リ ースをとられてしまい情報を ちきれないことが える 注意の分 が なの と考えられる 加えて 理 の開 かに をとられていたこと の音が にな た との感想 での き しの多 は 注意が 的な に きつけられ す 目の の のに き けに い のと思 れる い らか 動性を える みられた 例え 知識 にて 問 れている を えたケアレスミスをおかした 号 で教示 に め になることが た 自分の で これ と めた のに して びつ よ な 動的な特徴が える 8 の知的能力 について 大の特徴は フォーカスの の 性の し のために 注意 集 を発 し らいことで ると考えられる 課題が で一 で る には高いパフォーマンスを発 できるが に注目しがちで 性に しいために 用が かないと考えられる が目の の 業に自分を せるのには 力 かれ 集 がと れた がかか た して パフォーマンスが上がらないことが できる らに のコミュニケーションの ちな から では に えては らえ の の想いと に る がない と れてしま が できる して る が なか た オー ーフロー にな て い い なことに がつかない へな てい た のと思 れる れによ て部 の 付けが な な た つ な たと感 に た のと 察できる た は に えよ とし自分で試行 でき かつ 問題意識 するため な課題が与えられれ 自分な に 化しよ と 力することは 能と思 れた また の えを すると 感情の み取 は 人関 とい 多 の を 全体を考え えるのに を するため 展開に せて理 しきれないことが大きいと考えられる またWAISの 果から示 れるのは になること 自分のことと関連 け に 物事に関 230
9 国際経営 文化研究 ol.20 o.1 ovem er2015 できるよ になることで よ よ 自身をコントロールできるよ になると考えられ この は の指 とな ると考えられた のよ にプロフィール上では いきれなか た特徴について 質的な を行 ことでよ 体的に感 取ることができ れによ の 立てまで がし す な たと思 れる て 療における とい 視 から え かの指 によ て の障害か かが できることが重 で る しかし 発 障害 が て 全 人は と としていないとい のは 障害の に関 ら ととして のことと思 れる 年の 障害をスペクトラムとして える れを みれ 障害の特 の特徴を い らいとい のは なお のことと考えられる れ え の多 を感 と つつ らの特徴 を理 でき 本人に な 理的な 方 を していけるよ への についての質的な は で ると考えられる 学的な障害 症 の認知的 理的 を理 し 理 の い 部分に のよ に れるのかについて 実感を て できるよ にこれから 研 を でいきたい 付記 本ケースをまとめることを た比 行 生 ( 大学 学部 学教 ) 多 の をして た 智美 ( 会比 クリニック ) して ま まに がままを し上 たに ら 武内を一人の 家として て た比 美 生 ( 会比 クリニック ) に ここ よ し上 ます 本 に た て 事例の 本人には 事例論文の形で 理 を たい を によ て 明した後 書 による 意を ているが 生活 の記 は に め 果に し えない に した ( 文 示は 一 社団法人 本 理 学会の 理 学研究 の方 に準 ている ) American Psychiatric Association(2000). iagnostic and Statistical Manual of Mental isorders fourtheditionte trevision.amerpsychiatricpu. 高橋 郎 大野裕 谷俊幸 ( ) (2001). SM-I -TR の 計マニュアル. 学書院. American Psychiatric Association(2013). iagnostic and Statistical Manual of Mental isorders fifth edition SM-5. Amer Psychiatric Pu. 本 経学会 ( )(2014). SM-5 の 計マニュアル. 学書院. rith, ta.(2008).autism:a eryshortintroduction. ford nivpr. 子 ( )(2012). タ フリスの自閉症 - の を理 するために-. 法規. 藤田和 川久男 大 一 (2011). 本 WAIS-Ⅲの 事例と 研究. 本文化科学社. 知 子 岡田智 (2014). 自閉症スペクトラム障害の る子 のA H の による WISC- 認知プロフィールの特徴. 海道大学子 発 研究,, 佳 和 高橋道子 麻 子 葉ちよ 田 記 (2014). 高機能 性発 障害におけるP- スタディ ( 成人用 ) の特徴, 理 学研究, (1),
10 自閉症スペクトラム障害と注意欠如多動性障害の両方の特徴を示した男性のWAIS-III 糸井岳史 2013 発達障害特性を持つ事例の WAIS- Ⅲ解釈方略 ロールシャッハ法研究 糸井岳史 2014 青年期 成人期の発達障害への心理アセスメント 知能検査の使い方を中心 に 広島大学大学院心理臨床教育研究センター紀要 金井智恵子 谷将之 橋本龍一郎 岩波明 加藤進昌 2012 WAIS- Ⅲに基づく高機能広汎性発 達障害の認知プロフィール 臨床精神医学 北村麻紀子 高橋道子 篠竹利和 千葉ちよ 池島静佳 前田貴記 2014 自閉症スペクトラム 障害のロールシャッハ テストの特徴 部分反応が多い 3 事例 ロールシャッハ法研究 黒田美保 吉田友子 内山登紀夫 北沢香織 飯塚直美 2007 広汎性発達障害臨床における WISC- Ⅲ活用の新たな試み 児童青年期精神医学とその近接領域 前田貴記 鹿島晴雄 2005 広汎性発達障害のロールシャッハ テスト 統合失調症との鑑別 Schizophrenia Frontier 森崎美奈子 2013 発達障害と職場適応 産業ストレス研究 大場いずみ 明翫光宣部 村松朋子 2013 発達障害のアセスメントにおけるロールシャッハ テストの可能性 包括システムによる日本ロールシャッハ学会誌 高貝就 2014 ASD の新たな概念 森則夫 杉山登志郎 編 神経発達障害のすべて 日本評論 社 pp 内田裕之 辻井正次 2002 高機能広汎性発達障害のロールシャッハ反応内容 1 1図版の 特性との関連 中京大学社会学部紀要 牛島洋景 2012 発達障害の神経心理学的特性 その評価の意義を中心に Phama Medica Wechsler, D. 日本版 WISC- Ⅳ刊行委員会訳編 2010 日本版 WISC- Ⅳ実施 採点マニュアル 日本文化科学社 山縣文 岩波明 2013 成人期 ADHD の診断 脳 受理 平成27年9月4日 _学会誌本文_ALL.indd /11/30 20:04
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障害は中段階.0%中下段階.%中上段階.9% 00である 段階別群指数は段階別知能指数同じ 境界線段階.9%である 知能段階別でもアスペルガー である の平均群指数は 障害はより知的に優位なこが窺 群00.群9.群0.処理速 える 度群9.0である 一方の平均群指 数は群.群0. 両障害の異同では 両障害もに知的に正常である 群9.群9.である しかしの知能は より高く下位検査ではは動作性 群 指
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