ケ心ア房ガ細イド動患者さんとご家族の方へ

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1 ケ心ア房ガ細イド動患者さんとご家族の方へ

2 はじめに 知っておきたい 心房細動 こと の しんぼうさいどう 心房細動とは しんぼう 心房細動とは 心房といわれる心臓の上の部屋が小きざみに震え 十分に機能しなくなる不整脈の1つです ど う き 動悸 どきどき がしたり めまいや脱力感 胸の不快感を感じたり 呼吸しにくい感じがしたりすることもありますが 自覚症状のない方も たくさんいらっしゃいます 加齢にともなって起こりやすくなるといわれ ていますが 働き盛りの若年の方にも起こり得る不整脈です 適切な治療で生き生きとした 生活を手に入れましょう 心房細動自体は死に至る病気ではありませんが 放置しておくと のうこうそく しんふぜん 脳梗塞 や 心不全 を招くことがあり 注意が必要です 心房細動は 適切に治療を行えば 症状を抑えるだけでなく こ ん ち 根治の可能性があります 適切な検査を受け 早期に治療するこ とで 生活の質 QOL の向上を目指しましょう 1

3 特に重要なポイントには 下線 心房細動が起こる理由 心臓を動かすための 命令が伝わる流れ う し ん ぼ う 心 臓 に は 4 つ の 部 屋 右 心 房 う し ん し つ さ し ん ぼ う をひいています さ し ん し つ 右 心室 左 心房 左 心室 があり そ 正常時 れぞれがポンプのはたらきをして 左心房 います 心臓が正常に動いている場 洞結節 どうけっせつ 合 右心房にある洞結節から心臓を 房室結節 右心房 動かすための命令 電気信号 が規 左心室 ぼうしつけっせつ 則正しく出され 房 室結節を通して 右心室 心臓全体に伝わり 心臓がポンプの 役目を果たします 心房 細動時 しかし心房細動は 異常な電気が 左心房 洞結節以外から発生して心房全体 むちつじょ が無秩序に興奮する状態 洞結節 です 信 号が左心房の一部などから発生した 右心房 り 心房の中で回り続けたりしてい 左心室 右心室 ます 心室の動き 脳梗塞 房室結節 も不規則となり 拍 動 が 通 常より 心臓を動かすための 命令の流れ 増加し 1分間に 回程度となります 血栓が 脳へ運ばれる 心房細動が起こると ポンプの力 が低下し 血液が心房の中でよどん でしまいます そのため 血のかたまり 左心房で 血栓ができる 血栓 左心房 けっせん この血 血 栓 ができやすくなります 栓が脳に運ばれると 脳梗塞を引き起 こします 2

4 しんぼうさいどう心 がっぺいしょう 房細動の合併症 しんげんせいのうこうそく心原性脳梗塞のうこうそく 脳梗塞は 脳の血管が狭くなったり つまったりして 脳に酸素や栄養が送られなくなるため 脳の細胞が損傷してしまう病気です 特に けっせん心房細動では大きな血栓が脳まで運ばれ心原性脳梗塞を引き起こすことがあります 心房細動が引き起こす心原性脳梗塞では 他の脳梗塞よりも広い範囲の脳がダメージを受けるため 特に予防が肝心です こうそくそう梗塞巣の大きさと血管のつまり方 しんふぜん心不全しんぱく心房細動によって心拍の速い状態が続くと 心臓の収縮機能が低くなってしまいます 全身に血液を送り出す心臓 ( ポンプ ) の力が不十分になることを心不全といいます 心不全になると 日常生活が制限され 時に命にかかわることがあります そのため 予防 治療が大切になります 3

5 特に重要なポイントには 下線 ( ) をひいています 心房細動の治療の流れ 治療には 心房細動を起こしやすい病気の治療や原因の改善 心房細動自体を抑える薬の投与や 根治を目指すカテーテルによるアブレーション治療 また脳梗塞の原因となる血栓を予防するために血液をさらさらにする薬剤の投与などがあります 心房細動を起こしやすい病気やリスク因子 こうけつあつ 高 とうにょうびょう しんきんこうそく 血圧 糖尿病 心筋梗塞 そうぼうべんしっかん 心不全 僧帽弁疾患 こうじょうせんきのうこうしんしょう まんせいじんぞうびょう 甲状腺機能亢進症 慢性腎臓病 加齢 メタボリック症候群 飲酒など 血圧を下げる薬 血糖を下げる薬 甲状腺の機能を正常にする薬など こうぎょうこやく 抗凝固薬など ( 6 ページ ) 心房細動 こうふせいみゃくやく 抗不整脈薬 ( 5ページ) カテーテルアブレーション治療 ( 7 ページ ) 心房細動の合併症 心原性脳梗塞 心不全 4

6 薬心房細動治療についてによる しんぼうさいどう薬による心房細動の治療 しんぼう心房細動では 心房で頻繁に異常な電気信号が発生することから しんぱく 心拍が速くなり 心臓に余計な負担がかかってしまいます そこで薬を しんぱくすう 使って心房細動が起こらないようにしたり 心拍数 ( レート ) をコント けっせん ロールしたりします また 心房細動があると血栓ができやすくなりま すので 血栓を予防するための薬を服用することもあります こうふせいみゃくやく 心拍数コントロールと抗不整脈薬 心房細動に使用する薬には 心拍数が速くならないようにする薬と 心房細動の再発を抑える薬があります 1 心拍数が速くならないようにするための薬 ( レート治療 ) しんしつ 心房細動中に心室に伝わる電気信号を減らして 心拍数を正常に近 づけます 心房が速く小きざみに動いている状態は変わりませんが 心拍数を整え 自覚症状を改善させることを目的としています 5

7 特に重要なポイントには 下線 ( ) をひいています 2 心房細動の再発を抑え リズムを正常にするための薬 ( リズム治療 ) しんきん はくどう 心房の心筋に直接作用することで 心房の異常な興奮を抑え 拍動 を正常なリズムに整えます 抗不整脈薬といいます 心房細動のきっかけとなる異常な興奮の源や 心房内で回り続ける電気信号に作用することで 正常の拍動に戻すことを目的としています こうぎょうこやく 抗凝固薬 ( 血をかたまりにくくするために ) 心房細動が起こっていると 心房内で血液がよどんでしまうため 血さしんぼう栓ができやすい状態になります 心房内にできた血栓は 左心房からしんげんせいのうこうそく脳へ運ばれ 心原性脳梗塞を引き起こす危険性があります そのリスクがある方は血栓ができないように薬を内服する必要があります 特に 下の表で点数が高い方は血栓ができやすいといわれており 現在は1 点から抗凝固薬が推奨されます 医師に相談しながら 適切な治療を受けましょう のうこうそく心房細動における脳梗塞発症リスク評価 しんふぜん心不全 こうけつあつ高血圧 1 点 1 点 75 歳以上 1 点 とうにょうびょう糖尿病 のうこうそく脳 いっかせいのうきょけつほっさ 梗塞や一過性脳虚血発作 (TIA) の既往 1 点 2 点 その他のリスク 心筋症 65 歳から74 歳 血管疾患 あなたの脳梗塞リスク合計点 参考文献 心房細動治療 ( 薬物 ) ガイドライン (2013 年改訂版 ) 年 8 月閲覧 ) 抗凝固薬にはダビガトラン リバーロキサバン アピキサバン エドキサバン ワルファリンがあります (2015 年 8 月現在 ) 6

8 根治を目指す心房細動治療とは こんち根治を目指すカテーテルアブレーション しんきんしょうしゃくじゅつしんぼうさいどうカテーテルアブレーション ( 心筋焼灼術 ) を行うと 心房細動を根治 できる可能性があります カテーテルアブレーションを検討する場合 薬物治療を行っても再発を繰り返す患者さんや 症状が強い方が基本的に適しています ただし 長期 ( 数年間以上 ) にわたり心房細動 さしんぼう が続いている方や 左心房が大きくなっている方 また 高齢の方 (80 てきおう 歳以上 ) は適応にならないこと があります 左心房内にすでに けっせん 血栓ができている方は対象とな りません 7

9 特に重要なポイントには 下線 をひいています 体への負担が少ない カテーテルアブレーション治療 カ テ ー テ ル アブ レ ー ションで は 異 常 な 興 奮 やけどを作る場所 しんぼうちゅうかく 心房中隔 はいじょうみゃく 肺静脈 の 原 因とな る 電 気 信 号 がでる部分の心臓の筋肉 しんきん 心 筋 に 電 極 カ テ ー テ 左心房 ルを使って小さなやけど 高周波通電 しょうしゃく 電極 を作り 焼灼 無秩序な電 気 信 号を抑えるように 熱の発生 します やけどができる カテーテルアブレーションを行うと きょくしょ ま す い きは 局 所麻 酔をかけて 太ももの付 じょうみゃく アブレーション用 電極カテーテル け根や首の静 脈からカテーテルをい れます そこからカテーテルの先端を 左心房に到達させます カテーテルを いれる治療創が小さいため 体への 高周波 発生装置 負担は大きくなく 入院日数も1週間 以内と短くてすみます がっぺいしょう カテーテルアブレーション治療の合併症 カテーテルアブレーション治療において まれに合併症が起こること があります 心臓や血管を傷つけることや 心臓の中にあった血栓によ のうこうそく る脳梗塞 食道の障害などです 8

10 カテーテルアブレーションの流れ 入院 カテーテルアブレーション 今まで飲んでいた薬を中止したり 別の薬に切り替えたりします カテーテルアブレーションを実施する 1~3 日前から入院します きょくしょますい局ちんせいざいちんつうざい じょうみゃく 所麻酔をかけてカテーテルを静脈にいれ てんてき 鎮静剤や鎮痛剤の点滴をしながら カテーテルアブレーションを行います 治療に要する時間は医療施設によっても異なりますが 大体の目安は2~4 時間です 退院 カテーテルをいれた場所などからの出血がなく 体調も落ち着いていれば 2~3 日程度で退院することができます カテーテルアブレーション後の受診と日常生活 けっせん退院後は 定期的に外来受診をします 血栓ができることを抑えるた こうぎょうこやく めに しばらくの間 抗凝固薬が処方されます ( 中止できる方もいます ) カテーテルアブレーションの治療を一度受けて効果が得られなかった場合には 根治を目指して2 回目の治療が行われることがありみゃくます 脈の状態が安定したら 日常の活動制限や運動制限はなくなります 9

11 特に重要なポイントには 下線 ( ) をひいています Q&A しんぼうさいどうちりょう心房細動治療への理解を深めるための Q A Q A Q A 心房細動ではどのような検査をしますか? しんでんず心 しん電図検査 24 時間心電図検査 心エコー検査 また原因となる こうじょうせんきのう病気の有無を調べるために甲状腺機能や血液の検査などが行わ れます 心房細動治療のための薬はどのくらいの期間飲むのですか? 薬による心房細動治療は根治する治療ではないので 継続して飲み続ける必要があります 自己判断で中断せず 気になることがあれば 主治医に相談しましょう しんしつさいどう心室細動と心房細動はどう違うのですか? 心臓の中で正常に動かなくなる部分 ( 部屋 ) が異なります しんしつ心室細動は 血液を全身に送り出す心室とい う部屋がけいれんする病気です 心臓がまったく動かなくなるため 速やかに適切な治療じどうたいがいしきじょさいどうきを行う必要があります 自動体外式除細動器 (AED) が有効な場合が多いので身近なAED を使えるようにしておきましょう 心房細動の場合は 心臓の機能は低下しま すが まったく動かなくなるのではありません そのため 心臓の状態を確認しながら 患者さんの状態に応じ 適切な治療を進めていく必要があります 10

12 しんぼうさいどう心房細動の見つけ方 図のように手首の内側の親指側に3 本の指をあて 脈をとります 脈が時計の秒針のように規則正しく打っていれば正常です 不規則に乱れていたり 速くてとりづらい場合は心房細動が疑われます かかりつけ医を受診し 心電図検査を受けてください 出典 : 心房細動週間ホームページ 脈の自己チェック方法を動画で確認いただけます 監修 社会福祉法人恩賜財団済生会熊本病院心臓血管センター不整脈先端治療部門 最高技術顧問奥村謙先生 正常な心臓の拍動を 洞調律 =Sinus Rhythm( サイナスリズム ) といいます おひとりおひとりが 正常な心臓の拍動を取り戻し 維持し 生き生きとした生活を送れるように という願いを込めています 本冊子の特に重要なポイントには 下線 ( ) をひいています 心房細動治療に関する情報をご案内しています 動画でもご確認いただけます BW IBE002

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