子 宮 内 膜 症 Fact Note 制 作 にあたり 日 本 人 の 平 均 初 経 は 12 歳 平 均 閉 経 は 50 歳 で その 間 数 え 切 れな いほど 月 経 を 経 験 します 2004 年 の 働 く 女 性 の 健 康 に 関 する 実 態 調 査 ( 女 性 労 働 協
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- ゆき すわ
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1 子 宮 内 膜 症 Fact Note Japan Enlightenment Committee In Endometriosis(JECIE)
2 子 宮 内 膜 症 Fact Note 制 作 にあたり 日 本 人 の 平 均 初 経 は 12 歳 平 均 閉 経 は 50 歳 で その 間 数 え 切 れな いほど 月 経 を 経 験 します 2004 年 の 働 く 女 性 の 健 康 に 関 する 実 態 調 査 ( 女 性 労 働 協 会 調 査 )によると 当 時 の 月 経 痛 を 有 する 女 性 は 2079 万 人 そのうち 日 常 生 活 に 支 障 をきたすほどひどい 月 経 痛 いわゆる 月 経 困 難 症 という 治 療 が 必 要 な 状 態 の 女 性 は 783 万 人 とされました 調 査 から 10 年 近 くの 間 にますます 患 者 は 増 え 続 け 現 在 の 推 定 患 者 数 は 800 万 人 を 超 しました 月 経 困 難 症 を 引 き 起 こす 一 因 に 子 宮 内 膜 症 という 病 気 があります 子 宮 内 膜 症 は 周 辺 臓 器 との 癒 着 により 激 しい 痛 みを 引 き 起 こしたり 不 妊 のリ スクを 高 めたりするだけでなく 卵 巣 がん 化 の 危 険 も 指 摘 されています そうした 病 気 を 知 らせてくれる 重 要 なサインが 月 経 痛 です しかし 周 知 不 足 から 多 くの 女 性 が 産 婦 人 科 による 治 療 を 受 けずに 子 宮 内 膜 症 を 進 行 させて 苦 しんでいます 本 Fact Note は 報 道 マスコミに 携 わる 皆 様 にこうした 実 情 を 知 っていただくために 制 作 しました Fact Note を 通 して 月 経 困 難 症 と 子 宮 内 膜 症 がいかに 女 性 の 生 活 に 悪 影 響 を 与 える 病 気 かをご 理 解 のうえ 多 くの 方 々にお 知 らせいただき 潜 在 患 者 を 早 期 に 産 婦 人 科 受 診 に 導 ける よう 皆 様 のお 力 をお 貸 しください Japan Enlightenment Committee In Endometriosis(JECIE) JECIE は 女 性 の 健 やかで 愁 いのない 生 活 を 願 い 子 宮 内 膜 症 の 啓 発 と 産 婦 人 科 を 受 診 しやすい 環 境 づくりをめざして 活 動 しています
3 目 次 prologue 月 経 とは 1 月 経 の 仕 組 み 1 正 常 な 月 経 と 月 経 異 常 2 月 経 痛 が 起 こるメカニズム 2 月 経 困 難 症 とは 3 月 経 痛 は 病 気 のサイン 3 機 能 性 月 経 困 難 症 と 器 質 性 月 経 困 難 症 4 子 宮 内 膜 症 とは 6 あなどると 恐 い 子 宮 内 膜 症 6 子 宮 内 膜 症 の 原 因 7 子 宮 内 膜 症 の 症 状 とその 後 8 子 宮 内 膜 症 の 実 態 と 問 題 点 9 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 の 治 療 10 病 態 にあった 治 療 を 10 薬 物 療 法 10 手 術 療 法 12 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 が 与 える 影 響 と 早 期 発 見 の 意 義 13 QOL( 生 活 の 質 )の 低 下 13 産 婦 人 科 受 診 のすすめ 13 資 料 わが 国 の 晩 産 化 少 産 化 傾 向 15 代 表 的 な 婦 人 科 の 病 気 16
4 prologue 月 経 とは 月 経 の 仕 組 み ( 図 1) 月 経 は 一 部 の 霊 長 類 のみにあらわれる 現 象 です 女 性 の 身 体 は 思 春 期 になると 将 来 の 妊 娠 出 産 の 準 備 を 始 めます 卵 巣 の 表 面 には 胎 児 時 代 から 作 られる 原 始 卵 胞 ( 卵 子 の 元 )があり 思 春 期 になると 脳 下 垂 体 から 分 泌 された 卵 胞 刺 激 ホルモンが 血 流 に 乗 って 卵 巣 に 届 き 卵 胞 と いう 水 風 船 のようなものを 作 ります 卵 胞 が 成 長 すると 中 に 入 っていた 卵 子 が 放 出 されます これが 排 卵 です 放 出 された 卵 子 は 卵 管 采 に 取 り 込 まれ 卵 管 で 精 子 を 待 ちます 並 行 して 子 宮 も 受 精 卵 を 迎 える 準 備 を 始 めます 子 宮 内 では 受 精 卵 が 着 床 するときのクッシ ョンの 役 目 を 果 たすために 子 宮 内 膜 が 成 長 していきます 子 宮 内 膜 は 卵 胞 ホルモン(エストロ ゲン)によって 厚 くなり 黄 体 ホルモン(プロゲステロン)によって 栄 養 を 蓄 えながら 維 持 さ れ 受 精 卵 を 待 ちます しかし 受 精 卵 が 訪 れず 着 床 もなければホルモン 分 泌 量 は 減 り その 結 果 子 宮 内 膜 は 子 宮 からはがれ 落 ち 月 経 が 始 まります つまり 月 経 は 妊 娠 の 準 備 のために 成 長 した 子 宮 内 膜 が 不 要 になった 結 果 生 じる 現 象 なので す こうした 排 卵 と 月 経 は 50 歳 前 後 の 閉 経 まで 何 度 も 繰 り 返 されていきます 図 1 排 卵 から 月 経 までの 流 れ 1 通 常 1 ヵ 月 に 1 度 1 つの 卵 子 が 選 ばれ 成 長 を 開 始 する 2 卵 胞 の 成 長 に 伴 いエストロゲンが 分 泌 される 受 精 卵 を 迎 える 準 備 のために 子 宮 内 膜 が 成 長 する 3エストロゲン 量 がピークになると 脳 下 垂 体 からの 指 令 で 卵 胞 から 卵 子 が 飛 び 出 す( 排 卵 ) 卵 管 采 が 卵 子 を 吸 い 上 げて 卵 管 に 取 り 込 み 精 子 を 待 つ 4プロゲステロンを 分 泌 する 黄 体 が 作 られる 5 排 卵 した 卵 巣 の 一 部 が 黄 体 に 変 わり プロゲステロンが 分 泌 さ れる エストロゲンによって 厚 くなった 子 宮 内 膜 をプロゲステロンが 維 持 させて 受 精 卵 を 待 つ 6 黄 体 がしぼむ 妊 娠 が 成 立 しないと エストロゲンとプロゲステロンの 分 泌 の 減 少 に 伴 い 子 宮 内 膜 ははがれ 落 ち 月 経 となる 子 宮 内 部 は フカフカのベッド 状 態 卵 胞 期 排 卵 黄 体 期 卵 胞 ホルモン 子 宮 内 膜 を 厚 くする 作 用 子 宮 内 膜 の 厚 み 着 床 に 備 えて 徐 々に 成 長 黄 体 ホルモン 子 宮 内 膜 を 維 持 する 作 用 1
5 正 常 な 月 経 と 月 経 異 常 ( 表 1) 個 人 差 はありますが 月 経 は 平 均 すると 28 日 前 後 の 周 期 で 起 こり 期 間 は 3~7 日 間 程 度 経 血 量 はおおよそ 50~180mlが 正 常 値 とされる 範 囲 です 周 期 の 不 順 や 月 経 期 間 が 極 端 に 短 かったり 長 かったり 貧 血 になるほど 出 血 量 が 多 い 場 合 は 産 婦 人 科 に 相 談 すべき 状 態 です 表 1 平 均 的 月 経 の 目 安 と 月 経 異 常 月 経 周 期 正 常 な 状 態 異 常 な 状 態 考 えられる 疾 患 頻 発 月 経 周 期 が 短 い 機 能 性 子 宮 出 血 頻 繁 に 出 血 がある ( 不 正 出 血 ) 25~38 日 いつも 間 隔 が 40 日 以 上 たまにしかこない 稀 発 月 経 無 排 卵 性 出 血 3 ヵ 月 以 上 月 経 がない 無 月 経 月 経 期 間 3~7 日 8 日 以 上 が 続 く 過 長 月 経 極 端 に 少 ない 過 少 月 経 月 経 血 量 50~180ml 多 い ( 昼 でも 夜 用 ナプキンが 3 日 以 上 必 要 タンポンとナプ キンの 併 用 が 不 可 欠 以 前 と 比 べて 多 くなった など) 過 多 月 経 大 きなレバー 状 の 凝 血 が 混 じる 月 経 痛 軽 い 腹 痛 腰 痛 頭 重 など 生 活 に 支 障 をきたすほどの 痛 み 吐 き 気 など 月 経 困 難 症 正 常 な 状 態 の 範 囲 を 超 えていたら 産 婦 人 科 に 相 談 しましょう ( 思 春 期 は 月 経 が 安 定 していないことから 上 記 の 平 均 的 月 経 にあてはまらないこともあります) 月 経 痛 が 起 こるメカニズム ( 図 2) 月 経 痛 の 強 弱 は プロスタグランジンの 量 が 影 響 妊 娠 に 至 らない 場 合 子 宮 内 膜 ははがれ 落 ちて 月 経 になりますが その 際 に 経 血 を 排 出 させよう と 子 宮 が 収 縮 します その 力 が 過 剰 になると 月 経 痛 が 生 じます そのときに 影 響 するのがプロスタグランジン という 物 質 です プロスタグランジンは 子 宮 内 膜 で 生 成 されるため 子 宮 内 膜 が 増 殖 すればそれだ けプロスタグランジンも 多 く 生 成 され 子 宮 を 収 縮 させる 力 も 強 まり 月 経 痛 が 強 くなるのです 図 2 月 経 痛 のメカニズム 卵 胞 発 育 / 排 卵 卵 胞 ホルモン(エストロゲン) 黄 体 ホルモン(プロゲステロン)の 分 泌 子 宮 内 膜 の 増 殖 月 経 痛 の 強 弱 に 影 響 する 成 分 子 宮 内 膜 で プロスタグランジンが 増 加 子 宮 の 収 縮 れん ( 子 宮 平 滑 筋 血 管 の 攣 * 攣 縮 : 痙 攣 様 の 収 縮 月 経 痛 しゅく 縮 * ) +αの 基 礎 知 識 卵 胞 ホ ル モ ン 黄 体 ホ ル モ ン 女 性 に 不 可 欠 な エストロゲン とプロゲステロン 両 者 を 一 言 で 表 現 すると エストロゲンは 女 性 美 のためのホルモン プロゲステロンは 母 性 のためのホル モン でしょう 両 者 は 密 接 な 関 係 にあり そのバランスが 崩 れたり 枯 渇 すると 女 性 特 有 のさまざまな 不 調 につながります 両 者 とも 月 経 痛 の 緩 和 をはじめ 産 婦 人 科 治 療 には 欠 かせない 重 要 な 成 分 です 2
6 月 経 困 難 症 とは 月 経 痛 は 病 気 のサイン たかが 月 経 痛 されど 月 経 痛 日 本 では 月 経 は 病 気 ではない という 考 えから 月 経 痛 は 我 慢 するもの という 意 識 が 根 強 くあります しかし 日 常 生 活 に 支 障 をきたすほどの 月 経 痛 は 月 経 困 難 症 という 産 婦 人 科 の 受 診 が 必 要 な 状 態 です 痛 みの 尺 度 は 個 人 差 がありますが 月 経 のたびに 症 状 が 重 くなってきたり 鎮 痛 薬 ( 痛 み 止 め 薬 )の 効 果 が 感 じられなくなったり 徐 々に 服 用 量 が 増 えてきたり 月 経 期 間 以 外 でも 痛 み を 感 じてきたら 何 らかの 病 気 が 原 因 で 痛 みを 引 き 起 こしている 可 能 性 が 高 いと 考 えられます ( 図 3) つまり 月 経 痛 は 病 気 を 知 らせる 重 要 なサインでもあるのです 図 3 月 経 痛 で 医 療 機 関 を 受 診 した 女 性 の 疾 患 別 推 定 患 者 率 機 能 性 月 経 困 難 症 * 46.4% 子 宮 内 膜 症 卵 巣 機 能 不 全 子 宮 腺 筋 症 子 宮 筋 腫 14.7% 13.5% 13.3% 12.8% その 他 4.7% (%) 1 年 間 の 月 経 痛 を 主 訴 とする 推 定 患 者 数 は 89 万 5631 人 そのうち 機 能 性 月 経 困 難 症 は 41 万 5312 人 (46.4%) 子 宮 内 膜 症 は 13 万 1650 人 (14.7%)だったが 現 在 の 患 者 数 はさらに 増 加 している * 機 能 性 月 経 困 難 症 についてはP.4 を 参 照 ( 平 成 16 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 : 女 性 の 各 ライフステージに 応 じた 健 康 支 援 システムの 確 立 に 向 けた 総 合 的 研 究 より 作 図 ) 月 経 困 難 症 は 治 療 が 必 要 な 病 気 月 経 困 難 症 とは 月 経 に 伴 う 症 状 が 日 常 生 活 が 困 難 になるほど 病 的 に 強 くあらわれる 状 態 です 日 本 では 現 在 800 万 人 以 上 もの 月 経 困 難 症 患 者 がいると 推 定 されていますが そのう ち 医 療 機 関 を 受 診 して 治 療 を 受 けている 人 はごくわずかの 10%といわれています( 図 4) 図 4 月 経 困 難 症 患 者 の 現 状 総 患 者 800 万 人 以 上 治 療 を 受 けている 人 は わずか 10% 参 考 2012 年 15~50 歳 の 女 性 人 口 :2673 万 2000 人 ( 総 務 省 統 計 局 人 口 推 計 より 2012 年 10 月 1 日 現 在 ) 3
7 図 5 のアンケート 結 果 からもわかるように 月 経 痛 がかなりひどい どちらかといえばひ どい 状 態 でも 医 療 機 関 を 受 診 しない 女 性 が 多 いのは ひどい 月 経 痛 は 病 気 だということが 知 られていないからです 図 5 月 経 痛 症 状 別 通 院 状 況 ( 対 象 :20-49 歳 1000 人 ) 現 在 通 院 している 過 去 に 受 診 したことがある 一 度 も 受 診 したことがない 月 経 痛 がかなりひどい どちらかといえばひどい どちらともいえない どちらかといえばひどくない ひどくない % 20% 40% 60% 80% 100% ( 生 理 と 生 理 痛 アンケート: ハー ストーリィ 2007 年 ) 機 能 性 月 経 困 難 症 と 器 質 性 月 経 困 難 症 月 経 困 難 症 は 身 体 的 な 異 常 が 認 められない 機 能 性 と 子 宮 や 卵 巣 の 病 気 が 原 因 で 起 こる 器 質 性 に 大 別 されます( 表 2) 機 能 性 月 経 困 難 症 は 10 代 後 半 から 20 代 前 半 に 多 く 器 質 性 月 経 困 難 症 は 加 齢 とともに 徐 々に 増 えていきます( 図 6) プロスタグランジンの 影 響 (P.2 参 照 )による 機 能 性 月 経 困 難 症 は 身 体 の 成 熟 化 や 妊 娠 出 産 によって 改 善 されていきますが 器 質 性 月 経 困 難 症 は 子 宮 や 卵 巣 の 何 らかの 異 常 が 原 因 で 生 じているため その 原 因 を 探 り 根 本 的 な 治 療 を 行 わない 限 り 改 善 されません 自 然 治 癒 す ることはないので 治 療 を 受 けずに 鎮 痛 薬 などで 痛 みだけを 抑 えていると 病 気 はどんどん 進 展 していきます 表 2 月 経 困 難 症 の 種 類 種 類 機 能 性 月 経 困 難 症 器 質 性 月 経 困 難 症 原 因 プロスタグランジンによる 子 宮 の 収 縮 骨 盤 内 の 充 血 過 多 月 経 による 経 血 の 排 出 困 難 子 宮 発 育 不 全 ストレスなど 子 宮 内 膜 症 子 宮 腺 筋 症 子 宮 筋 腫 子 宮 の 形 態 異 常 性 器 の 炎 症 クラミジア 感 染 など 発 症 時 期 初 経 後 1 2 年 頃 から 初 経 後 10 年 頃 から 多 い 年 齢 10 代 後 半 ~20 代 前 半 20~40 代 痛 みの 時 期 月 経 開 始 前 後 や 月 経 時 のみ 月 経 中 だけでなく 月 経 時 以 外 にも 生 じる 治 療 法 薬 物 療 法 ( 鎮 痛 薬 ホルモン 薬 漢 方 薬 ) 精 神 面 の 指 導 原 因 となっている 病 気 の 治 療 ( 薬 物 療 法 手 術 ) 4
8 図 6 機 能 性 器 質 性 月 経 困 難 症 の 割 合 20 代 30 代 40 代 32.2% 37.4% 46.4% 53.6% 62.6% 67.8% 機 能 性 器 質 性 (%) 若 い 世 代 は 機 能 性 が 多 く 年 齢 が 上 がるにつれ 器 質 性 が 増 加 ( 平 成 12 年 度 厚 生 科 学 研 究 報 告 書.2000 年 より 作 図 ) 月 経 困 難 症 は 子 宮 内 膜 症 の 予 備 軍 器 質 性 月 経 困 難 症 の 原 因 を 調 べたデータによると 20 代 30 代 は 半 数 以 上 に 子 宮 内 膜 症 と いう 病 気 が 発 見 されました( 図 7) 子 宮 内 膜 症 は 近 年 患 者 が 増 え 続 けている 病 気 で 月 経 困 難 症 の 人 は 子 宮 内 膜 症 のリスクが 2.6 倍 高 まると 報 告 されています(Treloar SA, et al:early men-strual characteristics associated with subsequent diagnosis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol 2010; 202(6): 534.e1-6) それゆえ 月 経 困 難 症 の 段 階 でしっかり 治 療 して 子 宮 内 膜 症 への 進 展 を 防 ぐ 意 義 があるのです 図 7 年 代 別 器 質 性 月 経 困 難 症 の 原 因 20 代 20 代 30 代 のトップは 断 トツで 子 宮 内 膜 症 30 代 40 代 40 代 になると 子 宮 筋 腫 も 増 加 子 宮 内 膜 症 子 宮 筋 腫 卵 巣 嚢 腫 子 宮 腺 筋 症 その 他 (%) ( 平 成 12 年 度 厚 生 科 学 研 究 報 告 書.2000 年 より 作 図 ) 5
9 子 宮 内 膜 症 とは あなどると 恐 い 子 宮 内 膜 症 月 経 と 連 動 して 悪 化 していく 病 気 子 宮 内 膜 症 とは 本 来 子 宮 内 にあるべき 子 宮 内 膜 に 似 た 組 織 ( 子 宮 内 膜 症 組 織 )が 子 宮 以 外 の 場 所 に 発 生 して( 図 8) 月 経 が 起 こるたびに 増 殖 悪 化 していく 病 気 です 子 宮 内 膜 は 不 要 になると 子 宮 外 に 排 出 され 月 経 となりますが(P.1 参 照 ) 行 き 場 がない 子 宮 内 膜 症 組 織 の 出 血 は 体 内 で 炎 症 を 起 こし やがては 周 辺 組 織 と 癒 着 して 痛 みや 不 妊 の 原 因 となっていきます また 卵 巣 に 発 生 すると 袋 ができて 中 に 血 液 が 溜 まっていきます 古 い 血 液 の 色 がチョコレート 色 をしていることからチョコレート 嚢 胞 といい 破 裂 の 危 険 や 卵 巣 が んに 変 化 するリスクの 高 さが 指 摘 されています 図 8 子 宮 内 膜 症 の 発 生 しやすい 部 位 手 術 で 摘 出 した 子 宮 内 膜 症 組 織 6
10 また 子 宮 内 膜 症 は 子 宮 から 遠 く 離 れた 部 位 にも 発 生 します ヘソ 周 辺 に 病 巣 ができるとヘ そ ソから 出 血 し 横 隔 膜 や 肺 にできると 気 胸 や 血 痰 の 原 因 となり 鼠 が 腫 れたりします けい 径 部 にできると 脚 の 付 け 根 子 宮 内 膜 症 の 原 因 月 経 がある 限 りリスクは 続 く 子 宮 内 膜 症 の 原 因 は 月 経 です 発 生 機 序 ははっきりとは 解 明 されていませんが 卵 管 を 通 し て 逆 流 する 経 血 に 含 まれる 何 らかの 因 子 が 大 きく 関 わっているという 説 が 有 力 です 昔 の 女 性 は 初 経 から 妊 娠 出 産 までの 期 間 が 短 く 子 宮 内 膜 症 になる 前 に 妊 娠 出 産 授 乳 で 卵 巣 が 休 めて 月 経 がこない 期 間 がありました また 多 産 のため 月 経 のない 期 間 も 長 く 生 涯 の 月 経 回 数 も 少 なかったので 子 宮 内 膜 症 のリスクが 低 くてすみました しかし 現 代 女 性 は 初 経 が 早 く また 晩 婚 晩 産 化 少 産 化 傾 向 にあり 閉 経 も 遅 くなったこ とから 生 涯 の 月 経 回 数 が 格 段 に 増 えています 月 経 回 数 の 増 加 で 経 血 が 逆 流 する 機 会 やエ ストロゲンにさらされる 機 会 が 増 えたことに 伴 い 子 宮 内 部 以 外 で 内 膜 症 組 織 が 増 殖 する 機 会 も 増 え 子 宮 内 膜 症 を 発 症 しやすい 環 境 にあるのです これが 子 宮 内 膜 症 患 者 が 増 加 した 理 由 です( 図 9) 図 9 月 経 回 数 の 変 化 昔 の 女 性 現 代 女 性 初 経 年 齢 の 早 まり 閉 経 時 期 も 遅 くなった 出 産 が 遅 くなったり 生 涯 出 産 しなくなった 現 代 女 性 は 排 卵 月 経 回 数 が 増 えたことで 子 宮 内 膜 症 が 発 生 しや すい 状 況 にある 7
11 子 宮 内 膜 症 の 症 状 とその 後 特 徴 的 な 症 状 は 痛 み と 不 妊 Quality of Life Q O L ( 生 活 の 質 )の 低 下 も 深 刻 子 宮 内 膜 症 の 症 状 は 多 岐 にわたりますが( 図 10) 特 徴 的 な 症 状 は 痛 みの 強 さ と 不 妊 です 痛 みの 強 さは 病 巣 ができる 位 置 によって 異 なりますが ダグラス 窩 という 腹 部 の 奥 深 くに 発 生 する 深 部 子 宮 内 膜 症 は 特 に 痛 みが 強 く 周 辺 臓 器 と 癒 着 が 進 むと 性 交 痛 や 排 便 痛 が 生 じます 子 宮 内 膜 症 による 痛 みのせいで 学 校 や 仕 事 を 休 まなくてはならなくなったり 家 事 ができな くなったり 楽 しいイベントも 楽 しめなかったりとさまざまな 面 で 生 活 に 支 障 をきたし QOL ( 生 活 の 質 )の 低 下 をもたらします また 不 妊 は 子 宮 内 膜 症 を 診 断 するうえで 重 要 事 項 のひとつになっているように 子 宮 内 膜 症 によるさまざまな 障 害 が 妊 娠 を 阻 害 する 要 因 となっています( 表 3) 近 年 妊 娠 を 望 んでい るにも 関 わらずなかなか 妊 娠 できない 女 性 が 増 えていますが 原 因 不 明 の 不 妊 女 性 の 約 半 数 は 子 宮 内 膜 症 があるともいわれています チョコレート 嚢 胞 は 加 齢 とともにがん 化 の 危 険 が 増 加 さらに 子 宮 内 膜 症 は 良 性 腫 瘍 ですが チョコレート 嚢 胞 患 者 の 卵 巣 がん 発 症 率 は 子 宮 内 膜 症 がない 人 の 8 倍 以 上 という 高 いリスクが 報 告 されています ( 小 林 浩 : 日 産 婦 誌 2005;57: N351-N355 ほか) チョコレート 嚢 胞 と 卵 巣 がんの 合 併 率 も 年 齢 とともに 高 くなります( 表 4) 明 細 胞 がんや 類 内 膜 腺 がんといった 特 殊 ながんの 発 生 にも 関 わっている 可 能 性 も 指 摘 されてい るように(Kobayashi H, et al:int J Gynecol Cancer 2007;17:37-43) あなどれない 病 気 なのです 図 10 子 宮 内 膜 症 の 主 な 症 状 ( 複 数 回 答 ) 月 経 痛 90% 月 経 時 以 外 の 下 腹 部 痛 腰 痛 レバー 状 の 塊 が 出 る 排 便 痛 69% 64% 63% 62% 腹 部 膨 満 感 疲 労 感 や 消 耗 感 性 交 痛 月 経 量 が 多 い 不 妊 状 態 52% 49% 46% 45% 38% (%) その 他 : 頭 痛 下 痢 便 秘 肩 こり 足 の 痛 み 吐 き 気 や 嘔 吐 頻 尿 発 熱 めまい など 痛 みを 訴 える 症 状 が 多 いのが 特 徴 だが 必 ずしもそうした 症 状 が 出 るとは 限 らない ( 日 本 子 宮 内 膜 症 協 会 2006 年 調 査 より 引 用 ) 8
12 表 3 子 宮 内 膜 症 と 不 妊 症 子 宮 内 膜 症 患 者 では 30~50%が 不 妊 症 不 妊 症 患 者 の 25~50%が 子 宮 内 膜 症 子 宮 内 膜 症 による 不 妊 原 因 排 卵 障 害 卵 子 のピックアップ 障 害 受 精 障 害 受 精 卵 の 輸 送 障 害 着 床 障 害 表 4 子 宮 内 膜 症 (チョコレート 嚢 胞 )と 卵 巣 がんの 合 併 率 年 代 合 併 率 ( 卵 巣 がん 合 併 数 /チョコレート 嚢 胞 ) 20 代 0.58% (11/1908 人 ) 30 代 1.30% (45/3450 人 ) 40 代 4.11% (97/2362 人 ) 50 代 21.93% (91/ 415 人 ) 60 代 49.09% (27/ 55 人 ) 70 代 以 上 40.74% (11/ 27 人 ) ( 小 畑 孝 四 郎 : 卵 巣 子 宮 内 膜 症 の 癌 化 とその 治 療. 日 産 婦 会 誌 2003; 55: より) 子 宮 内 膜 症 の 実 態 と 問 題 点 治 療 を 受 けているのはわずか 10% 女 性 のライフサイクルの 変 化 に 伴 い 子 宮 内 膜 症 患 者 は 年 々 増 加 の 一 途 にあります 子 宮 内 膜 症 は 月 経 がある 女 性 の 約 10%にみられ 現 在 日 本 での 患 者 数 は 260 万 人 以 上 と 推 計 されて います しかし 月 経 困 難 症 と 同 様 多 くの 女 性 がきちんと 産 婦 人 科 の 治 療 を 受 けておらず 治 療 を 受 けている 人 はわずか 10%しかいません 子 宮 内 膜 症 は 慢 性 の 進 行 性 の 病 気 なので 一 生 付 き 合 っていく 覚 悟 が 必 要 です( 図 11) 大 事 なことは ためらわずに 産 婦 人 科 医 の 診 断 を 受 けること 自 覚 症 状 のないまま 進 行 する 病 気 があるなかで 子 宮 内 膜 症 では 月 経 痛 が 病 気 を 知 らせる 貴 重 なサインです 産 婦 人 科 受 診 診 断 の 遅 れは 病 気 をどんどん 進 行 進 展 させ( 図 12) 重 症 化 させる 原 因 につながります 図 11 年 代 別 リスク 10 歳 20 歳 30 歳 40 歳 50 歳 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 の 予 備 群 子 宮 内 膜 症 チョコレート 嚢 胞 卵 巣 がん 痛 みによる QOL の 低 下 妊 娠 力 の 低 下 がん 化 リスクが 上 昇 図 12 子 宮 内 膜 症 患 者 595 人 の 診 断 内 訳 骨 盤 腹 膜 子 宮 内 膜 症 ( 腹 膜 病 変 ) 卵 巣 チョコレート 嚢 胞 他 臓 器 子 宮 内 膜 症 癒 着 ダグラス 窩 閉 鎖 5% 29% 36% 75% 82% (%) ( 日 本 子 宮 内 膜 症 協 会 2001 年 調 査 を 改 変 引 用 ) 9
13 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 の 治 療 病 態 にあった 治 療 を 軽 症 は 薬 物 療 法 重 症 は 手 術 とホルモン 薬 で 子 宮 内 膜 症 の 治 療 は 薬 物 療 法 (ホル モン 療 法 )と 外 科 手 術 があり 重 症 度 や 妊 娠 を 希 望 する 時 期 によって 治 療 法 が 選 択 されます( 図 13) 軽 症 早 期 の 場 合 はまずホルモン 薬 で 改 善 をはかりますが 癒 着 やチョコ レート 嚢 胞 がある 場 合 は 手 術 を 先 に 行 ったうえで ホルモン 療 法 で 再 発 防 止 をはかります チョコレート 嚢 胞 では 先 にホルモン 療 法 で 嚢 胞 を 縮 小 させて から 手 術 を 行 う 場 合 もあります 図 13 子 宮 内 膜 症 の 治 療 法 手 術 病 変 の 切 除 癒 着 の 剥 離 ホルモン 療 法 ホルモン 療 法 手 術 病 変 の 切 除 癒 着 の 剥 離 再 発 防 止 のための ホルモン 療 法 再 発 防 止 のための ホルモン 療 法 再 発 しやすい 子 宮 内 膜 症 は 閉 経 までの 管 理 が 重 要 しかし 手 術 を 行 っても 月 経 がある 限 り 再 発 リスクからは 逃 れられないので 妊 娠 を 希 望 する 期 間 を 除 いて ホルモン 療 法 を 続 けて 再 発 を 防 ぐ 必 要 があります さまざまな 面 を 考 慮 しても 早 期 に 受 診 し 軽 症 のうちに 治 療 を 始 めることが 重 要 です 閉 経 薬 物 療 法 痛 みのコントロールは 鎮 痛 薬 や 漢 方 薬 で 病 気 の 改 善 はホルモン 療 法 で 薬 物 療 法 には 痛 みの 改 善 を 目 的 とした 鎮 痛 薬 や 漢 方 薬 を 用 いた 対 症 療 法 と 排 卵 を 止 めて 症 状 と 病 巣 の 改 善 をはかるホルモン 療 法 があります 鎮 痛 薬 とホルモン 薬 は 作 用 が 異 なり( 図 14) 月 経 のたびに 悪 化 していく 子 宮 内 膜 症 の 進 行 を 止 めるにはホルモン 療 法 による 治 療 が 不 可 欠 です( 図 15) 日 本 ではホルモン 療 法 やホルモン 薬 に 対 して 抵 抗 がある 人 もいますが ホルモン 薬 は 長 年 世 界 的 に 使 用 されている 薬 で 安 全 性 も 確 認 されています 月 経 痛 を 緩 和 させるための 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 の 治 療 薬 として 国 が 承 認 した 薬 であり 健 康 保 険 が 適 用 されます ホルモン 療 法 は 子 宮 内 膜 症 の 進 行 度 や 患 者 の 年 齢 や 状 態 を 加 味 して 選 択 されますが 主 流 は 低 用 量 または 超 低 用 量 エストロゲン/プロゲスチン 配 合 薬 です( 表 5) 卵 巣 から 作 られる ホルモン(エストロゲンとプロゲステ ロン=P.2 +αの 基 礎 知 識 参 照 )と 類 似 成 分 で 生 体 バランスを 整 えて 症 状 を 改 善 させていきます 図 14 月 経 困 難 症 治 療 薬 の 作 用 の 違 い 卵 胞 ホルモン 黄 体 ホルモンの 生 成 ホルモン 薬 子 宮 内 膜 の 増 殖 を 抑 える 子 宮 内 膜 の 増 殖 鎮 痛 薬 痛 みの 原 因 物 質 の 生 成 痛 みの 原 因 物 質 プロスタグ ランジンの 生 成 を 抑 える 月 経 痛 10
14 なお ホルモン 療 法 を 行 っている 期 間 は 排 卵 が 止 まるので 妊 娠 を 希 望 する 場 合 は 服 薬 を 中 止 する 必 要 がありますが 中 止 後 にすぐに 妊 娠 に 臨 んでも 問 題 ありません 図 15 ホルモン 療 法 の 効 果 ホルモン 薬 による 排 卵 休 止 卵 胞 ホルモン(エストロゲン)と 黄 体 ホルモン(プロゲステロン)の 分 泌 調 整 月 経 痛 の 原 因 物 質 (プロスタグランジン)の 減 少 必 要 最 低 限 の 子 宮 収 縮 月 経 痛 の 緩 和 必 要 最 低 限 の 子 宮 内 膜 経 血 量 の 減 少 エストロゲンにさらされる 機 会 の 減 少 骨 盤 内 への 経 血 逆 流 量 の 減 少 子 宮 内 膜 症 のリスク 低 下 表 5 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 の 薬 物 療 法 分 類 薬 名 痛 み の 緩 和 病 変 の 改 善 進 行 抑 制 再 発 予 防 備 考 * 費 用 の 目 安 ( 月 額 ) 対 症 療 法 鎮 痛 薬 漢 方 薬 年 齢 妊 娠 希 望 の 有 無 に 関 係 なく 使 用 できるが 病 気 の 進 展 を 止 めることは できない - 約 3,000 円 ホ ル モ ン 療 法 低 用 量 エストロゲン/ プロゲスチン 配 合 薬 または 超 低 用 量 エストロゲン/ プロゲスチン 配 合 薬 ジエノゲスト 合 成 エストロゲンと 合 成 プロゲステロンの 配 合 薬 ピルと 同 じように 長 期 間 にわた り 使 用 できるのでホルモンバランスが 整 い 痛 みの 解 消 だけでなく 月 経 前 症 候 群 (PMS)やニキビの 解 消 などにも 効 果 がある ホルモン 療 法 の 第 一 選 択 薬 飲 み 始 めは 吐 き 気 や 不 正 出 血 などが 起 こる 例 もあるが 3 ヵ 月 ほど 続 けて 飲 み 続 けるうちに 解 消 することが 多 い 合 成 プロゲステロンのひとつ 内 服 薬 子 宮 内 膜 症 病 巣 への 直 接 作 用 や 慢 性 の 痛 みに 効 果 が 高 い 低 用 量 ホルモ ン 薬 が 使 用 できない 例 に 選 択 副 作 用 として 月 経 時 以 外 の 不 正 出 血 が 起 こる 2,000~3,000 円 5,000~7,000 円 GnRH アゴニスト 点 鼻 または 注 射 閉 経 状 態 にするため 更 年 期 障 害 の 症 状 や 骨 密 度 低 下 が 生 じるので 最 長 6 ヵ 月 治 療 した 後 は 休 薬 が 必 要 手 術 前 の 治 療 として 使 われたり 低 用 量 ホルモン 薬 やジエノゲ ストが 使 用 できない 例 に 選 択 18,000~20,000 円 * 健 康 保 険 3 割 負 担 の 場 合 11
15 手 術 療 法 卵 巣 や 子 宮 を 摘 出 することもあり 手 術 では 子 宮 内 膜 症 組 織 を 取 り 除 き 癒 着 をはがして 痛 みや 不 妊 の 改 善 をはかり ます 患 者 の 年 齢 や 妊 娠 希 望 などを 考 慮 し て 開 腹 か 腹 腔 鏡 で 卵 巣 子 宮 を 残 す 保 存 手 術 か 進 行 によっては 子 宮 や 卵 巣 をすべ て 摘 出 する 根 治 手 術 が 選 択 されます( 図 16) 卵 巣 にできるチョコレート 嚢 胞 (P.6 参 照 )では 良 性 悪 性 の 鑑 別 を 行 う 目 的 で 腹 腔 鏡 を 使 って 嚢 胞 部 分 を 摘 出 します 卵 巣 手 術 はどうしても 正 常 部 分 のダメ ージが 避 けられないため 手 術 をしても 必 ずしも 不 妊 が 解 消 されるとは 限 りません また 何 度 も 手 術 を 受 ければそれだけ 妊 娠 できる 力 が 低 下 するリスクが 高 まること から 再 発 防 止 に 術 後 の 薬 物 療 法 (ホルモ ン 療 法 )が 勧 められています 早 期 発 見 早 期 治 療 で 手 術 を 回 避 肉 体 的 精 神 的 経 済 的 な 負 担 をもたら す 手 術 を 回 避 する 一 番 の 方 法 は 早 期 発 見 早 期 治 療 です 月 経 困 難 症 の 段 階 で 薬 物 療 法 を 開 始 すれば 手 術 が 必 要 になるほ どの 重 症 化 は 避 けられます 自 分 の 子 宮 や 卵 巣 を 守 るためにも 早 期 発 見 早 期 治 療 は 重 要 です 図 16 子 宮 内 膜 症 の 手 術 療 法 保 存 手 術 ( 病 巣 除 去 癒 着 剥 離 ) 今 後 妊 娠 を 予 定 している 場 合 卵 巣 機 能 をできるだけ 残 したい 場 合 準 根 治 術 ( 最 低 片 側 卵 巣 を 残 す) 今 後 妊 娠 は 予 定 していない が 卵 巣 機 能 をできるだけ 残 したい 場 合 根 治 術 ( 子 宮 両 側 卵 巣 卵 管 摘 出 ) 妊 娠 の 予 定 がなく 卵 巣 機 能 がなくなっても 良 い 場 合 12
16 月 経 困 難 症 子 宮 内 膜 症 が 与 える 影 響 と 早 期 発 見 の 意 義 QOL( 生 活 の 質 )の 低 下 月 経 痛 は 我 慢 せずに 産 婦 人 科 で 治 療 を 月 経 痛 がつらければ すみやかに 産 婦 人 科 を 訪 れ 診 断 を 受 けることが 重 要 です 痛 みの 感 じ 方 は 個 人 差 があり 表 現 が 難 しいので 問 診 では 月 経 痛 が 日 常 生 活 にどの 程 度 の 支 障 をきたしているか また 鎮 痛 薬 の 使 用 頻 度 や 量 などを 伝 えるとよい 診 断 材 料 になります( 表 6) 表 6 月 経 痛 の 症 状 をあらわす 目 安 点 数 症 状 1 痛 みの 程 度 0 点 なし 1 点 学 業 家 事 仕 事 に 若 干 の 支 障 がある 2 点 横 になって 休 憩 したくなるほど 学 業 家 事 仕 事 へ 支 障 をきたす 3 点 1 日 以 上 寝 込 み 学 業 家 事 仕 事 ができない 2 鎮 痛 薬 の 使 用 頻 度 0 点 なし 1 点 直 前 (あるいは 現 在 )の 月 経 期 間 中 に 1 日 使 用 した 2 点 直 前 (あるいは 現 在 )の 月 経 期 間 中 に 2 日 使 用 した 3 点 直 前 (あるいは 現 在 )の 月 経 期 間 中 に 3 日 以 上 使 用 した 1と2の 合 計 が 3 点 以 上 の 場 合 は 産 婦 人 科 での 治 療 が 必 要!! (Harada T, et al: Fertil Steril 2008; 90: を 引 用 改 変 ) 産 婦 人 科 受 診 のすすめ 月 経 痛 は 異 変 を 自 覚 できる 大 事 なサイン! 異 常 を 感 じたらすぐ 産 婦 人 科 へ 子 宮 内 膜 症 の 病 巣 は 超 音 波 検 査 CT MRI 図 17 子 宮 内 膜 症 を 疑 うサイン では 映 らないため 腹 腔 鏡 で 腹 内 を 視 診 しない と 確 定 診 断 は 難 しく 他 の 病 気 による 手 術 や 帝 鎮 痛 薬 が 効 かないほど 月 経 痛 がひどい 王 切 開 などで 開 腹 して 病 変 が 発 見 されることも 徐 々に 月 経 痛 がひどくなってきている 珍 しくありません 月 経 以 外 のときでも 下 腹 部 痛 がある 機 能 性 月 経 困 難 症 は 子 宮 内 膜 症 の 予 備 軍 です 性 交 時 に 腰 が 引 けるほど 痛 い が(P.5 参 照 ) 子 宮 内 膜 症 に 進 展 するまでの 期 排 便 のときに 痛 みがある 間 は 明 らかになっていないため 月 経 困 難 症 の 肛 門 の 奥 のほうが 痛 い 段 階 でホルモン 療 法 を 開 始 して 手 術 が 必 要 に なかなか 妊 娠 できない なるほどの 重 症 化 を 避 けることが 大 切 です 1 つでも 該 当 したら 産 婦 人 科 に 相 談 しましょう 異 常 な 月 経 痛 は 病 気 を 知 らせる 重 要 なサイン です 身 体 の 内 部 で 静 かに 進 行 していく 病 気 があることを 意 識 して 痛 みの 変 化 に 気 を 配 り 異 常 を 感 じたらすみやかに 産 婦 人 科 を 受 診 することが 重 要 です( 図 17) 産 婦 人 科 での 診 察 は まず 問 診 から 始 まり 内 診 は 必 要 な 人 にしか 行 いません 月 経 痛 がい 13
17 ままでと 変 わってきたと 感 じたら ためらわずに 産 婦 人 科 を 受 診 して 診 断 を 受 けることが 重 要 です( 図 18) 欧 米 では 婦 人 科 を 女 性 の 健 康 をトータルに 管 理 する 科 として 活 用 しています 内 科 では 診 断 がつかない 女 性 特 有 の 病 気 もあることから 産 婦 人 科 をもっと 気 軽 に 活 用 しましょう 図 18 産 婦 人 科 診 療 問 診 内 診 視 診 触 診 で 子 宮 卵 巣 周 辺 部 位 をチェック 必 要 に 応 じて 経 腟 超 音 波 検 査 子 宮 卵 巣 のチェック 血 液 検 査 子 宮 頸 がん 検 査 など ( 細 胞 診 HPV 検 査 ) 検 査 結 果 により 精 密 検 査 組 織 診 MR 腹 腔 鏡 検 査 など 産 科 周 産 期 医 学 腫 瘍 学 がんなどの 治 療 婦 人 科 生 殖 内 分 泌 思 春 期 から 老 年 期 までのホルモン 関 連 の 病 気 の 治 療 最 近 は 専 門 分 野 を 明 確 にして 産 科 と 区 別 した 婦 人 科 も 増 えた 思 春 期 外 来 女 性 外 来 レディースク リニック ウィメンズクリニック といった 名 称 で 受 診 しやす い 環 境 も 工 夫 されている 14
18 資 料 わが 国 の 晩 産 化 少 産 化 傾 向 婚 姻 外 出 産 が 少 ない 日 本 では 年 々 未 婚 率 が 上 がり また 結 婚 年 齢 が 遅 くなっていることに 伴 い 出 産 の 高 齢 化 と 少 産 化 が 進 んでいる そのため 休 みなく 月 経 が 続 く 期 間 が 延 び 近 年 の 子 宮 内 膜 症 患 者 の 増 加 に 大 きな 影 響 を 与 えている 女 性 の 生 涯 未 婚 率 の 推 移 (%) % % 3.34% 4.45% 4.33% 5.82% ( 年 ) ( 総 務 省 統 計 局 国 勢 調 査 報 告 より 作 図 ) 生 涯 未 婚 率 : 45~49 歳 と 50~54 歳 未 婚 率 の 平 均 値 から 50 歳 時 点 で 1 回 も 結 婚 したことがない 人 の 割 合 を 算 出 した 統 計 指 標 初 産 年 齢 の 変 化 ( 人 ) 1,000, , , , , , , , , , 年 1980 年 1990 年 2000 年 2010 年 19 歳 以 下 20~24 歳 25~29 歳 30~34 歳 35~39 歳 40~44 歳 45 歳 以 上 ( 国 立 社 会 保 障 人 口 問 題 研 究 所 : 人 口 統 計 資 料 集 より 作 図 ) 40 年 前 と 比 較 して 近 年 は 総 出 産 数 が 減 少 しただけでなく 晩 産 化 傾 向 にあり 35 ~39 歳 の 出 産 数 は 30~40 年 前 よりも 増 加 している 15
19 代 表 的 な 婦 人 科 の 病 気 子 宮 内 膜 症 以 外 にも 無 症 状 で 進 行 進 展 し 不 調 を 自 覚 したときには 重 症 化 している 婦 人 科 の 病 気 はたくさんある 自 分 の 身 体 を 守 るためにも 最 低 年 に 1 度 は 産 婦 人 科 でチェックを 受 け てほしい 婦 人 科 の 病 気 例 月 経 異 常 疾 患 名 備 考 無 月 経 稀 発 月 経 頻 発 月 経 月 経 困 難 症 月 経 前 症 候 群 子 宮 内 膜 症 子 宮 筋 腫 チョコレート 嚢 胞 先 天 的 異 常 ホルモン 分 泌 の 異 常 ストレスなど 原 因 はさまざま 卵 胞 の 成 熟 が 遅 れて 卵 胞 期 が 延 び 月 経 周 期 が 40 日 以 上 に 卵 胞 期 の 短 縮 黄 体 機 能 不 全 などにより 月 経 周 期 が 24 日 以 内 に 子 宮 収 縮 力 の 増 強 または 原 因 となる 疾 患 の 影 響 により 日 常 生 活 に 支 障 をきたす ほどの 月 経 痛 が 発 生 ホルモンの 影 響 で 月 経 開 始 前 に 精 神 身 体 に 症 状 をきたす 子 宮 内 膜 に 似 た 組 織 が 子 宮 以 外 で 発 生 し 月 経 のたびに 悪 化 する 進 行 性 疾 患 卵 巣 に 古 い 経 血 が 溜 まり 強 い 痛 みや 破 裂 の 危 険 も 卵 巣 がんのリスクが 高 まる 深 部 子 宮 内 膜 症 ダグラス 窩 にできた 子 宮 内 膜 症 の 病 変 が 周 辺 臓 器 と 癒 着 すると 強 い 痛 みを 起 こす 子 宮 腺 筋 症 卵 巣 嚢 腫 が ん 子 宮 頸 がん 子 宮 体 がん 子 宮 腟 がん 外 陰 がん 卵 巣 がん 絨 毛 がん 性 感 染 症 子 宮 平 滑 筋 が 異 常 に 増 殖 した 良 性 腫 瘍 で 無 症 状 で 進 行 して 貧 血 や 過 多 月 経 を 生 じさせる 月 経 血 にレバー 状 の 大 きな 塊 が 混 じるのが 特 徴 子 宮 内 膜 に 似 た 組 織 が 子 宮 の 筋 層 内 で 増 殖 し 周 囲 の 筋 肉 が 硬 化 して 子 宮 が 膨 張 していく 良 性 疾 患 強 い 痛 みや 過 多 月 経 を 生 じさせる 卵 巣 に 液 体 が 貯 留 する 良 性 腫 瘍 一 般 的 に 無 症 状 で 進 行 し 肥 大 化 も 子 宮 頸 部 への HPV の 持 続 感 染 が 大 きく 影 響 日 本 では 若 年 層 に 患 者 が 増 加 中 エストロゲンが 影 響 して 子 宮 内 膜 に 発 生 するがん 腟 内 に 発 生 するがん HPV の 持 続 感 染 が 影 響 外 陰 部 に 発 生 するがん HPV の 持 続 感 染 の 影 響 排 卵 回 数 の 多 さ 食 生 活 の 欧 米 化 などが 影 響 チョコレート 嚢 胞 からがん 化 することも 胎 盤 の 一 部 である 絨 毛 細 胞 の 悪 性 化 によるがん クラミジア 淋 菌 梅 毒 トリコモナス カンジダなど 性 行 為 により 感 染 16
20 MEMO 17
21 Japan Enlightenment Committee In Endometriosis(JECIE) * 子 宮 内 膜 症 Fact Note 監 修 者 実 行 委 員 長 * 百 枝 幹 雄 聖 路 加 国 際 病 院 副 院 長 女 性 総 合 診 療 部 部 長 副 実 行 委 員 長 * 甲 賀 かをり 東 京 大 学 医 学 部 産 婦 人 科 准 教 授 小 林 浩 奈 良 県 立 医 科 大 学 産 婦 人 科 学 教 授 実 行 委 員 明 楽 重 夫 日 本 医 科 大 学 産 婦 人 科 教 授 安 達 知 子 総 合 母 子 保 健 センター 愛 育 病 院 副 院 長 産 婦 人 科 部 長 岩 部 富 夫 山 陰 労 災 病 院 産 婦 人 科 部 長 周 産 期 センター 長 江 夏 亜 希 子 四 季 レディースクリニック 院 長 大 須 賀 穣 東 京 大 学 医 学 部 産 科 婦 人 科 教 授 太 田 郁 子 倉 敷 平 成 病 院 婦 人 科 医 長 小 畑 孝 四 郎 近 畿 大 学 医 学 部 奈 良 病 院 産 婦 人 科 教 授 * 北 出 真 理 順 天 堂 大 学 医 学 部 大 学 院 医 学 研 究 科 産 婦 人 科 学 准 教 授 北 脇 城 京 都 府 立 医 科 大 学 産 婦 人 科 学 教 室 教 授 髙 橋 健 太 郎 滋 賀 医 科 大 学 地 域 周 産 期 医 療 学 講 座 教 授 楢 原 久 司 大 分 大 学 医 学 部 産 科 婦 人 科 教 授 能 瀬 さやか 国 立 スポーツ 科 学 センター メディカルセンター 医 師 原 田 省 鳥 取 大 学 医 学 部 生 殖 機 能 医 学 教 授 前 田 長 正 高 知 大 学 医 学 部 産 科 婦 人 科 学 講 座 教 授 村 上 節 滋 賀 医 科 大 学 産 科 学 婦 人 科 学 講 座 教 授 会 計 監 査 苛 原 稔 徳 島 大 学 大 学 院 ヘルスバイオサイエンス 研 究 部 産 科 婦 人 科 学 分 野 教 授 深 谷 孝 夫 東 北 薬 科 大 学 病 院 産 婦 人 科 顧 問 代 表 顧 問 寺 川 直 樹 社 会 福 祉 法 人 石 井 記 念 愛 染 園 附 属 愛 染 橋 病 院 院 長 顧 問 今 村 定 臣 公 益 社 団 法 人 日 本 医 師 会 常 任 理 事 木 下 勝 之 公 益 社 団 法 人 日 本 産 婦 人 科 医 会 会 長 久 保 田 俊 郎 東 京 医 科 歯 科 大 学 大 学 院 医 歯 学 総 合 研 究 科 生 殖 機 能 協 関 学 教 授 小 西 郁 生 京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 婦 人 科 学 産 科 学 教 授 武 谷 雄 二 独 立 行 政 法 人 労 働 者 健 康 福 祉 機 構 理 事 長 星 合 昊 大 阪 府 済 生 会 富 田 林 病 院 院 長 水 沼 英 樹 弘 前 大 学 医 学 部 産 婦 人 科 学 教 室 教 授 吉 村 泰 典 一 般 社 団 法 人 吉 村 やすのり 生 命 の 環 境 研 究 所 所 長 協 力 一 般 社 団 法 人 日 本 生 殖 医 学 会 公 益 社 団 法 人 日 本 産 科 産 婦 人 科 学 会 公 益 社 団 法 人 日 本 産 婦 人 科 医 会 公 益 財 団 法 人 日 本 対 がん 協 会 公 益 社 団 法 人 日 本 医 師 会 日 本 エンドメトリオーシス 学 会 一 般 社 団 法 人 日 本 産 科 産 婦 人 科 内 視 鏡 学 会 日 本 思 春 期 学 会 一 般 社 団 法 人 日 本 女 性 医 学 学 会 (2014 年 9 月 1 日 現 在 )
22 子 宮 内 膜 症 Fact Note から 図 表 を 引 用 される 場 合 のお 願 い 各 図 表 とも 引 用 元 を 明 記 してご 利 用 ください 引 用 元 の 記 載 のない 図 表 は 日 本 子 宮 内 膜 症 啓 発 会 議 子 宮 内 膜 症 Fact Note より 引 用 の 記 載 をお 願 いします 子 宮 内 膜 症 Fact Note 2013 年 11 月 20 日 発 行 問 い 合 わせ 先 JECIE 事 務 局 電 話 : FAX: HP: 東 京 都 中 央 区 築 地 築 地 ホワイトビル 803
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5
1 厚 労 働 全 般 人 口 構 造 概 要 我 が 国 の 人 口 ピラミッド 我 が 国 の 人 口 動 態 ( 平 成 23 年 ) 4 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5 詳 細 データ1 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 )
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
Microsoft Word - 概況（確定版）.doc
平 成 25 年 2 月 28 日 照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 小 野 暁 史 課 長 補 佐 關 雅 夫 ( 内 線 7471) 計 析 第 一 係 ( 内 線 7470) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2812 ( F A X ) 03(3595)1670 平 成
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社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
130117_『高齢社会をむかえた東京２３区の将来 人口と建物の関係から見て
第 60 回 (n300)nsri 都 市 環 境 フォーラム 2013.1.17 超 高 齢 社 会 をむかえた 東 京 23 区 の 将 来 人 口 と 建 物 の 関 係 から 見 て 早 稲 田 大 学 特 命 教 授 伊 藤 滋 1 総 人 口 の 推 移 予 測 東 京 23 区 の 人 口 東 京 23 区 の 総 人 口 は 2010 年 の907 万 人 から 2030 年 には985
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
制 度 名 制 度 の 主 旨 休 業 等 ( 無 給 短 時 間 勤 務 ( 平 成 21 年 4 月 1 日 施 行 ) 3 歳 未 満 ( 3 歳 に 達 す る 日 ( 誕 生 日 の 前 日 )ま で)の 子 を 養 育 す る 職 員 が 一 定 期 間 休 業 することを 認 め られ
~ 子 どもが 生 まれた( 生 まれる) 教 職 員 の 皆 さんへ ~ 子 育 て に 関 す る 休 暇 制 度 等 の 概 要 教 職 員 の 子 育 てを 支 援 するため 次 のような 休 暇 や 休 業 の 制 度 があります 子 どもが 生 まれる 女 性 職 員 だけでなく 父 親 になった(なる 予 定 の) 男 性 職 員 も こうした 休 暇 制 度 等 を 活 用 しながら
●幼児教育振興法案
第 一 九 〇 回 衆 第 五 〇 号 幼 児 教 育 振 興 法 案 目 次 前 文 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 八 条 ) 第 二 章 幼 児 教 育 振 興 基 本 方 針 等 ( 第 九 条 第 十 条 ) 第 三 章 基 本 的 施 策 ( 第 十 一 条 - 第 十 七 条 ) 附 則 幼 児 期 において 人 は その 保 護 者 や 周 囲 の 大 人 との 愛 情
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第
代 議 員 会 決 議 内 容 についてお 知 らせします さる3 月 4 日 当 基 金 の 代 議 員 会 を 開 催 し 次 の 議 案 が 審 議 され 可 決 承 認 されました 第 1 号 議 案 : 財 政 再 計 算 について ( 概 要 ) 確 定 給 付 企 業 年 金 法 第 58 条 第 1 項 に 定 める 財 政 再 計 算 の 実 施 第 2 号 議 案 : 基 金 規
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴
第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 2013 年 11 月 22 日 熊 本 シンポジウム 7 臨 床 ) なかなか 減 少 しないHIV 感 染 妊 娠 いまだ 散 発 発 生 するHIV 母 子 感 染 H25 年 わが 国 における HIV 感 染 妊 娠 の 動 向 と 近 年 の 特 徴 喜 21 多 恒 和 1,2 吉 野 直 人 2 外 川 正 生 2 稲 葉 憲 之
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
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標 準 報 酬 月 額 等 級 表 ( 厚 生 年 金 ) 標 準 報 酬 報 酬 月 額 厚 生 年 金 保 険 料 厚 生 年 金 保 険 料 率 14.642% ( 平 成 18 年 9 月 ~ 平 成 19 年 8 月 ) 等 級 月 額 全 額 ( 円 ) 折 半 額 ( 円 ) 円 以 上 円 未 満 1 98,000 ~ 101,000 14,349.16 7,174.58 2 104,000
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
Ⅰ 平成１４年度の状況
資 料 3-2 平 成 23 度 の 国 民 金 の 加 入 保 険 料 納 付 状 況 目 次 Ⅰ 平 成 23 度 の 被 保 険 者 の 状 況 1 国 民 金 被 保 険 者 の 動 向 1 2 第 1 号 被 保 険 者 の 動 向 (1) 第 1 号 被 保 険 者 の 資 格 取 得 者 数 の 状 況 2 (2) 第 1 号 被 保 険 者 数 の 齢 構 成 の 変 化 2 Ⅱ 平
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
192 1925 193 1935 194 1945 195 1955 196 1965 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 21 215 22 225 23 235 24 245 25 255 26 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 1 人
北 海 道 人 口 ビジョン 骨 子 全 体 構 成 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 1 人 口 動 向 分 析 (1) 時 系 列 による 人 口 動 向 分 析 1 年 齢 3 区 分 別 人 口 の 推 移 と 将 来 推 計 2 自 然 増 減 ( 出 生 死 亡 )の 推 移 (ⅰ) 出 生 数 死 亡 数 の 推 移 (ⅱ) 出 生 数 合 計 特 殊 出 生 率 の 推 移 3 社 会
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
Microsoft Word - H25普通会計決算状況 .docx
平 成 25 年 度 佐 倉 市 決 算 ( 普 通 会 計 )の 概 要 各 地 方 公 共 団 体 は 毎 年 度 決 算 状 況 を 1 枚 のカード( 決 算 カード)にまとめて 公 表 していま す この 決 算 状 況 のまとめは 総 務 省 が 行 う 地 方 財 政 状 況 調 査 の 会 計 区 分 である 普 通 会 計 に より 算 定 されます これは 一 般 会 計 及 び
別記
富 山 大 学 における 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 18 年 4 月 1 日 改 正 平 成 18 年 9 月 21 日 改 正 平 成 19 年 4 月 1 日 改 正 平 成 20 年 4 月 1 日 改 正 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 4 月 1 日 改 正 平 成 27 年 4
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
<4D6963726F736F667420576F7264202D203139208D488A778CA48B8689C881468DB293A190E690B6817591E682558AFA93C896D88E738D8297EE8ED28163816381762E646F6378>
第 6 期 栃 木 市 高 齢 者 福 祉 計 画 介 護 保 険 計 画 策 定 事 業 事 業 代 表 者 宇 都 宮 大 学 工 学 研 究 科 助 教 佐 藤 栄 治 構 成 員 栃 木 市 役 所 保 健 福 祉 部 佐 藤 啓 子, 寺 内 善 雄, 臼 井 克 行, 大 山 勉 1. 事 業 の 目 的 意 義 医 療 や 介 護 の 需 要 がピークを 迎 える 2025 年 の 介
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
社会保険加入促進計画に盛込むべき内容
一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 社 会 保 険 等 加 入 促 進 計 画 平 成 24 年 10 月 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 1 計 画 策 定 の 趣 旨 目 的 この 計 画 は 一 般 社 団 法 人 日 本 造 園 建 設 業 協 会 ( 以 下 日 造 協 という ) 及 び 日 造 協 の 正 会 員 ( 以 下 会 員
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
スライド 1
2016(H28)10 月 から 厚 生 年 金 加 入 義 務 ( 掛 け 金 を 支 払 う)が 生 じ この ため 厚 生 年 金 44 年 加 入 特 例 年 金 が 支 給 されなくなる ダブルパンチ! 年 間 100 万 円 の 収 入 減 に 妻 も130 万 円 の 壁 が 取 り 払 われる 妻 の 収 入 が106 万 円 を 超 えると 社 会 保 険 料 が 発 生 する (
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
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1 人 事 異 動 表 発 令 年 月 日 平 成 17 年 4 月 1 日 部 長 級 区 長 発 令 発 令 権 者 中 野 区 長 田 中 大 輔 発 令 氏 名 旧 備 考 区 長 室 長 寺 部 守 芳 区 民 生 活 部 ごみ 減 量 清 掃 事 業 担 当 参 事 総 務 部 未 収 金 対 策 担 当 参 事 ( 総 務 部 長 石 神 正 義 兼 務 ) 区 民 生 活
○00表紙
照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 廣 瀨 滋 樹 ( 内 線 7461) 課 長 補 佐 山 口 浩 司 ( 内 線 7475) 担 当 係 月 報 調 整 係 ( 内 線 7476) ( 代 表 電 話 ) 03-5253-1111 ( 直 通 電 話 ) 03-3595-2813 平 成 27 年 人 口 動 態 統 計 月 報
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
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6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
1 平 成 27 年 度 土 地 評 価 の 概 要 について 1 固 定 資 産 税 の 評 価 替 えとは 地 価 等 の 変 動 に 伴 う 固 定 資 産 の 資 産 価 値 の 変 動 に 応 じ その 価 格 を 適 正 で 均 衡 のとれたものに 見 直 す 制 度 である 3 年 ご
平 成 27 年 度 固 定 資 産 ( 土 地 ) 評 価 替 えについて - 県 内 市 町 の 基 準 宅 地 の 評 価 額 - 市 町 名 区 分 所 在 地 ( 参 考 ) 27 年 度 27 年 度 24 年 度 修 正 率 評 価 額 評 価 額 評 価 額 変 動 率 H26.1.1~ H26.1.1 基 準 H26.7.1 修 正 H23.7.1 修 正 B/C-1 H26.7.1
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
設 問 一 覧 全 員 にお 聞 きします 103 万 円 の 壁 130 万 円 の 壁 について 知 っていますか?...(SA) あなたの 年 収 を 教 えてください...(SA) 年 収 が 103 万 円 以 下 103 万 円 超 130 万 円 以 下 と 答 えた 人 あなたは 年
まとめ 全 国 の 主 婦 736 人 (うち 専 業 主 婦 53.5% フルタイム18.2% パート アルバイト/ が28.3%)に 最 近 見 直 しの 議 論 が 始 まった 配 偶 者 控 除 について 聞 いた まず 年 収 103 万 円 を 超 えると 世 帯 の 所 得 税 負 担 が 増 加 する 103 万 円 の 壁 年 収 130 万 円 を 超 えると 配 偶 者 の 社
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 現 況 ( 平 成 22 1 号 給 の 給 料 月 額 137,9 188,9 226,7 266,4 294,3 最 高 号 給 の 給 料 月 額 247,9 314,9 362,8 399,9 415,1 ( 注 ) 給 料 月 額 は 給 与 抑 制
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 21 年 度 61,319 27,554,966 1,5,665 4,594,2 % 16.7 % 19.6 (2) 職 員 給
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
Microsoft Word - 国民年金の加入納付状況H25
平 成 25 の 国 民 金 の 加 入 保 険 料 納 付 状 況 目 次 Ⅰ 平 成 25 の 被 保 険 者 の 状 況 1 国 民 金 被 保 険 者 の 動 向 1 2 第 1 号 被 保 険 者 の 動 向 (1) 第 1 号 被 保 険 者 の 資 格 取 得 者 数 の 状 況 2 (2) 第 1 号 被 保 険 者 の 齢 構 成 の 変 化 2 Ⅱ 平 成 25 の 保 険 料
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
スライド 1
平 成 28 年 度 市 県 民 税 の 計 算 方 法 ( 鳥 取 市 ) まず 計 算 の 全 体 の 流 れを 示 すと 以 下 のようになります 総 所 得 金 - 所 得 控 除 = ( 千 円 未 満 切 り 捨 て ) 課 税 標 準 所 得 割 の 税 率 6% 所 得 割 の 税 率 4% 算 出 調 整 税 控 均 等 割 所 得 割 - - + 控 除 除 = 算 出 調 整
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
国民年金
国 民 年 金 の 被 保 険 者 日 本 国 内 に 住 所 のある20 歳 以 上 60 歳 未 満 の 方 は 原 則 として 国 民 年 金 に 加 入 し なければなりません 国 民 年 金 は, 職 業 などにより 次 の3 種 類 に 分 類 されます 第 1 号 被 保 険 者 自 営 業 者 や 農 林 漁 業 者 学 生 無 職 など( 第 2 号 第 3 号 被 保 険 者 を
目 次 第 1 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 1. 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 2. 施 行 者 の 名 称 1 第 2 施 行 地 区 1 1. 施 行 地 区 の 位 置 1 2. 施 行 地 区 位 置 図 1 3. 施 行 地 区 の 区 域 1 4
資 料 1 土 地 区 画 整 理 事 業 画 書 ( 案 ) ( 仮 称 ) 箕 面 市 船 場 東 地 区 土 地 区 画 整 理 組 合 目 次 第 1 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 等 1 1. 土 地 区 画 整 理 事 業 の 名 称 1 2. 施 行 者 の 名 称 1 第 2 施 行 地 区 1 1. 施 行 地 区 の 位 置 1 2. 施 行 地 区 位 置 図 1
要 な 指 示 をさせることができる ( 検 査 ) 第 8 条 甲 は 乙 の 業 務 にかかる 契 約 履 行 状 況 について 作 業 完 了 後 10 日 以 内 に 検 査 を 行 うものとする ( 発 生 した 著 作 権 等 の 帰 属 ) 第 9 条 業 務 によって 甲 が 乙 に
契 約 書 ( 案 ) 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 契 約 担 当 役 石 井 信 芳 ( 以 下 甲 という) と ( 以 下 乙 という)の 間 に 医 療 情 報 データベースに 関 するデータマッピング 業 務 ( 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 )( 以 下 業 務 という)について 下 記 条 項 により 請 負 契 約 を 締 結 する
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
個人住民税徴収対策会議
個 人 住 民 税 徴 収 対 策 会 議 平 成 26 年 8 月 7 日 税 収 に 占 める 個 人 住 民 税 の 割 合 個 人 住 民 税 は 県 市 町 村 いずれも 税 収 の 約 3 割 を 占 めており 重 要 な 財 源 となっている 岡 山 県 現 年 繰 越 合 計 市 町 村 その 他 18.5% 自 動 車 税 13.1% 個 人 県 民 税 29.6% その 他 15.0%
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新 潟 市 老 人 デイサービスセンター 条 例 平 成 6 年 7 月 5 日 条 例 第 23 号 改 正 平 成 9 年 7 月 4 日 条 例 第 30 号 平 成 10 年 7 月 3 日 条 例 第 33 号 平 成 11 年 3 月 27 日 条 例 第 19 号 平 成 12 年 3 月 28 日 条 例 第 24 号 平 成 12 年 10 月 2 日 条 例 第 81 号 平 成
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
事務連絡
Ⅰ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 等 の 一 部 改 正 概 要 について 1 改 正 概 要 退 職 給 付 における 官 民 較 差 ( 平 均 402.6 万 円 )の 解 消 を 図 るための 国 家 公 務 員 の 退 職 手 当 の 支 給 水 準 引 下 げに 準 じ 本 組 合 退 職 手 当 条 例 本 則 の 規 定 により 計 算 した 退 職 手 当 の 基 本 額 に
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
後期高齢者医療制度
後 期 高 齢 者 医 療 制 度 平 成 20 年 4 か ら 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 が は じ ま り ま した これまでは75 歳 ( 一 定 の 障 害 をお 持 ちの65 歳 ) 以 上 の 方 は 国 民 健 康 保 険 などの 医 療 保 険 に 加 入 しながら 老 人 保 健 医 療 制 度 で 医 療 を 受 けていましたが 平 成 20 年 4 からは 新 しい
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い