今 日 の 話 腰 痛 関 連 の 話 の 難 しさ 腰 痛 に 関 する 行 政 からの 発 信 内 容 ( 腰 痛 と 関 連 疾 患 等 の 知 織 を 合 わせて 触 れていきます) 腰 痛 関 連 疾 患 に 関 して 労 働 者 への 指 導 は? 会 社 と 産 業 医 のすべきこと

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1 第 84 回 日 本 産 業 衛 生 学 会 特 別 研 修 会 職 場 における 腰 痛 と 関 連 疾 患 の 対 策 ~ 職 場 復 帰 を 含 めて JFEスチール 東 日 本 製 鉄 所 京 浜 地 区 産 業 医 村 上 太 三 ( 医 社 こうかん 会 水 江 診 療 所 )

2 今 日 の 話 腰 痛 関 連 の 話 の 難 しさ 腰 痛 に 関 する 行 政 からの 発 信 内 容 ( 腰 痛 と 関 連 疾 患 等 の 知 織 を 合 わせて 触 れていきます) 腰 痛 関 連 疾 患 に 関 して 労 働 者 への 指 導 は? 会 社 と 産 業 医 のすべきこと 腰 痛 について 最 近 の 知 識 と 情 報 予 防 や 復 職 に 関 して 私 の 取 り 組 み

3 作 業 関 連 疾 患 と 職 業 病 の 違 い 作 業 関 連 疾 患 (work-related diseases) ~1976 年 の 第 26 回 WHO 総 会 にて 提 唱 された 一 般 疾 病 ( 私 病 )のうち 過 酷 な 作 業 条 件 や 作 業 環 境 によって その 疾 病 の 自 然 経 過 より 急 激 に かつ 著 明 に 発 症 が 見 られたり 病 勢 が 増 悪 するおそれのある 疾 患 職 業 病 単 一 の 有 害 な 作 業 性 因 子 による 職 業 特 有 な 病 気 作 業 要 因 個 体 要 因 生 活 習 慣 職 業 病 作 業 関 連 疾 患 一 般 の 病 気

4 WHO 専 門 委 員 会 (1982,1983) 作 業 関 連 疾 患 の 定 義 認 定 された 職 業 病 以 外 で 作 業 環 境 と 作 業 遂 行 が 疾 病 の 要 因 に 著 しく 寄 与 するが その 程 度 が 腫 々であるような 健 康 障 害 ある 明 確 な 職 業 病 とは 区 別 され 一 般 人 口 に も 出 現 するが 作 業 環 境 の 中 で 遭 遇 する 危 険 因 子 から 惹 起 され あるいはそれに 関 連 するもの. 1 循 環 器 疾 患 ( 高 血 圧 虚 血 性 心 疾 患 ) 2 脳 血 管 疾 患 ( 脳 梗 塞 脳 出 血 クモ 膜 下 出 血 ) 3 高 脂 血 症 4 肝 疾 患 5 慢 性 非 特 異 性 呼 吸 器 疾 患 6 糖 尿 病 7ストレス 関 連 疾 患 (うつ 病 神 経 症 職 場 不 適 応 胃 潰 瘍 過 敏 性 大 腸 炎 ) 8 筋 骨 格 系 疾 患 ( 腰 痛 頸 肩 腕 症 手 根 管 症 候 群 ) 9 突 然 死 ( 過 労 死 ) 作 業 関 連 性 腰 痛 はここから 来 た 単 語 です

5 事 業 所 における 産 業 保 健 活 動 の 拡 充 に 関 する 検 討 会 報 告 書 ( 平 成 22 年 11 月 22 日 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 )より 産 業 医 をしていただいている 先 生 方 の 元 の 専 門 科 について 腰 痛 は 守 備 範 囲 外! よくわからない! と 思 われている 先 生 方 も 多 いかもしれません 産 業 医 の 先 生 方 の 腰 痛 への 取 り 組 みを 難 しくさせてます

6 事 業 所 における 産 業 保 健 活 動 の 拡 充 に 関 する 検 討 会 報 告 書 ( 平 成 22 年 11 月 22 日 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 )より 産 業 医 の 先 生 方 の 勤 務 状 況 時 間 に 限 りがあります 平 均 にすると 1 月 に3 時 間 の 産 業 医 勤 務 になります 1 週 間 に3 日 ;10.2% 3~7 日 に1 日 ;11.5% 8 日 ~1ヵ 月 に1 日 ;46.3% 出 所 ; 事 業 所 における 産 業 保 健 活 動 の 実 態 及 び 対 応 に 関 する 調 査 研 究 報 告 書 ( 平 成 22 年 中 災 防 )

7 事 業 所 における 産 業 保 健 活 動 の 拡 充 に 関 する 検 討 会 報 告 書 ( 平 成 22 年 11 月 22 日 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 )より 腰 痛 に 関 する 治 療 上 の 相 談 が 多 いでしょうか? 仕 事 上 の 配 慮 に 関 する 相 談 もあるでしょうか?

8 ここで 教 えてください 産 業 医 (もしくは 臨 床 )をされていて 腰 痛 関 連 で 困 ったことはどんなことがありますか? 産 業 医 として 個 人 相 談 症 状 や 治 療 について 主 治 医 への 愚 痴 会 社 や 職 場 への 愚 痴? 批 判? 産 業 医 として 職 場 の 対 応 を 相 談 されたとき 個 人 対 応? 復 職? 職 場 配 慮? 職 場 全 体 への 対 応? これは 労 災 ですかね? 労 災 ではないですか? ( 個 人 からも 会 社 からもありますか?)

9 本 日 腰 痛 についてお 話 しするに 当 たり 難 しいと 思 っている 点 業 務 上 腰 痛 災 害 性 腰 痛 と 非 災 害 性 腰 痛 産 業 医 の 業 務 は 治 療 ではない ( 保 健 指 導 はありです 受 診 勧 奨 もありです ) でもいいたいことがあります 安 易 に 休 ませないでください! 特 異 的 腰 痛 と 非 特 異 的 腰 痛 原 因 は 何 であれ 予 防 対 策 は 腰 痛 性 疾 患 で 休 んでいた 社 員 への 現 場 の 配 慮 は? 職 場 復 帰 は? 事 務 作 業 者 と 現 場 作 業 者 で 違 います 現 場 によっても 違 います 会 社 の 規 模 によっても 違 います

10 業 務 上 腰 痛 ; 災 害 性 腰 痛 と 非 災 害 性 腰 痛 ~ 行 政 ルールを 順 次 後 で 確 認 してみましょう 業 務 上 腰 痛 の 現 状 はどんな 状 況 か? どんなとき 仕 事 と 関 連 あるか?ないか? ここで 腰 痛 と 関 連 疾 患 の 臨 床 もおさらいします 当 然 行 政 からは3 管 理 のすべきことも 提 示 されてます まず 会 社 の 方 と 話 しながら 産 業 医 としては 進 めるべき 内 容 です 行 政 のルールには 色 々な 知 見 が 含 まれてます 合 わせて お 示 しします

11 産 業 医 の 業 務 は 治 療 ではない ( 保 健 指 導 はありです 受 診 勧 奨 もありです ) 仕 事 で 悪 くならないような 配 慮 をする 休 むことは 治 癒 につながるとは 限 らない 仕 事 が 出 来 るのか? 出 来 ないか?が 問 題! 痛 いからといって 休 む 必 要 はない 休 んで 改 善 効 果 が 高 いというエビデンスはない!!! 出 来 る 範 囲 で 動 くべき!! 出 てきて 出 来 る 仕 事 はするべき! 本 人 指 導 をよろしくお 願 いします!! 内 服 薬 や 注 射 などを 嫌 がる 人 がいるが 痛 い 初 めこそ しっかりとした 治 療 を 指 導 する 大 切 なのは 就 業 が 出 来 ないような 腰 痛 か 出 来 る 腰 痛 か 就 業 上 の 指 導 のポイントも 大 切 です!これも 後 半 で

12 特 異 的 腰 痛 と 非 特 異 的 腰 痛 特 異 的 腰 痛 椎 間 板 ヘルニアや 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 などの 腰 部 に 起 因 する 神 経 症 状 を 有 している 腰 痛 重 篤 な 脊 椎 疾 患 や 外 傷 ( 感 染 腫 瘍 骨 折 など)は 別 扱 い 非 特 異 的 腰 痛 腰 部 に 起 因 する 腰 痛 であるが 重 篤 な 基 礎 疾 患 を 有 していない 腰 痛 で 臨 床 では 外 来 の 患 者 の 大 部 分 を 占 めているとも いわれている ( 産 業 保 健 ハンドブックIII 腰 痛 より 関 口 美 穂 菊 地 臣 一 ) お 耳 にしたことがあるでしょうか?

13 原 因 は 何 であれ 予 防 対 策 は 腰 痛 性 疾 患 で 休 んでいた 社 員 への 現 場 の 配 慮 は? 職 場 復 帰 は? 現 場 作 業 者 では 非 常 に 困 ると 思 います 最 後 のほうで フィジカルな 面 の 最 近 の 知 見 からのもの 私 見 も 含 め 個 人 の 取 り 組 みをご 紹 介 します

14 今 日 の 話 腰 痛 関 連 の 話 の 難 しさ 腰 痛 に 関 する 行 政 からの 発 信 内 容 ( 腰 痛 と 関 連 疾 患 等 の 知 織 を 合 わせて 触 れていきます) 腰 痛 関 連 疾 患 に 関 して 労 働 者 への 指 導 は? 会 社 と 産 業 医 のすべきこと 腰 痛 についての 最 近 の 知 識 と 情 報 予 防 や 復 職 に 関 して 私 の 取 り 組 み

15 業 務 上 腰 痛 の 発 生 状 況 年 度 災 害 性 腰 痛 非 災 害 性 腰 痛 全 業 務 上 疾 病 ( 件 数 ) ( 中 災 防 安 全 衛 生 情 報 センターHPより)

16 職 場 における 腰 痛 発 生 状 況 の 分 析 職 場 における 腰 痛 発 生 状 況 の 分 析 について( 平 成 20 年 2 月 6 日 基 発 第 号 ) から 抜 粋 昭 和 61 年 及 び63 年 平 成 16 年 との 休 業 4 日 以 上 の 災 害 に 関 する 抽 出 調 査 結 果 比 較 1 業 種 別 発 生 件 数 及 び 発 症 率 について 昭 和 61,63 製 造 業 (4,174 件 31.7%) 建 設 業 (1,903 件 14.5%) 運 輸 交 通 業 (2,978 件 22.6%) 商 業, 金 融 広 告 業 (1,372 件 10.4%) その 他 ( 保 健 衛 生 業 を 含 む 色 々な 業 種 13.6%) 平 成 16 年 製 造 業 (752 件 18.8%) 建 設 業 (14.5%) 運 輸 交 通 業 (679 件 22.6%) 商 業, 金 融 広 告 業 (714 件 17.8%) 保 健 衛 生 業 (697 件 17.4%) 対 労 働 人 口 1 万 人 比 では 清 掃 畜 産 (2.6)が 保 健 衛 生 業 (1.7)よりもさらに 高 い 比 になっている 保 健 衛 生 業 の 中 で 特 に 保 健 福 祉 施 設 が 際 立 って 多 い 保 健 衛 生 業 (1.7)に 対 し 保 健 福 祉 施 設 は(3.3)

17 2 発 生 月 等 について (1) 発 生 月 前 回 調 査 では1 月 (7.7) 及 び12 月 (5.9)が 少 なく 今 回 調 査 においても 同 じ 傾 向 12 月 及 び1 月 の 発 生 件 数 が 少 ない 理 由 として 事 業 場 の 稼 働 日 数 が 比 較 的 少 ないことが 考 えられるものの 気 温 の 低 い 冬 季 に 腰 痛 が 多 発 するという 傾 向 は 今 回 調 査 においても 認 められない 多 発 業 種 間 についてみても 大 きな 差 は 認 められない (2) 発 生 曜 日 前 回 調 査 では 月 曜 日 が20.4と 週 の 始 めに 多 発 する 傾 向 が 認 められたが 今 回 調 査 でも 月 曜 日 が21.0と 同 様 の 傾 向 にあることが 認 められた 事 業 場 の 稼 働 日 であればいずれの 曜 日 であっても 腰 痛 に 注 意 する 必 要 があるが 休 日 明 けに 特 に 注 意 を 要 するものである (3) 発 生 時 間 帯 前 回 調 査 では 午 前 8 時 1 分 から 午 前 11 時 までの3 時 間 で 全 体 の 42.8%を 占 めており 午 前 9 時 1 分 から 午 前 10 時 までの1 時 間 にピーク(16.7%)がある 今 回 調 査 においても 同 じ 傾 向 であった 多 発 業 種 間 で 大 きな 差 は 認 められない 3 事 業 場 規 模 について 前 回 調 査 では10~49 人 (38.6)が 最 も 多 く 次 いで50~299 人 (26.4) 9 人 以 下 (23.3)の 順 今 回 調 査 においても 同 じ 保 健 衛 生 業 のみ 50~299 人 の 事 業 場 規 模 のところで 半 数 を 超 える55.9を 占 め 発 生 件 数 のピークになっていた

18 4 被 災 労 働 者 の 性 別 等 について (1) 性 別 前 回 調 査 では 男 性 85.5 女 性 14.5と 大 半 を 男 性 が 占 めていたが 今 回 調 査 では 男 性 67.0 女 性 33.0と 女 性 が 占 める 割 合 は 大 きく 増 加 している 多 発 業 種 についてみると 保 健 衛 生 業 で 女 性 79.9と 圧 倒 的 に 女 性 が 占 めている (2) 年 齢 前 回 調 査 では35~39 歳 (15.8) 40~44 歳 (14.5) 45~49 歳 (13.2)の 順 今 回 調 査 では30~34 歳 (17.2) 25~29 歳 (16.8) 35~39 歳 (14.6)の 順 であり 前 回 調 査 に 比 べて 若 い 年 齢 層 に 多 く 発 生 している 多 発 業 種 についてみると 30~34 歳 年 齢 層 のところピーク 製 造 業 運 輸 交 通 業 商 業 保 健 衛 生 業 においては 若 い 年 齢 層 (25~29 歳 )のところピークになっていた 保 健 衛 生 業 では 次 に 多 いのが20 歳 ~24 歳 年 齢 層 であり 若 い 年 齢 層 においても 腰 痛 が 発 生 していることが 認 められる (3) 経 験 年 数 前 回 調 査 では10 年 以 上 (34.0) 5~10 年 未 満 (18.3) 1~3 年 未 満 (16.9)の 順 今 回 調 査 でも10 年 以 上 (25.2) 1~3 年 未 満 (22.2) 1 年 未 満 (21.1)の 順 であり 経 験 の 浅 い 労 働 者 の 占 める 割 合 が 増 加 していた 多 発 業 種 についてみると 商 業 及 び 保 健 衛 生 業 で 経 験 年 数 3 年 未 満 の 労 働 者 の 占 める 割 合 が 過 半 数 を 占 めている

19 5 休 業 見 込 日 数 等 について (1) 休 業 見 込 日 数 29 日 以 上 の 休 業 を 要 する 腰 痛 が 占 める 割 合 が 前 回 調 査 で32.8 今 回 調 査 で35.6といずれも 最 も 多 く 傾 向 に 変 化 はみられなかった また 多 発 業 種 間 で 大 きな 差 は 認 められない (2) 傷 病 分 類 別 前 回 調 査 では 捻 挫 (51.9)が 最 も 多 く 次 いでぎっくり 腰 (25.3) 今 回 調 査 では 最 も 多 かったのはぎっくり 腰 (36.8)で 次 いで 捻 挫 (32.4) 椎 間 板 ヘルニアが 占 める 割 合 が 前 回 調 査 9.1から 今 回 調 査 19.1と10ポイント 増 加 している 多 発 業 種 間 で 大 きな 差 は 認 められない 6 単 独 共 同 作 業 について (1) 前 回 調 査 では 単 独 作 業 が92.1 共 同 作 業 が7.7と 圧 倒 的 に 単 独 作 業 が 多 い 今 回 調 査 においても 単 独 作 業 92.2 共 同 作 業 7.99と 傾 向 に 変 化 はみられなかった 保 健 衛 生 業 で 単 独 作 業 84.0 共 同 作 業 16.2と 共 同 作 業 の 占 める 割 合 が 比 較 的 高 い 介 護 作 業 等 人 を 扱 う 作 業 が 多 く 2 人 以 上 の 労 働 者 で 行 う 機 会 が 多 いことが 理 由 (2) 腰 痛 予 防 の 措 置 を 講 じるにあたっては 適 切 な 自 動 装 置 の 使 用 等 作 業 の 自 動 化 又 は 省 力 化 による 労 働 者 の 負 担 軽 減 に 取 り 組 むことを 原 則 とし 人 力 による 重 量 物 取 扱 い 作 業 が 残 る 場 合 には 作 業 速 度 取 扱 い 物 の 重 量 の 調 整 等 により 腰 部 に 過 度 の 負 担 がかからないようにすることが 大 切 である

20 災 害 性 腰 痛 と 非 災 害 性 腰 痛 について 業 務 上 腰 痛 の 認 定 基 準 等 について( 昭 和 51 年 10 月 16 日 基 発 第 750 号 ) 業 務 上 腰 痛 の 認 定 基 準 の 運 用 上 の 留 意 点 について( 昭 和 51 年 10 月 16 日 事 務 連 絡 42 号 ) から 抜 粋 1 災 害 性 の 原 因 による 腰 痛 業 務 上 の 負 傷 ( 急 激 なカの 作 用 による 内 部 組 織 の 損 傷 を 含 む 以 下 同 じ )に 起 因 して 労 働 者 に 腰 痛 が 発 症 した 場 合 で 次 の 二 つの 要 件 のいずれをも 満 たし かつ 医 学 上 療 養 を 必 要 とするとき (1) 腰 部 の 負 傷 又 は 腰 部 の 負 傷 を 生 ぜしめたと 考 えられる 通 常 の 動 作 と 異 なる 動 作 による 腰 部 に 対 する 急 激 なカの 作 用 が 業 務 遂 行 中 に 突 発 的 なできごととして 生 じたと 明 らかに 認 められるものであること (2) 腰 部 に 作 用 したカが 腰 痛 を 発 症 させ 又 は 腰 痛 の 既 往 症 若 しくは 基 礎 疾 患 を 著 しく 増 悪 させたと 医 学 的 に 認 めるに 足 りるものであること

21 1 災 害 性 の 原 因 による 腰 痛 の 注 意 点 ( 抜 粋 ) (1)いわゆる ぎっくり 腰 は 日 常 生 活 と 労 働 の 場 及 び 腰 部 に 作 用 したカの 程 度 に 拘 らず 無 差 別 に 発 症 し 労 働 負 荷 による 有 意 差 は 見 られないことから 一 般 に 労 働 との 関 連 は 乏 しいとされているが 次 の 要 件 に 該 当 するものについては 災 害 性 の 原 因 による 腰 痛 として 取 り 扱 われるものであること イ 腰 部 の 負 傷 又 は 腰 部 への 急 激 なカの 作 用 が 業 務 遂 行 中 の 突 発 的 なできごととして 客 観 的 に 認 められるものであること ロ 腰 部 への 急 激 なカの 作 用 が 通 常 の 動 作 と 異 なる 動 作 又 は 姿 勢 ( 以 下 単 に 動 作 という )によって 生 じたものであること ( 注 ) 通 常 の 動 作 と 異 なる 動 作 とは 日 常 生 活 上 の 動 作 及 び 当 該 労 働 者 の 通 常 の 作 業 動 作 と 異 なる 作 業 動 作 による 腰 部 への 異 常 な 負 荷 の 状 態 をいうものであること (2) 椎 間 板 ヘルニアについては その 発 症 の 時 間 的 経 過 からみて 災 害 性 の 原 因 に 由 来 すると 認 められるものについて 業 務 上 の 疾 病 として 取 り 扱 うものであること なお 災 害 性 の 原 因 が 認 められるものについては その 原 因 による 腰 痛 の 訴 えの あったことの 疎 明 があれば 当 該 腰 痛 についての 療 養 の 有 無 は 問 わないものであること

22 2 災 害 性 の 原 因 によらない 腰 痛 重 量 物 を 取 り 扱 う 業 務 等 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 業 務 に 従 事 する 労 働 者 に 腰 痛 が 発 症 した 場 合 で 当 該 労 働 者 の 作 業 態 様 従 事 期 間 及 び 身 体 的 条 件 からみて 当 該 腰 痛 が 業 務 に 起 因 して 発 症 したものと 認 められ かつ 医 学 上 療 養 を 必 要 とする ものについては 労 基 則 別 表 第 1の2 第 3 号 2に 該 当 する 疾 病 として 取 り 扱 う 2 災 害 性 の 原 因 によらない 腰 痛 の 注 意 点 ( 抜 粋 ) (1) 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 業 務 に 比 較 的 短 期 間 (おおむね3ヵ 月 から 数 年 以 内 をいう ) 従 事 する 労 働 者 に 発 症 した 腰 痛 イ ここにいう 腰 部 に 負 担 のかかる 業 務 とは 次 のような 業 務 をいう (イ)おおむね20kg 程 度 以 上 の 重 量 物 又 は 軽 重 不 同 の 物 を 繰 り 返 し 中 腰 で 取 り 扱 う 業 務 (ロ) 腰 部 にとって 極 めて 不 自 然 ないしは 非 生 理 的 な 姿 勢 で 毎 日 数 時 間 程 度 行 う 業 務 (ハ) 長 時 間 にわたって 腰 部 の 伸 展 を 行 うことのできない 同 一 作 業 姿 勢 を 持 続 して 行 う 業 務 ( 二 ) 腰 部 に 著 しく 粗 大 な 振 動 を 受 ける 作 業 を 継 続 して 行 う 業 務 ロ 腰 痛 の 発 症 の 機 序 は 主 として 筋 筋 膜 靱 帯 等 の 軟 部 組 織 の 労 作 の 不 均 衡 による 疲 労 現 象 から 起 こるものと 考 えられる したがって 疲 労 の 段 階 で 早 期 に 適 切 な 処 置 ( 体 操 スポーツ 休 養 等 )を 行 えば 容 易 に 回 復 するが 労 作 の 不 均 衡 の 改 善 が 妨 げられる 要 因 があれば 療 養 を 必 要 とする 状 態 となることもあるので これらの 腰 痛 を 業 務 上 の 疾 病 として 取 り 扱 うこととしたものである ( 腰 部 に 負 担 のかかる 業 務 に 数 年 以 上 従 事 した 後 に 発 症 することもある )

23 2 災 害 性 の 原 因 によらない 腰 痛 注 意 点 ( 抜 粋 ) (2) 重 量 物 を 取 り 扱 う 業 務 又 は 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 作 業 態 様 の 業 務 に 相 当 長 期 間 (おおむね10 年 以 上 をいう )にわたって 継 続 して 従 事 する 労 働 者 に 発 症 した 慢 性 的 な 腰 痛 イ 重 量 物 を 取 り 扱 う 業 務 とは おおむね30kg 以 上 の 重 量 物 を 労 働 時 間 の 3 分 の1 程 度 以 上 取 り 扱 う 業 務 及 びおおむね20kg 以 上 の 重 量 物 を 労 働 時 間 の 半 分 程 度 以 上 取 り 扱 う 業 務 をいう ロ 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 作 業 態 様 の 業 務 とは 前 記 イに 示 した 業 務 と 同 程 度 以 上 腰 部 に 負 担 のかかる 業 務 をいう ハ 前 記 イ 又 はロに 該 当 する 業 務 に 長 年 にわたって 従 事 した 労 働 者 に 発 症 した 腰 痛 については 胸 腰 椎 に 著 しく 病 的 な 変 性 ( 高 度 の 椎 間 板 変 性 や 椎 体 の 辺 縁 隆 起 等 )が 認 められ かつ その 程 度 が 通 常 の 加 齢 による 骨 変 化 の 程 度 を 明 らかに 超 えるものについて 業 務 上 の 疾 病 として 取 り 扱 うこととしたものである エックス 線 上 の 骨 変 化 が 認 められるものとしては 変 形 性 脊 椎 症 骨 粗 しょう 症 腰 椎 分 離 症 すべり 症 等 がある

24 腰 椎 正 面

25 腰 椎 側 面

26 上 から 見 た 腰 椎

27 変 形 性 脊 椎 症 無 症 状 の 場 合 もあり 原 則 として 退 行 変 性 による 疾 患 腰 痛 や 下 枝 痛 最 終 的 に 脊 柱 管 狭 窄 症 の 症 状 へ 変 わっていく ( 側 弯 変 形 ) ( 注 ) 以 下 疾 患 に 関 しては 自 験 例 日 本 整 形 外 科 学 会 HP 疾 患 説 明 を 参 考 引 用 しています

28 腰 椎 椎 間 板 ヘルニア 腰 部 や 臀 部 が 痛 み 下 肢 に 痛 みや 痺 れが 放 散 する 悪 い 姿 勢 での 動 作 や 作 業 喫 煙 でおこりやすくなる

29 脊 柱 管 狭 搾 症 もっとも 特 徴 的 な 症 状 は 歩 行 と 休 息 をくりかえす 間 歇 性 跛 行 腰 痛 はあまり 強 くなく 安 静 時 はほとんど 症 状 がないことが 多 い 背 筋 を 伸 ばして 立 ったりすると 太 腿 から 膝 下 にしびれや 痛 みが でて 歩 きにくくなる 背 中 をかがめると 症 状 が 改 善 する 症 状 が 進 行 すると 下 肢 の 脱 力 膀 胱 直 腸 障 害 を 生 じる

30 腰 椎 変 性 すべり 症 脊 柱 管 狭 搾 症 の 症 状 と 同 じ 症 状 歩 行 と 休 息 をくりかえす 間 歇 性 跛 行 腰 痛 は 少 なく まったくない 人 もいる 人 によっては 初 期 に 腰 痛 を 訴 えることもある

31 腰 椎 分 離 症 分 離 すべり 症 腰 痛 と 殿 部 から 下 肢 への 痛 みしびれが 出 現 背 中 を 伸 ばしたり 腰 を 反 らせると 悪 化 する 青 少 年 から 高 齢 者 まで 幅 広 い 腰 痛 は 青 少 年 期 (10 歳 台 )に 生 じる 多 くは 体 の 柔 らかい 中 学 生 ごろにジャンプや 腰 の 回 旋 で 腰 痛 が 生 じる その 後 徐 々に 分 離 すべりに 移 行 する

32 腰 椎 椎 間 板 ヘルニアと 脊 柱 管 狭 窄 症 の 自 然 経 過

33 2 災 害 性 の 原 因 によらない 腰 痛 注 意 点 ( 抜 粋 )の 続 き この 場 合 変 形 性 脊 椎 症 は 一 般 的 な 加 齢 による 退 行 性 変 性 としてみられるものが 多 く 骨 粗 しょう 症 は 骨 の 代 謝 障 害 によるものであるので 腰 痛 の 業 務 上 外 の 認 定 に 当 たっては その 腰 椎 の 変 化 と 年 齢 との 関 連 を 特 に 考 慮 する 必 要 がある 腰 椎 分 離 症 すべり 症 及 び 椎 間 板 ヘルニアについては 労 働 の 積 み 重 ねによって 発 症 する 可 能 性 は 極 めて 少 ない 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 業 務 に 従 事 する 労 働 者 に 胸 腰 椎 に 病 的 な 変 性 ( 私 的 原 因 による 既 往 症 及 び 基 礎 疾 患 を 含 む )が 認 められる 場 合 で 作 業 従 事 歴 が 10 年 程 度 に 達 しない 者 については 解 説 2の(1)のなお 書 により 取 り 扱 うこと 3か 月 から 数 年 で 評 価 の 対 象 にありうるということ あくまでも 私 見 です 腰 痛 健 診 において 腰 部 レントゲンの 実 施 は 医 師 の 判 断 に 任 されていますが 雇 い 入 れ 時 は やっておいたほうが 無 難 と 思 ってます

34 職 場 における 腰 痛 予 防 対 策 職 場 における 腰 痛 予 防 対 策 の 推 進 について( 平 成 6 年 9 月 6 日 基 発 第 547 号 ) から 抜 粋 1 はじめに 職 場 における 腰 痛 は 特 定 の 業 種 のみならず 多 くの 業 種 及 び 作 業 において 見 られる これらの 腰 痛 の 発 生 の 要 因 には [1] 腰 部 に 動 的 あるいは 静 的 に 過 度 に 負 担 を 加 える 動 作 要 因 [2] 腰 部 への 振 動 寒 冷 床 階 段 での 転 倒 等 で 見 られる 環 境 要 因 [3] 年 齢 性 体 格 筋 力 等 の 違 い 椎 間 板 ヘルニア 骨 粗 しょう 症 等 の 既 往 症 又 は 基 礎 疾 患 の 有 無 及 び 精 神 的 な 緊 張 度 等 の 個 人 的 要 因 があり これら 要 因 が 重 なり 合 って 発 生 する 職 場 における 腰 痛 を 予 防 するためには 作 業 管 理 作 業 環 境 管 理 健 康 管 理 及 び 労 働 衛 生 教 育 を 適 切 に 行 うことによって 腰 痛 の 発 生 の 要 因 の 排 除 又 は 軽 減 に 努 める とともに 労 働 者 の 健 康 の 保 持 増 進 対 策 を 進 めることが 必 要 であることから 本 指 針 は これらの 事 項 について 具 体 的 に 示 すものである 各 事 業 場 においては 本 指 針 に 掲 げられた 腰 痛 の 基 本 的 な 予 防 対 策 を 踏 まえ 各 事 業 場 の 作 業 の 実 態 に 即 した 対 策 を 講 ずる 必 要 がある

35 職 場 における 腰 痛 予 防 対 策 職 場 における 腰 痛 予 防 対 策 の 推 進 について( 平 成 6 年 9 月 6 日 基 発 第 547 号 ) から 抜 粋 1 はじめにの 続 き なお 本 指 針 では 腰 痛 の 発 生 を 減 少 させるため 一 般 的 な 腰 痛 の 予 防 対 策 を 示 した 上 で 腰 痛 の 発 生 が 比 較 的 多 い 次 の5 作 業 についての 作 業 態 様 別 の 基 本 的 な 対 策 を 別 紙 により 示 した 重 量 物 取 扱 い 作 業 重 症 心 身 障 害 児 施 設 等 における 介 護 作 業 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 立 ち 作 業 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 腰 掛 け 作 業 座 作 業 長 時 間 の 車 両 運 転 等 の 作 業

36 2 作 業 管 理 (1) 自 動 化 省 力 化 腰 部 に 著 しい 負 担 のかかる 作 業 を 行 わせる 場 合 には 作 業 の 全 部 又 は 一 部 を 自 動 化 又 は 機 械 化 し 労 働 者 の 負 担 を 軽 減 することが 望 ましいが それが 困 難 な 場 合 には 適 切 な 補 助 機 器 等 を 導 入 すること 作 業 姿 勢 動 作 労 働 者 に 対 し 次 の 事 項 に 留 意 させること (2) 作 業 姿 勢 動 作 イ 腰 部 に 負 担 のかかる 中 腰 ひねり 前 屈 後 屈 ねん 転 等 の 不 自 然 な 姿 勢 をなるべく 取 らないようにすること このため 正 面 を 向 いて 作 業 が 行 えるよう 作 業 台 等 の 高 さ 労 働 者 と 作 業 台 等 との 対 面 角 度 の 調 節 等 を 行 うこと また 不 自 然 な 姿 勢 を 取 らざる を 得 ない 場 合 には 適 宜 身 体 を 保 持 する 台 等 を 使 用 すること ロ 立 位 椅 座 位 等 において 同 一 姿 勢 を 長 時 間 取 らないようにすること ハ 腰 部 に 負 担 のかかる 動 作 を 行 うに 当 たっては 姿 勢 を 整 え かつ 急 激 な 動 作 を 避 けること 二 持 ち 上 げる 引 く 押 す 等 の 動 作 は 膝 を 軽 く 曲 げ 呼 吸 を 整 え 下 腹 部 に 力 を 入 れながら 行 うこと ホ 勤 部 又 は 腰 部 の 不 意 なひねりを 可 能 な 限 り 避 け 動 作 時 には 視 線 も 動 作 に 合 わせて 移 動 させること

37 脊 椎 の 縦 断 面 と 椎 間 板

38 椎 間 板 にかかる 圧 力

39 物 を 持 つ 時 の 椎 間 板 圧 の 変 化 背 筋 を 伸 ばし 背 骨 を 立 っている 時 と 同 じ 状 況 にすると 腰 への 負 担 は 少 ない 膝 を 曲 げる 両 脚 を 大 の 字 にする 片 足 を 台 に 乗 せる などにより 背 中 を 伸 ばすようにする A B (Nachemson,Elfström)

40 良 くない 姿 勢 背 中 ( 背 骨 )が 曲 がると 椎 間 板 にかかる 圧 力 が 不 均 一 になり 障 害 を 起 こしやすい また 背 骨 を 支 える 筋 肉 もアンバランスに 負 担 が 大 きくなる

41 良 い 姿 勢 背 骨 が 立 っているときと 同 じ 状 況 になるようにするといい

42 座 る 背 中 を 伸 ばしたほうが 腰 の 負 担 が 少 ないです

43 椅 子 の 角 度 による 椎 間 板 圧 背 腰 筋 の 電 気 活 動 の 変 化

44 腰 部 パットの 厚 さと 背 もたれの 傾 きが 椎 間 板 圧 に 及 ぼす 影 響 Anderson BJG, Studies on car drivers seat,scand J RehabMed 1974;6:

45 座 席 の 工 夫 ~ 研 究 結 果 が 予 防 指 針 の 解 説 のところにも 反 映 されています 1 腎 部 が 前 方 に 滑 らないように 座 面 が 後 方 に 傾 斜 (14 ~24 )すること 2 背 もたれが 後 方 に 傾 斜 (110 ~130 )すること 背 もたれに 腰 パットが 備 えられていること 3 腰 パットの 頂 点 は 第 3 腰 椎 と 第 4 腰 椎 の 中 間 にあることが 望 ましい 4 椅 子 は 労 働 者 の 体 格 に 合 わせて 調 節 できるものが 望 ましく 椅 子 の 調 節 部 位 は 座 面 高 背 もたれの 位 置 の 前 後 方 への 移 動 背 もたれの 高 さ 座 面 の 角 度 等 である 椅 子 は その 位 置 が 調 節 できるようにキャスター 付 きの 安 定 したもので 座 面 や 背 もたれの 材 質 は 快 適 で 熱 交 換 の 良 いものが 望 ましい

46 2 作 業 管 理 の 続 き (3) 作 業 標 準 等 イ 作 業 標 準 の 策 定 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 作 業 については 腰 痛 の 予 防 のため 次 の 事 項 に 留 意 して 作 業 標 準 を 策 定 すること また 新 しい 機 器 設 備 等 を 導 入 した 場 合 には その 都 度 作 業 標 準 を 見 直 すこと (イ) 作 業 時 間 作 業 量 作 業 方 法 使 用 機 器 等 を 示 すこと なお 作 業 時 間 作 業 量 等 の 設 定 に 際 しては 作 業 内 容 取 り 扱 う 重 量 自 動 化 等 の 状 況 補 助 機 器 の 有 無 作 業 に 従 事 する 労 働 者 の 数 性 別 体 力 年 齢 経 験 等 に 配 慮 すること (ロ) 不 自 然 な 姿 勢 を 要 する 作 業 や 反 復 作 業 等 を 行 う 場 合 には 他 の 作 業 と 組 み 合 わ せる 等 により 当 該 作 業 ができるだけ 連 続 しないようにすること また 作 業 時 間 中 にも 適 宜 小 休 止 休 息 が 取 れるようにすることが 望 ましい ロ その 他 わかりやすい 表 現 で 具 体 的 に 書 きましょう 作 成 に 当 たり 労 働 者 にも 参 加 してもらいま しょう! (イ)コンベヤー 作 業 等 作 業 速 度 が 機 械 的 に 設 定 されている 作 業 を 行 わせる 場 合 には 労 働 者 の 身 体 的 な 特 性 と 体 力 差 を 考 慮 して 適 正 な 作 業 速 度 にすること (ロ) 夜 勤 交 替 制 勤 務 及 び 不 規 則 勤 務 にあっては 作 業 量 が 昼 間 時 における 同 一 作 業 の 作 業 量 を 下 回 るよう 配 慮 すること

47 2 作 業 管 理 の 続 き (4) 休 憩 イ 腰 部 に 著 しい 負 担 のかかる 作 業 を 行 わせる 場 合 には 横 になって 安 静 を 保 てるよう 十 分 な 広 さを 有 する 休 憩 設 備 を 設 けるよう 努 めること ロ 休 憩 設 備 の 室 内 温 度 を 筋 緊 張 が 緩 和 できるよう 調 節 することが 望 ましい (5)その 他 イ 腰 部 に 著 しい 負 担 のかかる 作 業 を 行 わせる 場 合 には 腹 帯 等 適 切 な 補 装 具 の 使 用 も 考 慮 すること ロ 作 業 時 の 靴 は 足 に 適 合 したものを 使 用 させること 腰 部 に 著 しい 負 担 のかかる 作 業 を 行 う 場 合 には ハイヒールやサンダルを 使 用 させないこと

48 3 作 業 環 境 管 理 (1) 温 度 屋 内 作 業 場 において 作 業 を 行 わせる 場 合 には 作 業 場 内 の 温 度 を 適 切 に 保 つこと また 低 温 環 境 下 において 作 業 を 行 わせる 場 合 には 保 温 のための 衣 服 を 着 用 させるとともに 適 宜 暖 が 取 れるよう 暖 房 設 備 を 設 けることが 望 ましい (2) 照 明 作 業 場 所 通 路 階 段 機 械 類 等 の 形 状 が 明 瞭 にわかるように 適 切 な 照 度 を 保 つこと (3) 作 業 床 面 作 業 床 面 はできるだけ 凹 凸 がなく 防 滑 性 弾 力 性 耐 衝 撃 性 及 び 耐 へこみ 性 に 優 れたものとすることが 望 ましい (4) 作 業 空 間 動 作 に 支 障 がないよう 十 分 な 広 さを 有 する 作 業 空 間 を 確 保 すること (5) 設 備 の 配 置 等 作 業 を 行 う 設 備 作 業 台 等 については 作 業 に 伴 う 動 作 作 業 姿 勢 等 を 考 慮 して 形 状 寸 法 配 置 等 に 人 間 工 学 的 な 配 慮 をすること

49 4 健 康 管 理 (1) 健 康 診 断 重 量 物 取 扱 い 作 業 介 護 作 業 等 腰 部 に 著 しい 負 担 のかる 作 業 に 常 時 従 事 する 労 働 者 に 対 しては 当 該 作 業 に 配 置 する 際 ( 再 配 置 する 場 合 を 含 む 以 下 同 じ ) 及 び その 後 6 月 以 内 ごとに1 回 定 期 に 次 のとおり 医 師 による 腰 痛 の 健 康 診 断 を 実 施 す ること イ 配 置 前 の 健 康 診 断 配 置 前 の 労 働 者 の 健 康 状 態 を 把 握 し その 後 の 健 康 管 理 の 基 礎 資 料 と するため 配 置 前 の 健 康 診 断 の 項 目 は 次 のとおりとすること (イ) 既 往 歴 ( 腰 痛 に 関 する 病 歴 及 びその 経 過 ) 及 び 業 務 歴 の 調 査 (ロ) 自 覚 症 状 ( 腰 痛 下 肢 痛 下 肢 筋 力 減 退 知 覚 障 害 等 )の 有 無 の 検 査 (ハ) 脊 柱 の 検 査 : 姿 勢 異 常 脊 柱 の 変 形 脊 柱 の 可 動 性 及 び 痙 痛 腰 背 筋 の 緊 張 及 び 圧 痛 脊 椎 棘 突 起 の 圧 痛 等 の 検 査 ( 二 ) 神 経 学 的 検 査 : 神 経 伸 展 試 験 深 部 腱 反 射 知 覚 検 査 筋 萎 縮 等 の 検 査 (ホ) 脊 柱 機 能 検 査 : クラウス ウェーバーテスト 又 はその 変 法 ( 腹 筋 力 背 筋 力 等 の 機 能 のテスト) (へ) 腰 椎 のX 線 検 査 : 原 則 として 立 位 で 2 方 向 撮 影 ( 医 師 が 必 要 と 認 める 者 について 行 うこと )

50 ロ 定 期 健 康 診 断 (イ) 定 期 に 行 う 腰 痛 の 健 康 診 断 の 項 目 は 次 のとおりとすること A 既 往 歴 ( 腰 痛 に 関 する 病 歴 及 びその 経 過 ) 及 び 業 務 歴 の 調 査 B 自 覚 症 状 ( 腰 痛 下 肢 痛 下 肢 筋 力 減 退 知 覚 障 害 等 )の 有 無 の 検 査 (ロ)(イ)の 健 康 診 断 の 結 果 医 師 が 必 要 と 認 める 者 については 次 の 項 目 につ いての 健 康 診 断 を 追 加 して 行 うこと この 場 合 (イ)の 健 康 診 断 に 引 き 続 いて 実 施 することが 望 ましい A 脊 柱 の 検 査 : 姿 勢 異 常 脊 柱 の 変 形 脊 柱 の 可 動 性 及 び 痙 痛 腰 背 筋 の 緊 張 及 び 圧 痛 脊 椎 棘 突 起 の 圧 痛 等 の 検 査 B 神 経 学 的 検 査 : 神 経 伸 展 試 験 深 部 腱 反 射 知 覚 検 査 徒 手 筋 力 テスト 筋 萎 縮 等 の 検 査 ( 必 要 に 応 じ 心 因 性 要 素 に 関 わる 検 査 を 加 えること ) C 腰 椎 のX 線 検 査 ( 医 師 が 必 要 と 認 める 者 について 行 うこと ) D 運 動 機 能 テスト( 医 師 が 必 要 と 認 める 者 について 行 うこと ) ハ 事 後 措 置 腰 痛 の 健 康 診 断 の 結 果 労 働 者 の 健 康 を 保 持 するため 必 要 があると 認 めるとき は 作 業 方 法 等 の 改 善 作 業 時 間 の 短 縮 等 必 要 な 措 置 を 講 ずること

51 (2) 作 業 前 体 操 腰 痛 予 防 体 操 イ 作 業 前 体 操 の 実 施 腰 痛 の 予 防 を 含 めた 健 康 確 保 の 観 点 から 次 のとおり 作 業 前 体 操 を 実 施 すること (イ) 始 業 時 に 準 備 体 操 として 行 うこと (ロ) 就 業 中 に 新 たに 腰 部 に 過 度 の 負 担 のかかる 作 業 を 行 う 場 合 には 当 該 作 業 開 始 前 に 下 肢 関 節 の 屈 伸 等 を 中 心 に 行 うこと なお 作 業 終 了 時 においても 必 要 に 応 じ 緊 張 した 筋 肉 をほぐし 血 行 を 良 くするため の 整 理 体 操 として 行 うこと ロ 腰 痛 予 防 体 操 の 実 施 重 量 物 取 扱 い 作 業 介 護 作 業 等 腰 部 に 著 しい 負 担 のかかる 作 業 に 常 時 従 事 する 労 働 者 に 対 し 適 宜 腰 痛 予 防 を 目 的 とした 腰 痛 予 防 体 操 を 実 施 すること 腰 痛 予 防 体 操 には [1] 関 節 可 動 体 操 [2] 軟 部 組 織 伸 展 体 操 [3] 筋 再 建 体 操 の3 種 があり 実 施 に 当 たっては その 目 的 に 合 ったものを 選 択 すること

52 5 労 働 衛 生 教 育 等 (1) 労 働 衛 生 教 育 重 量 物 取 扱 い 作 業 介 護 作 業 等 腰 部 に 著 しい 負 担 のかかる 作 業 に 常 時 従 事 する 労 働 者 については 当 該 作 業 に 配 置 する 際 及 び 必 要 に 応 じ 腰 痛 の 予 防 のための 労 働 衛 生 教 育 を 実 施 すること 当 該 教 育 の 項 目 は 次 のとおりとし その 内 容 は 受 講 者 の 経 験 知 識 等 を 踏 まえ それぞれのレベルに 合 わせて 行 うこと 1 腰 痛 に 関 する 知 識 2 作 業 環 境 作 業 方 法 等 の 改 善 3 補 装 具 の 使 用 方 法 4 作 業 前 体 操 腰 痛 予 防 体 操 (2)その 他 腰 痛 を 予 防 するためには 職 場 内 における 対 策 を 進 めるのみならず 労 働 者 の 日 常 生 活 における 健 康 の 保 持 増 進 が 欠 かせない このため 産 業 医 等 の 指 導 の 下 に 労 働 者 の 体 力 や 健 康 状 態 を 把 握 した 上 で バランスのとれた 食 事 睡 眠 に 対 する 配 慮 等 の 指 導 を 行 うことが 望 ましい

53 今 日 の 話 腰 痛 関 連 の 話 の 難 しさ 腰 痛 に 関 する 行 政 からの 指 導 内 容 腰 痛 関 連 疾 患 に 関 して 労 働 者 への 指 導 は? 会 社 と 産 業 医 のすべきこと 腰 痛 と 関 連 疾 患 について 等 の 知 識 と 情 報 予 防 や 復 職 に 関 して 私 の 取 り 組 み

54 産 業 医 の 業 務 は 治 療 ではない ( 保 健 指 導 はありです 受 診 勧 奨 もありです ) 仕 事 で 悪 くならないような 配 慮 をする 休 むことは 治 癒 につながるとは 限 らない 仕 事 が 出 来 るのか? 出 来 ないか?が 問 題! 痛 いからといって 休 む 必 要 はない 休 んで 改 善 効 果 が 高 いというエビデンスはない!!! 出 来 る 範 囲 で 動 くべき!! 出 てきて 出 来 る 仕 事 はするべき! 本 人 指 導 をよろしくお 願 いします!! 内 服 薬 や 注 射 などを 嫌 がる 人 がいるが いたい 初 めこそ しっかりとした 治 療 を 指 導 する 大 切 なのは 就 業 が 出 来 ないような 腰 痛 か 出 来 る 腰 痛 か 就 業 上 の 指 導 のポイントも 大 切 です!これは 後 半 で

55 労 災 疾 病 等 13 分 や 研 究 普 及 サイトより 抜 粋 松 平 浩 ら 産 業 医 学 ジャーナル33 巻 P 欧 米 では 非 特 異 的 急 性 腰 痛 の 治 療 的 介 入 に 関 し NSAIDsや 筋 弛 緩 薬 の 使 用 および 活 動 的 であることの 助 言 が 有 益 逆 に 安 静 臥 床 は 無 効 ない し 有 害 とされている JOBstudyにおいて1 年 追 跡 できた3803 名 のうち べ 一 スライン 調 査 時 過 去 1 年 にぎっくり 腰 を 生 じていたのは12.5%であった そのうち 医 療 施 設 を 受 診 したのは53.7%であったが その 中 から 医 療 施 設 で` 腰 痛 が 治 るまででき るだけ 安 静 を 保 つよう 指 導 された と 回 答 した68 名 (54.5%が 鎮 痛 薬 か 筋 弛 緩 薬 を 使 用 )と` 痛 みの 範 囲 内 で 活 動 してよいと 助 言 された と 回 答 した32 名 (43.8%が 鎮 痛 薬 か 筋 弛 緩 薬 を 使 用 )を 抽 出 それぞれの 翌 年 のぎっくり 腰 の 再 発 状 況 を 検 討 した 交 絡 の 影 響 を 除 いたリスクを 比 較 検 討 するため 交 絡 因 子 ( 年 齢 性 別 重 量 物 取 り 扱 いの 程 度 べ 一 スラインでの 腰 痛 に よる 仕 事 の 支 障 度 過 去 のぎっくり 腰 の 有 無 )で 調 整 したオッズ 比 ( 安 静 の オッズ/ 活 動 のオッズ)を 算 出 した その 結 果 安 静 群 のほうが 翌 年 にぎっく り 腰 を 再 発 しやすい 傾 向 にあり( 調 整 オッズ 比 ;3.65,95%CI: ) 加 え て 安 静 群 のほうが 多 数 回 再 発 を 繰 り 返 しやすく かつ3ヶ 月 以 上 の 慢 性 化 する 傾 向 にあった

56 よくある 腰 痛 (ぎっくり 腰 )と 関 連 がある 筋 膜 性 腰 痛 や 椎 間 関 節 症 と 椎 間 板 性 腰 痛 安 静 が 治 療 のすべてではありません 注 射 や 薬 は 効 果 が 期 待 できます!

57 椎 間 関 節 性 腰 痛 椎 間 関 節 に 不 要 の 力 がかかったり(たまに 骨 傷 のこともあり) 炎 症 や 関 節 症 が 起 きたりすると 腰 痛 を 起 こすといわれている 脊 髄 神 経 後 枝 内 側 枝 1 枝 2 枝 3 枝 脊 髄 神 経 後 枝 外 側 枝 1 枝 3 枝 2 枝 脊 髄 神 経 後 枝 中 間 枝 1 枝 と3 枝 が 関 節 に 入 っている 2 枝 は 多 裂 筋 に 入 っている 腰 椎 椎 間 関 節 由 来 の 疼 痛 の 病 態 と 治 療 田 口 敏 彦 日 本 腰 痛 学 会 誌 13(1):31-39,2007

58 椎 間 関 節 とその 周 囲 には 豊 富 な 感 覚 神 経 終 末 ( 機 械 受 容 体 ; mechanoreceptor)が 分 布 し 疼 痛 を 受 容 する 侵 害 受 容 器 (nociceptor)が30% 含 まれていた また 関 節 包 の 神 経 終 末 の 比 率 を 見 ると 痛 みを 感 じる TypeⅣ( 自 由 終 末 )が27% 含 まれていた また 変 性 椎 間 板 から 出 るフォスフォリパーゼ2により 炎 症 もおきる 腰 椎 椎 間 関 節 性 腰 痛 の 基 礎 山 下 敏 彦 日 本 腰 痛 学 会 誌 13(1):24-30,2007

59 椎 間 板 性 腰 痛 変 性 椎 間 板 から 炎 症 性 サイトカインが 発 現 する また 疼 痛 誘 発 神 経 が 椎 間 板 内 部 に 進 入 し 慢 性 頭 痛 を 生 じる 椎 間 板 性 腰 痛 の 臨 床 大 鳥 ら 日 本 腰 痛 学 会 誌 13(1):17-23,2007

60 産 業 医 の 職 務 の 詳 細 は 労 働 安 全 衛 生 規 則 第 十 四 条 十 五 条 において 1 健 康 診 断 および 面 接 指 導 の 実 施 と 結 果 に 基 づく 措 置 2 作 業 環 境 の 維 持 管 理 3 作 業 の 管 理 4 上 記 以 外 の 労 働 者 の 健 康 管 理 に 関 すること 5 健 康 保 持 増 進 を 図 る 措 置 ( 健 康 教 育 健 康 相 談 など) 6 衛 生 教 育 7 労 働 者 の 健 康 障 害 の 原 因 調 査 および 再 発 防 止 措 置 ( 以 上 十 四 条 ) 定 期 的 な 職 場 巡 視 と 結 果 に 伴 う 必 要 な 措 置 の 実 施 権 ( 以 上 十 五 条 ) 安 全 衛 生 委 員 会 の 出 席 ( 労 働 安 全 衛 生 法 十 八 十 九 条 )

61 労 働 者 本 人 治 療 契 約 が 成 立 主 治 医 労 働 契 約 が 成 立 会 社 産 業 医 産 業 医 契 約 が 成 立 直 接 的 な 契 約 はない 目 的 は 労 働 者 と 仕 事 の 適 応 労 働 者 の 状 況 は 本 人 承 諾 の 元 主 治 医 との 診 療 情 報 提 供 書 で 情 報 収 集 可 能 さらに 職 場 における 状 況 は 会 社 からの 情 報 や 職 場 巡 視 で 確 認 できる 就 業 について 総 合 的 に 判 断 する 立 場 患 者 の 治 療 と 治 癒 が 契 約 の 目 的 仕 事 の 状 況 に 関 し ては 労 働 者 からの 偏 った 情 報 のみ

62 産 業 医 として 労 働 者 の 腰 痛 の 訴 えに 対 してどう 対 応 するか? 仕 事 に 支 障 をきたす 腸 痛 かどうかを 判 断 する 仕 事 が 出 来 る 状 況 なら 働 く 方 向 で 本 人 会 社 に 指 導 する 作 業 姿 勢 就 業 上 の 配 慮 などあれば 本 人 会 社 に 指 導 する 治 療 の 必 要 を 説 明 する ( 誠 意 を 持 って ) 仕 事 に 支 障 がある 場 合 はもちろん なくても 症 状 が 遷 延 化 したときや 治 療 の 必 要 な 症 状 ( 疼 痛 間 欠 性 跛 行 脱 力 など)があるときは 受 診 勧 奨 する 紹 介 状 を 臨 床 医 の 下 に 持 たせて 業 務 上 の 注 意 点 ( 姿 勢 や 重 量 物 の 扱 い など)を 返 信 の 情 報 提 供 としてもらい 産 業 医 としての 指 導 に 役 立 てる 逆 に 診 療 医 は 診 断 書 等 では 会 社 や 本 人 産 業 医 へ 危 険 肢 位 や 姿 勢 動 きなどを 端 的 に 知 らせるほうがよりいい ( 絶 対 安 静 など 就 業 困 難 のときは 当 然 その 旨 知 らせるべき )

63 腰 痛 ばかりではありません 間 歇 性 跛 行 の 訴 えを 見 逃 さないで! ( 座 り 仕 事 の 人 はわかりにくい) 1 痛 みか 痺 れか 両 方 か 片 脚 の 痛 み 神 経 根 性 両 脚 の 痺 れ 変 な 感 じのだるさ 脱 力 馬 尾 性 ( 順 番 に 症 状 が 出 てくるときもあり 混 合 性 ) 2どのくらい 歩 けるか? 10 分 500m 以 内 なら 整 形 外 科 へ! 3 脊 柱 管 狭 搾 症 の 間 歇 性 跛 行 は 歩 くのはつらいが 自 転 車 はぜんぜん 大 丈 夫 夜 寝 る 時 上 を 向 いて 足 を 伸 ばすと 痛 い しびれる 4 歩 行 を 休 むと 症 状 が 良 くなるか?~ 休 むときの 姿 勢 立 ったままでいい 血 管 性 を 考 慮 座 るもしくは 腰 を 丸 めるといい 腰 部 脊 柱 管 狭 搾 症

64 今 日 の 話 腰 痛 関 連 の 話 の 難 しさ 腰 痛 に 関 する 行 政 からの 指 導 内 容 腰 痛 関 連 疾 患 に 関 して 労 働 者 への 指 導 は? 会 社 と 産 業 医 のすべきこと 腰 痛 と 関 連 疾 患 について 等 の 知 識 と 情 報 予 防 や 復 職 に 関 して 私 の 取 り 組 み

65 生 活 習 慣 との 関 連 はどうでしょう? ROAD studyから 腰 痛 の 有 病 率 は 男 性 25.2% 女 性 30.5% 年 代 別 発 生 は 男 性 40 歳 代 女 性 30 歳 代 にピークがあり その 後 いったん 下 降 して 加 齢 と 共 に 再 上 昇 する 傾 向 山 村 部 で 都 市 部 や 漁 村 よりも 頻 度 が 有 意 腰 痛 に 有 意 に 関 連 する 因 子 は 女 性 (vs 男 性 ;オッズ 比 % 信 頼 区 間 p<0.0001) BMI (1 増 加 ;オッズ 比 % 信 頼 区 間 p<0.05) 変 形 性 脊 椎 症 の 既 往 あり ( 既 往 なし;オッズ 比 % 信 頼 区 間 p<0.01) ( 吉 村 ら 腰 痛 の 疫 学 日 整 会 誌 84: )

66 某 企 業 における 腰 痛 との 関 連 因 子 (ロジスティック 回 帰 分 析 ) 作 業 姿 勢 (vs 座 位 ) 立 位 1.35 (オッズ 比 ) 歩 く 作 業 1.12 動 く 作 業 1.74 BMI (vs25 未 満 ) 以 上 1.22 喫 煙 (vsすわない) やめた 1.30 吸 う 1.33 睡 眠 時 間 4-6 時 間 1.45 (vs8 時 間 以 上 ) 4 時 間 未 満 2.37 運 動 習 慣 300 未 満 1.13 (vs600kcal 以 上 ) 座 位 肥 満 喫 煙 運 動 不 足 睡 眠 不 足 の 腰 痛 が 多 かった ( 中 村 ら 肥 満 生 活 習 慣 と 腰 痛 日 整 会 誌 84: )

67 腹 部 CT 画 像 を 用 いた 大 腰 筋 面 積 内 臓 脂 肪 面 積 と 腰 痛 の 関 係 人 間 ドックにて 腹 部 CTによる 臍 部 高 位 での 腹 部 脂 肪 面 積 測 定 対 象 4740 人 ( 男 性 4037 人 女 性 703 人 ) 年 齢 歳 ( 平 均 53.2 歳 ) 測 定 1 内 臓 脂 肪 (100cm3 以 上 を 面 積 大 群 未 満 を 面 積 小 群 ) 2 皮 下 脂 肪 3 大 腰 筋 4 傍 脊 柱 筋 ( 年 齢 層 ごとに 平 均 を 出 し 平 均 値 より 大 きいほうを 面 積 大 群 とした) 検 定 腰 痛 の 有 無 を 従 属 変 数 としてロジスティック 回 帰 分 析 結 果 有 意 差 が 出 たのは 大 腰 筋 面 積 大 きいほうが 腰 痛 が 少 ない ( 中 村 ら 肥 満 生 活 習 慣 と 腰 痛 日 整 会 誌 84: )

68 脊 椎 ( 背 骨 )の 腹 側 は 大 腰 筋 背 中 側 は 多 裂 筋 両 方 とも 腰 痛 に 効 果 がありそう 腰 椎 の 背 中 側 についている 多 裂 筋 群

69 特 異 的 腰 痛 と 非 特 異 的 腰 痛 特 異 的 腰 痛 椎 間 板 ヘルニアや 腰 部 脊 柱 管 狭 窄 症 などの 腰 部 に 起 因 する 神 経 症 状 を 有 している 腰 痛 重 篤 な 脊 椎 疾 患 や 外 傷 ( 感 染 腫 瘍 骨 折 など)は 別 扱 い 非 特 異 的 腰 痛 腰 部 に 起 因 する 腰 痛 であるが 重 篤 な 基 礎 疾 患 を 有 していない 腰 痛 で 臨 床 では 外 来 の 患 者 の 大 部 分 を 占 めているとも いわれている 多 くの 慢 性 腰 痛 がこれに 含 まれてくる ( 産 業 保 健 ハンドブックIII 腰 痛 より 関 口 美 穂 菊 地 臣 一 )

70 非 特 異 的 腰 痛 の 新 規 発 生 と 慢 性 化 について 対 象 は 労 働 者 836 人 ( 男 性 738 人 女 性 98 人 ) 平 均 年 齢 44 歳 単 変 量 解 析 にて 有 意 な 関 連 を 認 めた 要 因 をさらに 多 変 量 解 析 した 際 の 調 整 オッズ 比 青 字 が 調 整 オッズ 比 においても 最 終 的 に 有 意 差 があったもの 新 規 発 生 と 関 連 あったもの 1 腰 痛 の 既 往 あり 3.30 ( 調 整 オッズ 比 ) 2 持 ち 上 げ 作 業 が 一 日 4 時 間 以 上 対 人 関 係 ストレス 高 い 作 業 が 単 調 で 反 復 2.13 慢 性 化 と 関 連 のあったもの 1 仕 事 や 生 活 の 満 足 度 が 低 い 働 き 甲 斐 が 低 い 4.82 ( 松 平 ら 勤 労 者 における 仕 事 に 支 障 をきたす 非 特 異 的 腰 痛 の 危 険 因 子 日 整 会 誌 84: )

71 非 特 異 的 腰 痛 または 慢 性 腰 痛 とストレス 等 心 理 的 要 素 ~ドーパミンシステム 快 感 報 酬 の 期 待 不 安 ストレス 抑 うつ 痛 み 刺 激 疼 痛 の 緩 和 腹 側 被 蓋 野 Phasic dopamin Tonic dopamine 疼 痛 の 増 幅 μ-opioid 側 坐 核 腹 側 淡 蒼 球 μ-opioid ( 紺 野 ら 心 理 社 会 的 要 因 QOLと 腰 痛 日 整 会 誌 84: )

72 今 日 の 話 腰 痛 関 連 の 話 の 難 しさ 腰 痛 に 関 する 行 政 からの 指 導 内 容 腰 痛 関 連 疾 患 に 関 して 労 働 者 への 指 導 は? 会 社 と 産 業 医 のすべきこと 腰 痛 と 関 連 疾 患 について 等 の 知 識 と 情 報 予 防 や 復 職 に 関 して 私 の 取 り 組 み

73 予 防 について 前 提 として 初 めの 法 律 に 合 わせてお 話 した 作 業 環 境 管 理 作 業 管 理 については 当 然 してください 前 段 話 題 に 出 た 大 腰 筋 や 傍 脊 柱 筋 のトレーニングを 股 関 節 や 下 枝 の 柔 軟 性 と 合 わせて 提 示 します

74 大 腰 筋 のストレッチと 筋 トレ 両 手 を 体 の 正 面 に 伸 ばし 片 足 を 後 ろにそらし10 秒 程 度 静 止 する 膝 を 曲 げながらゆっくりと 足 を 後 ろから 前 へ 移 動 し 太 ももと 床 が 平 行 になったあたりで10 秒 くらい 静 止 する 同 じ 足 で 数 回 繰 り 返 してから 反 対 足 をしてみる 注 意 事 項 背 筋 を 伸 ばし 顔 は 終 始 正 面 を 向 いていること

75 股 関 節 の 横 の 柔 軟 性 と 周 囲 筋 肉 の 筋 トレ 左 右 体 の 真 横 で 膝 と 肘 をつけたら 10~20 秒 止 まる 左 右 繰 り 返 す

76 多 裂 筋 など 傍 脊 柱 筋 のストレッチと 筋 トレ 左 右 体 の 正 面 でたがえ 違 いに 膝 と 肘 をつけて 10~20 秒 止 まる (もし 出 来 なければ 左 右 同 じ 肘 と 膝 を 付 けてもいい) 前 かがみにならない 数 回 繰 り 返 す

77 トレーニングの 王 道 ;スクワット 自 分 のペースでゆっくり 確 実 で 良 いです 1 後 頭 部 で 手 を 組 み 肩 の 力 を 抜 く ( 胸 の 位 置 で 腕 組 みしてもいい) 2 足 は 大 体 肩 幅 位 広 めに 開 き 足 先 は 平 行 に 立 つ ( 開 かない) 3 膝 先 は 足 先 から 出 ないように! 4 足 の 指 までのばし 足 の 裏 全 体 を 地 面 につける ( 常 にかかとを 付 ける) 5 背 筋 を 伸 ばす 6 顔 は 常 に 正 面 を 向 くように 意 識 する

78 スクワット( 注 意 ) 痛 みなく 出 来 る 範 囲 ですること ⅰ 痛 いときはやめる ⅱ 腰 痛 股 膝 関 節 痛 筋 力 不 足 等 で 腰 を 落 とせない 人 足 腰 に 力 を 入 れ ることが 出 来 ない 人 は 出 来 る 範 囲 で かまわない 無 理 しない ⅲ 手 を 太 ももの 上 において 滑 らせ ながらおこなっても 良 い

79 足 を 広 げたスクワット 相 撲 の 四 股 状 態 を 左 右 に 回 旋 1 後 頭 部 で 手 を 組 み 肩 の 力 を 抜 く ( 胸 の 位 置 で 腕 組 みしてもいい) 2 足 を 広 げて 足 先 も ハの 字 にする 3 足 の 指 までのばし 足 の 裏 全 体 を 地 面 につける 4 顔 は 常 に 正 面 を 向 くように 意 識 する 5なるべく 深 くお 尻 を 沈 める 相 撲 の 四 股 へ 6 左 右 に 胴 体 をねじる( 多 裂 筋 トレ)

80 腰 痛 性 疾 患 で 休 んでいた 社 員 への 現 場 の 配 慮 は? 職 場 復 帰 は? 事 務 作 業 者 と 現 場 作 業 者 で 違 いますが 事 務 作 業 員 は 原 則 日 常 生 活 で 自 制 内 の 腰 痛 等 の 症 状 なら 休 む 必 要 なし 問 題 があれば 治 療 で 解 決 すること 業 務 に 支 障 のある 腰 痛 等 の 症 状 でも 業 務 調 整 にて 業 務 可 能 なら 復 職 可 能 ( 会 社 の 状 況 により 違 うので 注 意 ) 主 治 医 からの 危 険 肢 位 や 動 作 の 注 意 を 考 慮 する 職 場 は 前 段 行 政 から 指 導 のあった 作 業 環 境 管 理 作 業 管 理 を 果 たすようにする メンタルと 同 じで 主 治 医 と 連 絡 連 携 をとり 教 授 を 受 けた 注 意 事 項 を 復 職 前 の 環 境 整 備 に 役 立 てる 復 職 前 の 調 整 面 接 等 で 当 該 労 働 者 の 意 見 を 聞 き 不 安 を 極 力 取 り 除 く 復 職 後 も 上 司 産 業 医 等 が 面 接 や 巡 視 などで 状 況 をフォローする

81 わたしが 腰 や 下 肢 の 疾 病 後 現 場 作 業 への 復 職 判 定 に 確 認 していること ~ 下 肢 の 筋 力 と 柔 軟 性 老 人 の 転 倒 防 止 スクリーニングからセレクトしてます 1 開 眼 片 脚 起 立 ( 両 下 肢 ) 2 踵 歩 き つま 先 歩 き 3 蹲 居 の 姿 勢 もしくは 代 用 動 作 440CMの 椅 子 から 片 脚 起 立 ( 両 下 肢 ) 52ステップテスト 補 助 確 認 項 目 6CS-30

82 1 開 眼 片 脚 起 立 絵 ; 過 去 の 中 災 防 資 料 から 腰 から 手 が 離 れる 軸 足 がゆれて 足 の 裏 が 地 面 で 動 く 上 げた 足 が 軸 足 や 地 面 につく 左 右 行 い 平 均 値 を 出 す 方 向 埼 玉 県 立 大 学 の 調 査 では 高 齢 者 (65 歳 以 上 )の 転 倒 危 険 ( 可 能 性 大 )カットオフ 値 は 左 右 の 平 均 値 で9 秒 くらいになりそうとのこと ( 両 側 15 秒 未 満 の 人 の 転 倒 率 が99%という 別 データーもあった ただ これらの 群 に 運 動 指 導 すると 転 倒 率 が47%まで 改 善 するという 結 果 も 並 存 していた ) ~ 第 83 回 日 本 整 形 外 科 学 会 シンポジュウムから

83 2 踵 歩 き つま 先 歩 き ~ 踵 立 ちの 確 認 初 め 10 秒 くらい 後 踵 立 ちで 立 ち 続 けてもらうと ヘルニア 等 で 筋 力 低 下 があれば のように 足 が 持 ち 上 げきれなくなる ( 写 真 はL5 支 配 域 ( 腓 骨 筋 )の 筋 力 低 下 ) ただし 靴 を 履 くと 他 の 筋 力 のカバーが 効 くので 目 立 たない 靴 を 履 いたときに 目 立 たない( 足 先 が 上 がっている)なら 就 業 上 は ほぼ 問 題 なし

84 2 踵 歩 き つま 先 歩 き ~ 踵 歩 き この 人 が 歩 いてみると 足 先 がつきそうになります ついたら 現 場 作 業 は 転 倒 の 危 険 あり 踵 立 ちと 同 じで 靴 を 履 くと 他 の 筋 力 の 助 けで 足 先 がよくあがる ようになります 靴 を 履 いても 踵 歩 き 中 に 足 の 裏 や 先 がつく 人 は 現 場 は 控 えて 筋 力 が 戻 るのを 待 つか 現 場 に 出 すなら 十 分 に 気 をつけてもらうほうがいい 写 真 はがんばっ て 足 全 体 ( 踵 )を 持 ち 上 げてます とりあえずつま 先 が 地 面 につかず に 細 かく 歩 けれ ば 結 構 です

85 初 め 2 踵 歩 き つま 先 歩 き ~つま 先 立 ちの 確 認 10 秒 くらい 後 つま 先 立 ちで 立 ち 続 けてもらうと ヘルニア 等 で 筋 力 低 下 があれば の 方 向 に 踵 が 落 ちて 地 面 に 着 く (S 支 配 域 (ふくらはぎの 筋 肉 )の 筋 力 低 下 ) つま 先 は 靴 を 履 いても 筋 力 低 下 をあまり 隠 せない 踵 が 地 面 に 着 くようなら 他 のテストと 合 わせて 現 場 復 帰 は 慎 重 に!

86 2 踵 歩 き つま 先 歩 き ~つま 先 歩 き つま 先 で 歩 いてもらうと ヘルニア 等 で 筋 力 低 下 があれば 踵 が 落 ちて 地 面 に 着 く (S 支 配 域 (ふくらはぎの 筋 肉 )の 筋 力 低 下 ) つま 先 は 靴 を 履 いても 筋 力 低 下 をあまり 隠 せない 踵 が 地 面 に 着 くようなら 他 のテストと 合 わせて 現 場 復 帰 は 慎 重 に! ゆっくり 大 きく つま 先 のみで 歩 けるほど 筋 力 はあると 評 価 できます

87 3 蹲 居 の 姿 勢 現 場 作 業 には 足 元 の 作 業 があり しゃがみ 姿 勢 と その 保 持 は 大 切 な 条 件 作 業 が 長 引 くなら 両 膝 を 地 面 に 着 く! すんなりとその 場 で 手 で 支 えを 持 たずに 足 の 力 で 立 てるように! では 膝 が 曲 がらなく 出 来 ないときは

88 3 蹲 居 の 姿 勢 もしくは 代 用 動 作 時 間 が 長 いなら 膝 をついてしまう ( 膝 当 ての 使 用 を!) 怪 我 の 回 復 途 中 でたとえば 右 膝 が 完 全 に 曲 がらなくても 左 を 深 くまげて 写 真 のよう な 姿 勢 をとれば 十 分 足 元 の 作 業 は 出 来 る 現 場 復 帰 出 来 る 方 向 で!

89 4 40cm 椅 子 からの 片 脚 起 立 テスト( 山 本 村 永 2002) 活 動 レベル WBI( 体 重 支 持 指 数 ) 起 立 試 験 競 技 スポーツ 1.00 ジヤンプ 0.90 ランニング 0.70 片 脚 10cm 台 片 脚 20cm 台 片 脚 30cm 台 一 般 的 労 働 日 常 生 活 歩 行 ( 要 訓 練 ) 歩 行 障 害 ( 要 訓 練 ) 片 脚 40cm 台 両 脚 20cm 台 両 脚 40cm 台 ( 仲 島 らによると 身 長 170cm 未 満 は35cm 170cm 以 上 は40cm)

90 4 40cm 椅 子 からの 片 脚 起 立 テスト( 山 本 村 永 2002) 足 先 は 膝 頭 くらいにする 2やや 前 傾 姿 勢 3 両 腕 を 胸 で 組 む 4 片 足 は 膝 を 伸 ばす 5 勢 いをつけずに 片 足 で 立 ち 3 秒 間 止 まる

91 5 2ステップテスト 下 肢 の 柔 軟 性 や 筋 力 バランスなどを 総 合 的 見 るテスト 大 股 2 歩 の 距 離 を 身 長 で 割 る 初 めに 立 った 場 所 に 揃 えた 足 先 から2 歩 目 の 足 先 までの 距 離 を 測 定 ( 2 ス テ ッ プ 値 ) ( 平 均 的 な 値 ) ( 転 倒 リスクが 少 ない) ( 身 長 レベル) ( 年 代 ) 臨 床 スポーツ 医 学 :2005Vol.22 日 本 における 現 状 ( 亀 田 メデイカルセンター)

92 6 CS-30 (30 秒 椅 子 立 ち 上 がりテスト) テスト 法 :テストは40cmの 高 さの 椅 子 を 使 用 し 踵 の 低 い 靴 か 素 足 で 行 う 1. 椅 子 の 中 央 部 より 少 し 前 に 座 り, 少 し 前 屈 みになる( 体 幹 が10 度 くらい 前 屈 ) 2. 両 膝 は 握 りこぶしひとつ 分 くらい 開 く(X 脚 やO 脚 にならないように 注 意 する) 3. 足 裏 を 床 につけ, 踵 を 少 し 引 く( 踵 を 引 かないと 立 ち 上 がりにくい) 4. 両 手 は 胸 の 前 で 腕 組 みして 胸 に 付 ける( 腕 の 反 動 を 利 用 しない) 5. 用 意,[ 始 め]の 合 図 で 両 膝 が 完 全 に 伸 展 するまで 立 ち 上 がり, すばやく, 座 位 姿 勢 にもどる 6. 測 定 中 の 座 位 姿 勢 では,からだが 少 し 前 屈 みになった 方 がやりやすい ( 立 位 姿 勢 では 背 中 をまっすぐ 伸 ばす) 7. 練 習 を5~10 回 行 わせ, 姿 勢 を 確 認 した 後 に30 秒 間 繰 り 返 す 8. 測 定 は1 回 とする 9. 立 ち 上 がった 際 に 膝 や 腰 背 中 が 伸 びていない 場 合 は 口 頭 で 注 意 し 膝 関 節 や 腰 関 節 に 違 和 感 を 訴 えたら 中 止 させる 10. 測 定 中 は 後 方 にバランスを 崩 すことがあるので, 測 定 者 は 注 意 すること 高 齢 者 のデーター( 複 数 の 論 文 )では 13.5から14.5を 割 ると 転 倒 の 危 険 が 高 い ( 天 理 大 学 体 育 学 部 中 谷 俊 昭 教 授 HP 抜 粋 )

93 6 CS-30 (30 秒 椅 子 立 ち 上 がりテスト) 椅 子 に 座 る 椅 子 から 立 つ 見 えにくいですが 高 さ40cm の 椅 子 が 置 いてあります ただ 30 秒 間 座 ったり 立 った り の 繰 り 返 しをやるだけです 高 齢 者 のデーター( 複 数 の 論 文 ) では13.5から14.5を 割 ると 転 倒 の 危 険 が 高 い