推 奨 の 言 葉 高 齢 社 会 を 迎 えて 排 泄 管 理 は 医 療 の 現 場 だけでなく 在 宅 や 介 護 の 分 野 でも 重 要 な 問 題 に なっていますが 多 くの 医 療 関 係 者 が 協 力 して 取 り 組 まなければ 解 決 できる 問 題 ではありま せん 湯 布

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1 排 泄 リハケア 体 操 トイレに 行 くために トイレで 排 泄 するために 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 大 分 大 学 医 学 部 ユニ チャーム( 株 ) 排 泄 ケア 研 究 所

2 推 奨 の 言 葉 高 齢 社 会 を 迎 えて 排 泄 管 理 は 医 療 の 現 場 だけでなく 在 宅 や 介 護 の 分 野 でも 重 要 な 問 題 に なっていますが 多 くの 医 療 関 係 者 が 協 力 して 取 り 組 まなければ 解 決 できる 問 題 ではありま せん 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 では 医 師 や 看 護 師 理 学 療 法 士 介 護 福 祉 士 作 業 療 法 士 社 会 福 祉 士 などの 多 職 種 の 医 療 関 係 者 が 排 泄 管 理 に 関 心 を 持 っておられ 高 齢 者 の 排 尿 排 便 の 向 上 に 熱 心 に 取 り 組 んでいます このような 活 動 の 一 環 として 本 書 は 体 操 に 取 り 組 むこと で 高 齢 者 の 自 立 排 泄 につながるようにと 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 と 大 分 大 学 ユニ チャーム ( 株 ) 排 泄 ケア 研 究 所 が 作 成 いたしました 本 書 をきっかけに 高 齢 者 の 排 尿 排 便 管 理 の 向 上 につながるよう 祈 念 しております 大 分 大 学 医 学 部 腎 泌 尿 器 外 科 学 講 座 教 授 三 股 浩 光 大 分 県 内 では40 歳 以 上 の 過 活 動 膀 胱 患 者 は 約 8 万 人 以 上 と 推 定 されており 多 くの 医 療 施 設 介 護 施 設 訪 問 通 所 や 在 宅 医 療 関 係 者 は 排 尿 排 泄 の 質 の 向 上 では ご 苦 労 されておら れると 思 います 当 院 でも 平 成 22 年 から 大 分 大 学 三 股 教 授 の 腎 泌 尿 器 外 科 学 講 座 から 診 療 指 導 をいただき 平 成 23 年 2 月 先 進 リハ ケアセンター 設 立 を 契 機 に センター 内 に 排 尿 リハ ケアチーム (ゆーりん) を 立 ち 上 げ 本 格 的 に 臨 床 研 究 を 開 始 しました その 活 動 の 中 から 本 書 でご 紹 介 する 排 泄 リハケア 体 操 を 開 発 いたしました この 体 操 をきっかけに 排 尿 障 害 の 予 防 や 改 善 に 関 心 を 持 っていただき 地 域 の 高 齢 者 の 方 々が 尊 厳 を 守 り 生 き 生 きとした 生 活 を 送 るた めの 一 助 になればと 考 えております 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 院 長 森 照 明 この 冊 子 に 掲 げられている 体 操 は 何 のためにどの 筋 肉 を 鍛 えストレッチをするか 明 確 に なっています 排 泄 のための 体 操 となっていますが 高 齢 者 が 無 理 なく 行 える 体 操 ばかりで す この 中 の 体 操 を 自 分 なりに 寝 てできるもの 腰 掛 けてできるものに 整 理 して 覚 えるとよ いと 思 います 一 度 に 行 うと 疲 れますから 回 に 行 う 体 操 は2つ3つにし 思 い 出 した 時 に 別 の 体 操 をす るとよいでしょう 私 は テレビを 見 ている 時 や 布 団 に 入 った 時 に 行 います 慣 れると 寝 ていてできる 体 操 が 多 いのです 体 操 をすることが 習 慣 づくよう 心 がけてください 必 ず 効 果 を 実 感 できると 思 います 茨 城 県 立 健 康 プラザ 管 理 者 大 田 仁 史

3 はじめに 排 泄 リハケア 体 操 について 排 泄 の 手 順 は 個 人 差 男 女 差 から 一 概 にこうだと 言 いにくい 面 もありますが 洋 式 トイレ で 用 をたすことを 想 像 してみてください トイレの 部 屋 まで 行 く トイレの 便 座 に 移 る そ してズボンと 下 着 を 下 ろす 姿 勢 を 正 し 尿 や 便 を 出 そうと 意 識 する 排 便 の 場 合 は 下 腹 部 に 力 を 入 れ 全 部 絞 り 出 すように 意 識 する 出 し 終 わると 後 始 末 下 着 とズボンを 上 げる トイ レの 部 屋 から 離 れる といった 手 順 を 多 くの 方 は 取 られていると 思 います 排 泄 を 快 適 に 行 うためには このように 身 体 の 動 き( 具 体 的 には 立 つこと 座 ること)がしっ かりしていることと 排 泄 の 機 能 が 健 全 であることが 大 切 です しかし 脳 卒 中 により 半 身 不 随 になれば これらの 機 能 は 低 下 しますし また 加 齢 そのものによっても 機 能 低 下 は 起 こります 本 書 は このような 方 々を 対 象 にそれぞれの 状 態 に 合 わせて 継 続 的 に 行 っていただきた い 運 動 を 紹 介 します 特 に 一 連 の 排 泄 行 為 を 移 動 (トイレの 部 屋 に 近 づく トイレから 離 れ る) トイレの 便 座 に 移 乗 (トイレに 移 る 車 イスに 移 る) トイレ 動 作 ( 服 を 下 げる 服 を 上 げる) 排 泄 管 理 ( 軽 い 尿 もれを 防 ぐ 為 に トイレまで 我 慢 できるように 尿 道 括 約 筋 を 鍛 える 後 始 末 )の4 過 程 に 分 けて 整 理 していますので ご 自 分 の 状 態 と 照 らし 合 わせてご 覧 になると どのような 練 習 が 必 要 か 一 目 でご 理 解 いただけると 思 います 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 大 分 リハビリテーション 支 援 センター リハビリテーション 部 部 長 佐 藤 浩 二 おむつのない 生 活 で 心 も 体 も 快 適 に! 排 泄 は 人 の 尊 厳 に 関 わる 重 要 な 課 題 です 現 在 排 尿 に 問 題 を 持 つ 人 は800 万 人 を 超 える とも 言 われ その 症 状 の 多 くは 尿 もれ や トイレが 近 い 夜 間 排 尿 回 数 が 多 い などです そ のため 外 出 がおっくうになった 気 が 滅 入 って 友 達 との 交 流 も 少 なくなった 夜 間 熟 睡 できな いので 日 中 も 疲 労 感 がある など 心 理 的 にも 社 会 的 にも 影 響 を 及 ぼしています また 身 体 が 不 自 由 な 人 の 排 尿 障 害 は 本 人 だけでなくお 世 話 をする 家 族 にとっても 苦 労 の 多 い 問 題 です おむつの 使 用 は 経 済 面 だけでなく 皮 膚 障 害 や 感 染 症 などの 問 題 を 引 き 起 こします それ 故 おむつを 使 用 しない 生 活 を 維 持 すること また 一 時 的 におむつを 使 用 しても できるだけ 早 くおむつからの 離 脱 自 立 を 行 う 必 要 があります そのためには 膀 胱 機 能 ( 骨 盤 底 筋 )を 強 化 する 排 尿 リハビリテーション が 有 効 です 私 たちのこれまでの 研 究 や 実 践 経 験 によると 現 在 おむつを 使 用 している 人 でも 排 尿 リ ハによりある 程 度 おむつを 外 せることが 明 らかになりました 排 尿 障 害 は 加 齢 に 伴 って 誰 に でも 発 生 する 問 題 です 現 在 健 康 な 人 は 予 防 的 に すでに 排 尿 障 害 のある 人 は 日 常 生 活 動 作 や 身 体 機 能 の 状 態 に 応 じて 排 尿 リハを 行 うことによって 生 活 の 質 を 高 めていきましょう 本 書 は 病 院 施 設 在 宅 にかかわらず また 排 尿 障 害 のある 人 だけでなく 健 康 な 方 々 やお 世 話 をするご 家 族 にとっても 活 用 できるように わかりやすく 編 集 されています 皆 様 の 日 常 生 活 行 動 に 取 り 入 れ 排 尿 自 立 の 羅 針 盤 として 活 用 されることを 期 待 しています 前 大 分 大 学 医 学 部 看 護 学 科 教 授 佐 藤 和 子 2

4 CONTENTS 体 操 をはじめる 前 に P4 排 泄 リハケア 体 操 早 見 表 P4 目 標 の 共 有 P5 歩 ける 方 の 体 操 プログラムA いつまでも 自 分 でトイレに 行 きたい 方 へ P6 プログラムB トイレまで 我 慢 できるようになりたい 方 へ P9 プログラムC 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ P0 介 助 で 立 てる 方 の 体 操 プログラムD 安 心 して 便 座 に 座 りたい 方 へ プログラムE ズボン 下 着 の 上 げ 下 げができるようになりたい 方 へ プログラムF トイレまで 我 慢 できるようになりたい 方 へ プログラムG 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ P P3 P5 P6 介 助 で 座 れる 方 の 体 操 プログラムH 車 イスでトイレへ 移 動 したい 方 へ プログラムI 立 ったり 座 ったりできるようになりたい 方 へ プログラムJ ズボン 下 着 の 上 げ 下 げができるようになりたい 方 へ プログラムK トイレまで 我 慢 できるようになりたい 方 へ プログラムL 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ P7 P9 P2 P23 P24 寝 て 過 ごす 方 の 体 操 プログラムM 体 を 起 こしたい 方 へ プログラムN トイレで 排 尿 できるようになりたい 方 へ プログラムO 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ P25 P26 P27 本 冊 子 は 講 談 社 出 版 大 田 仁 史 編 著 完 全 図 解 介 護 予 防 リハビリ 体 操 大 全 集 (200 年 0 月 28 日 発 行 ) から 引 用 し 再 編 集 したものです 3

5 体 操 をはじめる 前 に リハビリテーションを 行 うにあたって 不 安 な 要 素 がある 場 合 は 医 師 と 相 談 のうえ リハビリテーションの 実 施 を 検 討 してください 効 果 的 な 運 動 の 目 安 6 7 非 8 9 か 0 楽 2 3 や 4 5 き 6 7 か 8 9 非 20 常 に 楽 で あ な り 楽 で あ で あ る や き つ い つ い な り き つ い 常 に き つ い る る 適 した 運 動 の 範 囲 血 圧 に 伴 う 注 意 脈 拍 血 圧 狭 心 症 心 筋 梗 塞 行 わない 方 が 良 い 場 合 安 静 時 20 回 / 分 以 上 安 静 時 上 が200mmHg 下 が20mmHg 労 作 性 狭 心 症 ヶ 月 以 内 の 心 筋 梗 塞 不 整 脈 著 しい 不 整 脈 ( 心 房 細 動 以 外 ) その 他 の 症 状 安 静 時 の 動 悸 息 切 れ 途 中 で 中 止 する 場 合 40 回 / 分 以 上 になった 時 上 が( 収 縮 期 )40mmHg 以 上 下 が( 拡 張 期 )20mmHg 以 上 の 上 昇 ー 0 回 / 分 以 上 の 不 整 脈 が 出 現 した 時 呼 吸 困 難 めまい 吐 気 狭 心 痛 を 生 じた 時 痛 みに 伴 う 注 意 痛 み 行 わない 方 が 良 い 場 合 普 段 とは 異 なる 痛 み 異 なる 箇 所 の 痛 み 軽 く 触 れた 程 度 でも 痛 む 場 合 borgscale anderson 参 照 排 泄 リハケア 体 操 早 見 表 トイレまでの 移 動 便 座 に 座 る ズボン 下 着 の 上 げ 下 げ トイレまで 我 慢 便 秘 を すっきり 歩 ける 方 A B C 立 てる 方 D E F G 座 れる 方 H I J K L 寝 て 過 ごす 方 M N O 4

6 目 標 の 共 有 トイレを 利 用 することができるようになれば 生 活 の 範 囲 も 大 きく 広 がります 取 り 戻 したい 生 活 行 動 人 との 関 わり 目 標 を 実 現 するために この 排 泄 リハケア 体 操 をおすすめします. 大 きな 生 活 目 標 ご 本 人 と 相 談 して 記 入 してください ( 例 ) 家 族 みんなで 旅 行 に 出 かけたい 近 所 の 散 歩 ができるようになりたい 料 理 ができるようになりたい 車 イスで 移 動 できるようになりたい 2. 身 近 な 目 標 ( 例 ) トイレの 後 始 末 もきちんと 自 分 でできるようになりたい 安 定 して 立 っていられるようになりたい 便 座 に 安 定 して 座 れるようになりたい 5

7 歩 ける 方 A B C 歩 け る 方 いつまでも 自 分 でトイレに 行 きたい 方 へ A トイレ 動 作 もできる 限 り 自 分 でできるようにしましょう 衣 服 の 上 げ 下 げには 中 腰 になる 姿 勢 や 手 指 の 細 かい 操 作 など 手 と 足 特 に 太 ももを 鍛 える 運 動 と 手 と 足 の 協 調 的 な 運 動 の 両 方 をバランス 良 く 行 いましょう また おしりをきれいに 拭 くことができるようになるために 体 をねじる 体 操 手 の 強 化 を 行 いましょう 手 腕 の 体 操 ( 各 0 回 ずつ) ズボン 下 着 を 引 き 上 げられるように 指 を 組 んで 上 下 に 指 を 組 んで 左 右 に 悪 い 例 指 を 組 んで 左 右 に 回 転 肘 は 伸 ばさない 6

8 2 トイレットペーパーを使って おしりをきれいに拭けるように グーパー体操 0回 A 歩ける方 B C 右手の手の平を開いて前に押し出す 左手は胸の前でにぎる 3 ズボン 下着の上げ下げの時の 中腰姿勢の安定に 腹筋ねじり体操 左右交互に3回 右脚を左ひざの上に 左手で右ひざをおさえる 4 交互に繰り返す 右腕をゆっくり後ろへ 上体をひねってしばらく静止 左右入れ替えて 繰り返す ズボン 下着を 引き上げられるように ひざの体操 5回 万が一の転倒を防ぐためにイスを横においてください 体がふらつく場合はイスに手を添えてもかまいません まっすぐ 立つ 両ひざを ゆっくり 軽く曲げる ゆっくり 元に戻す 再びひざを 軽く曲げる もう少し 曲げる 7

9 5 立った姿勢のバランス体操 0回 ズボン 下着の上げ下げの時の バランス感覚を 万が一の転倒を防ぐためにイスを横においてください 体がふらつく場合はイスに手を添えてもかまいません A 歩ける方 B C 脚を肩幅に開く 重心を左側に 重心を元に戻す 重心を右側に まひをしている場合は まひをしている側から重心を移す 6 モンキーダンス体操 0回 立った姿勢 中腰姿勢の安定に ひざを曲げて 腕の力を抜いて立つ コラム 上体を上下にゆらゆら 歩行補助用具の種類 目的に応じた活用で活動範囲を広げよう 歩行器 シルバーカー C字型 T字型 L字型 多脚杖 四輪歩行器 8 トイレまでの歩行 トイレ内での方向転換の補助には 多脚杖や歩行器 四輪なし が適しています 詳しくは 介護ショップなどの専門員にお尋ねください

10 歩 ける 方 トイレまで 我 慢 できるように なりたい 方 へ B くしゃみが 出 た 時 や 重 たいものを 持 った 時 など 力 んだ 拍 子 に 尿 が 少 しもれてし まう トイレに 行 きたい と 思 ったら 急 に 我 慢 できずもらしてしまうなどの 症 状 は 骨 盤 底 筋 群 という 筋 肉 が 弱 くなっていることが 原 因 と 考 えられます トイ レまで 我 慢 できるように 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 運 動 を 行 いましょう A 歩 B け るC 方 アップダウン 体 操 (5 回 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 空 のペットボトルを 用 意 してください ペットボトルにマジックテープを 巻 くと 滑 らずやりやすくなります ペットボトルを 股 に 挟 む そのまま 立 ち 上 がる できるだけ 脚 の 力 で 立 ち 上 がるように 2 机 に 手 をついて 行 うトレーニング(5 回 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 脚 を 肩 幅 に 開 く 全 体 重 を 腕 に 乗 せ 机 に 手 をつく 肛 門 と 膣 を 締 めたままで3 秒 静 止 し その 後 緩 める 背 中 はまっすぐ 伸 ばし 前 を 見 る 膣 を 締 める 時 は おしっこを 止 める 感 覚 で 行 う 肛 門 と 膣 を 締 め その 後 緩 める 9

11 歩 ける 方 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ C A B C 歩 け る 方 排 便 時 の いきむ 姿 勢 を 取 るためには 下 腹 部 に 力 を 入 れ 腰 を 安 定 させる 必 要 があります 無 意 識 のうちに 腹 筋 を 鍛 え 便 秘 をすっきりさせる 体 操 を 行 いま しょう からだのねじり 体 操 (5 回 ) 水 を 入 れたペットボトルを 準 備 腸 にリズミカルな 刺 激 を 2 脚 を 肩 幅 に 開 く はいて~すって~(20 回 ) 両 手 にペットボトルを 持 って 左 右 に 体 をねじる! 腸 を 動 かそう 0 たくさん 息 をはく (お 腹 がへこむ) 両 方 のかかとを 上 げる すぅ~っと 息 をすう (お 腹 がふくらむ)

12 立 てる 方 安 心 して 便 座 に 座 りたい 方 へ D トイレの 乗 り 移 りをするためには 身 体 を 前 かがみにバランスを 保 ちながら 立 ち 上 がること 2 2 2と 足 踏 みをしながら 方 向 転 換 すること 3ズボンの 上 げ 下 げにつながるように きちんとした 姿 勢 を 保 つこと が 必 要 になります このような 動 作 を 安 全 に 行 えるように 運 動 しましょう 太 ももとふくらはぎの 体 操 ( 左 右 各 0 回 ) 立 ち 上 がりと 方 向 転 換 の 筋 力 の 強 化 息 をはくと 同 時 に 両 手 でひざを 押 すのがコツ D 立 E て るF 方 G 2 片 ひざに 両 手 を 重 ねる 股 開 きの 体 操 ( 左 右 各 5 回 ) 両 手 でひざを 押 す 同 時 にかかとを 上 げて 数 秒 保 つ 反 対 側 も 同 じように トイレの 部 屋 での 方 向 転 換 左 脚 を できるだけひざから 開 き 足 の 裏 は 床 につける 反 対 側 も 同 じように イスの 座 面 をしっかり 握 って 支 える

13 3 座 って 足 踏 み 体 操 (20 回 ) ズボン 下 着 の 上 げ 下 げの バランス 感 覚 D E F G 立 て る 方 4 イスに 座 ったまま その 場 で 行 進 ひざの 体 操 (3 回 ) 右 腕 を 上 げているときは 左 脚 を 上 げます 便 座 から 立 ち 上 がるために 指 を 組 んだまま 前 に 押 し 出 しながら 立 ち 上 がる 体 を 起 こして 両 ひざを 軽 く 曲 げる 両 ひざをもう 少 し 曲 げる 5 バランス 感 覚 の 体 操 (0 回 ) 立 ち 上 がるためのバランス 感 覚 イスに 浅 く 座 って 両 手 を 組 んで 前 方 に 大 きな 丸 を 描 く 腕 はおしりが 浮 く 寸 前 まで 伸 ばします 2

14 立てる方 E ズボン 下着の上げ下げが できるようになりたい方へ 衣服の上げ下げには 両手を放して立つ姿勢 または片手を放して立つ姿勢がで きる必要があります 安定して30秒程度のつかまり立ちが行えれば 介助で下着 の上げ下げができます このような動作を安全に行えるように運動しましょう 抱きしめて ひねって体操 左右各3回 トイレの部屋での方向転換 悪い例 両腕で自分を 抱きしめる 2 両ひじを 顔の前まで 持ち上げる 力を抜いて 元に戻す 肩と胸ののびのびストレッチ 3回 指を組み 前方に伸ばす 体をひねり 0秒静止 反対側も同じように 立てる方 D E F G 左右のひじがずれ ないように ズボンの上げ下げのために 肩を柔らかく 両腕をゆっくり 頭の上に 組んだ手を頭の後ろへ ひじを開いて 5秒程度胸をそらす 3

15 3 太 もものストレッチ 体 操 ( 左 右 各 20 秒 ) ひざを 曲 げやすく 無 理 のない 範 囲 で 片 脚 を 伸 ばし かかとを 床 につけます もう 片 方 は 足 の 裏 を 床 につけ 前 傾 します 前 傾 の 角 度 は 無 理 ない 範 囲 に 留 める おへそを 前 に 出 すイメージで D E F G 立 て る 方 4 かかとを 上 げない 安 定 立 位 トレーニング(30 秒 間 / 回 ) 片 マヒのある 方 のためのトレーニングです 片 マヒのある 方 が 安 定 して 立 つために イスの 背 もたれに 手 をかけて それを 支 えに30 秒 間 維 持 まひしている 場 合 は まひしていない 側 で 実 施 30 秒 は 目 安 短 くてもOK かならず 介 護 者 が 付 き 添 って ないはんせんそく 内 反 尖 足 足 関 節 ( 足 首 )がピンと 伸 び( 尖 足 ) 足 底 が 内 側 を 向 く( 内 反 )もので 片 マヒになった 人 特 有 の 足 の 形 に なります 内 反 尖 足 では 足 が 床 にぴったり 接 地 できないので 不 安 定 になりがちです コラム 片 手 でも 自 分 で 交 換 できる! 紙 パンツにぴったりな 専 用 尿 とりパッド 4

16 立 てる 方 トイレまで 我 慢 できるように なりたい 方 へ F くしゃみが 出 た 時 や 重 たいものを 持 った 時 など 力 んだ 拍 子 に 尿 が 少 しもれてし まう トイレに 行 きたい と 思 ったら 急 に 我 慢 できずもらしてしまうなどの 症 状 は 骨 盤 底 筋 群 という 筋 肉 が 弱 くなっていることが 原 因 と 考 えられます トイ レまで 我 慢 できるように 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 運 動 を 行 いましょう アップダウン 体 操 (5 回 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 空 のペットボトルを 用 意 してください ペットボトルにマジックテープを 巻 くと 滑 らずやりやすくなります D 立 E て るF 方 G ペットボトルを 股 に 挟 む そのまま 立 ち 上 がる できるだけ 脚 の 力 で 立 ち 上 がるように 2 机 に 手 をついて 行 うトレーニング(5 回 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 脚 を 肩 幅 に 開 く 全 体 重 を 腕 に 乗 せ 机 に 手 をつく 肛 門 と 膣 を 締 めたままで3 秒 静 止 し その 後 緩 める 背 中 はまっすぐ 伸 ばし 前 を 見 る 膣 を 締 める 時 は おしっこを 止 める 感 覚 で 行 う 肛 門 と 膣 を 締 め その 後 緩 める 5

17 立 てる 方 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ G 排 便 時 の いきむ 姿 勢 を 取 るためには 下 腹 部 に 力 を 入 れ 腰 を 安 定 させる 必 要 があります 無 意 識 のうちに 腹 筋 を 鍛 え 便 秘 をすっきりさせる 体 操 を 行 いま しょう D E F G 立 て る 方 はいて~すって~(20 回 ) 腸 を 動 かそう たくさん 息 をはく(お 腹 がへこむ) 両 方 のかかとを 上 げる すぅ~っと 息 をすう(お 腹 がふくらむ) 2 上 体 左 右 ずらし( 左 右 各 0 回 ずつ) お 腹 を 動 かそう イスにすわって 両 手 を 広 げる 腰 から 上 を 水 平 にずらす 2 3 秒 したら 反 対 側 も 同 じように 両 手 を 広 げることが 困 難 な 場 合 は 両 手 を 下 げて 実 施 してもOK 6

18 座 れる 方 車 イスでトイレへ 移 動 したい 方 へ H 車 イスを 自 分 で 駆 動 するには 姿 勢 が 崩 れずに 車 イスにしっかりと 座 れるこ と 2 地 面 を 蹴 るための 足 の 筋 力 があること 3 車 輪 を 動 かすための 腕 の 力 があ ることが 重 要 です また 立 てるようになるための 訓 練 には 脚 の 力 と 立 った 姿 勢 のバランス 感 覚 を つける 必 要 があります 太 もものストレッチ 体 操 ( 左 右 各 20 秒 ) 転 ばないためにひざを 柔 らかく 無 理 のない 範 囲 で 片 脚 を 伸 ばし かかとを 床 につけます もう 片 方 は 足 の 裏 を 床 につけ 前 傾 します 前 傾 の 角 度 は 無 理 ない 範 囲 に 留 める おへそを 前 に 出 すイメージで H 2 かかとを 上 げない 脚 ひっかけ 体 操 (5 回 ) 立 てるようになるために ひざを 強 く 座 I れ るJ 方 K L 左 脚 の 下 に 右 脚 を 入 れ 両 足 で5 秒 間 押 し 合 う 反 対 側 も 同 じように イスには 深 く 腰 掛 けましょう 両 手 でイスの 座 面 を 握 りましょう 両 足 があまり 浮 かないように 注 意 しましょう 7

19 3 ひざとひじのタッチ体操 左右各3回ずつ 左脚は左ひじに右脚は右ひじに 交互に胸の高さまで上げる 4 脚上げで歩行をスムースに 無理のない範囲でゆっくりと 左脚は右ひじに右脚は左ひじに クロスするように 交互に胸の高さまで上げる 上半身強化の体操 各5秒を3回ずつ 転んでも支えられるように H J 座れる方 I K 指を曲げて組み 引っ張り合う 手を組み直して同じように 指を組んで 押し合う 転びそうになったとき何か をつかむための握力の強化 L コラム トイレの一歩はリハビリの一歩 排泄リハビリ に最適な紙パンツ 8 左手で右腕の内側を 握り 押し合う 反対側も同じように 身体を支えるための腕力の 強化

20 座 れる 方 立 ったり 座 ったり できるようになりたい 方 へ I トイレで 排 泄 をするにはしっかりと 座 れることが 基 本 です 加 えて ベッドから お 尻 を 浮 かせる 難 しければ 片 方 ずつでもお 尻 を 浮 かせられること 腕 を 使 って バランスを 保 つことが 望 まれます このような 能 力 の 向 上 に 向 け 体 操 しましょう 両 足 ブリッジ 体 操 (5 回 ) 便 座 から 立 ち 上 がるために 両 ひざを 立 てる H ゆっくり 腰 を 上 げる ゆっくり 元 に 戻 す 座 I れ るJ 方 K 2 ねじねじ 体 操 ( 左 右 各 5 回 ずつ) 方 向 転 換 するために L 両 ひざを 立 てる ひざが 床 につくまで 倒 し 5 秒 程 度 維 持 反 対 側 も 同 じように 9

21 3 脚を組んで悩ましポーズ 左右各5回 腰が痛くならないように するために 右脚を左脚の上に組む 両肩は床につけておく 組んだひざを右に倒し 5秒程度維持 ゆっくり元に戻す H J 座れる方 I 反対側も同じように 腰痛のある方は無理しない K L 4 肩の運動 3回 指が組めない場合 指を組み 前方に伸ばす イスには深く腰掛けましょう 20 座ったときのバランス感覚 親指を手のひらに 入れて 残りの4 本の指でマヒ側の 手首を外側からつ かみます 手首をわしづかみ すると 肩を痛め ることがありま す 両腕をゆっくり 頭の上に上げる 組んだ手を頭の後ろへ ひじを開いて 5秒程度胸をそらす

22 座れる方 J ズボン 下着の上げ下げが できるようになりたい方へ ズボンの上げ下げができるようになるには きちんとした姿勢を保つことが必要 です まずは 一人でベッドから起き上がる練習 次に一人でバランス良く座る 練習 そして ベッドなどにつかまって立つ練習へと順にすすめていくとよい でしょう 脚の筋力をつける体操 左右各5回 体重を支えるために 両ひざを立てる H 座れる方 右脚を宙に浮かし 伸ばして5秒静止 I J K 宙に浮かせたまま 右脚を30度程度開く L ゆっくり元に戻す 反対側も同じように 2

23 2 悩ましポーズ 左右各3回 起き上がるために 両ひざを立てる ひざが床につくまで倒し 5秒静止 反対側も同じように 3 ひざ伸ばし開脚体操 左右各5回 体重を支えるためにひざを強く H J 座れる方 I K L つま先を立て 片脚を水平に上げる 4 ゆっくり横へ 水平移動 イスには深く腰掛け 座面を握る 体重移動 左右各5回 ゆっくり元に戻す 反対側も同じように 座ってズボンの上げ下げが できるように 肩は水平に 片側のおしりを少し浮かす 22 浮かしたおしりと反対側の方向へ 体重を移動させる

24 座 れる 方 トイレまで 我 慢 できるように なりたい 方 へ K くしゃみが 出 た 時 や 重 たいものを 持 った 時 など 力 んだ 拍 子 に 尿 が 少 しもれてし まう トイレに 行 きたい と 思 ったら 急 に 我 慢 できずもらしてしまうなどの 症 状 は 骨 盤 底 筋 群 という 筋 肉 が 弱 くなっていることが 原 因 と 考 えられます トイ レまで 我 慢 できるように 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 運 動 を 行 いましょう ボール 転 がし 体 操 (0 秒 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える イスに 座 って 脚 の 裏 でボールをコロコロ 左 右 前 後 円 を 描 くようにボールを 転 がす 柔 らかめのボールがおすすめ! H 座 I れ るJ 方 K 2 座 ったままできる 骨 盤 底 訓 練 (5 回 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える L イスに 腰 掛 け 脚 を 肩 幅 に 開 く 肛 門 と 膣 を 締 めてその 後 緩 める 肛 門 を 締 めたままで3 秒 静 止 し その 後 緩 める 背 中 はまっすぐ 伸 ばし 前 を 見 る 膣 を 締 める 時 は おしっこを 止 める 感 覚 で 行 う 両 方 のかかとを 上 げる 23

25 座 れる 方 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ L 排 便 時 の いきむ 姿 勢 を 取 るためには 下 腹 部 に 力 を 入 れ 腰 を 安 定 させる 必 要 があります 無 意 識 のうちに 腹 筋 を 鍛 え 便 秘 をすっきりさせる 体 操 を 行 いま しょう ひざ 上 げ 体 操 (0 回 ) 腸 を 動 かそう 背 を 丸 めて 座 る ひざを 曲 げたまま 両 脚 をゆっくり 上 げてしばらく 静 止 できれば5 秒 くらい つらければ 片 脚 ずつや2 3 秒 でもOK H I J K 座 れ る 方 L 2 押 し 合 い 腹 筋 体 操 (5 秒 5 回 ) いきむ 力 をつけるために イスに 座 る 両 腕 を 伸 ばして5 秒 程 度 押 し 合 う ひじが 曲 がらないように 体 が 前 に 倒 れないように 車 イスで 行 う 場 合 は 背 もたれにもたれすぎないよ うに 24

26 寝 て 過 ごす 方 体 を 起 こしたい 方 へ M おむつを 着 用 している 場 合 着 脱 がしやすいように 腰 部 下 半 身 を 柔 らかく 保 つ 必 要 があります 関 節 が 硬 くなると 着 脱 がしにくくなり 痛 みの 原 因 にもつ ながります それを 防 ぐには 関 節 を 柔 らかく 保 つ 運 動 をし 寝 たきりではなく 体 を 起 こすことが 重 要 です 股 関 節 を 開 く 体 操 (3 回 ) 脚 を 動 きやすくするために 両 ひじを 立 てる お 腹 の 上 で 指 を 組 んで 目 を 閉 じる ゆっくりひざを 開 く 腹 式 呼 吸 をしていると 自 然 に 股 が 開 き 筋 肉 が 伸 びます 脚 が 開 いたら 足 の 裏 を 合 わせて ゆっくり 力 を 抜 く 2 ひざ 伸 ばし 体 操 ( 左 右 各 5 回 ) ひざを 柔 らかくするために 脚 をゆっくり 持 ち 上 げる 介 護 者 は 一 方 の 手 でひざに 手 をあてて ひざに 少 しゆとりをもたせて 他 方 の 手 でかかとを 持 って ゆっくり 上 げる M 寝 て N 過 ごO す 方 25

27 寝 て 過 ごす 方 トイレで 排 尿 できるようになりたい 方 へ N 寝 ているよりも 座 っている 方 が さらに 前 にかがむことで 排 尿 しやすくなりま す 便 座 に 座 ることができるようになったことを 想 定 して 現 段 階 からトレーニ ングを 開 始 しましょう 寝 てできる 体 操 (5 回 ) 骨 盤 底 筋 群 を 鍛 える 両 ひざを 立 てる 空 のペットボトルを 股 に 挟 む ペコペコ と 音 を 鳴 らす M N O 寝 て 過 ご す 方 コラム 清 潔 に 快 適 に 過 ごすためのワンポイントアドバイス 洗 浄 保 湿 肌 の 保 護 3つの 効 果 を 同 時 に 実 現! 26 ユニ チャームダイレクトショップ いきいき 生 活 でお 取 り 扱 いしています

28 寝 て 過 ごす 方 便 秘 をすっきりさせたい 方 へ O 寝 た 状 態 では 腹 圧 がかかりづらく 排 便 は 行 いにくいものです 腹 筋 を 鍛 えて 少 しでも 出 しやすくしましょう ひざかかえ 体 操 (0 回 ) 腸 の 動 きを 活 発 に 両 ひざを 胸 の 方 に 近 づけ5 秒 間 静 止 リズミカルに 軽 くおしりが 浮 くように 反 動 を つけて 揺 り 動 かす 両 ひざが 困 難 な 場 合 は 片 方 ずつでも 構 いません 2 身 体 ひねり 体 操 ( 左 右 各 0 回 ) 腸 にリズミカルな 刺 激 を 両 腕 を 広 げて 両 ひざを 立 てたまま 横 に 倒 す うまく 倒 れないときは 介 護 者 が 直 接 腰 を 動 か して 身 体 をねじるのもよいでしょう M 寝 て N 過 ごO す 方 27

29 おわりに 排 泄 リハケア 体 操 の 発 刊 にあたって 加 齢 に 伴 って 多 発 する 症 状 のひとつに 排 泄 障 害 があります 排 泄 障 害 は 本 人 にとって 惨 めで 情 けない 障 害 です そして 周 りの 人 たちは 年 をとったのだから おしっこやう んちを 漏 らすのも 仕 方 がない トイレが 使 えないのだから おむつでケアするしかない と 安 易 に 考 えてしまいがちです もう 一 度 トイレが 使 えるようなりたい トイレに 行 かせてあげ たい こんな 思 いから 排 泄 リハビリテーション ケアは 始 まります 排 泄 障 害 には 高 齢 者 の 生 活 活 動 を 制 限 し 人 との 関 わりの 機 会 を 制 約 してしまう 側 面 があります そして 一 日 中 おむつに 排 泄 するようになれば その 人 の 残 りの 人 生 の 希 望 まで 奪 ってしまうかもしれま せん 排 泄 障 害 がもたらす 生 活 への 影 響 を 考 え 排 泄 機 能 の 維 持 回 復 を 通 して その 人 の 生 活 や 人 生 を 大 切 にしていく 挑 戦 が 排 泄 リハビリテーション ケアであると 考 えます おむつを 使 い 始 める 原 因 は 3つあると 思 います つは トイレに 移 動 できない あるい は 便 座 に 座 れないという 運 動 機 能 の 因 子 2つ 目 は 泌 尿 器 機 能 や 消 化 器 機 能 の 症 状 が 因 子 に なっているケース そして 3つ 目 の 因 子 は 家 族 や 介 護 者 とのコミュニケーション 機 能 の 障 害 排 泄 への 意 志 表 示 や 意 欲 といった 認 知 機 能 の 障 害 が 因 子 となっているケースといえま す トイレが 使 えない 原 因 を 分 析 し 自 立 排 泄 への 可 能 性 を 見 つけ 出 していくことと 自 立 に 向 けた 支 援 が 求 められています 今 回 刊 行 した 排 泄 リハケア 体 操 は トイレに 行 くための トイレで 排 泄 するための 運 動 機 能 の 維 持 回 復 をテーマにしています 高 齢 者 の 排 泄 障 害 の 原 因 のひとつに 運 動 不 足 が あげられます しかし 高 齢 者 の 場 合 腹 筋 運 動 をすればいい ジョギングをすればいい と 簡 単 に 体 操 を 勧 めるわけにはいきません その 方 の 運 動 機 能 や 全 身 的 な 疾 患 を 配 慮 する 必 要 があります 多 くの 高 齢 者 は 専 門 職 の 指 導 によるリハビリテーションだけでなく 自 宅 でできる 家 族 とできる 運 動 を 希 望 しています しかし 無 理 な 運 動 による 事 故 は 防 がなけ ればなりません 今 回 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 先 進 リハビリテーション ケアセンター 湯 布 院 のリハビリ 専 門 職 が 中 心 となり 大 分 大 学 医 学 部 泌 尿 器 科 の 三 股 浩 光 教 授 看 護 学 科 の 佐 藤 和 子 教 授 のご 指 導 を 受 け 茨 城 県 立 健 康 プラザの 大 田 仁 史 先 生 が 考 案 推 進 されているシ ルバーリハビリ 体 操 をもとに それぞれの 高 齢 者 の 残 された 能 力 に 合 わせて 短 時 間 で 安 全 に ご 自 宅 で 繰 り 返 しできる 体 操 プログラムを 企 画 しました 高 齢 者 はさまざま 疾 患 や 障 害 をかかえています 自 立 排 泄 を 段 階 的 に 促 進 していくために は リハビリテーション 医 療 看 護 介 護 の 専 門 職 そして 本 人 家 族 と 地 域 に 暮 らす 人 々 が 連 携 して 予 防 治 療 改 善 に 取 り 組 んでいくチームアプローチが 必 要 です 個 別 のケア プランのもとで 専 門 職 の 指 導 を 受 けながら いつまでもトイレが 使 える 生 活 を 目 指 して この 小 冊 子 をご 活 用 いただければと 思 います ユニ チャーム 株 式 会 社 排 泄 ケア 研 究 所 船 津 良 夫 28

30 排 泄 リハケア 体 操 トイレに 行 くために トイレで 排 泄 するために 発 行 日 202 年 0 月 日 第 刷 発 行 発 行 所 ユニ チャーム 株 式 会 社 排 泄 ケア 研 究 所 東 京 都 港 区 三 田 住 友 不 動 産 三 田 ツインビル 西 館 (03) ( 代 )

31 共 同 研 究 機 構 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 リハビリテーション 部 佐 藤 浩 二 太 田 有 美 洲 上 祐 亮 大 分 大 学 医 学 部 看 護 学 科 佐 藤 和 子 加 藤 美 由 紀 ユニ チャーム( 株 ) 排 泄 ケア 研 究 所 船 津 良 夫 田 中 淳 一 郎 福 川 三 佳 子 監 修 三 股 浩 光 ( 大 分 大 学 医 学 部 腎 泌 尿 器 外 科 学 講 座 教 授 ) 森 照 明 ( 湯 布 院 厚 生 年 金 病 院 院 長 ) 大 田 仁 史 ( 茨 城 県 立 健 康 プラザ 管 理 者 )

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<947A957A8E9197BF8253817C8250816082532E786C73> 資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45

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