40 日 本 小 児 放 射 線 学 会 雑 誌 部 尿 路 機 能 を 評 価 することになる. 上 部 尿 路 病 変 には 活 動 性 腎 盂 腎 炎 や 腎 膿 瘍 の 存 在,それによ る 腎 瘢 痕 の 有 無 と 程 度,そして 上 部 尿 路 通 過 障 害 や 尿 路 結 石 の
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- ありおき うづき
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1 Vol.26 No.1, 総 説 第 45 回 日 本 小 児 放 射 線 学 会 教 育 講 演 より 先 天 性 腎 尿 路 疾 患 の 画 像 診 断,とくに 腎 機 能 予 後 との 関 連 島 田 憲 次 大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 センター 泌 尿 器 科 Imaging in children with anomalies of the kidney and the urinary tract with reference to the outcome of renal function Kenji Shimada Department of Urology, Osaka Medical Center and Research Institute for Maternal and Child Health Abstract The purposes of imaging in children with urinar y tract infections include detection of renal parenchymal damage and the pathology of lower urinary tract. Ultrasonography, voiding cystourethrography(vcug), and radionuclide study currently dominate pediatric imaging to establish appropriate management options. Vesicoureteral reflux is the most common and important underlying disorder to result in UTI, and is detected through VCUG. Renal damage associated with reflux(reflux nephropathy)is closely related to the functional outcome. Children with bilateral renal scarring, unilateral renal scarring and contralateral hypoplastic kidney, or bilateral hypoplastic kidney are at great risk to proceed to renal impairment. For the evaluation of asymptomatic hydronephrosis, ultrasonography and radionuclide study are useful to assess the severity of renal collecting dilatation and separate renal function. There is still no agreement as to the indication for surgery in asymptomatic hydronephrosis. Keywords Imaging, Pediatric urology, Renal function 小 児 泌 尿 器 科 領 域 で 治 療 方 針 の 選 択 に 用 いられ る 画 像 診 断 は 単 一 の 検 査 法 によることは 少 なく, 複 数 の 検 査 法 を 組 み 合 わせ,より 良 い 情 報 が 得 ら れる 工 夫 が 重 ねられてきた.このため 多 くの 新 し い 検 査 法 が 開 発 されているが, 臨 床 で 実 際 に 用 い るには 費 用 および 放 射 線 被 ばく, 用 いられる 造 影 剤 に 対 するアレルギー,そして 小 児 では 眠 剤 の 必 要 性 も 考 慮 にいれながら,どんな 情 報 が 必 要 なの か?という 基 本 に 常 にフィードバックする 必 要 が ある. 欧 米 のように 専 任 の 小 児 放 射 線 科 医 が 常 在 する 施 設 が 少 ない 我 が 国 の 現 状 を 考 えれば,この 領 域 の 疾 患 を 扱 う 施 設 の 大 部 分 では 泌 尿 器 科 医 あ るいは 小 児 科 医, 小 児 外 科 医 が 検 査 法 を 選 択 し 実 施 しているのが 現 状 であろう. ここでは 私 たちが 扱 う 主 要 な2 疾 患, 尿 路 感 染 症 と 無 症 候 性 に 発 見 された 水 腎 症 に 対 する 画 像 診 断 の 進 め 方 と 腎 機 能 予 後 について 述 べる. 尿 路 感 染 症 (urinary tract infection : UTI) UTI は 小 児 で 腎 尿 路 画 像 診 断 を 必 要 とする 最 も 頻 度 が 高 い 症 状 の 一 つである. 有 熱 性 UTIは 小 児 とくに 乳 幼 児 では 症 状 が 激 烈 で, 腎 機 能 を 低 下 さ せる 不 可 逆 的 変 化 (scar)を 引 き 起 こす 危 険 性 があ るため, 腎 機 能 を 保 護 し 腎 瘢 痕 の 形 成 を 最 小 に 抑 えるためにも, 時 期 を 失 することなく 適 切 な 画 像 診 断 で 基 礎 病 態 を 確 定 し, 有 効 な 対 応 が 必 要 であ る.そのため 画 像 診 断 の 目 的 は 上 部 尿 路 病 変 と 下 39
2 40 日 本 小 児 放 射 線 学 会 雑 誌 部 尿 路 機 能 を 評 価 することになる. 上 部 尿 路 病 変 には 活 動 性 腎 盂 腎 炎 や 腎 膿 瘍 の 存 在,それによ る 腎 瘢 痕 の 有 無 と 程 度,そして 上 部 尿 路 通 過 障 害 や 尿 路 結 石 の 有 無 が 含 まれ, 画 像 診 断 としては 超 音 波 検 査 と RI 検 査 が 中 心 となる. 下 部 尿 路 ( 膀 胱, 尿 道 )の 機 能 と 形 態 を 画 像 的 に 評 価 するには 排 尿 時 膀 胱 尿 道 造 影 (voiding cystourethrography : VCUG)が 最 も 多 い 情 報 を 与 えてくれる. 小 児 UTI 症 例 では 膀 胱 尿 管 逆 流 (vesicoureteral reflux : VUR) に 加 え, 膀 胱 壁 肉 柱 形 成, 膀 胱 内 の 陰 影 欠 損 所 見 と 膀 胱 憩 室, 尿 道 の 形 態, 狭 窄 の 有 無, 残 尿 など が 調 べられる. 1) 超 音 波 検 査 腎 尿 路 のスクリーニングには 非 侵 襲 的 で 簡 便 な, そして 造 影 剤 や 眠 剤 が 不 要 な 超 音 波 検 査 が 多 用 さ ている. 有 熱 性 UTI のみでなく 下 部 尿 路 感 染 症 に 対 しても 積 極 的 に 行 われることが 望 まれる. 年 長 児 の UTI は 排 尿 機 能 の 問 題 と 密 接 な 関 わりがある ため, 膀 胱 の 所 見 は 重 要 である.また, 尿 路 閉 塞 や 結 石 の 有 無 も 同 時 に 検 出 できる 利 点 がある. 検 査 はまず 骨 盤 内 の 観 察 から 始 める.これは 年 少 児 では 先 に 腎 部 にプローべを 当 てるとその 刺 激 で 排 尿 が 起 こり, 膀 胱 の 情 報 が 得 られなくなるた めである. 膀 胱 壁 の 厚 さは 蓄 尿 量 により 変 化 する が, 明 らかに 厚 くエコー 輝 度 も 高 いときには 膀 胱 壁 の 肥 厚 ならびに 器 質 化 を 生 じていると 推 測 され, 後 部 尿 道 弁 などの 器 質 的 尿 路 通 過 障 害 や 神 経 因 性 膀 胱 のような 機 能 的 通 過 障 害 を 疑 う. 急 性 炎 症 の 時 期 には 粘 膜 のみならず 筋 層 も 浮 腫 状 となり 肥 厚 しており, 腫 瘍 状 病 変 のように 見 えることもある. 膀 胱 底 部 から 後 面 にかけて 嚢 胞 状 陰 影 が 見 えるこ とがあり, 膀 胱 内 であれば 尿 管 瘤, 後 面 であれば 拡 張 した 下 部 尿 管 やミュラー 管 遺 残 物 を 疑 う.ま た, 糞 塊 が 著 しく 多 いときには 排 便 状 態 にも 注 意 する. 腎 の 観 察 では 腎 盂 腎 杯 拡 張 の 程 度 に 加 え, 腎 の 大 きさ, 実 質 のエコー 輝 度 に 注 意 する. 急 性 腎 盂 腎 炎 では 浮 腫 のため 腎 は 腫 大 している. 腎 盂 腎 杯 壁 が 肥 厚 しているときには VUR による 間 欠 的 な 上 部 尿 路 拡 張 も 考 慮 する. 上 腎 のみが 拡 張 し ているときには 尿 管 開 口 部 異 常 を 伴 う 重 複 尿 管 と 考 え, 膀 胱 所 見 と 合 わせて 診 断 する. 2) 排 尿 時 膀 胱 尿 道 造 影 (VCUG) UTI の 基 礎 疾 患 として 最 初 に 考 えねばならない のが VUR であるが, 施 設 によってはいまだに 小 児 の 検 査 に 難 渋 しているところも 少 なくない. 欧 米 では 主 に 放 射 線 科 医 が 施 行 しているが, 本 邦 では 泌 尿 器 科 医 が 成 人 を 対 象 に 行 うことが 多 い. 小 児 UTI に 対 する VCUG を 誰 が 行 うかについて, 筆 者 はすでに 20 年 以 上 前 から 小 児 科 医 が 施 行 して 欲 しいと 機 会 があるごとに 述 べており, 私 たちの 施 設 に 紹 介 される 小 児 VUR の 実 に 80%はすでに 小 児 科 医 により VCUG が 加 えられている 時 代 となっ ている. 慣 れれば 簡 便 で, 小 児 科 の 先 生 方 に 多 く の 情 報 を 与 えてくれる 検 査 である. VCUG 検 査 時 の 注 意 点 は,1バルンカテーテルは 尿 流 を 障 害 するため 用 いない,2 小 児 の 年 齢 から おおよその 膀 胱 容 量 を 計 算 し, 造 影 剤 を 注 入 する, 3 蓄 尿 時 のみでなく 排 尿 時 の 観 察 も 行 う,4 尿 道 の 形 態 と 排 尿 の 勢 いに 注 意 する.VUR については 蓄 尿 時 のみに 出 現 する 逆 流 もあれば, 排 尿 時,そ れも 排 尿 終 末 時 のみに 出 現 する VUR もあるため, 見 落 とさない 注 意 が 必 要 である. 本 邦 ではRIを 用 いた 方 法 は 一 般 的 ではなく,VUR の 診 断 はもっぱ ら VCUGで 行 われる. 3) 腎 実 質 病 変 と 分 腎 機 能 の 評 価 :RI 検 査 UTI の 画 像 診 断 で VCUGと 並 んで 重 要 なのが RI 検 査 である.RI 検 査 が 普 及 していなかった 頃 には 静 脈 性 腎 盂 造 影 (IVP)により 判 定 され,VUR に 伴 う 腎 病 変 は Smellie 分 類 1) が 国 際 的 に 用 いられて いた. 現 在 はこれに 代 わり, 形 態 の 描 出 が 鮮 明 な 99mTc-DMSA を 用 いた 腎 静 態 検 査 が 一 般 に 用 い られている.この 腎 シンチグラムは 原 因 不 明 の 有 熱 性 疾 患 の 際 に,それが 急 性 腎 盂 腎 炎 によるもの かを 判 断 するにも 有 用 である 2).UTI 急 性 期 の 診 断 は 実 際 には 難 しい 場 合 もあり, 血 液 検 査 所 見 や 造 影 CT, 造 影 MRI, 超 音 波 ドプラ 検 査 なども 有 効 と 言 われているが,なかでも 腎 シンチグラムの 診 断 率 が 最 も 高 いとされている. UTI を 発 症 した 小 児 に 対 し,VCUG を 優 先 する のか,RI 検 査 を 先 に 行 うのかについて 議 論 がみ られるが, 画 像 診 断 の 目 的 を UTI 再 発 予 防 とする ならば VUR の 有 無 を 調 べる VCUG を 優 先 させる. 一 方, 腎 病 変 の 発 見 を 急 ぐのであればまず 腎 シン チグラムを 先 に 行 うのも 選 択 肢 となる. 4) 膀 胱 尿 管 逆 流 と 腎 機 能 予 後 UTI を 発 症 した 小 児 のうち,VCUG で VUR が 証 40
3 Vol.26 No.1, 明 されるのは 30 ~ 50%とされている 3).VUR と は 膀 胱 内 の 尿 が 膀 胱 充 満 時 あるいは 排 尿 時 に 尿 管, 腎 盂 腎 杯,さらには 腎 実 質 内 に 逆 流 する 現 象 をさ し,ヒトでは 新 生 児 でもVUR が 存 在 すれば 病 的 と 見 なされる.UTI を 繰 り 返 す 小 児 の 腎 にはしばし ば 腎 実 質 の 瘢 痕 が 認 められ,このような 瘢 痕 に 対 しては 逆 流 性 腎 症 (reflux nephropathy : RN)とい う 用 語 が 使 われている 4). 腎 実 質 病 変 の 発 生 に 関 しては VUR による 水 力 学 的 作 用 と 腎 実 質 への 細 菌 感 染,および 先 天 性 の 腎 形 成 不 全 が 複 雑 に 絡 み 合 っている. 腎 瘢 痕 のリスクファクターの 一 つに 腎 内 逆 流 (intra-renal reflux : IRR) 5) があり,VCUG 画 像 を 注 意 すれば 捉 えることができる.IRR の 発 生 には 10 歳 を 越 えると 腎 盂 内 圧 が 40 cmh 2 O まで 上 がることが 必 要 であるが, 新 生 児 期 にはわずか に 3 cmh 2 O に 上 昇 するだけで 発 生 するとされ, 腎 実 質 内 に 感 染 尿 が 侵 入 し 瘢 痕 を 形 成 しやすくなる. 逆 流 性 腎 症 にみられる 腎 実 質 病 変 は 先 天 性 の 腎 異 形 成 あるいは 低 形 成 であり, 発 生 学 的 にみて VUR に 随 伴 しやすい 腎 の 形 成 異 常 であるとの 考 え 方 も 従 来 より 提 唱 されていた.IVP で 逆 流 腎 の 形 態 を 詳 細 に 検 討 し,いわゆるsmall kidney の 40~50% ではもともと 低 形 成 腎 であったとの 成 績 も 出 され ている 6).1980 年 代 後 半 から 出 生 前 診 断 や 新 生 児 期 スクリーニングで 早 期 に 先 天 性 疾 患 が 発 見 され るようになり,これに 伴 い UTI 既 往 のない VUR 症 例 にもすでに 腎 病 変 が 認 められることが 明 らかと なった.VUR は 先 天 性 疾 患 であり, 腎 組 織 が 未 熟 な 胎 児 期 からすでに 逆 流 尿 による 影 響 を 受 けてい たことを 考 慮 すれば, 高 度 の 逆 流 に 晒 された 胎 児 腎 では 出 生 後 とは 異 なった 変 化 をうけることが 推 測 されていた. 高 度 の VUR を 伴 った 胎 児 剖 検 症 例 の 検 討 では, 腎 被 膜 下 の 糸 球 体 は 嚢 胞 状 に 変 化 し, 尿 細 管 の 外 に 尿 が 流 出 した 所 見 と 間 質 の 器 質 化, 糸 球 体 数 の 減 少,などが 観 察 されている 7). 逆 流 性 腎 症 による 長 期 的 な 合 併 症 には, 腎 機 能 障 害 腎 不 全, 高 血 圧,そして 女 性 であれば 妊 娠 中 の 異 常 が 含 まれる. 腎 瘢 痕 が 両 側 性 の 場 合 や, 一 側 性 であっても 反 対 側 の 腎 がもともと 低 形 成 の 場 合 には,たとえ 逆 流 防 止 術 後 であっても 思 春 期 近 くになり 身 長, 体 重 が 急 に 増 加 する 頃 から 徐 々 に 総 腎 機 能 が 低 下 し 始 めることがある.あるいは VUR に 伴 う 両 側 低 形 成 腎 症 例 ではもっと 早 く 乳 児 期 幼 児 期 から 腎 機 能 障 害 が 始 まり, 成 長 障 害 を 示 すことがある.このようにして 始 まった 腎 機 能 障 害 は 不 可 逆 的 に 進 行 し, 末 期 腎 不 全 に 陥 ること がある. 学 校 検 尿 で 蛋 白 尿 陽 性 者 や 年 長 児 の 高 血 圧 が 発 見 のきっかけとなることも 少 なくない. 逆 流 性 腎 症 が 進 行 し, 糸 球 体 障 害 が 発 生 する 機 序 に は 残 存 ネフロンへの 過 負 荷,いわゆる 残 存 糸 球 体 への hyperfiltration 説 がある 8).これは 腎 瘢 痕 のた め 機 能 するネフロン 数 が 減 少 しているところに, 思 春 期 近 くとなり 急 に 身 体 が 発 育 し 摂 取 蛋 白 量 が 増 えるため, 相 対 的 に 残 存 ネフロンに 過 負 荷 がか かるとの 考 えである. 初 期 には 残 された 糸 球 体 の 肥 大 が 観 察 されるが,その 後 単 位 糸 球 体 当 たりの GFR が 増 加 し, 糸 球 体 毛 細 管 圧 の 上 昇 により 糸 球 体 での 蛋 白 透 過 性 が 変 化 し,メサンギウムへの 蛋 白 沈 着 変 性 をきたすとの 考 えである. 逆 流 性 腎 症 による 腎 障 害 がいつから 発 生 するか については 長 期 的 な 研 究 が 少 ないが, 腎 不 全 症 例 あるいは 高 血 圧 症 例 を 10~40 年 に 亘 り 観 察 した 報 告 では,その 実 に 90% 近 くの 症 例 が 既 に 初 診 時 から 血 清 Cr 値 が 上 昇 していたと 述 べられている. わが 国 でもVUR と 逆 流 性 腎 症 に 関 する 研 究 会 がす でに 20 年 以 上 続 けられており,その 中 の 意 見 では RN による 腎 機 能 障 害 の 主 たる 原 因 はいまだに 診 断 の 遅 れと 尿 路 管 理 の 不 徹 底 にあると 考 えられて おり, 小 児 UTI をいかに 的 確 に 診 断 し,リスクファ クターをもつ 症 例 に 適 切 な 画 像 診 断 を 施 行 し 治 療 方 針 を 決 める 必 要 性 が 強 調 されている. 無 症 候 性 水 腎 症 に 対 する 画 像 診 断 出 生 前 画 像 診 断 が 普 及 する 以 前 には 先 天 性 水 腎 症 ( 腎 盂 尿 管 移 行 部 狭 窄 ) 発 見 のきっかけは UTI, 腹 部 腫 瘤, 腹 痛 などの 臨 床 症 状 であったが, 最 近 の 10 数 年 間 ではその 60 ~ 70%はすでに 胎 児 エ コーで 発 見 されるようになった.このように 臨 床 症 状 を 示 す 前 に 異 常 が 発 見 される 症 例 が 増 加 する と, 確 かに 早 期 発 見 の 目 的 は 達 せられるが,その 反 面,このような 子 供 をどのように 評 価 し 治 療 方 針 を 決 めればよいのか,という 新 しい 疑 問 が 起 きている. 無 症 候 性 水 腎 症 の 診 断 には 従 来 からの IVP,CT,そして 尿 流 量 腎 盂 内 圧 測 定 という 検 査 が 加 えられていたが, 腎 機 能 の 定 量 的 評 価 が 難 しいことや, 検 査 自 体 が 侵 襲 的 なこと,あるいは 41
4 42 日 本 小 児 放 射 線 学 会 雑 誌 被 ばく 量 の 点 から 現 在 では 使 用 されることは 稀 と なり,これらに 代 わり 超 音 波 検 査, 核 医 学 検 査 が 主 役 となっている. 1) 超 音 波 検 査 水 腎 症 の 超 音 波 検 査 では 腎 盂 腎 杯 の 拡 張 程 度 と 腎 実 質 の 菲 薄 化 を 共 に 評 価 する SFU 分 類 を 基 にし た 日 本 小 児 泌 尿 器 科 学 会 分 類 によりgrade 1~4 に 分 ける 9).このなかで grade 1,2 では 患 側 腎 の 機 能 低 下 はほとんど 認 めないため, 尿 検 査 と 超 音 波 検 査 のみで 経 過 観 察 を 続 けるのが 一 般 的 である. 超 音 波 検 査 で 腎 実 質 に 異 常 がみられたり, 下 部 尿 管 の 拡 張 所 見 や UTI を 発 症 したときには VUR の 合 併 を 疑 い,VCUG を 施 行 する.Grade 1,2 の 全 例 に VCUG を 加 える 必 要 があるかについては 意 見 が 分 かれている. 超 音 波 検 査 の 頻 度 は 乳 児 期 を 過 ぎれ ば 半 年 ~ 1 年 に 1 回 程 度 で 良 いと 思 われるが,い つまで 検 査 が 必 要 なのかは 結 論 が 出 ていない. 私 たちの 施 設 では 無 症 候 性 水 腎 症 の 数 %のみが 保 存 観 察 中 に 増 悪 し 手 術 適 応 となった 結 果 から,4 ~ 5 歳 で 水 腎 の 程 度 が 変 わらなければ 間 欠 性 水 腎 症 の 危 険 性 と 症 状 とを 詳 しく 述 べ, 定 期 的 な 診 察 を 終 了 している. Grade 3,4 の 中 等 度 から 高 度 の 拡 張 を 示 す 水 腎 症 では 腎 機 能 低 下 の 危 険 性 を 抱 えるため, 超 音 波 検 査 のみでなく 尿 流 通 過 状 態 あるいは/および 分 腎 機 能 を 評 価 する. 2) 利 尿 レノグラフィー(diuretic renography:dr) の washout pattern 以 前 には 静 脈 性 腎 盂 造 影 が 水 腎 症 の 診 断 に 用 い られていたが, 現 在 ではそれに 代 わり 腎 盂 腎 杯 か らの 尿 ドレナージと 分 腎 機 能 評 価 ができる RI 利 尿 レノグラフィーを 施 行 する 施 設 が 多 い.この 検 査 法 では 患 児 の 年 齢, 水 分 負 荷, 利 尿 剤 の 量 と 投 与 時 間, 膀 胱 ドレナージなどを 統 一 するためのガ イドラインとプロトコールが 提 唱 されている 9) に も 拘 らず,いまだに 施 設 間 での 成 績 を 比 較 するの が 難 しい 現 状 にある. 最 初 に 用 いられた 99mTc- DTPA は 糸 球 体 排 泄 物 質 のため 成 人 では GFR 測 定 が 可 能 であるが, 腎 からは 投 与 量 の 20% 程 度 しか 排 泄 されないため background RI が 多 くなり, 鮮 明 な 画 像 が 得 られなかった. 最 近 用 いられている 99mTc-MAG3 は 尿 細 管 から 分 泌 され,excretion fraction が50%でかつ RI は 血 管 内 に 残 留 するため, 鮮 明 で 正 確 な 像 が 得 られる.Gd-DTPA と 利 尿 剤 を 用 いた MRU dynamic study も RI renography に 遜 色 がないという 報 告 もある 11). 利 尿 レノグラフィーの 一 つの 鍵 となる 利 尿 剤 投 与 のタイミングについては 意 見 が 多 く,RI を 静 注 前 にラシックスを 投 与 する 方 法 (F -15), 同 時 に 投 与 する 方 法 (F 0), 腎 盂 が RI で 充 満 したとき(F +20~+40)などが 施 行 され, 各 施 設 でそれに 則 っ た 結 果 が 集 積 されている 12). ドレナージカーブの 解 析 では,この 利 尿 剤 投 与 のタイミングが 重 要 な 要 素 になるが,その 他 には 腎 盂 の 大 きさ,ROI の 設 定 の 方 法,そして 患 側 腎 機 能 も 複 雑 に 関 与 している.このためドレナージ 不 良 の 所 見 のみをとりあげ 尿 路 通 過 障 害 との 評 価 を 下 すことは 単 純 過 ぎると 考 えられる. 3) 分 腎 機 能 腎 シンチグラムあるいはレノグラムによる 分 腎 機 能 評 価 で 手 術 の 適 応 を 決 めるという 意 見 で, 患 側 の 分 腎 機 能 が40% 以 下 を 有 意 の 機 能 低 下 と 捉 え る 意 見 が 多 いが 13), 他 にもさまざまな 意 見 があり, 統 一 された 値 はない. 4) 分 腎 機 能 の 推 移 最 初 の 評 価 で 分 腎 機 能 の 低 下 が 認 められてもす ぐには 手 術 を 施 行 せず, 複 数 回 検 査 を 繰 り 返 し, 腎 機 能 が 低 下 する 症 例 のみを 手 術 の 対 象 とする 方 法 もある.Delayed intervention の 初 期 の 報 告 で は 外 科 的 治 療 により 腎 機 能 は 回 復 すると 述 べられ ていたが,その 後 に 出 された 報 告 では 不 可 逆 性 の 腎 機 能 障 害 が 残 った 症 例 も 無 視 できないことが 示 されている 14).SFU 分 類 3 度 以 上 の 水 腎 症 で 利 尿 レノグラムでは 閉 塞 型 を 示 し,さらに 分 腎 機 能 が 40% 以 上 の 症 例 を follow した 結 果, 手 術 時 期 が 遅 れた 症 例 では 腎 機 能 の 回 復 がみられなかったこと から, 利 尿 レノグラムで 閉 塞 型 を 示 す 高 度 水 腎 で は 積 極 的 な 手 術 を 推 奨 する 意 見 も 見 られる. 5) 無 症 候 性 水 腎 症 の 腎 機 能 予 後 無 症 候 性 水 腎 症 に 対 する 手 術 適 応 がいまだに 確 立 されていない 理 由 は, 自 然 経 過 にさまざまな 型 があるためと, 外 科 的 治 療 の 長 期 成 績 が 不 十 分 な ことがある. 無 症 候 性 に 発 見 される 水 腎 症 が 増 加 するに 従 い, 腎 機 能 が 次 第 に 低 下 し 不 可 逆 的 障 害 に 進 行 する 症 例 から, 長 期 に 亘 り 腎 機 能 が 保 たれ る 症 例,あるいは 逆 に 腎 機 能 が 改 善 する 症 例 まで, 42
5 Vol.26 No.1, 本 疾 患 の 臨 床 経 過 と 予 後 が 実 に 様 々であることが 分 かってきた.このため 出 生 前 超 音 波 診 断 が 普 及 して 20 年 以 上 が 経 過 するが, 現 在 でもなお 外 科 的 治 療 の 適 応 について 議 論 が 続 いており,そのこと 自 体 が 本 疾 患 の 複 雑 さを 示 していることに 外 なら ない. 水 腎 症 の 治 療 方 針 手 術 適 応 を 決 めるには, 超 音 波 検 査, 利 尿 レノグラムの washout pattern, 分 腎 機 能 とその 推 移 が 単 独,あるいはさまざまに 組 み 合 わせて 用 いられている. 腎 盂 形 成 術 後 に 必 要 な 観 察 期 間 とその 間 の 検 査 についても 意 見 の 統 一 は 見 られない. 手 術 の 成 功 不 成 功 の 指 標 には 画 像 上 での 腎 盂 腎 杯 拡 張 の 改 善, 患 側 腎 機 能 の 安 定,washout time の 短 縮 などが 挙 げられる. 症 候 性 水 腎 症 では 症 状 再 発 の 有 無 も 含 まれる.これまで 腎 盂 形 成 術 後 の 経 過 について 述 べられた 報 告 は 多 いが, 成 功 率 は 85 ~ 100%と 報 告 者 によりばらつきが 見 られる 15). 術 後 の 腎 盂 腎 杯 拡 張 の 推 移 はほぼ 一 定 した 傾 向 があり, 観 察 期 間 が 長 期 に 亘 るほど 拡 張 も 改 善 す るが, 全 く 正 常 の 腎 実 質 の 厚 さや 腎 杯 形 態 が 戻 る ことは 稀 である. 手 術 側 分 腎 機 能 の 推 移 についてはさまざまな 報 告 が 見 られるが, 術 後 に 複 数 回 の RI 検 査 を 繰 り 返 した 私 たちの 成 績 では 腎 機 能 回 復 について 悲 観 的 な 結 果 が 得 られている. 術 後 半 年 ~ 1 年 目 の 評 価 で 術 前 より 分 腎 機 能 が 5% 以 上 改 善 した 症 例 や, 術 前 と 同 じ 値 を 示 した 症 例 の 内 にも 数 年 後 の 再 評 価 では 再 び 術 前 と 同 じ 値 に 戻 ったり, 徐 々に 腎 機 能 が 悪 化 してくる 症 例 が 少 なからず 見 られた 16). 無 症 候 性 水 腎 症 に 対 する 手 術 適 応 を 確 定 するには このように 術 後 長 期 の 複 数 回 の 腎 機 能 評 価 が 必 要 であろう. おわりに 小 児 泌 尿 器 科 では 治 療 方 針 決 定 に 画 像 診 断 が 占 める 責 任 は 大 きく, 不 十 分 な 情 報 による 不 適 切 な 治 療 のため 患 児 が 不 可 逆 的 な 腎 障 害 を 被 ることも 起 こりかねない. 尿 路 動 態 と 腎 機 能,なかでも 分 腎 機 能 の 評 価 はとくに 重 要 で,そのためには 基 礎 疾 患 ごとに 超 音 波 検 査,VCUG,そして RI 検 査 を 上 手 く 組 み 合 わせ, 患 児 の 負 担 の 少 ない 方 法 を 工 夫 せねばならない. 文 献 1) Smellie J, Edwards D, Hunter N : Vesicoureteric reflux and renal scarring. Kidney Int 1975 ; 8 (suppl 4) : s ) Majd M, Shalaby-Rana E, Blask A, et al : Diagnosis of experimental pyelonephritis in piglets : comparison of 99mTc-DMSA SPECT, spiral CT, MRI and power Doppler sonography (abstr). Radiology 1997 ; 205 : ) Chand DH, Rhoades T, Poe SA, et al : Incidence and severity of vesicoureteral reflux in children related to age, gender, race and diagnosis. J Urol 2003 ; 170 : ) Bailey RR : The relationship of vesicoureteric reflux to urinary tract infection and chronic pyelonephritis- reflux nephropathy. Clin Nephrol 1973 ; 1 : ) Ransley PG, Risdon RA : Renal papillary morphology in infants and young children. Urol Res 1975 ; 3 : ) Shimada K, Arima M, Ioma F : Renal growth and progression of reflux nephropathy in children with vesicoureterl reflux. J Urol 1988 ; 140 : ) 島 田 憲 次, 細 川 尚 三, 東 田 章 : 胎 児 水 腎 症 の 組 織 学 的 検 討 : 胎 児 治 療 に 対 する 病 理 学 的 背 景, 日 泌 尿 会 誌 1988 ; 79 : ) Brenner DM, Meyer TW, Hostetter TH : Dietary protein intake and the progressive nature of kidney disease : The role of hemodynamically mediated glomerular injury in the pathogenesis of progressive glomerular sclerosis in aging, renal ablation, and intrinsic renal disease. N Engl J Med 1982 ; 307 : ) 小 児 泌 尿 器 科 学 会 学 術 委 員 会 : 周 産 期, 乳 児 期 に 発 見 される 腎 盂, 腎 盂 尿 管 拡 張 の 診 断 基 準 :1, 超 音 波 断 層 法 を 用 いた 腎 盂, 腎 盂 尿 管 拡 張 の 記 載 方 法,2, 利 尿 レノグラフィー 実 施 のための 標 準 プロトコール, 日 小 泌 尿 会 誌 1999 ; 8 : )Matsui F, Shimada K, Matsumoto F, et al : Late reccurence of symptomatic hydronephrosis in patients with prenatally detected hydronephrosis and spontaneous improvement. J Urol 2008 ; )Chu WCW, Lam WWM, Chan KW : Dynamic gadolinium-enhanced magnetic resonance urography for assessing drainage in dilated pelvicalyceal systems with moderate renal function: preliminary results and comparison with diuresis renography. BJU Int 2004 ; 93 :
6 44 日 本 小 児 放 射 線 学 会 雑 誌 12)Carr MC, El-Ghoneimi A : Anomalies and surgery of the ureteropelvic junction in children. Campbell s Urology(9ed), Ed by Wein JW, Kavoussi LR, Novick AC, et al. Philadelphia, Saunders, 2007, p )Ransley PG, Dhillons HK, Gordon I, et al : The postnatal management of hydronephrosis diagnosed by prenatal ultrasound. J Urol 1990 ; 144 : )Ulman I, Jayanthi VR, Koff SA : The long-term followup of newborns with severe unilateral hydronephrosis initially treated nonoperatively. J Urol 2000 ; 164 : )Palmer LS, Maizels M, Cartwright PC, et al : Surgery versus observation for managing obstructive grade 3 to 4 unilateral hydronephrosis : a report from the Society for Fetal Urology. J Urol 1998 ; 159 : )Matsumoto F, Shimada K, Kawagoe M, et al : A delayed decrease in differential renal function after successful pyeloplasty in children with unilateral antenatally detected hydronephrosis. IJ Urol 2007 ; 14 :
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
<4D6963726F736F667420576F7264202D203031938C93FA967B91E5906B8DD082D682CC91CE899E2E646F6378>
6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
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- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
2 立 候 補 するには 次 に 掲 げる 条 件 を 満 たしていることとする (1) 理 事 又 は 評 議 員 2 名 以 上 の 推 薦 があること (2) 連 続 5 年 以 上 本 学 会 の 正 会 員 で 会 費 を 完 納 していること (3) 選 考 が 行 われる 前 年 の1
一 般 社 団 法 人 日 本 潰 瘍 学 会 選 挙 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 選 挙 規 程 は 一 般 社 団 法 人 日 本 潰 瘍 学 会 ( 以 下 当 法 人 という )の 次 に 掲 げる 選 挙 規 定 について 定 める (1) 評 議 員 を 選 任 するための 選 挙 (2) 理 事 及 び 監 事 を 選 任 するための 選 挙 ( 決
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
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広 島 県 動 物 愛 護 センター 犬 猫 譲 渡 要 領 第 1 趣 旨 動 物 の 愛 護 及 び 管 理 に 関 する 法 律 ( 昭 和 48 年 法 律 第 105 号 ) 第 35 条 及 び 広 島 県 動 物 愛 護 管 理 条 例 ( 昭 和 55 年 条 例 第 2 号 ) 第 11 条 及 び 犬 及 び 猫 の 引 取 り 並 びに 負 傷 動 物 等 の 収 容 に 関
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
リング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 に 係 る 繰 延 税 金 資 産 について 回 収 可 能 性 がないも のとする 原 則 的 な 取 扱 いに 対 して スケジューリング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 を 回 収 できることを 反 証 できる 場 合 に 原 則
第 323 回 企 業 会 計 基 準 委 員 会 資 料 番 号 日 付 審 議 事 項 (5)-4 2015 年 11 月 6 日 プロジェクト 項 目 税 効 果 会 計 公 開 草 案 に 対 するコメントへの 対 応 - 合 理 的 な 説 明 に 関 する 取 扱 い 本 資 料 の 目 的 1. 本 資 料 は 企 業 会 計 基 準 適 用 指 針 公 開 草 案 第 54 号 繰
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
資 料 -6 平 成 20 年 度 第 2 回 北 陸 地 方 整 備 局 事 業 評 価 監 視 委 員 会 特 定 構 造 物 改 築 事 業 事 後 評 価 説 明 資 料 平 成 20 年 11 月 北 陸 地 方 整 備 局 -0-
平 成 20 年 度 事 後 評 価 対 象 事 業 の 概 要 事 業 名 特 定 構 造 物 改 築 事 業 ( ) 事 業 区 分 河 川 事 業 事 業 箇 所 新 潟 県 三 条 市 須 頃 地 先 事 業 採 択 平 成 9 年 度 都 市 計 画 決 定 - 用 地 着 手 - 工 事 着 手 平 成 9 年 度 完 成 に 至 る 経 緯 平 成 9 年 度 特 定 構 造 物 改
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
Microsoft PowerPoint - 390
MR 研 修 として MPIが 要 約 医 MPI 政 情 報 http://www.nichiiko.co.jp/stu-ge/ 都 道 府 県 別 の 医 療 需 要 予 測 分 析 - 将 来 の 地 域 医 療 における 保 険 者 と 企 業 のあり に 関 する 研 究 会 報 告 書 より- (2015 年 3 18 経 済 産 業 省 HPで 公 表 ) 株 式 会 社 医 医 業
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
39_1
三 井 住 友 信 託 銀 行 調 査 月 報 215 年 7 月 号 高 齢 化 財 政 悪 化 が 変 える 個 人 消 費 構 造 < 要 旨 > 日 本 では 年 金 受 給 者 数 が 給 与 所 得 者 数 の 約 7 割 に 達 し 高 齢 者 が 消 費 全 体 に 与 え る 影 響 は 年 々 増 してきている 214 年 は 給 与 所 得 環 境 が 改 善 したにもかかわらず
01.活性化計画（上大久保）
別 記 様 式 第 1 号 ( 第 四 関 係 ) か み お お く ぼ 上 大 久 保 ち く 地 区 か っ せ い か 活 性 化 け い か く 計 画 栃 木 県 鹿 沼 市 平 成 26 年 2 月 1 活 性 化 計 画 の 目 標 及 び 計 画 期 間 計 画 の 名 称 上 大 久 保 地 区 活 性 化 計 画 都 道 府 県 名 栃 木 県 市 町 村 名 鹿 沼 市 地
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
3 体 制 整 備 等 (1) 全 ての 特 定 事 業 主 が 共 同 して 取 組 むものとする () 総 務 部 人 事 管 理 室 人 事 課 を 計 画 推 進 の 主 管 課 とし 全 ての 市 職 員 により 推 進 する (3) 実 施 状 況 を 把 握 し 計 画 期 間 中 で
甲 府 市 における 女 性 職 員 の 活 躍 の 推 進 に 関 する 特 定 事 業 主 行 動 計 画 平 成 8 年 3 月 31 日 策 定 甲 府 市 長 甲 府 市 議 会 議 長 甲 府 市 教 育 委 員 会 甲 府 市 選 挙 管 理 委 員 会 甲 府 市 代 表 監 査 委 員 甲 府 市 農 業 委 員 会 甲 府 市 上 下 水 道 事 業 管 理 者 1 計 画 策
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一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
福 島 県 県 民 健 康 調 査 報 告 平 成 28 年 4 月 25 日 修 正 版 http://fukushima-mimamori.jp/ http://fmu-global.jp/ 7 4,783 ~ 健 康 診 査 ( 対 象 者 : 約 21 万 人 ) 目 的 今 回 の 原 発 事 故 に 伴 い 当 時 国 が 指 定 した 避 難 区 域 に 居 住 していた 県 民
1 予 算 の 姿 ( 平 成 25 当 初 予 算 ) 長 野 県 財 政 の 状 況 H25.11.15 現 在 長 野 県 の 予 算 を 歳 入 面 から 見 ると 自 主 財 源 の 根 幹 である 県 税 が 全 体 の5 分 の1 程 度 しかなく 地 方 交 付 税 や 国 庫 支
長 野 県 における 行 政 財 政 改 革 の 取 組 について 参 考 資 料 3 1 行 政 財 政 改 革 を 推 進 するための 計 画 1 財 政 改 革 推 進 プログラム(H14~H18 ) 2 長 野 県 行 財 政 改 革 プラン(H19~H23 ) 3 長 野 県 行 政 財 政 改 革 方 針 (H24~H28 ) 事 務 事 業 の 見 直 し 民 間 委 託 など 外 部
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
2 平 均 病 床 数 の 平 均 病 床 数 では 療 法 人 に 対 しそれ 以 外 の 開 設 主 体 自 治 体 社 会 保 険 関 係 団 体 その 他 公 的 の 規 模 が 2.5 倍 程 度 大 きく 療 法 人 に 比 べ 公 的 病 院 の 方 が 規 模 の 大 き いことが
II 病 院 経 営 管 理 指 標 に 関 する 調 査 研 究 結 果 1. 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 概 要 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 の 詳 細 については 後 述 の 平 成 22 年 度 病 院 経 営 管 理 指 標 に 示 し 以 下 ではその 概 況 を 述 べる 注 有 効 回 答 数 が 5 以 下 の 項 目 には
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
<30338140926E95FB8CF689638AE98BC689FC90B390A7937882CC8CA992BC82B582C982C282A282C48140483234944E90E096BE8E9E8E9197BF2E786477>
Ⅳ 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 の 見 直 しについて 見 直 しの 背 景 と 基 本 的 考 え 方 総 務 省 では 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 の 今 後 のあり 方 等 について 検 討 を 行 うため 平 成 年 6 月 8 日 から 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 等 研 究 会 を 開 催 し その 研 究 会 で 報 告 書 が 取 り まとめられました
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに 係 る 臨 床 研 究 において データ 操 作 等 があり 研 究 結 果 の 信 頼
第 2 回 医 学 研 究 等 における 個 人 情 報 の 取 扱 い 等 に 関 する 合 同 会 議 平 成 28 年 5 月 20 日 資 料 5 臨 床 研 究 法 案 について 臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
1 書 誌 作 成 機 能 (NACSIS-CAT)の 軽 量 化 合 理 化 電 子 情 報 資 源 への 適 切 な 対 応 のための 資 源 ( 人 的 資 源,システム 資 源, 経 費 を 含 む) の 確 保 のために, 書 誌 作 成 と 書 誌 管 理 作 業 の 軽 量 化 を 図
平 成 2 8 年 3 月 25 日 NACSIS-CAT 検 討 作 業 部 会 NACSIS-CAT/ILL の 軽 量 化 合 理 化 について( 基 本 方 針 )( 案 ) これからの 学 術 情 報 システム 構 築 検 討 委 員 会 ( 以 下, これから 委 員 会 ) は これか らの 学 術 情 報 システムの 在 り 方 について ( 平 成 27 年 5 月 29 日 )
年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 における 年 金 財 政 のイメージ 積 立 時 給 付 時 給 付 定 基 (1/2) で 年 金 を 基 準 利 率 で 付 利 給 付 定 基 ( 付 与 利 の ) 有 期 年 金 終 身 年 金 退 職 1 年 2 年 1 月 2 月 ( 終 了 )
共 済 組 合 員 の 皆 さんへ 年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 に 係 る 付 与 率 掛 金 率 等 について 昨 年 11 月 にも 組 合 員 の 皆 様 にお 知 らせしましたとおり 本 年 10 月 に 施 行 される 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 により これまでの 職 域 年 金 相 当 部 分 は 廃 止 され 新 たに 年 金 払 い 退 職 給 付 制
1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5
1 厚 労 働 全 般 人 口 構 造 概 要 我 が 国 の 人 口 ピラミッド 我 が 国 の 人 口 動 態 ( 平 成 23 年 ) 4 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 1 資 料 編 我 が 国 の 人 口 の 推 移 厚 労 働 全 般 平 成 24 年 版 厚 労 働 白 書 5 詳 細 データ1 日 本 の 将 来 推 計 人 口 ( 平 成 24 年 1 月 推 計 )
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
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平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
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特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 書 ( 第 二 期 ) 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 平 成 25 年 4 月 1 日 背 景 及 び 趣 旨 急 速 に 進 む 尐 子 高 齢 化 の 中 医 療 保 険 を 取 り 巻 く 環 境 は 年 々 増 加 する 高 齢 者 医 療 費 と 拠 出 金 等 により 健 康 保 険 組 合 の 健 全 運 営 に 著 しく
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
Microsoft Word - 議題表紙.doc
報 告 第 3 号 芦 屋 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 計 画 ( 案 )について 芦 屋 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 計 画 ( 案 ) 平 成 25 年 3 月 芦 屋 市 市 民 生 活 部 保 険 医 療 助 成 課 目 次 第 1 章 計 画 策 定 の 趣 旨 1 第 2 章 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状 と 課 題 2 1 国 民
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
[2] 控 除 限 度 額 繰 越 欠 損 金 を 有 する 法 人 において 欠 損 金 発 生 事 業 年 度 の 翌 事 業 年 度 以 後 の 欠 損 金 の 繰 越 控 除 にあ たっては 平 成 27 年 度 税 制 改 正 により 次 ページ 以 降 で 解 説 する の 特 例 (
![[2] 控 除 限 度 額 繰 越 欠 損 金 を 有 する 法 人 において 欠 損 金 発 生 事 業 年 度 の 翌 事 業 年 度 以 後 の 欠 損 金 の 繰 越 控 除 にあ たっては 平 成 27 年 度 税 制 改 正 により 次 ページ 以 降 で 解 説 する の 特 例 (](/thumbs/43/23114215.jpg "[2] 控 除 限 度 額 繰 越 欠 損 金 を 有 する 法 人 において 欠 損 金 発 生 事 業 年 度 の 翌 事 業 年 度 以 後 の 欠 損 金 の 繰 越 控 除 にあ たっては 平 成 27 年 度 税 制 改 正 により 次 ページ 以 降 で 解 説 する の 特 例 (")
相 談 ~ 改 正 に 伴 い 改 めて 整 理 しておきたい~ 法 人 税 における 繰 越 欠 損 金 制 度 米 澤 潤 平 部 東 京 室 平 成 27 年 度 および28 年 度 の 税 制 改 正 による 法 人 税 率 引 き 下 げに 伴 う 課 税 ベース 拡 大 の 一 環 として 繰 越 欠 損 金 制 度 についても 大 改 正 が 行 われました 今 回 は 繰 越 欠 損
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第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人