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1 えきか かくせい 腋 窩 リンパ 節 郭 清 をうけられた 患 者 さんへ (リンパ 浮 腫 について)

2 はじめに この 冊 子 の 内 容 はおもに 腋 (わき)のリンパ 節 を 切 除 された ( 腋 窩 リンパ 節 郭 清 ) 患 者 さんを 対 象 にしています 腋 のリンパ 節 を 切 除 した 場 合 術 後 しばらくは 腋 のつっぱり 感 や 肩 関 節 の 動 かしにくさ 痛 みなど 感 じることがあります これらの 感 じ 方 には 個 人 差 はありますが がんばってリハビリを 継 続 することで 大 部 分 は 克 服 できます 腋 のリンパ 節 を 切 除 した 一 部 の 患 者 さんで 手 術 した 側 の 腕 が むくんでくることがあり これをリンパ 浮 腫 といいます リンパ 浮 腫 は 腋 のリンパ 節 を 切 除 した 患 者 さんすべてに 発 症 する わけではありませんが 一 度 発 症 すると 治 りにくいという 特 徴 が あります この 冊 子 はリンパ 浮 腫 の 予 防 法 や 退 院 後 の 日 常 生 活 での 注 意 点 に ついて 解 説 しています この 冊 子 を 読 んでいただくことでリンパ 浮 腫 に 対 する 不 安 や 疑 問 点 が 解 決 され できるだけ 手 術 前 と 同 じような 自 分 らしい 生 活 を 楽 しんでいただく 一 助 になれば 幸 いです 高 知 医 療 センター 乳 腺 外 科 リンパ 浮 腫 外 来

3 目 次 1. リンパとは? 1 2. リンパ 浮 腫 とは? 2 3. リンパ 浮 腫 の 症 状 3 4. リンパ 浮 腫 の 予 防 4 5. リンパ 浮 腫 の 治 療 5 6. リンパ 浮 腫 の 治 療 ( 続 き) 6

4 1. リンパとは? 体 の 中 には 動 脈 静 脈 などの 血 管 の 他 にリンパ 管 と 呼 ばれる 管 があります 全 身 の 皮 下 組 織 にはリンパ 管 が 網 目 状 に 張 り 巡 らされており 体 の 細 胞 で 不 要 になった 物 やタンパク 質 白 血 球 などを 水 分 と 一 緒 に 運 ぶ 役 割 をします リンパ 管 の 中 はこうした 成 分 を 含 んだリンパ 液 が 流 れています リンパ 節 はリンパ 管 の 途 中 にあり 病 気 の 広 がりを 抑 える 関 所 のような 役 割 をしています 腋 の 下 首 の 周 り 太 もも のつけねなどに 多 く 見 られる 小 指 の 先 くらいの 柔 らかい 組 織 です 腕 や 乳 房 のリンパ 液 はおもに 腋 のリンパ 節 に 流 れ 込 ん でいます 腋 窩 (えきか) リンパ 節 リンパ 管 1

5 2. リンパ 浮 腫 とは? 乳 がんは 腋 のリンパ 節 へ 転 移 しやすく 転 移 があった 場 合 腋 のリンパ 節 やリンパ 管 を 切 除 します( 腋 窩 リンパ 節 郭 清 ) さらに 放 射 線 治 療 が 行 われることもあります その 場 合 今 までその 中 を 流 れていたリンパ 液 がうまく 流 れなくなり 逆 流 やうっ 滞 を 起 こし 腕 や 手 の 皮 下 組 織 にリンパ 液 が 貯 まって 腕 がむくんできます この 状 態 をリンパ 浮 腫 といいます リンパ 浮 腫 は 手 術 後 まもなく 起 こる 場 合 もあれば 術 後 何 年 もたった 後 に 起 こる 場 合 もあります リンパ 浮 腫 が 起 きる 頻 度 は 切 除 されたリンパ 節 の 部 位 や 数 によって 異 なります また 個 人 差 も 大 きく 同 じ 手 術 を 受 けても 起 きない 人 も いれば 起 きる 人 もいますが 一 般 的 に 太 っている 人 は 起 きやすくなり ます 腋 窩 リンパ 節 郭 清 途 絶 リンパ 液 の 流 れの 途 絶 逆 流 うっ 滞 リンパ 液 の 逆 流 うっ 滞 リンパ 浮 腫 2

6 3. リンパ 浮 腫 の 症 状 以 下 のような 項 目 に 普 段 から 注 意 し 気 になる 症 状 があれば 担 当 医 にご 相 談 ください 1) 手 術 側 の 腕 がだるい 2) 手 術 側 の 衣 服 の 袖 や 指 輪 時 計 などがきつい 3) 腕 の 皮 膚 にしわがよりにくい 4) 腕 や 手 の 静 脈 が 見 えにくくなった < ほうかしきえん 蜂 窩 織 炎 について > リンパ 節 郭 清 を 行 っている 側 の 腕 や 手 は 潜 在 的 にリンパ 液 の 流 れが 悪 くなっていることが 考 えられます このため 手 や 腕 の 傷 から 細 菌 が 入 るとこれをうまく 排 除 でき ず 菌 の 繁 殖 が 起 こり ます これが 広 がってくると 腕 全 体 が 赤 く 熱 を 持 ったように なります この 状 態 を 蜂 窩 織 炎 といいます 今 まで 腕 がむ くんでいなかった 方 が こうした 蜂 窩 織 炎 をきっかけにリンパ 浮 腫 を 発 症 したり すでに 発 症 している 方 もむくみがさらに 悪 化 す ることがあります このような 症 状 が 起 きた 場 合 腕 を 少 し 高 くして 湿 布 や 氷 な どで 赤 くなった 部 分 を 適 度 に 冷 やして 下 さい 抗 生 剤 ( 化 膿 止 め)を 早 めに 投 与 する 必 要 があります ので 担 当 医 や 近 くの 医 療 機 関 を 受 診 して 下 さい マッサージや 圧 迫 療 法 を 行 っている 場 合 は 一 時 中 止 して 下 さい 蜂 窩 織 炎 をおこさないためには 前 ページの リンパ 浮 腫 の 予 防 の 項 目 に 注 意 し 虫 刺 されやケガをしないように 注 意 し ましょう 体 力 が 低 下 しても 蜂 窩 織 炎 をおこしやすくなりま す ので 疲 れ 過 ぎないようにすることも 大 切 です 3

7 4. リンパ 浮 腫 の 予 防 リンパ 浮 腫 の 発 症 を 確 実 に 予 防 する 方 法 はありませんが 日 常 生 活 での 注 意 事 項 を 守 ることで おこりにくくすることは 可 能 と 思 われます 現 在 むくみのない 方 は 次 の1)から 6)までを 心 がけてください 1) 手 や 指 にけがをしない 注 射 採 血 血 圧 測 定 はできるだけ 反 対 側 の 腕 を 使 いましょう リンパ 節 郭 清 を 行 った 側 の 腕 は 感 染 などに 弱 いのでけがをしないように 土 いじりや 水 仕 事 の 時 は 手 袋 をしましょう 2) 手 指 や 腕 のスキンケアをしましょう ひび 割 れや 皮 膚 が 乾 燥 していると 感 染 やかゆみ 等 の 原 因 になります 保 湿 剤 などでスキンケアを 心 がけましょう また 急 激 な 日 焼 けなども 避 けるようにしましょう 3) 少 し 腕 をあげて 寝 る(10 cmほど) 寝 るときにクッションや 座 布 団 をひじの 下 に 入 れ 心 臓 よりもひじの 方 が 高 くなるようにしましょう 4) 腕 を 過 度 に 使 う 運 動 をやりすぎない テニスやバレーボールなど 腕 を 激 しく 振 るスポーツは 禁 止 ではありませ んが 適 度 に 腕 を 休 ませ 長 時 間 行 わないようにしましょう 5) 適 度 な 運 動 をする リンパ 浮 腫 を 恐 れて 腕 を 使 わないことは 逆 効 果 です 疲 れない 程 度 で あれば 使 ってもかまいません ある 程 度 の 筋 力 は 維 持 するように 適 度 な 運 動 は 行 いましょう 術 後 のリハビリも 継 続 して 下 さい 6) 体 重 増 加 に 気 をつける 太 っている 人 はやせている 人 よりリンパ 浮 腫 が 起 きやすく 治 療 効 果 も 出 にくい 傾 向 があります 体 重 が 増 えないようにしましょう 体 重 過 多 の 人 は 減 量 を 心 がけましょう むくみのない 患 者 さんにマッサージは 必 要 ありません マッサージにリンパ 浮 腫 の 予 防 効 果 はありません 4

8 5. リンパ 浮 腫 の 治 療 残 念 ながらいったん 発 症 したリンパ 浮 腫 を 完 治 させる 治 療 法 はあり ませんが 早 期 に 発 見 し 適 切 なケアをすることで 症 状 を 改 善 させ それ 以 上 の 悪 化 を 防 ぐことができます 複 合 的 治 療 1) 用 手 的 リンパドレナージ マッサージを 行 い うっ 滞 したリンパ 液 を 正 常 なリンパ 節 が 残 っている 反 対 側 の 腋 の 下 まで 誘 導 します 一 日 2 3 回 ( 朝 昼 夕 )15 20 分 程 行 うのが 適 当 です マッサージ 開 始 前 の 準 備 運 動 1 肩 回 しを10 回 ( 鎖 骨 が 動 くのを 感 じながら 両 腕 を 前 から 後 ろへ 大 きく 回 転 ) 1 腹 式 呼 吸 を5 回 ( 口 からゆっくり 口 笛 を 吹 くように 息 を 吐 き 鼻 から ゆっくり 息 を 吸 う) マッサージの 方 法 ( 図 の 番 号 を 参 照 ) 1 手 術 していない 方 の 腋 の 下 をマッサージし リンパ 液 が 腋 の 下 のリンパ 節 へ 流 れ 込 みやす くします 前 胸 部 は 手 術 していない 方 の 腋 の 下 に 向 けて 流 します 3 二 の 腕 は 肩 先 に 向 けて 流 します 4 前 腕 は 手 首 から 肘 に 向 けて 流 します 5 手 は 指 先 から 手 首 に 向 けて 流 します 最 後 に 仕 上 げとして の 順 で 手 術 していない 方 のわき の 下 へ 流 します ü ü ü 手 のひら 全 体 でゆっくりすりあげる 硬 くなった 部 分 は 手 のひら 全 体 で 柔 らかく 揉 みほぐす 炎 症 ( 発 赤 や 熱 感 痛 み)がある 時 はマッサージを 中 止 しましょう 5

9 6. リンパ 浮 腫 の 治 療 ( 続 き) 2) 圧 迫 療 法 用 手 的 リンパドレナージを 行 ってもそれだけでは 再 びリンパ 液 が 皮 下 に 戻 ってきてしまい リンパ 浮 腫 は 改 善 しません これを 防 ぐために 外 から 圧 力 を 加 え リンパ 液 の 戻 りを 防 ぐ 圧 迫 療 法 が 必 要 です 圧 迫 には 腕 用 ストッキング(スリーブ)や 弾 性 包 帯 (バンテージ)を 用 います こうした 弾 性 着 衣 は 腕 の 周 径 や 浮 腫 の 程 度 に 応 じてサイズや 圧 を 決 めます 弾 性 着 衣 が 皮 膚 に 食 い 込 ん だりすると 浮 腫 の 悪 化 につながるため 専 門 的 な 知 識 を 持 つリンパ 浮 腫 治 療 セラピストの 指 導 のもとに 行 う 必 要 があります 3) 圧 迫 下 での 運 動 圧 迫 療 法 を 行 った 状 態 で 腕 の 運 動 を 行 う 事 はリンパ 浮 腫 の 改 善 に 有 効 です むくんだ 腕 を 表 面 から 圧 迫 することで 筋 肉 の 運 動 による 力 が 皮 下 組 織 に 加 わり マッサージ 的 な 効 果 が 現 れます 毛 細 血 管 からの 漏 れ 出 しも 抑 えるため 浮 腫 が 改 善 しやすくなります このためリンパ 浮 腫 になると 腕 をかばって 動 かさないようにする ことは 逆 効 果 です 適 度 な 筋 力 を 維 持 するためにもある 程 度 動 かす ことは 必 要 です ただし 過 度 な 運 動 は 控 えてください 4)スキンケア できるだけ 皮 膚 の 損 傷 を 防 ぎ 蜂 窩 織 炎 をさけるために 普 段 の 生 活 で スキンケアを 行 う 事 を 心 がけてください ü 保 湿 剤 を 使 用 する ü 刺 激 の 強 い 石 けんなどは 使 わない ü ブラシ 等 で 強 くこすりすぎない などです *リンパ 浮 腫 の 治 療 には 専 門 的 な 知 識 が 必 要 です 治 療 開 始 前 には 担 当 医 やリンパ 浮 腫 外 来 を 受 診 し 適 切 な 指 導 を 受 けましょう 6

10 医 療 機 関 を 受 診 する 目 安 * 蜂 窩 織 炎 が 疑 われる 時 * リンパ 浮 腫 の 初 期 兆 候 を 認 めた 時 高 知 医 療 センターの 連 絡 先 TEL ( 代 表 ) 乳 腺 甲 状 腺 外 科 またはリンパ 浮 腫 外 来 改 訂

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