します なお 参 考 までに ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 及 びオシメルチ ニブメシル 酸 塩 製 剤 の 製 造 販 売 業 者 が 作 成 配 布 している 医 療 関 係 者 向 け 資 材 を 添 付 いたします 1. EGFR-TKI はいずれも 間 質 性 肺 疾 患 のある
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- ゆいと わしあし
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1 薬 生 安 発 第 3 号 平 成 28 年 7 月 22 日 ( 別 記 1) 殿 厚 生 労 働 省 医 薬 生 活 衛 生 局 安 全 対 策 課 長 ( 公 印 省 略 ) 上 皮 成 長 因 子 受 容 体 チロシンキナーゼ 阻 害 剤 を する 際 の 間 質 性 肺 疾 患 に 関 する 留 意 点 について( 依 頼 ) 医 薬 品 の 適 正 使 用 安 全 対 策 につきましては 日 頃 からご 協 力 いただきありが とうございます 上 皮 成 長 因 子 受 容 体 チロシンキナーゼ 阻 害 剤 ( 以 下 EGFR-TKI という )( 注 ) については いずれも 添 付 文 書 の 警 告 等 の 項 において 死 亡 に 至 る 可 能 性 があ る 間 質 性 肺 疾 患 に 関 連 する 注 意 喚 起 がなされています 今 般 ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 ( 販 売 名 :オプジーボ 点 滴 静 注 20mg 同 点 滴 静 注 100mg)の 前 治 療 歴 がある 患 者 に 対 して オシメルチニブメシル 酸 塩 製 剤 ( 販 売 名 :タグリッソ 錠 40mg 同 錠 80mg) 等 の EGFR-TKI を した 際 に 重 篤 な 間 質 性 肺 疾 患 を 発 現 した 症 例 が 平 成 28 年 7 月 1 日 時 点 で 8 例 ( 別 紙 参 照 ) 報 告 されており その 転 帰 が 死 亡 となった 症 例 も 報 告 されています これらの 症 例 の 中 には 原 疾 患 が 進 行 し 全 身 状 態 の 悪 かった 症 例 EGFR-TKI 使 用 前 に 間 質 性 肺 疾 患 の 既 往 や 当 該 疾 患 を 疑 わせる 所 見 がみられた 症 例 ニボ ルマブ( 遺 伝 子 組 換 え)のメカニズム 等 から( 遺 伝 子 組 換 え)の 投 与 終 了 後 に 当 該 疾 患 が 発 現 した 可 能 性 も 考 えられる 症 例 もありました ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 の 添 付 文 書 でも 警 告 等 の 項 で 間 質 性 肺 疾 患 に 関 連 する 注 意 喚 起 がなされていますが 現 時 点 では ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 後 に EGFR-TKI を 連 続 的 に 使 用 することにより 間 質 性 肺 疾 患 の リスクが 増 大 するかは 明 らかではありません 厚 生 労 働 省 は このような 使 用 に 関 する 安 全 性 を 注 視 してまいります 貴 会 におかれましては 会 員 に 以 下 の 点 について 周 知 いただきますようお 願 いいた
2 します なお 参 考 までに ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 及 びオシメルチ ニブメシル 酸 塩 製 剤 の 製 造 販 売 業 者 が 作 成 配 布 している 医 療 関 係 者 向 け 資 材 を 添 付 いたします 1. EGFR-TKI はいずれも 間 質 性 肺 疾 患 のある 患 者 又 はその 既 往 歴 のある 患 者 には 慎 重 とされていることから EGFR-TKI にあたっては 前 に 間 質 性 肺 疾 患 又 はその 既 往 歴 を 確 認 するとともに 中 は 十 分 な 注 意 と 経 過 観 察 を 行 っていただき 適 正 使 用 いただきますよう お 願 いいたします 2. EGFR-TKI 後 に 間 質 性 肺 疾 患 が 現 れた 場 合 には 当 該 患 者 のニボル マブ( 遺 伝 子 組 換 え) 等 の 前 治 療 歴 も 含 めた 副 作 用 情 報 の 収 集 にご 協 力 いただきますようお 願 いいたします ( 注 )EGFR-TKI: ゲフィチニブ エルロチニブ 塩 酸 塩 アファチニブマレイ ン 酸 塩 オシメルチニブメシル 酸 塩
3 ( 別 記 1) 公 益 社 団 法 人 日 本 医 師 会 長 一 般 社 団 法 人 日 本 癌 治 療 学 会 理 事 長 公 益 社 団 法 人 日 本 臨 床 腫 瘍 学 会 理 事 長 特 定 非 営 利 活 動 法 人 日 本 肺 癌 学 会 理 事 長 一 般 社 団 法 人 日 本 呼 吸 器 学 会 理 事 長 公 益 社 団 法 人 日 本 薬 剤 師 会 会 長 一 般 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 会 長
4 ( 遺 伝 子 組 換 え) 後 に EGFR-TKI を して 間 質 性 肺 疾 患 を 発 現 した 症 例 のラインリスト された EGFR-TKI 転 帰 判 明 している 前 治 療 歴 の 概 略 間 質 性 肺 疾 患 既 往 歴 1 ゲフィチニブ 死 亡 放 射 線 療 法 疑 い シスプラチン ビノレルビン 併 用 ドセタキセル カルボプラチン ゲムシタビン 併 用 2 エルロチニブ 塩 酸 塩 軽 快 放 射 線 療 法 あり 3 オシメルチニブメシル 酸 塩 死 亡 ゲフィチニブ あり カルボプラチン ゲムシタビン 併 用 カルボプラチン パクリタキセル 併 用 ドセタキセル テガフール ギメラシル オテラシルカリ ウム 配 合 剤 アファチニブ ペメトレキセド ゲフィチニブ 4 オシメルチニブメシル 酸 塩 回 復 不 明 5 オシメルチニブメシル 酸 塩 死 亡 ゲフィチニブ 疑 い ペメトレキセド 6 オシメルチニブメシル 酸 塩 軽 快 エルロチニブ ベバシズマブ 併 用 なし カルボプラチン ペメトレキセド 併 用 アファチニブ 7 オシメルチニブメシル 酸 塩 軽 快 なし 8 オシメルチニブメシル 酸 塩 未 回 復 なし 別 紙
5 薬 生 安 発 第 4 号 平 成 28 年 7 月 22 日 都 道 府 県 各 保 健 所 を 設 置 する 市 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 特 別 区 厚 生 労 働 省 医 薬 生 活 衛 生 局 安 全 対 策 課 長 ( 公 印 省 略 ) 上 皮 成 長 因 子 受 容 体 チロシンキナーゼ 阻 害 剤 を する 際 の 間 質 性 肺 疾 患 に 関 する 留 意 点 について( 依 頼 ) 医 薬 品 の 適 正 使 用 安 全 対 策 につきましては 日 頃 からご 協 力 いただきありが とうございます 上 皮 成 長 因 子 受 容 体 チロシンキナーゼ 阻 害 剤 ( 以 下 EGFR-TKI という )( 注 ) については いずれも 添 付 文 書 の 警 告 等 の 項 において 死 亡 に 至 る 可 能 性 があ る 間 質 性 肺 疾 患 に 関 連 する 注 意 喚 起 がなされています 今 般 ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 ( 販 売 名 :オプジーボ 点 滴 静 注 20mg 同 点 滴 静 注 100mg)の 前 治 療 歴 がある 患 者 に 対 して オシメルチニブメシル 酸 塩 製 剤 ( 販 売 名 :タグリッソ 錠 40mg 同 錠 80mg) 等 の EGFR-TKI を した 際 に 重 篤 な 間 質 性 肺 疾 患 を 発 現 した 症 例 が 平 成 28 年 7 月 1 日 時 点 で 8 例 ( 別 紙 参 照 ) 報 告 されており その 転 帰 が 死 亡 となった 症 例 も 報 告 されています これらの 症 例 の 中 には 原 疾 患 が 進 行 し 全 身 状 態 の 悪 かった 症 例 EGFR-TKI 使 用 前 に 間 質 性 肺 疾 患 の 既 往 や 当 該 疾 患 を 疑 わせる 所 見 がみられた 症 例 ニボ ルマブ( 遺 伝 子 組 換 え)のメカニズム 等 から( 遺 伝 子 組 換 え)の 投 与 終 了 後 に 当 該 疾 患 が 発 現 した 可 能 性 も 考 えられる 症 例 もありました ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 の 添 付 文 書 でも 警 告 等 の 項 で 間 質 性 肺 疾 患 に 関 連 する 注 意 喚 起 がなされていますが 現 時 点 では ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 後 に EGFR-TKI を 連 続 的 に 使 用 することにより 間 質 性 肺 疾 患 の リスクが 増 大 するかは 明 らかではありません
6 厚 生 労 働 省 は このような 使 用 に 関 する 安 全 性 を 注 視 してまいります つき ましては 貴 管 下 の 医 療 機 関 及 び 薬 局 に 対 して 以 下 の 点 について 周 知 いただ きますようお 願 いいたします なお 参 考 までに ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 及 びオシメルチニブメシル 酸 塩 製 剤 の 製 造 販 売 業 者 が 作 成 配 布 している 医 療 関 係 者 向 け 資 材 を 添 付 いたします 1. EGFR-TKI はいずれも 間 質 性 肺 疾 患 のある 患 者 又 はその 既 往 歴 のある 患 者 には 慎 重 とされていることから EGFR-TKI にあたっては 前 に 間 質 性 肺 疾 患 又 はその 既 往 歴 を 確 認 するとともに 中 は 十 分 な 注 意 と 経 過 観 察 を 行 っていただき 適 正 使 用 いただきますよう お 願 いいたします 2. EGFR-TKI 後 に 間 質 性 肺 疾 患 が 現 れた 場 合 には 当 該 患 者 のニボル マブ( 遺 伝 子 組 換 え) 等 の 前 治 療 歴 も 含 めた 副 作 用 情 報 の 収 集 にご 協 力 いただきますようお 願 いいたします ( 注 )EGFR-TKI: ゲフィチニブ エルロチニブ 塩 酸 塩 アファチニブマレイ ン 酸 塩 オシメルチニブメシル 酸 塩
7 ( 遺 伝 子 組 換 え) 後 に EGFR-TKI を して 間 質 性 肺 疾 患 を 発 現 した 症 例 のラインリスト された EGFR-TKI 転 帰 判 明 している 前 治 療 歴 の 概 略 間 質 性 肺 疾 患 既 往 歴 1 ゲフィチニブ 死 亡 放 射 線 療 法 疑 い シスプラチン ビノレルビン 併 用 ドセタキセル カルボプラチン ゲムシタビン 併 用 2 エルロチニブ 塩 酸 塩 軽 快 放 射 線 療 法 あり 3 オシメルチニブメシル 酸 塩 死 亡 ゲフィチニブ あり カルボプラチン ゲムシタビン 併 用 カルボプラチン パクリタキセル 併 用 ドセタキセル テガフール ギメラシル オテラシルカリ ウム 配 合 剤 アファチニブ ペメトレキセド ゲフィチニブ 4 オシメルチニブメシル 酸 塩 回 復 不 明 5 オシメルチニブメシル 酸 塩 死 亡 ゲフィチニブ 疑 い ペメトレキセド 6 オシメルチニブメシル 酸 塩 軽 快 エルロチニブ ベバシズマブ 併 用 なし カルボプラチン ペメトレキセド 併 用 アファチニブ 7 オシメルチニブメシル 酸 塩 軽 快 なし 8 オシメルチニブメシル 酸 塩 未 回 復 なし 別 紙
8 医 療 関 係 者 各 位 2016 年 7 月 アストラゼネカ 株 式 会 社 タグリッソ 錠 40mg, 80mg の 適 正 使 用 のお 願 い - 間 質 性 肺 疾 患 に 関 する 注 意 - タグリッソ 錠 は EGFRチロシンキナーゼ 阻 害 薬 に 抵 抗 性 のEGFR T790M 変 異 陽 性 の 手 術 不 能 又 は 再 発 非 小 細 胞 肺 癌 に 効 果 が 認 められています 本 剤 の 重 要 な 副 作 用 として 間 質 性 肺 疾 患 がありますが 2016 年 3 月 28 日 に 承 認 されて 以 降 倫 理 的 無 償 供 給 期 間 も 含 め6 月 29 日 迄 に 本 剤 との 関 連 性 を 否 定 できない 間 質 性 肺 疾 患 が16 例 集 積 されています その 内 死 亡 例 が2 例 報 告 されました 別 添 に 死 亡 例 の 詳 細 を お 示 し 致 します 承 認 時 迄 の 第 Ⅱ 相 併 合 成 績 においては 安 全 性 評 価 対 象 症 例 411 例 ( 日 本 人 80 例 を 含 む) 中 間 質 性 肺 疾 患 は 2.7%(11 例 中 死 亡 例 4 例 ) 日 本 人 では6.3%(5 例 中 死 亡 例 2 例 )に 報 告 されています 第 Ⅱ 相 臨 床 試 験 では Performance Status (PS) 0もしくは1の 患 者 を 対 象 とし 間 質 性 肺 疾 患 のある 患 者 又 はその 既 往 歴 のある 患 者 は 除 外 されていました 従 って PS2 以 上 の 患 者 や 他 のEGFR-TKIや 化 学 療 法 免 疫 チェックポイント 阻 害 薬 等 による 間 質 性 肺 疾 患 の 既 往 歴 及 び 間 質 性 肺 疾 患 を 合 併 した 患 者 に 本 剤 を した 際 の 間 質 性 肺 疾 患 の 再 発 や 増 悪 のリスクは 現 時 点 では 明 らかになっておりません 弊 社 は 現 在 実 施 中 の 製 造 販 売 後 臨 床 試 験 および 全 例 調 査 などを 通 じてデータを 集 積 検 討 し 今 後 の 治 療 に 役 立 てていただけるよう 医 療 現 場 に 継 続 的 に 結 果 をご 提 供 していく 所 存 です 何 卒 間 質 性 肺 疾 患 発 現 時 には 画 像 等 も 含 め 関 連 情 報 の 提 供 にご 協 力 賜 りますよう よろしくお 願 い 申 し 上 げます また 本 剤 にあたっては 製 品 添 付 文 書 をご 覧 いただき 開 始 前 には 以 下 の 内 容 を 再 度 ご 確 認 の 上 十 分 なインフォームドコンセントと 胸 部 CT 検 査 及 び 詳 細 な 問 診 を 実 施 いただくと 共 に 該 当 する 患 者 様 につきましては 本 剤 後 もより 一 層 注 意 深 く 観 察 いただきますようお 願 い 致 します 対 象 患 者 の 選 択 本 剤 開 始 前 に 胸 部 CT 検 査 及 び 問 診 を 実 施 し 間 質 性 肺 疾 患 の 合 併 又 は 既 往 歴 を 確 認 した 上 で の 可 否 を 慎 重 に 判 断 してください ( 添 付 文 書 慎 重 の 項 参 照 ) 患 者 への 説 明 治 療 開 始 に 先 立 ち 患 者 又 はその 家 族 に 以 下 のリスク 及 び 注 意 事 項 について 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 てく ださい ( 添 付 文 書 警 告 の 項 参 照 ) 間 質 性 肺 疾 患 の 初 期 症 状 があらわれた 場 合 には 速 やかに( 当 日 中 に) 医 療 機 関 ( 医 師 看 護 師 薬 剤 師 など)に 連 絡 ( 注 意 喚 起 カードの 活 用 をお 願 いします) 死 亡 に 至 った 症 例 もあり 医 療 機 関 での 早 急 な 診 断 と 処 置 が 必 要 期 間 中 の 経 過 観 察 ( 添 付 文 書 警 告 重 要 な 基 本 的 注 意 重 大 な 副 作 用 の 項 参 照 ) 特 に 治 療 初 期 は 入 院 又 はそれに 準 ずる 管 理 の 下 で 間 質 性 肺 疾 患 の 初 期 症 状 : 呼 吸 困 難 咳 嗽 発 熱 など 間 質 性 肺 疾 患 の 発 現 に 十 分 注 意 してください 間 質 性 肺 疾 患 が 疑 われる 場 合 には 速 やかに 本 剤 の を 中 止 し ステロイド 治 療 などの 適 切 な 処 置 を 行 ってください 他 の 病 因 との 鑑 別 診 断 を 行 い 間 質 性 肺 疾 患 と 診 断 された 場 合 は 適 切 な 処 置 を 行 ってください 本 剤 中 は 定 期 的 な 初 期 症 状 の 確 認 と 胸 部 画 像 検 査 実 施 PaO2 等 の 検 査 を 実 施 し 観 察 を 十 分 に 行 ってください -1-
9 別 添 症 例 概 要 1 間 質 性 肺 疾 患 60 歳 代 男 性 使 用 理 由 :EGFRT790M 変 異 陽 性 の 手 術 不 能 な 非 小 細 胞 肺 癌 ( 腺 癌 stage IV ) 合 併 症 : 肝 機 能 障 害 既 往 歴 :アファチニブ 時 における 薬 剤 性 肺 障 害 間 質 性 肺 疾 患 の 疑 い 喫 煙 歴 :なし 肺 葉 切 除 術 による 治 療 歴 有 前 PS=1 酸 素 療 法 : 有 (1-2L/ 分 ) 前 Alb: 2.3g/dL 本 剤 一 日 量 期 間 :80mg 1 回 / 日 7 日 間 画 像 所 見 経 過 約 17 年 前 左 下 葉 の 肺 葉 切 除 術 施 行 約 13 約 2 年 前 ゲフィチニブ(1 次 治 療 ) 後 化 学 療 法 (2-5 次 治 療 ) 施 行 約 1 年 前 胸 部 CT:アファチニブ 時 両 肺 野 に 斑 状 の 陰 影 が 出 現 アファチニブ(6 次 治 療 ) 中 薬 剤 性 肺 障 害 を 認 め 中 止 ステロイド 治 療 にて 軽 快 化 学 療 法 ゲフィチニブ その 後 (9 次 治 療 )による 治 療 実 施 31 日 前 胸 部 X 線 : 肺 癌 の 陰 影 は 悪 化 傾 向 疾 患 進 行 を 認 め 中 止 17 日 前 発 熱 と 倦 怠 感 で 受 診 呼 吸 不 全 を 伴 い 肺 炎 の 診 断 で 入 院 抗 菌 薬 治 療 にて 解 熱 し 呼 吸 症 状 や 炎 症 所 見 は いずれも 軽 快 8 日 前 胸 部 CT: 肺 癌 による 両 肺 多 発 結 節 影 癌 性 リンパ 管 症 と 思 わ れるすりガラス 影 浸 潤 影 胸 水 などを 認 めており 肺 炎 の みならず 原 疾 患 たる 肺 癌 による 陰 影 を 認 めた 治 療 後 胸 部 ( 単 純 )X 線 でも 一 定 の 改 善 が 認 められた 胸 部 CT: 左 下 肺 主 体 に 気 管 支 透 亮 像 を 伴 う 濃 厚 な 浸 潤 影 両 肺 の 無 数 の 多 発 結 節 影 右 優 位 の 両 側 胸 水 5 日 前 胸 部 X 線 : 左 肺 主 体 の 陰 影 残 存 多 発 肺 病 変 再 度 発 熱 出 現 肺 炎 として 抗 菌 薬 治 療 の 再 開 その 後 解 熱 し 炎 症 所 見 も 低 下 したが 一 方 で 肝 転 移 による 腹 痛 の 悪 化 癌 性 胸 水 や 腹 膜 播 種 による 腹 水 も 増 加 し 総 じて 肺 癌 は 急 速 に 悪 化 肝 生 検 にて Ex19del および T790M 変 異 陽 性 判 明 3 日 前 胸 部 X 線 : 両 肺 多 発 結 節 影 左 中 下 肺 野 浸 潤 影 右 胸 水 開 始 日 10 次 治 療 として 本 剤 (80mg/ 日 ) 開 始 胸 部 X 線 : 多 発 陰 影 軽 快 傾 向 左 肺 主 体 の 浸 潤 影 は 経 時 的 に 拡 大 傾 向 胸 腹 水 で 体 重 が 3kg 以 上 増 加 していたが 開 始 後 体 重 は 減 少 5 日 目 胸 部 X 線 : 多 発 する 結 節 影 はやや 縮 小 左 中 下 肺 野 の 浸 潤 影 拡 大 右 胸 水 8 日 目 ( 発 現 日 中 止 日 ) CT を 含 めた 再 評 価 実 施 薬 剤 を 含 めた 非 感 染 性 疾 患 も 考 慮 して 本 剤 中 止 呼 吸 状 態 は 1-2L 前 後 の 酸 素 療 法 でかわらず 発 熱 もなく 病 状 とし ては 安 定 していたため 本 剤 中 止 と 抗 菌 薬 の 変 更 および 肺 水 腫 に 対 する 利 尿 剤 の 追 加 胸 部 CT: 左 肺 全 体 に 浸 潤 影 拡 大 右 上 葉 に 一 部 にすりガラス 影 拡 大 心 嚢 水 有 胸 水 変 わらず 両 肺 の 多 発 結 節 影 著 しい 縮 小 胸 部 X 線 : 左 肺 全 体 の 浸 潤 影 に 拡 大 右 上 葉 に 一 部 浸 潤 影 両 肺 の 結 節 影 は 著 しい 縮 小 胸 水 変 わらず 心 嚢 水 出 現 中 止 2 日 後 中 止 3 日 後 胸 部 X 線 : 全 肺 野 の 浸 潤 影 両 側 に 胸 水 疑 い 両 肺 びまん 性 の 浸 潤 影 と 炎 症 反 応 の 上 昇 が 認 められた 中 止 4 日 後 日 中 特 に 症 状 はなく 呼 吸 状 態 変 化 なし 未 明 より 呼 吸 困 難 の 訴 えあり 呼 吸 状 態 悪 化 高 流 量 酸 素 療 法 ステロイドパルス(メチルプ レドニゾロン 1g/ 日 ) 開 始 夕 方 より 心 室 性 不 整 脈 頻 発 呼 吸 状 態 さらに 悪 化 早 朝 死 亡 剖 検 実 施 : 無 -2-
10 症 例 概 要 2 間 質 性 肺 疾 患 80 歳 代 女 性 使 用 理 由 : 非 小 細 胞 肺 癌 合 併 症 : 甲 状 腺 腫 高 血 圧 2 型 糖 尿 病 狭 心 症 併 用 薬 :ロサルタンカリウム ボグリボース ニコランジル 既 往 歴 : 胃 手 術 胃 癌 喫 煙 歴 :なし 肺 手 術 ( 左 下 葉 切 除 + 舌 区 部 分 切 除 )と 全 脳 照 射 の 治 療 歴 有 り 前 PS=1 前 Alb: 3.0g/dL 本 剤 一 日 量 期 間 :80mg 1 回 / 日 10 日 間 画 像 所 見 1 年 8ヵ 月 前 非 小 細 胞 肺 癌 ( 左 下 葉 肺 腺 癌 StageIIIA(T2N2M0))と 診 断 1 年 7ヵ 月 前 1 年 2ヵ 月 前 PET CT: 再 発 確 認 ( 肺 門 部 縦 隔 リ ンパ 節 転 移 ) 経 過 左 下 葉 切 除 + 舌 区 部 分 切 除 高 齢 のため 追 加 治 療 なし 1 年 2ヵ 月 前 -5ヵ 月 前 ゲフィチニブ ( 効 果 :PR 傾 向 ) 4ヵ 月 前 - 56 日 前 58 日 前 - 29 日 前 50 日 前 頃 44 日 前 - 21 日 前 10 日 前 ペメトレキセド ( 効 果 :SD) (3mg/kg) 患 者 訴 え( 顔 がひきつる)により 頭 部 MRI 施 行 多 発 脳 転 移 を 認 める 全 脳 照 射 施 行 肺 内 転 移 を 気 管 支 鏡 にてT790M 変 異 : 有 画 像 にて 間 質 性 肺 炎 の 指 摘 があったが 気 管 支 鏡 検 査 の 生 検 結 果 より 肺 胞 II 型 上 皮 腫 大 増 大 があったが 明 らかなILD 所 見 は 確 認 できず ILDとは 判 断 していない 胸 部 CT:Interstitial pneumonia 開 始 日 4 次 治 療 として 本 剤 80mg/ 日 開 始 4 日 目 息 切 れあり 酸 素 1L/ 分 開 始 9 日 目 10 日 目 酸 素 3L/ 分 に 増 量 12 日 目 ( 発 現 日 中 止 日 ) D-ダイマー 上 昇 播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群 の 前 段 階 を 疑 い ヘパリン 血 管 造 影 検 査 : 塞 栓 なし 間 質 性 肺 炎 と 診 断 本 剤 中 止 ( 最 終 は 11 日 目 迄 ) 胸 部 X 線 : 陰 影 あり 胸 部 CT: 肺 癌 縮 小 傾 向 すりガラ ス 影 認 める 中 止 1-3 日 後 ステロイドパルス 施 行 (メチルプレドニゾロン1000mg 3 日 間 ) 中 止 4 日 後 プレドニゾロン (40mg) 呼 吸 苦 出 現 酸 素 15L/ 分 中 止 5 日 後 (2016 年 7 月 現 在 未 だ 調 査 中 です) 死 亡 剖 検 実 施 : 無 -3-
11 -4-
12 医 療 関 係 者 各 位 平 成 28 年 7 月 12 日 小 野 薬 品 工 業 株 式 会 社 /ブリストル マイヤーズ スクイブ 株 式 会 社 オプジーボ 終 了 後 の 間 質 性 肺 疾 患 の 発 現 について オプジーボの 製 造 販 売 後 に 使 用 された 非 小 細 胞 肺 癌 患 者 において オプジーボ 終 了 後 に EGFR-TKI( 上 皮 成 長 因 子 受 容 体 チロシンキナーゼ 阻 害 剤 )を した 症 例 に 両 剤 の 影 響 が 否 定 で きない 間 質 性 肺 疾 患 ( 以 下 ILD)が 発 現 した 症 例 が 7 例 報 告 されています(2016 年 7 月 1 日 時 点 ) また その 内 の 3 例 は 転 帰 が 死 亡 に 至 っておりますので 参 考 情 報 として 施 設 からの 報 告 を 元 に 作 成 した 症 例 内 容 を 紹 介 させていただきます 今 後 オプジーボ 肺 がん 適 正 使 用 委 員 会 及 び 薬 剤 性 肺 障 害 委 員 会 での 評 価 結 果 を 踏 まえ あらため て 情 報 提 供 をさせていただきます
13 症 例 概 要 - 終 了 後 オシメルチニブ 中 にILDを 発 現 した 症 例 - 症 例 紹 介 副 作 用 名 男 性 60 歳 代 使 用 理 由 : 再 発 非 小 細 胞 肺 癌 合 併 症 : 肝 機 能 異 常 既 往 歴 : 肺 障 害 肺 切 除 喫 煙 歴 :なし 経 過 約 17 年 前 左 下 葉 の 肺 葉 切 除 術 施 行 約 13~ 約 2 年 前 11 ヵ 月 前 開 始 日 開 始 33 日 後 ( 中 止 日 ) 中 止 14 日 後 ゲフィチニブ(1 次 治 療 ) 後 化 学 療 法 (2-5 次 治 療 ) 施 行 アファチニブ(6 次 治 療 ) 中 薬 剤 性 肺 障 害 を 認 め 中 止 ステロイ ド 治 療 にて 軽 快 化 学 療 法 ゲフィチニブによる 治 療 実 施 使 用 1 回 目 :9 次 治 療 として 切 除 不 能 な 進 行 再 発 の 非 小 細 胞 肺 癌 に 対 し 本 剤 開 始 使 用 3 回 目 : 後 PD を 認 め 本 剤 を 中 止 発 熱 と 倦 怠 感 で 受 診 呼 吸 不 全 を 伴 い 肺 炎 の 診 断 で 入 院 抗 菌 薬 治 療 にて 解 熱 し 呼 吸 症 状 や 炎 症 所 見 はいずれも 軽 快 間 質 性 肺 疾 患 1 日 量 回 数 160 mg 3 回 画 像 所 見 アファチニブ 投 薬 時 両 肺 野 に 斑 状 の 陰 影 が 出 現 胸 部 X 線 : 肺 癌 の 陰 影 は 悪 化 傾 向 胸 部 CT: 肺 癌 による 両 肺 多 発 結 節 影 癌 性 リンパ 管 症 と 思 われるすりガラス 影 左 下 葉 の 浸 潤 影 胸 水 などを 認 め ており 肺 炎 のみならず 肺 癌 による 陰 影 を 認 めた 抗 菌 薬 の 治 療 後 胸 部 ( 単 純 )X 線 で 改 善 が 認 められた
14 中 止 23 日 後 経 過 画 像 所 見 中 止 26 日 後 中 止 28 日 後 中 止 31 日 後 与 開 始 日 ) 中 止 32 日 後 与 2 日 目 ) 中 止 35 日 後 与 5 日 目 ) 胸 部 CT: 左 下 肺 主 体 に 気 管 支 透 亮 像 を 伴 う 濃 厚 な 浸 潤 影 両 肺 の 無 数 の 多 発 結 節 影 右 優 位 の 両 側 胸 水 再 度 発 熱 出 現 肺 炎 として 抗 菌 薬 治 療 胸 部 X 線 : 左 肺 主 体 の 陰 影 残 存 の 再 開 その 後 解 熱 し 炎 症 所 見 も 低 多 発 肺 病 変 下 したが 一 方 で 肝 転 移 による 腹 痛 の 悪 化 癌 性 胸 水 や 腹 膜 播 種 による 腹 水 も 増 加 し 総 じて 肺 癌 は 急 速 に 悪 化 肝 生 検 にて Ex19del および T790M 変 異 陽 性 判 明 胸 部 X 線 : 両 肺 多 発 結 節 影 左 中 下 肺 野 浸 潤 影 右 胸 水 10 次 治 療 としてオシメルチニブ(80mg/ 日 ) 開 始 胸 腹 水 で 体 重 が 3kg 以 上 増 加 していた 胸 部 X 線 : 多 発 陰 影 軽 快 傾 向 左 肺 主 が 開 始 後 体 重 は 減 少 体 の 浸 潤 影 は 経 時 的 に 拡 大 傾 向 胸 部 X 線 : 多 発 する 結 節 影 はやや 縮 小 左 中 下 肺 野 の 浸 潤 影 拡 大 右 胸 水
15 発 現 日 投 与 中 止 38 日 後 与 8 日 目 ( 中 止 日 )) 中 止 40 日 後 (オシメルチニブ 中 止 2 日 後 ) 中 止 41 日 後 (オシメルチニブ 中 止 3 日 後 ) 中 止 42 日 後 (オシメルチニブ 中 止 4 日 後 ) 検 査 項 目 名 経 過 画 像 所 見 CT を 含 めた 再 評 価 実 施 薬 剤 を 含 めた 非 感 染 性 疾 患 も 考 慮 してオシメルチニ ブ 中 止 呼 吸 状 態 は 1-2L 前 後 の 酸 素 療 法 でかわらず 発 熱 もなく 病 状 とし ては 安 定 していたため オシメルチニ ブ 中 止 と 抗 菌 薬 の 変 更 および 肺 水 腫 に 対 する 利 尿 剤 の 追 加 日 中 特 に 症 状 はなく 呼 吸 状 態 変 化 な し 未 明 より 呼 吸 困 難 の 訴 えあり 呼 吸 状 態 悪 化 高 流 量 酸 素 療 法 ステロイド パルス(メチルプレドニゾロン 1g/ 日 ) 開 始 夕 方 より 心 室 性 不 整 脈 頻 発 呼 吸 状 態 さらに 悪 化 早 朝 死 亡 剖 検 実 施 : 無 前 日 32 日 目 46 日 目 48 日 目 CT 所 見 : 左 肺 全 体 に 浸 潤 影 拡 大 右 上 葉 に 一 部 にすりガラス 影 拡 大 心 嚢 水 有 胸 水 変 わらず 両 肺 の 多 発 結 節 影 著 しい 縮 小 X 線 所 見 : 左 肺 全 体 の 浸 潤 影 に 拡 大 右 上 葉 に 一 部 浸 潤 影 両 肺 の 結 節 影 は 著 しい 縮 小 胸 水 変 わらず 心 嚢 水 出 現 X 線 所 見 : 全 肺 野 の 浸 潤 影 両 側 に 胸 水 疑 い 両 肺 びまん 性 の 浸 潤 影 と 炎 症 反 応 の 上 昇 が 認 められた オシメルチ ニブ 開 始 日 オシメルチ ニブ 8 日 目 オシメルチ ニブ 11 日 目 白 血 球 数 ( 万 個 /μl) LDH(IU/L) ALP(IU/L) CRP β-d-グルカン <6.0 - <6.0 - KL SP-D 体 温 ( ) 併 用 薬 :トラマドール 塩 酸 塩 アセトアミノフェン 配 合 剤 エトドラク 出 典 : 未 公 開 社 内 資 料 ( 管 理 番 号 :OV2016J4676)
16 - 終 了 後 オシメルチニブ 中 に ILD を 発 現 した 症 例 - 女 性 80 歳 代 1 年 6 ヵ 月 前 1 年 5 ヵ 月 前 1 年 前 356 日 前 64 日 前 開 始 日 開 始 9 日 後 頃 開 始 15 日 後 開 始 30 日 後 ( 中 止 日 ) 中 止 19 日 後 症 例 紹 介 使 用 理 由 : 非 小 細 胞 肺 癌 合 併 症 : 甲 状 腺 腫 高 血 圧 2 型 糖 尿 病 狭 心 症 既 往 歴 : 胃 手 術 胃 癌 喫 煙 歴 :なし PS:1 経 過 非 小 細 胞 肺 癌 ( 左 下 葉 肺 腺 癌 StageIIIA (T2N2M0))と 診 断 左 下 葉 + 舌 区 部 分 切 除 高 齢 のため 追 加 治 療 なし 1 次 治 療 としてゲフィチニブ ( 効 果 :PR 傾 向 ) 2 次 治 療 としてペメトレキセド ( 効 果 :SD) 3 次 治 療 として (3mg/kg) 患 者 訴 え( 顔 がひきつる)により 頭 部 MRI 施 行 多 発 脳 転 移 を 認 める 全 脳 照 射 施 行 (3mg/kg)の 3 回 目 ( 最 終 ) 肺 内 転 移 に 対 し 気 管 支 鏡 にて T790M 変 異 : 有 画 像 にて 間 質 性 肺 炎 の 指 摘 があった が 気 管 支 鏡 検 査 の 生 検 結 果 より 肺 胞 II 型 上 皮 腫 大 増 大 があったが 明 らか な ILD 所 見 は 確 認 できず ILD とは 判 断 していない 副 作 用 名 間 質 性 肺 疾 患 1 日 量 回 数 3 mg/kg 3 回 画 像 所 見 PET CT: 再 発 確 認 ( 肺 門 部 縦 隔 リンパ 節 転 移 ) CT:Interstitial pneumonia
17 中 止 29 日 後 与 開 始 日 ) 中 止 32 日 後 与 4 日 目 ) 中 止 37 日 後 与 9 日 目 ) 中 止 38 日 後 与 10 日 目 ) 発 現 日 投 与 中 止 40 日 後 与 12 日 目 ( 中 止 日 )) 経 過 画 像 所 見 4 次 治 療 としてオシメルチニブ 80mg/ 日 開 始 息 切 れあり 酸 素 1L/ 分 開 始 D-ダイマー 上 昇 播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群 の 前 段 階 を 疑 いヘパリン 血 管 造 影 検 査 : 塞 栓 なし 酸 素 3L/ 分 に 増 量 間 質 性 肺 炎 と 診 断 オシメルチニブ 中 止 ( 最 終 は 11 日 目 迄 ) 中 止 ステロイドパルス 施 行 (メチルプレド 41 日 後 ニゾロンコハク 酸 エステルナトリウム 1000mg x 3 日 間 ) 与 中 止 1-3 日 後 ) 中 止 プレドニゾロン (40mg) 呼 吸 苦 出 44 日 後 現 酸 素 15L/ 分 与 中 止 4 日 後 ) 中 止 死 亡 剖 検 実 施 : 無 45 日 後 与 中 止 5 日 後 ) 併 用 薬 :ロサルタンカリウム ボグリボース ニコランジル 胸 部 X 線 : 陰 影 あり 胸 部 CT: 肺 癌 縮 小 傾 向 すりガラス 影 認 める 出 典 : 未 公 開 社 内 資 料 ( 管 理 番 号 :OV2016J4899)
18 - 終 了 後 ゲフィチニブ 中 に ILD を 発 現 した 症 例 - 男 性 70 歳 代 約 3 年 前 日 付 不 明 約 6 か 月 前 25 日 前 症 例 紹 介 使 用 理 由 : 再 発 非 小 細 胞 肺 癌 合 併 症 : 瘢 痕 ( 肺 ) リンパ 節 転 移 (N3) 胸 水 リンパ 管 症 縦 隔 転 移 左 肺 門 転 移 既 往 歴 : 気 管 支 喘 息 喫 煙 歴 : 元 タバコ 使 用 者 (5 本 / 日 以 上 20 本 / 日 未 満 約 44 年 ) 経 過 非 小 細 胞 肺 癌 ( 左 上 葉 )を 発 症 放 射 線 療 法 ( 左 肺 + 左 肺 門 + 縦 隔 ( 60Gy) 脳 )を 施 行 1 次 治 療 :シスプラチン+ビノレルビン 療 法 を 施 行 2 次 治 療 :ドセタキセル 療 法 を 施 行 3 次 治 療 :カルボプラチン+ゲムシタビ ン 療 法 を 施 行 副 作 用 名 間 質 性 肺 疾 患 1 日 量 回 数 3 mg/kg 1 回 画 像 所 見 胸 部 X 線 CT 所 見 : 肺 癌 以 外 の 異 常 所 見 はなし 開 始 日 胸 水 細 胞 診 にて 肺 腺 癌 (PS:2 Stage3B ct1bn3m1a ALK 融 合 遺 伝 子 : 陰 性 ) と 診 断 4 次 治 療 として 本 剤 を 開 始 CT 所 見 :スリガラス 影 ( 淡 い 浸 潤 影 ) 網 状 影 左 下 葉 に 胸 水 とリンパ 管 症 を 認 め た 15 日 目 ( 中 止 日 ) リンパ 管 症 増 悪 本 剤 の 腫 瘍 効 果 は PD と 判 断 され 中 止 胸 部 X 線 :コンソリデーション( 濃 い 浸 潤 影 ) 肺 野 容 積 減 少 左 胸 水 ( 息 切 れ 呼 吸 困 難 の 症 状 あり)
19 経 過 画 像 所 見 中 止 5 5 次 治 療 :ゲフィチニブ( 量 不 明 ) 日 後 を 開 始 (ゲフィチニブ 開 始 日 ) 発 現 日 投 急 性 間 質 性 肺 炎 (AIP)/びまん 性 肺 胞 障 与 中 止 11 日 後 害 (DAD)と 診 断 感 染 はなし (ゲフィチニブ 7 ステロイドパルス(メチルプレドニゾ 日 目 ) ロンコハク 酸 エステルナトリウム(1g/ 日 ))で 処 置 息 切 れ 呼 吸 困 難 の 増 悪 を 認 め 酸 素 (14L)で 処 置 胸 部 X 線 :コンソリデーション( 濃 い 浸 潤 影 ) 肺 野 容 積 減 少 胸 水 増 加 に 加 えて 上 肺 では 透 亮 像 がわずかに 認 められた 胸 部 CT:スリガラス 影 ( 淡 い 浸 潤 影 ) 網 状 影 左 下 葉 の 対 側 にもスリガラス 影 を 認 めた 日 付 不 明 ゲフィチニブの 中 止 中 止 メチルプレドニゾロンコハク 酸 エステ 15 日 後 ルナトリウムからプレドニゾロン( (ゲフィチニブ 60mg/ 日 )に 変 更 11 日 目 ) 中 止 呼 吸 困 難 が 更 に 増 悪 19 日 後 酸 素 (15L)で 処 置 (ゲフィチニブ 急 性 間 質 性 肺 炎 (AIP)/びまん 性 肺 胞 障 害 15 日 目 ) (DAD)により 患 者 死 亡 項 目 名 開 始 日 8 日 目 15 日 目 ゲフィチニブ 開 始 前 日 ゲフィチニブ 8 日 目 ゲフィチニブ 15 日 目 白 血 球 数 ( 万 個 / 血 球 ) LDH(IU/L) ALP(IU/L) 体 温 ( ) SPO 併 用 薬 : 無 出 典 : 未 公 開 社 内 資 料 ( 管 理 番 号 :OV2016J1950) OP/16-07/0490/18-06
OPD添付文書-1512（8）イJ
資 料 1-2 薬 生 安 発 0 1 2 8 第 1 号 平 成 28 年 1 月 28 日 ( 別 記 1) 殿 厚 生 労 働 省 医 薬 生 活 衛 生 局 安 全 対 策 課 長 ( 公 印 省 略 ) ニボルマブ( 遺 伝 子 組 換 え) 製 剤 使 用 時 の 劇 症 1 型 糖 尿 病 に 関 する 周 知 について( 依 頼 ) 医 薬 品 の 適 正 使 用 安 全 対 策 につきましては
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
こうした 経 緯 を 踏 まえ 当 該 製 剤 の 供 給 が 安 定 するまでの 間 は これら 2 疾 患 の 適 応 が 認 められていない 下 記 2 の 免 疫 グロブリン 3 製 剤 が 使 用 された 場 合 であっても 診 療 報 酬 の 審 査 にあたり 柔 軟 な 対 応 がなさ
日 医 発 第 350 号 ( 保 62) 平 成 2 7 年 7 月 9 日 都 道 府 県 医 師 会 長 殿 日 本 医 師 会 長 横 倉 義 武 免 疫 グロブリン 製 剤 の 医 療 保 険 上 の 取 扱 いについて 一 般 財 団 法 人 化 学 及 血 清 療 法 研 究 所 ( 以 下 化 血 研 )が 製 造 販 売 する 血 液 製 剤 のう ち 12 製 品 26 品 目
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
製剤であり、本製剤の自己注射を行っている患者に対して指導管理を行った場合は、「診療報酬の算定方法」（平成20年厚生労働省
保 医 発 0417 第 4 号 平 成 26 年 4 月 17 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 ( 公
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
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別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
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平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
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3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20392E2088E397C38B408AED82CC90BB91A294CC94848CE392B28DB882CC8CBB8FF382C697AF88D3935F2E70707478>
医 療 機 器 の 製 造 販 売 後 調 査 の 現 状 と 留 意 点 について 1 本 日 の 内 容 1. 関 連 法 規 2. 信 頼 性 適 合 性 書 面 調 査 の 業 務 の 流 れ 3. 適 合 性 書 面 調 査 において 確 認 された 事 例 4. 相 談 制 度 の 導 入 2 1. 関 連 法 規 3 再 審 査 に 係 る 規 定 < 旧 法 > 薬 事 法 第 14
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに 係 る 臨 床 研 究 において データ 操 作 等 があり 研 究 結 果 の 信 頼
第 2 回 医 学 研 究 等 における 個 人 情 報 の 取 扱 い 等 に 関 する 合 同 会 議 平 成 28 年 5 月 20 日 資 料 5 臨 床 研 究 法 案 について 臨 床 研 究 事 案 に 関 する 主 な 報 道 概 要 ディオバン 事 案 白 血 病 治 療 薬 タシグナ 事 案 (SIGN 試 験 ) ノバルティス 社 の 高 血 圧 症 治 療 薬 ディオバンに
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313130373238817991678D87817A93C197E18C8892E88270826093AA8E862E646F6378>
事 業 主 殿 東 自 発 通 知 第 27 号 23 8 月 9 東 京 都 自 動 車 整 備 組 合 理 事 長 早 川 清 三 郎 ( 公 印 省 略 ) 東 本 大 震 災 に 伴 う 法 及 び 厚 生 金 保 険 法 における の 定 時 決 定 の 取 扱 いに 係 る 特 例 措 置 について 事 業 主 の 皆 様 には 平 素 から 当 組 合 の 事 業 運 営 にご 協 力
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
老発第 第 号
事 務 連 絡 平 成 23 年 10 月 7 日 各 都 道 府 県 介 護 保 険 主 管 部 ( 局 ) 御 中 厚 生 労 働 省 老 健 局 介 護 保 険 計 画 課 高 額 医 療 合 算 介 護 ( 予 防 )サービス 費 の 受 給 権 及 び 介 護 報 酬 の 返 還 請 求 権 の 消 滅 時 効 の 取 扱 いに 関 する 事 務 連 絡 等 の 一 部 改 正 について
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
Microsoft Word - 131021住宅ローン保障拡充.doc
各 位 平 成 25 年 10 月 21 日 株 式 会 社 三 井 住 友 銀 行 疾 病 保 障 付 住 宅 ローンの 商 品 ラインアップ 拡 充 について 株 式 会 社 三 井 住 友 銀 行 ( 頭 取 : 國 部 毅 )は カーディフ 損 害 保 険 会 社 ( 日 本 におけ る 代 表 者 : 草 鹿 泰 士 )と 提 携 し 平 成 25 年 10 月 24 日 以 降 に 住
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
伊勢崎市職員職場復帰支援制度
職 場 復 帰 支 援 制 度 実 施 マニュアル 平 成 22 年 4 月 伊 勢 崎 市 総 務 部 職 員 課 目 次 1 趣 旨 1 2 対 象 者 1 3 用 語 の 定 義 1 4 病 気 休 業 に 係 る 休 暇 制 度 等 について 1 (1) 病 気 休 暇 について (2) 休 職 について 5 職 場 復 帰 支 援 制 度 について 2 < 第 1ステップ> 病 気 休 業
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
<4D F736F F D F5A91EE8BC F368C8E3393FA8DC48D F C8E323893FA916493C B95AA8D CE3816A>
平 成 25 年 度 国 土 交 通 省 税 制 改 正 事 項 ( 住 宅 関 係 抜 粋 ) 平 成 25 年 5 月 国 土 交 通 省 住 宅 局 平 成 25 年 度 住 宅 関 連 税 制 の 改 正 概 要 ( 主 要 事 項 目 次 ) 1. 消 費 税 率 引 上 げを 踏 まえた 住 宅 取 得 対 策 P2 1 住 宅 ローン 減 税 P2 2 投 資 型 減 税 ( 現 金
2 ギニア シエラレオネ リベリア ウガンダ スーダン ガボン コートジボワー ル コンゴ 民 主 共 和 国 コンゴ 共 和 国 また 有 症 状 者 からの 電 話 相 談 によりエボラ 出 血 熱 への 感 染 が 疑 われる 場 合 二 次 感 染 拡 大 のリスクを 避 けるため 保 健
都 道 府 県 各 保 健 所 設 置 市 特 別 区 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 健 感 発 0 9 1 8 第 9 号 平 成 27 年 9 月 18 日 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長 ( 公 印 省 略 ) エボラ 出 血 熱 の 国 内 発 生 を 想 定 した 対 応 について エボラ 出 血 熱 については 平 成 26 年 11 月 21 日
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
Microsoft Word - 【事務連絡】居所情報の登録申請が間に合わなかった場合の取扱いの周知について.docx
事 務 連 絡 平 成 27 年 11 月 5 日 各 都 道 府 県 障 害 福 祉 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 企 画 課 長 期 入 所 者 等 がマイナンバー 通 知 カードを 入 所 等 先 で 受 け 取 るに 当 たっての 居 所 情 報 の 登 録 申 請 が 間 に 合 わなかった 場 合 の 取 扱 いについて(
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
<904588F582CC8B8B975E814592E888F58AC7979D82CC8CF6955C4832322E348DEC90AC2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
「障害者職場復帰支援助成金」制度における医師の意見書様式について
( 地 Ⅲ15) 平 成 27 年 4 月 17 日 都 道 府 県 医 師 会 担 当 理 事 殿 日 本 医 師 会 常 任 理 事 松 本 純 一 障 害 者 職 場 復 帰 支 援 助 成 金 制 度 における 医 師 の 意 見 書 様 式 について 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます さて 平 成 27 年 4 月 10 日 より 厚 生 労 働 省 において
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
財政再計算結果_色変更.indd
私 たちの 共 済 年 金 財 政 再 計 算 結 果 と 新 保 険 料 率 について 組 合 員 の 皆 さまに これまでリーフレットなどでお 知 らせしてきましたように 本 年 は 組 合 員 の 皆 さまが 加 入 している 共 済 年 金 で5 年 に 一 度 の 財 政 再 計 算 を 行 う 年 になっています 去 る5 月 27 日 に 財 務 省 から 財 政 再 計 算 に 関
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薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) ( 抄 ) ( 医 薬 品 等 の 製 造 販 売 の 承 認 ) 第 十 四 条 医 薬 品 ( 厚 生 労 働 大 臣 が 基 準 を 定 めて 指 定 する 医 薬 品 及 び 第 二 十 三 条 の 二 第 一 項 の 規 定 により 指 定 する 体 外 診 断 用 医 薬 品 を 除 く ) 医 薬 部 外 品 ( 厚 生 労
奨学事業戦略部個人情報ファイル簿
日 本 学 生 支 援 機 構 ファイ 簿 等 名 1 2 ファ イの 名 称 ファイ 奨 学 金 振 込 明 奨 学 事 業 細 データファ 戦 略 イ 貸 与 債 権 管 奨 学 スター 奨 学 事 業 データファイ 戦 略 貸 与 債 権 管 1 奨 学 金 の 定 期 送 金 又 は 手 作 業 送 金 時 金 融 機 関 に 振 込 みを 依 頼 するた 2 金 融 機 関 店 舗 等 の
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
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診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
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事 務 連 絡 平 成 23 年 3 月 3 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 御 中 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 柔 道 整 復 施 術 療 養 費 に
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
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事 務 連 絡 平 成 21 年 1 月 30 日 医 療 機 関 等 各 位 兵 庫 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 月 の 途 中 で 75 歳 となり 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 移 行 する 場 合 の 自 己 負 担 限 度 額 等 に 関 する 取 扱 いについて( 通 知 ) 本 会 の 業 務 運 営 につきましては 平 素 から 格 別 の 御 理 解 を 賜
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6 同 行 援 護 について 同 行 援 護 とは 視 覚 障 害 により 移 動 に 著 しい 困 難 を 有 する 障 害 者 等 につき 外 出 時 において 当 該 障 害 者 等 に 同 行 し 移 動 に 必 要 な 情 報 を 提 供 する とともに 移 動 の 援 護 その 他 の 厚 生 労 働 省 令 で 定 める 便 宜 を 供 与 することをいう ( 障 害 者 自 立 支
文書フォーマット基本
新 潟 県 蚊 媒 介 感 染 症 対 策 対 応 指 針 平 成 28 年 4 月 新 潟 県 福 祉 保 健 部 目 次 第 1 指 針 の 基 本 的 事 項 1 1 指 針 策 定 の 趣 旨 2 指 針 の 性 格 3 指 針 の 見 直 し 第 2 基 本 方 針 1 1 発 生 段 階 の 考 え 方 2 各 機 関 の 役 割 と 連 携 第 3 発 生 段 階 における 対 策 及
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
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国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整