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1 せき 長 引 く 咳 を 考 える 長 引 く 咳 に 注 意! 医 療 法 人 将 優 会 クリニックうしたに 理 事 長 院 長 牛 谷 義 秀 か ぜ あなたの 咳 長 引 いていませんか? 風 邪 は 治 ったはずなのに 咳 は 少 しも 治 まらない なんていう 経 験 で 困 ったことはありませんか? 咳 は 誰 もが 自 覚 しやすい 症 状 で 風 邪 を 引 いた 時 などにコンコンと 出 て 苦 しい 思 いをす ることは 経 験 します 咳 は 1 回 出 るたびに 2 キロカロリーの 体 力 を 消 費 するといわれてお り 病 気 で 体 力 が 必 要 な 時 に 何 度 も 咳 込 み 夜 も 咳 が 出 て 眠 れないということが 続 けば そのことでかなりの 体 力 を 消 耗 し 場 合 によっては 命 に 差 しさわりが 出 てくるとも 限 りま せん また 職 場 などで ゴホンゴホンと 咳 をしていると 仕 事 にも 集 中 できず 周 囲 の 目 も 気 になるばかりか 実 際 に うつされそう って 周 囲 の 人 にも 嫌 がられかねません ただの 風 邪 なら 長 くてもほとんど2~3 週 間 以 内 におさまるところ 3 週 間 経 っても 咳 が おさまらないというのは 何 かほかに 原 因 があるのかもしれません 心 配 な 方 は 早 めに 病 院 を 受 診 しましょう 1. 咳 はどうして 起 きるのでしょうか? 咳 はどうして 出 るのでしょう? 咳 は 一 般 的 に 肺 や 気 管 支 に 何 らかの 異 物 が 入 った 時 に これを 排 除 するための 防 御 反 応 として 起 こるものです せきじゅようたい 気 管 の 中 には 咳 受 容 体 と 呼 ばれる 咳 のセンサーがあり ウイルスや 細 菌 アレルギー ホコリ 化 学 物 質 などの 刺 激 をセンサーが 感 知 すると 咳 が 反 射 運 動 として 起 こります 風 邪 などで 細 菌 やウイルスなどの 病 原 体 に 感 染 すると 気 道 が 過 敏 になり ホコリや 冷 たい 空 気 など ちょっとした 刺 激 でも 咳 が 出 やすくなるというわけです 2. 長 引 く 咳 の 症 状 咳 は 自 覚 しやすい 身 近 な 症 状 ですので 咳 を 理 由 に 受 診 される 方 はたくさんおられます 咳 が 出 る 病 気 はたくさんあり 咳 の 症 状 だけで 診 断 するのは 難 しいことがあります かんせいせき しっせいせき 1) 乾 いた 咳 ( 乾 性 咳 )なのか 痰 をともなう 湿 った 咳 ( 湿 性 咳 )なのか? 2) どれくらいの 期 間 咳 が 続 いているか? 3) どういった 時 に 咳 が 出 やすいか? など 咳 の 症 状 をしっかり 記 録 しておいていただくと 正 確 な 診 断 や 適 切 な 治 療 につな がりやすく 咳 の 裏 に 隠 れている 病 気 が 見 つかることがあります 1

2 それでは どれくらい 咳 が 続 いていたら 受 診 するべきなのでしょうか? 風 邪 などのあ りふれた 感 染 症 や 風 邪 の 後 遺 症 として 微 熱 のどの 痛 み くしゃみ 鼻 水 などの 後 に 続 く 咳 の 大 半 は 3 週 間 以 内 で 改 善 します しかしながら 3 週 間 以 上 特 に8 週 間 以 上 ( 日 まんせいせき 本 では 8 週 間 以 上 続 く 咳 を 慢 性 咳 と 定 義 している) 続 く 咳 の 原 因 としては かぜの 後 遺 症 以 外 の 病 気 が 存 在 する 危 険 性 が 高 くなります 3. 長 引 く 咳 の 原 因 風 邪 は 治 ったはずなのに 咳 がぜんぜん 治 まらない といったような 状 態 が 数 週 間 続 い たら 風 邪 以 外 の 病 気 を 考 える 必 要 もあります 以 下 に 長 引 く 咳 の 主 な 原 因 を 示 します 1) 咳 ぜんそく たん ぜんそくにみられるような ゼイゼイ ヒューヒュー といった 呼 吸 音 や 熱 発 痰 などの 症 状 はほとんど 出 ません 夜 中 から 明 け 方 に 激 しい 咳 が 出 たり 布 団 に 入 って 横 になると 咳 がひどくなったりして 不 眠 の 原 因 になります 多 くの 場 合 痰 のからまない 乾 いた 咳 が 続 きます 室 内 外 の 温 度 差 やタバコの 煙 香 水 のほか ホコリやダニなどの いわゆるハウスダスト スギ イネ 科 などの 花 粉 飲 酒 緊 張 など さまざまな 原 因 が 刺 激 になって 気 管 支 が 過 敏 に 反 応 し 咳 の 発 作 が 起 きてしまいます 咳 ぜんそくでは 気 管 支 に 慢 性 的 な 炎 症 が 起 こり 30%の 方 がぜんそくになってしまうといわれています 治 療 としては 風 邪 薬 や 抗 生 物 質 咳 止 めなどはほとんど 効 果 がなく 気 管 支 拡 張 薬 や 吸 入 ステロイド 抗 アレルギー 剤 などで 症 状 が 治 まります 咳 ぜんそくは 以 下 の 診 断 基 準 を 満 たす 場 合 に 咳 ぜんそくと 診 断 されます 咳 ぜんそくの 診 断 基 準 1. 喘 鳴 を 伴 わない 咳 が 8 週 間 以 上 続 く ( 聴 診 器 で 聞 いても 呼 吸 にゼイゼイ ヒューヒューという 音 が 入 らない) 2. 喘 鳴 呼 吸 困 難 などをともなうぜんそくに 今 までにかかったことがない 3. 8 週 間 以 内 に 上 気 道 炎 にかかっていない 4. 気 道 が 過 敏 になっている 5. 気 管 支 拡 張 薬 が 有 効 な 場 合 6. 咳 を 引 き 起 こすアレルギー 物 質 などに 反 応 して 咳 が 出 る 7. 胸 部 レントゲンで 異 常 が 見 つからない 咳 ぜんそくは 症 状 が 良 くなったからといってすぐに 治 療 を 止 めてしまうと 再 発 するこ とがあるので 数 カ 月 間 は 続 けることが 大 切 です また 咳 ぜんそくはそのまま 自 然 に 治 ることもありますが ぜんそくへの 移 行 を 食 い 止 めるためにも 早 い 段 階 で 薬 を 使 っ て 気 道 の 炎 症 を 抑 えることが 大 切 です 咳 ぜんそくでは 気 管 支 が 炎 症 のために 狭 く なっているので 吸 入 気 管 支 拡 張 薬 で 気 管 支 を 広 げたり 吸 入 ステロイド 薬 で 気 管 支 の 炎 症 を 抑 えたり 抗 アレルギー 薬 でアレルギー 反 応 を 抑 えたりして 治 療 します 特 に 吸 入 ステロイド 薬 の 使 用 は 咳 症 状 の 治 療 とともに ぜんそくへの 移 行 を 予 防 する 効 果 が 期 待 できます がいそう 2) アトピー 咳 嗽 呼 吸 困 難 をともなわない 乾 いた 咳 が 慢 性 的 に 続 きます 咳 ぜんそくと 同 じように さ まざまな 刺 激 によって 気 管 支 に 炎 症 が 起 こって 咳 が 出 ますが 咳 ぜんそくに 有 効 とされ る 気 管 支 拡 張 剤 が 効 かないところが 咳 ぜんそくと 違 うところです アトピー 咳 嗽 には 抗 アレルギー 薬 や 吸 入 ステロイド 薬 を 使 用 します 咳 ぜんそくとの 区 別 は 困 難 です が 気 管 支 拡 張 薬 の 効 果 の 有 無 で 見 分 けられます 2

3 3) 副 鼻 腔 気 管 支 症 候 群 風 邪 などをきっかけに 鼻 水 がノドに 落 ちて 鼻 水 の 刺 激 で 咳 が 出 ることはよく 経 験 し ます また 風 邪 などに 続 いて 鼻 の 粘 膜 が 炎 症 を 起 こし 副 鼻 腔 に 侵 入 した 細 菌 が 感 染 し て 副 鼻 腔 炎 を 起 こし その 炎 症 が 慢 性 化 した 状 態 が 蓄 膿 症 です 副 鼻 腔 炎 によっ きゅうかく て 鼻 の 粘 膜 がむくみ 分 泌 物 も 増 え 鼻 水 鼻 づまり 頭 痛 嗅 覚 障 害 などの 鼻 の 症 状. のほか 咳 痰 などの 気 管 支 炎 症 状 が 現 れます 副 鼻 腔 炎 では 副 鼻 腔 内 にたまったう. こうびろう みなどの 分 泌 物 が 鼻 からノドの 奥 に 流 れ 込 み( 後 鼻 漏 ) 炎 症 を 引 き 起 こします 後 鼻 漏 により 分 泌 物 が 気 管 に 落 ちると 異 物 を 排 除 しようとする 生 体 反 応 のために 咳 が 起 こ るようになります 痰 がからんだ 咳 とともにどろっとした 痰 が 大 量 に 出 ることが 特 徴 で す 副 鼻 腔 炎 を 長 くわずらうと 肺 炎 を 起 こし やがて 肺 機 能 が 低 下 するのは 有 名 な 話 で す 副 鼻 腔 炎 による 咳 を 抑 えるには 後 鼻 漏 の 治 療 が 必 要 となります 軽 症 であれば 気 道 粘 液 修 復 薬 気 道 粘 膜 潤 滑 薬 を 併 用 しながら マクロライド 系 抗 菌 剤 の 服 薬 を 中 心 に 治 療 を 受 けると 咳 は 徐 々に 治 まってきます 4) 気 管 支 炎 咳 やゼェーゼェーといった 呼 吸 困 難 や 息 切 れ 全 身 倦 怠 感 もともなう 気 管 支 炎 症 状 が 3 か 月 を 超 えると 慢 性 気 管 支 炎 と 呼 ばれ 3 か 月 未 満 の 気 管 支 炎 を 急 性 気 管 支 炎 と 呼 ん でいます 急 性 気 管 支 炎 は インフルエンザなどのウイルス 感 染 や 細 菌 感 染 などで 気 管 支 の 粘 膜 に 炎 症 が 起 こる 病 気 です これに 対 して 慢 性 気 管 支 炎 は 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (COPD)とも 呼 ばれ 一 日 中 粘 り 気 のある 痰 が 出 るようになります 喫 煙 や 鼻 疾 患 から の 合 併 症 大 気 汚 染 などが 主 な 原 因 と 考 えられており 患 者 の 報 告 数 がかなりの 勢 いで 増 加 している 病 気 です 気 管 支 炎 を 起 こす 原 因 はマイコプラズマウイルスが 多 いと 言 わ れており マクロライド 系 などの 抗 菌 薬 や 咳 止 めの 薬 を 用 います 5) 肺 炎 高 熱 や 咳 のほか 呼 吸 困 難 倦 怠 感 などの 症 状 が 現 れます 肺 炎 は 日 本 人 の 死 亡 原 因 の 第 3 位 であり 体 力 を 落 とした 方 などは 早 期 の 治 療 が 必 要 です 肺 炎 の 原 因 によって 効 力 のある 抗 菌 剤 の 服 用 または 点 滴 が 必 要 となります また 症 状 をやわらげるために 咳 止 め 薬 や 息 苦 しさを 解 消 するために 気 管 支 拡 張 剤 などが 使 われます はいがん 6) 肺 癌 咳 と 痰 が 長 い 期 間 続 き 赤 や 赤 黒 い 色 の 痰 が 出 ることがあります 進 行 すると 胸 の 痛 みや 首 や 顔 などのむくみが 出 現 するようになります 手 術 により 病 巣 を 取 り 去 る 抗 癌 剤 治 療 放 射 線 治 療 など さまざまな 治 療 を 組 合 せ た ば こ て 治 療 します なかでも 煙 草 は 肺 癌 の 大 きな 原 因 と 考 えられていますので 禁 煙 するこ とが 重 要 です 7) 肺 結 核 肺 結 核 も 長 引 く 咳 の 理 由 のひとつになっています 日 本 は 依 然 として 結 核 のまん 延 国 であり 日 本 の 人 口 10 万 人 対 の 新 登 録 結 核 患 者 数 は 17.7 人 であり アメリカの 4.3 倍 となっています 結 核 罹 患 率 は 減 少 傾 向 とされていますが 最 近 では 減 少 率 の 幅 が 鈍 化 しており 日 本 では 平 成 23 年 に2 万 2 千 人 以 上 の 結 核 患 者 が 発 生 しています また 結 核 患 者 の 高 齢 化 が 進 んでおり 新 登 録 結 核 患 者 の 半 数 以 上 は 70 歳 以 上 の 高 齢 患 者 が 占 めて います 医 療 機 関 受 診 の 遅 れが 目 立 ち 平 均 して 自 覚 症 状 から 2 か 月 以 上 がかかってお り 特 に 働 き 盛 りの 世 代 での 発 見 の 遅 れが 大 きいといわれています い しょくどうぎゃくりゅうしょう 8) 胃 食 道 逆 流 症 冬 の 時 期 にしつこい 咳 に 悩 まされるようになったために 気 管 支 炎 の 診 断 を 受 けて さ 3

4 まざまな 治 療 を 受 けたものの いっこうによくなる 兆 しがないといった 患 者 さんに 出 会 うことがあります よく 尋 ねてみると 咳 は 食 後 空 腹 時 夜 中 などに 多 く 特 に 食 後 す ぐに 横 になると 咳 が 出 ることが 多 いといわれました 肺 レントゲン 検 査 でも 異 常 はなく 呼 吸 機 能 にも 問 題 はないケースに 生 活 背 景 を 尋 ねると 酒 席 も 多 いうえに ふだんから 仕 事 を 終 えて 帰 宅 する 時 間 が 遅 くいために 当 然 夕 食 の 時 間 は 遅 くなり さらには 食 後 の デザートにケーキなどの 菓 子 類 も 食 べ 疲 れてはすぐに 横 になるという 生 活 習 慣 の 方 で 胃 食 道 逆 流 症 が 疑 われました 本 来 胃 より 上 の 食 道 や 気 管 に 来 ないはずの 胃 酸 が 上 がってきて 食 道 や 気 管 にダメ ージを 与 えてしまうことで 胸 やけやげっぷが 多 くなるばかりか いつの 間 にか 咳 を 自 覚 するようになることがあります これは 胃 食 道 逆 流 症 と 呼 ばれ 風 邪 などをきっかけ にせき 込 むと 胃 酸 が 逆 流 しやすくなり 長 引 く 咳 の 原 因 のひとつになります 治 療 は 生 活 習 慣 の 改 善 とともに 胃 酸 の 分 泌 を 抑 えるプロトンポンプ 阻 害 薬 の 処 方 により すこ ぶる 改 善 します 4. 咳 ぜんそくの 予 防 咳 ぜんそくは 長 引 く 咳 の 原 因 として 最 も 頻 度 の 高 い 病 気 のひとつです その 咳 ぜんそ くにかからないためにはどのような 取 り 組 みが 必 要 なのでしょうか? 1) 風 邪 やインフルエンザに 注 意 風 邪 やインフルエンザにかかると 気 道 の 粘 膜 に 炎 症 が 起 こり その 結 果 としてわ ずかな 刺 激 にも 反 応 し 咳 ぜんそくが 起 こりやすくなります かぜやインフルエンザ が 流 行 する 時 期 にはできるだけ 人 ごみは 避 け また 外 ではマスクを 装 着 し 家 に 帰 ったら 手 洗 いとうがいを 励 行 しましょう 2) 飲 酒 を 控 える お 酒 は 代 謝 されて 体 の 中 でアセトアルデヒドという 物 質 ができますが この 物 質 は 気 道 を 収 縮 させて 咳 を 起 こしやすくするので アルコールはできるだけ 控 えま しょう 3) 煙 草 の 煙 に 気 をつける 煙 草 の 煙 は 気 管 支 を 刺 激 し 咳 の 回 数 を 増 やします 患 者 さん 自 身 の 禁 煙 は 当 然 と して 職 場 や 家 庭 などでは 周 囲 の 人 の 迷 惑 にならないように 禁 煙 や 分 煙 を 徹 底 すべ きでしょう 4)アレルギーを 起 こさない 環 境 をつくる 咳 ぜんそくの 患 者 さんにとって ちょっとした 刺 激 が 症 状 の 引 き 金 になります 特 にハウスダスト ペットの 毛 花 粉 カビなどはアレルギーを 引 き 起 こす 原 因 とな るので こまめに 室 内 を 掃 除 するなどの 心 がけが 必 要 です また 食 物 アレルギー のある 方 はアレルギーの 原 因 となる 食 品 をできるだけ 避 けるようにしたいものです 5) 気 温 の 変 化 に 気 をつける 気 管 などの 呼 吸 器 は 冷 たくて 乾 いた 空 気 に 弱 いため 秋 や 冬 に 咳 が 長 引 きやすくな ります また 夏 や 冬 など エアコンを 使 う 時 期 は 室 内 外 の 温 度 変 化 に 注 意 したいも のです 急 激 な 温 度 変 化 は 咳 ぜんそくの 原 因 となります 6)ストレスをため 込 まない ストレスは 咳 ぜんそくの 原 因 となります ストレスをため 込 まないように 睡 眠 や 休 養 を 十 分 にとって 過 労 を 避 けるようにしましょう 4

5 4. まとめ 咳 は 診 療 の 場 では 最 も 頻 度 が 高 く 一 般 的 な 症 状 ではありますが 長 引 くと 心 身 の 負 担 が 増 します 咳 止 めや 抗 菌 剤 などの 処 方 を 受 けてもよくならないケースは 何 が 原 因 で 咳 が 起 こっているのか 検 査 を 進 める 必 要 があります 高 齢 化 が 進 み PM2.5 や 黄 砂 を 含 む 大 気 汚 染 などの 環 境 の 変 化 も 目 まぐるしい 昨 今 長 引 く 咳 には 注 意 喚 起 が 必 要 です 中 でも 咳 ぜんそくは 増 加 傾 向 にあり 放 っておくと 高 い 確 率 でぜんそくに 移 行 してしまうと 言 われ ています 長 引 く 咳 の 裏 側 に 肺 がんや 肺 結 核 などの 重 い 病 気 が 隠 れていると 発 見 が 遅 れて しまうケースがあります 長 引 いている 咳 は 医 療 機 関 を 受 診 して 正 しい 診 断 を 受 けるよ うにしましょう を 守 りましょう! せきで1.5メートル くしゃみで3メートル ウイルスを 含 むしぶきは 飛 び 散 ります 5

1/5 ページ 監 修 / 北 村 聖 東 京 大 学 医 学 教 育 国 際 協 力 研 究 センター 教 授 かぜは 治 ったはずなのに 咳 はちっとも 治 まらない といったような 状 態 が 数 週 間 続 いたら それは 咳 喘 息 かも 知 れません 咳 喘 息 は 慢 性 的 に 咳 が 続 く 気 管 支 の 病 気 です 一 般 的 な 喘 息 と 同 様 気 道 ( 呼 吸 をするときに

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