1) 共 有 すべき 事 例 について 先 述 したように 収 集 した 多 くのヒヤリ ハット 事 例 の 中 から 特 に 広 く 共 有 することが 必 要 で あると 思 われる 事 例 を 専 門 家 によって 共 有 すべき 事 例 として 選 定 し 専 門 家 からの 意 見 事 例
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- あきひさ すみだ
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1 に 関 するヒヤリ ハット はじめに 薬 局 ヒヤリ ハット 事 例 収 集 分 析 事 業 では 先 行 する 同 種 の 事 業 である 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 の 実 績 を 踏 まえ 薬 局 における 医 療 事 故 の 防 止 など 医 療 安 全 の 推 進 を 目 的 として 事 業 を 運 営 して いる そのための 具 体 的 な 方 法 として 収 集 した 事 例 を 集 計 分 析 して 年 報 を 作 成 し その 中 で 名 称 類 似 に 関 するヒヤリ ハット 疑 義 照 会 に 関 するヒヤリ ハット ( 平 成 年 年 報 テーマ) など 具 体 的 なテーマを 取 り 上 げて 分 析 したり 分 析 内 容 の 中 で 特 に 重 要 な 図 表 を1 枚 にまとめた 薬 局 ヒヤリ ハット 分 析 表 を 作 成 しホームページに 掲 載 したりすることや 収 集 した 多 くの 事 例 の 中 から 特 に 広 く 共 有 することが 必 要 であると 思 われる 事 例 を 専 門 家 によって 共 有 すべき 事 例 として 選 定 し 専 門 家 からの 意 見 事 例 のポイント を 付 して 毎 月 2-5 事 例 をホームページに 掲 載 することにより 情 報 提 供 すること などを 行 っている これらの 成 果 物 は それぞれ 分 析 結 果 の 詳 細 な 内 容 であったり 詳 細 な 内 容 のエッセンスを 簡 単 に 理 解 できる 媒 体 であったり 具 体 的 で 臨 場 感 の ある 実 際 に 発 生 した 個 別 の 事 例 であったりといった 特 徴 がある そこで 本 事 業 は これらの 特 徴 を 持 った 様 々な 成 果 物 を 提 供 していることも 成 果 物 の 公 表 時 や 依 頼 講 演 に 対 応 する 中 で 随 時 情 報 提 供 している それらの 成 果 物 の 情 報 提 供 にあたっては 具 体 的 な 方 法 論 として 特 に 基 本 的 でありかつ 重 要 と 考 えられる 同 じ 内 容 を 繰 り 返 し 情 報 提 供 することに 注 力 している 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 の 経 験 や 医 療 現 場 の 現 実 からも 容 易 に 想 像 できるが 一 度 注 意 喚 起 したことにより 同 種 の 事 例 がなくなる ま たは ほぼなくなる といった 大 きな 効 果 を 上 げることは 容 易 なことではない そこで 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 では 定 期 的 な 報 告 書 の 中 で 新 しいテーマを 取 り 上 げて 2 個 別 のテーマの 検 討 状 況 という 項 目 でその 分 析 内 容 を 掲 載 し 注 意 喚 起 するとともに 過 去 にテーマとして 取 り 上 げたり 医 療 安 全 情 報 として 情 報 提 供 したりした 内 容 と 同 じ 事 例 や 類 似 事 例 が 再 度 報 告 された 場 合 に 3 再 発 類 似 事 例 の 発 生 状 況 という 項 目 の 中 で 報 告 件 数 の 推 移 や 具 体 事 例 の 紹 介 過 去 に 取 り 上 げて 情 報 提 供 した 内 容 を 更 新 したり 新 しく 情 報 提 供 すべき 内 容 を 紹 介 している また 医 療 安 全 情 報 も 同 種 事 例 が 再 度 報 告 され かつ 原 則 として 新 しく 提 供 すべき 情 報 がある 場 合 に その 情 報 も 盛 り 込 んだ 第 2 報 を 作 成 提 供 している これまでに 本 稿 執 筆 時 点 で68 回 提 供 し た 医 療 安 全 情 報 の 中 で No.45 抗 リウマチ 剤 (メトトレキサート)の 過 剰 投 与 に 伴 う 骨 髄 抑 制 ( 第 2 報 ) と No.50 手 術 部 位 の 左 右 の 取 り 違 え( 第 2 報 ) No.66 インスリン 含 量 の 誤 認 ( 第 2 報 ) No.68 薬 剤 の 取 り 違 え( 第 2 報 ) を 情 報 提 供 した 本 事 業 においても 同 種 の ヒヤリ ハット 事 例 の 報 告 がなされているのが 現 状 である そこで 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 の 運 営 で 培 った 方 法 論 を 取 り 入 れて 本 事 業 においても 基 本 的 で 重 要 な 内 容 の 事 例 に 関 し 繰 り 返 し 注 意 喚 起 して 全 国 の 薬 局 における 医 療 安 全 の 意 識 を 高 め 安 全 な 業 務 手 順 などの 導 入 を 促 進 することが 重 要 であると 考 えられる 以 上 より 総 合 評 価 部 会 では 特 に 平 成 21~23 年 に 取 り 上 げた103 事 例 の 共 有 すべき 事 例 を 整 理 し それらの 再 発 類 似 事 例 の 報 告 を 取 りまとめ 繰 り 返 し 発 生 す る 事 例 について 注 意 喚 起 することとした 212
2 1) 共 有 すべき 事 例 について 先 述 したように 収 集 した 多 くのヒヤリ ハット 事 例 の 中 から 特 に 広 く 共 有 することが 必 要 で あると 思 われる 事 例 を 専 門 家 によって 共 有 すべき 事 例 として 選 定 し 専 門 家 からの 意 見 事 例 のポイント を 付 して 毎 月 2-5 事 例 をホームページに 掲 載 することにより 情 報 提 供 している 情 報 提 供 の 方 法 は 主 に 次 の2つの 方 法 による (1) 電 子 メール 情 報 をホームページに 掲 載 するとともに 参 加 薬 局 に 対 し 共 有 すべき 事 例 を 公 表 したことや 事 例 の 内 容 を 簡 潔 に 記 した 電 子 メールを 送 信 している 図 表 5-1 共 有 すべき 事 例 の 公 表 を 通 知 する 電 子 メール (2)ホームページ 本 事 業 のホームページの 上 段 にある 共 有 すべき 事 例 ( 図 表 5-2)のリンクをクリックす ると 図 5-3の 画 面 が 現 れ 月 別 に 共 有 すべき 事 例 を 閲 覧 することができる 図 表 5-2 本 事 業 のホームページ 213
3 図 表 5-3 共 有 すべき 事 例 のページ 各 共 有 すべき 事 例 は html 形 式 と PDFファイルで 閲 覧 することができる 特 に PDFファ イルはダウンロードして 印 刷 することもでき 研 修 会 の 資 料 などに 活 用 することが 可 能 である 図 表 5-4 共 有 すべき 事 例 のページ 214
4 2) 共 有 すべき 事 例 の 選 定 状 況 ホームページには 共 有 すべき 情 報 の 公 表 時 期 内 容 関 連 医 薬 品 等 を 取 りまとめた 一 覧 を 掲 載 しており 図 表 5-3の 丸 印 をクリックすることによりそのファイルを 閲 覧 できる( 図 表 5-4) さらに ファイル 中 の 事 例 番 号 をクリックすることにより データベース 中 の 当 該 事 例 にアクセス することもできるので 具 体 的 な 事 例 を 参 考 にして 薬 局 における 安 全 のための 体 制 や 業 務 手 順 な どを 改 善 する 際 に ご 活 用 いただきたい 図 表 5-5 共 有 すべき 事 例 の 選 定 状 況 (2011 年 11 月 分 ~2012 年 2 月 分 ) 平 成 21~23 年 に 取 り 上 げられた 共 有 すべき 事 例 を 事 例 の 概 要 発 生 場 面 について 集 計 すると 次 の 通 り 図 表 5 6 共 有 すべき 事 例 の 事 例 の 概 要 発 生 場 面 と 報 告 件 数 事 例 の 概 要 発 生 場 面 件 数 内 服 薬 調 剤 44 外 用 薬 調 剤 8 調 剤 注 射 薬 調 剤 2 その 他 の 調 剤 に 関 する 場 面 6 内 服 薬 管 理 2 交 付 8 疑 義 照 会 32 医 薬 品 の 販 売 1 合 計
5 事 例 の 概 要 の 集 計 (61ページ 参 照 )と 比 較 して 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 が32 件 (31.0%) と 多 く 取 り 上 げられていた また 報 告 件 数 は 少 ないが 医 薬 品 の 販 売 に 関 する 事 例 が 共 有 すべ き 事 例 として1 件 取 り 上 げられていた これらの 事 例 を 調 剤 に 関 する 事 例 の 事 例 の 内 容 や 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 の 変 更 内 容 に ついて 集 計 すると 次 の 通 り 図 表 5 7 共 有 すべき 事 例 の 事 例 の 内 容 や 変 更 内 容 発 生 場 面 等 事 例 の 内 容 又 は 変 更 内 容 平 成 23 年 平 成 22 年 平 成 21 年 合 計 ( 件 ) 平 成 23 年 (ヒヤリ ハット 事 例 ) 調 剤 忘 れ 処 方 せん 鑑 査 間 違 い 秤 量 間 違 い 数 量 間 違 い 内 服 薬 調 剤 分 包 間 違 い 規 格 剤 形 間 違 い 薬 剤 取 違 え 薬 袋 の 記 載 間 違 い その 他 調 剤 忘 れ 処 方 せん 鑑 査 間 違 い 外 用 薬 調 剤 規 格 剤 形 間 違 い 薬 剤 取 違 え 注 射 薬 調 剤 規 格 剤 形 間 違 い 規 格 剤 形 間 違 い その 他 の 調 剤 に 関 する 場 面 薬 剤 取 違 え その 他 内 服 薬 管 理 充 填 間 違 い 患 者 間 違 い 交 付 説 明 間 違 い その 他 薬 剤 変 更 用 量 変 更 疑 義 照 会 分 量 変 更 薬 剤 削 除 その 他 医 薬 品 の 販 売 説 明 間 違 い 合 計 ( 件 ) 共 有 すべき 事 例 として 取 りあげられた 事 例 の 内 容 や 変 更 内 容 の 各 項 目 について 参 考 としてヒヤリ ハット 事 例 の 報 告 件 数 も 記 載 している 216
6 共 有 すべき 事 例 として 取 り 上 げられた 事 例 は 調 剤 に 関 する 事 例 では 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え が10 件 内 服 薬 調 剤 処 方 せん 鑑 査 間 違 い が9 件 と 多 かった 内 服 薬 調 剤 に 関 する ヒヤリ ハット 事 例 の 内 容 は 数 量 間 違 い が 特 に 多 く 次 いで 薬 剤 取 違 え 規 格 剤 形 間 違 い が 多 いが 共 有 すべき 事 例 の 選 定 は そのような 件 数 の 多 さとは 異 なる 傾 向 であった また 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 では 変 更 内 容 が 薬 剤 変 更 の 事 例 が13 件 と 多 かった 3) 共 有 すべき 事 例 の 中 で 多 く 選 定 されていた 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え 内 服 薬 調 剤 処 方 せん 鑑 査 間 違 い 及 び 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 で 変 更 内 容 が 薬 剤 変 更 の 事 例 の 中 から 具 体 事 例 を 選 定 し それらの 再 発 類 似 事 例 を 検 討 する (1) 再 発 類 似 事 例 の 考 え 方 先 述 したように 一 度 注 意 喚 起 を 行 った 事 例 であっても 再 度 報 告 されることがある 発 生 場 面 や 事 例 の 内 容 が 同 じ 事 例 であり かつ 事 例 の 内 容 や 背 景 要 因 に 記 述 されている 内 容 のうち 特 に 注 目 する 点 例 えば 事 例 の 内 容 が 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 で 調 剤 した という 内 容 であり 背 景 要 因 が 処 方 せんの 確 認 が 不 十 分 であった とい う 点 などが 類 似 している 事 例 を 再 発 類 似 事 例 とした (2) 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え に 該 当 する 共 有 すべき 事 例 は 10 事 例 であった その 内 容 は 後 発 医 薬 品 に 関 する 事 例 や 名 称 類 似 に 関 する 事 例 など 様 々な 事 例 があったが それらのう ち 処 方 せんに 後 発 品 不 可 と 明 記 されていたことの 確 認 が 不 十 分 であったことにより 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 したヒヤリ ハット 事 例 を 取 り 上 げた 当 該 共 有 すべ き 事 例 を 次 に 示 す 共 有 すべき 事 例 ( 事 例 番 号 : ) 処 方 せんに 後 発 品 不 可 と 明 記 されていたことの 確 認 が 不 十 分 であったことにより 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 した 事 例 事 例 の 内 容 等 ( 事 例 の 内 容 ) 10 月 にファックスにて 処 方 せんを 受 け 取 り 事 務 員 がコンピューター 入 力 をしようとした 所 前 回 ま でグルコバイ 錠 を 後 発 品 であるアカルボース 錠 に 変 更 していたが 今 回 処 方 せんが 後 発 品 不 可 となってお り 入 力 は 処 方 せんどおりでよいのかどうかを 薬 剤 師 に 確 認 した この 患 者 さんは 後 発 品 を 強 く 希 望 され ている 方 であり 処 方 せんの 記 載 間 違 いかと 考 えたが 今 までの 処 方 せんも 確 認 した 方 がよいと 考 え 過 去 の 処 方 せんも 確 認 した すると7 月 までは 後 発 品 可 の 処 方 せんだったものが 7 月 以 降 は 後 発 品 不 可 と なっていた 7 月 と9 月 に 同 処 方 の 処 方 せんが 出 ており 2 回 とも 不 可 に 気 づかず 処 方 せん 記 載 のグルコ バイ 錠 ではなく 後 発 品 のアカルボース 錠 を 調 剤 し 交 付 していた 発 行 した 医 療 機 関 に 後 発 品 不 可 は 間 違 いなのでは( 本 人 が 希 望 されていた 経 緯 があるので)と 照 会 したが 体 調 不 良 があり7 月 より 意 図 的 に 後 発 品 不 可 に 変 更 しているとの 回 答 であった 217
7 ( 背 景 要 因 ) これまで 何 ヶ 月 も 後 発 品 で 調 剤 しており 本 人 が 後 発 品 を 強 く 希 望 していたこともあって 処 方 せんが 後 発 品 可 となっているかをあまり 確 認 せず 計 算 調 剤 鑑 査 を 行 っていた ( 改 善 策 ) 一 度 後 発 品 に 変 更 してしまうと 以 降 は 後 発 品 可 の 処 方 せんで 発 行 されると 思 い 込 んでしまう 傾 向 があ り 確 認 を 怠 りがちなので 後 発 品 を 調 剤 する 際 は 必 ず 後 発 品 可 の 処 方 せんかどうかを 事 務 員 も 薬 剤 師 も 確 認 する 事 例 のポイント 後 発 品 可 から 不 可 に 変 更 されていることに 気 がつかず 後 発 品 で 調 剤 をしてしまった 事 例 多 くの 場 合 は 先 発 品 から 後 発 品 への 変 更 であるが 患 者 さんの 状 況 等 から 先 発 品 に 戻 す( 後 発 品 への 変 更 不 可 とす る)ことは 全 体 的 には 少 ないかもしれないが 存 在 することを 認 識 することが 必 要 である 後 発 品 への 変 更 不 可 とする 欄 に 医 師 名 が 印 刷 ( 記 名 )してあるが 押 印 がない 例 も 見 受 けられる 署 名 欄 は 処 方 せ ん 下 方 に 位 置 しているが 処 方 せんを 点 検 する 際 の 重 要 項 目 として 認 識 をする 必 要 がある 平 成 23 年 に 報 告 されたヒヤリ ハット 事 例 から 再 発 類 似 事 例 を 検 索 したところ 以 下 の 2 事 例 があった 再 発 類 似 事 例 処 方 せんに 後 発 品 不 可 と 明 記 されていたことの 確 認 が 不 十 分 であったことにより 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 した 事 例 事 例 1 ( 事 例 の 概 要 ) 入 力 者 は 後 発 医 薬 品 に 変 更 不 可 の 欄 の 記 名 捺 印 があったことを 見 落 とし 前 回 処 方 と 同 様 に 後 発 医 薬 品 に 変 更 して 入 力 した その 後 調 剤 者 も 同 様 に 見 落 とし 後 発 医 薬 品 を 調 剤 した 鑑 査 時 に 誤 りを 発 見 した ( 背 景 要 因 ) 記 載 なし ( 改 善 策 ) 記 載 なし ( 処 方 された 医 薬 品 ) ボナロン 錠 5mg 事 例 2 ( 事 例 の 概 要 ) ジェネリック 医 薬 品 への 変 更 が 可 だったが クラリシッド ドライシロップ10% 小 児 用 の 横 にだけ 変 更 不 可 と 記 載 があることを 見 逃 してしまい クラリシッド ドライシロップ10% 小 児 用 もジェネリック 医 薬 品 で 調 剤 してしまった ( 背 景 要 因 ) ジェネリック 医 薬 品 の 変 更 に 気 を 取 られ 処 方 せんの 横 に 記 載 のあった 変 更 不 可 に 気 付 かなかった ( 改 善 策 ) 処 方 せんの 内 容 をよく 確 認 してから 調 剤 するようにする ( 処 方 された 医 薬 品 ) クラリシッド ドライシロップ10% 小 児 用 218
8 事 例 1は 共 有 すべき 事 例 と 同 様 に 以 前 は 後 発 医 薬 品 で 処 方 されていたものが 後 発 医 薬 品 不 可 になった 経 緯 も 共 通 している 事 例 2は 処 方 せん 中 に 後 発 医 薬 品 に 変 更 可 能 な 医 薬 品 があ り クラリシッド ドライシロップ10% 小 児 用 だけが 後 発 医 薬 品 へ 変 更 不 可 と 記 載 されたいた ことから 気 付 かなかった 事 例 である ヒヤリ ハット 事 例 には 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきとこ ろ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 した 事 例 と 後 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 先 発 医 薬 品 を 調 剤 した 事 例 とが あり 共 有 すべき 事 例 のコメントが 示 すとおり 後 者 の 事 例 が 多 かった このように 通 常 は 後 発 医 薬 品 への 変 更 が 可 能 な 調 剤 が 多 いことが 事 例 2のような 後 発 医 薬 品 へ 変 更 不 可 という 記 載 に 気 づかないことの 背 景 になっていることが 考 えられた (3) 内 服 薬 調 剤 処 方 せん 鑑 査 間 違 い 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え に 該 当 する 共 有 すべき 事 例 は 9 事 例 であった その 内 容 は FAX によりあらかじめ 受 け 取 っていた 処 方 内 容 が 処 方 せんで 変 更 されていた 事 例 や 禁 忌 薬 に 気 付 かなかった 事 例 処 方 せんの 表 記 の 一 回 量 と 一 日 量 とを 見 間 違 った 事 例 など 様 々な 事 例 があっ たが それらのうち FAX によりあらかじめ 受 け 取 っていた 処 方 内 容 が 処 方 せんで 変 更 されて いた 事 例 を 取 り 上 げた 当 該 共 有 すべき 事 例 を 次 に 示 す 共 有 すべき 事 例 ( 事 例 番 号 : ) FAXによりあらかじめ 受 け 取 っていた 処 方 内 容 が 処 方 せん で 変 更 されていた 事 例 事 例 の 内 容 等 ( 事 例 の 内 容 ) 処 方 箋 をFAXで 受 信 した アレグラ 錠 60mgが 処 方 されていたため 調 剤 し 用 意 していた 来 局 時 に 持 参 された 処 方 箋 原 本 にはアレグラ 錠 60mgが 削 除 されていたが 気 づかず 調 剤 した ( 背 景 要 因 ) 処 方 箋 が3 枚 あり 薬 剤 数 も 多 かったため FAXと 原 本 の 照 らし 合 わせが 不 十 分 だった ( 改 善 策 ) 一 度 後 発 品 に 変 更 してしまうと 以 降 は 後 発 品 可 の 処 方 せんで 発 行 されると 思 い 込 んでしまう 傾 向 があ り 確 認 を 怠 りがちなので 後 発 品 を 調 剤 する 際 は 必 ず 後 発 品 可 の 処 方 せんかどうかを 事 務 員 も 薬 剤 師 も 確 認 する 事 例 のポイント 患 者 の 待 ち 時 間 を 短 縮 するために 行 っているファックス 送 信 がミスを 発 生 させる 要 因 となった 事 例 であ る ファックス 受 信 後 に 変 更 がありうることを 前 提 として 患 者 が 持 参 した 処 方 箋 とファックスの 内 容 が 一 致 しているかを 始 めに 確 認 する 必 要 がある 処 方 箋 とファックスの 照 合 後 は 使 用 したファックスは 処 方 箋 と 異 なる 場 所 に 置 き その 後 の 調 剤 では 処 方 箋 のみ 用 いて 行 うことが 大 切 である 調 剤 および 鑑 査 では 常 に 処 方 箋 と 薬 の 実 物 を 一 致 させることを 基 本 動 作 として 励 行 する また ファックス 送 信 後 に 処 方 変 更 があった 場 合 は 処 方 箋 にその 旨 が 分 かるように 記 載 するよう 医 療 機 関 に 依 頼 することも1つの 方 法 である 平 成 23 年 に 報 告 されたヒヤリ ハット 事 例 から 再 発 類 似 事 例 を 検 索 したところ 以 下 の 1 事 例 があった 219
9 再 発 類 似 事 例 FAX によりあらかじめ 受 け 取 っていた 処 方 内 容 が 処 方 せんで 変 更 されていた 事 例 事 例 1 ( 事 例 の 概 要 ) センノシド 錠 12mg フソー 2 錠 / 分 1 寝 る 前 28 日 分 とその 他 に 複 数 の 薬 が 記 載 された 処 方 せんが 病 院 よりファックスで 届 き 薬 を 用 意 しておいた 患 者 から 預 かった 処 方 せんには 手 書 きで3 錠 / 分 1に 訂 正 され 印 鑑 も 押 してあった ファックス 受 信 後 に 処 方 せんが 訂 正 されていたことに 気 づか ず そのまま 渡 してしまった ( 背 景 要 因 ) 通 常 処 方 せんとファックスの 照 らし 合 わせを 行 った 上 で 鑑 査 済 みとしているが 繁 忙 な 時 間 帯 だったた め 当 該 患 者 のみ ファックスとの 照 らし 合 わせが 抜 けてしまっていた 他 にも 錠 数 の 訂 正 がファックス で 受 信 した 段 階 でいくつか 記 載 されていたので 処 方 せん 原 本 を 見 た 時 も 訂 正 が 更 に 増 えていることに 気 がつかなかった ( 改 善 策 ) 処 方 せん 原 本 とファックスとの 照 らし 合 わせを 漏 れなく 行 う ファックスはその 時 点 で 保 管 トレイに 戻 し 投 薬 時 には 処 方 せんのみの 状 態 となるようにする ( 処 方 された 医 薬 品 ) センノシド 錠 12mg フソー 共 有 すべき 事 例 と 上 記 事 例 1は いずれも 処 方 せんとFAXの 照 合 が 行 われていないこと が 共 通 している また 事 例 1 では FAXの 段 階 で 既 に 錠 数 訂 正 が 記 載 されていたなどさ らに 複 雑 な 要 因 も 記 載 されている 事 例 1の 改 善 策 では 処 方 せん 原 本 とファックスとの 照 ら し 合 わせを 漏 れなく 行 う ファックスはその 時 点 で 保 管 トレイに 戻 し 投 薬 時 には 処 方 せんのみ の 状 態 となるようにする と 記 載 されているが これは 共 有 すべき 事 例 の 事 例 のポイン ト で 指 摘 されている 内 容 と 同 じである (4) 疑 義 照 会 薬 剤 変 更 に 関 する 事 例 疑 義 照 会 薬 剤 変 更 に 関 する 事 例 に 該 当 する 共 有 すべき 事 例 は 13 事 例 であり 共 有 すべき 事 例 を 事 例 の 内 容 や 変 更 内 容 について 集 計 した 中 で 最 も 多 かった その 内 容 は 名 称 類 似 による 処 方 間 違 いの 事 例 併 用 禁 忌 薬 や 疾 患 禁 忌 薬 の 処 方 同 一 施 設 内 の 異 なる 診 療 科 による 重 複 処 方 の 事 例 など 様 々な 事 例 があったが それらのうち 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 と 同 一 施 設 内 の 異 なる 診 療 科 による 処 方 に 関 する 事 例 を 取 り 上 げた 当 該 共 有 すべき 事 例 及 び 再 発 類 似 事 例 を 次 に 示 す 220
10 (ⅰ) 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 共 有 すべき 事 例 ( 事 例 番 号 : ) 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 事 例 の 内 容 等 ( 事 例 の 内 容 ) 爪 白 癬 である 患 者 に イトリゾールカプセル50 8カプセル 7 日 分 が 処 方 されていた 患 者 に 併 用 薬 を 確 認 したところ お 薬 手 帳 の 持 参 もなく はっきりとしたことが 分 からなかった そこで 併 用 薬 を 処 方 している 医 療 機 関 に 電 話 して 確 認 したところ 併 用 薬 にプラザキサカプセル75mg4カプセルがあ ることが 判 明 した プラザキサカプセル75mgとイトリゾールカプセル50は 併 用 禁 忌 であるため 処 方 医 へ 疑 義 照 会 したところ ラミシール 錠 125mgへ 変 更 となった ( 背 景 要 因 ) 医 療 機 関 において 他 科 受 診 併 用 薬 の 確 認 に 不 備 があった お 薬 手 帳 を 使 用 していなかった ( 改 善 策 ) 患 者 へお 薬 手 帳 の 利 用 をすすめた お 薬 手 帳 を 作 成 し プラザキサカプセル75mg 服 用 中 はイトリゾー ルカプセル50は 併 用 禁 忌 である 旨 を 赤 字 で 大 きく 記 載 して 渡 した 別 の 診 療 科 に 受 診 する 際 は 必 ずお 薬 手 帳 を 医 師 や 薬 剤 師 に 見 せるよう 指 導 した 事 例 のポイント 当 月 に 薬 価 収 載 された 医 薬 品 であるプラザキサカプセル75mgを 服 用 している 患 者 に 併 用 禁 忌 薬 で あるイトリゾールカプセル50が 処 方 されていたため 疑 義 照 会 を 行 い 同 じ 抗 真 菌 剤 のラミシール 錠 125mgに 薬 剤 変 更 となった 事 例 である 薬 剤 師 が 併 用 薬 を 処 方 している 医 療 機 関 に 処 方 内 容 を 問 い 合 わせたことにより 併 用 禁 忌 の 薬 があるこ とに 気 づくことが 出 来 た 事 例 であり 医 薬 分 業 のメリットを 表 す 事 例 である お 薬 手 帳 などを 積 極 的 に 活 用 し 薬 局 と 医 療 機 関 ドラックストアなどで 相 互 に 薬 をチェックすること で 患 者 が 安 全 かつ 安 心 して 薬 を 服 用 出 来 るようにすることが 重 要 である 平 成 23 年 に 報 告 されたヒヤリ ハット 事 例 から 再 発 類 似 事 例 を 検 索 したところ 以 下 の 2 事 例 があった 再 発 類 似 事 例 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 事 例 1 ( 事 例 の 概 要 ) アンカロン 錠 100を 服 用 中 の 患 者 が 呼 吸 器 感 染 の 症 状 があったため 臨 時 で 処 方 医 に 受 診 した その 際 にアンカロン 錠 100の 禁 忌 薬 であるアベロックス 錠 400mgが 処 方 されていたため 疑 義 照 会 したと ころ アベロックス 錠 400mgがフロモックス 錠 100mgに 変 更 となった ( 背 景 要 因 ) 医 師 の 知 識 不 足 であった ( 改 善 策 ) 記 載 なし ( 処 方 された 医 薬 品 ) アベロックス 錠 400mg ( 変 更 になった 医 薬 品 ) フロモックス 錠 100mg 221
11 事 例 2 ( 事 例 の 概 要 ) ルボックス 錠 を 服 用 中 の 患 者 に 新 たにチザニン 錠 1mgが 処 方 された ルボックス 錠 とチザニン 錠 1m gは 併 用 禁 忌 のため 疑 義 照 会 したところ チザニン 錠 1mgからリンラキサー 錠 125mgに 変 更 となっ た ( 背 景 要 因 ) 記 載 なし ( 改 善 策 ) 記 載 なし ( 処 方 された 医 薬 品 ) チザニン 錠 1mg ( 変 更 になった 医 薬 品 ) リンラキサー 錠 125mg 事 例 1は 不 整 脈 治 療 剤 であるアンカロン 錠 100を 服 用 中 の 患 者 に 相 互 作 用 のため 併 用 禁 忌 であるアベロックス 錠 400(ニューキノロン 系 経 口 抗 菌 剤 )が 処 方 された 事 例 である 背 景 要 因 には 医 師 の 知 識 不 足 が 挙 げられており この 点 は 共 有 すべき 事 例 の 事 例 のポイン ト に 述 べられているように 医 薬 分 業 のメリットである 処 方 医 には 呼 吸 器 感 染 のために 臨 時 で 受 診 したことが 記 載 されているので 処 方 医 は 循 環 器 系 の 医 薬 品 について 詳 細 な 知 識 は 有 して いない 可 能 性 がある アンカロン 錠 100の 添 付 文 書 には アベロックスを 併 用 した 場 合 の 臨 床 症 状 措 置 方 法 として QT 延 長 心 室 性 不 整 脈 を 起 こすおそれがあることが 記 載 されてお り 機 序 危 険 因 子 には 併 用 により QT 延 長 作 用 が 相 加 的 に 増 加 するおそれがある と 記 載 されている また その 他 にも 多 くの 医 薬 品 が 相 互 作 用 により 併 用 禁 忌 であることが 記 載 され ている これらの 内 容 を 正 確 に 確 認 するために 医 薬 分 業 の 体 制 の 中 で 処 方 医 と 薬 剤 師 のそれ ぞれが できるだけ 丁 寧 に 確 認 することが 重 要 である 事 例 2は 選 択 的 セロトニン 再 取 り 込 み 阻 害 剤 (SSRI)であるルボックス 錠 を 服 用 中 の 患 者 に 相 互 作 用 のため 併 用 禁 忌 であるチザニン 錠 1mgが 処 方 された 事 例 である ルボックス 錠 の 添 付 文 書 には チザニジン 塩 酸 塩 を 併 用 した 場 合 の 臨 床 症 状 措 置 方 法 として チザニジンの 血 中 濃 度 が 上 昇 又 は 半 減 期 が 延 長 することにより, 著 しい 血 圧 低 下 等 の 副 作 用 が 発 現 するおそれが ある と 記 載 されている 機 序 危 険 因 子 には 本 剤 は 肝 臓 で 酸 化 的 に 代 謝 されるこれら の 薬 剤 の 代 謝 を 阻 害 し 血 中 濃 度 を 上 昇 させると 考 えられる と 記 載 されている また その 他 にも 多 くの 医 薬 品 が 相 互 作 用 により 併 用 禁 忌 であることが 記 載 されている これらの 内 容 を 正 確 に 確 認 するために 医 薬 分 業 の 体 制 の 中 で 処 方 医 と 薬 剤 師 のそれぞれが できるだけ 丁 寧 に 確 認 することが 重 要 である 事 例 1 2のいずれもお 薬 手 帳 の 使 用 の 有 無 の 情 報 が 記 載 されていないため 不 明 である 特 に 事 例 1はアンカロン 錠 100とアベロックス 錠 400を 処 方 した 医 療 機 関 が 異 なる 可 能 性 がある ため お 薬 手 帳 の 利 用 は 有 効 と 考 えられる 222
12 (ⅱ) 同 一 医 療 機 関 の 異 なる 診 療 科 による 処 方 に 関 する 事 例 共 有 すべき 事 例 ( 事 例 番 号 : ) 同 一 医 療 機 関 の 異 なる 診 療 科 による 処 方 に 関 する 事 例 事 例 の 内 容 等 ( 事 例 の 内 容 ) 皮 膚 科 に 湿 疹 で 受 診 した 患 者 に ジルテック 錠 10 1 錠 / 分 1 夕 食 後 7 日 分 が 処 方 された 患 者 は 同 病 院 耳 鼻 科 でアレルギー 性 鼻 炎 により セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg サワイ 1 錠 / 分 1 寝 る 前 を 服 用 しており 残 薬 が7 日 分 以 上 あった ジルテック 錠 10とセチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg サワイ は 同 成 分 であり 重 複 投 与 が 考 えられたため 皮 膚 科 医 に 疑 義 照 会 したところ ジルテック 錠 10 1 錠 / 分 1 夕 食 後 7 日 分 が ニポラジン 錠 3mg2 錠 / 分 2 朝 夕 食 後 7 日 分 に 変 更 になった ( 背 景 要 因 ) 重 複 投 与 があった ( 改 善 策 ) 処 方 鑑 査 を 徹 底 する 事 例 のポイント 同 一 病 院 の 皮 膚 科 と 耳 鼻 科 で 同 一 成 分 の 抗 アレルギー 薬 である ジルテック 錠 10 と セチリジン 塩 酸 塩 錠 10mg サワイ が 重 複 して 処 方 されていた 事 例 である 同 一 病 院 の 処 方 せんであってもインタビューをしっかり 行 い 併 用 薬 をチェックすることで 重 複 投 薬 が 防 げると 思 われる 平 成 23 年 に 報 告 されたヒヤリ ハット 事 例 から 再 発 類 似 事 例 を 検 索 したところ 以 下 の 1 事 例 があった 共 有 すべき 事 例 は 薬 効 の 重 複 が 認 められて 事 例 であり 下 記 事 例 は 相 互 作 用 が 生 じうることが 認 められた 事 例 である 点 は 異 なっているが 同 一 医 療 機 関 の 異 なる 診 療 科 の 処 方 に 関 する 事 例 という 視 点 から 捉 え 再 発 類 似 事 例 として 取 り 扱 った 再 発 類 似 事 例 同 一 医 療 機 関 の 異 なる 診 療 科 による 処 方 に 関 する 事 例 事 例 1 ( 事 例 の 概 要 ) 風 邪 で 受 診 した 患 者 に カロナール 錠 錠 / 分 2 朝 夕 食 後 4 日 分 クラリス 錠 錠 / 分 2 朝 夕 食 後 4 日 分 が 処 方 されていた 患 者 は 同 病 院 の 循 環 器 科 で ワーファリン 錠 1mg2.75 錠 / 分 1 夕 食 後 が 処 方 され 服 用 中 であった ワーファリンはクラリス 錠 200と 併 用 することでPT- INR 値 の 変 動 リスクが 大 きいため 併 用 を 避 けるべきと 考 えた また 患 者 は 別 の 医 療 機 関 にリウマチで 受 診 しており インフリーSカプセル200mg2カプセル/ 分 2 朝 夕 食 後 を 常 時 服 用 していたため カロナール 錠 300と 薬 効 が 重 複 していた ( 背 景 要 因 ) 相 互 作 用 と 薬 効 重 複 があった ( 改 善 策 ) 処 方 鑑 査 を 徹 底 する ( 処 方 された 医 薬 品 ) クラリス 錠 200 ( 変 更 になった 医 薬 品 ) フロモックス 錠 100mg 223
13 薬局ヒヤリ ハット事例の分析 事例１は クラリス錠２００を処方した診療科は不明であるが ワーファリン錠１ｍｇを処方 している循環器科とは異なると考えられる 専門化が進む病院内では 事例１において認められ た相互作用の知識に気づくことが容易ではないと考えられる そこで 医療機関内では 診療支 援システムなど知識を補強する機能を活用することが考えられる また 薬局でも 同一医療機 関からの処方箋であってもインタビューなどによる確認を十分行うことが重要である ４ 医療事故情報収集等事業において公表している関連情報 本分析において取り上げた ４件の再発 類似事例 つまり 内服薬調剤 薬剤取違え のうち 処方せんに後発品不可と明記されていたことの確認が不十 分であったことにより 先発医薬品で調剤すべきところ後発医薬品を調剤した事例 内服薬調剤 処方せん鑑査間違い のうち FAXによりあらかじめ受け取っていた処方内容 が処方せんで変更されていた事例 疑義照会 薬剤変更に関する事例 のうち 併用禁忌薬の処方に関する事例 及び 同一医療 機関の異なる診療科による処方に関する事例 に関連し 医療事故情報収集事業において公表された情報を掲載する １ 医療事故情報収集等事業 医療安全情報ＮＯ ６１ 併用禁忌の薬剤の投与 平成２３年 １１月号 共有すべき事例 の再発 類似事例 平成２３年１１月に 医療安全情報 No. ６１ 併用禁忌の薬剤の投与 を提供した 具体的な 医薬品の組み合わせ及び事例は 次の通りである 図表５ ８ 医療事故情報収集等事業 医療安全情報 No.61 併用禁忌の薬剤の投与 224
14 図 表 5-9 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 医 療 安 全 情 報 No.61 併 用 禁 忌 の 薬 剤 の 投 与 医 薬 品 の 組 み 合 わせ 投 与 していた 薬 剤 併 用 した 薬 剤 薬 剤 名 不 明 (バルプロ 酸 ナトリウム) メロペン 点 滴 用 バイアル(メロペネム 水 和 物 ) ハルシオン 錠 (トリアゾラム) ロナセン 錠 (ブロナンセリン) イトリゾールカプセル(イトラコナゾール) 図 表 5-10 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 医 療 安 全 情 報 No.61 併 用 禁 忌 の 薬 剤 の 投 与 掲 載 事 例 事 例 1 抗 てんかん 薬 (バルプロ 酸 ナトリウム)を 服 用 中 の 患 児 に 肺 炎 治 療 の 目 的 で メロペンを4 日 間 点 滴 治 療 した 病 状 が 軽 快 し 退 院 したが 翌 日 強 い 不 穏 症 状 が 現 れ 他 院 で 診 察 を 受 けた 事 例 2 手 爪 白 癬 に 対 して イトリゾールカプセルを 処 方 する 際 近 医 から 処 方 されている 患 者 の 内 服 薬 を 確 認 した 患 者 の 内 服 薬 の 中 から 併 用 注 意 の 薬 剤 については 併 用 しないように 伝 えたが 併 用 禁 忌 の 薬 剤 であ るハルシオン ロナセンには 気 付 かなかった 1 週 間 後 患 者 はふらつきや 眠 気 が 起 こり 足 がもつれて 転 倒 した 事 例 1は 患 者 が 退 院 翌 日 に 強 い 不 穏 状 態 を 示 しており バルプロ 酸 の 血 中 濃 度 が 低 下 した 可 能 性 がある 事 例 2は イトリゾールカプセルを 処 方 後 1 週 間 経 ち 患 者 にふらつきや 眠 気 が 生 じ 転 倒 しており ハルシオンやロナセンの 血 中 濃 度 が 上 昇 した 可 能 性 がある (2) 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 第 29 回 報 告 書 のテーマ 医 薬 品 添 付 文 書 上 禁 忌 の 疾 患 や 患 者 へ 薬 剤 を 投 与 した 事 例 ( 第 29 回 報 告 書 123~137ページ) 第 29 回 報 告 書 において 上 記 テーマを 取 り 上 げ 24 事 例 を 紹 介 した 禁 忌 薬 剤 の 投 与 と 報 告 された 患 者 への 影 響 との 間 には 必 ずしも 因 果 関 係 があるわけではないことは 留 意 が 必 要 であ るが 事 例 の 中 には 死 亡 や 障 害 残 存 の 可 能 性 が 高 いとされた 事 例 も 報 告 されていた 分 析 によ ると これらの 事 例 の 中 には 患 者 の 疾 患 を 認 識 していた 事 例 と 認 識 していなかった 事 例 とが あり それらのそれぞれについて 薬 剤 の 禁 忌 情 報 の 認 識 についても 認 識 していた 事 例 として いなかった 事 例 とがあった このように 患 者 の 疾 患 と 医 薬 品 の 禁 忌 情 報 の 知 識 とは いずれが 不 十 分 であっても 禁 忌 薬 の 投 与 による 医 療 事 故 につながる 可 能 性 がある また それらの 事 例 とは 異 なる 性 質 の 事 例 として 誤 った 薬 剤 を 投 与 してしまいそれが 同 時 に 禁 忌 薬 でもあった 事 例 も 報 告 されていた 報 告 書 に 掲 載 された 図 表 禁 忌 とされている 薬 剤 を 投 与 された 患 者 の 疾 患 や 症 状 及 び 薬 剤 名 等 及 び 誤 って 投 与 された 薬 剤 の 薬 効 分 類 禁 忌 の 疾 患 や 症 状 等 を 参 考 までに 掲 載 する これらの 医 療 事 故 の 事 例 を 日 頃 の 業 務 や 研 修 の 機 会 に 参 考 にしていただきたい 225
15 図 表 5-11 禁 忌 とされている 薬 剤 を 投 与 された 患 者 の 疾 患 や 症 状 226
16 図 表 5-12 誤 って 投 与 された 薬 剤 の 薬 効 分 類 禁 忌 の 疾 患 や 症 状 等 227
17 5) 薬 局 から 報 告 された 主 な 改 善 策 (1) 処 方 せんに 後 発 品 不 可 と 明 記 されていたことの 確 認 が 不 十 分 であったことにより 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 した 事 例 多 くの 場 合 は 先 発 品 から 後 発 品 への 変 更 であるが 患 者 さんの 状 況 等 から 先 発 品 に 戻 す ( 後 発 品 への 変 更 不 可 とする)ことは 全 体 的 には 少 ないかもしれないが 存 在 することを 認 識 する 一 度 後 発 品 に 変 更 してしまうと 以 降 は 後 発 品 可 の 処 方 せんで 発 行 されると 思 い 込 んでしま う 傾 向 があり 確 認 を 怠 りがちになることに 留 意 する 後 発 品 への 変 更 不 可 とする 欄 の 医 師 名 の 印 刷 ( 記 名 ) 署 名 欄 は 処 方 せん 下 方 に 位 置 している が 処 方 せんを 点 検 する 際 の 重 要 項 目 として 認 識 をする 必 要 がある 後 発 品 を 調 剤 する 際 は 必 ず 後 発 品 可 の 処 方 せんかどうかを 事 務 員 も 薬 剤 師 も 確 認 する (2)FAXによりあらかじめ 受 け 取 っていた 処 方 内 容 が 処 方 せんで 変 更 されていた 事 例 ファックス 受 信 後 に 変 更 がありうることを 認 識 して 患 者 が 持 参 した 処 方 箋 とファックスの 内 容 が 一 致 しているか 調 剤 の 開 始 にあたって 確 実 に 確 認 する 処 方 箋 とファックスの 照 合 後 は 使 用 したファックスは 処 方 箋 と 異 なる 場 所 に 置 き その 後 の 調 剤 では 処 方 箋 のみ 用 いて 行 う 調 剤 および 鑑 査 では 常 に 処 方 箋 と 薬 の 実 物 を 一 致 させることを 基 本 とする なお ファックス 送 信 後 に 処 方 変 更 があった 場 合 は 処 方 箋 にその 旨 が 分 かるように 記 載 す るよう 医 療 機 関 に 依 頼 することも1つの 方 法 である (3) 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 お 薬 手 帳 が 作 成 活 用 されていない 場 合 は 作 成 するとともに 患 者 に 対 しお 薬 手 帳 の 活 用 を 勧 める 別 の 診 療 科 に 受 診 する 際 は 必 ずお 薬 手 帳 を 医 師 や 薬 剤 師 に 見 せるよう 指 導 する お 薬 手 帳 は 薬 局 医 療 機 関 ドラックストアなどで 相 互 に 薬 をチェックするなど 積 極 的 に 活 用 する (4) 同 一 医 療 機 関 の 異 なる 診 療 科 による 処 方 に 関 する 事 例 同 一 病 院 の 処 方 せんであってもインタビューをしっかり 行 い 併 用 薬 をチェックするなど 処 方 鑑 査 を 徹 底 する 228
18 6) 考 察 (1) 共 有 すべき 事 例 の 選 定 状 況 はじめに に 述 べたように 本 事 業 では 収 集 した 多 くのヒヤリ ハット 事 例 の 中 から 特 に 広 く 共 有 することが 必 要 であると 思 われる 事 例 を 専 門 家 によって 共 有 すべき 事 例 と して 選 定 し 専 門 家 からの 意 見 事 例 のポイント を 付 して 毎 月 2-5 事 例 をホームページに 掲 載 したり 電 子 メールによる 配 信 したりして 情 報 提 供 している 平 成 21~23 年 に 取 り 上 げられた 共 有 すべき 事 例 を 発 生 場 面 について 集 計 したと ころ ヒヤリ ハット 事 例 の 概 要 の 集 計 と 比 較 して 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 が32 件 (31.0 %)と 多 く 取 り 上 げられていた また 医 薬 品 の 販 売 に 関 する 事 例 は 報 告 件 数 が 少 ないが 共 有 すべき 事 例 として1 件 取 り 上 げられていた これらは 薬 局 に 特 徴 的 な 機 能 であるこ とから 専 門 家 が 事 例 を 選 定 する 際 に 多 く 取 り 上 げたことが 考 えられた 共 有 すべき 事 例 として 取 り 上 げられた 事 例 は 調 剤 に 関 する 事 例 では 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え が10 件 内 服 薬 調 剤 処 方 せん 鑑 査 間 違 い が9 件 と 多 かった 内 服 薬 調 剤 に 関 するヒヤリ ハット 事 例 の 内 容 は 数 量 間 違 い が 特 に 多 く 次 いで 薬 剤 取 違 え 規 格 剤 形 間 違 い が 多 いが 共 有 すべき 事 例 の 選 定 は そのような 件 数 の 多 さとは 異 なる 傾 向 であった このように 事 例 の 多 寡 とは 異 なる 視 点 で 共 有 すべき 事 例 が 選 定 されているこ とが 示 唆 された また 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 では 変 更 内 容 が 薬 剤 変 更 の 事 例 が13 件 と 多 く これは 疑 義 照 会 に 関 するヒヤリ ハット 事 例 の 集 計 と 同 じ 傾 向 であった (2) 共 有 すべき 事 例 の 中 で 多 く 選 定 されていた 内 服 薬 調 剤 薬 剤 取 違 え 内 服 薬 調 剤 処 方 せん 鑑 査 間 違 い 及 び 疑 義 照 会 に 関 する 事 例 で 変 更 内 容 が 薬 剤 変 更 の 事 例 の 中 から 具 体 に 処 方 せんに 後 発 品 不 可 と 明 記 されていたことの 確 認 が 不 十 分 であったことにより 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 した 事 例 FAX によりあらかじめ 受 け 取 っ ていた 処 方 内 容 が 処 方 せんで 変 更 されていた 事 例 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 同 一 医 療 機 関 の 異 なる 診 療 科 による 処 方 に 関 する 事 例 の4つの 内 容 の 事 例 を 取 り 上 げ その 再 発 類 似 事 例 を 検 索 した 処 方 せんに 後 発 品 不 可 と 明 記 されていたことの 確 認 が 不 十 分 であったことにより 先 発 医 薬 品 で 調 剤 すべきところ 後 発 医 薬 品 を 調 剤 したヒヤリ ハット 事 例 の 再 発 類 似 事 例 は1 件 報 告 されていた いずれも 共 有 すべき 事 例 の 事 例 のポイント が 医 療 事 故 の 発 生 防 止 のために 有 用 であると 考 えられる 事 例 であった 共 有 すべき 事 例 は 既 に100 事 例 を 超 えているが このように 再 発 類 似 事 例 を 検 索 して 提 示 することにより 同 じ 共 有 すべき 事 例 を 繰 り 返 し 注 意 喚 起 することや 理 解 して 意 識 を 高 めて 業 務 に 臨 む 事 が 期 待 される 229
19 (3) 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 が 公 表 した 関 連 情 報 本 分 析 において 取 り 上 げた 4 件 の 再 発 類 似 事 例 のうち 併 用 禁 忌 薬 の 処 方 に 関 する 事 例 に 関 連 し 医 療 事 故 情 報 収 集 事 業 において 医 療 安 全 情 報 や 報 告 書 におけるテーマ 分 析 が 公 表 されているので 本 分 析 の 中 でその 結 果 を 掲 載 した 事 例 の 内 容 は 患 者 が 退 院 翌 日 に 強 い 不 穏 状 態 を 示 しており バルプロ 酸 の 血 中 濃 度 が 低 下 した 可 能 性 があるものと イトリゾールカプセルを 処 方 後 1 週 間 経 ち 患 者 にふらつきや 眠 気 が 生 じ 転 倒 しており ハルシオンやロナセンの 血 中 濃 度 が 上 昇 した 可 能 性 があるものとを 紹 介 した 薬 局 にとって 薬 物 相 互 作 用 による 医 療 事 故 の 事 例 を 学 ぶための 有 用 な 資 料 を 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 は 提 供 していると 考 えられることから これらの 医 療 事 故 の 事 例 を 日 頃 の 業 務 や 研 修 の 機 会 に 参 考 にしていただきたい (4) 改 善 策 及 び 共 有 すべき 事 例 のポイント 再 発 類 似 事 例 には 必 ずしも 背 景 要 因 や 改 善 策 が 十 分 に 記 載 されていない 事 例 も 多 かった が 共 有 すべき 事 例 の 事 例 のポイント も 参 考 に 改 善 策 についてまとめた 多 くは 事 例 のポイント を 改 めて 整 理 して 示 したものである このように 共 有 すべき 事 例 を 繰 り 返 し 活 用 することの 重 要 性 が 示 唆 された そのために 共 有 すべき 事 例 を 掲 載 している 媒 体 として ホームページ 1 事 例 ごとの PDFファイル 共 有 すべき 事 例 のタイ トルの 一 覧 の PDFファイルなどを 周 知 することが 重 要 であると 考 えられた 7)まとめ 2009 年 4~6 月 分 の 事 例 から 医 療 事 故 防 止 のために 特 に 有 用 な 事 例 を 共 有 すべき 事 例 を 毎 月 報 告 された 事 例 の 中 から 選 定 し 情 報 提 供 してきた このような 教 訓 に 富 んだ 事 例 を 繰 り 返 し 活 用 して 日 頃 の 調 剤 業 務 の 安 全 性 の 向 上 に 努 めることが 重 要 である そこで 共 有 すべき 事 例 の 再 発 類 似 事 例 を 抽 出 し 分 析 した その 中 で 共 有 すべき 事 例 の 選 定 状 況 や 特 に 着 目 した 共 有 すべき 事 例 の 再 発 報 告 件 数 や 具 体 的 な 事 例 の 紹 介 改 善 策 のまとめなどを 行 った また 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 において 禁 忌 薬 の 投 与 に 関 する 医 療 事 故 の 分 析 結 果 を 紹 介 した このような 情 報 は 薬 局 にとって 禁 忌 薬 の 投 薬 がどのような 医 療 事 故 につながるか 臨 場 感 を 持 って 認 識 するための 情 報 でもある 本 年 報 で 紹 介 した 共 有 すべき 事 例 やその 再 発 類 似 事 例 を 活 用 するとともに 過 去 に 提 供 し た 共 有 すべき 事 例 やその 中 の 事 例 のポイント を 薬 局 において 今 一 度 確 認 活 用 すること が 望 まれる 230
20 8) 参 考 資 料 1. 薬 局 ヒヤリ ハット 事 例 収 集 分 析 事 業 共 有 すべき 事 例 htp:// 2. 公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 医 療 安 全 情 報 No.61 併 用 禁 忌 の 薬 剤 の 投 与 htp:// 3. 公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 医 療 事 故 情 報 収 集 等 事 業 29 回 報 告 書 (123~137 ページ) htp:// 231
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国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
2. 会 計 規 程 の 業 務 (1) 規 程 と 実 際 の 業 務 の 調 査 規 程 や 運 用 方 針 に 規 定 されている 業 務 ( 帳 票 )が 実 際 に 行 われているか( 作 成 されている か)どうかについて 調 べてみた 以 下 の 表 は 規 程 の 条 項 とそこに
第 7 章 会 計 規 程 1. 会 計 規 程 の 概 要 (1) 規 程 及 び 目 的 平 成 18 年 度 に 病 院 事 業 管 理 者 を 設 置 して 札 幌 市 病 院 局 会 計 規 程 ( 平 成 18 年 札 幌 市 病 院 局 規 程 第 37 号 以 下 この 章 で 規 程 という )を 定 め これに 則 って 会 計 処 理 が 行 わ れていなお 規 程 の 具 体
<4D6963726F736F667420576F7264202D2097988976918A94BD837D836C83578381839383678B4B92F62E646F6378>
一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運
地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら) 作 成 交 付 主 な 記 載 事 項 全 国 ( 外 国 人 含 む)に 郵 送 で 配 布 希 望 者 に 交
1 マイナンバー 制 度 の 導 について( 案 ) 平 成 27 年 7 22 日 部 会 議 資 料 総 務 部 ( 政 管 理 課 情 報 政 策 課 庶 務 課 ) 市 活 部 ( 市 窓 課 籍 住 記 録 課 ) 通 知 カード と 個 人 番 号 カード の 違 い 2 通 知 カード ( 紙 )/H27.10 個 人 番 号 カード (ICカード)/H28.1 様 式 (おもて) (うら)
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
平成27年度大学改革推進等補助金（大学改革推進事業）交付申請書等作成・提出要領
平 成 7 年 度 大 学 改 革 推 進 等 補 助 金 ( 大 学 改 革 推 進 事 業 ) 交 付 申 請 書 等 作 成 提 出 要 領 交 付 申 請 等 に 当 たっては 大 学 改 革 推 進 等 補 助 金 ( 大 学 改 革 推 進 事 業 ) 取 扱 要 領 ( 以 下 取 扱 要 領 という ) も 参 照 の 上 以 下 の 関 係 書 類 を 作 成 し 各 大 学 短
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精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
Microsoft Word - 101 第１章 定款.doc
第 1 章 定 款 規 約 山 梨 県 土 地 改 良 事 業 団 体 連 合 会 定 款 昭 和 33 年 8 月 1 日 制 定 昭 和 33 年 10 月 9 日 認 可 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 会 は 土 地 改 良 事 業 を 行 う 者 ( 国 県 及 び 土 地 改 良 法 第 95 条 第 1 項 の 規 定 により 土 地 改 良 事 業 を 行 う
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 呉 医 療 センタ- 医 療 機 器 安 全 管 理 規 程 目 次 第 1 章 総 則 ( 第 1 条 ~ 第 4 条 ) 第 2 章 組 織 及 び 職 務 ( 第 5 条 ~ 第 10 条 ) 第 3 章 研 修 ( 第 11 条 ~ 第 12 条 ) 第 4 章 保 守 点 検 及 び 修 理 ( 第 13 条 ~ 第 16 条 ) 第 5 章
（別紙３）保険会社向けの総合的な監督指針の一部を改正する（案）
監 督 指 針 Ⅱ 保 険 監 督 上 の 評 価 項 目 Ⅱ-2-7 商 品 開 発 に 係 る 内 部 管 理 態 勢 Ⅱ-2-7-2 主 な 着 眼 点 (1)~(4) (5) 関 連 部 門 との 連 携 1~3 4 関 連 部 門 は 販 売 量 拡 大 や 収 益 追 及 を 重 視 する 例 えば 営 業 推 進 部 門 や 収 益 部 門 から 不 当 な 影 響 を 受 けることなく
Microsoft Word - 医療介護の最新情報2013_18_137_.doc
医 療 介 護 の 最 新 情 報 [ 2013 年 度 版 ] 共 有 すべき 事 例 2013 年 4 月 (7 件 ) Vol.137 2013/ 7/ 24 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 薬 局 ヒヤリ ハット 事 例 収 集 分 析 事 業 7 月 8 日 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 薬 局 ヒヤリ ハット 事 例 収 集 分 析 事 業 より 共 有 すべき 事 例
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薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) ( 抄 ) ( 医 薬 品 等 の 製 造 販 売 の 承 認 ) 第 十 四 条 医 薬 品 ( 厚 生 労 働 大 臣 が 基 準 を 定 めて 指 定 する 医 薬 品 及 び 第 二 十 三 条 の 二 第 一 項 の 規 定 により 指 定 する 体 外 診 断 用 医 薬 品 を 除 く ) 医 薬 部 外 品 ( 厚 生 労
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
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ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) ( 対 象 団 体 : 都 道 府 県 47 団 体 市 区 町 村 1,742 団 体 ) 総 務 省 自 治 税 務 局 1 寄 附 金 の 納 付 手 続 きについて ふるさと 納 税 に 関 する 調 査 結 果 ( 概 要 ) 寄 附 手 続 きに 係 る 改 善 すべき 点 としては クレジットカード 決 済 コンビニ 納
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
5 民 間 事 業 者 における 取 扱 いについて( 概 要 資 料 P.17~19) 6 法 人 番 号 について( 概 要 資 料 P.4) (3) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 のスケジュールについて( 概 要 資 料 P.20) 1 平 成 27 年 10 月 から( 施 行 日 は
社 会 保 障 税 番 号 制 度 について 1 社 会 保 障 税 番 号 制 度 について (1) 社 会 保 障 税 番 号 制 度 の 趣 旨 について( 概 要 資 料 P.1~2) 1 公 平 公 正 な 社 会 の 実 現 行 政 機 関 等 が 所 得 や 他 の 行 政 サービスの 受 給 状 況 を 把 握 しやすくな るため 負 担 を 不 当 に 免 れることや 給 付 を
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適 用 対 象 となる 場 合 には 国
高 齢 者 医 療 制 度 に 関 する Q&A ( 平 成 21 年 2 月 分 ) 今 後 逐 次 加 除 修 正 を 行 う 予 定 資 格 給 付 関 係 ( 問 1) 外 国 人 Aさん(76 歳 )は 在 留 期 間 が3ヶ 月 であることから 長 寿 医 療 の 被 保 険 者 ではない が 在 留 資 格 の 変 更 又 は 在 留 期 間 の 伸 長 により 長 寿 医 療 の 適
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
PowerPoint プレゼンテーション
株 式 会 社 化 に 伴 う から 特 定 の 員 への 株 式 譲 渡 に 係 る 課 税 関 係 と 手 続 きについて 平 成 20 年 2 月 商 工 中 金 当 資 料 は 貴 において 本 件 取 引 に 関 する 検 討 をされるに 際 して ご 参 考 のための 情 報 提 供 のみを 目 的 として 国 税 庁 の 確 認 を 受 けた 内 容 に 基 づき 商 工 中 金 が
●労働基準法等の一部を改正する法律案
第 一 八 九 回 参 第 六 号 労 働 基 準 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 ( 労 働 基 準 法 の 一 部 改 正 ) 第 一 条 労 働 基 準 法 ( 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 四 十 九 号 )の 一 部 を 次 のように 改 正 する 第 三 十 五 条 第 一 項 中 少 くとも を 少 なくとも に 改 め 休 日 を の 下 に 直 前 の 休
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Ⅳ 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 の 見 直 しについて 見 直 しの 背 景 と 基 本 的 考 え 方 総 務 省 では 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 の 今 後 のあり 方 等 について 検 討 を 行 うため 平 成 年 6 月 8 日 から 地 方 公 営 企 業 会 計 制 度 等 研 究 会 を 開 催 し その 研 究 会 で 報 告 書 が 取 り まとめられました
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
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愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
共 通 認 識 1 官 民 較 差 調 整 後 は 退 職 給 付 全 体 でみて 民 間 企 業 の 事 業 主 負 担 と 均 衡 する 水 準 で あれば 最 終 的 な 税 負 担 は 変 わらず 公 務 員 を 優 遇 するものとはならないものであ ること 2 民 間 の 実 態 を 考
共 済 年 金 職 域 部 分 と 退 職 給 付 に 関 する 有 識 者 会 議 報 告 書 概 要 1. 民 間 の 企 業 年 金 及 び 退 職 金 に 関 する 人 事 院 調 査 結 果 結 果 民 間 :2547.7 万 円 公 務 2950.3 万 円 ( 差 額 402.6 万 円 ) 人 事 院 の 見 解 官 民 均 衡 の 観 点 から 民 間 との 較 差 を 埋 める
住み慣れたこの町で最期まで 安心して暮らすために
第 6 次 出 入 国 管 理 政 策 懇 談 会 新 宿 区 1 新 宿 区 は 外 国 人 住 民 が 全 国 で 一 番 多 く 暮 らす 自 治 体 で 全 区 民 の10%を 超 えています 地 域 別 全 国 平 成 26 年 1 月 1 日 現 在 住 民 記 録 人 口 総 数 ( 人 ) 日 本 人 住 民 人 口 外 国 人 住 民 人 口 人 数 ( 人 ) 割 合 (%) 人
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
全設健発第 号
全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
第5回法人課税ディスカッショングループ 法Ｄ５－４
平 2 6. 5. 9 法 D 5-4 税 制 調 査 会 ( 法 人 課 税 DG5) 中 小 法 人 公 益 法 人 等 ( 地 方 税 ) 平 成 26 年 5 月 9 日 ( 金 ) 総 務 省 目 次 中 小 企 業 に 対 する 特 別 な 取 扱 い( 主 なもの) 地 方 税 1 中 小 法 人 と 個 人 事 業 主 との 税 負 担 率 の 比 較 ( 国 税 地 方 税 ) 2
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
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消 防 危 第 245 号 平 成 1 7 年 1 0 月 2 6 日 各 都 道 府 県 消 防 防 災 主 管 部 長 東 京 消 防 庁 各 指 定 都 市 消 防 長 殿 消 防 庁 危 険 物 保 安 室 長 給 油 取 扱 所 等 における 単 独 荷 卸 しに 係 る 運 用 について 危 険 物 取 扱 者 の 立 会 いなしに 移 動 タンク 貯 蔵 所 に 乗 務 する 危 険
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佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
[2] 控 除 限 度 額 繰 越 欠 損 金 を 有 する 法 人 において 欠 損 金 発 生 事 業 年 度 の 翌 事 業 年 度 以 後 の 欠 損 金 の 繰 越 控 除 にあ たっては 平 成 27 年 度 税 制 改 正 により 次 ページ 以 降 で 解 説 する の 特 例 (
![[2] 控 除 限 度 額 繰 越 欠 損 金 を 有 する 法 人 において 欠 損 金 発 生 事 業 年 度 の 翌 事 業 年 度 以 後 の 欠 損 金 の 繰 越 控 除 にあ たっては 平 成 27 年 度 税 制 改 正 により 次 ページ 以 降 で 解 説 する の 特 例 (](/thumbs/43/23114215.jpg "[2] 控 除 限 度 額 繰 越 欠 損 金 を 有 する 法 人 において 欠 損 金 発 生 事 業 年 度 の 翌 事 業 年 度 以 後 の 欠 損 金 の 繰 越 控 除 にあ たっては 平 成 27 年 度 税 制 改 正 により 次 ページ 以 降 で 解 説 する の 特 例 (")
相 談 ~ 改 正 に 伴 い 改 めて 整 理 しておきたい~ 法 人 税 における 繰 越 欠 損 金 制 度 米 澤 潤 平 部 東 京 室 平 成 27 年 度 および28 年 度 の 税 制 改 正 による 法 人 税 率 引 き 下 げに 伴 う 課 税 ベース 拡 大 の 一 環 として 繰 越 欠 損 金 制 度 についても 大 改 正 が 行 われました 今 回 は 繰 越 欠 損
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
Taro-別紙１ パブコメ質問意見とその回答
別 紙 1 国 際 連 合 安 全 保 障 理 事 会 決 議 第 千 二 百 六 十 七 号 等 を 踏 まえ 我 が 国 が 実 施 す る 国 際 テ ロリ スト の 財 産 の 凍 結 等 に 関 す る 特 別 措 置 法 施 行 令 案 等 に 対 す る 御 意 見 御 質 問 に 対 する 警 察 庁 の 考 え 方 について 1 国 際 連 合 安 全 保 障 理 事 会 決 議
4 参 加 資 格 要 件 本 提 案 への 参 加 予 定 者 は 以 下 の 条 件 を 全 て 満 たすこと 1 地 方 自 治 法 施 行 令 ( 昭 和 22 年 政 令 第 16 号 ) 第 167 条 の4 第 1 項 各 号 の 規 定 に 該 当 しない 者 であること 2 会 社
北 秋 田 市 クリーンリサイクルセンターエネルギー 回 収 推 進 施 設 等 長 期 包 括 的 運 転 維 持 管 理 業 務 委 託 に 係 る 発 注 支 援 業 務 公 募 型 プロポ-ザル 実 施 要 領 1 プロポーザルの 目 的 この 要 領 は 平 成 30 年 4 月 から 運 転 を 予 定 している 北 秋 田 市 クリーンリサイクルセンター エネルギー 回 収 推 進 施
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( 別 様 式 第 4の1-1/3-) 復 興 産 業 集 積 区 域 における 研 究 開 発 税 制 の 特 例 等 ( 法 第 39 条 ) 指 定 を 行 った 認 定 地 方 公 共 法 人 の 場 合 事 業 年 度 又 は 連 結 事 業 年 度 終 了 後 団 体 の 長 の 氏 名 を 載 してく 1か 月 以 内 に 提 出 し ださい 個 人 の 場 合 事 業 年 度 ( 暦
福 山 市 では, 福 山 市 民 の 安 全 に 関 する 条 例 ( 平 成 10 年 条 例 第 12 号 )に 基 づき, 安 全 で 住 みよい 地 域 社 会 の 形 成 を 推 進 しています また, 各 地 域 では, 防 犯 を 始 め 様 々な 安 心 安 全 活 動 に 熱 心
福 山 市 防 犯 カメラの 設 置 及 び 利 用 に 関 するガイドライン 2014 年 ( 平 成 26 年 )4 月 市 民 局 市 民 部 生 活 安 全 推 進 課 福 山 市 では, 福 山 市 民 の 安 全 に 関 する 条 例 ( 平 成 10 年 条 例 第 12 号 )に 基 づき, 安 全 で 住 みよい 地 域 社 会 の 形 成 を 推 進 しています また, 各 地
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
学校教育法等の一部を改正する法律の施行に伴う文部科学省関係省令の整備に関する省令等について（通知）
27 文 科 初 第 1593 号 平 成 28 年 3 月 22 日 各 都 道 府 県 知 事 各 都 道 府 県 教 育 委 員 会 各 指 定 都 市 教 育 委 員 会 殿 附 属 学 校 を 置 く 各 国 立 大 学 法 人 学 長 構 造 改 革 特 別 区 域 法 第 12 条 第 1 項 の 認 定 を 受 けた 地 方 公 共 団 体 の 長 文 部 科 学 省 初 等 中 等
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
Taro-事務処理要綱250820
大 分 県 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 事 務 処 理 要 綱 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 知 事 は 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 の 貸 付 事 務 を 円 滑 に 処 理 するため 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 助 成 法 ( 昭 和 54 年 法 律 第 25 号 ) 沿 岸 漁 業 改 善 資 金 助 成 法 施 行 令 ( 昭 和 54 年 政 令 第 124
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
特別徴収封入送付作業について
特 別 徴 収 の 事 務 概 要 ( 説 明 資 料 ) 新 居 浜 市 役 所 総 務 部 市 民 税 課 電 話 (0897)65-1224( 直 通 ) 特 別 徴 収 について 所 得 税 の 源 泉 徴 収 義 務 者 は 市 の 指 定 により 市 県 民 税 の 特 別 徴 収 しなければならないと 義 務 付 け られています ( 地 方 税 法 第 321 条 の 4 新 居 浜
4 承 認 コミュニティ 組 織 は 市 長 若 しくはその 委 任 を 受 けた 者 又 は 監 査 委 員 の 監 査 に 応 じなければ ならない ( 状 況 報 告 ) 第 7 条 承 認 コミュニティ 組 織 は 市 長 が 必 要 と 認 めるときは 交 付 金 事 業 の 遂 行 の
地 域 づくり 一 括 交 付 金 の 交 付 に 関 する 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 川 西 市 地 域 分 権 の 推 進 に 関 する 条 例 ( 平 成 26 年 川 西 市 条 例 第 10 号 以 下 条 例 という ) 第 14 条 の 規 定 に 基 づく 地 域 づくり 一 括 交 付 金 ( 以 下 交 付 金 という )の 交 付 に 関 し 必 要
Microsoft Word - 19年度（行情）答申第081号.doc
諮 問 庁 : 防 衛 大 臣 諮 問 日 : 平 成 19 年 4 月 18 日 ( 平 成 19 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 182 号 ) 答 申 日 : 平 成 19 年 6 月 1 日 ( 平 成 19 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 81 号 ) 事 件 名 : 海 上 における 警 備 行 動 ( 領 水 内 潜 没 航 行 潜 水 艦 ) 等 の 経 過 概 要 及 び 所
保険薬局におけるハイリスク薬取り扱い時の注意点
薬 剤 師 の 病 棟 業 務 の 進 め 方 (Ver.1.2) 一 般 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 平 成 28 年 6 月 4 日 1.はじめに 長 寿 社 会 の 到 来 疾 病 構 造 の 変 化 や 意 識 の 変 化 に 伴 い 国 民 の 医 療 ニーズは 多 様 化 している また 科 学 技 術 の 進 歩 により 医 療 技 術 も 高 度 化 し 専 門
(6) 事 務 局 職 場 積 立 NISAの 運 営 に 係 る 以 下 の 事 務 等 を 担 当 する 事 業 主 等 の 組 織 ( 当 該 事 務 を 代 行 する 組 織 を 含 む )をいう イ 利 用 者 からの 諸 届 出 受 付 事 務 ロ 利 用 者 への 諸 連 絡 事 務
職 場 積 立 NISAに 関 するガイドライン 第 1 章 総 則 1. 制 定 の 趣 旨 NISA 推 進 連 絡 協 議 会 は NISA 推 進 連 絡 協 議 会 に 参 加 する 業 界 団 体 等 に 属 する 金 融 商 品 取 引 業 者 及 び 金 融 機 関 等 ( 以 下 NISA 取 扱 業 者 という )が 取 り 扱 う 職 場 積 立 NISAについて 適 正 かつ
1 特 別 会 計 財 務 書 類 の 検 査 特 別 会 計 に 関 する 法 律 ( 平 成 19 年 法 律 第 23 号 以 下 法 という ) 第 19 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 所 管 大 臣 は 毎 会 計 年 度 その 管 理 する 特 別 会 計 について 資 産
平 成 2 年 度 特 別 会 計 財 務 書 類 の 検 査 の 結 果 会 計 検 査 院 1 特 別 会 計 財 務 書 類 の 検 査 特 別 会 計 に 関 する 法 律 ( 平 成 19 年 法 律 第 23 号 以 下 法 という ) 第 19 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 所 管 大 臣 は 毎 会 計 年 度 その 管 理 する 特 別 会 計 について 資 産 及 び
Microsoft Word - ★ＨＰ版平成２７年度検査の結果
平 成 7 年 度 検 査 結 果 について () 検 査 体 制 等 農 政 部 農 地 整 備 課 の 検 査 員 名 以 上 により 土 地 改 良 区 等 あたり 日 間 から 日 間 実 施 しました 農 業 振 興 事 務 所 の 土 地 改 良 区 指 導 担 当 職 員 及 び 関 係 市 町 職 員 が 立 会 いました () 検 査 件 数 定 期 検 査 8( 土 地 改 良
所令要綱
租 税 特 別 措 置 法 施 行 規 則 等 の 一 部 を 改 正 する 省 令 要 旨 一 租 税 特 別 措 置 法 施 行 規 則 の 一 部 改 正 ( 第 1 条 関 係 ) 1 個 人 所 得 課 税 ⑴ 次 に 掲 げる 書 類 等 については それぞれ 次 に 定 める 個 人 番 号 の 記 載 を 要 しな いこととする ( 租 税 特 別 措 置 法 施 行 規 則 第 3
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
その 他 事 業 推 進 体 制 平 成 20 年 3 月 26 日 に 石 垣 島 国 営 土 地 改 良 事 業 推 進 協 議 会 を 設 立 し 事 業 を 推 進 ( 構 成 : 石 垣 市 石 垣 市 議 会 石 垣 島 土 地 改 良 区 石 垣 市 農 業 委 員 会 沖 縄 県 農
国 営 かんがい 排 水 事 業 石 垣 島 地 区 事 業 の 概 要 本 事 業 は 沖 縄 本 島 から 南 西 約 400kmにある 石 垣 島 に 位 置 する 石 垣 市 の4,338haの 農 業 地 帯 において 農 業 用 水 の 安 定 供 給 を 図 るため 農 業 水 利 施 設 の 改 修 整 備 を 行 うものである 事 業 の 目 的 必 要 性 本 地 区 は さとうきびを
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
個 人 所 得 課 税 ~ 住 宅 ローン 控 除 等 の 適 用 期 限 の 延 長 2 4. 既 存 住 宅 に 係 る 特 定 の 改 修 工 事 をした 場 合 の 所 得 税 額 の 特 別 控 除 居 住 年 省 エネ 改 修 工 事 控 除 限 度 額 バリアフリー 改 修 工 事 平
個 人 所 得 課 税 ~ 住 宅 ローン 控 除 等 の 適 用 期 限 の 延 長 1 消 費 税 率 10%の 引 上 げ 時 期 が 平 成 29 年 4 月 1 日 へ 変 更 されたことに 伴 い 消 費 税 率 の 引 上 げによる 住 宅 投 資 への 影 響 の 平 準 化 及 び 緩 和 の 推 進 のため 次 に 掲 げる 住 宅 取 得 等 に 係 る 措 置 について 適
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
2 立 候 補 するには 次 に 掲 げる 条 件 を 満 たしていることとする (1) 理 事 又 は 評 議 員 2 名 以 上 の 推 薦 があること (2) 連 続 5 年 以 上 本 学 会 の 正 会 員 で 会 費 を 完 納 していること (3) 選 考 が 行 われる 前 年 の1
一 般 社 団 法 人 日 本 潰 瘍 学 会 選 挙 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 選 挙 規 程 は 一 般 社 団 法 人 日 本 潰 瘍 学 会 ( 以 下 当 法 人 という )の 次 に 掲 げる 選 挙 規 定 について 定 める (1) 評 議 員 を 選 任 するための 選 挙 (2) 理 事 及 び 監 事 を 選 任 するための 選 挙 ( 決
Microsoft Word - （課×県・指定）【頭紙】「精神障害者保健福祉手帳の診断書の記入に当たって留意すべき事項について」等の一部改正について.rtf
障 精 発 0124 第 2 号 平 成 26 年 1 月 24 日 各 都 道 府 県 知 事 指 定 都 市 市 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 精 神 障 害 保 健 課 長 ( 公 印 省 略 ) 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 の 診 断 書 の 記 入 に 当 たって 留 意 すべき 事 項 について 等 の について 今 般 精
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事 業 主 殿 東 自 発 通 知 第 27 号 23 8 月 9 東 京 都 自 動 車 整 備 組 合 理 事 長 早 川 清 三 郎 ( 公 印 省 略 ) 東 本 大 震 災 に 伴 う 法 及 び 厚 生 金 保 険 法 における の 定 時 決 定 の 取 扱 いに 係 る 特 例 措 置 について 事 業 主 の 皆 様 には 平 素 から 当 組 合 の 事 業 運 営 にご 協 力
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
Microsoft Word - 不正アクセス行為の禁止等に関する法律等に基づく公安
不 正 アクセス 行 為 の 禁 止 等 に 関 する 法 律 等 に 基 づく 公 安 委 員 会 による 援 助 等 の 措 置 に 関 する 訓 令 平 成 12 年 7 月 1 日 警 察 本 部 訓 令 第 25 号 改 正 平 成 14 年 11 月 22 日 本 部 訓 令 第 29 号 平 成 16 年 3 月 25 日 本 部 訓 令 第 6 号 平 成 24 年 5 月 1 日
の 購 入 費 又 は 賃 借 料 (2) 専 用 ポール 等 機 器 の 設 置 工 事 費 (3) ケーブル 設 置 工 事 費 (4) 防 犯 カメラの 設 置 を 示 す 看 板 等 の 設 置 費 (5) その 他 設 置 に 必 要 な 経 費 ( 補 助 金 の 額 ) 第 6 条 補
美 作 市 防 犯 カメラ 設 置 支 援 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 告 示 は 地 域 の 防 犯 活 動 を 推 進 し 安 全 安 心 のまちづくりの 実 現 を 図 るため 犯 罪 等 の 防 止 を 目 的 に 防 犯 カメラの 設 置 を 行 う 住 民 団 体 に 対 し 予 算 の 範 囲 内 において その 設 置 に 要 する 経 費
リング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 に 係 る 繰 延 税 金 資 産 について 回 収 可 能 性 がないも のとする 原 則 的 な 取 扱 いに 対 して スケジューリング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 を 回 収 できることを 反 証 できる 場 合 に 原 則
第 323 回 企 業 会 計 基 準 委 員 会 資 料 番 号 日 付 審 議 事 項 (5)-4 2015 年 11 月 6 日 プロジェクト 項 目 税 効 果 会 計 公 開 草 案 に 対 するコメントへの 対 応 - 合 理 的 な 説 明 に 関 する 取 扱 い 本 資 料 の 目 的 1. 本 資 料 は 企 業 会 計 基 準 適 用 指 針 公 開 草 案 第 54 号 繰
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事 務 連 絡 平 成 27 年 11 月 5 日 各 都 道 府 県 障 害 福 祉 主 管 部 ( 局 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 社 会 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 企 画 課 長 期 入 所 者 等 がマイナンバー 通 知 カードを 入 所 等 先 で 受 け 取 るに 当 たっての 居 所 情 報 の 登 録 申 請 が 間 に 合 わなかった 場 合 の 取 扱 いについて(
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Taro-08国立大学法人宮崎大学授業
国 立 大 学 法 人 宮 崎 大 学 授 業 料 その 他 の 費 用 に 関 する 規 程 平 成 19 年 3 月 30 日 制 定 改 正 平 成 19 年 9 月 10 日 平 成 20 年 3 月 25 日 平 成 21 年 1 月 29 日 平 成 21 年 9 月 3 日 平 成 21 年 11 月 27 日 平 成 23 年 3 月 30 日 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規
第 1 章 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 サービス 1.1 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 のご 利 用 に ついて 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 サービスでは 雇 用 保 険 関 係 の 手 続 に 必 要 な 申 請 書 等 を 作 成 する 際 の 支 援 を 行
第 1 章 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 サービス 1.1 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 のご 利 用 について... 1 (1) 様 式 をダウンロードする...11 (2) 情 報 を 入 力 して 申 請 書 等 を 作 成 する... 14 第 1 章 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 サービス 1.1 雇 用 保 険 関 係 手 続 支 援 のご 利 用 に ついて
入札公告 機動装備センター
千 葉 県 一 般 競 争 入 札 公 告 県 警 第 18 号 機 動 装 備 センター 屋 内 舗 装 改 修 工 事 の 一 般 競 争 入 札 ( 事 後 審 査 型 )の 実 施 について 地 方 自 治 法 第 234 条 第 1 項 の 規 定 により 一 般 競 争 入 札 を 次 のとおり 実 施 する なお この 入 札 は ちば 電 子 調 達 システムに 係 る 電 子 入
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資 料 6 ( 平 成 26 年 3 月 11 日 資 料 ) 投 票 運 動 の 規 制 について 選 挙 運 動 については 公 職 選 挙 法 の 規 定 により 規 制 されていますが 条 例 に 基 づく 住 民 投 票 については 公 職 選 挙 法 の 規 定 が 適 用 されないことから 選 挙 のような 制 限 を 加 えず 可 能 な 限 り 自 由 としている 自 治 体 が
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1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
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報 告 第 3 号 芦 屋 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 計 画 ( 案 )について 芦 屋 市 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 計 画 ( 案 ) 平 成 25 年 3 月 芦 屋 市 市 民 生 活 部 保 険 医 療 助 成 課 目 次 第 1 章 計 画 策 定 の 趣 旨 1 第 2 章 国 民 健 康 保 険 事 業 運 営 の 現 状 と 課 題 2 1 国 民
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
Microsoft Word - 070219役員選挙規程.doc
役 員 選 挙 規 程 昭 和 55 年 10 月 21 日 制 定 昭 和 57 年 11 月 16 日 改 正 昭 和 61 年 5 月 27 日 改 正 昭 和 62 年 2 月 23 日 改 正 昭 和 63 年 3 月 7 日 改 正 平 成 2 年 5 月 14 日 改 正 平 成 6 年 5 月 24 日 改 正 平 成 8 年 2 月 27 日 改 正 平 成 11 年 2 月 23
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである