4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 シンポジウム 4 10:00 母指 CM 関節症の治療 Abductor pollicis longus suspension arthroplasty for thumb carpometacarp

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1 4 月 18 日 木 Short-talk 会場 1-ST-67 Room Short-talk Thursday, April 18 舟状骨 大菱形骨間癒合症に対する 3 次元動態解析 Three-dimensional motion analysis for scaphoid-trapezium coalition 行岡 千佳子 行岡病院 森友 寿夫, 正富 隆, 吉田 竹志, 行岡 正雄 3次元CT を用いた動態解析が舟状骨- 大菱形骨 S-T 間癒合症の診断と治療に有用だった一例を経験した ので報告する 3 次元動画では患側の S-T 間は掌橈側を蝶番とする奇異な book-open 運動を呈し不全骨 癒合を強く疑わせた S-T 関節の動きは低下していたが遠位手根列間 橈骨手根関節の代償を認めた こ れらの結果より S-T 固定術を行い最終可動域として手関節背屈90, 掌屈75 を獲得することができた 1-ST-68 舟状骨偽関節に対する治療方針と手術成績 The Treatment and Surgical Outcome of Scaphoid Nonunion 佐藤 信隆 山梨大学 整形外科 Short-talk 大北 弦樹, 長澤 晃樹, 佐藤 栄一, 波呂 浩孝 舟状骨偽関節に対し Winged graft 法 12 例 Zaidemberg 法 2 例 を行い良好な成績を得た 平均 年齢は 29 歳 評価は X 線学的検討 Modified Mayo Wrist Score DASH score を使用 その結果 Winged graft で humpback deformity の改善が得られた 症例に応じて有茎骨移植を行い骨癒合 が得られた DASH score Modified Mayo Wrist Score では術前に低い評価のものは術後も低くな る傾向があった 術式に改善の余地があった プログラム 4 月 19 日 金

2 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 シンポジウム 4 10:00 母指 CM 関節症の治療 Abductor pollicis longus suspension arthroplasty for thumb carpometacarpal joint arthritis 小平 聡 埼玉成恵会病院 埼玉手外科研究所 ビデオ手技と中長期臨床成績 座長加藤 博之 信州大学整形外科 勝見 泰和 宇治武田病院 2-1-S4-1 母指 CM 関節症に対する関節固定術 福本 恵三, 村中 秀行, 菅野 百合, 加家壁 正知 母指CM 関節症に対して Mathoulin によって報告された Hammock 法の変法を行った症例は男性 8 例 女性 20 例 手術時年齢は平均 62 歳 病期は Eaton 分類stage2 が 5 例 stage3 が 8 例 stage4 が 15 例であった 術後観察期間1年 3 年 4 か月で概ね良好な成績が得られたが 橈骨神経浅枝損傷へ の注意 MP 関節の変形性関節症の評価 MP 関節過伸展変形に対する制動術の検討が必要である 2-1-S4-5 Trapeziometacarpal Arthrodesis for Thumb Basal Joint Osteoarthritis 林 正徳 信州大学 整形外科 母指CM 関節症に対する関節固定術は高い除痛効果と強いつまみ力が得られる一方で 術後に隣接 関節の変性が進行することが指摘されている 演者らは母指CM 関節症に対する関節固定術後２年 以上経過例において その術後成績を調査したので報告する 本術式の術後 2 年以上の臨床成績は 良好であり CM 関節固定による ADL や仕事の支障はほとんどなかった ST 関節に変性を生じる 症例が約1 /4 にみられたが同部の症状は軽度であった 母指 CM 関節症に対する靭帯再建術 面川 庄平 奈良県立医科大学 整形外科 仲西 康顕, 中野 健一, 吉良 2-1-S4-6 藤原 浩芳 京都府立医科大学運動器機能再生外科学 森重 真奈美 母指 CM 関節症に対する suspension plasty の長期臨床 成績 Tendon suspension arthroplasty using a interference screw for thumb carpometacarpal joint arthritis : A long-term study 藤岡 宏幸 兵庫医療大学リハビリテーション学部 母指 CM 関節症に対する有茎脂肪移植による関節形成術 Soft tissue interposition arthroplasty for thumb carpometacarpal osteoarthritis 水関 隆也 広島県障害者リハビリテーションセンター 整形外科 2-1-S4-3 務, 田中 康仁 母指CM 関節症 21 例に対して靭帯形成を併用した鏡視下関節形成術を試みた 鏡視下に大菱形骨を 部分切除後 長母指外転筋腱の半載腱を付着部から約 5ｃｍ採取し第 2中手骨基部に誘導 TJ screw で固定した 術前後の疼痛VAS74 /14 DASH45 /18 ピンチ力2.7 /3.8 kg と改善した レン トゲン評価で 橈背側への亜脱臼は術後改善した 本術式は 中期観察で疼痛と日常生活を改善させる Ligament Reconstruction for Osteoarthritis of the Thumb CM Joint われわれは母指CM 関節の亜脱臼に対する整復術として Eaton-Littler 等により報告された靭帯再建 術の適応を拡大し 亜脱臼が原因で生じた進行期関節症に対しても本法を用いて治療し概ね良好な 成績を得ている 術後 opposition はほとんど正常であったが reposition に制限が残った 術後亜 脱臼の残存した 3 例の臨床成績は不良であった 一方 関節裂隙の狭小化を 2 例に認め 1 例には線 維性強直を認めたが臨床成績とは無関係であった 母指CM 関節症に対する鏡視下関節形成術 Arthroscopic tendon suspension arthroplasty for trapeziometacarpal osteoarthritis 内山 茂晴, 伊坪 敏郎, 百瀬 敏充, 加藤 博之 2-1-S4-2 母指 CM 関節症に対する 長母指伸筋腱を用いた suspension arthroplasty Mathoulin 法の中期成績と問題点 小田 良, 玉井 和夫, 勝見 泰和, 久保 俊一 進行期母指CM 関節症 29 例に対して施行した有茎脂肪移植の術後成績は良好であった 活動性が 高く CM 関節の不安定が高度な 2 例に再手術 関節固定 を行った 脂肪弁はスベーサーとしての働 きよりも 介在させることで無痛性の偽関節形成に役立っていると考えた 本法は手術手技が容易 であり 疼痛緩解率も高いため 症例を選べば有用な方法である 2-1-S4-7 シリコン製大菱形骨インプラントを用いた母指 CM 関節形成術 Silicon Trapezium Implant Arthroplasty for the Basal Joint of the thumb 牧野 正晴 新潟逓信病院 整形外科 奥野 宏昭, 常深 健二郎, 高木 陽平, 田中 寿一 進行期の母指CM 関節症に対して行われている Suspensionplasty は有効な術式の一つである 我々 は Thompson 法に準じて大菱形骨を摘出し 長母指外転筋腱を interference screw(tj screw) で固 定する方法を行っている 今回 その手術手技と長期成績について検討し報告する 軽作業を必要とする高齢者に適応を絞り施術した 14 例 17 関節のシリコンインプラント置換術の成 績は良好であった Room 1 Room S4-4 8:00

3 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 招待講演 3 11:00 11:00 11:30 座長別府 諸兄 聖マリアンナ医科大学整形外科 2-1-IL3 招待講演 4-1 Room 1 Room 1 10:00 Hand Clinic for the Aged People Robert M. Szabo Orthopaedics, UC Davis Medical Center, USA As life expectancy in our society continues to increase, orthopaedists must become more knowledgeable in dealing with upper extremity problems common to geriatric patients. As our population ages, we are seeing more problems in the upper extremity which can be ascribed to two conditions which affect the elderly: osteoporosis and arthritis. Osteoporosis present in these patients affects surgical management of difficult fractures. Osteoarthritis and rheumatoid arthritis disproportionately affect this age group. A variety of conservative and operative treatments are available to improve quality of life in these patients. 座長根本 孝一 防衛医科大学校 整形外科 2-1-IL4-1 Volar and Dorsal Ligaments Reconstruction for Scapho-Lunate Instability Beng Hai Lim Centre For Hand And Reconstructive MicroSurgery(Charms) Pte Ltd, Singapore Both the volar and dorsal SL ligaments are important in stabilizing the SL joint. A proximal scaphoid, distal scaphoid and a lunate 2.7 mm drill holes and 1/3 of the FCR tendon are needed. The procedure involves using 1/3 FCR to recreate the volar and dorsa ligaants. Results showed good wrist motion pain improvement and radiological correction. 11:30 招待講演 :00 座長川端 秀彦 大阪府立母子保健総合医療センター 整形外科 2-1-IL4-2 Correction of malunion of the distal radius and ulna Dietmar Pennig St. Vinzenz-Hospital GmbH, Germany Forearm deformities in children, adolescents and adults may be congenital or posttraumatic. Correction of axis and length requires a detailed analysis and adequate preoperative planning. Callus distraction may be used alone or in conjunction with internal fixation to achieve distal radio-ulnar joint congruity and alignment of the carpal bones. Patients should be treated in centres familiar with the complex

4 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 ランチョンセミナー 7 13:20 13:40 パネルディスカッション 4 15:40 キーンベック病の治療の現況 座長矢島 弘嗣 市立奈良病院 四肢外傷センター 座長金谷 文則 琉球大学整形外科 柿木 良介 共催シンセス株式会社 2-1-LS7 Fusion versus arthroplasty in the treatment of destructed finger joints 京都大学 整形外科 リハビリテーション部 2-1-P4-1 Conservative Treatment for Kienbock's Disease in Elderly Patients Daniel Herren Schulthess Klinik, Switzerland Arthrodesis of painful destructed PIP and DIP joint is an established treatment method with consistent good clinical results. A secure method of fixation is a compression screw osteosynthesis either with a 2.0 mm plate and screw or a HCS. As an alternative treatment option PIP arthroplasty give consistent reuslts. We started to implant a silicone spacers in selected cases in DIP joints as well. Both methods and their results will be presented. 高齢者キーンベック病に対する保存的治療 谷口 泰德 和歌山県立医科大学 運動機能障害総合研究開発講座 辻本 修平, 浅井 宣樹, 下江 隆司 今回我々は 高齢者キーンベック病における保存的治療の臨床成績について報告する 高齢者キーンベック病 では 保存的治療後も手根骨の圧潰 関節症変化は進行していたが 臨床成績は良好であった 高齢者では若年 者と異なり血管柄付き骨移植 橈骨短縮骨切り術 STT 関節固定術 有頭骨短縮術などを行っても月状骨壊死 の回復 圧潰の改善は期待できない そのため高齢者のキーンベック病では保存的治療が第一選択されて良い 2-1-P4-2 若年者キーンベック病に対する仮 STT 固定術 Temporary Scaphotrapeziotrapezoidal Joint Fixation for Pediatric Kienbock's Disease 河村 健二 市立奈良病院 四肢外傷センター 矢島 弘嗣, 重松 浩司, 清水 隆昌, 田中 康仁 20 歳未満の stage IIIA キーンベック病 4 手に対する仮STT 固定術の治療成績を報告した 3 手で月 状骨の再血行化とリモデリング 扁平化の改善 が得られたが 1手で再血行が得られず橈骨短縮骨 切り術を施行した 仮STT 固定術が無効であった症例は骨端線の閉鎖した 16 歳女児であり 年齢 と治療効果の関連が考えられた 2-1-P4-3 キーンベック病に対する有頭骨部分短縮骨切術 Partial capitate shortening for Kienbock disease 森友 寿夫 大阪行岡医療大学 理学療法学科 島田 幸造, 正富 隆, 村瀬 剛, 行岡 正雄 有頭骨部分短縮骨切術を行ったキーンベック病35 例の中 長期治療成績を報告する 観察期間は 平 均 37 ヶ月( ヶ月) であった 疼痛は 26 例で消失し 8 例で軽い痛みが残存した 22 例で骨 硬化増や分節化の改善などの月状骨の remodeling が認められた 最終成績は優17 例 良16 例 可1例 不可1例であった 有頭骨部分短縮骨切術は低侵襲かつ効果的でありキーンベック病に選択されても よい手術法の一つである Room 1 Room 1 12:20

5 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 キーンベック病に対する有頭骨短縮術 有頭有鉤骨間固定術 2-1-P4-8 Capitate Shorterning with capitate-hamatearthrodesis for Kienböck disease Treatment of Kienboeck's disease using vascualrized bone graft 柿木 良介 京都大学 整形外科 リハビリテーション部 大井 雄紀 兵庫医科大学 整形外科 太田 壮一, 野口 貴志, 貝澤 幸俊, 松田 修一 高木 陽平, 常深 健二郎, 藤岡 宏幸, 田中 寿一 キーンベック病に対し我々は Almquist の報告に準じて有頭骨 有鉤骨間固定を併用した有頭骨短縮骨切り術を 行ってきた 2000 年1月 2011年12月の間に行った Lichtman 分類Stage3 の 41症例に対していずれも良好に 骨癒合が得られた 術後に Stahl index が悪化する症例はあったが stage が進行していた症例はなかった ulnar varianceやcarpal height ratioに関わらず Lichtman 分類stage 2 4の症例に対して広く適応するようにしている 2-1-P4-5 骨釘移植 骨髄血移植 創外固定 低出力超音波療法を併用 した進行期キーンベック病の治療 Treatment of patients with advanced Kienböck disease composed of bone peg graft, bone marrow transplantation, external fixation, and LIPUS 我々が行ったキーンベック病に対する血管柄付き骨移植術施行例のうち術後２年以上経過観察でき た 51 症例 52 手の術後成績について報告する 血管柄付き骨移植術は stage3 B までの症例に適応 があり とくに手関節の除痛効果にすぐれていた 有頭骨短縮術併用例では 術後の関節可動域が 不良であったが 一時的有頭舟状骨固定術併用例では比較的良好な関節可動域が獲得できた 15:40 パネルディスカッション 5 17:40 腱鞘炎に対する超音波診断と治療 西浦 康正 筑波大学附属病院土浦市地域臨床教育ステーション 原 友紀, 村井 伸司, 小川 健, 落合 直之 キーンベック病の進行期の症例に対し 骨釘移植 濃縮骨髄血移植 創外固定 低出力超音波療法を行い良 好な結果を得たので報告する 対象症例は 17 歳女性 54 歳男性 23 歳男性 53 歳女性の 4 例である 単純 X 線 MRI で 症例１は完全骨折 症例2 3 では骨折による圧潰 症例4 では大きな嚢胞性変化を認めた 術後 全例骨癒合が得られ 有用な手関節機能に回復した 本法は 比較的低侵襲で有用な方法であると考えられる 2-1-P4-6 Stage 3,4 のキーンベック病に対する骨釘移植術 手術後 5 年以上経過例の中期成績 座長長岡 正宏 駿河台日本大学病院整形外科 白井 久也 特定医療法美杉会 佐藤病院 手外科センター 2-1-P5-1 Stage3以上のキーンベク病に骨釘移植を行い 術後5年以上経過観察可能であった 31例について報告した 全 例 術後11-24週で原職に復帰した 手関節可動域 握力は 27例で改善し Lichtman の評価では satisfactory 29例 unsatisfactory 2例で Dornan の評価では excellent 22例 good 9例であった carpal height ratio が 著明に改善した例が 19例あり MRI では月状骨輝度変化は 17例で周囲の手根骨と同じ輝度に戻った 2-1-P4-7 キーンベック病に対する月状骨救済手術 橈骨骨切り術 血管柄付き骨移植併用手術 Treatment of Kienbock's disease Radial osteotomy and vascularized bone graft to the lunate 中尾 悦宏 中日病院 名古屋手外科センター 中村 蓼吾, 高橋 明子, 三竹 辰徳 月状骨救済が可能なキーンベック病に対し 橈骨骨切り術を施行した また月状骨に骨折や分節化を認める症 例には 血管柄付き骨移植術を追加した 骨切り術18手 骨移植併用17手について 経過 画像所見 成績を 調査し 良好な成績を得た 月状骨への力学的負荷の軽減 手関節近傍の血行改善効果が示唆される骨切り 術と 骨質改善を促す骨移植術の併用にて 治療期間は短縮され 良好な手関節機能の維持が可能であった 超音波エコーを用いたばね指の定量評価と治療効果の検討 Quantitative Ultrasonographic Analysis of Trigger Digits following Corticosteroid Injectio The Midterm Results of Bone Peg Transplant to Kienbock Disease at Stage 3 or 4 池上 博泰 東邦大学整形外科 堀内 行雄, 眞宅 崇徳, 金子 卓雄, 武者 芳朗 キーンベック病に対する血管柄付き骨移植術 重松 浩司 東大阪市立総合病院 整形外科 127 例140 指のばね指患者に対し超音波学的定量評価を行った そのうちの 47 例でステロイド腱鞘 内注射前後に経時的超音波学的定量評価を行い 注射後 6 ヵ月の予後予測が可能かどうか検討した ばね指患者の健患側比較ではばね指側の腱鞘および屈筋腱の優位な肥厚が確認された 腱鞘内注射 後 3 ヵ月での測定で再発群では臨床症状の有無にかかわらず改善した腱鞘の肥厚は再発しており経 時的な測定により予後予想が可能となると考えられた 2-1-P5-2 外来診療での超音波エコーによる狭窄性屈筋腱腱鞘炎の診断 Ultrasonographic examination of stenosing flexor tenosynovitis in outpatient settings 亀山 真 東京都済生会中央病院 整形外科 小見山 貴継, 手塚 正樹, 柳本 繁 狭窄性屈筋腱腱鞘炎に対し外来で超音波エコーを行なうことの有用性を紹介する 屈筋腱が腱鞘にひっか かると 腱線維が垂直方向へたわむ結果 腱内エコー輝度の低下 Dark tendon sign を生じる 指の他動 運動と腱の滑走が同期しない状態は 腱の滑走障害を示唆する 腱が腱鞘にひっかかる位置は A1 pulley 遠位が多く この場合のステロイド腱鞘内注入は Carlson の mid lateral approach が合目的である Room 1 Room P4-4

6 4 月 19 日 金 第 1 会場 Room 1 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 Room P5-3 ばね指に関連する PIP 関節炎に対する超音波補助下掌側板 貫通法による関節内注射 Volar Approach of Intraarticular Cortisone Injection for PIP Joint Arthritis Associated with Trigger Fingers 齊藤 晋 大津赤十字病院 形成外科手の外科 8:00 8:50 舟状骨① 沢辺 一馬, 石川 浩三 PIP 関節の掌側関節腔は自動屈曲時に掌側板の上昇に伴い拡張することから 掌側板を貫通して関節注射する 方法を開発し ばね指に合併した PIP 関節炎に適応した 手技は PIP 関節を自動屈曲位に保持し基節部の掌 側正中から針を傾斜させて刺入し 掌側板を貫通し薬液を注入する 超音波の併用により注射により掌側板の 浮上が確認できる 6患者 7指に同法でステロイドの関節注射を施行し 6指に疼痛と屈曲拘縮の軽快を得た ばね指に対する超音波ガイド下腱鞘切開術 超音波診断から治療への応用 Ultrasound-guided percutaneous release of the A1 pulley for trigger digits 國府 幸洋 柏厚生総合病院 整形外科 杉山 敦樹 本法は経皮的腱鞘切開に超音波モニタリングを補助的に用いることで 創内の手術器具 プローブ フックナ イフ や屈筋腱などがリアルタイムで可視化される またＡ１pulley の完全切開は プロービングにより超音波 モニター上で確認できる 手掌指節皮線部の創 約2-3 mm は早期に癒合し 圧迫を受けやすい手掌部の切開 は不要である 従来法で懸念される盲目的手技が改善される本法は より確実性の高い低侵襲手術である 2-1-P5-5 ドケルバン病に対する超音波診断と治療 Comparison of Waist Type and Oblique Type in Scaphoid Fracture Comparison of the Fracture Line with X-ray and 3DCT 内藤 利仁 聖マリアンナ医科大学 整形外科 清水 弘之, 新井 猛, 別府 諸兄, 松下 和彦 われわれは舟状骨骨折の 3DCT 分類について報告してきた 今回 腰部型と近位背側斜走型の画像所見の違いと screw 刺入方向の適切性について検討した 舟状骨骨折の 56例中 XP 像は腰部骨折に見えるが 3DCT 像では近 位背側斜走型であるものが 8 例存在した また 骨癒合が得られず 背側進入で中枢端より screw を刺入すべき偽 関節例が 2例あり 偽関節手術の術前計画には 3DCT 分類を用いて骨移植法 screw の刺入方向を検討すべきである Ultrasonographic examination for de Qervain's disease 長岡 正宏, 長尾 聡哉, 山口 太平 2-1-P5-6 尺側手根伸筋腱腱鞘炎に対する超音波診断と治療 Treatment and Ultrasonographic Diagnosis for Stenosing Tenosynovitis of Extensor Carpi Ulnaris 清水 弘之 聖マリアンナ医科大学 整形外科 中島 浩志, 新井 猛, 内藤 利仁, 別府 諸兄 尺側手根伸筋腱腱鞘炎の臨床所見から超音波画像の有用性と治療について検討したので報告する. 本症と診断 し, 超音波検査を行った 29 例を対象とした. 超音波画像の特徴は短軸像で尺骨遠位部から末梢にかけて, 患側 で全例に楕円形の高エコー像として描出され, 腱周囲には腱鞘滑膜の肥厚と考えられる低エコー像が描出され た. この所見が著明なほど保存療法に抵抗した. この像の得られない尺側部痛は TFCC 損傷を疑う必要がある. 舟状骨骨折術後評価におけるインプラントを基準とした CT 放射状 MPR 画像 Radial MPR findings (CT) on the Basis of the Implant for Postoperative Evaluation of Fractures of the Scaphoid 長谷川 康裕 神戸赤十字病院 リハビリテーション科 豊泉 泰洋 駿河台日本大学病院 整形外科 ドケルバン病に対して超音波検査を行った 61人 63 手関節 男12 女 49 例 保存治療 26関節 手 術加療 37関節 短軸走査で隔壁有り 53関節 無し 6関節 手術 37関節のうち術前隔壁有り 33関節 無し 4関節 超音波で隔壁を認めた中で術中隔壁形態 完全隔壁型 不完全隔壁型 正常型 関節だった 超音波は非侵襲的で 隔壁有無や腱周囲の状態を観察するツールである 統一された 手技と評価方法を今後考案していく必要がある 舟状骨腰部骨折と斜骨折の比較検討 単純 X 線像と 3DCT 像の比較 中後 貴江, 松橋 美波, 森田 卓也 舟状骨骨折症例10 例の術後CT 画像でインプラントを軸とした放射状MPR 画像を再構築し その有 用性を検討した 舟状骨の冠状断 矢状断像とインプラントの長軸を中心に放射状MPR 画像を作成 した 骨癒合判定に有用であったスライス数とインプラントの全長が写っているスライス数を調べた 両者のスライス数は冠状断 矢状断像より放射状MPR 像の方が多かった 舟状骨偽関節に対する掌側楔状骨移植術前 X 線を用いた 実物大移植骨模型の作成 Wedge bone graft for the scaphoid nonunion; Application of threedimentional model according to the preoperative radiograph of the wrist 片山 健 国保中央病院 整形外科 小野 浩史, 古田 和彦, 鈴木 大介, 藤谷 良太郎 舟状骨偽関節に掌側楔状骨移植を行った 28 例を調査し, 舟状骨変形指標(ISA 舟状骨長) と手根骨配列指標(RLA SLA CHR) の相関と, その結果から 4 例に術前単純X 線患健差の RLA 変化量から実物大模型を作成, DISI 変形矯 正と舟状骨形態改善の術前計画の妥当性を検討した. ISA および舟状骨長の両変化量と RLA 変化量に有意な相関を 認めた. 本法は術前X 線から骨移植量が決定でき, DISI 変形の矯正と舟状骨形態の改善も概ね理論通りに得られた. Room P5-4 座長松下 和彦 川崎市立多摩病院整形外科

7 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 SNAC wrist における関節症パターンの 3 次元的解析 Patterns of degenerative change in scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist: a 3-dimensional analysis 嚢胞状骨吸収像を呈した舟状骨骨折に対する経皮的骨接合術 の適応 剛 Percutaneous Internal Fixation of Scaphoid Fractures with Cystic Changes 三浦 一志 西堀病院 整形外科 SNAC wrist の 23 例を対象として 阪大式生体３次元動作解析システムを用いて 骨折線の位置と 関節症変化および手関節動態との関係を調べた 骨折線が舟状骨突起 背側舟状月状骨間靭帯の舟 状骨付着部 より遠位にある症例 遠位型 と近位にある症例 近位型 とでは 手関節の動態 関節症 変化は大きく異なっていた さらに 遠位型の中でも骨折線が橈骨舟状骨関節内にある群と関節外に ある群とで関節症変化の性状が異なっていた 舟状骨骨折症例の中には 不十分な治療により骨折部に骨吸収像が出現するものがある 受傷後 6 週以上経過 し嚢胞状骨吸収像を呈した舟状骨骨折 4 例に対し 手根中央関節鏡視下に骨折部の鏡視を行った後に経皮的骨 接合術を施行した 症例は全例男性 受傷時年齢は平均17 歳であった 受傷から手術までの期間は平均2.9 ヵ 月であった 手根中央関節鏡視下に骨折部の確認が可能であり骨癒合は術後3 ヵ月時点で全例に得られていた 大浦 圭一郎 大阪大学 整形外科 森友 寿夫, 岡 舟状骨骨折治療における経大菱形骨的アプローチを併用した dorsal insertion technique DITTA 坪 Dorsal Insertion Technique combined with Transtrapezial Approach (DITTA) for the Scaphoid Fractures 8:50 9:50 舟状骨② 舟状骨中央 1/3 骨折に対する経皮的掌側スクリュー刺入固 定の手技の工夫 岩崎 弘英 青森市民病院 整形外科 坪 健司, 富田 卓, 塚田 晴彦 舟状骨中央 1 /3 骨折に対して フィンガートラップを用いて母指を牽引し ST 関節を開き 大菱形骨を 押しつけながら 掌側より経皮的スクリュー固定を行った スクリューは近位骨片の中央へ刺入され 全例で骨癒合が得られた スクリュー位置や骨折線とスクリューの角度による骨癒合期間の有意差は認 められなかった 掌側刺入では大菱形骨が刺入の障害となるが 上記工夫により刺入は容易となる 舟状骨中央 1/3B1 B2 型骨折に対する掌側からの経皮的 スクリュー固定 53 例の検討 The Evaluation of The Volar Percutaneous Screw Fixation for Herbert Type B1 and B2 Scaphoid Fracture 53 cases report 酒井 健 昭和大学横浜市北部病院 整形外科 座長田野 確郎 関西ろうさい病院 整形外科 哲 The technique of screw fixation using volar approach for middle one third scaphoid fracture 倉橋 俊和 名古屋大学 手の外科 篠原 孝明, 建部 将広, 山本 美知郎, 平田 仁 舟状骨骨折治療において我々が考案した新しい経皮的スクリュー固定法 DITTA Dorsal Insertion Technique combined with Transtrapezial Approach は 通常の volar approach と同様の肢位で経大菱形骨的にガイドピ ンを刺入し 背側からスクリューを挿入する 手技が容易で舟状骨軸に沿って かつ骨折線に対してより垂直に スクリューを設置できることに加え 骨片や移植骨が転位するリスクが少なく偽関節例への応用も可能である 健司, 藤 陳旧性舟状骨骨折に対する経皮的スクリュー固定 Percutaneous screw fixation of chronic scaphoid fractures 川崎 恵吉, 西中 直也, 稲垣 克記 B1 B2 型舟状骨中央1/3 骨折に対する掌側からの経皮的スクリュー固定 53 例の治療成績を検討した 対象とした B1型13 例 B2 型 40 例の年齢 性別 受傷から手術までの期間に有意差はなかった 骨 癒合率は B1型100 B2 型 97.1 であった B1型 B2 型舟状骨中央1/3 骨折に対して掌側からス クリューを刺入した場合でも 整復位とスクリュー設置位置が適切であれば 良好な骨癒合が得られた 舟状骨偽関節に対する鏡視下骨移植 骨接合術の治療経験 Surgical Treatment of Scaphoid Nonunion by Arthroscopic Bone Graft and Internal Fixation 井上 五郎 医療法人整友会 豊橋整形外科江碕病院 小原 由紀彦 埼玉社会保険病院 整形外科 16 例の陳旧性舟状骨骨折に対して経皮的スクリュー固定を行った ４例は術後３週間のギプス固定 を行ったが 12 例は行わなかった １５例に骨癒合が得られた Mayo Wrist Score では優13 良１ 可１ 不可１であった 当院では舟状骨偽関節に関節鏡視下腸骨移植を行い 低侵襲治療を目指している 4 例に手術を施行し すべ ての症例で手根中央関節鏡視で骨折部の繊維形成を認めた 手術後平均5 か月で骨癒合が得られ 握力は健 側比平均84 % 可動域は健側比平均78 % となり 職復帰している 本術式の利点は 掌側を大きく展開しな い為 舟状骨への血行を維持できること 内視鏡下に偽関節部の掻爬や海綿骨移植が可能であることである 中村 俊康 Room 2 Room 久仁洋, 片岡 利行, 村瀬

8 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 体操選手舟状骨障害の治療経験 2-2-S5-3 Surgical treatment of gymnastic scaphoid injuries Indication and limitation in the arthroscopic treatments of scaphoid fracture and nonunion 高木 陽平 兵庫医科大学整形外科 坪川 直人 新潟手の外科研究所 大井 雄紀, 藤岡 宏幸, 常深 健二郎, 田中 寿一 10:00 シンポジウム 5 12:00 舟状骨骨折 偽関節の治療 牧 裕, 成澤 弘子, 森谷 浩治, 吉津 孝衛 舟状骨骨折に対する鏡視下手術は手関節鏡に精通すれば容易で 舟状骨周囲の靭帯構造 血流を傷 害することのない最小侵襲手術であるが 鏡視下骨移植が不可能な症例 技術的に難しい症例もあ るため 適応は慎重に行う必要がある 2-2-S5-4 3 次元モデルを用いた舟状骨偽関節の病態解析と手術計画 3D analysis and surgical simulation for Scaphoid Non-union 村瀬 剛 大阪大学 整形外科 片岡 利行, 三宅 潤一, 田中 啓之, 森友 寿夫 座長稲垣 克記 昭和大学整形外科 藤岡 宏幸 兵庫医療大学リハビリテーション学部 2-2-S5-1 舟状骨骨折の治療 手術適応の変遷と保存療法 我々は 独自に開発した 3 次元解析システムを用いて舟状骨偽関節例の 3 次元変形と動態を評価してきた scaphoid apex と呼ばれる舟状骨の背側稜の頂点に注目し 遠位型 近位型に分類することで 病態が異 なることが明かとなった 実際の手術では スクリュー刺入位置方向を示した矯正後骨モデルの 3 次元実 体模型を作成してガイドとすることで DISI 変形の良好な矯正と適切なスクリュー刺入が可能であった 2-2-S5-5 Treatment of Scaphoid Fracture, Indication of Operative Method and Conservative Method 佐々木 2-2-S5-2 The treatment of scaphoid non-union for free bone graft 常深 健二郎 兵庫医科大学 整形外科 孝 済生会神奈川県病院 整形外科 舟状骨骨折の治療法は 1983 年の Herbert screw の登場で大きく変化した 当初 遷延癒合 偽関 節に適応された両端ねじ山付螺子が 外固定期間短縮と早期社会復帰を目的に使用される率が高く なり 保存療法の役割は明らかに減少してきている 一方で 手術療法例における術後偽関節例には 保存療法を選択していれば癒合が得られたのではないかと思われる例もある 手術適応の変遷と保 存療法の可能性を探る 小皮切による舟状骨骨接合術 Osteosynthesis of the Scaphoid Fracture with Minimal Incision 大井 宏之 聖隷浜松病院 手の外科 マイクロサージャリーセンター 当センターで同一術者が行った小皮切による舟状骨骨接合術の 33 例について報告する 順行性の 骨接合は 28 例 逆行性は 5 例であった スクリュー長は 22 mm 前後を中心に術前X 線を考慮して 決定した 順行性の 1 例を除き全例骨癒合が得られた 骨折型の差があるために順行性の方が骨癒 合期間は短かった 逆行性の 4 症例で術後の軽度の可動域低下と手関節背屈時の違和感を訴えた またその他の問題点 注意点についても追加し報告する 遊離骨移植による舟状骨偽関節 田中 寿一, 高木 陽平, 大井 雄紀, 藤岡 宏幸 舟状骨骨折 偽関節の治療は Double thread screw の出現で術後成績はかなり改善されている 当 科では舟状骨偽関節に対し遊離骨移植術による治療を行っている その方法は偽関節部を掻爬 腸 骨からの皮質海綿骨を偽関節部に骨移植し Double thread screw で固定している 2000 年 10 月 から 2012 年 6 月までの症例では最終経過観察時の骨癒合率は 100 % であった 2-2-S5-6 血管柄付き骨移植術を用いた舟状骨偽関節の治療戦略 Strategy of scaphoid nonunion using vascularized bone graft 川崎 恵吉 昭和大学横浜市北部病院整形外科 稲垣 克記, 上野 幸夫, 池田 純, 前田 利雄 舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植術 64 手の手術成績を調査した 対象は Zaidemberg(Z) 法 Makino(M) 法が 3925 手で 平均年齢は 歳 受傷から手術までの期間は 年で あった 結果では Cooney score は point 骨癒合は 手で得られ 移植骨片 の面積は cm 2 であった 舟状骨偽関節の治療には 血管柄付き骨移植の技術に新たな工 夫を加えることによってより良い成績が得られる Room 2 Room 2 体躁選手に生じた舟状骨障害例 24 例の治療経験を報告する 疲労骨折11例に対して double thread screw を用いて小皮切 骨接合術を行い撓骨茎状突起先端部の切除を追加し 偽関節例 13 例のう ち 10 例には骨移植を併用して骨接合を行い撓骨茎状突起先端部の切除を行った 2 例は成長期体 操選手で術中所見より骨移植は不要と判断した 1 例は再偽関節例であり骨移植に加え骨釘と DTJ screw での固定を要した 最終的に全例に骨癒合を得た 関節鏡を用いた舟状骨骨折 偽関節治療の適応と限界

9 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room P6-2 12:20 ランチョンセミナー 8 13:20 第 51 回手の先天異常懇話会 舟状骨近位偽関節の治療観血的整復固定術 骨移植 Non-vascularized bone graft with Herbert-type screw fixation for proximal pole scaphoid nonunion 内山 茂晴 信州大学 整形外科 石川 淳一, 松木 寛之, 岩崎 倫政, 加藤 博之 座長堀井 恵美子 名古屋第一赤十字病院 整形手の外科 2-2-LS8 母指多指症 再建のコツ 成績不良例の検討 2-2-P6-3 舟状骨遷延治癒骨折 偽関節への LIPUS 併用治療 LIPUS treatment for scaphoid delayed union or nonunion 池田 和夫 金沢医療センター 整形外科 納村 直希, 多田 薫 難治性舟状骨骨折の治療に 積極的に LIPUS を併用している 症例は 2003 年からアキュトラックスク リュー を用いて手術を行った舟状骨骨折の 71例である 嚢胞型で 19 例中18 例 95 % に骨癒合を得た 術後すぐに LIPUS を併用すると 骨癒合期間が短い傾向にあった 硬化 転位型13 例も LIPUS 併用し 全例に骨癒合を得られた 難治性舟状骨骨折の治療に LIPUS 併用治療は有意義である 13:40 パネルディスカッション 6 15:40 難渋する舟状骨骨折 偽関節の治療 2-2-P6-4 術後偽関節を生じた舟状骨骨折に対するサルベージ骨釘移植 Treatment for nonunion of the scaphoid after surgery, using strut bone graft and double thread screw 大迎 知宏 明倫会 宮地病院 整形外科 藤岡 宏幸, 戸祭 正喜, 常深 健二郎, 田中 寿一 座長岩崎 倫政 北海道大学整形外科 副島 2-2-P6-1 修 福岡山王病院整形外科 舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植術の限界 Vascularlized Bone Grafting for the Scaphoid Nonunion 砂川 融 広島大学大学院医歯薬保健学研究院上肢機能解析制御科学 鈴木 修身, 中島 祐子, 四宮 陸雄, 越智 光夫 中枢に壊死が疑われる舟状骨偽関節に対し橈骨からの血管柄付き骨移植術を行ったのでその問題点 について報告する 対象は 11 例で分節化のあった 3 例は部分癒合にとどまった 疼痛が残存したの は 2 例で いずれも部分癒合で OA 合併例であった 分節化が高度な場合や関節症性変化が始まっ ている例では血管柄付き骨移植でも骨癒合や形態の回復には限界があり salvage 手術を考慮する 必要がある 手術手技やスクリューの開発により舟状骨骨折の治療成績はより向上 安定してきたが 骨接合術も骨癒 合が得られない症例も存在する 術後偽関節を生じた舟状骨骨折に対しサルベージ手術を行った 手術 は抜釘後のスクリュー孔に骨釘を打ち込み 偽関節部に腸骨移植を行ったうえ screw で内固定する方法 で 96 に骨癒合を得た 本法は術後偽関節症例のサルベージ手術として有用な治療であると考えられた 2-2-P6-5 舟状骨偽関節に対する遠位骨片摘出術 Distal Scaphoid Resection Arthroplasty for Symptomatic Scaphoid Nonunion 石河 利之 福岡大学 整形外科 副島 修, 飯田 博幸, 松永 渉, 内藤 正俊 舟状骨偽関節に対する遠位骨片切除術は 術後外固定期間が短く 早期の疼痛軽減 ADL 制限の解 除が期待できる 平均約10 年の経過観察可能だった 7 例では 関節症の進行は 2 例に認めたものの 成績は良好であった 舟状骨偽関節に対する選択肢として有用な術式と考える しかし 月状骨周囲 脱臼後など有頭月状骨間関節の不安定性が懸念される症例では 早期に関節症が進行した症例もあ り 適応には慎重であるべきと考えた Room 2 Room 2 共催科研製薬株式会社 舟状骨近位部骨折は近位骨片が血流不全に陥ることが多く 偽関節例が少なくない 近位骨片への 血流再開を目的に血管柄付き骨移植が行れることがあるが 全例に骨癒合が得られるとは限らず そ の適応は不明である われわれは偽関節部の掻爬と腸骨移植後Herbert タイプのスクリュー固定を 行い良好な成績を得た

10 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room P6-6 舟状骨偽関節長期例 SNAC wrist に対する 4 corner fusion Four-corner fusion for the scphoid nonunion advanced collapse wrist 舟状骨偽関節に対する移植骨の検討 The bone graft for scaphoid non-union 香月 憲一 大阪市立総合医療センター 整形外科 平地 一彦 市立札幌病院 整形外科 高松 聖仁, 上村 卓也, 玉井 孝司 15:50 16:40 舟状骨③ 佐久間 隆, 後山 恒範 舟状骨偽関節の修復に用いる移植骨による治療成績の違い 採取部の問題を調査し 適切な移植骨 を検討した その結果 受傷時から数年経過し判明する典型的な舟状骨偽関節では通常骨移植でよ く腸骨より橈骨の方が同一皮切ですむ点が低侵襲であった 近位端偽関節 壊死 高齢者などの非 典型例は血管柄付き骨移植が望ましい Trephine を用いた舟状骨偽関節手術 Surgical procedure for scaphoid nonunion using trephines 畑中 均 九州労災病院 高崎 座長光安 廣倫 光安整形外科 難治症例を含めた舟状骨偽関節の治療成績 Therapeutic results of nonunion of the scaphoid including intractable cases 高瀬 勝己 東京医科大学 整形外科 番場 泰司, 河野 亮平, 山本 謙吾 複数回手術を要した難治性舟状骨偽関節13 例を含む 37 例を経験したので報告する 男24 例 女 3 例 手術時平均年齢は 28 歳であった SNAC wrist に進行した 3 例を除く 34 例に病巣掻爬および腸骨 より採取した遊離骨移植を施行 一方 SNAC wrist には中枢骨片摘出し部分手根骨固定術を施行 した 10 例は再度偽関節となり 1 例に再度遊離骨移植 9 例に血管柄付き骨移植術を施行した Acutwist screw を用いた舟状骨偽関節の手術的治療 Scaphoid nonunion surgery with the acutwist screw 古町 克郎 岩手医科大学 整形外科 佐藤 光太朗, 亀井 陽一, 田島 克巳, 西田 実 Trephine を用いた舟状骨偽関節手術の手技 治療成績について報告する 舟状骨の hump back deformity を joy stick technique によって矯正後 偽関節部に存在する瘢痕組織および硬化し た骨質をまとめて trephine で掘削する さらに 1 ミリ大きな直径の trephine で腸骨稜より円柱形 の移植骨を採取し 先ほど舟状骨に穿った骨孔に挿入し Acutrack で内固定する 癒合期間, DASH score, Cooney score の平均は 16 週, 81.9, 7.1 であった 淳 舟状骨偽関節 8 手に対して 比較的細径の埋め込み型傾斜ピッチ螺子 Acutwist screw を用いて偽 関節手術を施行して良好な成績を得た 掌側アプローチで進入し 円柱状の移植腸骨を骨ボーラー で採取 移植し 掌側より 2-4 本で固定した 移植骨が介在する舟状骨でも複数の螺子を刺入する ため 固定性が高く 細径のため移植骨の破損を生じにくい 皮質骨付き腸骨移植を併用した舟状骨骨折偽関節に対する骨 接合術の治療成績 Illiac bone grafting with screw fixation for scaphoid nonunion 乾 美舩 淳幸 神戸大学整形外科 泰, 西本 華子, 国分 毅, 牧野 健 舟状骨偽関節に対する 皮質骨付き腸骨移植と中空screw 固定による骨接合術の成績を検討した 55手に手術を行 い 91% に平均3.7 カ月で骨癒合を得た 手関節平均可動域は術前掌屈51.4度 背屈55.7度 術後掌屈62.7度 背屈62.3度であり 握力の健側比は術前78.9% で術後83.2% であった 術前に骨壊死が疑われた 12例中3例 近 位型骨折5例中2例では骨癒合が得られておらず このような症例には血管柄付き骨移植を考慮すべきと考えられた Room 2 Room 2 舟状骨偽関節長期例に続発した変形性手関節症 SNAC wrist に対する 4 corner fusion 4 FC の治 療成績を評価した 対象は 12 例 手術時平均年齢 53 歳 術後経過観察期間は平均 2 年 6 ヶ月 全例 で疼痛は消失 手関節掌背屈は健側比平均 57 握力は平均 79 全例原職に復帰 X 線像で二次 的関節症変化は認めなかった SNAC wrist に対する 4 CF は可動域を残し 痛みがなく安定した 力強い手関節再建が可能な再現性高い手術法である

11 4 月 19 日 金 第 2 会場 Room 2 4 月 19 日 金 第 2 会場 16:40 17:30 舟状骨④ Room 舟状骨偽関節に対する血管柄付き第２中手骨基部骨移植術 Vascularised Second Metacarpal Base Graft to the Scaphoid Nonunion 小寺 訓江 日本医科大学整形外科 澤泉 卓哉, 南野 光彦, 友利 裕二, 高井 信朗 血管柄付き第２中手骨基部骨移植術を行った舟状骨偽関節の治療成績を報告するとともに 成績不 良因子について検討したので報告する 座長建部 将広 名古屋大学手の外科 舟状骨偽関節に対する楔状骨移植術の臨床成績とそれに関連 する因子の解析 clinical results of fixation with wedged bone graft for schapoid nonunion 善家 雄吉 産業医科大学 整形外科 酒井 昭典, 大茂 壽久, 目貫 邦隆, 山中 芳亮 対象は 舟状骨偽関節 30 症例 男性 28 例 女性 2 例 平均年齢 28.1歳 平均手術待機期間65.9 ヵ月 平均経過観察期間35.7 ヵ月に対し SL 角 CL 角 RL 角 最終調査時の握力 可動域を調査した 結果 骨癒合は 28 例(93.3 %) に得られた 最終評価時 握力は 88.7 臨床成績は 平均 90.4 点 優 21 良 7 可 2 例であった 成績良好 不良の 2 群間の比較検討を行うと 手術待機期間 外固定期間に有意差がみられた 舟状骨偽関節治療における成績不良因子の検討 Treatment for Schaphoid Non-Union Evaluation of the Poor Results 牧野 仁美 国家公務員共済組合連合会 東海病院 整形外科 近藤 高弘, 川本 祐也, 鈴木 正孝, 前田 登 舟状骨偽関節手術症例の成績を評価し 治療に影響する要因を検討した 対象は当院で手術を行っ た 20 例で全例に骨移植術が施行されていた 15 例で初回手術後に骨癒合を確認した D2 の 5 例の うち 1 例で移植骨の部分吸収が生じ 2 例では術後 1年の時点で骨癒合が見られず ２例で再手術を 行った 舟状骨偽関節治療時には十分な骨移植を行い 手根骨間靭帯の損傷を評価し 適切な修復 を行うことが骨癒合を得るために必要であると考える 高齢者舟状骨偽関節に対する舟状骨切除術 Scaphoid Resection in Elderly Patients with Scaphoid Nonunion 下江 隆司 和歌山県立医科大学 救急集中治療医学講座 谷口 泰徳, 浅井 宣樹, 辻本 修平, 吉田 宗人 高齢者の舟状骨偽関節症例に対し 遠位骨片切除術または舟状骨摘出術による治療を行った 対象 は 60 歳以上の高齢者で 2 例で遠位骨片切除術 4 例で舟状骨摘出術が行われた 術前認めた疼痛は 全例で術後消失ないし改善していた 画像検査では全例で手根骨圧潰および DISI 変形が進行して いた 舟状骨遠位骨片切除術 舟状骨摘出術は術式および後療法が単純で 治療期間の短縮が期待 でき 短期成績ではあるが臨床症状は改善する 舟状骨偽関節に対する血管柄付き骨移植術 ー橈骨掌側と中手骨からの採取部位の比較と検討ー Vasculalized bone graft for scaphoid pseudoarthrosis Comparion between radius volar side and 2nd metacarpalbone 五谷 寛之 清恵会病院大阪外傷マイクロサージャリーセンター 田中 祥貴, 鈴木 啓介, 山野 慶樹, 寺浦 英俊 演者は 舟状骨偽関節に対し掌側手根動脈を用いた有茎血管柄付き骨移植術と第２中手骨頚部直下 よりの有茎血管柄付き骨移植術を中心に行ってきた 両者は同じ有茎血管柄付き骨移植術でありな がら採取可能な移植骨のサイズや皮質骨の形状が異なり各々異なった特徴を持つ 今回 両者の手 技の比較検討を行い今後の適応について考察を加える Room 2 Room

12 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 8:00 9:00 橈骨遠位端骨折④ 橈骨遠位端骨折変形治癒に対する掌側ロッキングプレートを 用いた矯正骨切り術 Clinical Results of Corrective Osteotomy with Volar Locking Plate for Malunited Distal Radius Fractures 瀧川 直秀 西宮協立脳神経外科病院 森内 宏充, 阿部 宗樹, 安井 憲司, 江城 久子 座長清重 佳郎 山形県立保健医療大学 理学療法学科 橈骨遠位端骨折におけるロッキングスクリューの骨把持力に 影響する因子の検討 橈骨遠位端骨折変形治癒11手 背屈型 9 例 掌屈型 2 例 を対象とし掌側ロッキングプレートを用い た矯正骨切り術の治療成績と有用性について検討した 掌側アプローチにて骨切りし ロッキング プレート固定 海綿骨移植を行った 術前後のＸ線計測 関節可動域 Mayo modified wrist score DASH はともに改善した 術後成績は良好で 本法は有用な術式であった Comparison of clinical results for intra-articular and extra-articular distal radius fracture with a volar locking plate 丹羽 智史 安城更生病院 整形外科 別府 諸兄, 清水 弘之, 内藤 利仁, 田中雅尋 田中雅尋 橈骨遠位端骨折に対する VariAx のプレート設置について plate setting of VariAx for the distal radius fractures 上野 幸夫 太田西ノ内病院 整形外科 川崎 恵吉, 稲垣 克記, 瀧川 宗一郎, 富田 一誠 橈骨遠位端骨折の治療において polyaxial locking plate 以下PLP である VariAx を用いて DSS 法 を行ってきた PLP は ロッキングスクリュー挿入に自由度があるため プレートの設置位置に明 確な定めはない 今回の調査ではプレートの設置の際の Lunate facet 掌側骨性隆起からの距離に ついて検討を行ったところボーンモデルでは 2-3 mm であった 臨床上では 実測平均値 mm CT では平均 mm であった 受傷後 2 週間以降に掌側ロッキングプレートを用いて骨接 合術を施行した橈骨遠位端骨折の治療成績 The surgical therapy of the distal radius fracture in two weeks and more after tarauma 有薗 行朋 みつわ台総合病院 整形外科 日野 竜穂, 守 宏介, 浜田 良機 受傷後 3 週間程経過した橈骨遠位端骨折に対して掌側ロッキングプレートを使用して骨接合術を 施行した症例の治療成績を検討した 関節内骨折では橈骨短縮と gap の矯正不足がみられ 将来の 関節症変化が予想された 田中 健司, 浦田 士郎, 篠原 孝明, 平田 仁 橈骨遠位端骨折を掌側ロッキングプレートで治療された患者に対して 関節外骨折と関節内骨折両群の治療 成績の比較検討を行った AO 分類A 型118 手 C 型 235 手を対象とした Nested case-control study とし て 年齢 性別を matching させ 11 で治療成績の比較を行った X 線指標 可動域 握力はいずれも有 意差は認めなかったが Hand20 A 型/C 型 10.9 / 15.0 VAS1.51 / 2.08 は有意差を認めた P 脱臼を伴う掌側 Barton 骨折と骨片サイズの関与 脱臼 非脱臼例の比較検討より Analysis of volar Barton fracture with dislocation and fragment size 門馬 秀介 昭和大学 救急医学講座 川崎 恵吉, 中村 裕介, 青木 光広, 稲垣 克記 脱臼 亜脱臼 を伴う掌側Barton 骨折例を非脱臼例と比較し解剖学的側面より検討した 単純Ｘ線側面像にて月 状骨窩の骨片を計測し また Cadaver を用い lunate facet volar extension を計測し参考とした 脱臼は Lunate facet 骨片が大きいものほど脱臼しやすいが 小さいものでも脱臼しており 骨片の大きさだけではなく 靱帯や 関節包などと連動して 脱臼を引き起こしている可能性がある 今後脱臼のメカニズムの調査が必要である Room 2 A review of the factor influence on the bone holding power of the locking screws for distal radius fracture 泉山 公 聖マリアンナ医科大学 整形外科 ロッキングスクリューの骨把持力に影響する骨側の因子を検討したので報告する watershed-line 以 下の掌側皮質骨が大きい LV 群と小さい SV 群 骨片体積の大きい LJ 群かつ LV 群と小さい SJ 群か つ SV 群の比較では平均合計矯正損失量で有意な差を認めた watershed-line 以下の掌側皮質骨の大 きさが少なくともスクリューの内径の 3 倍以下の症例では矯正損失を起こしやすいことが示唆された 橈骨遠位端骨折掌側ロッキングプレート固定における関節外 骨折と関節内骨折の治療成績の比較

13 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 9:00 10:00 橈骨遠位端骨折⑤ 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレートの設置位置 と術後整復位損失 ulnar variance の関係 Relation between the position of the volar locking plate and the postoperative loss of the ulnar variance at the treatment of distal radius fracture 北條 潤也 平成記念病院 整形外科 小野 浩史, 面川 庄平, 田中 康仁 座長恵木 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレートの ulnar variance の術後損失が 1mm 以上15 例と 1mm 未満 84 例における プレートの設置位置について比較した 手関節正面X 線像にて 遠位尺側のスクリュー 刺入部から 橈骨の月状骨窩近位までの距離(c) と遠位橈尺関節の橈骨縁までの距離(d) を計測した (d) は 両群間に有意差を認め より尺側にプレートを設置した方が UV の矯正損失が少なくなると考えた 丈 大阪労災病院 整形外科 新しい distraction device を用いた橈骨遠位端骨折のプ レート固定法 Operative treatment for distal radius fractures, compare intramedullary nail with volar rocking plate. Early recovary of range of motion and grip powar Plate Ostheosynthesis for Distal Radius Fracture with New Distraction Device 黒田 大井 宏之, 向田 雅司, 鈴木 歩実 橈骨遠位端骨折に対する Stellar ２による治療成績 吉川 泰弘 駒沢病院 整形外科 別所 祐貴, 高野 勇人, 市川 亨 Stellar2 を使用した橈骨遠位端骨折の治療成績について検討した. 対象は 72 例で 平均年齢は 65 歳 骨折型は AO 分類で A 型 25 例 B3 型 7 例 C 型 40 例であった 結果は Mayo modified wrist score で excellent28 例 good37 fair7 例で X 線評価では矯正損失は VT:0.1 RI:0.2 UV:0.3 mm であり gap:0.1 mm step off:0.2 mm であった Stellar2 の cross locking mechanism による固定力に問題はなく 良好な治療成績が得られた 橈骨遠位端骨折治療で髄内釘が掌側プレートより早期に可動域や握力が回復するか検討した 髄内釘 N 群 と 掌側プレート P 群 それぞれ 32 例を対象とした Ｎ群は受傷時平均年齢 65.8歳 骨折型は AO 分類A3 17 例 C1C2 15 例 P 群は平均 66.7 歳 A3 16 例 C1C2 16 例 3 ヵ月までの掌背屈 2 週 3 ヵ月の回内外可動域 はN 群が有意に良好であった 握力健側比は3ヵ月で N 群が有意に改善 髄内釘は早期復帰に有用と考えられた Treatment for distal radius fractures using Stellar2 system 橈骨遠位端骨折に対する polyaxial locking type の掌側 プレートを用いた治療成績 Clinical result of distal radius fractures with polyaxial type volar locking plate 河野 亮平 都立大塚病院 整形外科 坂本 兼太郎, 江川 誠一郎, 渡邊 泰央, 三部 順也 当科では主に polyaxial type のロッキングプレートを使用している 今回 ロッキングスクリューが 正確に subchondral support を得られているか術後早期に CT を施行し評価した スクリューの関節内穿破は認めな かった スクリュー関節面距離は平均0.7 mm であった スクリューの挿入方向に自由度のある polyaxial type のロッキングプレートを使用することで 正確な subchondral support を得ることが可能になったと考えられた 司 慈恵会新須磨病院 整形外科 AO 分類 C 型橈骨遠位端骨折に対する Stellar 1 plate の 治療成績 Outcome of AO Type C Distal Radius Fractures Using Stellar 1 Plate 大野 克記 亀岡シミズ病院 整形外科 石津 恒彦 AO 分類C 型橈骨遠位端骨折に Stellar 1 plate を使用した手術成績と問題点を検討した. 各C 群の関節可動域, 握 力, 矯正損失に有意差なく臨床成績も概ね良好であったが, 術直後と最終時の X 線評価で radial inclination のみ が有意に減少した. 合併症は CRPS, 長母指伸筋腱断裂, 屈筋腱障害を各1例認めた. Stellar 1 plate は最遠位列の locking 機構のみで関節面を支持し, 橈骨茎状突起部を固定できない場合もあり関節面橈側の保持が困難である. 神田 俊浩 聖隷浜松病院 手の外科 マイクロサージャリーセンター 橈骨長を獲得してプレート固定するための新しい distraction devie( 以下NDD) を開発し 26 例26 骨折に使用し た 螺子の逸脱を生じた 1例以外では矯正損失はほとんどなかった 尺側部痛は 1例のみに認めた 斎藤の評価 では Excellent が 22 例 good が 4 例であった Ulnar variance は術後手関節尺側部痛に影響するため できる だけ橈骨長を獲得し内固定を行うべきである NDD は橈骨長を獲得するために簡便でかつ有用な device である 橈骨遠位端骨折に対する髄内釘と掌側ロッキングプレートに よる手術加療 術後早期の可動域 握力回復の比較検討

14 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 10:00 11:10 橈骨遠位端骨折⑥ 橈 骨 遠 位 端 関 節 内 骨 折 に 対 す る Polyaxial Volar Locking Plate を用いた鏡視下整復固定の試み Arthroscopic Reduction and Internal Fixation for Intraarticular Fracture of the Distal Radius Using Polyaxial Locking Plate 伊藤 博紀 厚生連山本組合総合病院 整形外科 座長安田 匡孝 大阪府済生会中津病院 整形外科 整復と初期固定に創外固定を併用した掌側ロッキングプレート による AO C3 型橈骨遠位端骨折治療の検討 ＡＯ分類Ｃ型橈骨遠位端関節内骨折の関節鏡所見に基づいた分類 Classification based on the Findings of Arthroscopic Assessment for AO type C Intra-articular Distal Radius Fractures A study of radio-carpal septum for distal radius fracture after volar locking plating 森実 AO 分類 C 型背側転位型橈骨末端骨折に対する掌側および背側ロッ キングプレート固定の経時的変化と各固定間比較 前向き研究 Clinical results of volar or dorsal locking plate fixation for AO type C dorsally displaced distal radius fractures: prospective study 安藤 佳幸 医療法人社団 松下会 白庭病院 整形外科 安田 匡孝, 細見 僚 AO 分類C 型背側転位型橈骨末端骨折に対する掌側 V 群 および背側 D 群 ロッキングプレート固 定群の臨床成績を前向きに調査した 両群ともに良好な臨床成績を獲得し 少なくとも術後 12 ヶ月 までは改善していた V 群は手関節伸展 前腕回外可動域が D 群は手関節屈曲可動域 握力が小 さく アプローチおよび瘢痕形成によるものと考えた 橈骨遠位端関節内骨折の骨折パターンには靭帯が関与してい るか Are ligaments involved in the fracture pattern of intra-articular fracture of the distal radius? 小川 健 キッコーマン総合病院 五谷 寛之, 坂中 秀樹, 田中 祥貴, 山野 慶樹 圭 興生総合病院 整形外科 河野 正明, 玉井 貴之, 千葉 恭平, 沖 貞明 橈骨遠位端関節内骨折症例に対して掌側Locking plate 固定を行い抜釘時に関節鏡を行った 31 例に ついて隔壁の有無を調べ 手関節可動域 Ｘ線学的評価項目 RI PT UV との関連性を調べた 隔 壁を認めたのは 31 例中10 例で PT が隔壁 群で 5.46 隔壁 群で 10.1 手関節掌屈はそれ ぞれ であり 統計学的有位差を認めた 整復不良が関与しているものと考えられた 寺浦 英俊 東住吉森本病院整形外科 50 歳以下の AO 分類C 型橈骨遠位端関節内骨折 52 例の透視下整復および掌側ロッキングプレート 仮固定後の関節鏡所見を１ 10 点に点数化し grade I,II, III に分類した AO 分類C13.1点 C23.8 点 C36.9 点であり C3 は C1 C2 に比して有意に点数が高かった Mayo Wrist Score では grade I 10 例 90 点 grade II 29 例 89.3 点 grade III 13 例 82.2 点で有意差は認めなかった AO 分類C3 は関節鏡視下手技が必要と考えられた 橈骨遠位端関節内骨折に対する掌側 Locking plate 固定後 の再鏡視例の検討 田中 利和, 野内 隆治, 熊谷 洋, 落合 直之 橈骨遠位端関節内骨折の骨折パターンと靭帯位置との関係を明らかにし靭帯の骨折への影響を検討すること を目的とし 当院にて橈骨遠位端骨折に対して CT を施行した 108 例を対象とした Mandziak らの報告に基 づき CT 横断像にて靭帯と関節包付着部に合わせて橈骨遠位端の外周を 11領域に分け 骨折線がどこに及 ぶかを分類した 橈骨遠位端掌側 尺側では 骨折部が靭帯実質部よりも靭帯の間におよぶ傾向を認めた 橈骨遠位端骨折における関節内迷入骨片 - 頻度と治療成績 Migrating fragments in distal radial fractures-incidence and clinical outcome 岡崎 真人 荻窪病院整形外科 手外科センター 田崎 憲一, 西脇 正夫, 斉藤 憲太, 斉藤 朝海 関節内迷入骨片が存在する橈骨遠位端骨折の頻度とその治療成績について報告する 術前CT 撮影された 123 例 のうち 4 例に関節内迷入骨片を認めた CT 未施行の 146例にも迷入骨片の存在を疑う症例が 4 例あった 全体の 1.4(-2.9 )% に関節内迷入骨片を認めた 疼痛VAS0-32mm 可動域健側比屈曲64-90% 伸展64-100% 握力健 側比47-153% DASH score modified Mayo score E4G1F2 治療成績は症例によりばらつきが大きかった Clinical Results of Volar Locking Plate Fixation with External Fixation for AO Type C3 Intra-articular Distal Radius Fractures 澁谷 亮一 協立病院 整形外科 正富 隆 AO C3 型橈骨遠位端骨折に対し 整復と初期固定に創外固定を併用した C3 型橈骨遠位端骨折 20 例を 対象とした 創外固定器の牽引下に intrafocal pinning を用いながら良好な整復を保った状態で掌側ロッ キングプレートにて固定 術後３週間創外固定を装着 追跡機間は平均13 ヶ月 Cooney 法の臨床評価 は優14 例 良 6 例 であった 創外固定の装着は小骨片の負荷を軽減でき 有用だと考える 橈骨遠位端関節内骨折に対し Polyaxial Volar Locking Plate を用いた鏡視下整復を行っている 遠位掌側骨 片を整復後 最遠位列よりスクリューを入れ中枢骨片と固定した 遠位関節面を指標とし 他骨片を鏡視下整復 し 2列目ホールからスクリュー固定した 再鏡視により固定状況や軟部組織の評価を行った 関節鏡の併用は 関節内骨片の整復 固定状況やスクリュー関節内穿破の確認 さらに軟部組織損傷合併の診断に有用であった

15 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 11:10 12:10 橈骨遠位端骨折⑦ 橈骨末端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定術後の合 併症 術後 1 年以上経過例の調査 Complications of Volar Locking Plate Fixation for Distal Radius Fractures 細見 僚 大阪府済生会中津病院 整形外科 安田 匡孝, 安藤 佳幸, 大橋 弘嗣 座長山中 一良 済生会横浜市東部病院 整形外科 Polyaxial volar locking plating による橈骨遠位端骨折 手術に伴う合併症の検討 ナカシマメディカル社製掌側ロッキングプレートにて加療した橈骨末端骨折患者144 例中 術後1年以上追跡し 得た 111例を対象に 術後合併症に関してプレートが直接原因と考えられるものを中心に調査した 合併症には 2回の伸筋腱断裂 長母指伸筋腱 総指伸筋腱 1例 屈筋腱刺激症状 長母指屈筋腱 深指屈筋腱 2例 プレー ト周囲骨折1例 ロックナットの脱転1例 手関節掌側の違和感が 3例 手関節背側の違和感が 2例あった Residual pain after volar locking plate fixation for distal radius fractur 篠原 孝明 名古屋大学 手の外科 Jörg Grünert, 越智 健介, 中村 俊康, 堀内 行雄 Polyaxial volar locking plate (PLP) を用いて治療した橈骨遠位端骨折手術症例に術後生じた合併症に ついて検討した 検討対象は PLP を用いて手術加療された 776 例 787 骨折であり 合併症発生率は 全体の 10.3 % であった その内訳は正中神経刺激症状 腱損傷などであったが過去の報告と同頻度で あり PLP 特有の合併症は特には認められなかった 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定術後におけ る合併症の検討 Complications of volar locking plate fixation for distal radius fractures 近藤 秀則 岡山済生会総合病院 整形外科 今谷 潤也, 森谷 史朗, 桐田 由季子, 川上 幸雄 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート 以下VLP 固定術は 他の治療法より追加手術を 要する重大な合併症の発生率が高いとの報告がある 当科にて VLP で加療した橈骨遠位端骨折 194 例における術後合併症の発生は 24 例 12.4 % とやや高率であり これらうち追加手術を要した ものは 11 例 45.8 % であった その原因の多くは technical error によるものであり 正しい手術手 技による正確な実施などの対策が重要であると考える 橈骨遠位端骨折に対する掌側プレート固定後の長母指伸筋腱断裂の 検討スクリュー以外の要因によるものについて Rupture of Extensor Pollicis Longus Tendon Accompanied with Volar Locking Plate Fixation for Distal Radius Fracture 頭川 峰志 富山大学整形外科 長田 龍介 橈骨遠位端骨折に対する掌側プレート固定において スクリューが関与しない長母指伸筋腱断裂例 を調査 危険因子について検討した 断裂を認めたものは 4 /148 例(2.7 %) であった 危険因子として 背側転位型では背側天蓋骨片の転位 掌側転位型では背側皮質に sharp edge を認めた 術前 3 DCT で危険因子を有したものは 15.1% であり 第 3区画を開放した症例では腱断裂を生じなかった 建部 将広, 山本 美知郎, 今枝 敏彦, 平田 仁 橈骨遠位端掌側ロッキングプレート固定後 平均 65 ヵ月経過した 69 例を対象として 中等度以上疼痛の 有無を目的変数 年齢 性別 自己評価抑うつ尺度 Hand10 術者のキャリア年数 尺骨骨折の有無を説 明変数として多変量解析を行った 26 で遺残疼痛を認め Hand10 と年齢が有意な説明変数として抽 出された 高齢者 上肢の機能障害を感じている患者に長期にわたり疼痛が残存しやすいと考えられた 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定後の正 中神経障害 Median Nerve neuropathy of Distal Radius Fractures with Volar Locking Plates 角 光宏 貞松病院 整形外科 本田 祐造 橈骨遠位端骨折に対し掌側ロッキングプレート固定法で加療し 術後 3 か月以上追跡し得た 275手を対象に 術後合併症である正中神経障害について検討した 正中神経障害は 23手(8.4 %) に認め 13手は一過性であっ たが 神経剥離を要したものが 4 手存在した 術中の牽引や駆血時間が神経におよぼす影響および神経の走 行には個体差があり 合併症回避対策として 適切なプレート選択と手術手技の習熟が肝要と考えられた Analysis of complications with polyaxial locking volar locking plating for distal radius fractures 森田 晃造 国際親善総合病院 整形外科 橈骨遠位端骨折掌側ロッキングプレート固定術後の長期にわ たる遺残疼痛に対する検討

16 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 12:20 ランチョンセミナー :20 Risk assessment of flexor tendon irritation after volar looking plate fixation for distal radius fractures 山崎 宏 相澤病院 整形外科 座長澤泉 卓哉 日本医科大学 整形外科 共催バイオメット ジャパン株式会社 2-3-LS9 橈骨遠位端骨折における掌側ロッキングプレート術後に生じ る屈筋腱障害のリスク評価 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定術の最 近の話題 小松 雅俊 橈骨遠位端骨折の掌側プレート術後における屈筋腱損傷を, 指屈伸時の轢音で予測できるか調査した. 対象は抜釘 前の 36人で, 指屈伸時の音を周波数解析し, 単純X 線画像, 超音波画像も評価した. 術中異常所見を Gold Standard として, 術前評価の判別特性値を求めた.5人に轢音を認め, 周波数解析では Intensity 変化量が有意に大きかった. 轢音の屈筋腱異常に対する診断能は超音波と同等に高かったが, 方形回内筋の菲薄化の診断能は劣っていた Is it possible to predict rupture of the flexorpollicis longus after volar plate fixation for distal radius fracture by using a stethoscope? Current Concepts in Volar Locking Plate Fixation for Unstable Distal Radius Fractures 不安定型橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート固定術を より安全で安心な術式とするためには 何が必要かについて文献的考察を含めて再考する まずプレートデザインの変遷と現状 術後合併症とその 対策 手術適応と限界などについて述べる また演者らが現在行っている 使用するインプラントにかかわら ず共通した手技および普遍的な注意点やコツを網羅した 術式の標準化 への取り組みについても紹介する 13:40 14:40 橈骨遠位端骨折⑧ 吉田 紘二 山口県済生会下関総合病院 安部 幸雄 掌側ロッキングプレート固定後の屈筋腱皮下断裂は重大な合併症で金谷らは腱とプレートの摩擦によ り生じる音で腱損傷を予見できると述べた 聴診は抜釘時に母指 他指を屈伸させ聴診器で雑音を聴 取し術中所見と比較した 44関節を対象とし 雑音は 18.1% で聴取した Soong 分類 grade1 の 3 関節 6.8 % で腱損傷を認めたが腱断裂症例はなく 雑音のないものでは腱損傷を認めなかった 超音波短軸像による橈骨遠位端部における長母指屈筋の腱滑動に ついて 掌側プレート固定例における患健側の検討 Ultrasound assessment of the transverse movement of flexor pollicis longus tendon on the distal radius at various wrist positions with active finger motion in patients with the distal radius fracture 南野 光彦 日本医科大学 武蔵小杉病院 整形外科 座長関谷 勇人 JA 愛知厚生連海南病院整形外科 橈骨遠位端骨折後の掌側ロッキングプレート固定術例におけ る長母指屈筋腱の経時的滑走評価 Gliding assessment of Flexor Pollicis Longus Tendon after Volar Locking Plating for Distal Radius Fracture 野中 信宏 愛野記念病院 リハビリテーション部 田崎 和幸, 宮崎 洋一, 貝田 英二 橈骨遠位端骨折後の掌側ロッキングプレート固定術例に対して長母指屈筋腱 以下FPL の経時的な滑走評価を 行った 多くは 術後早期から近位にも遠位にも滑走障害を呈しており 近位滑走は術後 8週程度で健側と同等に 改善した 遠位滑走は術後7週までは調査できた症例の半数以上が制限を認めた 年齢や 2 種類のプレートによる 差はなく術後FPL の滑走障害が起きるため 強固な癒着形成を避けるためにも術後の FPL 滑走訓練は必要である 澤泉 卓哉, 小寺 訓江, 友利 裕二, 高井 信朗 橈骨遠位端骨折のプレート固定例30 例に対して 超音波短軸像による橈骨遠位端部での FPL 腱滑動を検討し た プレート側は健側と比して FPL が全肢位で背側に位置していた プレート側 健側とも 中間位から背屈位 尺屈位にすると FPL は背尺側に移動し 全指屈曲で更に橈骨に近づいた 掌屈位では FPL は橈骨から離れる ように掌尺側に 橈屈位では掌橈側に移動し 全指屈曲で FPL は更に橈骨から離れる方向に移動した 橈骨遠位端骨折術後の長母指屈筋腱断裂予防の試み 腱刺 激症状 の有用性 Prevention of flexor pollicis longus tendon rupture after volar plate fixation of distal radius fractures:evaluation of ""tendon irritation"" 菅沼 省吾 金沢大学 整形外科 多田 薫, 瀬川 武司, 土屋 弘行 当科で提唱した 腱刺激症状 は長母指屈筋腱損傷に対する感度が高く 掌側プレート固定術御に抜釘 を行うべき症例をスクリーニングするために評価すべき所見であると考えられた 今谷 潤也 岡山済生会総合病院整形外科 橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレート術後の屈筋 腱皮下断裂を予測できるか 聴診所見の有用性

17 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 橈骨遠位端骨折に対する安全な掌側ロッキングプレートの術 式 : 屈筋腱損傷予防の観点から Volar Locking Plate Fixation for the Distal Radius Fracture to Prevent Flexor Tendon Injuries 加藤 直樹 埼玉医科大学総合医療センター 整形外科 吉澤 貴弘, 関谷 繁樹, 酒井 宏哉 掌側ロッキングプレート固定術後の屈筋腱皮下断裂例の検討から 我々は 遠位骨片の回旋転位の残 存によるプレート尺側遠位端の浮き上がりが損傷原因になりうると考え 近年は Reduction and Distal First Technique を実践している これに基づいて行われた手術症例を検討したところ ほぼ良好な位 置にプレートが設置されていた事から 本法は実践が容易で効果的な手法であると考えられた 14:40 15:40 橈骨遠位端骨折⑨ 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨茎状突起骨折に対する内固定 の治療効果の検討 Clinical Effect of Internal Fixation for Ulnar Styloid Fractures Aassociated with Distal Radius Fractures 澤田 英良 一宮市立市民病院 篠原 孝明, 三宅 洋之, 平田 仁 掌側ロッキングプレート固定を行った橈骨遠位端骨折のうち 尺骨茎状突起骨折を合併した 228 例をもとに nested case-control study を行い 尺骨茎状突起骨折に対する内固定が治療成績に影響するかを検討した 尺 骨茎状突起骨折の骨癒合率は有意に良好であったが 前腕 手関節可動域 握力 Hand20 VAS はいずれも 有意差を認めなかった 尺骨茎状突起骨折に対する内固定は 臨床成績には影響しないことが示唆された 当院における橈骨遠位端骨折に合併した尺骨茎状突起骨折の 治療成績 Clinical Results of Ulnar Styloid Fractures Associated with Distal Radius Fracture 座長帖佐 悦男 宮崎大学整形外科 橈骨遠位端掌側ロッキングプレート抜去例における超音波所 見と屈筋腱の損傷状況の対比 原 章, 楠瀬 浩一, 一青 勝雄, 金子 和夫 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨茎状突起骨折を Tip Base 骨折無しの 3 群で治療成績を比較検討 した 総合臨床成績は有意差がなかった 尺骨茎状突起骨折の骨癒合率も Tip Base 群間で有意差 がなかった 最終評価時に dorsal tilt, ulnar variance plus の症例で偽関節になる傾向があった ま た最終評価時ulnar variance plus は手関節尺側部痛との相関が高かった Ultrasonographic Findings and Damege of the Flexor Tendons in the Patient Underwent Volar Locking Plate Removal of the Distal Radius 鈴木 修身 広島大学 整形外科 砂川 融, 中島 祐子, 四宮 陸雄, 越智 光夫 橈骨遠位端を掌側ロッキングプレートで固定したとき 最も危惧される合併症に屈筋腱損傷がある プレート抜 去例のうち あらかじめ屈筋腱を超音波検査した症例について その所見と術中所見を対比した 部分損傷例や 腱とプレートの近接例では 超音波検査で状況が把握できていた 部分損傷例ではそのまま放置すればいずれ 断裂する可能性があると考えられ 屈筋腱断裂を予防するために 超音波検査は有用な方法と考えられた 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位端骨折の治療方針 内固定を行わないとする立場から Treatment for fracture of the distal ulna with fracture of the distal radius By the policy not to perform an internal fixation 白坂 律郎 土浦協同病院 整形外科 若杉 琢磨, 木村 浩明, 石突 正文 橈骨遠位端骨折に合併する尺骨遠位端骨折に対して内固定は必須だろうか 21例の経過を振り返り 疼痛 可 動域 握力 画像所見の評価を行った 結果は 再手術症例もなくおおむね満足のいく結果であった SK 法な どが salvage 手術となり得る高齢者や重度粉砕症例では内固定は必須とは思われない その一方で 画像所見 上変形が遺残した症例も散見された 固定器具の進歩も合わせて考えると内固定を行う意義は否定できない 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位端骨折に対する髄内鋼線 固定法 Intramedullary pinning for treatment of distal ulnar fracture 本間 龍介 恩賜財団 済生会 山形済生病院 整形外科 石垣 大介, 清重 佳郎 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位端骨折11例に対して髄内鋼線固定法を行い 手関節可動域 握力 骨 癒合について調査した 術後12 週で 手関節掌屈53度 背屈61度 回内外それぞれ 82度で 握力健側比は 60 % であった 全例で尺骨の骨癒合を得た 橈骨を強固に固定できれば 尺骨は本法のみでも早期可動域訓 練が可能で骨癒合も良好であった 本法は 低侵襲に前腕回旋軸を安定させる有用な治療法と考えられる 橈骨遠位端骨折に合併した尺骨遠位端骨折の治療法 Fracture Treatment of Distal Ulna Combined with Distal Radius 杉田 健 健和会大手町病院 酒井 和裕 過去 5 年間に当院で手術した橈骨と尺骨の遠位端骨折合併例16 例を調査した 尺骨骨接合群は 11例 保存群は 5 例であった Mayo wrist score の平均は 80.5点 79.0 点で有意差はなかった しかし 不 安定型骨折である Biyani2 と 4 型は骨接合群Exellent4 例 Good4 で保存群Fair2 例で この型では骨 接合が優れていた 一方 1 3 型は全体に成績良好とされるが 高エネルギー外傷や重度骨粗鬆症例 では整復と TFCC に注意を要す 市原 理司 順天堂大学医学部付属浦安病院 整形外科

18 4 月 19 日 金 第 3 会場 4 月 19 日 金 第 3 会場 15:40 16:40 橈骨遠位端骨折⑩ 小暮 敦史 橈骨遠位端骨折に対する背屈位ギプス治療を 21例 平均年齢 57.1歳 に行った 整復時の掌側骨皮質の 整復程度を 遠位骨片が近位骨片より掌側にあるものを Over O 群 背側にあるものを Under U 群 骨皮質が連続しているものを Just J 群 とした 臨床成績は整復程度によらずほぼ良好で X 線パラメー タの保持も比較的良好であった 矯正損失Δは O 群のΔVT のみ U, J 群との有意な差があった 尺骨遠位端骨折に対するロッキングプレートを用いた治療経験 Treatment with locking plate for the distal ulna fracture 濱田 知 岐阜県総合医療センター 対象は 尺骨遠位端骨折( 茎状突起単独骨折を除く ) に対しロッキングプレートを用いた 9 例 受傷 時平均年齢は 71 歳 術前骨折型は Biyani 分類 3 型 4 型が各々 3 例 1 型 2 例 2 型 1 例で 8 例は 橈骨遠位端骨折を合併した 結果は調査時平均UV1.6 mm 平均回内 76 平均回外 57 平均可動 域は 144 臨床成績は Excellent4 例 Good5 例 合併症は偽関節とプレート折損を 1 例ずつ認めた 尺骨茎状突起骨折に対する ORIF 後の合併症 サッカーによる小児橈骨遠位端骨折 25 例に対し 受傷機転などの検討を行った 受傷は下肢骨折と は異なりクロスプレイ以外の状況でも多々発生しており 特に他の選手が蹴ったサッカーボールによ る骨折例が 5 例 20 % 存在したことが注目すべき点と思われた サッカーにおいて橈骨遠位端骨折 は決して頻度は低くない骨折であり 指導者等に啓蒙する必要があると考える Postoperative complications after ORIF for ulna styloid fractures 難波 二郎 市立豊中病院 整形外科 光, 岡本 道雄, 信貴 厚生, 山本 浩司 尺骨茎状突起骨折ORIF 後 13 例の合併症を報告する 年令 51才 全例合併損傷を有し 橈骨遠位端 骨折 10 ガレアッチ骨折 1 月状骨周囲脱臼1 DRUJ 脱臼1 例であった 細い軟鋼線でも皮膚刺激 が必発し 回内外可動制限を生じるも抜釘後速やかに解消され 茎状突起周囲の ECU 腱鞘の滑動性 阻害が考えられる 埋没型の micro-screw 固定は無症状であるが術中の骨片破壊とその後の茎状突 起先端部骨吸収の危険性がある 野々村 秀彦, 横井 達夫 覚 我が国における橈骨遠位端骨折の現状 ベトナム ホーチミン市との比較 Current state of the distal radius fractures Comparison of Ho Chi Minh City, Vietnam 戸部 正博 新橋八九十クリニック 南川 義隆 日本とベトナムの橈骨遠位端骨折治療の現状を比較し報告する ベトナムでは主要死因のうち外傷の占める 割合が多く 単独の新鮮橈骨遠位端骨折治療は後回しになる傾向がある 治療法も我が国は掌側ロッキング プレートが主流であるのに対して ベトナムでは価なインプラントは滅多に使用できず 第1選択は鋼線固 定法である 日本の保険医療事情を考えると 症例によって安価な方法の選択という事も考える必要がある 小児橈骨遠位骨折に対する Flexible double pinning Desmanet 法 の短中期成績 Short and middle term results of flexible double pinning(desmanet's procedure) for treatment of pediatric distal radius fractures 橋本 智久 獨協医科大学 越谷病院 整形外科 佐野 和史, 木村 和正, 増田 陽子, 大関 覚 Flexible double pinning( 以下Desmanet 法) は 国内外で主に成人以降の橈骨遠位端骨折に対する 鋼線固定法として報告されている 我々は昨年 本法の小児橈骨遠位端骨折に対する有用性につい て昨年の本学会にて報告した 今回はさらなる追加症例とともにその短中期成績を報告する 増田 陽子, 橋本 智久, 佐野 和史, 大関 轉法輪 サッカーにより受傷した小児橈骨遠位端骨折の検討 Causes and consequences of children's distal radius fracture in football 木村 和正 越谷誠和病院 整形外科 橈骨遠位端骨折に対する背屈位ギプス治療の臨床成績 掌側皮質の整復程度による臨床経過の違いについて Cast fixation of the wrist in dorsiflexion for fractures of the distal radius Clinical association with anatomical reduction 長谷川 和重 米沢市立病院整形外科 座長酒井 和裕 健和会大手町病院整形外科

19 4 月 19 日 金 第 4 会場 4 月 19 日 金 第 4 会場 8:00 9:00 関節リウマチ① 手のこわばりの病態について 関節リウマチとの鑑別 宮坂 芳典 仙塩総合病院整形外科 開放術を施行した 241 例 321 手の手根管症候群を対象として 手のこわばり現象の有無 その内容 の術前後の変化を検討した 術後に改善した本現象の特徴について述べた 本現象を有したのは 96 例126 手で うち 64 例 86 手に術後に改善がみられた 本現象は手根管での屈筋腱滑走障害によ る手の局所的要因によるものであり 関節リウマチでの朝のこわばりとは独立して定義されるべき現 象である 有島 善也 鹿児島赤十字病院 整形外科 南川 義隆, 恒吉 康弘, 土持 兼之, 小宮 節郎 過去 5 年間の RA 手関節手術 88 例100関節を検討した 術式は Sauve-Kapandji 法 66関節 全固定 術 11関節 Darrach 法 6関節 部分固定 滑膜切除各 5関節 tendon interposition arthroplasty4関節 腱移行 3関節で 半数に腱断裂に対する腱移行術を併用していた Larsen grade2 3 では滑膜切除 術や部分固定術の比率が高かった 今後は薬物療法の進歩とともに早期に罹患した部位に限定した 部分固定術の症例の割合が増えることが予想される 関節リウマチにおける多数指伸筋腱皮下断裂に対する再建法 の検討 Comparison of Surgical Treatments for Multiple Extensor Tendon Ruptures in Rheumatoid Hands 鈴木 拓 那須赤十字病院 整形外科 岩本 卓士, 池上 博泰, 戸山 芳昭, 桃原 茂樹 3 指以上の伸筋腱断裂を伴う RA 患者 59 手に対する手術成績を報告する. 術式は PL 腱を用いた腱移植術18 手, EIP 腱を用いた腱移行術 8手, 隣接指への端側縫合術 ( 端側群) 17手 端側縫合と EIP 腱移行術の混合 ( 混 合群) が 16手であった MP 関節平均伸展不足角は混合群3 (P = ), 屈曲は端側群が 74 (P = ) と最も良好であった 複数の力源を使用する混合群において優7手, 良 6手と良好な成績を得た (P = ) 代田 雅彦, 鈴木 志郎 従来法で SK 法または Darrach 法を行った RA 手関節につき 骨切り位置と断端部障害の関連について検 討した 骨切り位置が近位になるとで術後に橈尺骨間が開大する傾向がみられ そのうち 2 例で伸筋腱断 裂が生じた 軟部組織による支持性が弱いリウマチ患者では 尺骨の制動機能を温存すべくより遠位での 骨切りが望ましく また 術後に橈尺骨間が開大する例では伸筋腱断裂の発症に留意すべきと思われた 関節リウマチにおける尺骨棚形成術 (Sauve-Kapandji 法 ) 後に進行した変形に影響する形態的因子の検討 The investigaion of morphological factors affectiong the progression of joint deformity after Sauve-Kapandji procedure in rheumatoid wrist 佐久間 悠 東京女子医科大学 附属 膠原病リウマチ痛風センター 整形 越智 健介, 吉田 進二, 猪狩 勝則, 桃原 茂樹 関節リウマチ患者 18 名18 手を対象とし 手関節に対する尺骨棚形成術後に平均 年 経過した時期の単純X 線画像を読影して 術後に進行した関節変形とそれに関連する形態的因子に ついて検討した ulanr plus variance と手根骨掌側脱臼との関連性が示唆されたが 全体としての 結果では関節変形と有意に関連する形態因子は認められなかった 今後の更なる検討が必要である リウマチ治療新時代における手関節リウマチに対する橈骨月状骨間 固定術の臨床成績 Clinical and Radiological Results of Radiolunate Arthrodesis in Rheumatoid Wrists 本宮 真 北海道大学 整形外科 岩崎 倫政, 松井 雄一郎, 瓜田 淳, 船越 忠直 今回我々は 比較的RA の疾患コントロールが良好な症例で 手関節RA に対して橈骨月状骨間 RL 固定術を施行 した 22手の最低 2 年平均7 年の臨床成績を検討した RL 固定術により 伸展/ 屈曲可動域は有意に減少したが 旧来に比べ良好な傾向を示した RA の疾患コントロールが良好であれば RL 固定術の良好な成績が長期的に維 持される可能性があり 手関節RA に対する RL 固定術においても RA の疾患コントロールの重要性が示唆された 当院における RA 手関節に対する手術療法 Surgical Treatment of Rheumatoid Wrist リウマチ手関節手術における骨切り位置による尺骨断端部障 害の検討 problems of proximal ulnar stump after the Sauvé-Kapandji or Darrach procedure in rheumatoid wrist 白川 健 さいたま赤十字病院 整形外科 The pathogenesis of hand stiffness in the carpal tunnel syndrome 座長秋田 鐘弼 大阪南医療センター 整形外科 リウマチ科 2-4-1

20 4 月 19 日 金 第 4 会場 4 月 19 日 金 第 4 会場 9:00 10:00 関節リウマチ② FINE Total Finger System を用いた母指 MP 関節置換 術の検討 Examination of Total Finger Arthroplasty for MP Joint of Thumb with FINE Total Finger System 関口 昌之 東邦大学 整形外科 宮崎 芳安, 川上 裕史, 柘植 新太郎, 土谷 一晃 座長南川 義隆 新橋八九十会クリニック 関節リウマチによる尺側偏位に対する Zancolli 変法の短期 成績 FINE total finger system(fine-tfs) を用いた母指MP 関節置換術(TFA) を 7 例 7 関節に施行した 全例 女性で手術時年齢は平均 64 歳 越智分類で MUD 4 例, MES 3 例であった 6 例に術前あるいは術後経過中 に生物製剤が使用されていた 調査時の MP 関節自動伸展角度は平均-25.7 自動屈曲角度は平均 67.1 で あり 可動域(arc) は平均 41.4 であった 最長 8 年の経過で再置換はなく 患者の満足度は高かった Surface Replacement Arthroplasty of the Proximal Interphalangeal Joint Using the Self Locking Finger Joint (SLFJ) implant Short-Term Results of Modified Zancolli's Procedure for Ulnar Drift in Rheumatiod Arthritis 秋田 鐘弼 大阪南医療センター 整形外科 リウマチ科 坪井 秀規, 平尾 眞, 橋本 関節リウマチによる母指スワンネック変形に対する治療経験 Surgical treatment for the thumb swan neck deformity of rheumatoid arthritis 岩本 卓士 慶應義塾大学 整形外科 谷野 善彦, 佐藤 和毅, 戸山 芳昭, 中村 俊康 目的 RA における母指スワンネック変形に対する治療成績について報告する 対象 方法 RA 患者 8 例 8 指 全例女性 手術は CM 関節に対して大菱形骨切除および靱帯再建による関節形成術 を施行し MP 関節は伸展拘縮の高度な 4 例に対して関節授動術を施行した 結果 CM 関節の 外転可動域は改善したが MP 関節の過伸展は軽度残存した 7 例で機能的 整容的改善が得られ 進行例に対しても有用であった 関節リウマチによる母指 typei 変形の可動域と機能障害の 検討 Analyses between the range of motion and the function deficiency in typei thumb deformity due to rheumatoid arthritis 小田 柴橋 広智, 高徳 智幸, 山口 利仁, 南川 義隆 良 京都府立医科大学整形外科 藤原 浩芳, 徳永 大作, 遠山 将吾, 久保 俊一 関節リウマチによる母指typeI 変形を認めた 18 例 27 指に対し 母指MP 関節および IP 関節の自動運 動可動域の測定と手指機能評価を行った MP 関節伸展が -30 以上の症例では IP 関節屈曲は 30 以 上に保たれ MP 関節伸展が -30 以下の症例では IP 関節の屈曲が著明に低下した また可動域は機 能評価と強い相関があった MP 関節伸展-30 が治療的介の指標になる可能性がある 表面置換人工関節 ナカシマメディカル社製 を用いた PIP 関節再建の短期術後経過を検討した報告 では良好な成績が得られている 著者らは 2004 年より東京手の外科 スポーツ医学研究所におい て SLFJ を使用してきた 今回PIP 関節に対して行った SLFJ 置換術の臨床成績を示す 工藤式人工肘関節と FINE 人工肘関節の治療成績の比較検討 Comparison of results after total elbow replacement for rheumatoid arthritis between KUDO system and FINE system 大木 豪介 札幌医科大学 整形外科 和田 卓郎, 射場 浩介, 山下 敏彦, 北村 公一 近年様々な人工肘関節が開発され その良好な治療成績が報告されている しかし機種間の治療成 績を比較した研究は少ない 本邦では工藤式人工関節の有用性を報告した研究が多い FINE 人工 肘関節は 2000 年より臨床応用された 3 コンポーネントの人工関節であり 腕尺関節でスナップイン 形式を採用しており術後の脱臼の危険性が少ないとされる 本研究では工藤式人工肘関節と FINE 人工肘関節の治療成績を比較検討することを目的とする 小松 一成 東京手の外科 スポーツ医学研究所 高月整形外科病院 淳, 米延 策雄 尺側偏位が主訴の関節リウマチ患者 6 例 8 手 29 指 男1 例 女 5 例 に対する 伸筋腱を切離せずにそ のまま基節骨に腱固定する Zancolli 変法の短期成績を検討した 術後経過観察期間は平均15 ヶ月で その臨床成績は良好で 術前と調査時を比較して尺側偏位と外観は有意に改善を認めた セルフロッキング型表面置換人工関節を用いた PIP 関節形成 長期フォローアップからの臨床成績

21 4 月 19 日 金 第 4 会場 4 月 19 日 金 第 4 会場 :00 10:50 キーンベック病 その他の無腐性骨壊死① 座長谷口 泰德 和歌山県立医科大学 運動機能障害総合研究開発講座 キーンベック病における術前術後の月状骨の CT 評価 Assesment of Kienbock's disease on CT scans キーンベック病に対する撓骨遠位楔状骨切り術の経験 Distal Radial Wedge Osteotomy for Kienbock Disease 松永 渉 福岡大学 整形外科 石河 利之, 副島 修, 飯田 博幸, 内藤 正俊 キーンベック病に対する撓骨楔状骨切り術は 術後DRUJ の適合性の変化が指摘されている DRUJ より遠位での骨切り術 撓骨遠位楔状骨切り術 を施行した 5 例を報告する 症例は男性 2 例 女性 3 例で平均年齢は 51.6 歳 術前Lichtman 分類は stage2 :3 例 3 :1 例, 4 :1 例であった 術式は 15 の 楔閉じ骨切り術で施行し, 最終観察時 平均12 ヶ月 の Nakamura の臨床評価は 5 例で excellent で あった 術後X 線にて DRUJ の関節症変化を認めなかった キーンベック病に対する橈骨遠位端背側からの有茎血管柄付 き骨移植術の限界 Vascularized Bone Grafting for the treatment of Kienbock disease 堀木 充 関西ろうさい病院 整形外科 兒玉 中川 玲子, 久我 研作, 吉田 竹志, 田野 確郎 キーンベック病では病期の判定 術後評価は単純レントゲンと MRI で行っているが 月状骨の骨組 織の圧潰進行やリモデリングはわかりにくい われわれは キーンベック病患者 10 例について 術 前術後の月状骨をレントゲンと CT で観察した 単純レントゲンでは月状骨の圧潰の進行 リモデ リングなどは判別しにくく Stahl index も変化がなかったが CT ではより詳細に観察可能であった キーンベック病に類似した月状骨扁平化を呈する関節リウマ チ手関節の検討 Analysis of the wrist in rheumatoid arthritis similar to Kienbock's disease 祥 広島大学 整形外科 融, 鈴木 修身, 四宮 陸雄, 越智 光夫 当科で行なった橈骨遠位背側からの血管柄付き骨移植術12 例の成績と限界について報告する 臨床成績は 良好であったが 掌側骨片の偽関節 月状有頭骨間の関節症性変化を一部の症例に認め 特に圧壊の完成した Stage3 B の月状骨を正常化するのは困難で手根骨配列異常は残存した 血管柄付き骨移植だけでは月状骨の 圧潰が強い症例では月状骨の正常化は困難であり 細胞治療を併用するなど新たな展開が必要と考えられた 10:50 11:30 キーンベック病 その他の無腐性骨壊死② 高橋 明子 中日病院 名古屋手外科センター 中尾 悦宏, 三竹 辰徳, 中村 蓼吾 関節リウマチ (RA) における月状骨扁平化に着目し RA55手 キーンベック病(KD)37手 対照58手を調査した 手根 骨高低下に占める月状骨扁平の割合を lunate flattening ratio(lfrsi/chr) とした RA の MRI 21手中7手(33.3%) で月状骨は輝度変化を示し 手関節背側に滑膜炎を認めた このうち 4手(57.1%) が LFR[ 平均値 2SD] 以下であっ た RA のこのような KD 様の月状骨扁平化は 滑膜炎により月状骨への血行が阻害された結果であると考えた キーンベック病に対する橈骨短縮骨切り術の長期治療成績 Long-Term Clinical Results of Radial Shortening Osteotomy for Kienbock's Disease 松井 雄一郎 北海道大学 整形外科 船越 忠直, 三浪 明男, 三浪 三千男, 岩崎 倫政 キーンベック病に対する橈骨短縮骨切り術の 10 年以上の長期臨床成績及び画像所見により本術式の有効性を 調査した 臨床成績は 11手中全例で良好であった 単純X 線では全例で明らかな月状骨の圧潰進行は認めず MRI では 11手中7手で若年者を中心に月状骨の再血行化を認めた 長期臨床成績と再血行化の有無には関連を 認めなかったが 再血行化を認めなくても除圧効果により症状の緩和や圧潰の進行を予防していると考えられた 座長田崎 憲一 荻窪病院 整形外科 手外科センター 手根骨配列異常をきたした Kienbock 病に対する月状骨摘 出後の手根骨間部分固定術の中 長期術後成績 Long or mid - term follow-up of partial intercarpal arthrodesis after excision of the lunate for advanced Kienbock disease 高瀬 勝己 東京医科大学 整形外科 河野 亮平, 番場 泰司, 山本 謙吾 病期が進行した Kienbock 病に対し Graner 変法を施行してきた 今回 術後 5年以上経過例を詳細に検討した ので報告する 対象は Lichtman 分類stage 3ｂおよび４に至った 28 例 男18 例 女10 例 手術時平均年齢 44.9歳 治療成績は good 20 例 fair 6 例 poor 2 例で満足すべき結果が得られた 術後変形性関節症性変 化は 新たな発生あるいは増強を 26 例全例に認めたが これらの変化は ADL 動作に大きな影響を認めなかった 砂川

22 4 月 19 日 金 第 4 会場 4 月 19 日 金 第 4 会場 キーンベック病に対する関節鏡視下アプローチによる手術治 療例の検討 Arthroscopic Surgery for Kienböck Disease 吉良 12:20 ランチョンセミナー 10 13:20 務 奈良県立医科大学 整形外科 面川 庄平, 村田 景一, 小野 浩史, 田中 康仁 Lichtman stage3ｂ以降のキーンベック病 8 例に対して 関節鏡視下手術を行った 術後平均1年で 手関節可動域 PRWE VAS Cooney's score で有意な改善を認めた Radioscaphoid angle は術 前後で差を認めず carpal height ratio は 0.47 から 0.45 に低下した 関節鏡視下手術は良好な短 期成績を示し 進行期に対して有用なアプローチといえる Preiser 病に対する橈骨楔状骨切り術の治療経験 Closed radial wedge osteotomy for Preiser's disease 座長吉矢 晋一 兵庫医科大学 整形外科 共催旭化成ファーマ株式会社 2-4-LS10 Prevention and Medical Therapy of Osteoporosis from Adolescence A Medical Therapy is necessary after the distal radius fracture 友利 裕二 日本医科大学整形外科 澤泉 卓哉, 南野 光彦, 小寺 訓江, 高井 信朗 当院で橈骨楔状骨切り術を施行した Preiser 病 5 例の治療成績ついて報告する 全例とも保存治療 で疼痛が改善せず 橈骨楔状骨切り術を施行した 術後疼痛は 1 例に中等度の疼痛残存を認めたが 他 5 例で疼痛は消失し Coony の評価基準は 点であった Preiser 病に対する橈骨楔状骨切 り術は疼痛軽減には有用であったが 舟状骨近位の圧壊を予防できず 中長期的には変形性関節症 の増悪が危惧されるため今後とも経過観察が必要である Preiser 病に対する部分手関節固定術の経験 Clinical Result for 4-Corner Fusion for Preiser's Disease 矢野 浩明 宮崎大学 整形外科 清水 弘之 聖マリアンナ医科大学 整形外科 手の外科医は橈骨遠位端骨折を治療する機会が多いことから 手の外科医が骨粗鬆症治療に興味を持ち 精通できれば患者に薬物治療を継続させ その後の骨折や寝たきりを予防できると考えている 今回 成長 期の骨密度獲得戦略と中年以降に対する各種の骨粗鬆症薬の使い方とこの問題点を中心にお話し 橈骨遠 位端骨折後に薬物療法を継続させる必要性と薬物治療をドロップアウトさせないコツについて言及する 13:40 14:40 拘縮① 成長期から考える骨粗鬆症予防と治療 橈骨遠位端骨折後には薬物療法が必要である 帖佐 悦男, 村上 恵美, 大田 智美, 中村 志保子 Preiser 病は稀な疾患である 今回我々は 観血的治療を行った 2 例を経験したので報告する 女 性 1 例 男性 1 例を対象とした Herbert 分類の Stage は 4 と 3 であった 舟状骨摘出術および 4 -corner fusion を施行した 術後臨床評価は Cooney の手関節評価法において Pain function と もに満点であった 本術式は 舟状骨周囲の除痛効果が高く 可動域の損失が少ない手術法である 除痛が得られ 原職に復帰し 患者の満足度は高かった 座長内田 満 東京慈恵会医科大学形成外科 一般住民におけるデュピュイトラン 拘縮の疫学調査 Epidemiology of Dupuytren's disease in general population 田鹿 小林 毅 群馬大学整形外科 勉, 金子 哲也, 山本 敦史, 高岸 憲二 一般住民におけるデュピュイトラン 拘縮の疫学を調査した 対象は男性 164 人 女性 237 人 合計 401人平均年齢 歳であった 有病率は 7.0 であった 性差は男性に有意に多い有 病率を認めた p 年齢では Dupuytren s 拘縮有症群が無症群に比べ有意に年齢が高かっ た p 0.04 飲酒歴では本症有症群が無症群に比べ有意に多く認めた p