下腿鋭的外傷で出血性ショックを呈した 1 例札幌徳洲会病院整形外科加藤康寛工藤道子森利光放射線科渡邉尚史片田竜司症例は 48 歳女性仕事中に鋭利なキッチンばさみが左下腿後面に刺さり受傷近医へ救急搬送され外来処置を行い入院となる入院後疼痛が増強し左下腿の著明な腫脹を認めた血圧が

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やすはるこやぎ
5 years ago
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1 指尖部損傷サルベージ手術の 1 例函館五稜郭病院整形外科佐藤攻症例 31 歳男性左中指指尖部損傷作業中パンを切る機械で左中指切断他医で骨接合 ( ピンニング ) と皮膚縫合を受けた手術後 18 時間以上経過してから紹介受診となった切断レベルは Ishikawa Zone 2であった治療経過当日再手術を施行末節骨と爪床はそのまま Compo site raft gとして利用指腹部は切除して前進皮弁で末節骨掌側を被覆した爪甲は切除爪床を温存する目的で Brent 変法を行い指尖部を母指球に埋没した 17 日後母指球から指尖部を引き出した際には爪床から出血があったが部分的な壊死を認めたその後 7 週間 Wetdessi ng にて完全な上皮化創治癒した術後 10 週の時点でふっくらとした指腹部と良好な爪甲の形成を認めた考察成人の指尖部損傷で Composite graf t 法について坪らは Ishik awa まで適応であると述べており Hirase らは小児で冷却法を追加して良好な成績を報告している一方土田らは Hirase の方法を追試して小児例で Comps osite graf t+ 冷却法を行ったが全例壊死したと報告している Brent は指尖部損傷を血管吻合せず皮下に埋没する方法を発表し良好な成績を発表している本症例に関しては温阻血で長時間経過していたため再接着も困難と思われ保存的に加療するとしても爪半月より近位ではアルミホイル法の治療成績はかぎ爪変形必発であり良好な成績とは言えない本症例のように Zone 2 の指尖部損傷は静脈の吻合が困難であると思われるが再接着にトライするか Brent 法を行うべきであったと思われるが長時間温阻血であったため再接着が難しく Compo site graft Brent 法も Zone 2 生着が期待薄であったためサルベージ手術として前進皮弁と Composite graft, Bren t 変法を施行して比較的良好な成績を得た

2 下腿鋭的外傷で出血性ショックを呈した 1 例札幌徳洲会病院整形外科加藤康寛工藤道子森利光放射線科渡邉尚史片田竜司症例は 48 歳女性仕事中に鋭利なキッチンばさみが左下腿後面に刺さり受傷近医へ救急搬送され外来処置を行い入院となる入院後疼痛が増強し左下腿の著明な腫脹を認めた血圧が 60 台まで低下し紹介受診となる当院到着後造影 CT をした所左腓骨動脈の分枝の小動脈に extrava sation を認めただちに血管造影を施行同部位に動静脈瘻を伴った仮性動脈瘤を認め coil 塞栓にて止血しえた第 8 病日に創縫合を行い第 16 病日に松葉杖歩行で退院となった下肢の動脈損傷を伴う鋭的損傷に対し血管内手術と外科的修復につき文献的考察を加え報告する

3 胸郭出口症候群を呈した鎖骨骨折の一症例札幌徳洲会病院整形外科工藤道子森利光黒崎整形外科武田研鎖骨骨折後に胸郭出口症候群を呈した1 症例を経験したので報告する症例は 70 代男性トラックの荷台より転落し右鎖骨骨折を受傷早期復職のため内固定を施行した術後 7 日目に再骨折をきたしその後右上肢の変色腫脹知覚鈍麻筋力の低下がみられたため鎖骨骨折による胸郭出口症候群の診断にて再手術を施行した整復して Plate で固定を行い術後症状は消失し MMT も改善を認め復職可能となった胸郭出口症候群を呈する鎖骨骨折はまれだと言われおり Dela によると 1% と言われている Hill らは鎖骨骨折のなかでも中 1/3 で 20mm 以上短縮があるものについては 29% という報告をしている本症例も中 1/3 の骨折であり短縮は再骨折時 33mm であった

4 大腿骨頚部 / 転子部骨折に対する Hansson Twin Hook System の使用経験 (preliminary report) 東北海道病院整形外科池田清豪石崎仁英, 我満佳子薄井正道目的今回われわれは大腿骨転子部骨折に対して sliding hip screw に代わる内固定材として開発された Hansson Twin Hook System ( 以下 HTHS) を大腿骨頚部 / 転子部骨折に使用し始めたので HTHS の特徴と手術手技上の注意点などを報告する対象 2006 年 9 月から 2007 年 1 月までに大腿骨頚部 / 転子部骨折に対して HTHS を用いて骨接合術を行った 20 例 ( 平均年齢 83.2 歳男性 4 例女性 16 例 ) 内訳は頚部骨折 2 例 (Garden stage II:2 例 ) 転子部骨折 18 例で AO 分類の骨折型は 31-A1:12 例 31-A2.:6 例である方法手術は全例で牽引手術台を使用して整復後に至適位置への刺入角度に応じて HTHS のの2 穴 3 穴のツバ無しプレートで固定した結果 Twin Hook のサイドプレートは 130 の3 穴プレートが8 例 135 の2 穴プレートが 10 例 3 穴プレートが2 例であった全例とも Twin Hook の刺入位置はⅩ 線像で正面側面ともに大腿骨頭中央であった考察 HTHS は従来の CHS の lag screw を Twin Hook に変更した内固定材であるその利点として (1)CHS の threads 間の骨梁破壊に比し骨頭海綿骨の破壊が少ないため粗鬆骨における固定力の維持に有利 (2) 回転操作を行わないため術中整復位の破綻が起こりにくいなどがある欠点としては (1) 骨頭径の小さい症例では側面 Ⅹ 線像で骨頭頚部中心軸上に Twin Hook を正確に入れる事が必須 (2) 整復位保持にガイドピンを要する症例では Twin Hook との入れ換え時に整復位の破綻を起こす場合があるなどである以上から HTHS は正確な整復と側面像での正確な固定を行えば高齢者の大腿骨頚部 / 転子部骨折に対する有効な内固定材となると考える

5 初期研修医にどのように外傷治療を教育するか札幌徳洲会病院整形外科森利光 35 年ぶりの卒後臨床研修改革であった新臨床研修制度が施行され 3 年になろうとしている当院は1983 年よりスーハーローテーションを行っており1992 年より整形外科のローテーションを必須にしている演者はこの 5 年間当院の研修委員長として初期研修医の教育にかかわってきた新制度に賛成の立場であるしかしながら問題点は多々ある整形外科医がどのように初期研修にかかわるべきか特に外傷教育について述べる

6 血行再建を要した橈尺骨遠位粉砕骨折の 1 症例市立根室病院整形外科田中雅仁西岡健吾血管外科内田恒前腕部には橈骨動脈尺骨動脈および前骨間動脈と3つの動脈が存在しそのうちの一つないしは二つの動脈が損傷したとしても損傷部位より遠位が阻血状態におちいることは比較的まれである我々は橈尺骨遠位粉砕骨折において血行再建術を必要とした一症例を経験したので報告する < 症例 > 50 歳男性漁師船上での作業中右手から前腕をローラーに巻かれ右手関節の過屈曲を強制され受傷来院時右手関節部の変形著明右手は全体に蒼白で右手関節背側にピンホールの開放創を認めた X 線写真にて尺骨頭の粉砕橈骨遠位端関節内骨折橈骨遠位骨幹端骨折を認め橈骨遠位骨片は骨幹部の掌側に変位していた全身麻酔下にて徒手整復を試みたが不可能であったため背側の開放創部から皮切を延長し骨折部を確認したところ引き抜かれた伸筋群が骨折部に挟まり込んでおりこれが整復阻害因子となっていたこれらを除去し骨折部を整復後背側よりプレートをあて固定した術直後橈骨動脈の拍動は触知可能であった 3 時間後手関節付近での橈骨動脈の拍動は触知されていたが右手は蒼白のままで疼痛も持続し高度の血行障害を疑い指尖部を穿刺したが出血が認めなかったそのため上腕動脈から血管造影を施行したところ橈骨動脈尺骨動脈ともに前腕中央部で閉塞し手部に血行を全く認めなかった直ちに右橈骨動脈の再建術をおこなった術中所見では橈骨動脈は手関節部で完全に断裂していたが sunffbox 部位に血栓はなくわずかな back flow を認めたためバイパス可能と判断した前腕中央部から sunffbox 部位への橈骨動脈バイパスを橈側皮静脈を用いて行った術後右手は血色となり疼痛も軽減した < 考察 > 橈尺骨遠位端骨折にて血行再建を要する症例は比較的まれである本症例に文献的考察を加え報告する

7 橈骨遠位端骨折の診断と治療の傾向同門アンケートから豊岡中央病院整形外科浜口英寿辻宗啓後藤英司猪川輪哉寺西正恒川博巳旭川医大整形外科同門の皆様はじめに橈骨遠位端骨折は我々が遭遇する骨折の中でもとりわけ頻度が高くどの施設どの年代の医師でも治療の機会がある骨折であるそれ故その整復操作の方法麻酔の有無手術と保存の適応保存での固定方法と範囲と期間手術の固定法患者さん背景担当医師の考え指導医の考えなど組み合わせるとそのバリエーションは膨大なものとなる本発表は旭川医大整形外科同門へ向け行った本骨折の診断と治療法のアンケート調査の結果をまとめたものである方法対象平成 18 年 5 月に第 2 回旭川医大整形外科外傷勉強会にて橈骨遠位端骨折を取り上げたそれに先立ち本骨折を扱う可能性のある同門 127 名にアンケートを送付した主な質問事項を以下にあげる分類安定型か不安定型かの判断徒手整復時の麻酔の有無整復後の固定法と肢位と期間ギプスのトラブルの有無手術の判断時期転位の許容範囲手術方法 ( プレートの種類ピンの刺入位置創外固定の種類 ) 尺骨茎状突起骨折の処置 DRUJ 不安定性の評価と対処法移植骨の扱い CRPS(RSD) の経験と予防対策などである結果アンケート送付 127 人中回答は 36 人回収率 28.3% 個別の結果は書ききれないが特に麻酔とその後の固定法期間につき記す麻酔しない 56% 局麻 30% 局麻か腕神経叢ブロック 14% 保存治療としての外固定法は肘下シーネ 42% 肘下ギプス 8% 肘上シーネ( シュガートング含む ) 50% その固定肢位掌屈尺屈回内 52% 中間位 32% 途中で固定肢位をかえるか? に対し変えない 40% 2~3 週で中間位 36% 1 週以内に中間位 12% 3~4 週で中間位 12% ポイント特に以下の事に焦点をあて会場のご意見をお聞きしたい麻酔の要不要とその効果固定肢位と固定範囲とその意味

8 橈骨遠位端骨折術後の X 線計測の検討三和会札幌南整形外科病院工藤未来小林大時早川満片井学石井圭史高橋延勝大和田修はじめに近年橈骨遠位端骨折に対して掌側プレート固定が広く行われている術後の良好な成績を得るためには解剖学的整復位を保つことが重要であるとの報告が散見される今回我々は当院においてピンニングとプレートで治療した症例の X 線計測の推移を検討した対象と方法 2004~2006 年に橈骨遠位端骨折にて当院で手術し骨癒合時まで経過観察が可能であった 72 症例但し成人のコーレス骨折を対象とした男性 13 例女性 59 例平均年齢 61.9 歳 AO 分類は A2 15 例 A3 28 例 B3 18 例 C1 11 例 C2 3 例であった手術方法は径皮ピンニングが 49 例掌側プレートが 23 例であったこれらの症例について受傷時術直後骨癒合時にそれぞれの volartil t,radial incli nation shortning を計測した結果ピンニング群プレート群ともに骨癒合時の計測では良好な結果が得られていた術直後骨癒合時の計測では両群間に有意差は見られなかったが矯正損失では有意差が見られた考察個々の症例を検討すると矯正の不十分な例や矯正損失の大きい例がみられ骨折型年齢を考慮した術式選択が必要であると考える

9 橈骨遠位端骨折に対する経皮ピンニング ( Kapandji 法 ) の成績市立札幌病院整形外科平地一彦本間信吾佐久間隆奥村潤一郎東裕隆西田恭博松井裕帝須田亮有賀玲子目的最近 2 年間に行なった橈骨遠位端骨折に対する経皮ピンニング ( Kapandji 法 ) の治療成績を報告し利点と欠点を再評価する. 当科での工夫は1 先端ネジ付きワイヤーを用い逸脱を予防する 2 伸筋腱は鈍的に避け指運動を妨げない 3 掌側転位には掌側ワイヤーを追加し安定性を高める 4 多少の矯正損失には眼をつぶり安静を避け手指 ROM の拡大を重視する方法 Kapandji 法の適応は徒手整復が可能であるが背側皮質骨の粉砕などがあり保存的治療では整復位を保てない症例とした. 上記治療を行い術後 3 ヵ月以上の経過観察が可能であった 16 手を調査対象とした. 女性 15 例男性 1 例で年齢は平均 61.2 歳 ( 歳 ) であった. 骨折型は Frykman 分類で I : 2 II : 1 III : 1 V : 5 VI : 2 VII : 3 VIII : 2 であった. 使用した K ワイヤーは1~ 4 本 ( 平均 3.3 本 ) であった. 術後は 3-6 週間 ( 平均 5.3 週 ) 肘下 ~ 手指 MP 関節のギプス固定を併用し 4 ~ 7 週間で外来にて K ワイヤーを抜去した. 術直後から日常生活指導を行い通院リハビリは行なわなかった. 斉藤の評価基準で総合評価した. 経過観察期間は平均 5.3 ヶ月 ( 3 ~ 14 ヵ月 ) であった. 結果 ROM は背屈 62 掌屈 71 回内 75 回外 82 であった. 握力は健側比 68 % であった. X 線評価では Volar tilt(vt) は受傷時術直後 7.7 K ワイヤー抜去時 9.3 最終観察時 8.5 Radial Inclination(RI) が Ulnar Variance(UV) が mm であった. 総合評価は Excellent 1 2 例 Good 4 例であった. 合併症はワイヤー感染 1 例橈骨神経浅枝領域の軽度しびれ 1 例 K ワイヤーの迷入 1 例術後 3 週で転倒による骨折再転位が 1 例に生じた. 手指拘縮 CRPS などは生じなかった. 結論臨床成績は概ね良好であった. 利点は低侵襲で cost performance に優れている. 欠点は金属抜去とギプスが必要で不安定型骨折では橈骨の短縮転位は避けられない. これらの特徴を理解して選択すべく治療方法である.

10 不安定型橈骨遠位端骨折に対する non-bridge 型創外固定 (Techno FIX) の治療成績手稲前田整形外科病院整形外科畑中渉 [ はじめに ] non-bridge 型創外固定 (Techno FIX フツロ社) は重量 26g と小型軽量で遠位クランプがアーチ型のため自由な部位から 1.6mm の遠位ピンを多数刺入できるという特徴がある不安定型橈骨遠位端骨折に対する小型 non-bridge 型創外固定の治療成績を経皮鋼線固定と比較し検討する [ 対象と方法 ] 2003 年 12 月より 2006 年 6 月までの間に演者が手術治療を行った 50 歳以上の不安定型橈骨遠位端骨折 31 例のうち non-bridge 型創外固定 ( 以下 NB 群 ) を行った 9 例と経皮鋼線刺入固定 ( 以下 P 群 ) を行った 9 例である男 1 例女 17 例平均年齢 67.8 歳 (55 ~84 歳 ) 利き手 7 例非利き手 11 例であった骨折型は AO 分類で A2 が 1 例 A3 が 8 例 B3 が 1 例 C1 が 6 例 C2 が 2 例であった平均経過観察期間は NB 群が 45.3 週 P 群が 27.1 週であった [ 結果 ] NB 群の装着期間は平均 42.3 日 P 群の抜釘までの期間は平均 62.0 日で骨癒合は全例で得られた感染神経損傷はなかった斉藤の基準による治療成績は NB 群では Excellent が 4 例 Good が 5 例 P 群では Excellent が 3 例 Good が 6 例であった掌背屈および回内外可動域の対健側比は NB 群がそれぞれ 96.0% 97.0% で P 群がそれぞれ 87.5% 94.9% であった X 線学的には Volar tilt Ulnar variance および Radial inclination を計測した結果 Volar tilt で NB 群と P 群の間に有意差を認めた [ まとめ ] 小型 non-bridge 型創外固定法は閉鎖的整復と固定が低侵襲下に可能であり早期手関節使用が可能なため患者の満足度も高かった遠位クランプが当初 X 線非透過性のため装着期間中は X 線評価が困難という欠点もあったが X 線透過性が改良され不安定型橈骨遠位端骨折に対する有用な治療法の一つになりうるといえる

11 新しい創外固定器 " スネークを用いた橈骨遠位端骨折の治療成績帯広厚生病院整形外科木村長三石田直樹海老原響田辺明彦河村太介新井隆太後藤礼大北海道大学整形外科末永直樹開西病院整形外科細川吉博北新病院整形外科松川悟目的橈骨遠位端骨折に対する transulnar pinning は橈骨神経浅枝損傷がなく固定性が良好で早期の手関節運動が可能であるものの一時的な回内外制限をきたすことが欠点と指摘されてきた " スネークはその欠点を補い尺骨を通さずに尺側より刺入したピンを固定することで固定性を維持しながら回内外運動を可能にした新しい創外固定器である本研究の目的は橈骨遠位端骨折に対する本創外固定器の有用性を検討することである対象と方法 2005 年より volar tilt-10 以下または 20 以上の橈骨遠位端骨折を手術適応とし術後 3 か月以上経過観察可能であった 20 例 20 手を対象とした男 4 例女 16 例年齢は 23~83 歳 ( 平均 62 歳 ) 経過観察期間は 3~16 か月 ( 平均 6.8 か月 ) であった骨折型は AO 分類で A2:1 A3:14 C2:5 手であった創外固定装着期間は平均 5.3 週術後外固定は平均 8 日であった結果 X 線評価では radial inclination が受傷時 12.0 創外固定装着直後 25.3 最終観察時 25.4 volar tilt が ulnar variance が mm であった創外固定装着直後と最終観察時では ulnar variance のみ統計上有意差を認めた可動域は平均で手関節背屈 69 掌屈 71 前腕回内 77 回外 84 であった感染神経損傷等の合併症は認めなかった考察 ulnar variance に術後矯正損失が認められたもののスネーク創外固定器の固定性は良好であった小侵襲で手技は簡便であり患者は回内外運動ができるため創外固定装着中もよく手を使用し ADL 障害は少なかったスネーク創外固定器は橈骨遠位端骨折に対する有用な治療法の一つと考えられた

12 当科における橈骨遠位端骨折にたいする volar fixed-angle plating 症例の検討医療法人社団刀圭会協立病院津村敬佐藤幸宏伊林克也長谷川敏はじめに橈骨遠位端骨折の治療は日進月歩であるそのなかで volar fixed-angle plating は骨質が不良な高齢者の骨折や骨幹端部の粉砕を伴う不安定な骨折に対して特に有効な手術方法であると認められているそこで若干の症例数ではあるが当院における本法施行例について検討しその利点問題点注意点今後の課題について考察した症例本法の適応は他の方法で整復位の保持が困難と思われる粉砕の強い橈骨遠位端骨折で日常生活における活動性の高い症例とした術後 6ヶ月以上経過した症例は5 例で年齢は57 歳から83 歳男性 1 名女性 4 名であった展開は Henry s approach とし全例に Synthes 社製の掌側用 distal radius plate を用いた本法と同時に尺骨茎状突起骨折の ORIF と尺骨骨幹端部骨折の経皮 pinning を1 例ずつ実施した術後外固定は2 週まで volar splint 4 週まで night splint とした検討項目は手関節可動域握力 tilting inclination variance とした結果可動域は掌屈と回内にやや制限を認めるものの概ね良好握力も最終的には健側に近いレベルにまで回復していた X 線的には若干の短縮が認められたものの橈骨の alignment は骨癒合まで概ね保持されていたしかし受傷時に DRUJ が破綻していた例では経過と共に DRUJ の開大が目出ってきた合併症として遷延骨癒合を経験した原因は過矯正により fracture void が大きくなったことと固定が rigid すぎたことと推察した SAFHS を使用し術後 8ヶ月で癒合した考察本法は次に示す利点を有する 1 粉砕した骨折部背側を展開しない 2 angle stability を利用して骨折部を間接的に整復できる 3 angle stability により骨質が不良でも整復位を保持できる 4 peg や screw の径が細く小さな関節内骨片の整復保持が可能である今回の経験からも volar fixed-angle plating の固定性は信頼に足るものであり橈骨骨折の固定性だけに関していえば早期の可動域訓練に耐えうると思われた但し粉砕した骨折部背側を展開しないことによる defect の遺残強固過ぎる固定が仇となって遷延骨癒合を生じうるため過矯正は避けるべきと考えられたまた DRUJ の不安定性による臨床症状は生じなかったものの X 線上はその開大が目立つ症例が多かった X

13 線像を治すことに固執して侵襲を増やすべきではないと考えるが今後 DRUJ の評価治療方法術後の外固定期間に関する検討が必要と考えた

14 高齢者の橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレートの成績北見日赤病院整形外科森井北斗菅原修高橋滋松尾卓見林真佐々木祐介北見小林病院整形外科佐藤達也はじめに橈骨遠位端骨折は高齢者に多く発生する骨折の一つである 75 才以上の高齢者は老年後期といわれそれ以前とくらべ介護の必要性が増加してくる年代であり橈骨遠位端骨折によりさらなるADLの低下が懸念される今回われわれは75 才以上の患者の橈骨遠位端骨折に対し掌側ロッキングプレートを用いてORIFを行った14 例について症例を検討し報告する対象と方法症例は75 歳以上 ( 平均年齢 78.8 歳 ) の橈骨遠位端骨折の患者 14 例 14 手 ( 全例女性 ) を対象とした AO 分類でA2:5 例 A3:1 例 B2:1 例 C 1:4 例 C2:2 例 C3:1 例であった全例掌側アプローチによるORIFを行い Synthes Distal Radius Plate 掌側用を 8 例に Synthes Locking Distal Radius System2.4 掌側用を6 例に用いた尺骨茎状突起骨折を伴ったものは 5 例あったが今回の症例に対しては内固定は行わなかった術後は全例 2 週間以内に自他動可動域訓練を行った臨床評価は最終経過観察時でのDASH 機能スコア斉藤の評価基準を調査両側の握力も計測した画像は受傷時手術直後最終経過観察時での手関節正面側面単純レントゲンにおける Radial inclination : RI Volar tilt : VT Ulna variance : UV を計測し比較した結果最終経過観察期間は8ヶ月から2 年 6ヶ月 ( 平均 14.6ヶ月 ) 全例骨癒合が得られた術後合併症は3 例に手指のしびれ 1 例に手指の拘縮を認めた DASH 機能スコアは平均 15.2 点斉藤の評価基準では Excellent 7 例 Good 6 例 Fair 1 例であった握力は健側比の平均が81.5% だった単純レントゲンは受傷時と手術直後の比較ではRI VT UV いずれも改善しており, 手術直後と最終経過観察時との比較では平均で RI :-1.5 VT:-3.1 UV:+0.9mm の矯正損失を認めた考察老年後期にあたる75 歳以上の高齢者に対する掌側ロッキングプレートを用いたORIFは有効な治療法であると考えられた

15 橈骨遠位端骨折への DRP 掌側プレートの使用経験問題例反省例を中心として市立函館病院整形外科中島菊雄徳谷聡和田誠之菅原卓粉砕や転位の強い橈骨遠位端骨折に対する掌側 plate の有用性は以前から言われており各社からいろいろな特徴のあるものが販売されているそれぞれ成績が良好であったとする報告は数多いが問題点はなかなか目に触れないわれわれは平成 15 年以降 Synthes 社の DRP 掌側 plate を 24 例に使用したこの製品についての特徴を述べるとともにわれわれの経験した問題例反省例について供覧する内訳は plate の位置不良による plate の隆起整復の不足過矯正など主に手技によると思われるもの plate の切断や bending 時の screw hole の変形によりバットレスピンの locking が不能となるものや骨片同士の固定に使用した wire screw によってさえぎられバットレスピンが刺入できなくなるなど plate の特徴と手技によるもの plate の折損や変形など plate の強度あるいは plate の選択におけるものであったまたわれわれは経験していないが文献によれば screw 先端や plate 断端での腱断裂が報告されている今後の機種選択掌側 plate 固定手術時の参考にしていただければ幸いである

16 3-column yに基づく橈骨遠位端骨折の治療小経験 theor 札幌医科大学付属病院高度救命救急センター入船秀仁橋本功二土田芳彦札幌医科大学整形外科学講座塩崎彰阿久津裕子谷代恵太宮川健小林拓馬河村秀仁瀧村浩介緒言近年橈骨遠位端骨折は内固定材料の発展により積極的に観血的内固定を行うことが多くなってきているさらに locking plat eの出現により掌側 platin gのみにてその多くは対処可能とされているが関節内粉砕骨折の場合にはこれだけでは不十分なことがある AOgrou pが推奨する治療法は橈尺骨遠位端を 3-colum nに分けて考え各骨片をそれぞれ強固に固定することで良好な成績が得られるとされている今回我々は AO23-C3 症例に対し Synthe s 社 locking distal radius plat e system を用いて 3-column yに基づ theor いた治療を行い短期ではあるが比較的良好な結果を得たので報告する症例症例 1 61 歳男性高所より転落し受傷両橈尺骨遠位端骨折 ( 右 AO 3-A3 2 左 AO 3-C3) 2 右は尺骨遠位端の開放骨折 (Gustillo ) であったた 2 め即日両側創外固定施行し受傷後 7 日目に内固定施行右は掌側 plat e 左は 3-colu mすべてを修復し plat e 固定した術後 8ヶ月経過時の手関節可動域は伸展右 60 左 60 屈曲右 60 左 50 で握力は右 14kg 左 23kg であり日常特に不自由無く両手を使用しており X 線上骨癒合は得られていた症例 2 33 歳男性高所より転落し受傷多発外傷の部分損傷として右橈骨遠位端骨折 (AO 3-C3) 2を認めた全身状態安定化した受傷後 14 日目に掌側背側より内固定を施行術後 4 ヶ月経過時の手関節可動域は伸展 40 屈曲 35 握力は 11kg ( 健側 34.5kg ) で日常生活レベルでは特に問題なく手を使用して得おり X 線上骨癒合は得られていた結語橈尺骨遠位端を 3-colum nでとらえてそれぞれの骨片を強固に固定することで治療に難渋することが多い AO 3-C3 2 症例で短期ではあるが比較的良好な結果を得ることができた本法は橈骨遠位端骨折の内固定を行う際に有用な概念方法であると考えられた

対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復

対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復石川県立中央病院整形外科堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type