校正

Size: px

Start display at page:

Download "校正"

きゅうたたつざわ
5 years ago
Views:

1 教育講演 Journal of Neurosurgery and Kampo Medicine 脳神経外科と漢方 2016;2:5 9 第 24 回日本脳神経外科漢方医学会学術集会 2015 年 11 月 14 日 ( 土 ) 講演記録脳神経外科領域の急性期に応用可能な漢方薬中永士師明秋田大学大学院医学系研究科医学専攻病態制御医学系救急集中治療医学講座教授飯塚先生, ご紹介をありがとうございました本日は, 伝統ある本学術集会にお招きいただき, 原会長をはじめ, 関係者の皆様に深謝致します急性期における漢方の活用方法については, 西洋医学的活用と漢方理論も駆使した活用の二つの方法があると思っています西洋医学的活用とは, 瀉法とも呼ばれる方法で, 西洋薬のように, 一対一対応的に邪を取り除くことです脳浮腫, 全身の浮腫, 血腫, 急性期の疼痛に適応されます一方, 漢方理論の活用とは, 気血水理論を用いたり, 全身状態を改善して間接的に問題となっている症状を改善させたりすることですこれは, 補法と呼ばれています実際には MRSAなどの難治性感染症や消化器症状に応用されます西洋医学的に活用する場合は, 解明されてきた作用機序を応用することで, 即効性も期待できますその一つに芍薬甘草湯があります芍薬甘草湯は芍薬と甘草の 2 種類の生薬で構成され, 筋肉痛に用いられます一般的に含有生薬が少ないほど即効性があります芍薬甘草湯は α2 受容体を活性化することで, 中枢性鎮痛作用を発揮しますまた, 筋小胞体において,Ca 2+ を調整することで, 末梢性筋弛緩作用を発揮します臨床的には, 腹痛, 尿管結石症, 有痛性筋けいれん, いわゆる腓返りなどに用いられますわれわれが筋けいれんの最重症として応用しているのが破傷風です牙関緊急や後弓反張などの症状に対して, 経鼻胃管から投与しますもしくは注腸で投与することもできます最近はプロポフォールやデクスメデトミジンも併用しますが, それだけでは筋けいれんが制御できない場合には, 筋弛緩薬を使わざるをえません筋弛緩薬を併用すると長期の人工呼吸管理が必要となり, 気管切開も施行せざるを得なくなります硫酸マグネシウムも自律神経系過緊張を抑制する目的で用いられますが, 腎機能障害を認める場合には高マグネシウム血症をきたしやすく, 高齢者には使用しづらいこともあります江戸時代は, 局所型破傷風には桂枝湯加減を使っています芍薬と甘草が含有されていますので, そのような作用も期待していると思います全身型破傷風になると葛根湯が使われています本来, 葛根湯は項部硬直があり, 発汗していない状態に有効なので, そのようなタイプの風邪に頻用されます全身型破傷風の中でも意識障害をきたすと, 大承気湯が使われます私はそれぞれの病態に芍薬甘草湯を併用してきましたすなわち, はじめから葛根湯と芍薬甘草湯を併用しますこれまで, 破傷風 3 例に漢方治療を併用してきましたが, 全例, 筋弛緩薬を使用することなく, 症状を改善させることができました漢方薬の使うコツですが, 初回は芍薬甘草湯 3 包 (7.5 g) と葛根湯 3 包 (7.5 g) を一度に投与しますその後は, 通常量を投与します 3 包療法と名付けていますが, 症状が改善すれば, 投与は終了するので短期間では副作用の心配はありません続いて, 五苓散についてお話します水毒 ~ 体 5

腹部膨満感残尿感などの症状が出ます強度のさらに治療効果を高めるため抗炎症作用のあストレスに曝されると胸部と腹部の両部位で気滞る小柴胡湯を合わせた柴苓湯を選択することもあを起こすことがありますさらに気が頭部へ逆ります慢性硬膜下血腫に活用されるようになっ上する病態を気逆といいますその場合頭痛てきましたがわれわれは重症の急性胃腸炎やマ冷えのぼせ動悸噯気

2 中永士師明 Fig.1 めまいに対する五苓散の治療成績五苓散だけで症状が改善した割合 98.0% 内の水のバランスが悪くなっている状態を治す漢方薬です五苓散にはアクアポリンを介した Fig.2 気血水理論の活用水分代謝調整作用と細胞外シグナル調整キナーゼのリン酸化を抑制する抗炎症作用があることが知場合と腹部で滞る場合はあります胸部での場合られています頭重感抑うつ咽中炙臠喉に何かが引っかかる実際には頭痛回転性めまい乗り物酔い急性胃腸炎浮腫胸水腹水脳浮腫慢性硬膜感じ胸満などの症状が出ます腹部での場合下血腫熱傷などに用いられます腹部膨満感残尿感などの症状が出ます強度のさらに治療効果を高めるため抗炎症作用のあストレスに曝されると胸部と腹部の両部位で気滞る小柴胡湯を合わせた柴苓湯を選択することもあを起こすことがありますさらに気が頭部へ逆ります慢性硬膜下血腫に活用されるようになっ上する病態を気逆といいますその場合頭痛てきましたがわれわれは重症の急性胃腸炎やマ冷えのぼせ動悸噯気上半身の発汗不安焦ムシ咬傷による腫脹にも応用しています燥感などが起こりますパニック発作も気逆の一当院での救急外来におけるめまい 49 症例男性つで特に奔豚気と呼ばれています 18 例女性 31 例の五苓散による治療成績を呈示このような気の異常を治す作用がある漢方薬をします Fig.1 漢方薬だけで 1 時間以内に症状が理気薬と言います要するに気の巡りをよくして改善したものを即効漢方薬だけで症状が改善気鬱を治します急性期疾患でよく使うのは半したものの 1 時間以上を要したものを有効他夏厚朴湯釣藤散抑肝散香蘇散です半夏厚剤を追加したものを無効としました即効例 51.0 有効例 46.9 無効例 2.0 で五苓散だ朴湯を使用する際のポイントは咽中炙臠です咽けで症状が改善した症例は 98.0 でした有害事中炙臠がなくても悪阻などの嘔気嘔吐にも使え象は 1 例も認められておらず五苓散はめまい発することもあります釣藤散は頭痛特に起床時作に応用できると考えられますに頭重感のある場合に用いられます抑肝散はイますが救急外来ではパニック発作の治療に併用弱っているタイプで起こりっぽい場合 ICUにお次に漢方理論の活用についてお話させていたライラする状態ですどちらかといえば虚証体がだきます陰陽虚実五行学説六病位など漢方独特の考え方がありますが特に気血水理論はけるせん妄に抑肝散を選択しますちなみに体格急性期にも役立つと思います Fig.2 がよく顔を真っ赤にして怒る人は黄連解毒湯を使います香蘇散は腹部愁訴に用いられることがまず気の異常に関して生命の源エネルギー多く妊娠中の感冒にも応用していますが足りなくなった状態を気虚といいます全身性のものでだるい疲れやすい気力がないと耳鳴りは一般的に難聴が関係しますが漢方いう訴えが出ます気鬱気滞は気が胸部で滞る医学的には水毒が関係していることが多く私は 6

3 脳神経外科と漢方 2016;2 Table 1 頭痛の鑑別処方五苓散呉茱萸湯釣藤散頭痛激痛頭重感冷え ( ) 冷え (+) 冷え ( ) めまい ( 悪心, 嘔吐 ) 気圧の変化めまい ( ) ( 悪心, 嘔吐 ) 片頭痛めまい高血圧 ( 動脈硬化症 ) 第二選択 : 川芎茶調散 Fig.3 六君子湯の主な作用柴苓湯を第一選択にしていますところが, 高齢者で, 高血圧症の既往があり, イライラしやすい患者に抑肝散と釣藤散を併用したところ, 何年間も治らなかった症状が服用 2 週間で軽減した症例を経験しています頭痛の鑑別処方を示します (Table 1) 気圧の変化により, 発症する場合は五苓散を選択しますめまいはありますが, 冷えを訴えることはありません水毒が関係する頭痛なので嘔吐することもあります呉茱萸湯は片頭痛に用いられます発作時に手足や前額部を触ると非常に冷たくなっていますめまいはありませんが, 激痛のため, 嘔吐することがあります釣藤散が効く頭痛は先に述べたように起床時の頭重感を訴えます冷えがあまりなく, 高血圧など動脈硬化性の変化がありますこれらを第一選択として使っていただければよいと思いますが, 実臨床では典型例ばかりではありません次の一手として川芎茶調散がお薦めです川芎茶調散に変更するか, 上記 3 処方に併用するかして活用して下さい症例ですが,30 歳代の男性で, 職業は新幹線の車掌ですトンネルに入ったときに頭痛になったのが始まりのようです仕事のストレスも相当ありましためまいもあり, これまでにエチゾラム, 五苓散, 呉茱萸湯などを処方されたそうですが, よくならないので漢方治療を希望されました仕事のストレスが強かったので, 柴胡加竜骨牡蛎湯 7.5 g に川芎茶調散 2.5 g を併用してもらいました 2 週間後には頭痛が軽減し, 仕事に支障がなくなりました 2 ヵ月たったら頭痛は全くなくなり,4 ヵ月で終診となりました大抵はよくなってくると, 飲み忘れが出てきて, 薬が余り出しますそれが, 終了の目安にもなります別の症例です非定型型歯痛, 舌痛症を主訴とした 50 歳代の女性です WPW 症候群に対して, 40 歳のときに心筋焼灼術が施行されています 40 歳代に 2 回, 椎骨動脈解離をきたして, その後は脳神経外科に通院していましたアミトリプチリン, デュロキセチン, エチゾラム, プレガバリン, 五苓散, 半夏厚朴湯などを服用してきましたが, 疼痛が持続していました麻酔科で神経ブロックを施行したらパニック発作を起こしてしまったので, 続けられませんでした気血水全てに問題がありましたが, まずは口腔領域の疼痛と頭痛の訴えが強かったので, 立効散を出しましたそれが効いたようで, あれだけ痛かったのが初めて効きましたとたいそう喜ばれました咽中炙臠が残っているということで半夏厚朴湯を再開し, 追加したところ, そちらの症状も改善し, 頭痛も良くなりました歯痛には立効散が有効で, さらに頭痛もある場合は立効散に川芎茶調散を併用することもあります一方, 気虚に対しては六君子湯や補中益気湯を用います重症患者の胃の蠕動抑制に六君子湯を応用しています (Fig.3) 窒息により低酸素性脳症をきたした 9 歳の男児 7

中永士師明る桃核承気湯通導散治打撲一方などがあります外傷による内出血も瘀血と考えると治打撲一方が応用できます治打撲一方は桂皮川芎川骨甘草大黄丁子樸樕の 7 種類の生薬で構成されています日本で創製された漢方で江戸時代に香川修庵が一本堂医事説約や一本堂薬選の中で

受傷後長い期間経過したものまた受傷直後など日の浅い者にも有効である桂枝茯苓丸などの比 Fig.

頭部外傷の場合には血君子湯を経鼻胃管から投与しましたすると胃管収縮作用がある黄連解毒湯を併用してもいいと内容物の逆流が減少しただけはなく経鼻胃管も思いますまた外傷一般に治打撲一方と桂枝十二指腸球部を越えて経腸栄養による栄養管理茯苓丸の併用がよいと言う先生もおられますす

4 中永士師明る桃核承気湯通導散治打撲一方などがあります外傷による内出血も瘀血と考えると治打撲一方が応用できます治打撲一方は桂皮川芎川骨甘草大黄丁子樸樕の 7 種類の生薬で構成されています日本で創製された漢方で江戸時代に香川修庵が一本堂医事説約や一本堂薬選の中で打撲を治す一方として紹介しましたそれを明治時代に浅田宗伯が勿誤薬室方函口訣において治打撲一方と名付けました昭和になって山本巖先生が治打撲一方に就てという投与開始時胃管は胃内にある論文の中で使い方を解説していますそこには投与 2 日後胃管は十二指腸下行脚に進入している受傷後長い期間経過したものまた受傷直後など日の浅い者にも有効である桂枝茯苓丸などの比 Fig.4 胃蠕動抑制に対する六君子湯の有効例ではない受傷後古いものは附子を加えるとよい入れなくても有効であるが入れた方が早くに脳低温療法を施行しました全身を冷却するたよくなると記載されています私もそのようめに胃の蠕動抑制が起こりますそのために六に加療していますただ頭部外傷の場合には血君子湯を経鼻胃管から投与しましたすると胃管収縮作用がある黄連解毒湯を併用してもいいと内容物の逆流が減少しただけはなく経鼻胃管も思いますまた外傷一般に治打撲一方と桂枝十二指腸球部を越えて経腸栄養による栄養管理茯苓丸の併用がよいと言う先生もおられますすが順調に行われました Fig.4 べての漢方薬は抗酸化作用を有しています Fig.5 生命活動の活性化を主る血の異常に関して血もちろん治打撲一方にも強力な抗酸化力がありが滞っている状態を瘀血と言います現代医学的この抗酸化力も炎症性腫脹の軽減に寄与しているに瘀血とは微小循環障害と考えられています瘀と考えられます血に用いられる漢方薬駆瘀血薬には大黄が含われわれの治打撲一方による外傷症例 588 例の有されていない桂枝茯苓丸大黄が含有されてい男性 237 例女性治療成績を呈示します Fig.6 Fig.5 治打撲一方の抗酸化力 8

脳神経外科と漢方 2016 2 Fig.7 漢方医学からみた難治性疼痛の水毒を治す作用は漢方医学では利水と言われています利水薬は身体の至るところの浮腫腫脹に対して用いられます多くの場合難治性疼痛では水毒瘀血冷えが関連しています Fig.7 したがってそれぞれの病態を治す漢方薬を選択 Fig.

1 日 1 203 日でした治療成を抜歯してから顔面痛が持続していましたこれ績について漢方薬だけで症状が改善した場合を方治療を目的に当科を受診されました来院時有効他の西洋薬に変更した場合は無効西抑うつ状態で患部に熱感はありませんでした洋薬を先行し漢方薬を追加した場合を併用としました有効は 89.8 無効は 9.

5 脳神経外科と漢方 Fig.7 漢方医学からみた難治性疼痛の水毒を治す作用は漢方医学では利水と言われています利水薬は身体の至るところの浮腫腫脹に対して用いられます多くの場合難治性疼痛では水毒瘀血冷えが関連しています Fig.7 したがってそれぞれの病態を治す漢方薬を選択 Fig.6 外傷に対する治打撲一方の治療成績することで症状は改善します典型例をお示しします患者は 30 歳代の女性です 5 年前に智歯 351 例で平均年齢は 54.4 歳歳でした平均服用期間は 12.1 日日でした治療成を抜歯してから顔面痛が持続していましたこれ績について漢方薬だけで症状が改善した場合を方治療を目的に当科を受診されました来院時有効他の西洋薬に変更した場合は無効西抑うつ状態で患部に熱感はありませんでした洋薬を先行し漢方薬を追加した場合を併用としました有効は 89.8 無効は 9.2 併用は症状について天候との関係を訊ねたところ雨で 1.0 でした一般にプラセボ効果はとい症状が悪くなります天気が分かりますとおっまでの治療では症状の改善が得られないため漢しゃいますこれは水毒が関係する疼痛にみらます有害事象は 1.4 で重篤なものはみられわれていますがそれ以上の効果があったと言えれる訴えなので桂枝加朮附湯とブシ末を処方しましたこの処方が効いたようで患者さんは 1 ませんでした含有される大黄による軟便下痢が日目から効きましたこのまま一生治らないと 2 例ありましたが当初は瀉下させたほうがいいと思っていたのによかったですと外来で涙を流されも言われていますので好転反応暝眩の一種でて喜ばれました徐々に減量して 3 ヵ月で終診あったかもしれません嘔気嘔吐 2 例胃重感 1 となりましたブシはトリカブトの子根が原料で例は漢方薬の匂いや味が合わないということに関温熱鎮痛中枢刺激利水作用などがあります連しているかもしれませんオブラートやゼリー慢性疼痛では特に冷えがなくても少量のブシ末などでの服用の工夫が必要でしょうがそのようを加えることでより速い改善が期待できます本日のまとめです急性期特に初回は 2 3 倍な場合は無理をせずに西洋薬に変更しています顔面浮腫体重増加 2 例脱力感 1 例は含有する量を投与したほうが治療効果は高まりますそ甘草による影響が考えられましたグリチルリチして症状が改善したら服用は終了します難ン酸は尿細管でのカリウム排泄を促進させるため治性の頭痛に関しては川芎茶調散舌痛症には立低カリウム血症やミオパシーに注意が必要です効散を併用してみてください外傷も瘀血と考え総じて治打撲一方は有害事象 1.4 を勘案するとると駆瘀血薬を応用できます治打撲一方はその生体防御機構を主る水の異常は五苓散のとこいただいて明日からの治療にお役立ていただけろでも述べましたが水毒と言われていますそれば幸いですご清聴ありがとうございました本例では内服中断だけで速やかに改善しています名の通り打撲を治すために考案された方剤です比較的安全な薬ではないかと思います西洋薬だけではなく漢方治療も適宜活用して 9

< E397C E396F B836888EA D8F82DD90B696F28F9C82AD816A2E786C7378>

< E397C E396F B836888EA D8F82DD90B696F28F9C82AD816A2E786C7378> 05 年 5 月日更新 00 葛根湯 800 ツムラ葛根湯エキス顆粒 ( 医療用 ) B 標ボトル 500g 4987388004 (0)049873880069 (0)498738800 (0)4987388008 09879000 50003D3 50003D3 650406 00 葛根湯 800 ツムラ葛根湯エキス顆粒 ( 医療用 ) B 大パウチ 5kg 498738800 (0)049873880083