第63回 診療放射線技師国家試験

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1 第 67 回 診療放射線技師国家試験 診療画像検査学

2 午前

3 02:00 問 15 MRIで数値を大きくすると撮影 時間が短くなるのはどれか (94.0%) 1.TR 2.TE 3. エコートレイン数 4. 位相エンコード数 5. 周波数エンコード数

4 撮像時間 SE IR GRE 撮像時間 =TR ( 位相エンコード数 ) ( データ収集回数 ) 高速 SE 高速 IR 撮像時間 =TR ( 位相エンコード数エコートレイン数 ) ( データ収集回数 )

5 02:00 問 16 腰椎 MRI の矢状断像で呼吸性 アーチファクトを軽減する方法として正し いのはどれか (52.4%) 1. TE を長くする 2. フリップ角を大きくする 3. 周波数エンコード方向を頭尾方向にする 4. MT(magnetization transfer) パルスを付加する 5. 腰椎より腹側にサチュレーションパルスを付加する

6 Copyright 金原出版 6

7 MT( 磁化移動 ) パルス 磁化移動 (MT) により MR 信号が変化する現象を MT 効果という 主に背景信号の抑制や病変の性質診断を目的として利用される MTパルスの臨床応用 1. 造影 MRI 2. MRA(MR angiography) 3. MRCP など

8 前飽和パルス (Presaturation pulse) サチュレーションパルスを照射し 動きのアーチファクトを抑制する 位相方向

9 02:00 問 17 MRI のガドリニウム造影剤 (Gd DTPA) で正しいのはどれか 2 つ選べ (77.6%) 1. 組織特異性である 2. 細胞内液に分布する 3. 造影後の撮影には T1 強調像を用いる 4. 副作用の発生率はヨード造影剤より高い 5. 高濃度では磁化率効果により信号が低下する

10 副作用と排泄機序 (Gd 系 ) 副作用 * 頻度 1.40%( 総症例 9,949 例中,139 例 ) 1. 浸透圧投与量が 10~20ml 程度 (0.2ml/kg) と少ないため 浸透圧による副作用は問題とならない 2. アナフィラキシー頻度は不明だが認められる事がある ( 気管支喘息の患者は禁忌 ) 排泄機序 * 尿中排泄 ( 径腎排泄を断たれると 一部が径肝的に排泄される )

11 Gd 濃度と信号強度 造影剤濃度が低濃度では高信号に 高濃度では T 2 効果が現れ低信号になる 造影剤濃度と信号強度は直線関係ではない 分子運動に伴う磁場の変動 外部磁場の不均一に由来する

12 MRI 造影剤の分類 標的組織磁気特性化学特性造影剤適応備考 細胞外液性 (Gd 系 ) 常磁性 イオン性 非イオン性 Gd-DTPA( 線状型 ) Gd-DOTA( 環状型 ) Gd-HP-DO3A( 環状型 ) Gd-BT-DO3A( 環状型 ) 全身 商 ) マグネビスト商 ) マグネスコープ商 ) プロハンス商 ) ガドビスト Gd-DTPA-BMA( 線状型 ) 商 ) オムニスキャン ferric ammonium citrate ( クエン酸鉄アンモニウム ) 商 ) フェリセルツ 消化管常磁性イオン性 消化管内 MnCl2 ( 塩化マンガン四水和物 ) 商 ) ボースデル 肝特異性 超常磁性 酸化鉄粒子 ferumoxides( 販売中止 ) Ferucarbotran(SPIO) 肝腫瘍 商 ) フェリデックス 商 ) リゾビスト 常磁性 イオン性 Gd-EOB-DTPA( 線状型 ) ( ガドキセト酸ナトリウム ) 商 )EOB プリモビスト 超常磁性酸化鉄コロイド (super paramagnetic iron oxide:spio)

13 ガドリニウムの脳への沈着について ( 小脳歯状核に沈着 :P164) 経緯 2014:Gd 造影剤が脳に沈着することが論文で発表 2017: 厚生労働省が注意喚起 内容 Gd 造影剤が脳に沈着することと Gd 造影剤には線状型と環状型が存在するが 脳への沈着は線状型より環状型の方が少ないことが発表された 対応 Gd 造影剤を用いた検査の必要性を慎重に判断すること 環状型を第一選択とし 線状型は環状型の使用が適切でない場合に投与すること 備考 脳への沈着による副作用の報告はなされていない

14 構造式 線状型 環状型

15 腎性全身性線維症 (NSF:nephrogenic systemic fibrosis) NSF は 1997 年に初めて報告された原因不明の全身性皮膚疾患で 2006 年にはガドリニウム (Gd) 造影剤投与との関連性が指摘され注意喚起がなされた 発症 :Gd 造影剤投与後 数日から数カ月後 時に数年後 症状 : 皮膚の腫脹 紅斑が現れ やがて硬化に至る 発症する患者は腎不全患者で 発売当初は腎毒性がほとんどなく 腎不全患者にも比較的安全に使用可能とされていたガドリニウム (Gd) 造影剤であったが 検査前の腎機能チェックや投与量の厳守が重要であることが再認識された

16 02:00 問 18 MRI のアーチファクトとその抑 制方法の組合せで正しいのはどれか 2 つ 選べ (59.7%) 1. 体動 収集時間の短縮 2. 磁化率 TE の短縮 3. 折り返し FOV の縮小 4. ケミカルシフト 受診バンド幅の縮小 5. トランケーション マトリクス数の減少

17 概要 化学 ( ケミカル ) シフトアーチファク chemical shift artifact 1. 脂肪信号の中に水信号が存在すると 周波数差に応じたピクセル数だけどちらかがずれる その結果 水と信号が重複する高信号領域と 信号が欠落する領域を生じる ( 図 (a) 参照 ) 2. ケミカルシフトアーチファクトの影響は 傾斜磁場強度が弱いほど顕著になる ( 図 (b) 参照 ) 3. ケミカルシフトアーチファクトの影響は 静磁場強度が強いほど顕著になる

18 傾斜磁場の役割 63 脂肪 - ±20MHz + 基準 63MHz 43MHz 53MHz 基準 63MHz 73MHz 83MHz

19 -250Hz -125Hz 基準 63MHz +125Hz +250Hz 傾斜磁場 傾斜磁場弱傾斜磁場強 + ±16kHz Hz ±32kHz -250Hz 基準 63MHz +250Hz Hz H z H z H z 63 脂肪 =63MHz H z 水 =63MHz+220Hz

20 -500Hz 基準 63MHz 静磁場強度 + ±32kHz Hz 静磁場 (1.5T) 弱静磁場 (3.0T) 強 +250Hz +500Hz -500Hz ±32kHz -250Hz 基準 128MHz Hz +500Hz H z Hz Hz H z 水 =63MHz+220Hz 128 脂肪 =128MHz H z 水 =128MHz+447Hz

21 現 象 1. SE 法 FSE 法 GRE 法では周波数方向に位置ずれを生じる 2. EPI 法では位相方向に位置ずれを生じる ( 左 )SE 法 ( 右 )EPI 法

22 抑制法 1. 傾斜磁場勾配の増加 ( バンド幅を広げる ) 読み出し方向の傾斜磁場勾配を高くすることによって帯域幅を広くして 化学シフトを 1 ピクセル内に収めるようにする ( 図 (b) 参照 ) 2. 脂肪抑制法を用いて脂肪組織そのものの信号をなくす 3. 位相と周波数のエンコード方向を入れ替える 周波数エンコードステップ数を減らす

23 02:00 (98.5%) 問 19 超音波検査で正しいのはどれか 1. 前立腺の検査は排尿後に行う 2. B モード法では連続波を用いる 3. 血流解析には造影剤を必要とする 4. 頸部用プローブの周波数は腹部用より高い 5. 心臓の検査にはリニア型プローブを使用する

24 フレームレート フレームレートとは 1 秒間に表示される画像の枚数 一般的に 1 秒間に 20~35 枚が表示される 送信 受信送信受信送信受信送信受信 送信 受信送信受信 1 秒間 6fps

25 前立腺の超音波検査 検査目的 前立腺の形や大きさ また前立腺内部及び周囲の状態を観察し疾患の有無を診断する 検査方法 経腹法 ( 体外用プローブを用いる ) 経直腸法 ( 体腔内 ( 直腸内 ) プローブを用いる ) 主な適応疾患 前立腺肥大症 前立腺癌 前立腺の正常値 断面サイズ左右径 35mm 前後径 20mm 上下径 25mm 前立腺容積 20mL 未満 特徴 経腹法のみ 膀胱内を尿で充満させて検査を行う ( 膀胱充満法 )

26 経腹法 : 下腹部横走査 ( 男性 )

27 経腹法 : 下腹部縦走査 ( 男性 )

28 経直腸法 : 前立腺の超音波検査 検査方法 体腔内 ( 直腸内 ) プローブを用いる 高周波 (5~10MHz) を用いる 針生検などに利用 主な適応疾患 前立腺肥大症 前立腺癌 特徴 膀胱充満法は必要ない

29 経直腸法 : 前立腺の超音波

30 生検 : 前立腺の細胞診

31 02:00 問 20 無散瞳眼写真撮影で正しいの はどれか (100%) 1. 両眼の眼底を撮影する 2. 撮影は縮瞳させた状態で行う 3. 撮影開始前に眼圧の測定を必要とする 4. 黄斑部と視神経乳頭とを重ねて撮影する 5. 撮影時はまばたきをするように指示する

32 撮影の方法 ( 無散瞳型眼底カメラ ) 散瞳 ( 瞳孔が開いた ) 状態にする ( 散瞳型と無散瞳型では散瞳させる方法が異なる ) 赤外線を照明に用い位置合わせを行う ( 赤外線を用いることで縮瞳することなく位置合わせが可能 ) ストロボ光を用いて撮影を行う ( ストロボを用いることで両眼共に縮瞳する ) 10 分程度時間をおいてもう片方を撮影する ( 両眼の撮影が基本となっている ) 散瞳型の場合は 連続撮影が可能

33 02:00 問 21 頭部 MR 画像の4 断面を示す 脳室はどれか 2 つ選べ (47.8%) 1. ア 2. イ 3. ウ 4. エ 5. オ

34 解説 ( 若葉マーク P70) 脳脊髄液は左右の側脳室をモンロー孔で通じ 第 3,4 脳室に流れ くも膜下に出る

35 02:00 問 22 腹部 MRIのT1 強調像を示す 左副腎腫瘍について正しいのはどれか (77.6%) 1. 出血が認められる 2. 脂肪が認められる 3. 嚢胞が認められる 4. 線維化が認められる 5. 石灰化が認められる

36 in-phase & out-of-phase 画像 脂肪と水のプロトンの歳差運動の回転数が 3.5ppm 違うということを利用して 腫瘍等の脂肪の有無を明らかにする方法 TE の設定を水と脂肪が反位相になるタイミングで画像を撮るのが out-of-phase 画像 水と脂肪が同位相になるときの TE で撮ったのが in-phase 画像 腫瘍内に脂肪成分が含まれる場合には out-ofphase 画像で脂肪と水の信号が打ち消しあい信号が低下し 脂肪成分の存在が明らかになる out-of-phase では 画像内の脂肪と接する組織の間にケミカルアーティファクトが発生する

37 Copyright 金原出版 37

38 Copyright 金原出版 38

39 Copyright 金原出版 39

40 02:00 問 23 右腎の超音波像を示す 正し いのはどれか (62.7%) 1. 尿瘤 2. 水腎症 3. 腎細胞癌 4. 傍腎盂嚢胞 5. さんご状腎結石

41 Copyright 金原出版 41

42 Copyright 金原出版 42

43 43

44 02:00 問 24 男性の下腹部超音波像を示す 矢印で示すのはどれか (91.0%) 1. 精 嚢 2. 恥 骨 3. 直 腸 4. 膀 胱 5. 前立腺

45 経腹法 : 下腹部横走査 ( 男性 )

46 午後

47 02:00 問 TMRIの高速 FLAIR 法につい て TRを10,000 ms 実効 TEを100 msとした場合 TI(inversion time)[ms] の値として適切なのはどれか (17.9%) ,500

48 IR 法 (inversion recovery) 反転パルス (180 度パルス ) を照射することで脂肪や水の信号を抑制する 通常の撮像法 (SE 法など ) の前に付加する 反転パルス間を TR とし TI 後からエコー信号を得るまでの時間が TE となる TR(repetition time) TI (inversion time) TE(echo time) 反転パルス (180 ハ ルス ) 90 ハ ルス 180 ハ ルス MR 信号 反転パルス 90 ハ ルス (180 ハ ルス )

49 FLAIR 法 fluid attenuated inversion recovery 水抑制 TI nul point 0 反転パルス 180 *TI(inversion time): 反転時間

50 STIR 法 short TI inversion recovery 脂肪抑制 T I nul point 0 反転パルス 180 *TI(inversion time): 反転時間 FLAIR 法に比べ STIR は TI が短い

51 TI(null)=0.693 T1 脂肪 T1 値約 250ms(1.5T) TI(null) msec CSF T1 値約 3,600ms(1.5T) TI(null) 2,500 msec

52 02:00 問 16 SE 法と比べた高速 SE 法の特徴 で正しいのはどれか (23.9%) 1. 撮影時間の延長 2. 脂肪の高信号化 3. 磁化率効果の増大 4. 比吸収率 SAR の低下 5. 軟部組織コントラストの向上

53 高速 SE 法で脂肪は高信号に描出される J-coupling と MT 効果によって脂肪が高信号に描出される 1. 高速 SE 法によって J-coupling による信号減衰が阻害され脂肪が高信号化する 2. MT 効果によって高分子に結合した水分子は信号低下を生じるが MT 効果のない脂肪は信号低下を生じず 相対的に脂肪信号が上昇したように観察される

54 02:00 問 17 T1 強調像で最も高信号を呈す るのはどれか (100%) 1. 筋肉 2. 脂肪 3. 靭帯 4. 骨皮質 5. 脳脊髄液

55 02:00 問 18 MR 像を示す 矢印で示すアー チファクトの原因はどれか (14.9%) 1. 血流 2. 磁化率 3. 外来電波 4. 化学シフト 5. 呼吸による腹壁の動き

56 現象 ( 規則的な動き ) 規則的な動きでは どの方向に周期的に運動していても ゴーストは位相エンコード方向に生じる 位相エンコード方向 周波数エンコード方向 周波数エンコード方向 位相エンコード方向

57 02:00 問 19 ドップラー超音波検査で発生 するアーチファクトはどれか (100%) 1. 折り返し 2. 位相分散 3. 化学シフト 4. クロストーク 5. トランケーション

58 ドプラモードのアーチファクト 折り返し現象 : エイリアシング (aliasing) 現象 血流が超音波診断装置で設定した最高検出流速をこえた場合は 実際とは反対方向の血流として表示されてしまう 対処法 教科書 P40 PRFを上げる 基線の移動 送信周波数を下げる 備考 * 連続波ドプラやパワードプラでは起こらない

59 折り返し ( カラードプラ )

60 パルスドプラの折り返し現象 血流が最高検出流速を超えると 超えた血流情 報が折り返して描出される

61 基線 ( ベースライン ) の移動 基線を移動することにより 広くなった側の最 高検出流速が増加する 100cm/s 150cm/s 100cm/s 50cm/s

62 パルスくり返し周波数 (PRF) 毎秒あたり繰り返し送信されるパルスの数 最高検出流速の調節が可能 最高検出流速 = パルスくり返し周波数 (PRF) 2

63 02:00 問 20 肝臓のMR 像を示す 正しい組 合せはどれか (94.0%) 1. ア 十二指腸 2. イ 胆嚢 3. ウ 門脈 4. エ 腹部大動脈 5. オ 下大静脈

64 問 20 肝臓のMR 像を示す 正しい組合せはどれか (94.0%) 1. ア 胆嚢 2. イ 門脈 3. ウ 膵体部 4. エ 脊髄 5. オ 下大静脈

65 02:00 問 21 頭部 MRIのT1 強調冠状断像とT2 強調冠状断像を示す 病変があるのはどれか (70.1%) 1. 下垂体 2. 四丘体 3. 松果体 4. 錐体 5. 扁桃体

66 02:00 問 22 頭部 MR 像を示す 矢印で示す のはどれか (55.2%) 1. 視床 2. 脳梁 3. 被穀 4. 尾状核 5. 淡蒼球

67

68 02:00 問 23 腹部超音波像を示す 正しい のはどれか (98.5%) 1. 胆石 2. 腹水 3. 胆嚢炎 4. 肝内胆管拡張 5. 胆嚢ポリープ

69 胆石 胆石は 増えすぎたコレステロールが結晶化する コレステロール胆石 と大腸菌などの細菌感染が原因とされるビリルビンカルシウム結石 胃の切除手術後や肝硬変 心臓の弁の手術後にできやすい黒色石といった 色素胆石 の大きく 2 種類に分けられる 超音波所見 1. 音響陰影 2. 体位変換による移動 など

70 腹水 ( 肝硬変 ) 慢性肝炎が長期に及び 肝細胞が壊れて繊維が増え 肝臓全体が硬くなる 表面は凹凸状になり 血液の流れが悪くなって肝臓の機能が低下していく また 食道や胃の静脈瘤 痔などを招く 原因は B 型や C 型のウイルス性肝炎 アルコール過剰摂取 自己免疫疾患などが代表的 超音波所見 1. 肝右葉の委縮と左葉の腫大 2. 肝縁の鈍化 3. 肝表面不整 4. 肝内エコーレベルの不均一化 5. 腹水の貯留など

71 胆嚢炎 胆嚢炎 胆管炎の多くは 胆嚢や胆管にできた結石が原因 この結石が胆嚢や胆管に詰まって胆汁の流れがうっ滞すると 細菌が胆汁に感染して炎症が起こる 超音波所見 1. 胆嚢壁の肥厚 など

72 肝内胆管拡張 Copyright 金原出版 72

73 コレステロールポリープ 胆嚢ポリープの中で最も多いのはコレステロールポリープである 胆汁に含まれるコレステロールが胆嚢壁にしみ込んで沈着し粘膜が隆起したもので 多発することが多く 数 mm 以内のものが多い 超音波所見 1. 胆嚢内に隆起性の病変がみられる 2. 体位変換による移動がない など

74 結石 骨 消化管ガスなどの後方に認められる 送信 反射 画像 胆石 音響インピーダンス 大 胆石 胆石

75 02:00 問 24 頸部超音波像を示す 正しい 組合せはどれか (85.1%) 1. ア 皮膚 2. イ 気管 3. ウ 甲状腺 4. エ 総頸動脈 5. オ 皮下脂肪

76

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