口腔・咽頭に関連する性感染症

Size: px

Start display at page:

Download "口腔・咽頭に関連する性感染症"

つづるうばら
7 years ago
Views:

1 : DEBCPCG AMPC 500mg PC MINO 100mg HIV HIV HIV CTRX 2g/ CAM 200mg HSV 500mg 200mg 5mg/kg/ HPV HPV HPV HPV HPV : HIV HSV HPV aquired immunodeficiency syndrome ; AIDS

2 human immunodeficiency virus ; HIV Treponema pallidum ; Tp Tp HIV 2SD HIV HIV Tp

3 Tp butterfly appearance

余田口腔咽頭の性感染症 118 844 図5 梅毒２期の咽頭粘膜斑２７歳女性図6 梅毒２期の梅毒性口角炎３４歳 2015 男性粘膜斑が口峡部に沿って弧状に蝶が羽を広げた口角と口角付近の口唇粘膜の白色調のびらんような病変 butterfly appearance を呈していカンジダ症と異なり擦過にて剥離されない文献６より転載る文献７より転載みられる症例もある

感染合併例に神経梅毒の発症が散見されるようになっている９耳鼻咽喉科に関連す図7 梅毒性乾癬２５歳る神経梅毒の症状としてめまい感音難聴発声障男性角層の厚い手掌や足底に生じる梅毒疹で赤く湿潤し鱗屑を伴う梅毒に特徴的な皮膚病変で出現頻度が高い本学皮膚科檜垣祐子先生より提供害１０がある５梅毒の診断 Tp は人工培地では発育しないため診断は Tp を検

所見としては第２期の粘膜斑が最も多く性器や野偏光顕微鏡法のいずれかで観察するどんな抗菌薬で皮膚の病変を伴わない症例が多かった１同性間性的接も投与後では病変部から Tp が検出されにくくなるた触で感染した男性が３人含まれておりすべて HIV 感め直接法は必ず投薬前に行う直接法では Tp と口染者であった腔内常在性トレポネーマとの鑑別は難しく臨床所見や４

4 余田口腔咽頭の性感染症図5 梅毒２期の咽頭粘膜斑２７歳女性図6 梅毒２期の梅毒性口角炎３４歳 2015 男性粘膜斑が口峡部に沿って弧状に蝶が羽を広げた口角と口角付近の口唇粘膜の白色調のびらんような病変 butterfly appearance を呈していカンジダ症と異なり擦過にて剥離されない文献６より転載る文献７より転載みられる症例もある口腔咽頭病変から梅毒が疑われる患者の顔面頭髪手掌に梅毒様の皮疹を認めればより疑いが濃厚となる第２期の症状としてはほかに発熱疲労感食欲不振体重減少約５０に表在性リンパ節腫脹がある症候性神経梅毒は Tp が中枢神経系へ侵入して第２期以降どの病期でも発症する未治療の梅毒患者の神経梅毒発症率は約５で先進国の神経梅毒患者はまれとされていた８が近年 HIV 感染合併例に神経梅毒の発症が散見されるようになっている９耳鼻咽喉科に関連す図7 梅毒性乾癬２５歳る神経梅毒の症状としてめまい感音難聴発声障男性角層の厚い手掌や足底に生じる梅毒疹で赤く湿潤し鱗屑を伴う梅毒に特徴的な皮膚病変で出現頻度が高い本学皮膚科檜垣祐子先生より提供害１０がある５梅毒の診断 Tp は人工培地では発育しないため診断は Tp を検鏡し確認する直接法と梅毒血清反応による硬性下疳や粘膜斑などの口腔咽頭の梅毒病変には Tp が多く存在する硬性下疳を揉みだす粘膜斑の表面を擦るなどしかの疾患にはみられない独特の所見から診断の契機となて採取した漿液をスライドグラスに塗抹しギムザ染色りやすい主な症状は口内のしみる痛み咽頭痛異常ライトギムザ染パーカーインク染色鍍銀染色暗視感で所見としては第２期の粘膜斑が最も多く性器や野偏光顕微鏡法のいずれかで観察するどんな抗菌薬で皮膚の病変を伴わない症例が多かった１同性間性的接も投与後では病変部から Tp が検出されにくくなるた触で感染した男性が３人含まれておりすべて HIV 感め直接法は必ず投薬前に行う直接法では Tp と口染者であった腔内常在性トレポネーマとの鑑別は難しく臨床所見や４そのほかの梅毒を示唆する臨床所見梅毒血清反応と併せて診断する第２期の梅毒の発疹はかゆみや痛みがなく手掌や足梅毒血清反応にはリン脂質のカルジオリピンを抗原蹠にも生じるのが特徴であるそれぞれの病変は数日とする脂質抗原試験 serologic tests for syphilis : STS 数週で消えこれが反復する特に出現頻度が高いものと Tp 抗原法がある STS には RPR rapid plasma は梅毒性乾癬図７と丘疹性梅毒疹図８で続い reagin があり抗原法には TPHA treponema pallidum て梅毒性バラ疹扁平コンジローム梅毒性脱毛が多 heamagglutination assay と FTA ABS fluorescent tre- く膿疱性梅毒疹は比較的少ない同時に複数の皮疹が ponemal antibody absorption test 法があるはじめに

5 STS TPHA BFP BFP STS STS TPHA STS TPHA Tp HIV

6 STS RPR Tp TPHA FTAABS STS TPHA STS 500mg JarishHerxheimaer Tp TPHA STS Tp STS STS STS STS HIV HIV HIV HIV HIV1HIV2 HIV1 HIV2 HIV HIV HIV HIV antiretroviral therapy ; ART HIV ART HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV

7 HIV AIDS 10 HIV1 HIV HIV CD4 HIV HIV HIV HIV CD4 CD4 HIV

8 HIV HIV :HIV HIV HIV HIV HIV :EBV EBVCMV Ann Intern Med 2002 ; 137 : 381 HIV HIV CD4 HIV RNA CD4 acute retroviral syndrome : ARSARS ARS HIV ARS HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV ARS HIV HIV HIV AIDS HIV HIV HIV HIV HIV Western blot :IFA HIVRNA RTPCR

余田口腔咽頭の性感染症日耳鼻 118 849 図11 エイズ患者の口腔咽頭カンジダ症エイズ患者のカンジダ病変の程度はそれぞれの症例の経過の長さや免疫能の状態によって異なるａ２８歳男性口腔咽頭に結節状に肥厚した白苔の付着を認める

文献６より転載図12 HIV 感染者の口腔毛様白板症４４歳男性図13 エイズ患者にみられた HIV 関連歯周囲炎２９歳毛状または皺状にみられる白色病変で舌縁部男性に好発する擦過しても剥離されない病変でカ歯肉の高度発赤腫脹

感染症たるため抗体のみのスクリーニング検査で陰性となる場合がある臨床経過からウインドウ期を否定できない場合は ELISA 法または CLIA 法で抗原抗体同時測定のスクリーニング検査を行うことが望ましい HIV 感染症には特有の症状がないため

9 余田口腔咽頭の性感染症日耳鼻図11 エイズ患者の口腔咽頭カンジダ症エイズ患者のカンジダ病変の程度はそれぞれの症例の経過の長さや免疫能の状態によって異なるａ２８歳男性口腔咽頭に結節状に肥厚した白苔の付着を認める病変は下咽頭喉頭まで及び上部消化管内視鏡にて食道にもカンジダ性の偽膜が認められた文献２０より転載ｂ２８歳男性カンジダによる白苔と舌尖部の乳頭の発赤を認める文献６より転載ｃ３２歳男性粘膜のびらん発赤と結節状の偽膜の付着を認める文献６より転載図12 HIV 感染者の口腔毛様白板症４４歳男性図13 エイズ患者にみられた HIV 関連歯周囲炎２９歳毛状または皺状にみられる白色病変で舌縁部男性に好発する擦過しても剥離されない病変でカ歯肉の高度発赤腫脹プラーク形成を認めるンジタ症との鑑別を要する生検組織の病理検査男性同性愛者であった文献２１より転載で診断を確定する文献６より転載表4 清 HIV 抗体が検査では検出できないウインドウ期にあ HIV 感染に関連する口腔病変文献２３より引用感染症たるため抗体のみのスクリーニング検査で陰性となる場合がある臨床経過からウインドウ期を否定できない場合は ELISA 法または CLIA 法で抗原抗体同時測定のスクリーニング検査を行うことが望ましい HIV 感染症には特有の症状がないため HIV 検査を行わなければ診断に至らない耳鼻咽喉科医は ARS や新生物炎症性原因不明真菌感染細菌感染ウイルス感染カポジ肉腫非ホジキンリンパ腫扁平上皮癌再発性アフタ性口内炎多形性紅斑苔癬唾液腺疾患非特異的口腔潰瘍メラニン色素の過度の沈着

118 850 余田口腔咽頭の性感染症図14 淋菌が検出された難治性咽頭炎２２歳女性咽頭の軽度発赤を認めるのみである文献２６ 2015 図15 淋菌が検出された扁桃炎２０歳女性左扁桃の腫脹がみられる文献２６より転載より転載淋菌感染症クラミジア感染症わが国の性感染症の患者数は性器クラミジア感染症が最多で次いで性器淋菌感染症が多いこの二つの疾

１咽頭感染の臨床像女性淋菌もクラミジアも咽頭感染は無症候性が圧倒的に右耳の滲出性中耳炎で受診内視鏡にて上咽頭の多い２６が淋菌は一部の感染者に咽頭炎や扁桃炎を生じ図16 クラミジアが検出された上咽頭炎１９歳アデノイド様腫瘤を認めた文献２６より転載扁桃炎図１５は特徴的なる淋菌性咽頭炎図１４所見を欠きほかの咽頭炎

咽頭の発赤や咽頭扁桃のアデノイド様腫脹が観察される２６２７図１６ながら対応する ART の導入により HIV 感染者の予後２診断は劇的に改善しているがエイズ発症者の診療や適切な診断には核酸増幅法の SDA 法 BD プローブテッ抗 HIV 薬の選択など治療においては専門的な知識と TMA 法アプティマコンボ２ク ET CT/GC

10 余田口腔咽頭の性感染症図14 淋菌が検出された難治性咽頭炎２２歳女性咽頭の軽度発赤を認めるのみである文献２６ 2015 図15 淋菌が検出された扁桃炎２０歳女性左扁桃の腫脹がみられる文献２６より転載より転載淋菌感染症クラミジア感染症わが国の性感染症の患者数は性器クラミジア感染症が最多で次いで性器淋菌感染症が多いこの二つの疾患の患者数が多い原因の一つに感染しても症状がなく病的所見もみられない無症候性感染者が多くこれが診断治療をすり抜けて感染を広げていることが挙げられている淋菌とクラミジアは共に主に尿道子宮頸管結膜咽頭に感染し女性の性器感染は無症候性の場合が多く性器感染が放置されると不妊の原因になり得るまた男女とも性器感染者の１０５０に咽頭感染の合併がある１咽頭感染の臨床像女性淋菌もクラミジアも咽頭感染は無症候性が圧倒的に右耳の滲出性中耳炎で受診内視鏡にて上咽頭の多い２６が淋菌は一部の感染者に咽頭炎や扁桃炎を生じ図16 クラミジアが検出された上咽頭炎１９歳アデノイド様腫瘤を認めた文献２６より転載扁桃炎図１５は特徴的なる淋菌性咽頭炎図１４所見を欠きほかの咽頭炎扁桃炎との判別は難しい２６クラミジアは一部の感染者に上咽頭炎を生じる１０２０ HIV 感染者の口腔咽頭病変に遭遇する機会が多いため歳代に多く耳閉感難聴鼻閉ときに咽頭痛や頸部 HIV 早期診断への貢献度が大きい科といえるリンパ節腫脹を訴え滲出性中耳炎を併発しやすい上６診断後の対応 HIV 感染を告げられる患者の精神的ダメージを配慮し咽頭の発赤や咽頭扁桃のアデノイド様腫脹が観察される２６２７図１６ながら対応する ART の導入により HIV 感染者の予後２診断は劇的に改善しているがエイズ発症者の診療や適切な診断には核酸増幅法の SDA 法 BD プローブテッ抗 HIV 薬の選択など治療においては専門的な知識と TMA 法アプティマコンボ２ク ET CT/GC 経験が求められる診断後は近隣の HIV/エイズ診療拠 PCR 法コバス４８００システム CT/NG のいずれかを点病院または HIV 感染症の診療を行っている医療機用いる SDA と TMA は咽頭または上咽頭からスワブ関へ速やかに依頼することが望ましいを PCR は咽頭うがい液を採取して検体とする臨床的に淋菌とクラミジアの判別が難しいこと同時感染の可能性もあることから診断時は淋菌とクラミジアを同

118851 a b 17 HSV1 SDA TMA PCR 1520ml CDC CTRX 1g 1g 2g 1000mg CAM

11 a b 17 HSV1 SDA TMA PCR 1520ml CDC CTRX 1g 1g 2g 1000mg CAM 200mg 100mg CAM 100mg herpes simplex virus ; HSV HSV HSV1HSV2 HSV HSV HSV12

12 HSV1 HSV2 HSV IgM IgG 500mg 200mg 5mg/kg/ HSV HSV HSV HSV HSV HSV human papillomavirus ; HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV6 HPV HPV16 HPV16 HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV in situ hybridization HPVDNA PCR LAMP HPV HPV HPV HPV :. ; :.,,, :. IASR 2014 ; 35 : 7980.,,, :. IASR ; :. http :// iasrs/4582pr4112.html,.,,, :HIV1. ; :. : STD. ; :. :.. ; :., :. JOHNS

13 ; 9 : :. ; :. :. ; :. Ho KH, Wright CC, Underbrink MP : A rare case of laryngeal dystonia associated with neurosyphilis : Response to botulinum toxin injection. Laryngoscope 2011 ; 121 : :. ; :.,, : ; :. :. http ://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g 2/k02_40/k02_40.html. HIV :HIV HIV. http :// org/guidebook/hiv_17.pdf. UNAIDS. http ://api net.jfap.or.jp/status/pdf/global_aids_ epidemic_2012_j.pdf. : http ://apinet.jfap.or.jp/status/index.html. :AIDS. http :// encycropedia/392 encyclopedia/400aidsintro.html., : HIV.. ; :. WHO : HIV/AIDS. http ://www. paho. org / hq / index. php?option=com_content&view=article&id=7414 : ivaids& Itemid=39636&lang=en.,,, : AIDS. ; :. :. MB ENT 2015 ; 178 : WHO : Oral health and communicable diseases. http :// : HIV. ; :. : HIV. http :// HIV. http :// :. MB ENT 2014 ; 164 : 4957.,,, :. ; :.,,, :. : 22 suppl :., :. ; 22 suppl :. Hjelmevoll SO, Olsen ME, Sollid JU, et al : Appropriate time for testofcure when diagnosing gonorrhoea with a nucleic acid amplification test. Acta Derm Venereol 2012 ; 92 : ,, :STD. ; :. :. MB ENT 2009 ; 99 : : HPV. ; :.

染症でありついで淋菌感染症となります病状としては外尿道口からの排膿や排尿時痛を呈する尿道炎が最も多く病名としてはクラミジア性尿道炎淋菌性尿道炎となりますまた淋菌もクラミジアも検出されない尿道炎 ( 非クラミジア性非淋菌性尿道炎とよびます ) がその次に頻度の高い疾患ということになります

染症でありついで淋菌感染症となります病状としては外尿道口からの排膿や排尿時痛を呈する尿道炎が最も多く病名としてはクラミジア性尿道炎淋菌性尿道炎となりますまた淋菌もクラミジアも検出されない尿道炎 ( 非クラミジア性非淋菌性尿道炎とよびます ) がその次に頻度の高い疾患ということになります 2015 年 3 月 4 日放送淋菌クラミジア感染症の現状と問題点産業医科大学泌尿器科講師濵砂良一主な性感染症淋菌感染症およびクラミジア感染症は性感染症の一つであり性感染症のなかで最も頻度の高い疾患です性感染症とは主に性的な行為によって病原体が感染する疾患でありこの淋菌クラミジア感染症の他に梅毒性器ヘルペス尖圭コンジローマ HIV 感染症など数多くの疾患が含まれますこれらの疾患の一部は