当院における 体圧分散マットレスの選択と 運用方法の実際
|
|
|
- としなり たもん
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 褥瘡の管理 看護部皮膚 排泄ケア認定看護師 山本由利子 平成 26 年 9 月 1 日モーニングセミナー
2 皮膚 排泄ケア認定看護師って何? 日本看護協会認定看護師の一分野 WOC 領域の専門家です Wound( 創傷 ) 褥瘡 瘻孔 縫合創など Ostomy( ストーマ ) 術前ケア 社会復帰ケア 継続ケア 合併症 Continence( 失禁 ) 尿失禁ケア 便失禁ケア
3 創傷管理における看護の専門性 創傷の予防ケア 皮膚の健康を阻害する局所的 全身的因子を取り除き 皮膚の健康を促すトータルケア 創傷の治癒環境を整える 創傷治癒を阻害する局所的 全身的因子を取り除き 自然治癒を促すトータルケア
4 当院はいません 看護師特定能力認証制度 創傷分野 医師の包括的指示のもとに医行為を実施 検査の決定 実施 皮膚表面の局所麻酔 慢性創傷のデブリードマン 慢性創傷の治療に必要な外用薬 創傷被覆材の選択 皮下組織までの皮下膿瘍の切開排膿 慢性創傷の局所陰圧閉鎖療法の実施 慢性創傷のデブリードマン時の電気メスによる止血 非感染創皮膚表面の縫合および抜糸
5 オストミーケアにおける 看護の専門性 ストーマ造設前後のセルフケア確立への援助 ストーマ受容の援助 装具の選択 ケア指導 サポート体制の整備 退院後の継続ケア 社会的環境の変化へのサポート 長期的身体変化への指導 ストーマ造設後の退院決定は WOC へ確認してください 対象者が比較的少ない上に 専門性の高い領域のため 認定看護師が主導権を持って行っていることが多い
6 ストーマの合併症
7 失禁ケアにおける看護の専門性 便 尿失禁の改善と予防ケア 排泄障害のアセスメント 生活指導 自己導尿や排尿誘導など 食事 飲水指導 失禁に伴う皮膚障害の改善と予防 対象者は多いが まだまだみんなの興味が少ないので少し行っている程度
8 当院の褥瘡対策 褥瘡ハイリスク患者加算算定
9 当院の褥瘡対策の柱 褥瘡発生リスクアセスメント 褥瘡の評価 褥瘡ハイリスク患者管理 褥瘡対策チームによる協働 褥瘡対策の知識レベルの向上 褥瘡対策用品の整備
10 褥瘡発生リスクアセスメント 入院時褥瘡の有無 部位日常生活自立度 日常生活自立度が低い BC 褥瘡発生危険スケール OH( 大浦 堀田 ) スケール等 自立度が高い JA 何もなし! 発生危険がある 発生危険がない 1 週間ごと褥瘡発生リスクのアセスメント 褥瘡対策に関する診療計画書 : 専任医師 専任看護師必要時主治医 1 週間ごと : 褥瘡カンファレンスをして計画書の見直し
11 障害老人の日常生活の自立度 (J A) J1: 交通機関を利用して外出 J2: 隣近所に外出 A1: 屋内での生活は自立しているが 介助で外出 日中はベッドから離れて過ごす A2: 屋内での生活は自立しているが 外出が少なく日中は寝たきりの生活
12 障害老人日常生活の自立度 (B C) B1: ベッドの生活が主だが 車椅子に移乗し 食事 排泄はベッドから離れて行う B2: ベッドの生活が主だが 介助で車椅子に移乗する C1:1 日中ベッドで排泄 食事 着替えに 介助を要し 自力で体位変換はする C2: 上記 + 自力で体位変換はしない
13 OH( 大浦 堀田 ) スケール 大浦 / 堀田スケール 評価項目月日 昏睡 3 点 自力体変不能 3 点どちらでも自力能力 絶対安静 3 ない点 1.5 点 両側麻痺 3 点 病的骨突出 強度 3 点 明瞭 可能 なし なし 中 軽度 1.5 点 なし 関節拘縮 あり 1 点 なし 浮腫 あり 3 点 なし 合計点 高度 中度 軽度 なし点 高度 :10~7 中度 :6~4 軽度 :3~1 危険なし 0
14 褥瘡がある! 褥瘡の評価 (DESIGN-R) 記録 *PDA で写真を撮影してカルテ保存 1 週間ごとに記録 皮膚科紹介 * 褥瘡対策として紹介 主治医に依頼 褥瘡管理者に報告 院内発生の場合 : 褥瘡発生報告書記録 第 1 第 3 金曜日褥瘡回診
15 褥瘡ハイリスク患者 ( 診療報酬上 ) ベッド上で以下の場合 ショック状態重度の末梢循環不全麻薬等の鎮痛 鎮静の持続 6 時間以上の全身麻酔後特殊体位による手術後強度の下痢の持続極度が皮膚の脆弱 ( 超高齢 低出生体重児 黄疸等 ) 褥瘡の多発と再発 褥瘡があり 発生危険がある場合 入院中に 1 回 500 点算定
16 当院の褥瘡対策チーム 褥瘡対策委員会 皮膚科医師 看護師 理学療法士 薬剤師 管理栄養士 事務 ( 管財課 ) 病院全体の褥瘡対策管理 看護部褥瘡対策委員会 各病棟から 1 名 褥瘡調査 褥瘡勉強会 褥瘡担当者会 ( 各病棟 )
17 体圧分散の基本 身体にかかる圧力を低くする 体圧分散マットレスの使用 クッションの使用 レストンスポンジの使用 身体に圧力がかかる時間を短くする 体位変換 体圧分散マットレス ( 圧切替型 ) の使用
18 圧分散のポイント 重さを支える面積を広くする
19 体圧分散マットレスの効果 沈みこみ ( 接触面積を増やす ) 圧縮特性 厚み 包みこみ ( 接触面積を増やす ) マットの変形能 接触部位を変える 圧切り替え機能 ローリング機能
20 超 A ランク圧切り替え型高機能タイプ 交換マットレス OH 高度 アドバン 箱あり 通常 超低圧 厚手切替 C ランク設定 低圧 薄手静止 スポンジをあてたらダメ!
21 A ランク静止型厚ウレタンタイプ OH 高度 中度 厚さ 15cm の上敷きマットレス箱なし マキシフロート 柔らかい!
22 C ランク静止型中厚ウレタンタイプ OH 中度 軽度 厚さ 8cm くらいの交換マットレス レストン Z1 運搬用袋あり サーモコントア 安定感がある!
23 E ランク : 病棟管理静止型薄ウレタンタイプ OH 軽度 夢柔力 : ソフト面 ハード面は E ランクではない
24 体圧分散マットレスの選択 褥瘡発生危険度からの目安 高度 A ランク以上 中等度 C ランク以上 軽度 E ランク以上 寝返りできない場合 : 柔らかいもの 選択するランク : 超 A A C 座位になれる : 少し硬めのもの 選択するランク :C,E ギャッチアップする : 厚みのあるもの 選択するランク : 超 A A
25 体位変換 基本的に 2 時間毎の (2 時間を超えない ) 体位変換を行ってもよい 適切な体圧分散寝具使用下では 4 時間を超えない範囲で行ってもよい 30 度側臥位 90 度側臥位とも行ってよい 体形や好みに応じた側臥位を選択する 体位変換後はポジショニング 30 度側臥位
26 まだまだ指導が必要です
27 乾燥した皮膚
28 スキンケアのポイント! 洗う 刺激の少ない石鹸 洗浄剤で汚れを落とす 機械的刺激を与えない よく洗い流す 与える 除去しすぎた油分 水分を補う 守る 外的刺激を皮膚に与えないようにする
29 保湿剤の例
30 尿 便失禁の皮膚 尿 アンモニア 湿潤 混合物 :ph 上昇 便 消化酵素成分アルカリ性腸液 拭く 擦る機械的刺激 オムツの蒸れ 下痢の場合アルカリ性が高い 酵素活性が高い皮膚に付着しやすい
31 便秘の下痢? 下痢が続いています! 下痢止めがききません! おなかはぽっこりしてます! それは もしかすると 便秘の下痢 かもしれません 直腸近くに硬い便の塊が詰まっており その隙間から上部の柔らかい便が排出されていまずは直腸内になる硬い便をとるる状態その後排便コントロールを
32 水分や刺激物から 皮膚を保護する 被膜を作る 撥水効果のあるものを塗る
33 当院に多い殿裂部の褥瘡は ギャッチアップが原因
34 褥瘡の評価
35 DESIGN ー R 褥瘡経過評価用 深さ :0なし~5 関節腔 体腔にいたる深さ U 深さ判定不能 滲出液 :0なし~6 多量 1 日 2 回以上交換 大きさ :0なし~15(100 以上 ) 炎症 感染 :0なし~9 全身的影響あり 肉芽形成 ( 良性肉芽が占める割合 ) 0 治癒 浅く評価不能 ~6 全く形成されていない 壊死組織 :0なし~2 硬く厚い密着した壊死組織 ポケット :0なし~24(36 以上 )
36 DESIGN ー R の深さは? 創内の一番深い部分で評価創縁と創底の段差 創底にみえる組織で判断改善に伴い浅くなった場合にこれと相応の深さとして評価 d0 皮膚損傷 発赤なし d1 持続する発赤 d2 真皮までの損傷 D3 皮下組織までの損傷 D4 皮下組織を超える損傷 D5 関節腔 体腔に至る損傷 U 深さ判定不能の場合
37 発生?
38 持続する発赤 発赤のみで皮膚の欠損がない状態 * 圧迫しても消退しない発赤
39 引用 : 大浦武彦ほか編 :TIME の視点による褥瘡ケア 学研 2004 DTI(deep tissue injury) 皮膚表層よりも深部組織が障害されている状態 最初 皮膚損傷がない暗紫色の斑 で発見 時間が経つと全層壊死に陥る
40 急性期の褥瘡 DTI 発赤 紫斑にはどのような治療がいいのか? 外用剤 (C1) 創面保護効果 油脂基剤 スルファシ アシ ン銀 ドレッシング (C1) 創面保護 観察が容易 ホ リウレタンフィルム 視認性のよいドレッシング材 文献 1) 褥瘡ガイドブックより引用
41 真皮に至る損傷 創縁と創底に段差がない
42 皮下組織までの損傷 創縁と創底に段差があり 創底には脂肪層の壊死組織がある
43 皮下組織を超える損傷 創底に筋膜の壊死がある
44 関節腔 体腔に至る損傷 奥が深く確認できないことが多い
45 深さ判定不能 分厚い壊死組織で 深さがわからない
46 この褥瘡は? 深さ浸出液 : 毎日 1 回ガーゼ ( 透明 ) 創の大きさ cm 感染肉芽壊死組織ポケットを含む大きさ cm
47 こう評価する 深さ皮下組織まで D3 浸出液中等量 e3 毎日 1 回ガーゼ ( 透明 ) 創の大きさ s cm 感染 i0 なし肉芽 g 1 良性肉芽 90% 以上壊死組織 n0 なしポケットを含む大きさ P cm (18-6=12) 創縁が浸軟 段差があるポケットが全周
48 日本褥瘡学会が主導権を握っている
49 まとめ ストーマ 瘻孔 褥瘡 失禁 何かあればWOC 相談室山本までご相談ください PHS:6733 TODOメール 保健師フォルダ : 山本由利子
Microsoft PowerPoint _140316褥瘡のケア_講義.pptx
在宅医療推進のための地域における多職種連携研修会 褥瘡 ( じょくそう ) のケア 領域別セッション褥瘡 1 褥瘡ケアはおもしろい 褥瘡のイメージ 治らない 臭い 汚い 便まみれ よくわからない 看護師さん 皮膚科医まかせ きちんと手を加えれば治っていく 環境調整 褥瘡は全身の状態を表出したもの 医師の役割を果たす 評価を継続する 適切な治療介入 必要な医療材料 薬剤の処方 2 まずは褥瘡予防から
離島研修での褥瘡処置について
褥瘡処置について 沖永良部徳洲会病院初期研修医 千葉西総合病院研修医 2 年次 小山右文 症例 60 歳男性 主訴意識障害 現病歴独居 右麻痺あり訪問介護介入中の方 26 年 3 月意識状態が普段より悪く来院し CT を撮影した所視床出血が見つかり入院となった 既往歴脳梗塞糖尿病 入院後 入院後意識は改善し リハビリで症状は安定した その後 誤嚥性肺炎に繰り返し罹患し また社会的問題もあったため入院は長期化した
DESIGN-Rについて DESIGNとは 褥瘡の状態を その深さ (D) 滲出液 (E) 大きさ (S) 炎症 / 感染 (I) 肉芽組織 (G) 壊死組織 (N) ポケット (P) の7 項目で評価する判定スケールであり その重度 軽度を大文字 小文字で表した褥瘡重症度分類用と 治癒過程をモニタ
DESIGN-Rについて DESIGNとは 褥瘡の状態を その深さ (D) 滲出液 (E) 大きさ (S) 炎症 / 感染 (I) 肉芽組織 (G) 壊死組織 (N) ポケット (P) の7 項目で評価する判定スケールであり その重度 軽度を大文字 小文字で表した褥瘡重症度分類用と 治癒過程をモニタリングできるように数量化した褥瘡経過評価用の 2 種類がある また DESIGNはアセスメントツールとして我が国の臨床現場に定着しているが
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
KangoGakkai.indb
75 検討課題 ( 平成 22 年 12 月 20 日第 9 回チーム医療推進のための看護業務検討 WG 資料 ) 現行の看護基礎教育で対応可能であり看護師の更なる活用が望まれる業務 行為 医療現場等で一定のトレーニングを積み重ねた看護師が実施すべき業務 行為 特定看護師 ( 仮称 ) の要件 ( 案 ) 大学院修士課程等において一定の系統的な教育 研修を受けた看護師が実施すべき業務 行為 他職種による実施が適当な業務
2011 年 12 月 1 日放送 日本皮膚科学会褥瘡ガイドラインについて ~ 日本褥瘡学会ガイドラインとの相違点 大阪赤十字病院 皮膚科部長立花隆夫 はじめにガイドラインは 特定の臨床状況において 適切な判断を行うために 医療者と患者さんを支援する目的で系統的に作成された文書 であり 褥瘡において
2011 年 12 月 1 日放送 日本皮膚科学会褥瘡ガイドラインについて ~ 日本褥瘡学会ガイドラインとの相違点 大阪赤十字病院 皮膚科部長立花隆夫 はじめにガイドラインは 特定の臨床状況において 適切な判断を行うために 医療者と患者さんを支援する目的で系統的に作成された文書 であり 褥瘡においては 2009 年 2 月に日本褥瘡学会から 褥瘡予防 管理ガイドライン が公表されています しかしながら
種の評価基準により分類示の包括侵襲性指行為の看護師が行う医行為の範囲に関する基本的な考え方 ( たたき台 ) 指示のレベル : 指示の包括性 (1) 実施する医行為の内容 実施時期について多少の判断は伴うが 指示内容と医行為が1 対 1で対応するもの 指示内容 実施時期ともに個別具体的であるもの 例
行為の侵襲性(行為の難易度)特定行為について ( 基本的な考え方 ) のイメージ 資料 3-2 特定行為 については 医行為の侵襲性や難易度が高いもの (B1) 医行為を実施するにあたり 詳細な身体所見の把握 実施すべき医行為及びその適時性の判断などが必要であり 実施者に高度な判断能力が求められる ( 判断の難易度が高い ) もの (B2) が想定されるのではないか B1: 特定の医行為 ( 特定行為
PowerPoint プレゼンテーション
褥瘡治療の基本的考え方 保存的治療 津山中央病院形成外科 奥本和生 2012.7.31 皮膚の解剖 褥瘡 ( 定義 ) 身体に加わった外力は骨と皮膚表面の間の軟部組織の血流を低下 あるいは停止させる この状況が一定時間持続されると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる 褥瘡はその損傷の深さにより4ないし5のステージに分類される 褥瘡の好発部位は 皮下組織が少なく 生理的に骨が突出している後頭部
saisyuu2-1
母斑の例 早期発見対象疾患 専門機関への 紹介ポイント る 1歳頃の始語 ママ マンマ等のことばの出始め を経て 有意味語が増えているか 早い児であれ ば 二語文 パパ カイシャ等 が出てくる 簡単ないいつけ ことばでの指示 に従えるか 平成16年度に 1歳6か月児健診から二次精査を経て三次精査機関に紹介された38例のうち 両 側に中等度以上の難聴は3例 7.9 滲出性中耳炎も3例 7.9 聴力正常22例
<4D F736F F D2089BB8A7797C C B B835888E790AC8C7689E6>
2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
000-はじめに.indd
2 リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 1 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します 2 リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
当院療養病棟における 褥瘡患者の割合とその傾向
当院療養病棟における 褥瘡患者の割合とその傾向 徳之島徳洲会病院初期研修医宮本美希 割合 (H25.10 現在 ) 全入院 療養 急性期 約 40% 療養患者 約 51% 褥瘡あり 褥瘡なし 基礎疾患 認知症 脳血管疾患 脊髄損傷含む 整形疾患 内科疾患 感染症 DKA など その他 外科術後の ADL 低下 CPA 蘇生後など 栄養状態 BMI 0 10 20 30 40 50 ~18 18~20
透析看護の基本知識項目チェック確認確認終了 腎不全の病態と治療方法腎不全腎臓の構造と働き急性腎不全と慢性腎不全の病態腎不全の原疾患の病態慢性腎不全の病期と治療方法血液透析の特色腹膜透析の特色腎不全の特色 透析療法の仕組み血液透析の原理ダイアライザーの種類 適応 選択透析液供給装置の機能透析液の組成抗
透析に関する新入職員教育要項 期間目標入職 ~ 1 施設及び透析室の特殊性がわかる 2 透析療法の基礎知識がわかる 1ヶ月 1 透析室の環境に慣れる 2 血液透析開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 3ヶ月 1 透析業務の流れがわかる 2 機械操作の理解と開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 1 透析開始終了操作が指導下でできる 1 年目 ~ 1 血液透析開始終了操作の見守りができる
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
豊川市民病院 バースセンターのご案内 バースセンターとは 豊川市民病院にあるバースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という 両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 部屋は バストイレ付きの畳敷きの部屋で 産後はご家族で過ごすことができます 正常経過の妊婦さんを対
バースセンターはじめます! バースセンターって? バースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 正常経過の妊婦さんを対象に お母さん 赤ちゃん ご家族の意向に沿ったお産ができるよう助産師がサポートしていきます お産に医師の立ち会いや必要以上の医療行為はありませんが 途中で異常となった場合は すぐに産科医師が立ち会います 当院では
床ずれ防止用具選定の目安 Q1. エアマットレスで床ずれは治りますか? A. エアマットレスだけで床ずれが治るとは断言できません Q2. とは どんなマットレスですか? A. エアマットレス の厚みではなく 要求される機能 によってと定義されます Q3. ペースメーカーをつけていてもエアマットレスは
殊寝台特殊寝台付属品床ずれ防止用具体位変換器手すり歩行補助つえ歩行器車いす車いす付属品スロープ移動用リフト徘徊感知機器22 Rental Commodity Catalog Vol.7 特床ずれ防止用具床ずれ防止のために 床ずれとは 体重の集中する骨と寝具に挟まれた皮膚組織が圧迫され 血の流れが悪くなり 皮膚やその下にある組織が死んでしまうこと を言います 床ずれは 組織内部のダメージが確認できないために
PowerPoint プレゼンテーション
患者 利用者満足度調査結果のご報告 では サービスの向上を目指して 平成 29 年 10 月に 57 病院と 26 老健施設において患者 利用者満足度調査を実施しました ご協力いただいた患者様 ご家族の皆様にお礼を申し上げます 皆様のご意見をもとに 各病院はより一層のサービスの向上を図ってまいります 調査概要 1 病院 57ヶ所 調査対象 : 入院患者 5,645 件 ( 回収率 77.8%) 外来患者
訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り 訪問介護サービスとして 介助が必要な利用者が 自宅から病院 受診手続きから診察 薬の受け取り 帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介
6 訪問介護における通院介助及び院内介助の取扱い 訪問介護サービスは 利用者の 居宅において 提供されるサービスのため 居宅以外の場所だけで行われる介助は介護保険サービスとして認められません 居宅サービスとして認められるには 居宅において行われる外出先へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為とみなされることが必要です そのため居宅介護支援事業所や訪問介護事業所の役割として確認すること 記録すること
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
415, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00
51,84057,240 19,440 21,600 16,200 32,400 21,600 10,260 5,400 384,000 384,000 354,000 354,000 415,000 435,000 415,000 435,000 415,000 435,000 415,000 435,000 360,000 380,000 360,000 380,000 360,000 380,000
Microsoft Word - 計画書とMDRPU.doc
第 4 回日本褥瘡学会実態調査委員会実態調査計画 1. 目的日本褥瘡学会の実態調査委員会では 2006 年 10 月 ~12 月に全国の病院 介護保険施設 在宅 ( 訪問看護ステーション ) を対象に第 1 回の調査を実施し 療養別の褥瘡有病率や有病者の特徴などを明らかにし その内容については日本褥瘡学会誌に報告した 1 ), 2) また第 2 回の調査は 2010 年 5 月に第 3 回は 2013
動脈閉塞のある足褥創 創傷足に動脈閉塞があり壊死を伴う潰瘍を認める場合 多くは乾燥ミイラ化を目指されます 乾燥させることで細菌の接着 増殖を抑制しようという意図からです しかし 創面の乾燥は いかなる場合でも壊死部に接した細胞を乾燥から死なせ 壊死部の拡大につながります さらに 乾燥化によって壊死部
ゲーベンクリームの使い方 高岡駅南クリニック塚田邦夫 ゲーベンクリームの症例を検討創傷 褥創に対し よく使うものとしてゲーベンクリームがありますが 過去 5 年間にゲーベンクリームを使った後 経過を見ることができた症例を全て抽出し どのような例に使っていたのかを検証してみました ゲーベンクリームの特徴ゲーベンクリームは 主成分である銀による殺菌効果を持つクリーム剤です 銀は DNA に取り込まれて細胞増殖を抑制します
摂食嚥下訓練 排泄訓練等を開始します SCU で行うリハビリテーションの様子 ROM 訓練 ( 左 ) と端坐位訓練 ( 右 ) 急性期リハビリテーションプログラムの実際病棟訓練では 病棟において坐位 起立訓練を行い 坐位耐久性が30 分以上となればリハ訓練室へ移行します 訓練室訓練では訓練室におい
急性期リハビリテーションとは 一昔前までは 脳血管障害で片麻痺などの障害を発症した患者さんは まず一般病院に入院し 安静 加療の後リハビリテーション専門病院に転院してから ゆっくりとリハビリテーションをして行くという考え方が一般的でした 最近では 急性期から無理のない範囲で可能な限り体を動かすことがその後の機能回復に大変良いことが医学的に証明され 脳血管障害のリハビリテーションは急性期より開始することが重要であることが認識されるようになりました
スライド 1
褥瘡対策ワークフロー運用資料 富士フイルムメディカル株式会社富士フイルムメディカル IT ソリューションズ株式会社 Copyright 2012 FUJIFILM Medical Co., Ltd. 1 目次 1. システム概要 1-1. 褥瘡対策関連の文書管理に関する悩みごと 1-2.Yahgeeについて簡単なご紹介 1-3.Yahgee Workflowシステムとは 1-4.Yahgee Workflowで褥瘡対策の文書を運用すると
脳卒中に関する留意事項 以下は 脳卒中等の脳血管疾患に罹患した労働者に対して治療と職業生活の両立支援を行うにあ たって ガイドラインの内容に加えて 特に留意すべき事項をまとめたものである 1. 脳卒中に関する基礎情報 (1) 脳卒中の発症状況と回復状況脳卒中とは脳の血管に障害がおきることで生じる疾患
事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン参考資料 脳卒中に関する留意事項 脳卒中に関する留意事項 以下は 脳卒中等の脳血管疾患に罹患した労働者に対して治療と職業生活の両立支援を行うにあ たって ガイドラインの内容に加えて 特に留意すべき事項をまとめたものである 1. 脳卒中に関する基礎情報 (1) 脳卒中の発症状況と回復状況脳卒中とは脳の血管に障害がおきることで生じる疾患の総称であり
Microsoft PowerPoint - 森様資料送信する
第 5 回浜松がん看護フォーラム 21 乳がん自壊創のケア 2013 年 2 月 2 日 ( 土 ) JA 静岡厚生連遠州病院皮膚 排泄ケア認定看護師森和美 がん性創傷 がん性創傷とは? 皮下に生じたがんが発育して皮膚を破り創傷を形成したもの 1) 発生部位乳房 39~62% 頭頸部 24~33.8% 体幹 1~3% 大腿部 腋窩 3~7.4% 会陰部 3~5.1% その他 3.7~8% 発生機序
まず 適応となる褥創はステージ III IV と呼ぶ褥創であり ステージ I II 褥創には使わないとのことでした また 閉塞性動脈硬化症例ではラップ療法は禁忌とのことでした そしてポケット内部に壊死のある褥創にはラップ療法を安易に使わず まずはポケットの切開開放が前提であるとのことでした これはラ
ラップ療法の光と影 < 食品用ラップは安全に使えるのか?> (2007.9.20) 高岡駅南クリニック院長塚田邦夫 食品用ラップは 安価で創傷治癒効果も高く手軽に手に入るため 介護施設や在宅を中心にかなり広く使われ始めています そこで はたしてラップを使った局所療法は有効であるのか また使うにあたって安全性はどうか さらに法的にどうかなどいろいろな問題が浮かび上がってきます 第 9 回日本褥瘡学会学術集会
<4D F736F F F696E74202D208E9197BF B9957B8CA78BA68B6389EF B83678C8B89CA82BD82CE82B188C432>
がん診療連携拠点病院とたばこ対策 相談 援センターでの禁煙 援や情報提供の状況について 国立がん研究センターがん対策情報センターたばこ政策支援部 http://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/tobacco_policy/index.html 背景 : がん対策の推進とたばこ対策 1 がん対策基本計画中間報告 ( がんの予防 ) 今後の課題等に係るがん対策推進協議会の意
はじめに 連携パス とは 地域のと大阪市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は総合医療センターが
大腸がん術後連携パス 大阪市立総合医療センター 大阪府がん診療連携協議会 はじめに 連携パス とは 地域のと大阪市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は総合医療センターが行いますので ちょっとしたケガや日常の相談は
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料
(Microsoft Word - \220Z\223\356\202\315\203h\203\211\203C\203X\203L\203\223.doc)
肛門周囲皮膚障害 : 浸軟はドライスキン 高岡駅南クリニック院長塚田邦夫 今回は 仙骨部の褥創や下痢のひどい方などのケアで大変苦労する 肛門周囲皮膚障害の対応法について勉強してみましょう まず皮膚の構造と働きについて 簡単におさらいをしながら 皮膚障害がなぜ起こるのかについて解説します この時 ドライスキンが問題になります 次に 肛門周囲の皮膚感染症と対応について考え 最後に下痢便による肛門周囲皮膚障害への対応について解説します
untitled
2016.6 vol.38 vol.17 Information インフォメーション 地域包括ケア病棟を導入しました 平成28年5月1日より 当院の西館4階病棟 50床 を地域包括ケア病棟として運用することになりました 当院は開設以来 急性期病棟のみを運用しておりましたが 急性期治療を経過した患者さまから すぐに 自宅や施設に帰るのが少し心配 もう少し家に帰る準備期間が欲しい といったようなご意見を頂くこ
Microsoft Word - シラバス.doc
1 多様なサービスと理解 (1) 職務の理解 これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を行うのか 具体的なイメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにさせる 2. 2. 多様なサービスの理解 2 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3. 3. 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3 (
居宅介護支援事業者向け説明会
介護予防ケアマネジメントの類型 介護予防サービス計画 ( 現行プラン ) ケアマネジメント A ( 原則的プラン ) ケアマネジメント B ( 簡略化プラン ) ケアマネジメント C ( 初回のみプラン ) 予防給付のみ予防給付と総合事業 総合事業のみ総合事業のみ総合事業のみ 介護予防サービス 介護予防サービスに相当事業 訪問型 (A B C) 通所型 (A B C) 一般介護予防事業を組みあわせて使う場合
佐久病院・腎移植患者様用パス
腎臓移植が安心して行なえる よう入院から退院までの パンフレットです 4 階東病棟 入院時手術前日 ~8 日まで手術 7 日前手術 6 5 日前日程月日月日 ~ 月日月日 免疫抑制剤の内服が始まると食事グレープフルーツは禁止となります ( グレープフルーツのジュースも中止になります ) 蛋白を制限した食事です 入院前と同じ水分制限です水分 免疫抑制剤のプログラフとセルセプトが内服開始になります 7
Microsoft PowerPoint - å½fi报説柔ㅂㅯㅼㅚ㇤ㅳㅋ.pptx
27. 1 1 初診料の注 2 3 外来診療料の注 2 3 在宅患者共同指導料の注 1~3に係る病床数 平成 30 年 9 月 30 日までの間 許可病床数の要件について 400 床 とあるものは 500 床 とする 要件 2 特定妥結率初診料 再診料 外来診療料 3 電話等による再診 4 重症度 医療 看護必要度の見直し1 5 重症度 医療 看護必要度の見直し2 6 急性期一般入院料 2の施設基準
インフルエンザ(成人)
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
SBOs- 3: がん診断期の患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 4: がん治療期 ; 化学療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 5: がん治療期 ; 放射線療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 6: がん治療期
がん看護エキスパートナース育成計画 2009 年 6 月 25 日 作成者 : 祖父江正代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師ががん看護 ( とくに緩和ケア ) 分野の知識や技術を修得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術修得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
認知症医療従事者等向け研修事業要領
認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする
HPM_381_C_0112
1681 1683 New 3M 3M Tegaderm I.V. Comfort Film Dressing Tegaderm Comfort Film Dressing 1685 1688 Comfort Protect Simple Balance Please Recycle. Printed in Japan 3M 2011. All rights reserved HPM-381-C021103IT
PowerPoint プレゼンテーション
患者さんパンフレット 四国がんセンター呼吸器内科 タルセバ療法を受けられる患者さんへ ( タルセバ手帳 ) 様 診療科 主治医 / 担当 受け持ち看護師 2015 年 9 月 7 日作成 2017 年 6 月 5 日改定 私たちは 1. 化学療法に対する不安を軽減し最良の状態で治療が受けられるようお手伝いいたします 2. 治療後の苦痛や副作用を最小限にし順調に回復され 安心して退院を迎えられるようお手伝いいたします
<4D F736F F F696E74202D2088A295948D DC58F4994C E956C8FBC814091E F193FB82AA82F18E7396AF8CF68A4A8D758DC0>
浜松乳がん情報局第 0 回市民公開講座 まかせて安心! 乳がん看護 乳がん診療における看護師の役割 阿部恭子千葉県立保健医療大学健康科学部看護学科 千葉県立保健医療大学 since2009 看護学科 栄養学科 リハビリテーション学科 歯科衛生学科など 他の専門職と協働しながら活躍できる人材を育成し 地域の健康の向上に貢献します 千葉大学大学院看護学研究科附属看護実践研究指導センター認定看護師教育課程
平成26年度診療報酬改定 <リハビリテーション>
Copyright Japanese Physical Therapy Association 1 平成 26 年度診療報酬改定 ADL 維持向上等体制加算について 公益社団法人日本理学療法士協会職能課 Copyright Japanese Physical Therapy Association 2 はじめに 急性期病棟における理学療法士等の配置に対する評価として ADL 維持向上等体制加算が新設されました
PowerPoint プレゼンテーション
NASVA プレスリリース 平成 29 年 3 月 3 日 独立行政法人自動車事故対策機構被害者援護部坂本 中庄司電話 3(568)7638 NASVA 療護施設入院患者の改善状況について NASVAでは 全国 8か所で療護施設を運営しています 療護施設とは 自動車や原動機付自転車が関係する交通事故により脳が損傷され 重度の後遺障害 ( 遷延性意識障害 ) を負った方のための公的専門病院です 急性期治療を終えた方を対象として
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
H1.eps
2009 33 新しい 腹膜透析室が透析室内に出来ました 腹膜透析 CAPD とは おなかの中に腹膜透析液を入れて 腹膜を利用して老廃物や余分な水分を取り除く治療です 新しいバッグと交換 腹膜透析のしくみ 腹膜 バッグに排液する 排液完了 新しい透析液を注液する 注液完了 腹膜透析を始める前には 透析液を出し入れするために腹部にカテーテル 柔らかいチューブ を挿入する必要 があります 基本的に透析液の交換は1日に4回必要です
書類が整理できない ~ 書類 書類棚の 5S~ 書類が整理できない 岐阜赤十字病院看護部係長会小柳葉子村瀬彩はじめに当院は 平成 25 年度より 業務 KAIZEN 活動 (QC サークル活動 ) を開始し 毎年 20 前後のチームが活動に取り組んでいる 看護部係長会も 当初から 5S 班 を結成し
書類が整理できない ~ 書類 書類棚の 5S~ 書類が整理できない 岐阜赤十字病院看護部係長会小柳葉子村瀬彩はじめに当院は 平成 25 年度より 業務 KAIZEN 活動 (QC サークル活動 ) を開始し 毎年 20 前後のチームが活動に取り組んでいる 看護部係長会も 当初から 5S 班 を結成し 部署を超えて改善活動を行っている 職場環境の標準化を目指して問題点の洗い出しをする中 病棟毎に引き出しの配置が異なる書類棚と書類の多さに着目した
Microsoft PowerPoint - 【千葉講師】看護師の特定行為研修制度の実際
2016.7.8( 金 ) 東北厚生局 看護師の特定行為に係る研修制度 説明会 看護師の特定行為研修制度の実際 岩手医科大学附属病院 皮膚 排泄ケア認定看護師 千葉励子 岩手医科大学附属病院 特定機能病院ベッド数 :1,166 床 ( うち精神 :78 床 ) 診療科 :42 科平均在院日数 :13 日認定看護師 :15 分野 31 名 専門看護師 :2 分野 4 名 2017 年に 120 周年を迎えます
- 福祉用具プランナーが作成する - 福祉用具サービス計画 ( 床ずれ防止編 ) C O N T E N T S まえがき 3 第 1 部 OH スケール によるマットレス選択法 褥瘡の基礎知識 4 OH スケールの判定法 11 第 2 部床ずれリスクによるマットレス選択 マットレス選択のためのフロ
- 福祉用具プランナーが作成する - 福祉用具サービス計画 ( 床ずれ防止編 ) C O N T E N T S まえがき 3 第 1 部 OH スケール によるマットレス選択法 褥瘡の基礎知識 4 OH スケールの判定法 11 第 2 部床ずれリスクによるマットレス選択 マットレス選択のためのフローチャート 18 エアマットレスの圧力管理のしくみ 20 第 3 部福祉用具サービス計画書 利用目標
<4D F736F F D DB782B58AB782A6817A5F32342E342E31365F96F28DDC8E7482CC F8BC696B182CC906982DF95FB5F E312E305F2E646F63>
薬剤師の病棟業務の進め方 (Ver.1.0) 一般社団法人日本病院薬剤師会 平成 24 年 4 月 16 日 1. はじめに 長寿社会の到来 疾病構造の変化や意識の変化に伴い 国民の医療ニーズは高度化 多様化している また 科学技術の進歩により 医療技術も高度化し専門化している 薬剤師の職能も大きく拡大し 薬剤師の活動する場も 病棟等広範囲にわたるようになり 患者の薬物治療における有効性の担保と安全性の確保
下肢静脈瘤 疾患と治療の説明書 手術後の注意点 1 創部について 傷からの出血 周囲のはれ 赤み 傷周囲の内出血やしびれ 痛みなどに注意してください 麻酔の液がもれ出して うすい出血のように見えることがあります 対応策 傷からの出血 周囲のはれ 赤みがある場合 創部を手で圧迫し 病院までご連 絡ください 創部周囲の内出血は 少し残る場合があります 色が消えるまでに約1 2ヶ月 くらいかかる場合があります
Microsoft PowerPoint - 2.医療費プロファイル 平成25年度(長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
4. 視診による皮膚の乾燥度の評価 保湿剤を塗布する看護師と独立した看護師により 保湿剤使用前および保湿剤開始 30 日後の皮膚の乾燥 度合いを 普通 軽度乾燥 中等度乾燥 重度乾燥の 4 段階で評価した 5. 統計学的解析保湿剤使用前 および保湿剤使用後の皮膚水分量の比較は 一元配置分散分析で比較
皮膚水分量に着目した適切な皮膚保湿剤の選択 Key word: 保湿剤 携帯型皮膚水分計 皮膚トラブル スキンケア 俵田智佳子 伊藤エリ 杵渕恵美子 落合美恵子 Ⅰ. はじめに高齢者看護において スキンケアは患者の全身管理の上で非常に重要である 特にパーキンソン病や認知症など神経変性疾患の進行期には 寝返りなどの自動運動が困難となり 全身の皮膚の状態の悪化は褥瘡のリスクとなる 皮膚のトラブルは その原因や程度は様々であるが
