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1 厚生労働科学研究費補助金 ( 障害者対策総合研究事業 [ 精神障害分野 ]) 分担研究報告書 発達障害の特徴を有する対人関係障害者へのリワーク支援の系統化 分担研究者 秋山剛 NTT 東日本関東病院精神神経科部長 研究協力者 長島杏那 国立精神 神経医療研究センター神経研究所疾病研究第三部上智大学大学院総合人間科学研究科心理学専攻 横山正幹 医療法人社団心劇会さっぽろ駅前クリニック 横山太範 医療法人社団心劇会さっぽろ駅前クリニック 岡崎渉 NTT 東日本関東病院 堀井清香 NTT 東日本関東病院 齋藤絵美 晴和病院 田原智昭 公益財団法人横浜市総合保健医療財団横浜市総合保健医療センター 松原孝恵 独立行政法人高齢 障害 求職者雇用支援機構障害者職業総合センター 高橋秀俊 独立行政法人国立精神 神経医療研究センター精神保健研究所 菅原誠 都立中部総合精神保健福祉センター 吉田友子 ペック研究所 研究要旨発達障害の診断基準を満たさないが 発達障害の特徴を有し 対人関係に障害がある者が 就労後職場での適応や業務の遂行に困難を来たし 二次障害としてうつ状態を呈し 休職に至る事例が存在する 本研究は 発達障害の特徴を有する対人関係障害者へのリワーク支援について 既にこういった対象を受け入れ支援を行っているリワークプログラムのスタッフおよび発達障害の専門家から情報収集を行うことを目的とした リワークプログラムについては 一般の患者と一緒のプログラムへの参加を原則とするが 対人関係における自己特性の理解やコミュニケーションスキルへの支援 発達障害に関する心理教育を別個に実施することが望ましいと思われる また WAIS AQJ などの心理検査の実施 多岐にわたる配慮 職場との情報共有 相互交流を進める という方針が考えられる 発達障害の観点からは 連絡ノートによる書面での確認の活用 言葉遣い 声の大きさなどの調整 トラブル時の具体的提案 職場における担当者の決定 大まかな業務スケジュールの決定 伝達などの提案が得られた 今回の情報収集によって 次年度に 発達障害の傾向がある利用者への対応に関するガイド といった資料を作成することが可能になった 研究目的発達障害を有する人は 学業の成績が優秀でも就労には困難があり 特別の支援を必要とすることが指摘されている (Lorenz ら 2014 Riedel ら 2015) 厚生労働省は発達障害の診断を満たす人の就労支援の必要性を認め ハローワークにおける職業相談 職業紹介 障害者トライアル雇用奨励金 若年コミュニケーション能力要支援者就職プログラム 地域障害者職業センターにおける職業リハビリテーション 職業能力開発関係 発達障害者 難治性 疾患患者雇用開発助成金 発達障害者の就労支援者育成事業 発達障害のある人の雇用管理マニュアルの作成などの事業を行っている ( unya/koyou_roudou/koyou/shougaishakoyou/06d.h tml) 一方 発達障害の診断基準を満たさないが 発達障害の特徴を有し 対人関係に障害がある者が 就労後職場での適応や業務の遂行に困難を来たし 二次障害としてうつ状態を呈し 休職に至る事例が存

2 在する これまでのところ こういった発達障害の診断基準を満たさない軽症例 サブクリニカル例への支援については 系統的な情報収集が行われていない 本研究の目的は 発達障害の特徴を有する対人関係障害者へのリワーク支援について 既にこういった対象を受け入れ支援を行っているリワークプログラムのスタッフおよび発達障害の専門家に どのような支援を行うことが望ましいかについての情報収集を行うことである 研究方法 1リワークプログラムスタッフからの情報収集発達障害の特徴を有する対人関係障害者を受け入れてリワーク支援を行っているリワークプログラムのスタッフに 資料 1 の質問紙を用いて情報を収集した 2 発達障害の専門家からの情報収集発達障害の専門家から 資料 2 の質問紙を用いて情報を収集した ( 倫理面への配慮 ) 本研究では回答の集計 発表について 参加者全員から書面による同意を得ている 研究結果 1リワークプログラムスタッフからの情報発達障害の特徴を有する対人関係障害者を受け入れてリワーク支援を行っていることが知られていたリワークプログラム 8 施設に問い合わせ そのうち 6 施設から回答が得られた 資料 3 に回答のまとめをあげる 質問 1 の 発達障害の傾向がある患者だけが参加するプログラム について 1 施設は 復職時の就労継続のための対処やビジネスマナー 集団認知行動療法 職場で起きがちな問題の理解と対処 ライフスキル 運動療法 で構成されるプログラムを提供している また別な施設では発達障害の傾向がある患者が 一般の患者が参加するプログラムに参加する場合と 独自の構成からなるプログラムに参加する場合があり 後者の場合は 個別作業 集団作業 職場場面を想定したロールプレイ ストレス対処や怒りのコントロール キャリア再構築支援 問題解決技能トレーニング 職場対人技能トレーニング リラクゼーション技能トレーニング マニ ュアル作成技能トレーニング 運動 個別相談 からなるプログラムを提供している 一方 一般の参加者と同じプログラムに参加している施設では 発達障害の傾向がある患者だけが参加する付加プログラムとして 対人関係における自己特性の理解やコミュニケーションスキルへの支援をあげた施設が 2 ヶ所 発達障害に関する心理教育をあげた施設が 2 ヶ所みられた 質問 2 ではコミュニケーション能力への支援が望まれており 質問 3 では WAIS AQJ が施行されている例が多かった 質問 4 のスタッフの重視項目はかなり多岐にわたっており 質問 5 では 休職に至った発達障害特性への配慮 業務適性や職場の対処への助言を伝達している例が多かった 質問 6 では フォローアップ 合同面談 コンサルテーション ジョブコーチへの支援 職場における当事者の観察 プログラム見学の要請など 相互交流に関する項目がほとんどをしめた 2 発達障害の専門家からの情報発達障害の専門家 4 名に問い合わせを行い そのうちの 2 名から回答が得られた 資料 4 に回答のまとめをあげる 質問 1 の参加が望ましいプログラムについては 発達障害の傾向がある患者だけが参加するプログラムについては 個別面談だけがあげられている 質問 2 の特有の心理検査は特にあげられていなかった 質問 3 のスタッフが重視するべき点については リワークプログラムスタッフがあげていなかったものとして 連絡ノートによる書面での確認の活用 言葉遣い 声の大きさなどの調整 ( 基本的コミュニケーション ) トラブル時の具体的提案の3 点があげられていた 質問 4 の職場に伝えた方がよい情報 助言として 担当者の決定 大まかな業務スケジュールの決定 伝達 雑音の管理 チックや場にそぐわない不適切な表情等に関する情報があげられている 考察 1リワークプログラムスタッフからの情報発達障害の傾向がある患者を一般の患者と一緒のプログラムに参加させることを重視している一方 対人関係における自己特性の理解やコミュニケーションスキルへの支援 発達障害に関する心理教育を重視している状況がうかがわれた 心理検査で

3 は 標準的知能検査である WAIS 発達障害の傾向を評価するための AQJ が重視されている スタッフは 発達障害の傾向がある利用者との関わりについては かなり多岐にわたる配慮を行っており 職場との協力についても 情報共有に留まらず 相互交流を望む声が強かった 2 発達障害の専門家からの情報回答数が少なく また全体的に各質問に対する回答がリワークプログラムスタッフより少なかった これは 専門家がリワークプログラムに関わっていないために 具体的な意見が浮かびにくかったからかもしれない 心理検査で標準的な知能検査があげられていることはリワークプログラムの実践に合致している 一方 スタッフが重視するべき点として連絡ノートによる書面での確認の活用 言葉遣い 声の大きさなどの調整 ( 基本的コミュニケーション ) トラブル時の具体的提案があげられ 職場への助言として 担当者の決定 大まかな業務スケジュールの決定 伝達 雑音の管理などが勧められている 今回 リワークプログラムで行われている工夫については かなりの情報が収集されたと考えられる これに 発達障害の専門家から得られた情報を加え 次年度には 発達障害の傾向がある利用者への対応に関するガイド といった資料を作成することが可能になった が勧められる 次年度には 発達障害の傾向がある利用者への対応に関するガイド を作成する * 健康危険情報なし 参考文献 Lorenz T, Heinitz K: Aspergers--different, not less: occupational strengths and job interests of individuals with Asperger's Syndrome. PLoS One Jun 20;9(6):e doi: /journal.pone Riedel A, Schröck C, Ebert D, Fangmeier T, Bubl E, Tebartz van Elst L : Well Educated Unemployed - On Education, Employment and Comorbidities in Adults with High-Functioning Autism Spectrum Disorders in Germany. Psychiatr Prax Apr 17. [Epub ahead of print] PMID: 研究発表論文発表なし 結論リワークプログラムについては 発達障害の傾向がある患者を一般の患者と一緒のプログラムに参加させることを原則とする 対人関係における自己特性の理解やコミュニケーションスキルへの支援 発達障害に関する心理教育を別個に実施する WAIS AQJ などの心理検査を実施する 発達障害の傾向がある利用者との関わりについては 多岐にわたる配慮を要する 職場との情報共有 相互交流を進める という方針が考えられる 発達障害の観点からは 連絡ノートによる書面での確認の活用 言葉遣い 声の大きさなどの調整 トラブル時の具体的提案 職場における担当者の決定 大まかな業務スケジュールの決定 伝達 学会発表 Tsuyoshi Akiyama: Re-work program: Forgotten support for normal recovery to workplace. World Psychiatric Association. Madrid, Spain, , Tsuyoshi Akiyama:Re-work program: Recovery facilitation and relapse prevention for workplace. WPA regional congress. Hong Kong, China, , Tsuyoshi Akiyama: Holistic recovery of workforce patients: Re-work. 5 th World Congress of Asian Psychiatry. Fukuoka, Japan, 3.3-6, 知的財産権の出願 登録状況

4 なし

5 資料 1 発達障害の特徴を有する対人関係障害者を受け入れてリワーク支援を行っているリワークプログラムのスタッフへの質問 1. 貴施設で発達障害の傾向がある患者さんが参加しているプログラムついて 一般の患者さんも参加しているプログラム 発達障害の傾向がある患者さんだけが参加するプログラムに分けて プログラム名 内容 時間 頻度を記述してください 一般の患者さんも参加しているプログラム 発達障害の傾向がある患者さんだけが参加するプログラム 2. 上記の既に施行されているプログラム以外で 施行することが望ましいと思われるプログラムがありますか? あれば その内容を記述してください ありなし あればその内容 3. 発達障害の傾向がある患者さんに対して施行している心理検査はありますか? あれば その名称 施行の時期 施行の目的を記述してください ありなし あればその名称 施行の時期 施行の目的 4. 発達障害の傾向がある患者さんへの支援として 貴施設のスタッフが重視していることを箇条書きで記述してください 5. 発達障害の傾向がある患者さんが復職する場合 職場での処遇に関する助言として 情報を職場に伝達していますか? 伝達していれば 主な内容を記述してください ありなし あればその内容 6. 上記の情報伝達以外で 発達障害の傾向がある患者さんの復職について 職場と協働ができれば望ましいと考えていることはありますか? あれば その内容を記述してください ありなし あればその内容

6 資料 2 発達障害の専門家への質問 1. 発達障害の傾向がある患者さんが 一般の患者さんと一緒に参加することが望ましいと思われるプログラム 発達障害の傾向がある患者さんだけで参加することが望ましいと思われるプログラムはありますか? あれば プログラムの目的 内容と 一緒の参加 発達障害の傾向がある患者さんだけの参加が望ましい理由を簡単に記述してください 一般の患者さんも参加するプログラム ありなし あればその目的 内容 理由 発達障害の傾向がある患者さんだけが参加するプログラム ありなし あればその目的 内容 理由 2. 発達障害の傾向がある患者さんへの復職支援を円滑に行うために 施行することが望ましいと思われる心理検査はありますか? あれば その名称 施行の時期 施行の目的を記述してください ありなし あればその内容 3. 発達障害の傾向がある患者さんへの支援として リワークプログラムのスタッフが重視した方がよいと思われることを箇条書きで記述してください 4. 発達障害の傾向がある患者さんが復職する場合 職場での処遇に関する助言として リワークプログラムから職場に伝達することが望ましいと思われる情報はありますか? あれば 情報の内容を記述してください ありなし あればその内容 5. 情報伝達以外で 発達障害の傾向がある患者さんの復職について 職場と協働することが望ましいと思われることはありますか? あれば 内容を記述してください ありなし あればその内容 1 / 1

7 資料 3 リワークプログラムスタッフからの情報 1. 参加プログラム 一般の患者も参加するプログラム あり 5 なし 1 発達障害の傾向がある患者だけが参加するプログラム あり 5 なし 1 2. まだ施行していないが 施行することが望ましいと思われるプログラムがあるか? あり 5 なし 1 施行が望ましとされたプログラムは以下の通りである コミュニケーション能力 3 復職後のフォローアップ 1 あいまいで複雑な作業のマニュアルの 作成 1 性別 年齢 疾患別プログラム 1 発達障害者のパートナーのグループ 1 3. 特有の心理検査 あり 4 なし 2 施行されている心理検査 WAIS 4 AQ-J 3 PARS 2 ASRS 2 KISS 1 QOL 1

8 4. スタッフが重視している点 視覚優位性を踏まえた情報伝達 2 職場についての情報収集 環境調整 2 発達障害の特性についての心理教育 疾病特性の理解 2 自己特性の分析と職場に関する現実検討への支援 2 デイケア利用目的の明確化 1 雑音が入らない環境の確保 1 相談への促し 1 ディスカッションへのサポート 1 グループの凝集性の改善 1 教育的関わり 1 不適応行動の評価 1 段階的な他者交流の設定 1 職務上の課題 補完手段の明確化 1 復職後のコンサルテーション 1 5. 職場への情報伝達 あり 5 なし 1 休職に至った発達障害特性への配慮 3 業務適性への助言 職場の対処 3 指示だし 業務の与え方 1 開示情報の吟味 1 6. 望ましい職場との協働 あり 6 なし 0 望ましいとされた職場との協働例は以下の通りである 継続的な関わり 職場定着への支援 フォローアップ 2 本人 主治医 上長 人事担当者 産業保健スタッフ等との合同面談 1 発達障害の特性についてのコンサルテーション 1 適性に応じた職務再設計 1 ジョブコーチ支援 1 職場での当事者の観察 対処法の助言 1 プログラムの見学 1

9 資料 4 発達障害の専門家からの情報 1. 参加が望ましいプログラム 一般の患者さんも参加するプログラム あり 2 なし 0 社会生活での問題解決技法を含むコミュニケーション能力の向上 就労技術 技能の向上 発達障害の傾向がある患者さんだけが参加するプログラム あり 1 なし 1 高頻度の個別面談 2. 特有の心理検査 あり 0 なし 2 全参加者に対する標準化された知能検査 3. スタッフが重視するべき点 視覚を利用した情報の提供 個別面談や連絡ノートによる書面での確認の活用 言葉遣い 声の大きさなどの調整( 基本的コミュニケーション ) 雑音が大きくない環境の確保 発達の偏りついての知識( 利用者に与える情報の調整 ) トラブルへの対処( 注意 叱責ではなく 具体的提案を行う ) 利用者の特性に関する職場との情報共有 職場への助言( 強み 弱点と工夫 問題が生じないための工夫 復職後のキーパーソンなど ) 4. 職場への情報伝達 あり 2 なし 0 担当者の決定 : 一人でなく 曜日や仕事内容ごとの担当者でもよい 大まかな業務スケジュールの決定 伝達 雑音の管理 チックや場にそぐわない不適切な表情等に関する情報

10 5. 望ましい職場との協働 あり 2 なし 0 内容は項目 3 4 に準ずる

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