スライド 1
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- さゆり あわび
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1 心不全 Heart Failure 高松赤十字病院モニーニングセミナー
2 心不全 NYHA 分類 NYHA (New York Heart Association) Ⅰ 度心疾患はあるが身体活動に制限はない 日常的な身体活動では著しい疲労 動悸 呼吸困難あるいは狭心痛を生じない Ⅱ 度軽度の身体活動の制限がある 安静時には無症状 日常的な身体活動で疲労 動悸 呼吸困難あるいは狭心痛を生じる Ⅲ 度高度な身体活動制限がある 安静時には無症状 日常的な身体活動以下の労作で疲労 動悸 呼吸困難あるいは狭心痛を生じる Ⅳ 度心疾患のためいかなる身体活動も制限される 心不全症状や狭心痛が安静時にも存在する わずかな労作でこれらの症状は増悪する ( 付 )Ⅱs 度 : 身体活動に軽度制限がある場合, Ⅱm 度 : 身体活動に中等度制限のある場合
3 心不全分類 1. 急性心不全新規発症の急性心不全慢性心不全の急性増悪 2. 慢性心不全 1 左心不全 3 両心不全 2 右心不全 Ⅰ. 収縮性心不全 Ⅱ. 拡張性心不全 (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction)
4 急性心不全 心臓に器質的および/ あるいは機能的異常が生じて急速に心ポンプ機能の代償機転が破綻し 心室拡張末期圧の上昇や主要臓器への灌流不全を来し それに基づく症状や徴候が急速に出現 あるいは悪化した病態 急性心不全治療ガイドライン (2011 年改訂版 ) Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure (JCS 2011)
5 急性心不全の症状 所見 うっ血症状 所見左心不全症状 : 呼吸困難 息切れ 頻呼吸 起坐呼吸所見 : 湿性ラ音 喘鳴 ピンク色泡沫状痰 Ⅲ 音や Ⅳ 音の聴取右心不全症状 : 右季肋部痛 食思不振 腹満感 心窩部不快感易疲労感所見 : 肝腫大 胆道系酵素の上昇 頸静脈怒張 低心拍出量による症状 所見症状 : 意識障害 不穏所見 : 冷汗 四肢チアノーゼ 低血圧 乏尿 身の置き場がない様相
6 急性心不全の重症度分類 急性心不全治療ガイドライン (2011 年改訂版 ) Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure (JCS 2011)
7 急性心不全分類 Clinical Scenarios in Acute Heart Failure Syndrome Alexandre Mebazaa, et al. Practical recommendations for prehospital and early in-hospital management of patients with acute heart failure syndromes. Crit Care Med 2008; 36: S129-S139 CS1: sbp>140mmhg 急激な発症 びまん性肺水腫 ( 軽度全身浮腫 ) CS2: sbp mmHg 緩徐な発症 ( 体重増加 ) 軽度肺水腫多臓器障害 CS3: sbp<100mmhg 急激 緩徐な発症 組織低灌流徴候 軽度肺水腫全身浮腫 低拍出症状が主体又は心原性ショック CS4: 急性冠症候群 CS5: 右心不全
8 急性心不全初期治療 Clinical Scenarios in Acute Heart Failure Syndrome Alexandre Mebazaa, et al. Practical recommendations for prehospital and early in-hospital management of patients with acute heart failure syndromes. Crit Care Med 2008; 36: S129-S139 CS1: NIPPV 硝酸薬水分貯留がない限り 利尿剤は必要なことは多くない CS2: NIPPV 硝酸薬利尿剤は慢性的な水分貯留を認める場合に適応 CS3: 水分負荷 強心薬 PAC (Pulmonary Artery Catheter) 血圧が 100mmHg 以上に回復しない場合血管収縮薬 CS4: 再還流療法 (PCI, etc) CS5: 利尿剤 NIPPV: Noninvasive Positive Pressure Ventilation
9 胸部 Xp 鑑別診断に有用 ( 気管支 ) 喘息 or 心臓喘息
10 Case 1 70 歳代男性主訴 : 呼吸困難感 BP=190/110 mmhg
11 Case 1 CS1 sbp=190mmhg>140mmhg NIPPV (BiPAP VISION, ASV), 硝酸薬 ( ミオコール ニトロール ) IPPV 気管挿管による陽圧管理 体液貯留傾向あれば 利尿剤 ( 全身浮腫等の身体所見 心臓超音波検査等にて評価 )
12 Case 2 60 歳代男性主訴 : 胸痛 呼吸困難感 BP=80/40 mmhg
13 Case 2 CS3 sbp=80mmhg<100mmhg 補液 強心薬 ( イノバン ドブポン ) S-G カテーテル 血管収縮薬 ( ノルアド ) CS4? 心臓カテーテル検査
14 急性心不全治療アルゴリズム Clinical Scenarios in Acute Heart Failure Syndrome 初期評価 : 身体所見 非侵襲的モニタリング 血液生化学的検査 酸素投与 BNP X 線 初期治療 : CS に応じた治療 治療目標 : 呼吸困難の改善 症状 気分改善 心拍数減少 尿量 >0.5ml/kg/hr 血圧の維持 改善 適切な組織灌流の保持
15 慢性心不全 慢性の心筋障害により心臓のポンプ機能が低下し 末梢主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液量を絶対的にまた相対的に拍出できない状態であり 肺 体静脈系または両系にうっ血を来たし日常生活に障害を生じた状態 慢性心不全治療ガイドライン (2010 年改訂版 ) Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure (JCS 2010)
16 慢性心不全 慢性心不全では交感神経系やレニン アンジオテンシン アルドステロン (RAA) 系に代表される神経体液因子が著しく亢進し その病態を悪化させている
17 慢性心不全薬物治療 慢性心不全治療ガイドライン (2010 年改訂版 ) Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure (JCS 2010)
18 慢性心不全非薬物治療 運動療法 ( 心臓リハビリテーション ) 酸素療法 (HOT, CPAP, BiPAP, ASV) ペースメーカーによる治療 (CRT, CRT-D) 補助循環 (CHDF, ECUM, IABP, PCPS, VAS) 手術療法 (CABG, 左室形成術 僧帽弁形成術 ) 心臓移植 HOT: Home Oxygen Therapy, CPAP: Continuous Positive Airway Pressure BiPAP: Bilevel Positive Airway Pressure, ASV: Adaptive Servo-Ventilation CRT; Cardiac Resynchronization Therapy CRT-D: CRT with Defibrillator CHDF: Continuous Hemodiafiltration ECUM: Extracorporeal Ultrafiltration Method IABP: Intra-aortic Balloon Pumping PCPS: Percutaneous Cardiopulmonary Support VAS: Ventricular assist system CABG: Coronary Artery Bypass Grafting
19 Case 3 80 歳代女性主訴 : 呼吸困難感既往 : 数十年にわたる高血圧症 BP=180/100 mmhg
20 Case 3 CS1 sbp=180mmhg>140mmhg NIPPV (BiPAP VISION, ASV), 硝酸薬 ( ミオコール ニトロール ) 体液貯留傾向あれば 利尿剤 ( 全身浮腫等の身体所見 心臓超音波検査等にて評価 )
21 Case 3 急性心不全 ( 慢性心不全の急性増悪 ) 慢性心不全 ( 拡張性心不全 ) 慢性心不全に対する加療心臓リハビリテーション導入内服治療 (ACEI/ARB 利尿剤 β 遮断薬 CCB 等 ) 在宅酸素治療 ( 高齢で ASV 使用できず )
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23 循環器疾患における末期医療に関する提言 日本循環器学会 2010 (JCS 2010) 循環器疾患の末期状態 (end-stage) とは 最大の薬物治療でも困難な状態である その状態に対して 侵襲的治療として人工呼吸や血液浄化に加えて IABP PCPS VAS 臓器移植 HD ペースメーカ植え込み ICD 等がある 更には移植医療の提供がある 終末期 (end-of-life) は 循環器疾患での繰り返す病像の悪化あるいは急激な増悪から 死が間近に迫り 治療の可能性のない末期状態を指す
24 終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン厚生労働省平成 19 年 5 月 終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン解説編厚生労働省平成 19 年 5 月 救急医療における終末期医療に関する提言 ( ガイドライン ) 日本救急医学会救急医療における終末期医療のあり方に関する特別委員会 2007 年 11 月 循環器疾患における末期医療に関する提言日本循環器学会 2010 (JCS 2010)
25 循環器疾患における末期医療 - 看護の立場から 1. 循環器疾患における末期 (end-stage) と終末期 (end-of-life) の看護の特徴 2. 循環器疾患における末期状態 (end-stage) における看護 1 意思決定支援 2 苦痛の緩和 3 予期悲嘆の促進 4 家族ケア 3. 循環器疾患における終末期 (end-of-life) における看護 1 意思決定支援 2 苦痛の緩和 3 悲嘆への援助 4 家族ケア 循環器疾患における末期医療に関する提言日本循環器学会 2010 (JCS 2010)
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30 心房細動を合併したうっ血性心不全症例におけるランジオロールの有効性と安全性の検討 対象 心房細動を合併したうっ血性心不全症例 方法 ランジオロールは 1μg/kg/min の速度で静脈内投与を開始する 投与中は心拍数および血圧を測定し 分間隔を目安に 心拍数 100 回 / 分未満を達成するまで 1-10μg/kg/min の範囲で増量する なお 収縮期血圧 90mmHg 未満を認めた場合 増量を中止する 目標達成後は 1-10μg/kg/min の用量で適宜調節する 原則として 48 時間まで投与し ランジオロールの有効性と安全性を評価する
31 心拍数一定の法則? 寿命を心臓の鼓動時間で割ってみよう そうすると 哺乳類ではどの動物でも 一生の間に心臓は二十億回打つという計算になる 本川達雄著ゾウの時間ネズミの時間サイズの生物学
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33 Take Home Message 急性心不全において CS(Clinical Scenarios) に応じた治療戦略は 簡便でかつ効果的である 慢性心不全において 神経体液因子の制御が 生命予後改善のために重要である 末期及び終末期への医療は 多職種におけるチーム医療が必要であり 現在の課題である 心不全を含めた循環器疾患に対する治療開発は進んでおり 最新の知見の習得ならびに Evidence の構築に努力しなければならない
MRテキスト2018 疾病と治療 臨床 追補2018年6月
MR テキスト 2018 疾病と治療 臨床 追補 (2018 年 6 月 ) 42 頁全頁を差し替える循環器系 第 3 章 2 は中年以降, 加齢とともに罹患率が増加するため, 超高齢社会を迎えたわが国においては年々増加傾向にあり, すでに 100 万人を優に超えると推定されている. 急性 慢性診療ガイドライン (2017 年改訂版 ) では, とは 何らかの心臓機能障害, すなわち, 心臓に器質的および
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第1部 心不全の基本的病態 第１部 第 1 章 心不全と神経体液性因子 の関係 心不全の基本的病態 心不全の病態は急性と慢性に分かれるが 慢性心不全の急性増悪化は急性 心不全であり お互いは密接に関連している 急性心不全は 心臓の器質 的 機能的異常により急速に心ポンプ機能が低下し 主要臓器への灌流不全 やうっ血に基づく症状や徴候が急性に出現した状態であり 急性心原性肺水 腫 心原性ショックが代表的な病態である
心不全とは?(Fig.3) 心機能低下に起因する循環不全 と定義され 心臓が全身の組織における代謝の必要量に応じて 血液を十分駆出できない状態です 発症の仕方により 急性心不全 (acute heart failure:ahf) と慢性心不全 (chronic heart failure:chf)
心不全 心臓とは? 左右の肺に囲まれ 下方は横隔膜に接した全身に血液を送り出す臓器です (Fig.1) 右心房 右心室 左心房 左心室の 4 つの部屋で構成され 右心房には上 下大静脈 左心房には肺静脈が流入し 右心室から肺動脈 左心室からは大動脈が駆出しています 心房と心室の境に房室弁 ( 三尖弁 僧帽弁 ) 動脈の出口に動脈弁( 肺動脈弁 大動脈弁 ) があります (Fig.2) が これらの弁の狭窄や閉鎖不全
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
２００５年 ｖｏｌ．１７－２／１ 目次・広告
２ ０ ０ ５年１ ２月２ ５日 総 ７ 丸井 外来における心不全診療とそのピットフォール 説 外来における心不全診療とそのピットフォール 丸 井 伸 行 はじめに るいは左心あるいは右心不全を判別する事が心不 外来における心不全診療は急性期の初期診療と 全の病状の理解に役立つ 実際の臨床の現場では 慢性期心不全管理の二面から理解する必要があ 症状を時系列にとらえ 身体所見を系統的にとら る 循環器
書などで内容を確認することも重要である 心不全発症の誘因 ( 表 2) に留意して 本人および家族に問診することが重要であるが ( 心不全再発予防のため ) 本人が難聴や認知症などで問診困難な場合には 家族や介護者からの情報収集が大変重要である また, 高齢者では一般的に, 脱水状態, または脱水を
高齢者の心不全ケアで大事なこと 日本医科大学循環器内科学教授 日本医科大学千葉北総病院院長 せいの清野 よしひこ精彦 連絡先 :y-seino@nms.ac.jp [ はじめに ] 人口の高齢化, 生活習慣の欧米化に伴うメタボリック シンドローム, 高血圧, 脂質異常症等の増加により, 心不全, 特に慢性心不全症例は増加の一途をたどっている 無症候性, および かくれ心不全 も含め, 今後さらに心不全診療の問題が重要になっていくことは避けられない
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心不全 : ポンプは壊れることがある? 国際医療センター心臓内科 村松俊裕 1. はじめに心不全は聞きなれた言葉かと思いますが 心不全とは心臓のポンプとしての働きが壊れたことを指すもので 病名ではありません 心不全の原因となるものとして虚血性心疾患 ( 狭心症 心筋梗塞 ) 弁膜症 心筋症 高血圧 不整脈など多くの疾患が挙げられます 高齢化社会を反映して また従来は亡くなったかもしれない心筋梗塞などの患者さんも
心不全
Clinical question 2016年10月17日 JHOSPITALIST Network 急性心不全の診断と 急性期マネジメント 亀田総合病院総合内科 後期研修医 鈴木隆太 監修 亀田総合病院総合内科 佐田竜一 分野 循環器 テーマ 治療 症例 84歳男性 主訴 呼吸困難感 現病歴 ADL自立歩行 酸素使用なく療養型病院入院中の方 来院前日より咳嗽 泡沫状の唾液が出現 SpO292%へ低下
認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファ
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファロー四徴症における肺動脈狭窄が重症化して肺動脈閉鎖となった型であり 別名 極型ファロー四徴症とも呼称される
188－189
概要 188 多脾症候群 189 無脾症候群 1. 概要内臓が左右対称性に形成される臓器錯位症候群のうち右側相同または左側相同を呈する症候群 それぞれを無脾症候群または多脾症候群という ここでは 内臓が左右反転する内臓逆位は含まないものとする 無脾症候群では 通常脾臓は欠損している 50-90% に先天性心疾患を合併する 合併心奇形は 単心房 共通房室弁 単心室 総肺静脈還流異常 肺動脈閉鎖 ( 狭窄
直接還流するように血行動態を修正する手術 ) を施行する ただ 順調なフォンタン循環であっても通常の慢性うっ血性心不全状態であるため いつかは破綻していくこととなる フォンタン型手術は根治的手術ではない また フォンタン型手術適応外となった群には 効果的な薬物治療はなく ACE 阻害薬 利尿薬の効果
概要 210 単心室症 211 左心低形成症候群 212 三尖弁閉鎖症 213 心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症 1. 概要単心室症 左心低形成症候群 三尖弁閉鎖症 心室中隔欠損を伴わない肺動脈閉鎖症の総称を単心室循環症候群という 単心室循環症候群とは 体循環と肺循環の双方を 機能的に一つの心室のみに依存する血行動態を有する疾患群の総称である 全て 先天性であり 後天性の疾患は存在しない なお 単心室症とは
ここが知りたい かかりつけ医のための心不全の診かた
Section 1 心不全パンデミックに向けた, かかりつけ実地医家の役割と診療のコツ ここがポイント 1. 日本では高齢者の増加に伴い, 高齢心不全患者さんが顕著に増加する 心不全パンデミック により, かかりつけ実地医家が心不全診療の中心的役割を担う時代を迎えています. 2. かかりつけ実地医家が高齢心不全患者さんを診察するとき,1 心不全患者の病状がどのように進展するかを理解すること,2 心不全の特徴的病態であるうっ血と末梢循環不全を外来診療で簡便に評価する方法を習得すること,
受給者番号 ( ) 患者氏名 ( ) 告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 経過 ( 申請時 ) 直近の状況を記載 2/2 薬物療法 強心薬 :[ なし あり ] 利尿薬 :[ なし あり ] 抗不整脈薬 :[ なし あり ] 抗血小板薬 :[ なし あり
![受給者番号 ( ) 患者氏名 ( ) 告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 経過 ( 申請時 ) 直近の状況を記載 2/2 薬物療法 強心薬 :[ なし あり ] 利尿薬 :[ なし あり ] 抗不整脈薬 :[ なし あり ] 抗血小板薬 :[ なし あり](/thumbs/93/113793208.jpg "受給者番号 ( ) 患者氏名 ( ) 告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 経過 ( 申請時 ) 直近の状況を記載 2/2 薬物療法 強心薬 :[ なし あり ] 利尿薬 :[ なし あり ] 抗不整脈薬 :[ なし あり ] 抗血小板薬 :[ なし あり")
臨床所見 ( 診断時 ) 診断された当時の所見や診断の根拠となった検査結果を記載症状臨床所見 ( 申請時 ) 直近の状況を記載症状告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 新規申請用 病名 1 洞不全症候群 受給者番号受診日 受付種別 新規 1/2 ふりがな 氏名 ( 変更があった場合 ) ふりがな以前の登録氏名 生意見書記載時の年齢歳か月日性別男 女 性別未決定 出生体重
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 1
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 27 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 7 月 6 日 ( 水 ) 3 限目 (13:00 14:30) 平成 23 年 7 月 11 日 (
心臓静脈動脈体循環 心臓の働き 肺循環 心臓は 全身に血液を送り出すポンプの働きをしています 生命維持に必要な酸素や栄養素などを含む血液を 拍動によって肺や全身へめぐらせます 肺循環心臓と肺のあいだをめぐる血液循環です 肺で酸素を取り入れ 二酸化炭素を放出します 体循環心臓と全身のあいだをめぐる血液
慢性心不全に立ち向かう ~ 予防から治療までの包括ケア ~ 鹿児島厚生連病院 心不全チームプロジェクト 鹿児島厚生連病院循環器科 早川裕 平成 29 年 8 月 19 日鹿児島厚生連病院平成 29 年度健康塾鹿児島厚生連病院 3 階研修室 心臓静脈動脈体循環 心臓の働き 肺循環 心臓は 全身に血液を送り出すポンプの働きをしています 生命維持に必要な酸素や栄養素などを含む血液を 拍動によって肺や全身へめぐらせます
2019/7/9 市民公開講座 2019 健やかな高齢社会を生きるために心臓を守ろう ~ 心不全を知るコトから始めよう ~ 藤枝市立総合病院循環器内科渡辺明規 2019 年 7 月 7 日藤枝市民会館 1
市民公開講座 2019 健やかな高齢社会を生きるために心臓を守ろう ~ 心不全を知るコトから始めよう ~ 藤枝市立総合病院循環器内科渡辺明規 2019 年 7 月 7 日藤枝市民会館 1 体表から触知できる動脈 幾つありますか? 動脈の拍動を触知することで働き者である心臓の存在に気付きます 動脈の名称を言ってみて下さい 名前のついていない動脈 ありません 2 心臓 大きさ : 握りこぶし大重さ :200~300g
PowerPoint プレゼンテーション
モーニングセミナー ~ER での心不全対応 ~ 急性心不全とは 心臓に器質的および / あるいは機能的以上が生じて急速に心ポンプ機能の 代償機転が破綻し 心室拡張末期圧の上昇や主要臓器への灌流不全を来た し それに基づく症状や徴候が急性に出現 あるいは悪化した病態 をいう 急性心不全は 新規発症や慢性心不全の急性増悪による起こり 症状や徴候 は軽症のものから致死的患者まで極めて多彩 急性心不全の病態
ROCKY NOTE 心不全患者 (+ チェーンストークス呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸 ) に対する ASV(adaptive servo-ventilation) の効果 (110406) 心不全 + 睡眠時
心不全患者 (+ チェーンストークス呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸 ) に対する ASV(adaptive servo-ventilation) の効果 (110406) 心不全 + 睡眠時無呼吸の患者 後方病院の指示にて ASV で加療中 その効果について勉強し てみる 学生と一緒に抄読会 その前に 文献 1 を読んで ASV の基本事項を確認 ( ごく簡単にまとめると ASV は CPAP や BiPAP
演 題 26 腎機能障害を伴う後期高齢心不全患者に対するトルバプタンの長期 使用における安全性 有用性の検討 発 表 者 脇田 富雄 熊本県 上天草市立上天草総合病院 上天草市立上天草総合病院 循環器科 脇田富雄 トルバプタンは 腎集合管のバソプレシンV2受容体に 選択的に作用し 他の利尿薬とは異なる機序として水利 尿作用を有し レニン アンジオテンシン系やバソプレ シン系を賦活せず 血圧変動が少なく
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会の進行とともに更なる増加が予想される エビデンスに基づく治療やデバイス使用 合併症の治療により心不全の予後は改善しているが
第1章 1 重症心不全症例のファーストタッチ 1 臨床症状から 臨床症状から ①症状 病歴聴取時に心不全の重症度を正確に評価するためのポ イントは ②病歴 臨床症状をどのように心不全管理に活かすか ③患者の受けとめ方や社会背景は心不全診療に関係するか 臨床症状 病歴聴取は心不全患者を診療するときに最
1 臨床症状から ①症状 病歴聴取時に心不全の重症度を正確に評価するためのポ イントは ②病歴 臨床症状をどのように心不全管理に活かすか ③患者の受けとめ方や社会背景は心不全診療に関係するか 臨床症状 病歴聴取は心不全患者を診療するときに最初に行う 検査 で あるとも言える 重症度 病態 予後などの情報を得ることができる 時間 経過の情報が得られることも大きな特徴である 今日の心不全の診療には 数多くの臨床検査
虎ノ門医学セミナー
2017 年 1 月 12 日放送 高齢者の心不全の病態と治療 虎の門病院循環器センター内科医長児玉隆秀 日本では 2014 年 10 月時点での 65 歳以上の高齢者が占める割合は 総人口の 26% にの ぼり その中でも 75 歳以上の後期高齢者は 12.5% を占め さらに高齢化率は上昇の一途を たどっています この高齢化社会の中で急増している疾患があります それが心不全です 米国のフラミンガム研究によると
者年齢患 心臓財団虚血性心疾患セミナー 心不全の急性期治療戦略 : 現状と課題 絹川真太郎 ( 北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学 ) 心不全の疫学心不全は高血圧, 虚血性心疾患, 弁膜症および心筋症などのあらゆる心疾患の終末像であり, 高齢者の割合が極めて多い病態です. われわれが行った心不
者年齢患 心臓財団虚血性心疾患セミナー 心不全の急性期治療戦略 : 現状と課題 絹川真太郎 ( 北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学 ) 心不全の疫学心不全は高血圧, 虚血性心疾患, 弁膜症および心筋症などのあらゆる心疾患の終末像であり, 高齢者の割合が極めて多い病態です. われわれが行った心不全の急性増悪で入院した患者を登録した JCARE-CARD 研究などによって, ようやく心不全の疫学が明らかにされてきました.JCARE-CARD
今後のがん等における緩和ケアの更なる推進に関する検討会の進め方とスケジュールについて
1 資料 4 循環器疾患における緩和ケアについて 厚生労働省健康局がん 疾病対策課 緩和ケアの定義 (2002 年世界保健機関 ) 2 Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening
Microsoft PowerPoint - 資料4_救急(ガイドライン)
第 2 回人生の最終段階における医療の普及 啓発の在り方に関する検討会 平成 2 9 年 9 月 2 9 日 資料 4 救急 集中治療における 終末期医療に関するガイドライン 日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野 同付属病院高度救命救急センター 横田裕行 1 救急 集中治療を取り巻く医療倫理環境の変化 高齢化 多死社会 多様な倫理観 複雑な家族関係 生前意思 事前意思 高度な医療機器 チーム医療
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
CCU 部門の紹介 1. CCU の概要久留米大学心臓 血管内科 CCU( 心血管集中治療室 cardiovascular care unit) は久留米大学病院高度救命救急センター内において循環器救急疾患の初療と入院後集中治療を担当している部署として活動しています 久留米大学病院高度救命救急センターは 1981 年 6 月に開設され 1994 年には九州ではじめて高度救命救急センターの認可を受け
認定看護師教育基準カリキュラム改正（案）の概要
分野 認定看護師教育基準カリキュラム改正概要 慢性心不全看護 分野特定年 2010 年認定開始年 2012 年 カリキュラム検討期間 改正趣旨 2015 年 8 月 ~2015 年 3 月 在宅で療養する慢性心不全患者が増加しており 在宅療養 地域医療連携のニーズが高まっている点を考慮し改正した 専門科目については 多職種連携における慢性心不全看護認定看護師の専門性と役割を明確にし 特に在宅療養や緩和ケアに関する内容を追加した
資料 2 救急 集中治療の終末期対応 ~3 学会合同ガイドライン作成の経緯を含めて ~ 日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野 ( 同附属病院高度救命救急センター ) 横田裕行 経済 財政一体改革推進委員会第 15 回社会保障 WG( )
資料 2 救急 集中治療の終末期対応 ~3 学会合同ガイドライン作成の経緯を含めて ~ 日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野 ( 同附属病院高度救命救急センター ) 横田裕行 経済 財政一体改革推進委員会第 15 回社会保障 WG(2016.10.27) 本日のポイント 救急 集中治療の終末期 救急医学会の提言 ( ガイドライン ) の経緯 救急医学会のガイドラインの評価 3 学会合同ガイドライン作成の経緯
障害程度等級表 級別じん臓機能障害 1 級 じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級 じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
じん臓機能障害 障害程度等級表 級別じん臓機能障害 1 級 じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級 じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 身体障害認定基準 1 市認定要綱第 2 条に基づく認定基準 (1) 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において
2. 延命措置への対応 1) 終末期と判断した後の対応医療チームは患者および患者の意思を良く理解している家族や関係者 ( 以下 家族らという ) に対して 患者が上記 1)~4) に該当する状態で病状が絶対的に予後不良であり 治療を続けても救命の見込みが全くなく これ以上の措置は患者にとって最善の治
救急 集中治療における終末期医療に関する提言 ( ガイドライン ) (2014.4.29 案 ) I 基本的な考え方 方法急性期の重症患者を対象に治療を行っている救急 集中治療においては 患者背景にかかわりなく救命のために最善の治療や措置が行われている しかし 死が不可避と判断されたとき それらの治療や措置の継続を差し控えることが適切と思われる状況に至ることがある このような状況を我々は救急 集中治療の終末期と呼び
<4D F736F F D D94738C8C8FC782A982E782CC89F1959C82CC8EBF82F08CFC8FE382B382B982E9>
敗血症からの回復の質を向上させる Enhancing Recovery From Sepsis JAMA. 2018;319:62 75. この問題の重要性敗血症の患者は増加し, 近年, 生存率も向上している. しかし現在の敗血症ガイドラインには, 退院後のケアや機能回復に関する指針がない. 観察敗血症とは, 感染症による生命を脅かす急性臓器障害である. 毎年 1,900 万人以上の患者が敗血症を発症し,
更生相談・判定依頼のガイド
自立支援医療 ( 更生医療 ) 内容意見書 ( 心臓疾患用 ) 申請の区分 : 新規 継続 ( 期間延長 ) 内容変更 ( ) フリガナ氏名 性別男 女 生年月日 大正 昭和 平成 年 月 日 年齢 才 住所 : 電話 : 障害名 : 心臓機能障害級 ( 有 申請中 ) 原傷病名 : (1) 上記の機能障害を起こした年月日 : 平成年月日推定 確認 不詳 先天性 (2) 障害が永続すると判定された年月日
Virtual Touch Quantification 法を用いたエラストグラフィによる心不全患者に対する臓器うっ血の評価の有用性に関する研究 [全文の要約]
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Title Virtual Touch Quantification 法を用いたエラストグラフィによる心不全患者に対性に関する研究 [ 全文の要約 ] Author(s) 吉谷, 敬 Citation 北海道大学. 博士 ( 医学 ) 甲第 12138 号 Issue Date 2016-03-24 Doc URL http://hdl.handle.net/2115/61951 Type theses
2 慢性心不全の症状は 慢性心不全では交感神経が活発になったままとなりますので 脈が速く 不整脈が出やすくな ります この症状が 動悸 です また 呼吸が浅く速いこと 肺での酸素の交換が悪くなって いるので呼吸が荒くなることも特徴で この症状が 息切れ です さらに 手足の筋肉や血管 いひろうかん
改訂版 心臓病と運動 シリーズ 心不全編 心不全の心臓リハビリテーション 拡張期 心不全とは 大動脈弁 閉じる 収縮期 大動脈弁 開く 生命を維持するために 細胞の活動に 必要な酸素と栄養素は血液によって運 ばれますが その血液を体のすみずみま で送るポンプの働きをするのが心臓で 僧帽弁 閉じる 僧帽弁 開く 心臓には全身に血液を送り出す役目と 全身から心臓に戻す役目の2つがあります す 心臓のポンプ機能が弱くなって血
Microsoft Word - 資料2-3 先進医療Bの総括報告書に関する評価表（B027_鹿児島大病院）一色大門.doc
先進医療 B 総括報告書に関する評価表 (B027) 評価委員主担当 : 一色 副担当 : 大門技術委員 : - 先進医療の名称 申請医療機関の名称 医療技術の概要 慢性心不全に対する和温療法鹿児島大学医学部附属病院慢性心不全に対しては 現在 薬物療法 運動療法 手術療法等 多くの治療が行われている 薬物療法としては 収縮機能障害に対する治療 拡張機能障害に対する治療 不整脈をはじめとする合併症の治療が行われており
適応病名とレセプト病名とのリンクDB
データベース データベースの概要 添付文書に記載されている適応病名とそれに対応するレセプト病名を関連付けたデータベースです 保険請求に関連したレセプト病名の検索や薬品との整合性チェックを行うことが可能です 本データベースは 医療用医薬品の添付文書に記載されている全ての適応病名情報を網羅しており 下記参考情報のレセプト病名の改定 ( 年 2 回 ) にも対応しています 参考情報 : 傷病名マスター (
平成 26 年 ₇ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 579 号付録 ) 2.NT-proBNP の臨床的意義 1 心不全 ( 収縮及び拡張機能障害 ) で早期より測定値が上昇するため 疾患の診断や病状の経過観察さらには予後予測等に活用できます 2NT-proBNP の測定値は疾患の重症度
平成26 年7 月平成 26 年 ₇ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 579 号付録 ) 免疫血清部門 尿一般部門病理部門細胞診部門血液一般部門生化学部門先天性代謝異常部門 細菌部門 NT-proBNP ~ 心不全マーカーと生活習慣病との関連性 ~ 検査 ₁ 科自動 生化学係 はじめに心不全診療において心筋バイオマーカーである NT-proBNP や BNP の測定は重要な検査として位置づけられています
心臓弁膜症とはどんな病気 心臓にある弁の異常による病気の総称です 心臓には4つの部屋があり 各部屋の間には血液が 一方向に流れるよう片開きの扉の働きをする弁 逆流防止弁 があります 弁膜の異常は狭窄と逆 流 閉鎖不全 の2つがあります 狭窄は扉の開きが悪くなり 心臓の次の部屋や動脈に血液が送 り出さ
心臓弁膜症とはどんな病気 心臓にある弁の異常による病気の総称です 心臓には4つの部屋があり 各部屋の間には血液が 一方向に流れるよう片開きの扉の働きをする弁 逆流防止弁 があります 弁膜の異常は狭窄と逆 流 閉鎖不全 の2つがあります 狭窄は扉の開きが悪くなり 心臓の次の部屋や動脈に血液が送 り出されにくくなった状態です 閉鎖不全とは 扉が閉まらなかったり壊れて開きっぱなしになった 状態で 次の部屋へ送り出された血液が
様式第１号
うっ血性心不全におけるコペプチンの病態的意義に関する研究 Therapeutic and Pathophysiological Significance of Plasma Copeptin in Patients with Congestive Heart Failure 平成 24 年度入学岩下菜摘子 (Iwashita,Natsuko) 指導教員庄司優 心不全は循環器疾患における主要な死因であり
ストラクチャークラブ ジャパン COI 開示 発表者名 : 高木祐介 演題発表に関連し, 開示すべき COI 関係にある 企業などはありません.
ストラクチャークラブ ジャパンライブデモンストレーション 2017 < Others BAV > 心不全急性期における BAV 高木祐介 いわき市立総合磐城共立病院循環器内科 ストラクチャークラブ ジャパン COI 開示 発表者名 : 高木祐介 演題発表に関連し, 開示すべき COI 関係にある 企業などはありません. Q. 治療抵抗性の AS の心不全がいます. AVR も TAVI も難しく,
微小粒子状物質曝露影響調査報告書
(7)PM 2.5 抽出物が高血圧ラットの呼吸 循環機能に及ぼす影響に関する研究 要旨大気環境中の浮遊粒子状物質の吸入により 呼吸器系のみならず心臓血管系に対するリスクが高まることが指摘されているが十分に明らかにされてはいない そこで 心臓血管系の病態モデルとして自然発症高血圧ラット (SHR:Spontaneous Hypertensive Rat) を用いて 抽出物及び 抽出物の影響について気管内投与を行い検討した
臨床研究実施計画書
心臓超音波検査を用いた臨床研究について 御理解 御協力いただける方へ 心エコー図法による心不全患者の予後予測に 関する研究 に関する説明 これは心臓超音波検査の所見の一部を用いた臨床研究への参加についての説明文書です 本臨床研究についてわかりやすく説明しますので 内容を十分ご理解されたうえで 参加するかどうかお決め下さい また ご不明な点などがございましたら遠慮なくご質問下さい 臨床研究代表者 群馬大学医学部附属病院循環器内科
Microsoft Word 総動脈幹遺残症.docx
基本情報氏名姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 住所郵便番号住所 188 多脾症候群 生年月日等生年月日 西暦 年 月 日 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生時氏名 ( 変更のある場合 ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 家族歴 近親者の発症者の有無 1. あり 2. なし 3. 不明 発症者続柄 1. 父 2. 母 3. 子 4. 同胞 ( 男性 ) 5. 同胞 ( 女性 )6. 祖父
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
<4D F736F F D CC89EF8FE18A B898CA992BC82B582C991CE82B782E988D38CA98F912E646F6378>
厚生労働大臣田村憲久様平成 25 年 8 月 7 日 ICD 友の会会長長谷川三郎障害認定の認定見直しに関する意見書厚生労働省におかれましては 平素から障害者支援に関しましてご理解賜りまことにありがとうございます さて 表記の障害認定の見直し案について ICD 友の会の意見を申し上げます 今回の見直し案では ヘ ースメーカ等という括りでヘ ースメーカと ICD CRT-D( 両室ペーシング機能付き植込み型除細動器
心房細動1章[ ].indd
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1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
心不全の疫学 約 130 万人 心不全患者数 ( 合計 ) (Okura Y, et al. Circ J, 2008;72:489-91) 日本の心不全患者は今後 20 年程度は増加の一途をたどると想定されている
第 115 回 MSGR 2017.5.15 心不全 ARNI 山梨県立中央病院研修医 2 年秋山裕一郎循環器内科清水琢也 心不全の疫学 約 130 万人 心不全患者数 ( 合計 ) (Okura Y, et al. Circ J, 2008;72:489-91) 日本の心不全患者は今後 20 年程度は増加の一途をたどると想定されている 心不全の分類 HFrEF (heart failure with
０１ 表紙
第 11 節 / 心疾患による障害 心疾患による障害の程度は 次により認定する 1 認定基準 心疾患による障害については 次のとおりである 令別表障害の程度障害の状態 国年令別表厚年令別表第 1 1 級 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって 日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
Microsoft Word - 日本語要約_4000字_.docx
心疾患に罹患したイヌおよびネコの血漿中 N 末端 prob 型ナトリウム利尿ペプチド濃度の診断的意義に関する研究 The diagnostic significance of plasma N-terminal pro-b type natriuretic peptide concentration in dogs and cats with cardiac diseases 学位論文の内容の要約
know6
不整脈 ふせいみゃく 不整脈 心臓の役割と正常の拍動 心臓は全身に血液を送るポンプです 一日に約10万回拍動して全身に血液を送っています 心臓は一定のリズムで拍 動し たとえば運動など多くの血液が必要なときなどは拍動数を増加するように調節しています 心臓の中にある洞結 節と呼ばれる部位が興奮することで拍動が始まります その興奮は電気の信号のように心房の筋肉を伝わっていきます 心房の興奮は心室間の房室結節に収束し
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
「血液製剤の使用指針《（改定版）
資料 3-3 血液製剤の使用指針 ( 改定版 ) ( 抜粋 ) 平成 17 年 9 月 ( 平成 21 年 2 月一部改正 ) 厚生労働省医薬食品局血液対策課 Ⅴ アルブミン製剤の適正使用 1. 目的 アルブミン製剤を投与する目的は, 血漿膠質浸透圧を維持することにより循環血漿量を確保すること, および体腔内液や組織間液を血管内に移行させることによって治療抵抗性の重度の浮腫を治療することにある なお,
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
S-1 急性肺血栓塞栓症の項参照 144 頁 緊張性気胸などをま 一過性意識障害 と失神 肺水腫 肺血栓塞栓症 ず鑑別する その他 COPD 増悪を含む などの呼吸器疾患 心不全 急性 慢性 急性心不全の項参照 139 頁 などの循環器疾患以外にも 貧血 神経筋疾患 代謝疾患 S-2 意識障害 精神
呼吸困難 S-3 症候論 はじめに 呼吸困難は 息が苦しい という主観的症状であり 呼吸時の不快な感覚 を指す自覚 症状である 一方 呼吸不全は低酸素血症 (PaO2 60 Torr) という客観的病態 ( 呼吸不全の項参照 :123 頁 ) であり 呼吸困難と同義語ではないことに注意が必要である 急性 急速に生じた呼吸困難は 重症 重篤なことが多い 緊急病態 (emergency) と捉えて 迅速かつ的確に
第６章 循環器系
心蔵の生理循 -9 心筋の特性平滑筋不随意筋 心筋 横紋筋骨格筋随意筋 刺激伝道系と心電図 (ECG) P 波 QRS 波 T 波 心房の興奮 心室の興奮の始まり 心室興奮の終わり 12 誘導心電図 6つの肢誘導 (Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF) と6つの胸部誘導 (V1~6) から成り 心臓の電気活動を 12 の方向から記録する 不整脈 心肥大 狭心症 心筋梗塞などの心疾患の診断に不可欠な検査である
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
存や入院に何か影響するのか ) を明らかにします 取得する情報 基本情報 : 施設名 施設年間症例 施設地域 記入者 記入日 DPC 番号 ( 患者 ID として使用 ) 心不全患者としての適格性の判定 ( 適格 不適格 ) 入院日 生年月日 性別 身長 体重入院時退院時患者背景 : 心不全入院歴
心不全医療の適正化に資するための全国規模データベースによるエビデンスの創出 1. 臨床研究について奈良県立医科大学では 最適な治療を患者さんに提供するために 病気の特性を研究し 診断法 治療法の改善に努めています このような診断や治療の改善の試みを一般に 臨床研究 といいます その一つとして 奈良県立医科大学循環器内科学では 現在心不全の患者さんを対象として 心不全医療の適正化に関する 臨床研究 を行っています
−Û”RflÇ-…_…C…W…F…X…g-01
2004-2005 Guidelines for Treatment of Acute Heart Failure (JCS 2006) h Y 2006 11 1 2 2-1 2-2 3 3-1 3-2 1 2 2-1 2-212 2-3 2-4 X 2-5 3ICUCCU 3-1 3-2 3-3 3-4 1 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 2 3 4 4-1 4-2 4-3 1 2004-2005
臨床調査個人票 新規 更新 189 無脾症候群 行政記載欄 受給者番号判定結果 認定 不認定 基本情報 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 郵便番号 住所 生年月日西暦年月日 * 以降 数字は右詰めで 記入 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生時氏名 (
臨床調査個人票 新規 更新 189 無脾症候群 行政記載欄 受給者番号判定結果 認定 不認定 基本情報 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 郵便番号 住所 生年月日西暦年月日 * 以降 数字は右詰めで 記入 性別 1. 男 2. 女 出生市区町村 出生時氏名 ( 変更のある場合 ) 姓 ( かな ) 名 ( かな ) 姓 ( 漢字 ) 名 ( 漢字 ) 1. あり
Heart failure
モーニングレクチャー しんふぜん Heart failure 2017/8/10 Cardiovascular medicine Tottori Municipal Hospital Masaki Tabuchi, Hisato Moritani 本日の Menu 心不全とは ( 症状 病態生理 ) 心不全の重症度評価と治療方針 心臓リハビリテーションと運動耐容能 本日の Menu 心不全とは (
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![CPX_1章-責[ ].indd](/thumbs/91/105018540.jpg "CPX_1章-責[ ].indd")
第 1 章 CPX の目的 1 CPX で何がわかるか, 誰にできるか CPX(Cardiopulmonary Exercise Training, 心肺運動負荷試験 ) は呼気ガス分析を併用して行う運動負荷試験である. 運動負荷試験 により得られる知見と, 呼気ガス分析 により得られる知見を併せて評価することができ, さらに ランプ負荷試験 を用いることで, 運動強度別の生体応答を知ることができる.
日本呼吸器学会誌第6巻第4号
ASV 使用に関する 日本呼吸器学会ステートメント ASV 使用に関する日本呼吸器学会ステートメント作成作業は以下の委員によって行われた. 編集委員委員長 陳 和夫 京都大学大学院医学研究科呼吸管理睡眠制御学講座 委員 木村 弘 日本医科大学大学院医学研究科肺循環 呼吸不全先端医療学寄附講座 ( 前 奈良県立医科大学内科学講座内科学第二講座 ) 大平 徹郎 国立病院機構西新潟中央病院 富井 啓介 神戸市立医療センター中央市民病院
日本内科学会雑誌第106巻第3号
B セッション 1 2 3 4 5 6 7 8 9 心不全の最新知見 久保田功 Key words 左室駆出分画 (EF),EF が保持された心不全 (HFpEF), EF が低下した心不全 (HFrEF), ガイドライン準拠内科治療, 臓器連関 はじめに日本の死因別死亡率における心疾患の割合は,15.8% と悪性新生物の次に多く, そのうち 37% が心不全である ( 平成 22 年人口動態統計
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
印刷用1
はじめに 心不全と診断され この手帳を渡されて驚いたのではない 氏 名 の情報 でしょうか 心不全は命にかかわる病気ですが 安心してく ださい この手帳に書いてあることをしっかり頭に入れて 実行していただければ決して怖がる病気ではありません 生年月日 高齢化時代を迎え 心不全は激増しています その原因は 様々ですが 治療の基本は共通しています 塩分制限を含む食事療法 心臓の負担にならない適切な運動
2 1 心臓リハビリテーションプラン 従来の心疾患治療 心疾患発症 治癒 主治療 追加治療 心臓手術 薬物療法 カテーテル治療 オプション治療 リハビリテーション 高齢者 治療に伴い麻痺が生じた症例 社会復帰目的 ベッドコントロール目的 早期退院 これからの心疾患治療 心疾患発症 症状改善 予後改善
1. 心臓リハビリテーションプラン 1 1. 心臓リハビリテーションプラン A 心臓リハビリテーションの考え方 1940 年頃まで, 心筋梗塞患者は心破裂を避けるために 8 週間に及ぶベッド上安静を強いられていた. 体を動かし始めるのはその後であったため, 体力は非常に弱り, また, 職業訓練を行わないと社会復帰できなかったであろうことは想像に難くない. そのため, 心臓病治療に伴う安静状態 体力低下に対するリハビリテーションが必要であり,
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
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医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 効能 効果 用法 用量 変更に伴う 使用上の注意 改訂のお知らせ 2011 年 9 月 東和薬品株式会社 このたび 平成 23 年 5 月に承認事項一部変更承認申請をしていました弊社製品のメイントーワ錠 2.5/5の 効能 効果 用法 用量 変更が平成 23 年 9 月 5 日付にて 下記の内容で承認されました また 使用上の注意 の項も改訂致しましたので
Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている 術後の肺合併症 (Postopera+ve pulmonary complica+ons:ppcs) は病院滞在期間 罹患率 死亡率を増加させる可能性がある Postopera)ve pulmonary com
Non- invasive ven+la+on in postopera+ve pa+ents : a systema+c review D. Chiumello G. Chevallard C. Gregore= Intensive Care Med (2011) 37:918 929 慈恵 ICU 勉強会 Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている
心障害により心拍出量が十分に得られない (N A) と 拡張終期圧と容積が増加し Frank-Starling の法則により 収縮力が増加し血液を排出しようとする (A B) しかし これにより静脈圧が上昇し 肺うっ血による呼吸困難が生じる さらに 交感神経の亢進により 末梢血管抵抗の増加と心拍数の
Drugs for cardiac failure( 心不全治療薬 ) 心不全とは 心臓のポンプとしての機能が衰え 十分な血液を送り出したり 戻ってきた血液を取り込めなくなった状態である 心不全の本態は 心拡張機能不全と 続く左房圧の上昇である 心不全は高齢化が進むと共に増加し その原因は虚血性心疾患が 1/3 高血圧が 1/3 弁膜症が 1/3 を占めている 動脈硬化による大動脈弁狭窄 大動脈弁逆流や僧房弁逆流と
日本内科学会雑誌第106巻第2号
特集 エビデンスに基づく虚血性心疾患二次予防 トピックス ICD, CRT-D 要旨 植込み型除細動器 (implantable cardioverter-defibrillator:icd) は, 致死性不整脈を治療し, 心臓突然死を予防するデバイスである. また, 慢性心不全では, 心臓再同期療法 (cardiac resynchronization therapy: CRT) が重要な治療の選択肢であるが,
というもので これまで十数年にわたって使用されてきたものになります さらに 敗血症 sepsis に中でも臓器障害を伴うものを重症敗血症 severe sepsis 適切な輸液を行っても血圧低下が持続する重症敗血症 severe sepsis を敗血症性ショック septic shock と定義して
2016 年 8 月 10 日放送 新しい敗血症の定義 慶應義塾大学救急医学教授佐々木淳一はじめに敗血症 英語では sepsis の定義が 2001 年以来 15 年ぶりに大きく改定されました 2016 年 2 月 22 日 第 45 回米国集中治療医学会 (SCCM) において 敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第 3 版 (Sepsis-3) が発表され 敗血症は 感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 教授教授 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 教授 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 花房俊昭 宮村昌利 副査副査 朝 日 通 雄 勝 間 田 敬 弘 副査 森田大 主論文題名 Effects of Acarbose on the Acceleration of Postprandial Hyperglycemia-Induced Pathological Changes Induced by Intermittent
障害程度等級表 心臓機能障害 1 級 心臓の機能の障害により 自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 - 3 級 心臓の機能の障害により 家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 心臓の機能の障害により 社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
心臓機能障害 障害程度等級表 心臓機能障害 1 級 心臓の機能の障害により 自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 - 3 級 心臓の機能の障害により 家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 心臓の機能の障害により 社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 心臓機能障害認定基準 (1) 18 歳以上の者の場合 ア等級表 1 級に該当する障害は次のいずれかに該当するものをいう
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
循環器疾患の理学療法評価 心不全
循環器編 前半 後半 の目標 症例から学ぶ理学療法評価のポイント 心不全の基礎 心不全患者を担当した時の 初回の考え方 行動を理解する 臼杵市医師会立コスモス病院 理学療法士 心臓リハビリテーション指導士 阿部翔伍 前半 後半の目標 前半 必要なデータの意味を知る 後半 症例を通して急性心不全患者を 安全に離床する カルテから得る情報 胸部レントゲン写真 心エコー 収縮能 拡張能 生化学 血液所見
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研究論文 薬剤管理指導は慢性心不全患者の 良好な予後と関連する 矢田充男 1) 板垣礼香 1) 佐藤麻希 1) 尾形剛 2) 但木壮一郎 2) 藤田央 2) 山口展寛 2) 尾上紀子 2) 田中光昭 2) 石塚豪 2) 篠崎毅 2) 諏江裕 1) 1) 国立病院機構仙台医療センター薬剤科 2) 国立病院機構仙台医療センター循環器科 抄録 背景 : これまで 薬剤管理指導は入院患者のチーム医療の一つとして実施されてきた
11.【最終版】プレスリリース修正 循環器内科泉家
国立大学法人熊本大学 平成 28 年 4 月 25 日 報道機関各位 年齢 握力 ふくらはぎの太さから 簡便に心臓病の重症化リスクを診断 熊本大学 - 筋肉量の減少を測る サルコペニアスコア を心臓病患者にも適用 - < 概要説明 > 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学の尾上喜郎 ( 大学院生 ) 泉家康宏助教らは 筋肉量の減少 ( サルコペニア ) を診断する簡単なテスト が心臓病の重症化リスク評価に有用であることを
d 運動負荷心電図でSTの低下が0.1mV 以上の所見があるもの ( イ ) 臨床所見で部分的心臓浮腫があり かつ 家庭内での普通の日常生活活動若しくは社会での極めて温和な日常生活活動には支障がないが それ以上の活動は著しく制限されるもの又は頻回に頻脈発作を繰り返し 日常生活若しくは社会生活に妨げと
障害程度等級表級別心臓機能障害 1 級心臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級心臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級心臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準 1 18 歳以上の者の場合ア等級表 1 級に該当する障害は次のいずれかに該当するものをいう ( ア )
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
Microsoft Word - 01_2_【資料１】ICD最近の動向（脳卒中、認知症）170626（反映）
ICD-11 における議論の最近の動向 1. 脳血管疾患 ICD-10 で循環器系の疾患の章に分類されていた脳血管疾患 ( くも膜下出血 脳内出血 脳梗塞 脳卒中等 I60-I69) が 神経系の疾患の章に移動 2016 年 10 月 3 日版 2017 年 4 月 2 日版 第 11 章循環器系の疾患 第 8 章神経系の疾患 脳血管疾患 ( 詳細 ) 1 2. 認知症 ICD-10 では 認知症
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
患者さんの食のストレス解消がQOL 向上につながる 5 質疑応答 Q) 食事を摂れない人の食事指導について A) 普段は食べてはいけないと言われているものをわざと出してみる 少量なら問題ないので少しでも食べられるところを何かきっかけにする 3. 末期重症心不全患者への補助人工心臓医療 看護の現状と課
第 3 回高田馬場心不全チーム医療カンファレンス 日時 :2013 年 7 月 2 日 20:00~22:00 場所 : ゆみのハートクリニック 参加者 54 名職種 : 病院勤務医 開業医 病院看護師 慢性心不全認定看護師 訪問看護師 クリニック看護師 病院ソーシャルワーカー 栄養士 薬剤師 理学療法士 臨床検査技師 ケアマネジャー 地域包括支援センター相談員 病院事務 他 1. 心不全在宅ケアの現状
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高齢者の心房細動 杉薫 心房細動の治療法のうち 高齢者は何歳までその治療をしなければならないのでしょうか 90 歳を超えてもワルファリン治療をしてPT INRを測定しているPtがいますが 必要はあるのかもご教示ください 池脇 杉 図 1 池脇 杉 池脇 杉 59 6 5. 2015 401 1 図 1 性別 年代別にみた心房細動有病率 Inoue H, et al. Int J Cardiol
者が緩和ケアを導入すること= 患者がだめになっていること認めると同じと考えていることを示した また 医療者が反対する考えには 心臓専門家が悪物療法のコンビネーション治療をしている一方で 緩和ケア専門家が心不全終末期には薬物治療は減らすべきと考えているからとも示している これらの異なった考えは 患者が
第 130 回緩和ケアチーム抄読会 2013 年 8 月 28 日 木村理恵子 The challenge of palliative care in heart failure Sharon Uppal is Staff Nurse, John Radcliffe Hospital, Oxford. British Journal of Cardiac Nursing February 2013
自動車運送事業者における 心臓疾患大血管疾患 対策ガイドライン 概要版 本ガイドラインのポイント 実践 業者が実施スクリーニング検査事医療機関が実施事業者が実施知識 健康起因事故の原因となる心臓疾患 大血管疾患 疾患の原因と予防 ( 参考 ) 関係法令について 心臓疾患 大血管疾患の早期発見と発症予
自動車運送事業者における 心臓疾患大血管疾患 対策ガイドライン 概要版 本ガイドラインのポイント 実践 業者が実施スクリーニング検査事医療機関が実施事業者が実施知識 健康起因事故の原因となる心臓疾患 大血管疾患 疾患の原因と予防 ( 参考 ) 関係法令について 心臓疾患 大血管疾患の早期発見と発症予防のための実施事項 重篤な疾患を見逃さないために注意すべき症状 を把握 症状あり 疾患を見逃さないため
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高齢心不全患者への < 新地域連携構築 No.1> 医療ソフト総合研究所 太田善文 医療ソフト総合研究所 1 地域連携構築の目的 できる 各地域の 構築を支援 2020 年度以降の改定を見据えて ために 新たな連携体制の設計から導入までのたたき台を提示 をするために 最も難易度が高い 高齢心不全患者 に まず着手する 医療ソフト総合研究所 2 高齢心不全患者の業務設計にあたり 高齢心不全患者の治療に関するステートメント
は減少しています 膠原病による肺病変のなかで 関節リウマチに合併する気道病変としての細気管支炎も DPB と類似した病像を呈するため 鑑別疾患として加えておく必要があります また稀ではありますが 造血幹細胞移植後などに併発する移植後閉塞性細気管支炎も重要な疾患として知っておくといいかと思います 慢性
2012 年 9 月 5 放送 慢性気道感染症の管理 マクロライドを中心に 大分大学総合内科学第二教授門田淳一今回は 慢性気道感染症の管理について マクロライド系抗菌薬の有用性を中心にお話しいたします 慢性気道感染症の病態最初に慢性気道感染症の病態についてお話ししたいと思います 気道は上気道と下気道に分けられます 上気道とは解剖学的に鼻前庭に始まり 鼻腔 咽頭 喉頭を経て気管までの空気の通り道を指し
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大学キャンパスライフ 健康支援センター https://doi.org/10.15017/1800856
透析看護の基本知識項目チェック確認確認終了 腎不全の病態と治療方法腎不全腎臓の構造と働き急性腎不全と慢性腎不全の病態腎不全の原疾患の病態慢性腎不全の病期と治療方法血液透析の特色腹膜透析の特色腎不全の特色 透析療法の仕組み血液透析の原理ダイアライザーの種類 適応 選択透析液供給装置の機能透析液の組成抗
透析に関する新入職員教育要項 期間目標入職 ~ 1 施設及び透析室の特殊性がわかる 2 透析療法の基礎知識がわかる 1ヶ月 1 透析室の環境に慣れる 2 血液透析開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 3ヶ月 1 透析業務の流れがわかる 2 機械操作の理解と開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 1 透析開始終了操作が指導下でできる 1 年目 ~ 1 血液透析開始終了操作の見守りができる
指標 45 急性心不全におけるリスク調整院内死亡率 (DPC 指標 厚労省提出指標 ) 分子の定義 Ⅰ. 分母のうち 退院時転帰が 6. 最も医療資源を投入した傷病による死亡 あるいは 7. 最も医療資源を投入した傷 病以外による死亡 である症例数 リスク調整因子の定義 性別年齢入院時年齢 :18-
指標 45 急性心不全におけるリスク調整院内死亡率 (DPC 指標 厚労省提出指標 ) 指標の意義 高齢者の比率が高い病院では 肺炎 脳梗塞とならび急性心不全 ( 慢性心不全の急性増悪 ) 症例が多くみられる リスク調整アウトカム 指標の定義 算出方法 必要データセット:DPC 様式 1 分子: 分母のうち 死亡退院の症例数 分母:18 歳以上の急性心不全症例 ( 急性心筋梗塞は除く ) 単位: なし
CPX・運動療法ハンドブック 改訂4版
第1章 CPX の目的 1 A CPX で何がわかるか 誰にできるか CPX の特徴 CPX Cardiopulmonary Exercise Training 心肺運動負荷試験 は呼気ガス分析を併用 して行う運動負荷試験である 循環器臨床の現場ではランプ負荷プロトコールを用いるた め ランプ負荷 運動負荷試験 そして 呼気ガス分析 の 3 つの特徴を有している 図 1-1 ランプ負荷 は徐々に負荷量が増加するため
1 経 緯
平成 25 年 12 月 25 日現在 肢体不自由 ( 人工関節等置換者 ) の障害認定基準の見直しについて 厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部企画課 1 経 緯 2 肢体不自由 ( 人工関節等置換者 ) の障害認定基準の見直しについて 現在の取扱い 身体障害者手帳の認定では 肢体不自由における人工関節等を置換している方は 1 股関節 膝関節に人工関節等を置換している場合は一律 4 級 2 足関節に人工関節等を置換している場合は一律
臨床所見 ( 申請時 ) 直近の状況を記載症状告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 継続申請用 病名 1 洞不全症候群 受給者番号受診日年月日 受付種別 継続 転出実施主体名 転入 ( ) ふりがな 氏名 (Alphabet) ( 変更があった場合 ) ふりがな以前の登
臨床所見 ( 申請時 ) 直近の状況を記載症状告示番号 72 慢性心疾患 ( ) 年度小児慢性特定疾病医療意 書 継続申請用 病名 1 洞不全症候群 受付種別 継続 転出実施主体名 以前の登録 発病時期年月頃初診日 呼吸器 循環器 心不全症状 :[ なし あり ] 動悸 :[ なし あり ] 精神 神経 失神 :[ なし あり ] 痙攣 :[ なし あり ] 耳鼻咽喉めまい :[ なし あり ] 検査所見