認知症の周辺症状への対応

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そうかんざとばる
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1 事例紹介 : 徘徊の防止居室のリモート監視認知症 - 周辺症状への対応 2011/2/19 ふれんどりぃ家族会 1

2 目次認知症の治療病型中核症状と周辺症状治療薬剤陽性症状への対応認知症の介護 4つの心理的ステップ ADLからQOLへ対応の最適化 IT 支援の事例紹介 ( 徘徊防止とリモート監視 ) 認知症の公的支援座間市固有の福祉サービス介護保険の福祉サービス P5 P6 P7 P8~9 P11 P12 P13~18 P19~22 P24~27 P28~30 2

3 認知症の治療と介護医療中核症状の治療周辺症状 (BPSD) の治療介護介護技術 IT 支援公的支援介護保険座間市の福祉サービス 3

4 認知症の治療と介護医療中核症状の治療周辺症状 (BPSD) の治療介護介護技術 IT 支援公的支援介護保険座間市の福祉サービス 4

5 認知症の病型 VaD 混合型 DLB ATD ATD( アルツハイマー型認知症 ) DLB( レビー小体型認知症 ) VaD ( 脳血管性認知症 ) 混合型認知症前頭側頭型認知症 ( ピック病含 ) その他最近話題の突発性正常圧水頭症 (inph) は認知症とは別の病気です脳内や周辺の脊髄に過度に溜まった脳脊髄液が原因で認知症とよく似た症状が現れますが余分な脳脊髄液を手術で抜き取ることによって症状が改善される治療可能な病気です 5

6 認知症の中核症状と周辺症状 6

認知症治療の薬剤 ( アルツハイマー型 ) 陰性症状 (10%) 1 アリセプト 2

サアミオン中核症状周辺症状陽性症状 (90%) 2 の商品名はメマリー 3 の商品名は

ルーランリーゼ他 234 は本年 2 月に新たに認可される予定の ATD 治療薬 2

ートは健康補助薬品であるがアミロイトの凝集阻害機能や脳神経細胞ニューロンの新生作用があり

7 認知症治療の薬剤 ( アルツハイマー型 ) 陰性症状 (10%) 1 アリセプト 2 メマンチン 3 ガランタミン 4 リバスチグミン 5 フェルガード興奮系薬剤シンメトレルサアミオン中核症状周辺症状陽性症状 (90%) 2 の商品名はメマリー 3 の商品名はレミニール抑制系薬剤グラマリール抑肝散非定型向精神病薬リスパダールセレネースルーランリーゼ他 234 は本年 2 月に新たに認可される予定の ATD 治療薬 2 メマンチンは欧米では 1 アリセフトとの併用が認められ標準治療となっている 5 フェルカートは健康補助薬品であるがアミロイトの凝集阻害機能や脳神経細胞ニューロンの新生作用があり 7 割の ATD 患者の中核陰性症状を改善する出典 : 認知症の薬物治療コウノメソッド

8 陽性症状への対応認知症の診断と治療の現状認知症の診断はかなり精密だが治療は幼稚でモチヘーションも低い安全域の狭い高齢者では薬の選択に加えて容量設定が重要である認知症を適応症と認められた薬物は少ないまたアリセフトの少量投与を許さない規定があり法的規制の厳しい大学病院や総合病院の勤務医は適応外の処方やアリセフトの用量調整をしないその為患者に易怒やハーキンソニスム等の弊害が起きているコウノメソット 2011 で陽性症状を制御コウノメソットとは認知症の陽性症状を家庩介護を続けられる様に制御することを主眼として開業医と介護者向けに公開される薬物療法マニュアルそのコンセフトは 1 薬の副作用を出さない為に介護者が薬を加減すること ( 家庩天秤法 ) 2 患者と介護者の一方しか救えないときは介護者を救うこと ( 患者への処方で重大な副作用を生じさせず安全に病状を改善させてゆく ) 出典 : コウノメソッド

9 陽性症状への対応 ( 参考資料 ) 著作物認知症の薬物治療 ( フシメティカル出版 ) - 著名な認知症専門医河野和彦氏の著書 ( 名古屋フォレストクリニック院長 ) ブログドクターコウノの認知症ブログ - 河野和彦氏のブログ PDF コウノメソッド河野和彦氏がネット公開した開業医及び介護者向けの認知症薬物療法マニュアルの最新版 NET 掲示板認知症を学ぶ会 - 認知症関連の掲示板ニュース基礎知識等掲示板には医師も多数参加閲覧にはユーザー登録必要はない 9

10 認知症の治療と介護医療中核症状の治療周辺症状 (BPSD) の治療介護介護技術 IT 支援公的支援介護保険座間市の福祉サービス 10

11 介護家族のたどる 4 つの心理的ステップステッフ 1 戸惑い否定妄想不安焦燥トラブル診断介護体制退職介護難易度最大化ステッフ 2 混乱怒り拒絶徘徊暴言暴力ステッフ 3 あきらめ割り切り終末期医療と介護ステッフ 4 受容胃ろう緩和ケア看取り 11

12 介護の Key-Word(ADL から QOL へ ) BPSD: 認知症の周辺症状 (behavioral and psychological symptoms of dementia) BPSD とは認知症に伴う徘徊や妄想攻撃的行動不潔行為異食などの行動心理症状のことで問題行動とか周辺症状とも呼ばれ記憶の障害見当識障害判断力の障害実行機能の障害などの中核症状とは区別される特徴としては軽症から中等症に進行するに従い頻繁に出現するようになり急速に ADL の低下を招き介護負担が増大する ADL : 日常生活動作 (Activities of Daily Living) ADL とは食事排泄着脱衣入浴移動寝起きなど日常の生活を送るために必要な基本動作すべてを指す高齢者の身体活動能力や障害の程度をはかるための重要な指標となっている QOL : 生活の質 (Quality of Life) ADLが身体的能力の指標にしか過ぎないのに対し QOLは生活の質などと訳され人が充実感や満足感を持って日常生活を送ることができることを意味するこの概念が医療介護分野において重視されるようになった背景には治癒率延命率やADLの向上だけでなく患者の日常生活上の充実感満足感などが重視されるようになった事が挙げられる 12

13 患者の状況を把握し対応を最適化 1. 介護状況の把握認知症の進行具合は? 初期 ( 健忘期 )1~ 3 年中期 ( 混乱期 )2~10 年末期 ( 臥床期 )8~12 年患者と介護者の居住環境は? 同居か別居か別居の場合は遠距離か近距離か一戸建てか集合住宅か寝たきりか? 歩行はどうか? 寝たきりか歩行の程度はどうか 13

14 患者の状況を把握し対応を最適化 2. 対応方法 (IT 利用 ) の選択状態の確認や監視目視一般電話携帯電話ビデオ通話 ( フレッツフォン ) やビデオ監視 ( クルリモ Skype) GPS による位置情報取得 ( ココセコム GPS 携帯サービス ) その他 ( みまもりネット他 ) 事象の検知と通知センサーの種類マットセンサー ( 外出部屋移動離床起き上がり ) 赤外線センサー ( 外出部屋移動 ) センサーの設置玄関ベッド下ベッドマットレス上ドア窓通知の方法携帯電話メール専用受信器 ( 宅内間固定型 / 携帯型 ) 徘徊のブロック ( 鍵の二重化 ) 14

15 患者の状況を把握し対応を最適化 2. 対応方法 (IT 利用 ) の選択見当識は見当識はまたは歩行は歩行は歩行は歩行は同居確認監視検知マットセンサー ( 宅内通知 ) - マットセンサー ( 宅内通知 ) 赤外線センサーココセコム別居近い遠い確認監視ビデオ通話 (Skype フレッツホン ) 検知マットセンサー ( 携帯 TEL 通知 ) 確認監視検知ビデオ通話 (Skype フレッツホン ) - みまもりネットビデオ監視 (Skype クルリモ ) マットセンサー ( 携帯 TEL 通知 ) - - 赤外線センサーココセコムみまもりネット *1. 見当識がは徘徊もなし *2.Skypeはビデオ通話もビデオ監視も可 *3. クルリモは昨年末で販売終了 (NTT 西は在庨限り ) *4. みまもりネットは2012 年 3 月でサービス終了 15

16 VP100 約 3 万円 OR 又は AND( ) ( 月額 525 円 ) 16

17 NTT では昨年末に販売終了携帯電話からのテレビ電話接続料金は 14.7 円 /30 秒 ( タイフ LL)~37.8 円 ( タイフ SS) 通常の音声通話に比べ若干値段も高いクルリモ ( 約 30,000 円 ) ( パソコン ) ひかり電話対応ルータひかり電話ナンハーティスフレイ ( 月額 420 円 ) マイナンハー ( 月額 105 円 /1 番号 ) 17

18 松下電工みまもりネット寝室リビングトイレなど親の家の中に設置した複数のセンサが親を感知 1 日 1 回指定の時刻に電子メールや携帯メールで 24 時間分の在室状況を知らせてくれます毎日の生活パターンの変化から体調不良などに気づくことができます左側の数字は時刻 L( 居間 ) B( 寝室 ) T( トイレ ) とセンサが感知した部屋を表示情報は携帯電話やパソコンなどに E メールで送られます 18

19 周辺症状への IT 支援例 1. 徘徊防止用センサー利用者がフロアマットを足で踏むと受信器よりアラームでお知らせます部屋の出入り口やベッドサイドなどに設置します宅内無線受信器出入り口に設置部屋や玄関を出ようとした時に検知してアラームで知らせますベッドの横に設置ベッドから床に降りた時に検知してアラームで知らせます屋外にいても安心 19

20 周辺症状への IT 支援例 2. Skype によるリモート監視被介護者 ( 母 ) 介護者 ( 長男 ) internet リモート監視 by Skype 回線 :Bフレッツマンションタイフフロハイタ : ぷらら OS :Windows XP WEB カメラ : ロシクールC500 ソフトウエア :Skype 回線 :Bフレッツマンションタイフフロハイタ :OCN OS :Windows Vista WEB カメラ : ロシクールC500 ソフトウエア :Skype 20

21 周辺症状への IT 支援例 2. Skype によるリモート監視 21

22 周辺症状への IT 支援例 2. Skype によるリモート監視初期費用 LANケーブル電話線ケーブル約 2,000 WEBカメラ 2 ( 3,000 2 ) 約 6,000 Bフレッツ工事料金約 3,000 リサイクルパソコン(NTT 東日本のキャンヘーン ) 0 計 11,000 ランニングコスト (3ヶ月無料) Bフレッツ約 2,993 ひかり電話の基本料金 ( 通話は無し ) 525 機器使用料金 ( ひかりルーター ) 473 ISP( ぷらら ) 840 計 4,831/ 月 22

23 認知症の治療と介護医療中核症状の治療周辺症状 (BPSD) の治療介護介護技術 IT 支援公的支援介護保険座間市の福祉サービス 23

24 座間市の福祉サービス一覧 ( 高齢者介護保険関連 ) 24

25 1. 座間市固有の福祉サービスはいかい高齢者位置確認事業 ( ココセコム ) 25

26 1. 座間市固有の福祉サービスはいかい高齢者位置確認事業 ( ココセコム ) はいかい SOS ネットワーク事業 26

27 1. 座間市固有の福祉サービスはいかい高齢者位置確認事業 ( ココセコム ) 27

28 2. 介護保険の福祉サービス 28

29 2. 介護保険の福祉サービス 29

30 2. 介護保険の福祉サービス 30

31 end thank you 31

第三問 : 認知症の主な症状にどのようなものがあるか下枠に二つ記入してください例 ) 同じことを何度も言うなど ( 答えはたくさんあります ) 例 ) ささいなことで怒るなど ( 答えはたくさんあります ) 第四問 : 次の認知症に関する基礎知識について正しいものにはを間違っているものには

第三問 : 認知症の主な症状にどのようなものがあるか下枠に二つ記入してください例 ) 同じことを何度も言うなど ( 答えはたくさんあります ) 例 ) ささいなことで怒るなど ( 答えはたくさんあります ) 第四問 : 次の認知症に関する基礎知識について正しいものにはを間違っているものには認知症 ( 解答 ) テストは難しめに作成していますテキストや講義解答と照らし合わせて復習していただければと思いますなお採点を目的としていないので点数は設定していませんまた記述式の解答は答えが一つとは限りません私の答案よりも良い解答があることは十分に考えられますので参考解答として認識していただければと思います第一章. 認知症とは第一問 : 加齢と認知症による物忘れの違いについて