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よしたかののした
9 years ago
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1 かかりつけ患者が認知症です主治医はどうする? 川口メディカルクリニック院長川口光彦

2 認知症は身近な病気です 85 歳以上の 4 人に 1 人が認知症です認知症高齢者数 1) 1995 年万人 ( 万人 ) (%) 30 認知症高齢者 (65 歳以上 ) の年齢別出現率 2) 27.3% 2000 年 156 万人 2005 年 189 万人 % 2010 年 226 万人年 262 万人 7.1% 3.6% 2020 年 AC388P#1 1.5% 292 万人 0 65~69 70~74 75~79 80~84 85~ ( 歳 ) 10 万人 1) 老人保健福祉計画策定に当たっての痴呆老人の把握方法等について平成 4 年 2 月老計第 29 号老健 14 号 2) 厚生労働省 1994 年痴呆性老人対策に関する検討会報告監修 : 首都大学東京繁田雅弘

3 MCI :Mild Congnitive Impairment( 軽度認知症 ) 山口晴保研究所 Hp から抜粋

4 山口晴保研究所 Hp から抜粋

5 DFACP#3 < 監修 > 国立長寿医療センター遠藤英俊認知症は病気です単なるもの忘れと認知症の差はこんな所に人の名前が思い出せない単なる物忘れえっとこの人は認知症ヒントを与えたりすると思い出せる関連した事柄を示しても思い出せない

6 診療内容 D: どうされましたか? P1: 最近物忘れが激しくなった気がします D: 何を忘れやすくなりましたか? P1: 名前を忘れやすくなりました昨日のことが思い出せません D: 手足のまひなどありませんか? P1: ありません D: それでは頭部 MRI 検査を一度念のために行いましょう D: 若干脳萎縮があります血液の流れがわるいところがあります D: 物忘れテストをしてみましょう簡易長谷川式テスト (HDS-R) 25 点ありますが認知の進行を予防するためアリセプト (3) を開始しましょう 1 週間後にまたお越しください (5) 錠にして長年内服しましょうこういう診療を行っているパターンが多いのではこの問題点は? 私も 2 年前まではこういう診療を行っていました

7 老化によるもの忘れと認知症によるもの忘れの違い老化によるもの忘れ体験の一部分を忘れるヒントを与えられると思い出せる時間や場所など見当がつく日常生活に支障はないもの忘れに対して自覚がある体験の流れ認知症のもの忘れ体験全体を忘れる新しい出来事を記憶できないヒントを与えられても思い出せない時間や場所などの見当がつかない日常生活に支障があるもの忘れに対して自覚がない体験の流れ記憶の帯健康なもの忘れ記憶の帯抜け落ちる日本醫事新報. No4074(2002 年 5 月 25 日 ) AC388P#2 監修 : 首都大学東京繁田雅弘

8 アルツハイマー病の経過ふつうの老化 FAST の Stage による臨床経過 AC388P#4 監修 : 首都大学東京繁田雅弘

9 D: どうされましたか? P1: 最近物忘れが激しくなった気がします D: 何を忘れやすくなりましたか? P1: 名前を忘れやすくなりました昨日のことが思い出せません D: 手足のまひなどありませんか? P1: ありません D: それでは頭部 MRI 検査を一度念のために行いましょう D: 若干脳萎縮があります血液の流れがわるいところがあります D: 物忘れテストをしてみましょう簡易長谷川式テスト (HDS-R) 25 点ありますが認知の進行を予防するためアリセプト (3) を開始しましょう 1 週間後にまたお越しください (5) 錠にして長年内服しましょう単なる老化!

11 山口晴保研究所 Hp から抜粋

12 診断が大事! コウノメソッド 2013 から抜粋

13 コウノメソッド 2013 から抜粋

14 コウノメソッド 2013 から抜粋

16 SED-11Q 山口晴保研究所 Hp から抜粋

18 症状別による認知症簡易診断岡山県通所リハ協議会講演会山口晴保先生講演レジメから抜粋

19 山口晴保研究所 Hp より抜粋

20 評価 DLB に多いパターン

21 症例

22 症例 1: 85 歳女性病歴 : 娘さんの同伴のもと車いすで来院認知症で市内の 3 件の病院へ行った行けば行くほど薬が増え状態が悪くなる最後 K 病院に受診したがメネシットを 3 錠に一気に増やされて副作用がひどくなり薬を服用するのが怖くなった思い切って名古屋フォレストクリニックを受診し投薬を変更された名古屋までの通院困難なため当院へ紹介受診となる河野先生の診断 : 非常に難しい混合性認知症?: レビー小体型 (DLB)+ 脳血管障害型認知症 (VD)

23 症例 1: 85 歳女性 DLB+VD キツネハト中等度の脳萎縮海馬の委縮 1+ ミッキーマウスの耳

24 症例 1: 85 歳女性 DLB+VD 河野先生の診断 : 非常に難しい混合性認知症?: レビー小体型 (DLB)+ 脳血管障害型認知症 (VD) 病歴 : 娘さんの同伴のもと車いすで来院認知症で市内の 3 件の病院へ行った行けば行くほど薬が増え状態が悪くなる最後 K 病院に受診したがメネシットを 3 錠に一気に増やされて副作用がひどくなり薬を服用するのが怖くなった思い切って名古屋フォレストクリニックを受診し投薬を変更された名古屋までの通院困難なため当院へ紹介受診となる投薬 1)New フェルガード LA 2 包 ( 開始 ) 2) レミニール 12mgx2 12mgx1 現在 8mgx2 3) メネシット 300mg/ 日 150m/ 日 4) ムコスタ 3 錠プロマック D2 錠 ( 亜鉛補給味覚障害の改善目的 ) 5) ドグマチール 1 錠現在中止トレドミン 2.5mg/ 日ウインタミン (10%)0.08g 6) サーミオン 2 錠シンメトレル (50)2 錠開始現在ニコリン H1000mg: 週 3 回点滴杖歩行で受信できるほど非常に元気になりしっかり笑うようになり娘さんも大変喜んでいる

25 症例 2: 76 歳女性重度の認知症 (FTLD+SD)? キツネハト話せない足を動かせて手を動かす歩けない意味性重度の認知症? 画像上ピック?

26 症例 2: 76 歳女性重度の認知症 (FTLD+SD)? キツネハト話せない足を動かせて手を動かす歩けない意味性重度の認知症? 画像上ピック? 近医から処方されていたアリセプトプレドニン中止リバスタッチ (4.5) 甘麦大爽湯ニコリン H1000mg 投与開始注射したその日に足が動き出した少ししゃべれるようになった家族が大喜び! ニコリン注を週 3 回継続問題点 : はたして何のタイプの認知症なのか?

27 症例 3:72 歳女性 : MCI? 息子 (42 歳 ) は以前から C 型肝炎でフォロー万引きで逮捕歴ありもしかすると息子はピック病かもしれない娘はしっかりしている家族が気づいていない

28 症例 3:72 歳女性 : MCI? 認知症かもともとの IQ の低下かどうか鑑別は? とりあえずフェルガード LA アリセプト (3)1 錠開始した

症例 4 79 歳女性 DLB+FTLD 混合型? 治療困難例頭頂側頭葉委縮あり H19 年から物忘れが激しくなった H21 年から精神病院に通院開始 H23 年ごろから行動化が激しくなり警察に保護され精神病院に入院 H23 年 9 月にその後現在のグループホームに入所処方アリセプト (5)1 錠デパケン R(100)2 錠セロクエル (25)2 錠グッドミン (0.

29 症例 4 79 歳女性 DLB+FTLD 混合型? 治療困難例頭頂側頭葉委縮あり H19 年から物忘れが激しくなった H21 年から精神病院に通院開始 H23 年ごろから行動化が激しくなり警察に保護され精神病院に入院 H23 年 9 月にその後現在のグループホームに入所処方アリセプト (5)1 錠デパケン R(100)2 錠セロクエル (25)2 錠グッドミン (0.25)1 錠リスパダール ( 傾眠傾向のため中止 ) その後状態落ち着き生活持続されていました H24 年 7 月から感染症に罹患しそれが引き金で尿失禁などの周辺症状悪化抑肝散を追加 8 月からメマリー開始 H25.2 月メマリー 20mg に増量し 2 か月目で興奮傾向出現グラマリール開始やや興奮は収まるも今度は傾眠傾向のためグラマリール 1 錠へ減量デパケングラマリール中止デパケン中止後身体が左傾斜 + メマリー中止へ左傾斜変わらずアリセプト 1/2 錠へ 10 月傾斜が変わらずリバスタッチ (4.5) メネシット 300 mg 開始若干傾き改善現在ニコリン 1000mg の点滴を週 3 回継続している

30 症例 5 87 歳 : 男性 DLB+PDDの重度認知症最近動作が緩慢易怒症状あり家族が認知症状の進行を示唆キツネハト両側大脳半球の広範囲な萎縮あり虚血性変化 + H25.7 月歩行困難の精査加療目的にて岡山大学病院脳神経外科に紹介筋固縮 (-) wide-based gait(+) すくみ (-) 跛行 (-) HDS-R15/30 腰椎脊柱管狭窄 + MIBG 心筋シンチ正常パーキンソン症候群 + 処方 : メネシット (100)4.5 錠ニセルゴリン (5: オパルモン ) アンプラーグ (100)3 錠アリセプト D(5)0.5 錠メマリー (10)1 錠 etc. 注射 : 生食 100ml+ ニコリン 1000mg/ 日週 3 回開始したところ

31 まとめ物忘れの診察に来ました! 問診 : 家庭環境などを詳細に聞く脳疾患か? 精神病か? 認知症? かを即座に鑑別キツネハト模倣テスト SED-11Q を実施し認知症タイプを予想する可能なら HDS-R を実施 ( 医師あるいは看護師 ) 重大な基礎疾患を見逃さないためにも頭部画像検査 (MRI) は必須認知症のタイプをある程度予測できたらコウノメソッドに従って中核症状を抑える薬を少量から開始アリセプトを安易に処方 X 金銭的に可能ならばフェルガードはできるだけ導入していく介護申請を行い介護ケアを早急に検討する

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untitled Japan Community Health care Organization 神経内科について神経内科鈴木秀一郎神経内科が主に診療している病気はれば後遺症なく完治できる病気も少なか脳脊髄末梢神経筋肉の病気になりらずあります精神的な問題ではなく手ますが近年人口の高齢化と共に患者数足に力が入らない思うように動かすこが増えています具体的な病気としてはとができないなど体が不自由になった場