目 次 はじめに 1 (2) 粘膜の清掃 8 病棟口腔ケア実践の重要ポイント 2 (3) 歯と歯肉の清掃 9 基本的な手順 3 (4) 義歯の清掃 10 1 アセスメント / 再確認 3 8 汚れの回収 ( うがい 清拭 ) 11 2 用具の選択準備 4 9 口腔機能訓練 12 3 開始の声かけ 5
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- たつぞう こやぎ
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1 病棟看護職等のための口腔ケア実践の手引き ~ 的確なアセスメントと安全 快適なシンプルテクニック ~ Ver1.0 平成 30 年 3 月 神奈川県健康増進課 地域口腔ケア連携推進事業検討ワーキングチーム
2 目 次 はじめに 1 (2) 粘膜の清掃 8 病棟口腔ケア実践の重要ポイント 2 (3) 歯と歯肉の清掃 9 基本的な手順 3 (4) 義歯の清掃 10 1 アセスメント / 再確認 3 8 汚れの回収 ( うがい 清拭 ) 11 2 用具の選択準備 4 9 口腔機能訓練 12 3 開始の声かけ 5 10 後片付け 最終確認 13 4 体位の確保 5 11 記録と評価 14 5 準備ケア 5 口腔ケアが困難な時の基本的な考え方 15 6 口腔観察 ( 口腔内アセスメント ) 6 看護職等からの歯科専門職との連携 17 7 口腔清掃チェックポイント 18 (1) 粘膜の湿潤 7 口腔ケアに関する相談先 19 はじめに 口腔ケアの目的は 汚れの除去と咀嚼や嚥下など口腔機能の改善です 口腔ケアにより 歯科疾患予防のみならず 誤嚥性肺炎や気道感染の予防等の効果や 低栄養の阻止が期待できます また がん周術期や放射線療法中の口腔内合併症等を防ぐ支持療法としても 口腔ケアの効果が注目されています このように 口腔ケアは QOL の向上に繫がる重要なケアの 1 つです 非日常の病棟生活の中で 自宅でしている口腔ケアを患者さんが実施できるとはかぎりません そのため 全ての患者さんの口腔に関する状況の把握や 口腔ケアへの声かけが必要です 患者さんには 認知機能や意識レベルの低下 喀痰の増加 口腔内の乾燥や出血 嚥下機能の低下 誤嚥の恐れなどがあり 看護職等が口腔ケアを実施する際に 多くの課題に直面します 患者さんの QOL の向上において 重要な要素ではあるものの どのように対応してよいかが難しい というのが口腔ケアではないでしょうか そこで 特に看護職等からの悩みが多い要介護者に対する口腔ケアを中心に この手引きをまとめました 口腔に関連する課題 口腔ケアに携わる看護職等の悩み この口腔ケアで大丈夫? 口腔ケアグッズは色々あって迷う 気道感染 / 循環器疾患 口腔の汚れ / 歯科疾患 栄養摂取 口腔機能の軽微な低下 ( オーラルフレイル ) 誤嚥させないポイントは? 口を開けてくれない患者さんへの対応は? 口が乾燥している 舌苔が多い 出血がある 口臭がある 歯がぐらぐらする この義歯はどうしたらよい? 口腔ケアの重要ポイントと手順をまとめましたのでご活用ください 1
3 病棟口腔ケア実践の重要ポイント 患者さんに応じて達成目標を明確にし 口腔ケア実施計画を策定する 患者さんの口腔ケアは 漫然と実施するのではなく A( 患者満足レベル ) B( 口腔管理レベル ) C( 全身管理レベル ) で検討し 達成目標が明確な口腔ケア実施計画を策定することをお薦めします 患者さんの状況や課題を分析 ( アセスメント ) し 患者さんごとに こうなったらよい こうできるはず こうあるべき という目標を立て これを病棟で共有します この目標が 患者さんの口腔ケアの評価基準になります なお 皆さんの日々の口腔ケアの工夫 改善が 目標を達成するためのノウハウの蓄積につながります A 患者満足レベル 患者さんの口腔ケアに対する受容性の向上 B 口腔管理レベル 口腔の衛生 / 機能の向上 口腔症状の改善 C 全身管理レベル 呼吸器性 ( 誤嚥 気道感染等 ) 発熱の減少 覚醒レベル 栄養摂取 全身状態の改善 口腔ケアの PDCA を実施する 口腔ケア実施前のアセスメント Act 口腔ケア実施計画の見直し Plan 現状と課題を把握し 達成目標が明確な 口腔ケア実施計画 を策定 Check Do 口腔ケアを実施 口腔ケア実施後のアセスメント ( 次回への課題を立てる ) 達成目標の設定と安全で的確な口腔ケア実践を支える 3 本柱 1 シンプルテクニック 快適 安全 簡単 安価なシンプルテクニックの獲得 2 アセスメントの視点 1 見逃さない観察 2 リスクレベルの判断 3 原因背景の分析 3 共有 / 連携体制 目標 課題の共有 / 院内外での連携体制の確立 2
4 基本的な手順 口腔ケア実施計画 5 準備ケア 6 口腔観察 ( 口腔内アセスメント ) 1 アセスメント / 再確認 2 用具の選択準備 3 開始の声かけ 4 体位の確保 7 口腔清掃 (1) 粘膜の湿潤 (2) 粘膜の清掃 (3) 歯と歯肉の清掃 (4) 義歯の清掃 8 汚れの回収 ( うがい 清拭 ) 9 口腔機能訓練 この手順に沿って以下詳しく解説します 10 後片付け 最終確認 11 記録と評価 1 アセスメント / 再確認 1 見逃さない観察 2 リスクレベルの判断 3 原因背景の分析 患者さんの看護計画の内容に口腔ケアを盛り込みます 口腔ケア実施担当者は 口腔ケア前に 患者さんごとの達成目標や必要関連情報を再確認しましょう 確認事項 課題と達成目標の確認 : 口腔ケア実施計画や経過記録 (P.14 参照 ) を用い 課題や達成目標を明確化し 日々のケアに活用する 変化の確認 : ぐらぐらしている歯 ( 動揺歯 ) を誤嚥させないよう 動揺歯の有無等の変化を必ず事前に把握する 発熱リスクレベルの把握 : 要介助者の口腔ケア実施前には 各患者さんの誤嚥 気道感染等の呼吸器性発熱リスクレベルを把握する なぜ 動揺歯はないか? 熱が出たのか? 発熱リスクも把握 病態 意識レベル 全身状態等から課題を確認 口腔ケアの達成目標 方針や申し送り事項等の確認 ( 情報共有 ) 記録の確認 口腔ケアに課せられた達成目標は? 現在の具体的な課題は? 本日の実施方針は? 口腔の汚れと誤嚥を誘発する不適切なケアに注意 口腔ケアが困難なときの基本的な考え方 (P15 16 参照 ) 乾燥 3 開口拒否 出血 など
5 4 2 用具の選択準備 本当に必要な用具を選ぶ リスクを見抜いて使用 ガーゼを使う利点 唾液や浸出液を吸い取る 取れた汚れがよく見える 汚れが咽頭に落ちるのを防止 ソフトガーゼ 何度も洗って使用可=( 不織布ガーゼ等 ) 基本 3 点セット * 使用する用具の種類を不用意に増やすと 作業が煩雑になるため 誤嚥のリスクも増えます * 基本的には 薬剤不要です 特に刺激時唾液が分泌されている 場合は 保湿剤は原則不要です ( 保湿剤は 乾いて痂皮状に 固まり 歯間部にも残ることが多いです ) 水の入ったコップ 2 つ ( コップは透明のものがよい ) 粘膜ブラシ ( 歯の清掃と併用可 ) * 粘膜以外は患者使用の歯ブラシやデンタルフロスの使用もよい歯磨剤を使用する場合は誤嚥の注意とケア後の回収をしっかりと! * お口を開けていることが難しい時は 下記のソフトバイトブロックを使用してみましょう 患者さんに優しい! 手づくり開口保持具 ソフトバイトブロック 利点 ガーゼの特性を活かして優しく開口保持し 水分 唾液等を吸収し ( 誤嚥を防ぐ ) 出血にも対応できる 強い噛み込みによる歯の破折や粘膜の損傷を予防し 患者さんの違和感も緩衝する 途中で片端を折る ちんし 1 ガーゼをきつく巻いたもの ( 枕子 ) を数個作成する ( 開口度合いに応じ 数や厚み変える ) 長さ約 35cm 2 別に大判の正方形ガーゼを三角に折る 作り方 きつく巻いた枕子 枕子をまとめて巻くように上端を少し折って 4 途中 中の枕子の端に合わせるように片端を折り 下の 5 の写真の形になるよう頭部をしっかり固く巻く 6 長いガーゼの尾部は口腔の外に垂らし 術者が保持する 首部にねじり 尾部は外に垂らすため柔らかく長く 頭部 ( 中に枕子 ) は固くなるようしっかり巻く 3 枕子数個を2で折った全体を巻くガーゼの上方に置き その上端を少し折ってから 全体を巻いていく 5 首部をねじって ( 完成!) * 首部を糸で縛ってもよい
6 3 開始の声かけ 気持ち ( 心根 ) を伝える 反応を見逃さない 反応を見て対応 * 患者さんの参加を促しながら意識レベルの改善にもつなげます * できるかぎり患者さんの正面から目をあわせて ( 視線をとらえて ) 声かけを! 注意! 患者さんはあなたの 心根を感じています これから お口きれいに しましょうね! 4 体位の確保 状況に応じ 誤嚥防止 安楽安定 患者さんが誤嚥しにくい姿勢に調整してから 口腔ケアを実施しましょう 特に 頸部後屈位に拘縮した患者さんは 誤嚥防止への配慮が必要です 首の後屈を防止するために 日頃からROM 訓練 ( 関節可動域訓練 ) 等を実施することも大切です 患者さんの安楽性と 首の角度調整が最重要( 顎が上らない体勢 ) 術者の作業環境を 必要に応じて側臥位に( 特に 首の角度の調整が重要!) 考慮しましょう 側臥位にする場合は 麻痺側と健側に注意し 原則 麻痺側を上に 健側を下にします 安楽で安定する姿勢の例 首の角度 30~ 60 良い例 5 準備ケアケアを受け入れ易く覚醒レヘ ルも向上 悪い例 首が後屈しています 必要に応じ脱感作 口腔ケアの開始の声掛けをし 患者さんの反応を見ながらリラックスさせるよう肩から顔へと順に心地 よく触れて口腔内の観察へと導きましょう 緊張を和らげるため 顎から首にかけてホットタオルを当てることもおすすめです 原則 いきなり口に触れないこと ( 最も敏感! 顔面と口腔 ) 首や腰など痛いところは ありませんか? 5
7 6 口腔観察 ( 口腔内アセスメント ) 観察に始まり 観察に終わる たえず観察 観察は五感を使って 観察で変化を見抜く 口腔ケア実施前に 口の中を丁寧に観察し 適切に評価することにより その日の状態に応じた口腔ケアを実施することができます まず バイタルサインの再確認とともに 痛み と 口臭 のチェックを行います 痛み は 口腔ケアに大きな影響を及ぼすので 痛み があれば原因部位を把握し 先に対処しましょう 各部位の観察ポイントは下図を参考にしてください ぐらぐらしている歯 ( 動揺歯 ) は 誤嚥事故につながるリスクが高いので 必ず確認し 記録しましょう 歯科治療や専門的口腔ケアが必要かどうか よく観察し 歯科専門職と連携してください 口唇乾燥 残根や歯頸部のう蝕 口蓋に痰等 厚い舌苔 口角炎 ( 開口時に痛み ) 痛みそして過敏 口臭 唾液 分泌量や性状 口唇 口角 ( 乾燥 出血 痂皮等 ) 歯周病 ( 発赤 腫脹 出血 ) 歯肉状況 舌 粘膜 ( 傷 出血等 ) ( 乾燥 痰 舌苔 痂皮 汚染物 ) 口腔の観察ポイント ( 食物 歯垢や痰等の付着 ) 歯 義歯の汚れ 歯 補綴物う蝕 残根 破折 動揺等 義歯有 / 無適合状態等 重度歯周病 * 排膿 出血 歯肉炎 * 歯肉の発赤 腫脹 歯面の汚れ ( 歯垢 ) 毎日の清掃で歯肉回復 * 歯垢があった歯面に白濁 ( 初期むし歯の脱灰 ) 義歯の汚れ ( 痰等の付着 ) 悪化 悪化 改善 義歯裏面の汚れ ( 細菌性ハ イオフィルム化 ) 歯垢 ++ 歯石 ++ 歯垢 ++ 歯垢 ++ 歯垢 ± 口腔内の状態を把握後 全身の状況 ( ハ イタルサイン等 ) を絶えず確認しながら口腔ケアへ * 観察時に 痛み がある場合は 対処 ( 除痛等 ) を先に行ったうえで 口腔ケアを行いましょう 必要に応じ 歯科専門職に相談! 6
8 7 口腔清掃 -(1) 粘膜の湿潤 粘膜の乾燥は口腔ケアの大敵 粘膜保護は湿潤から 乾燥した粘膜は傷つきやすく 傷から感染を起こす原因になります 乾燥した痰や浸出物を無理に剥がすと出血につながるため 口唇や口腔内の乾燥部位には湿らせたガーゼを圧接し 湿潤させましょう ( 湿潤するまでは ガーゼを絶対に動かさないようにするのがポイント!) P4 参照 * 開口の協力が得られない患者さんや 開口維持の難しい患者さんには 粘膜の湿潤時から ソフトバイトブロック を活用しましょう 湿潤ガーゼで乾燥部を圧接する乾燥した汚れを軟化させる軟化した汚れを除去する 乾燥したままの口唇は切れて出血しやすいです 口唇は口の中への 関所 です 口唇の湿潤をじっくり行い 患者さんに 安心感を与えて信頼を得ましょう まず 口唇 口角の湿潤 乾燥した舌や口蓋の汚れの上に湿潤ガーゼ を圧接し 十分湿潤するまで待ちましょう ( 圧接状態を保持 ) 舌 ( 前方部 ) の湿潤 舌が動かせる人には 口を閉じながら 舌上のガーゼを口蓋に押し当てて 舌を前後左右に動かしてもらいましょう 舌機能の訓練を兼ねた 舌と口蓋の清掃になります 口蓋部の湿潤 汚れの混じった唾液等 水分の誤嚥を 防ぎ 開口を維持するために ガーゼの一端は必ず口腔外に出しておきましょう 歯や歯肉 頬の内側の湿潤 7
9 7-(2) 粘膜の清掃 粘膜に優しい用具と清掃法 高齢者や免疫系の疾患患者の口腔粘膜は 傷つきやすく 修復能力も低下しています 粘膜を湿潤すると 乾燥した痰や汚れ ( 痂皮 : 剥離上皮 + 細菌 ) が軟化してガーゼに付着するので そのまま優しく取り除きましょう 清掃時も口腔内に湿ったガーゼを入れておくと余分な唾液や浸出物を吸収すると共に 剥がれた汚れを拭えます 残っている粘膜の汚れは 粘膜ブラシで除去しましょう 原則出血させず 汚れ残さず 咽頭に落とさず ( 誤嚥させず ) のブラシさばきを! 粘膜ブラシの使い方 粘膜ブラシは咽頭反射に注意しながら 可能なかぎり 奥から手前に動かすのが基本 粘膜に対し 毛先を優しく水平にあて 汚れを塊にするようまとめながら 奥から手前に集め 粘膜ブラシで絡め取る ( 強く付着する汚れは無理をせず ガーゼで再湿潤し しばらくおいて軟化させてから除去する ) * 汚れは一旦ガーゼで拭き取るとよい * 汚れはやわらかくなるとガーゼに付着する 汚れたブラシの洗浄 ブラシは 適宜 よく洗って必ず水を切る!! 余分な水は誤嚥の源 口蓋の清掃 * コップの水が濁ってきたら必ず換える * 汚れたガーゼを再利用する場合 ガーゼは流水でよく洗浄する 舌の清掃 厚い舌苔の除去 粘膜ブラシを舌に優しく水平にあてる 除去できない場合には 無理せず日を改めて! 十分湿潤した口蓋の汚れは 奥から手前に粘膜ブラシで除去するのがポイント ガーゼによる湿潤で汚れが除去できても 粘膜ブラシでの口蓋の清掃は必要 乾燥した厚い舌苔は湿潤に時間をかけ( 目安 :5 分程度 ) 一度で全部を無理に除去しようとせず 必要に応じて数回に分けて ( 時間や日をあけ ) 除去する 舌の上の付着物が軟らかくなったら 粘膜ブラシを舌に水平にあて 舌の奥の方から手前に向けて 汚れを除去する 舌の動きの悪い患者さんに対しては 舌尖をガーゼで優しく持ち 前方に引き出して 粘膜ブラシで舌の奥の方から手前に向けて汚れを除去する < 時間短縮ワザ > 一方で清掃 他方で湿潤 例えば 口蓋の付着物を除去 ( 清掃 ) しながら 舌の湿潤をする 前記 7(1) 粘膜湿潤の 舌を動かせる人の 湿潤ガーゼ動かし清掃 は 一方で湿潤 他方で清掃かつ 舌の機能訓練 となる 8
10 7-(3) 歯と歯肉の清掃 口腔内に付着した汚れの除去 ( 口腔バイオフィルム ) 口腔ケア担当者は自身の歯で練習を 粘膜清掃が概ね終わったら 歯に付着した汚れも 歯ブラシもしくは粘膜ブラシで奥から手前に向かって 除去しましょう ここでも 汚れた唾液や除去物を咽頭に落とさない ( 誤嚥させない ) 細心の注意が必要です ソフトバイトブロックやガーゼは唾液や除去した汚れを吸収し 誤嚥防止にも活用 歯面での歯ブラシ / 粘膜ブラシの毛先の動かし方 毛先を歯と歯の隙間 歯と歯肉の境目などに的確に当てて 小刻みに動かすのが重要 歯ブラシの代わりに粘膜ブラシを兼用する理由 自力で歯磨きができない 全身状態が良くない患者さんの 弱った歯肉や粘膜への口腔ケアに適している 経口摂取をしていない患者さんの多くは 口腔内の粘膜が相当汚れている場合が多いことから 粘膜と歯の両 方を 1 本で清掃できる粘膜ブラシの使用が効率的である 特に 痰などによる汚れは 粘膜に付着するだけでなく歯面にまで及び 固くこびりつき 一塊になっている ことが多い 毛先をその場で圧迫振動するイメージで! ガーゼで汚れをキャッチ 歯と歯肉も 口腔清掃サイクル ( 繰り返し ) で清潔に 1 か所磨き終えたら ブラシはコップの水でよく洗い 付着した汚れを口腔内の他の部位に運ばない 洗ったブラシは 口に入れる前に必ず水を拭き取ってから使用する ( コップの水の汚れ具合を把握しつつ 水を適宜交換する 汚れの程度からコップを複数準備するのもよい ) ⓵ 湿潤 乾燥した痰等は上の歯の裏に固く貼りつく! 除去 ⓶ 粘膜と一緒に歯面も湿潤して汚れを軟化させる ブラシ全体の毛先 ( とくに先端や脇 ) を使って 汚れを取り除く ⓸ 水取 口腔清掃サイクルうがいができなくても 1~4 を繰り返せば清潔になる! 洗浄 ⓷ できれば患者さんに *** してますよ など 口腔ケアの状況を伝えながら清掃しましょう 水分が垂れないよう ガーゼで吸い取る コップの水でよく洗う ブラシの洗浄時に コップの水が濁らなくなったことを確認し 口腔ケアを終了する 確認 終了 コップの水の汚れ具合で口腔内の汚れの状況を把握する 9 使用前 使用後
11 れる時7-(4) 義歯の清掃義歯も汚れが付着しやすい汚れた義歯は粘膜を傷める 義歯は 口腔清掃時に毎回外して清掃を行うことが基本です 3 原則 義歯の清掃のポイント入順序方法配慮 外す時は 小さい義歯から 入れる時は 大きい義歯から 着脱は 入れ歯の種類と 保持する方向に注意 入れる時は 不快感がないように 特殊な義歯 取り扱いに注意 す時方法 全部床義歯 ( 粘膜吸着 ) の場合 義歯の端に指をかけて 粘膜との間に空気を入れる 部分床義歯 ( バネ等把持 ) の場合 バネ等の把持部分に指の爪をしっかりかけて外す 外全部床義歯 ( 上顎 ) 部分床義歯 ( 上顎 ) 上の義歯 : 義歯を口腔内に入れて 上顎に適合させてから 中央部を人差し指で押し 吸着させる 下の義歯 : 義歯を舌に乗せないように注意しながら 下顎に適合させ 臼歯部を押さえて安定させる バネ等の形とバネ等を掛ける歯を確認する 分からなかったら歯科専門職を呼んで下さいね! 壊れている時も! 義歯を入れる時の配慮 乾燥した義歯を装着される不快感 ( 洗浄後の濡れた状態で装着する ) 乾燥した口角/ 口唇が切れる不快感 ( ガーゼによる湿潤やリッフ クリームを 活用した対処 ) 義歯の清掃のポイント * 特殊で複雑な義歯 ( 磁石 アタッチメントなど ) は取り扱いの方法を かかりつけ歯科医や本人 家族に確認する 清掃する際は 必ず外して! 流水下で 義歯用または歯ブラシで洗う ( バネ等の裏側の汚れも忘れずに洗う ) 義歯洗浄剤の併用は有効 ( 吸水性樹脂なので 細菌繁殖防止になる 金属腐食の製剤もある ので 説明書に留意 ) 就寝時 外した義歯は変形防止のため水に浸 けておく ( 原則 水は毎日換える ) こんなことありませんか? 義歯のバネ等の把持部は 折って破損しないよう指で押さえ丁寧に洗う 粘膜への吸着に重要な義歯の内側も注意 指で触ってヌルヌルしなくなるまでやさしく洗う 手から滑らせて落とさないように気をつける 見落とさないでね入れ歯 たくさん歯がありますね ~ 実は 全部入れ歯! 10
12 8 汚れの回収 ( うがい 清拭 ) ここが重要! しっかり確認 しっかり回収 うがい できる人は できない人は ケア後のうがい / 吐きだしをしっかり行いましょう 口腔機能の訓練 確認にもなります 口腔清掃サイクル (7(1)(2)(3)) をしっかり行いましょう それにより汚れは回収できます 原則 清掃の最後は 汚れを見逃さない 口腔観察を忘れずに! < 観察のポイント > 汚れの隠れ場所は? 舌根部 咽頭周囲 要注意! 咽頭内側面 ( 直視できない ) や咽頭周囲に固まった痰や凝固した血塊 保湿剤などが 垂れ込んでいることがある ( サチュレーションの低下も招く ) 粘膜ブラシで奥から手前に探る 汚れを気道に落とさないよう慎重に除去! ( 注意! 吸引チューブで咽頭粘膜等を傷つけないように ) 歯肉と頬 口唇との谷間 最も奥の歯の裏側 ブラシで頬や口唇を外側に広げて確認を行う 固まった痰等の汚れが 咽頭内側面に垂れ込んだままの場合は 舌根部や咽頭部の反射が弱くなっている 下の歯と舌との間 舌の裏側 口腔底 歯と歯の間 上の歯の裏側の根元 ブラシで舌を動かして汚れが落ちていないかを確認する 乾燥して固くなった痰や保湿剤などが歯と歯の間や上顎の歯の裏側の根元に貼りついていることが多い 義歯の裏側 ( 粘膜側 ) 義歯と歯との隙間 義歯を外して確認をする 義歯のバネ等の周囲 * 出血部位? ガーゼを押し当てると出血点を発見しやすい 11
13 9 口腔機能訓練機能面と衛生面の一体ケアを! 口腔の機能面を維持 改善 向上する目的で継続的に口腔機能訓練のアプローチを行いましょう 緊張をほぐす等の目的で 準備ケアの一部として最初に口腔機能訓練を行うこともあります その場合は 訓練の刺激により分泌された唾液の誤嚥に注意してください < マッサージ ストレッチ等の例 > 頬筋マッサージ 凝り固まっている頬は まず筋肉をほぐす 指全体で頬を覆い やや持ち上げるように後ろから前に弧を描き 頬筋をもみほぐす 湿潤 清掃を行いながら口腔ケアの合間にできることもありますよ! 頬筋ストレッチ 頬の内側に人差し指を入れ または歯ブラシの背の部分を使い 内側から頬筋を伸ばす ( 口角を引っ張らないように気をつける ) * 口唇を閉じてできるとなおよい 口輪筋ストレッチ 指で口唇や口唇周囲に刺激を与える ( 上唇と下唇を合わせた状態でつまむ ) 1 口輪筋をつまむ 上下の口輪筋の中央 右 左 (6 区分した 印の位置 ) を それぞれ約 10 秒間指でつまんで パッと離す 2 口唇を広げる口腔内に指を入れて 口唇を広げていく 広げたら5 秒間キープする 口唇の先端ではなく 奥から広げていくのがポイント * 口唇は引っ張らない! 口角の引き上げ 舌のストレッチ 下がりがちな口角を上げて そのまま 5 秒間キープする ガーゼで舌をつかみ 前 左 右にそれぞれ 10 秒間ストレッチを行う これを 3 回繰り返す 12
14 片付けし最終確認を行う10 後片付け 最終確認口腔ケア後の表情や体調の変化も見逃さない! 後片付けをしながら 患者さんの心身の状態について最終確認を行います 確認すべき内容は以下のとおりです 口腔ケア後の患者さんの状態を再確認することで 口腔ケアの準備から終了までの一連の結果が読み取れます 使用した用具等は? 患者さんの心身の状態は? 歯 ( 粘膜 ) ブラシ コップ 使った歯磨剤 口腔内薬剤など * ベッドサイド ( 病床周囲 ) などへの置き忘れ注意 * 用具の消毒保管 ( 事故防止 感染防止 ) * 用具の破損や消耗度合い等の確認 使用済の廃棄物品は? カーゼ バイトブロック 水など * 口腔内やベッドサイド ( 病床周囲 ) などへの置き忘れ注意 口腔ケア後の患者さんの体位は? 周囲の環境は? * 身体状況に応じた体位に戻す 病床周囲を整え 元の環境に戻しておく * 口腔ケアの実施により 唾液分泌が促進されるので 口腔ケア後 しばらくの間は唾液を誤嚥しにくい体位 にする 口腔ケア直後の仰臥位は要注意! < 参照ページ > < 参照ページ > 後ながら* 後片付けしながら 患者の心身も再度の確認を! 患者の気持ち / 表情疲れ 違和感 満足感 * 患者さんの声を聞き表情を読む 口腔内状態痛み 汚れ 臭い 出血など + 機能 ( 唾液等 ) * 特に 唾液分泌の亢進等により 唾液が咽頭に流れ込んでいないか再確認 ( 必要に応じ体位調整なども ) 全身状態 ( ハ イタルサイン ) 2 用具の選択準備 (P.4 参照 ) 3 開始の声かけ (P.5 参照 ) 口腔ケアが終了したら 終わりましたよ すっきりしましたか? など声かけをしましょう! 達成目標 ABC (P.2 参照 ) 1 及び 6 アセスメント項目 (P.3,6 参照 ) 4 体位の確保 (P.5 参照 ) 11 記録と評価 (P.14 参照 ) * さらに 気持ちよくなりましたね など 患者さんによい感情を残すようにして 口腔ケアを終わるようにしましょう 13
15 11 記録と評価 記録を行いながらの簡易評価 口腔ケアの実施計画や日々の実施状況について POS の考え方 ( 患者さんの健康上の問題を中心に捉えて医療を行うという考え方 ) に沿って記録しましょう また 達成目標の簡易評価も同時に実施しましょう ぐらぐらする歯 ( 動揺歯 ) の誤嚥事故を防ぐため 動揺歯は必ず記録に残す 口腔内の模式図があると 歯や口腔粘膜の不具合のある部分を特定し 分かりやすく記録に残すことができる 達成目標の 3 レベル別 (A 患者満足レベル B 口腔管理レベル C 全身管理レベル ) の簡易評価 ( よい ふつう 不十分 ) についてをその都度記録すると 目標の達成状況の確認を容易に行うことができ PD CA サイクルの節目となる 口腔ケア実施計画の記録 口腔ケアの経過記録 ( 簡易評価含む ) 入院時等の初回や再評価が必要な時に計画を立案し 記録する (P.2 参照 ) その日の実施状況の簡潔な記録と目標の達成状況の評価を実施する 口腔ケア記録個票 ( 例 ) 病棟号室氏名神奈川花子入院日主治医担当 NS 3 号棟 301 生年月日 S2 年 4 月 5 日平 29 年 7 月 5 日 ( 田中 ) ( 鈴木 ) 口腔ケア実施計画 ( 初回時 再評価時に随時記録 ) 口腔に関する記録 年月日 記入者 鈴木 口腔ケアの頻度 1 日 ( 1 ) 回 ケア時の注意点 支援者看 准 看助 ST 介支援内容 栄養法 口腔の状況 経口 ( 普通 キザミ ソフト 流動 ) 経管 静脈 歯科専門職との連携 意識 誤嚥 姿勢 出血暴れ 噛む 他 ( ) < 歯や口腔粘膜 > 準備 見守 一部介助全介助 他 ( ) 連携済 要検討 連携ニーズ無 痛み ( 有 無 不明 ) 口臭 ( 強い 中等度 無 ) 歯 ( 多い 少ない 不明 ) 動揺歯 ( 有 無 不明 ) 義歯 ( 有 無 ) 粘膜 舌の汚れ ( 多量 中等度 少量 不明 ) 出血 ( 有 無 ) 他 ( ) 現状課題 A 患者満足口腔ケア拒否 ( 義歯外せない ) レベル B 口腔管理汚れ全体に多い 痰が多い レベル歯肉の腫れ 義歯の汚れ C 全身管理熱発しやすいレベル頸部を後屈傾向 経過記録 ( 簡易評価含む ) 年月日記入者実施内容 ( 特記事項 ) A 患者満足レベル B 口腔管理レベル C 全身管理レベル 簡易評価 : よい : ふつう : 不十分 患者口腔全身 達成目標 口腔ケアのときに口を開いてもらう 汚れの解消 義歯を洗う 熱発頻度の改善 今後の課題 義歯はあるが開口の協力が得られず外せない 口腔内の状況は 不明な点が多い. 次回以降 口の中を観察できたら 動揺歯の確認が必要 (7/5) 上顎には歯が無い 下には前の方に 5 本の歯があり その内 1 本が動揺 厚い舌苔がある 粘膜からの出血 (-)(7/6) 鈴木 口を開いてくれなかった 開口アプローチの検討 歯ブラシに噛み付く 口を動かす体操は受け入れた ガーゼを唇においても怒らない 発熱(37.8 度 ) 動揺歯あり (7/6) 厚い舌苔あり (7/6) 佐藤 ガーゼを唇に置くと気持ちよさそうにし 開口の協力をお願いすると開口した 口腔ケア時に暴れず 義歯を外し 口腔内を 観察することができた 歯を磨こうとすると歯ブラシに噛みつく ガーゼでの粘膜ケアにて 十分に粘膜を湿潤す ることにより痂皮が取れた 動揺する歯が1 本あった ( 図へ記入 ) 舌苔が厚く 取れなかった 開口アプローチの継続 < 舌の裏側 > 舌苔の除去 患者さんの状態 試した口腔ケア方法とその結果等について 簡潔に記録することが 次の口腔ケアをより良いものにすることにつながります < 他 > 14
16 口腔ケアが困難な時の基本的な考え方 状況をよく観察し関係要因 背景を探る 口腔ケアが困難な場合の原因は 1 つとは限りません 口腔内のみならず 全身的そして環境的な原因 要因や背景を考慮しましょう 意外に身近なところに原因があることがあります 口腔ケアの方法や体位 周囲の環境 術者の気持ち ( 心根 ) なども影響する場合があります 多職種 / 口腔ケアチームで相談 検討する 口腔ケアが困難な時は 一人で抱えず 病棟内や病院内外 多職種で連携することが 解決の鍵となります 再 1 アセスメント (P.3 参照 ) よくある事例 1 開口の協力が得られない 口腔ケアを拒否する 考えられる原因 要因や背景 安直に抑制具を使わない 考えられる対処法 痛み 感染や炎症等による口唇や口角の痛み ( 乾燥時の亀裂 ヘルペス等 ) 粘膜の炎症 口腔粘膜や口唇が乾燥し 付着した痰や 血餅等を無理に剥がされたことによる痛み 動揺歯 う蝕 口内炎による痛み 顎関節脱臼による痛み * 主治医の指示を仰ぐ ( カンジダの有無や投与されている薬を確認 ) * 口腔ケア時の疼痛除去対応 ( キシロカインジェル アズレンリドカインなどの使用 ) * 痰や血餅等を湿潤し 軟化後に除去 * 歯科専門職に相談 麻痺や過敏 口腔粘膜における麻痺や過敏の存在 ( 脳卒中後等 ) * 脱感作法のリハビリ 不快な口腔ケアを経験した記憶や認知症 突然口腔ケアをされることへの拒否 過去における強引な口腔ケア等への不快な経験 * 緊張をほぐし 安心感を与える口腔ケアの実施 口腔ケアの行為が理解できない * 段階的アプローチで快感重視の口腔ケアの実施 ( 認知症による拒否を含む ) 半強制的に口を開きたい時 K ポイント ( 下顎最後臼歯の奥 ) を押す 15
17 2 乾燥がひどい 安直に保湿剤を使用しない 保湿剤は 乾いて痂皮になったり 歯間部で固まるため 使用したら固まる前に回収をする必要があります 考えられる原因 要因や背景 考えられる対処法 患者さんの状態 全身状態 ( 脱水 薬剤の影響 発熱など ) 口を動かせない状態 ( 話せない 飲めない 食べられない等 ) 常に開口している状態 ( 長期仰臥位による頸部後屈位拘縮などの姿勢 鼻呼吸阻害など ) 環境 室内の空気による乾燥 ( 人工呼吸器や酸素マスクによる乾燥など ) * 主治医に相談 対症療法 ( 参照ページ ) * 口腔ケアによる粘膜の湿潤 (P.7 参照 ) * 口腔機能訓練 ( 口を動かす マッサージ ストレッチ等 ) による唾液分泌の促進 (P.12 参照 ) *ROM 訓練 ( 関節可動域訓練 ) 等体位の工夫などによる頸部後屈位の予防 改善 (P.5 参照 ) * マスクによる保湿 * ネブライザーの使用 人工呼吸器 ICU を患者として体験した歯科医師からのメッセージ 10 時間に及ぶ心臓手術の後は 口腔乾燥がひどい状態でした うがいをしても一時しのぎで 唾液線マッサージ等の効果も今一つでした 歯ブラシを噛んで舌や歯肉 口蓋を刺激した時には 唾液分泌が促され 口腔内は比較的長く湿潤されました 乾燥の改善に最も効果があったのは 術後 3 日目に 口から食べられたこと でした 口から食べること は口腔乾燥の大変重要な対処法だと実感しました 心臓手術のため入院した男性歯科医師 3 いつも出血がある 出血部位の確認 主治医と歯科医師に相談 考えられる原因 要因や背景 粘膜の傷 口腔の重度な乾燥 不適切な口腔ケア等による損傷等 対合歯の歯肉への食込み 歯の動揺 義歯や修復物の不適合による歯肉 粘膜の損傷 吸引による鼻腔や気道内の傷 腫瘍による潰瘍 炎症 歯周病 ( 歯肉炎 歯周炎 ) 全身状態 易出血性の疾患 薬剤による易出血傾向 考えられる対処法 原則 主治医と歯科医師に相談 粘膜に傷がある時の口腔ケア 口腔ケア実施時には 粘膜の湿潤を十分行い 粘膜の傷を悪化させない 粘膜の傷からの出血には 圧迫止血が有効 * 歯周病 ( 歯肉炎 歯周炎 ) による出血の場合は より丁寧に歯垢等汚れを除去する * 全身状態や投与されている薬に ついて主治医の指示を仰ぐ 16
18 看護職等から歯科専門職への連携 口の中の異常に気がついた時 口腔ケアがうまくいかない時 歯科専門職とどのような連携ができるのかを悩むことはありませんか? 何か気になることがある時には 歯科専門職が力になります 病棟でのスムーズな口腔ケアの推進をお手伝いします 歯や口の中の治療やケアが必要な時 歯科疾患の治療 ( う蝕や歯周病 ) ほてつぶつ 義歯などの補綴物の作製 修理と取扱い 歯科専門職の専門的口腔ケア う蝕予防処置 ( フッ化物塗布 ) や歯石除去を含む インプラントの管理 など * これらの処置は 主に歯科専門職の専門的 な治療の範疇にあります 顎や口腔粘膜の治療やケアが必要な時 顎の関節炎や関節脱臼 口腔粘膜疾患や口腔内の腫瘍等の治療や管理など カクン * これらは医療 歯科医療の互いの治療範囲が重なる部分です 病棟の患者さんの口腔ケアに困った時 日々病棟で実施する口腔ケアについて 歯科の立場から助言や実施支援の連携ができます 17
19 患者さんの口腔ケアを振りかえるチェックポイント 口腔領域の特性をふまえて 以下の項目について口腔ケアの振り返りを行いましょう 口腔の敏感性 人権性への対応はどう? 特有な口腔の観察 分析の習得は大丈夫? 口腔ケア関連リスクの理解はできている? 体位の確保と用具の選択はどうする? 用具等の基本的な操作技術は身についた? 歯科専門職と連携すべき症例はどんなもの? (P.5 参照 ) (P.6 参照 ) (P.3 参照 ) (P.4,5 参照 ) (P.7~11 参照 ) (P.17 参照 ) 看護職等がこれらを習得し実践できるような口腔ケアの連携に関する 院内外での組織対応の体制づくりも 是非ご検討ください 発行 : 平成 30 年 3 月神奈川県健康増進課作成 : 神奈川県地域口腔ケア連携推進事業検討ワーキングチーム ( 監修 : 白田千代子 / 写真協力 : 白田千代子 今西香苗 ) 参考 / 引用 : やってみよう成果がすぐ出る口腔ケア ~ 簡単 安心 安価 ~ ( インターアクション出版, 印刷中 ) より許可を得て転載させていただきました ( 禁不許可転載 ) 18
20 口腔ケアに関する相談先 病院所在地の歯科医師会または神奈川県保健福祉事務所にお問い合わせください 地域の歯科医師会 地域名口腔ケアに関する連絡先電話メール 平塚平塚歯科医師会地域連携室 鎌倉鎌倉市歯科医師会在宅歯科医療連携室 逗葉逗葉歯科医師会地域連携室 小田原小田原歯科医師会地域支援歯科連携室 茅ヶ崎茅ヶ崎歯科医師会在宅歯科医療地域連携室 三浦班 * 横須賀市歯科医師会在宅歯科医療連携室 [email protected] 秦野秦野伊勢原歯科医師会地域連携室 [email protected] 厚木厚木歯科医師会厚木在宅歯科地域連携室 [email protected] 海老名海老名市歯科医師会在宅歯科医療地域連携室 座間座間市歯科医師会在宅連携室 [email protected] 大和大和歯科医師会在宅歯科医療地域連携室 AEB0651 [email protected] 足柄上足柄歯科医師会地域医療連携室 [email protected] 神奈川県保健福祉事務所及びセンター * 横須賀市歯科医師会三浦班 機関名郵便番号所在地電話 ( 代表 ) 所管区域 平塚保健福祉事務所 平塚市豊原町 平塚市 大磯町 二宮町 平塚保健福祉事務所 秦野センター 秦野市曽屋 秦野市 伊勢原市 鎌倉保健福祉事務所 鎌倉市由比ガ浜 鎌倉市 逗子市 葉山町 鎌倉保健福祉事務所 三崎センター 三浦市三崎町六合 三浦市 小田原保健福祉事務所 小田原市荻窪 小田原市 箱根町 真鶴町 湯河原町 小田原保健福祉事務所 足柄上センター 開成町吉田島 南足柄市 中井町 大井町 松田町 山北町 開成町 厚木保健福祉事務所 厚木市水引 厚木市 海老名市 座間市 愛川町 清川村 厚木保健福祉事務所 大和センター 大和市中央 大和市 綾瀬市 19 茅ヶ崎市保健所 * 茅ヶ崎市茅ヶ崎 茅ヶ崎市 寒川町 * 平成 29 年 4 月の茅ヶ崎市の保健所政令市移行により 神奈川県茅ケ崎保健福祉事務所が行っていた保健所業務は茅ヶ崎市へ移管されました なお 寒川町は平塚保健福祉事務所の所管区域ですが 同町の区域に係る保健所業務は 委託により茅ヶ崎市が行っています
特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等(特定の者対象)研修テキスト
たんの吸引等に関する演習 喀痰吸引等に関する演習 - 喀痰吸引 ( 口腔内 ) これから たんの吸引等に関する演習を行います 265 目次 1. たんの吸引 ( 口腔内 ) 2. たんの吸引 ( 鼻腔内 ) 3. たんの吸引 ( 気管カニューレ内部 ) 4. 経管栄養 ( 胃ろう ( 滴下型の液体栄養剤の場合 )) 5. 経管栄養 ( 胃ろう ( 半固形栄養剤の場合 )) 6. 経管栄養 ( 経鼻胃管
化学療法中の患者の口腔ケア
Q1. なぜ口の中を清潔にしておくことが大切なのでしょうか? 口の中には多くの細菌が存在します 唾液 1gの中には 1000 万個 歯垢 1gの中には 10 億個の細菌が存在すると言われています 普段は 唾液が口の中を洗い流し 細菌に対しての抵抗力もあるので口内炎ができることはありません しかし 治療を行うと 薬の作用により口腔粘膜に障害と炎症を生じます また 白血球が減少することで感染しやすくなり
目 次 1 幼児期の教育 保育の需給画 ( 県 ) P 1 2 幼児期の教育 保育の需給画 ( 市町村別 ) P 4 横 浜 市 P 4 川 崎 市 P 6 相模原市 P 8 横須賀市 P 10 平 塚 市 P 12 鎌 倉 市 P 14 藤 沢 市 P 16 小田原市 P 18 茅ヶ崎市 P 20
別冊 幼児期の教育 保育の需給画 目 次 1 幼児期の教育 保育の需給画 ( 県 ) P 1 2 幼児期の教育 保育の需給画 ( 市町村別 ) P 4 横 浜 市 P 4 川 崎 市 P 6 相模原市 P 8 横須賀市 P 10 平 塚 市 P 12 鎌 倉 市 P 14 藤 沢 市 P 16 小田原市 P 18 茅ヶ崎市 P 20 逗 子 市 P 22 三 浦 市 P 24 秦 野 市 P 26
感染予防の為の 口腔ケアー
感染予防の為の 口腔ケア 平成 21 年 6 月 13 日 歯科衛生士八木ひとみ 本日の講義のポイント 口腔ケアの効果 123 ブラッシングのコツ 口腔ケアの現状と実際 効率のよい清掃器具の選択と紹介 注文方法 口腔内は細菌の巣窟! 人には700 種にも及ぶ微生物が生息している なかでも口腔内には400 種以上もの細菌が存在する 口腔内微生物 口腔内には粘膜 舌 歯牙 歯肉及び唾液など環境因子の異なる部位等が存在しており
口腔ケア アセスメント解析データベース 平成 23 年度に作成した, 口腔ケア アセスメント票 の結果を効率的に管理, 分析できるソフトです 平成 24 年度, 仙台保健福祉事務所が介護老人保健施設ももせ塩竈において実施した, 口腔ケアの取組強化を目的としたモデル事業において, 仙台保健福祉事務所と
口腔ケア アセスメント結果を 入力, 管理, 分析するソフト! 宮城県リハビリテーション支援センター 口腔ケア アセスメント解析データベース 平成 23 年度に作成した, 口腔ケア アセスメント票 の結果を効率的に管理, 分析できるソフトです 平成 24 年度, 仙台保健福祉事務所が介護老人保健施設ももせ塩竈において実施した, 口腔ケアの取組強化を目的としたモデル事業において, 仙台保健福祉事務所と共同で開発しました
障害児に対する口腔ケアの意義 感染予防 = 器質的アプローチ 1 口腔疾患 ( う蝕 歯周疾患 感染性口腔粘膜疾患 ) の予防 2 呼吸器感染症 ( 誤嚥性肺炎やインフルエンザなど ) の予防 3 口腔内細菌による二次感染 ( 細菌性心内膜炎など ) の予防 口腔機能の維持 ( 廃用予防 ) 向上
小児の口腔ケア基本的な考え方 神奈川県立こども医療センター歯科 講義佐々木 (25 分 ) 1) 口腔ケアの概論 2) 口腔ケアの姿勢 3) 口腔ケアの材料 4) 口腔ケアの方法 5) 口腔の観察ポイント 5) 口腔ケアに際してのリスクと安全 演習岡野 後町 (30 分 ) 1) 基本的な口腔ケアの手技の理解 2) 各症例による口腔ケアの手技の理解 1 障害児に対する口腔ケアの意義 感染予防 = 器質的アプローチ
口腔内細菌コントロールによる感染予防
口腔内細菌コントロールによる感染予防 学習内容 1. 口腔内細菌の特徴 2. 口腔内細菌と関係する全身疾患 3. 実際の口腔衛生管理法 口腔内細菌の特徴 (1) 1. 口腔内細菌の密度は極めて高い 歯垢 ( デンタルプラーク ) には便と同等の密度の菌数が存在する 口腔内細菌の特徴 (2) 2. 口腔内細菌は細菌バイオフィルムを形成する 1) 口腔内細菌は歯表面に凝集し, 多糖体を産生しながら細菌バイオフィルムを形成して増殖する
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
嚥下障害ってなあ〜に?
ALS 粘膜の手入れ 白い偽膜の有無 舌苔の色や性状 口角部の亀裂の有無などを確認しながら行います 粘膜ブラシ またはスポンジブラシを湿らせて 水分をよく切っておきます 口唇の剥 がれかけている粘膜は無理に取ろうとせず 濡らしたハブラシで湿らしておいて ふやけ たところで取り去ります 左頬側奥から中央へ 右頬側奥から中央へ歯肉を刷くようにし ます
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
私のリビングウィル 自分らしい最期を迎えるために あなたが病気や事故で意思表示できなくなっても最期まであなたの意思を尊重した治療を行います リビングウィル とは? リビングウィルとは 生前に発効される遺書 のことです 通常の遺書は 亡くなった後に発効されますが リビングウィルは 生きていても意思表示
私のリビングウィル 自分らしい最期を迎えるために 氏名 診察券 ID 生 これは大切な記録です 署名したら医師に渡してください SLIH-2013.5.8-Ver.7.00 104-8560 東京都中央区明石町 9-1 Tel.03-3541-5151 Fax. 03-3544-0649 Copyright St. Luke's International Hospital All rights reserved.
SBOs- 3: がん診断期の患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 4: がん治療期 ; 化学療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 5: がん治療期 ; 放射線療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 6: がん治療期
がん看護エキスパートナース育成計画 2009 年 6 月 25 日 作成者 : 祖父江正代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師ががん看護 ( とくに緩和ケア ) 分野の知識や技術を修得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術修得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間
頭頚部がん1部[ ].indd
1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
Prologue 以下は, とある診療室にて実際に交わされた歯科衛生士と歯科医師の会話で す. このようなやり取りに何か違和感を感じないでしょうか. viii
歯科衛生ケアプロセス 実践ガイド佐藤陽子齋藤淳 編著 Assessment Evaluation Dental Hygiene Diagnosis Implementation Planning Prologue 以下は, とある診療室にて実際に交わされた歯科衛生士と歯科医師の会話で す. このようなやり取りに何か違和感を感じないでしょうか. viii 歯科衛生診断 歯科衛生診断は歯科衛生ケアプロセスの
( 別添様式 2) 喀痰吸引等業務 ( 特定行為業務 ) の提供に係る同意書 下記の内容について十分な説明を受け内容を理解したので 喀痰吸引等業務 ( 特定行為業務 ) の実施に同意いたします 喀痰吸引等 ( 特定行為 ) の種別 口腔内の喀痰吸引該当する ( 実地研修を実施する行為 ) にチェック
( 別添様式 2) 喀痰吸引等業務 ( 特定行為業務 ) の提供に係る同意書 下記の内容について十分な説明を受け内容を理解したので 喀痰吸引等業務 ( 特定行為業務 ) の実施に同意いたします 喀痰吸引等 ( 特定行為 ) の種別 口腔内の喀痰吸引該当する ( 実地研修を実施する行為 ) にチェックする 鼻腔内の喀痰吸引 気管カニューレ内部の喀痰吸引 胃ろうによる経管栄養 腸ろうによる経管栄養 経鼻経管栄養
Microsoft Word - シラバス.doc
1 多様なサービスと理解 (1) 職務の理解 これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を行うのか 具体的なイメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにさせる 2. 2. 多様なサービスの理解 2 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3. 3. 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3 (
下肢静脈瘤 疾患と治療の説明書 手術後の注意点 1 創部について 傷からの出血 周囲のはれ 赤み 傷周囲の内出血やしびれ 痛みなどに注意してください 麻酔の液がもれ出して うすい出血のように見えることがあります 対応策 傷からの出血 周囲のはれ 赤みがある場合 創部を手で圧迫し 病院までご連 絡ください 創部周囲の内出血は 少し残る場合があります 色が消えるまでに約1 2ヶ月 くらいかかる場合があります
2 在宅医療の手技マニュアル
在宅経鼻エアウェイの管理 本来 呼吸は意識することなく楽に行うことができます しかし なんらかの理由で空気の通り道が狭くなっている場合 楽に呼吸を行うことができません そこで 姿勢の工夫をしても呼吸が改善しない場合 呼吸を少しでも楽にするため 鼻腔から咽頭までの舌根を越えるところまでチューブを入れて 空気の通り道を確保します これを経鼻エアウェイといいます [ 対象疾患 ] 閉塞性呼吸障害舌根沈下
豊川市民病院 バースセンターのご案内 バースセンターとは 豊川市民病院にあるバースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という 両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 部屋は バストイレ付きの畳敷きの部屋で 産後はご家族で過ごすことができます 正常経過の妊婦さんを対
バースセンターはじめます! バースセンターって? バースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 正常経過の妊婦さんを対象に お母さん 赤ちゃん ご家族の意向に沿ったお産ができるよう助産師がサポートしていきます お産に医師の立ち会いや必要以上の医療行為はありませんが 途中で異常となった場合は すぐに産科医師が立ち会います 当院では
透析看護の基本知識項目チェック確認確認終了 腎不全の病態と治療方法腎不全腎臓の構造と働き急性腎不全と慢性腎不全の病態腎不全の原疾患の病態慢性腎不全の病期と治療方法血液透析の特色腹膜透析の特色腎不全の特色 透析療法の仕組み血液透析の原理ダイアライザーの種類 適応 選択透析液供給装置の機能透析液の組成抗
透析に関する新入職員教育要項 期間目標入職 ~ 1 施設及び透析室の特殊性がわかる 2 透析療法の基礎知識がわかる 1ヶ月 1 透析室の環境に慣れる 2 血液透析開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 3ヶ月 1 透析業務の流れがわかる 2 機械操作の理解と開始 終了操作の手順がわかる 3 プライミング操作ができる 1 透析開始終了操作が指導下でできる 1 年目 ~ 1 血液透析開始終了操作の見守りができる
事業者名称 ( 事業者番号 ): 地域密着型特別養護老人ホームきいと ( ) 提供サービス名 : 地域密着型介護老人福祉施設 TEL 評価年月日 :H30 年 3 月 7 日 評価結果整理表 共通項目 Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織 1 理念 基本方針
事業者名称 ( 事業者番号 ): 地域密着型特別養護老人ホームきいと (59050075) 提供サービス名 : 地域密着型介護老人福祉施設 TEL.0748-48-750 評価年月日 :H0 年 月 7 日 評価結果整理表 共通項目 Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織 理念 基本方針 () 理念 基本方針が確立されている 法人の事業所の理念が明文化されている 法人や事業所の運営理念に基づく基本方針が明文化されている
Microsoft Word 栄マネ加算.doc
別紙 7 栄養マネジメント加算及び経口移行加算等に関する事務処理手順例及び様式例の提示について ( 平成 17 年 9 月 7 日老老発第 0907002 号厚生労働省老健局老人保健課長通知 ) 改正前改正後 1 栄養ケア マネジメントの実務等について (1) 栄養ケア マネジメントの体制ア ( 略 ) イ施設長は 医師 管理栄養士 看護師及び介護支援専門員その他の職種が共同して栄養ケア マネジメントを行う体制を整備する
平成 26 年度 神奈川県後期高齢者医療広域連合 後期高齢者医療特別会予算書 議案第 6 号平成 2 6 年度神奈川県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会予算平成 2 6 年度神奈川県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会予算は 次に定めるところによる ( 歳入歳出予算 ) 第 1 条 歳入歳出予算の総額は 歳入歳出それぞれ 754, 398,969 千 円と定める 2 歳入歳出予算の款項の区分及び当該区分ごとの金額は
高齢化率が上昇する中 認定看護師は患者への直接的な看護だけでなく看護職への指導 看護体制づくりなどのさまざまな場面におけるキーパーソンとして 今後もさらなる活躍が期待されます 高齢者の生活を支える主な分野と所属状況は 以下の通りです 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 脳卒中発症直後から 患者の
認定看護師 21 分野 1 万 7,443 人に専門性を発揮し 高齢者や長期療養者の生活を支える 公益社団法人日本看護協会 ( 会長 坂本すが 会員数 70 万人 ) は このたび 第 24 回認定看護師認定審査 を実施しました 審査に合格した 1,626 人が新たに認定され 認定看護師は 1 万 7,443 人となりました (5 ページ参照 ) 認定看護師は 高度化し専門分化が進む医療の現場において
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平成 29 年 2 月 3 日 小児医療ケア実技研修会 重症心身障害児の口腔ケア 基本的な考え方 講義歯科医師佐々木 (20 分 ) 1) 小児の口腔ケアの基本 2) 口腔ケアの姿勢 3) 口腔ケアの材料 4) 口腔ケアの方法 5) 口腔ケアに際しての安全とリスク 演習 口腔ケア 歯科衛生士小棚木 小和田 (30 分 ) 1) 基本的な口腔ケアの手技の理解 2) 各症例による口腔ケアの手技の理解 障害児
佐久病院・腎移植患者様用パス
腎臓移植が安心して行なえる よう入院から退院までの パンフレットです 4 階東病棟 入院時手術前日 ~8 日まで手術 7 日前手術 6 5 日前日程月日月日 ~ 月日月日 免疫抑制剤の内服が始まると食事グレープフルーツは禁止となります ( グレープフルーツのジュースも中止になります ) 蛋白を制限した食事です 入院前と同じ水分制限です水分 免疫抑制剤のプログラフとセルセプトが内服開始になります 7
<報道資料>
< 報道資料 > 2012 年 12 月 19 日 エーザイ株式会社薬粧事業部 - 年末年始に感染症が流行の兆し! マスクに関する意識 実態調査 - 感染症に対する予防意識が高い反面 マスクを正しく使用できていない人 が 73% マスクの誤った使い方としては ウイルスが付着したマスクのフィルターを触ってしまっている人 が 43% マスクを外した後 手洗いできていない人 が 54% エーザイ株式会社
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わたしの手帳 わたしの手帳 の使い方 この手帳は あなた が中心となり あなたの名前や連絡先 通っている病院 使っているサービスなどの情報を あなたやあなたの御家族 医療 介護に携わる方などで共有することで 安心して支援を受けられるようにと作られました 空欄にあなた自身のこと これからの希望などを 書き込んでください あなた自身で記入できない時は ご家族などに記 入してもらっても構いません 書き方に迷った時は
1. 口腔ケアの手引き 口腔ケアの手引き 口腔ケアの効果 誤嚥性肺炎などの感染症の予防 誤嚥性肺炎とは お口の中の細菌が唾液などと共に誤って気管に入ることで起こる 高齢者に多い病気です 予防するにはお口を清潔に保つことが第一です お口の機能の改善 食事や会話などをスムーズにします むし歯 歯周病の予
香川県口腔ケアマニュアル 1. 口腔ケアの手引き 1 1) 歯みがき 2 2) 舌と粘膜のケア 4 3) 入れ歯の手入れ 6 4) 介護者の方へ 8 5) 健口体操 10 6) 抗がん剤治療 放射線治療中のお口のケア 12 2. 口腔ケア総論 1) 口腔ケアの必要性 16 2) ケア用品 19 3) 口腔ケアの方法 (1) 口腔ケア実施の流れ 20 (2) 口腔ケアアセスメント 23 (3) 口腔ケアの実際
AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 イメンドカプセル アロキシ注 1 日目は 抗がん剤の投与開始 60~90 分
TC( 乳腺 ) 療法について ( ドセタキセル + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 グラニセトロン注 ワンタキソテール注 1 時間 エンドキサン注 出血性膀胱炎 ( 血尿 排尿痛 ) 手足のしびれ 色素沈着 血小板減少 排尿時の不快感 尿に血が混ざるなどの症状があるときはお知らせください
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
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2 リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 1 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します 2 リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
地震防災ハンドブック2016-02第2章
1 15 16 17 18 19 0 1 3 4 ④骨折の処置 ⑤火傷の処置 骨折部では 激痛の他に腫脹や変形が観察されます 時に骨折端を触れること もあります 熱傷はその程度によって3段階に区別される 第1度 発赤 赤色 第度 水疱 水膨れ 第3度 炭化 黒色 まず骨折部の安静をはかる そのために上下の関節が動かないように副子 十 即座に火傷の部位に対して流水で冷やすことが大切である 0 5 で30分以上
Microsoft PowerPoint - タルセバ療法 ppt [互換モード]
患者さんパンフレット 四国がんセンター呼吸器内科 タルセバ療法を受けられる患者さんへ ( タルセバ手帳 ) 様 病棟 診療科 主治医 / 担当医 受け持ち看護師 2015.9.7 作成 はじめに 1. 化学療法に対する不安を軽減し最良の状態で治療が受けられるようお手伝いいたします 2. 治療後の苦痛や副作用を最小限にし順調に回復され安心して退院を迎えられるようお手伝いいたします 3. この手帳は退院後も読み返して
看護師のクリニカルラダー ニ ズをとらえる力 ケアする力 協働する力 意思決定を支える力 レベル Ⅰ 定義 : 基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看護を実践する 到達目標 ; 助言を得てケアの受け手や状況 ( 場 ) のニーズをとらえる 行動目標 情報収集 1 助言を受けながら情報収集の基本
レベル Ⅰ 定義 : 基本的な看護手順に従い必要に応じ助言を得て看護を実践する 到達目標 ; 助言を得てケアの受け手や状況 ( 場 ) のーズをとらえる 行動目標 情報収集 1 助言を受けながら情報収集の基本的な技術が実践できる ( 患者のーズを身体的 精神的 社会的 スピリチュアルな側面から把握 ) 2 日常ケアに必要な基本的知識 ( バイタルサイン 検査値などの正常値 自部署の代表的な疾患の病態生理
居宅介護支援事業者向け説明会
介護予防ケアマネジメントの類型 介護予防サービス計画 ( 現行プラン ) ケアマネジメント A ( 原則的プラン ) ケアマネジメント B ( 簡略化プラン ) ケアマネジメント C ( 初回のみプラン ) 予防給付のみ予防給付と総合事業 総合事業のみ総合事業のみ総合事業のみ 介護予防サービス 介護予防サービスに相当事業 訪問型 (A B C) 通所型 (A B C) 一般介護予防事業を組みあわせて使う場合
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
ホームシアター固定フレームカーブドスクリーン リュネット (Lunette) シリーズ ユーザーガイド重要 : 安全に使用するための注意事項 ご使用前に このユーザーガイドをご一読ください 正しく使用することで長くお使いいただけます 1. スクリーンは 照明スイッチ コンセント 家具 窓などの障害物
ホームシアター固定フレームカーブドスクリーン リュネット (Lunette) シリーズ ユーザーガイド重要 : 安全に使用するための注意事項 ご使用前に このユーザーガイドをご一読ください 正しく使用することで長くお使いいただけます 1. スクリーンは 照明スイッチ コンセント 家具 窓などの障害物がない空間を選んで取り付けてください 2. スクリーンを壁に取り付ける場合 重量のある大きな絵画を取り付けるのと同様に
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3 6 12 20 26 32 38 44 50 56 66 72 80 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
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メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
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1681 1683 New 3M 3M Tegaderm I.V. Comfort Film Dressing Tegaderm Comfort Film Dressing 1685 1688 Comfort Protect Simple Balance Please Recycle. Printed in Japan 3M 2011. All rights reserved HPM-381-C021103IT
第1回 障害者グループホームと医療との連携体制構築のための検討会
医療連携型グループホーム事業 について 平成 30 年 5 月 10 日 練馬区福祉部障害者施策推進課 練馬区の概況 1 位置 人口 面積 人口 729,933 人 〇世帯数 367,911 世帯 〇面積 48.08 平方キロメートル 平成 30 年 3 月 31 日現在 2 障害者の状況手帳等身体障害者手帳愛の手帳 ( 知的障害 ) 精神障害者保健福祉手帳合計 平成 29 年 3 月 31 日現在
スライド 1
標準的な成人歯科健診プログラム 保健指導マニュアル ~ 新しい成人歯科健診を目指して ~ 平成 20 年度からメタボリックシンドロームについて そのリスクをいち早く発見し 生活習慣改善のための保健指導を行う 特定健診 保健指導 が実施されています わが国のこの新しい成人保健対策をひとつの背景として 歯科疾患の早期発見早期治療から疾病予防 ( 一次予防 ) を中心とした歯科健診の具体的な指針 標準的な成人歯科健診プログラム
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる患者さんへ この手帳は ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる方のための手帳です 受診時に主治医に見せて あなたの体調を一緒に確認しましょう 編集協力産業医科大学医学部第 内科学講座 教授田中良哉先生 本人緊急連絡先PERSONAL DATA 氏名 住所 電話番号 生年月日 血液型
Microsoft Word - 抗がん剤治療と口腔粘膜炎・口腔乾燥(第2版)
6. 対症療法とケア 継続することが大切です がんの薬物療法で起こる口腔内トラブルを完全に防ぐことはできません しかし これまでの治療経験から 口腔粘膜炎などの痛みを軽くする方法や不快な症状をとる方法があります これらの方法は 対症療法と言い 口腔粘膜炎や口腔乾燥自体を治す方法ではありませんが 口の中の痛みや渇きなどのつらい症状を和らげることができます 以下に基本となる対症療法を示します 対症療法の基本
Ⅰ. 口腔内環境整備 項目 1. ブラッシング 就寝前は特にしっかり磨くよう指示 歯磨剤の選択 使用量 為害作用について説明し 改善指導 歯ブラシの選択と適正な使用方法について説明 歯ブラシの乱用による障害について説明 歯磨き習慣がないため 歯ブラシを口腔内に入れる練習 日頃のブラッシング方法を観察
訪問歯科衛生指導 コメント事例集 日本訪問歯科協会 Ⅰ. 口腔内環境整備 項目 1. ブラッシング 就寝前は特にしっかり磨くよう指示 歯磨剤の選択 使用量 為害作用について説明し 改善指導 歯ブラシの選択と適正な使用方法について説明 歯ブラシの乱用による障害について説明 歯磨き習慣がないため 歯ブラシを口腔内に入れる練習 日頃のブラッシング方法を観察し 改善指導 前回指導したブラッシング方法を再度指導
児童発達支援又は放課後等デイサービス事業に係る自己評価結果公表用(あかしゆらんこクラブ)
児童発達支援又は放課後等デイサービス事業に係る自己評価結果公表用 公表日 :0 年 月 日 事業所名 : あかしゆらんこクラブ 利用定員に応じた指導訓練室等スペースの十分な確保 指定基準に基づき指導訓練室等のスペースを十分に確保している できている 00% 環境 体制整備 職員の適切な配置指定基準に基づき職員の配置をしている 本人にわかりやすい構造 バリアフリー化 情報伝達等に配慮した環境など障害の特性に応じた設備整備
PowerPoint プレゼンテーション
第 25 回日本意識障害学会 2016.7.23 教育実践セミナー 2 摂食 嚥下 口腔ケア 口から食べるためのリハビリテーション 香川大学医学部附属病院 リハビリテーション部 黒川 清博 本日の内容うどん食べた? 1. 摂食 嚥下に関する基本的知識 2. リハビリの視点に立った口腔ケア 在宅でできる! 3. 嚥下の評価とリハビリのポイント * 写真や動画の使用については患者 ご家族の同意を得ています
病院における 包括的口腔ケアマニュアル (国診協版)
病院における包括的口腔ケアマニュアル ( 国診協版 ) 社団法人全国国民健康保険診療施設協議会 病院における包括的口腔ケアの作成にあたって社団法人全国国民健康保険診療施設協議会会長冨永芳徳 病院に入院されている患者さんに対し 口腔ケアを行う必要性は さまざまな研究で証明されて参りましたが 実際にはどこの病院でも十分な口腔ケアが実施されているとはいい難い状況です そのような中で国保直診の病院では積極的に地域包括医療
介護における尊厳の保持 自立支援 9 時間 介護職が 利用者の尊厳のある暮らしを支える専門職であることを自覚し 自立支援 介 護予防という介護 福祉サービスを提供するにあたっての基本的視点及びやってはいけ ない行動例を理解している 1 人権と尊厳を支える介護 人権と尊厳の保持 ICF QOL ノーマ
介護職員初任者研修 ほほえみ介護塾 シラバス 研修事業者名 使用教材 一般財団法人宇治市福祉サービス公社 介護職員初任者研修テキスト 公益財団法人介護労働安定センター 科目名 職務の理解 6 時間 研修に先立ち これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケ ア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を 行うのか 具体的イメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにす
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介護支援専門員専門 ( 更新 ) 研修 ガイドラインの基本的考え方 2 介護支援専門員専門 ( 更新 ) 研修ガイドラインの基本的考え方 1. 基本方針 (1) 介護支援専門員の研修の目的 要介護者等が可能な限り住み慣れた地域で その人らしい 自立した生活を送るためには 多様なサービス主体が連携をして要介護者等を支援できるよう 適切にケアマネジメントを行うことが重要である その中核的な役割を担う介護支援専門員について
平成18年度標準調査票
平成 29 年度 チェック式自己評価用 作成日 ( 完成日 ) 施設 事業所名 作成関係者 組織マネジメント分析シートの記入手順 組織マネジメント分析シート 自己評価用 経営層合議用 平成 年 月 日 カテゴリー 1. リーダーシップと意思決定 2. 経営における社会的責任 3. 利用者意向や地域 事業環境の把握と活用 4. 計画の策定と着実な実行 5. 職員と組織の能力向上 6. サービス提供のプロセス
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください な
各種がん 101 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
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標準的な成人歯科健診プログラム 保健指導マニュアル (Web 版 ) ~ 新しい成人歯科健診を目指して ~ 平成 20 年度からメタボリックシンドロームについて そのリスクをいち早く発見し 生活習慣改善のための保健指導を行う 特定健診 保健指導 が実施されています わが国のこの新しい成人保健対策をひとつの背景として 歯科疾患の早期発見早期治療から疾病予防 ( 一次予防 ) を中心とした歯科健診への転換を目指して
このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的
介護予防の推進について 1. 基本的な考え方 介護予防は 高齢者が要介護状態等となることの予防や要介護状態等の軽減 悪化の防止を目的として行うものである 特に 生活機能の低下した高齢者に対しては リハビリテーションの理念を踏まえて 心身機能 活動 参加 のそれぞれの要素にバランスよく働きかけることが重要であり 単に高齢者の運動機能や栄養状態といった心身機能の改善だけを目指すものではなく 日常生活の活動を高め
BV+mFOLFOX6 療法について 2 回目以降 ( アバスチン +5-FU+ レボホリナート + エルプラット ) 薬の名前アロキシ注吐き気止めです デキサート注 アバスチン注 エルプラット注 レボホリナート注 作用めやすの時間 5-FU の効果を強める薬です 90 分 2 回目から点滴時間が短
BV+mFOLFOX6 療法について ( 初回 ) ( アバスチン +5-FU+ レボホリナート + エルプラット ) 薬の名前アロキシ注吐き気止めです デキサート注 アバスチン注 エルプラット注 レボホリナート注 作用めやすの時間 5-FU の効果を強める薬です 90 分 2 回目から点滴時間が短くなることがあります ( 持続 ) 治療による副作用 過敏症 食欲不振 吐き気 手足のしびれ 口内炎
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
認知症医療従事者等向け研修事業要領
認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする
歯科中間報告(案)概要
平成 30 年 9 月 20 日 第 41 回地域保健健康増進栄養部会 資料 4 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項 中間評価 ( 案 ) の概要 医政局歯科保健課歯科口腔保健推進室 歯科口腔保健の推進に関する法律と基本的事項について 目的 ( 第 1 条関係 ) 口腔の健康は 国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割 国民の日常生活における歯科疾患の予防に向けた取組が口腔の健康の保持に極めて有効国民保健の向上に寄与するため
<4D F736F F D DD08A518E9E82CC8CFB8D6F E F93DE90EC95DB8E9582CC89EF816A4C E646F636D>
災害時避難所口腔ケア支援の手引手引き ( 保健師 看護師用 ) 避難所生活では 口腔ケアが後回しになりがちです 歯ブラシや水もない 口に入った食べ物もアメやチョコレートしかない 口腔の清潔を保てない状況が多々あります こんな時でも口から健康に及ぼす災害災害の連鎖連鎖を断ち切り 被災者の命を守り強めるめる口腔ケア支援のポイントを紹介します 1 支援の基本 ~ 5 つの口腔口腔ケアケア支援支援ニーズニーズのアセスメント
3 歯科医療 ( 救護 ) 対策 管内の歯科医療機関の所在地等のリスト整理 緊急連絡網整備 管内の災害拠点病院 救護病院等の緊急時連絡先の確認 歯科関連医薬品の整備 ( 含そう剤等 ) 自治会 住民への情報伝達方法の確認 病院及び歯科診療所での災害準備の周知広報 - 2 -
発災前の準備 別記 1 体制整備 (1) 組織内 関係機関の体制と連携 関連計画等 ( 地域防災計画 災害時要援護者支援計画等 ) に沿った役割 連絡体制の整備と確認 災害時歯科保健医療活動指針 の策定と関係職員等への周知 災害時に行う口腔ケア活動に関する内容を含めた 災害時の保健師活動マニュアル の作成及びアセスメント表の整備 ( 他職種から歯科の困り事があがりやすいように整備する ) 連携体制の確立
まちの新しい介護保険について 1. 制度のしくみについて 東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し 介護サービスを整備します 要介護認定を行います 保険料を徴収し 保険証を交付します 東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予
1. 制度のしくみについて 東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し 介護サービスを整備します 要介護認定を行います 保険料を徴収し 保険証を交付します 東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予防ケアマネジメント 総合相談 支援 権利擁護 虐待早期発見 防止 地域の介護支援専門員などの支援 被保険者 65 歳以上の人 ( 第
平成26年患者調査 新旧対照表(案)
平成 26 年患者調査新旧対照表 ( 案 ) 病院入院( 奇数 ) 票 病院外来( 奇数 ) 票 病院( 偶数 ) 票 一般診療所票 歯科診療所票 病院退院票 一般診療所退院票 厚生労働省 病院入院 ( 奇数 ) 票 新 平成 26 年 ( 案 ) 旧 平成 23 年変更理由等 平成 26 年 10 月 21 日 ~23 日 ( 指定された 1 日 ) 平成 23 年 10 月 18 日 ~20 日
PowerPoint プレゼンテーション
患者さんパンフレット 四国がんセンター呼吸器内科 タルセバ療法を受けられる患者さんへ ( タルセバ手帳 ) 様 診療科 主治医 / 担当 受け持ち看護師 2015 年 9 月 7 日作成 2017 年 6 月 5 日改定 私たちは 1. 化学療法に対する不安を軽減し最良の状態で治療が受けられるようお手伝いいたします 2. 治療後の苦痛や副作用を最小限にし順調に回復され 安心して退院を迎えられるようお手伝いいたします
