388 北徹 T 図 2 図 3 トカインが関係してこのように血管に炎症性変化がでてきます最近ではこの場所に血液中のコレステロールが大量にたまって最終的にここの一部が破れて血栓で血管が途絶するというのが動脈硬化のなれの果てと理解されています血管障害については罹患後が大切です心血管障害と

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ともなりかんけ
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日赤医学第 64 巻第 2 号 387-393 2013 387 教育講演第 48 回日本赤十字社医学会総会脂質代謝異常症と動脈硬化京都大学名誉教授神戸市立医療センター中央市民病院長地方独立法人神戸市民病院機構理事きた北とおる徹 2012 年 7 月に発表された男子の平均寿命は 79.55 歳で女子は 85.

1 日赤医学第 64 巻第 2 号教育講演第 48 回日本赤十字社医学会総会脂質代謝異常症と動脈硬化京都大学名誉教授神戸市立医療センター中央市民病院長地方独立法人神戸市民病院機構理事きた北とおる徹 2012 年 7 月に発表された男子の平均寿命は歳で女子は歳です昭和 22 年にはじめて男女の平均寿命が 50 歳を越えましたこの年の女子の平均寿命は 54.0 歳この年からさかのぼること 50 年でわずか 10 歳ぐらいしか平均寿命は延びていませんが ( 明治 31 年 44.3 歳 ) それ以降は著明に延びています ( 平成 14 年 84.9 歳 ) 平均寿命の推移を図 1に示しています結核は昭和 30 年ぐらいまでに急激に減っています感染症も同じことですこれはストレプトマイシンとかペニシリンなどの抗生物質の発見が原因です乳幼児の死亡率栄養状態公衆衛生などもバックグラウンドとしての平均寿命の推移に関係しています一方三大疾病を見ますと悪性腫瘍では次第に増加して今や日本人の死因の三分の一を占めています脳血管障害では昭和 40 年をピークに減っております公衆衛生的な力と行政的な力が脳出血の撲滅に貢献したことが示唆されていますしかしここま主要死因別にみた死亡率の年次推移悪性腫瘍 160 心疾患脳血管疾患結核元 7 昭和平成平成 7 年厚生省人口動態統計より図 1 でが下げ止まりで今は増えつつありますアテローム性の変化が脳血管のほうにも出現しておりその脳梗塞の増加が原因です心筋梗塞を含めた心疾患はこのように増加しています平成になり若干減っていますがこれは死因の調査のやり直しですべて心不全になっていたものに対して訂正がおこなわれたからでありますこのように生活習慣に起因した疾病が増加していることをこの図は意味しています 35 歳から 74 歳までの死亡率をすべての心血管イベント冠動脈疾患と脳卒中に分けて諸外国間で比較しますとロシアブルガリアルーマニア中国が死亡率の上位を占めますこれらの国々と比較しますと日本はかなり低く心筋梗塞の発症率と死亡率は欧米の約三分の一とも四分の一ともいわれています 1980 年代おそらく日本もこれから動脈硬化性疾患が増えてくるだろうということで脳血管障害心血管障害のベースにあるものは何か----というのが私の研究の動機になりました 1947 年にボストンの郊外のフラミンガムで心筋梗塞脳梗塞などで亡くなられた方々の病歴から動脈硬化の促進に関係している因子を調査しましたその結果危険因子 ( リスクファクター ) という概念を生み出しました図 2は動脈硬化血管の解剖図を示します大中動脈は外膜血管平滑筋を中心とした中膜一番中側の一層の内膜からできていますいろいろなリスクファクターがありますとそれらが血管壁に刺激を与えてその結果マクロファージ Tリンパ球 Bリンパ球白血球という炎症細胞それから血管を構成している構成細胞との戦いが始まりそこに炎症性のサイ

388 北徹 T 図 2 図 3 トカインが関係してこのように血管に炎症性変化がでてきます最近ではこの場所に血液中のコレステロールが大量にたまって最終的にここの一部が破れて血栓で血管が途絶するというのが動脈硬化のなれの果てと理解されています血管障害については罹患後が大切です心血管障害と若干異なり脳血管障害の場合にはやっかいな後遺症が問題となります

冠動脈に動脈硬化の兆しがすでに生じています最初は血管壁の周囲のある場所に変化が起こってきますがそこに高脂血症喫煙糖尿病というリスクファクターが重なりますとプラークが大きくなってきますわれわれ動脈硬化をやっている人たちは最初はこのプラークが大きくなって最終的に血流を途絶することが心筋梗塞病変をもたらすものと勝手に解釈をしていたのですが実際それは違うということが報告されたのが

2 388 北徹 T 図 2 図 3 トカインが関係してこのように血管に炎症性変化がでてきます最近ではこの場所に血液中のコレステロールが大量にたまって最終的にここの一部が破れて血栓で血管が途絶するというのが動脈硬化のなれの果てと理解されています血管障害については罹患後が大切です心血管障害と若干異なり脳血管障害の場合にはやっかいな後遺症が問題となります要介護疾患の原因疾患として脳血管障害は 29% を占めます脳血管障害に関する研究は今後必要になってくるところなのですがなぜか日本では循環器内科といっても心臓を研究する教室が大変多く神経内科は変性疾患に興味を持ち脳血管障害を専門にする教室が非常に少ないのが現状です急性冠症候群 (acute coronary syndrome) について説明します人間はだいたい 10 歳代から冠動脈に動脈硬化の兆しがすでに生じています最初は血管壁の周囲のある場所に変化が起こってきますがそこに高脂血症喫煙糖尿病というリスクファクターが重なりますとプラークが大きくなってきますわれわれ動脈硬化をやっている人たちは最初はこのプラークが大きくなって最終的に血流を途絶することが心筋梗塞病変をもたらすものと勝手に解釈をしていたのですが実際それは違うということが報告されたのが 1980 年代ですプラークがある程度大きくなると破綻しますそこに血栓ができるということが最終的な心筋梗塞のイベントであるということが確立されましたこの血栓がある程度の大きさでまだ血流が十分に途絶されていない状態のことを不安定狭心症ですし完全に途絶すると最終動脈ですから当然心筋が壊死する心筋梗塞となりますこのプラークが破綻をするメカニズムといつそのプラークが破綻するのかどういうプラークが破綻をするのかということが一つの非常に大きな焦点となっています一般的にいわれていますことはコレステロールを中心としたリピッドが血管壁にたまりましても非常に厚い繊維性の皮膜で覆われている場合はなかなか破れませんこれを安定プラークといっています一方この皮膜が非常に薄くリピッドがたくさんたまっていてここに炎症性の細胞がいっぱい集まってきているのが不安定プラークといわれていましてこれを探して行くということが重要でいろいろな角度から研究が行われていますが残念ながらもうすぐ破裂をするぞということまでは分かっていないというのが現状です図 3は先程述べました危険因子をまとめたものです加齢現象それから性別です基本的には男子は女子に比べて 10 年動脈硬化性の変化が早いといわれていますが最近では女性の方々が更年期以降長生きをされますのでその意味でだんだん男性に近づいていきます女性ホルモンの影響があると思われます遺伝的なバックグラウンドも動かし難い危険因子ですもう一方は操作ができる危険因子です高血圧コレステロールを含めた

脂質代謝異常症と動脈硬化 389 脂質異常症耐糖能異常肥満喫煙運動不足ストレスなどがありますこのように危険因子が整理をされてわれわれ日本動脈硬化学会では今年動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 版を寺本民生先生を委員長にして発表させていただいています基本的には動脈硬化性疾患予防として動脈硬化のあらゆる危険因子を包括的にマネージしていこうというのが

3 脂質代謝異常症と動脈硬化 389 脂質異常症耐糖能異常肥満喫煙運動不足ストレスなどがありますこのように危険因子が整理をされてわれわれ日本動脈硬化学会では今年動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 版を寺本民生先生を委員長にして発表させていただいています基本的には動脈硬化性疾患予防として動脈硬化のあらゆる危険因子を包括的にマネージしていこうというのがわれわれの学会の方針です日本人の発症頻度が低いということですから予防を重要視する立場でガイドラインを作らせていただいています血液中のコレステロールというのは水に溶けませんからその運び屋が必要ですすなわち運び屋のなかにコレステロールが包まれて血液中を必要とする臓器まで運ばれていきます主な運び屋として LDL(low density lipoprotein) がありそれに包まれているものがコレステロールであります Goldstein と Brown は LDL の受け皿の LDL 受容体を発見して 1985 年にノーベル生理学医学賞を受賞しました LDL コレステロールの値は 140mg/dl までが正常であり総コレステロールに直すと 220mg/dl です LDL コレステロールが高いほどしかも高齢者ほど心血管イベントの発症率が高いというデータは世界各国から出ています ( 図 4) このように LDL コレステロールというのは血中に多過ぎると動脈硬化を惹起することはすでに認識されていますコレステロールというのはなぜ必要なのでしょう? 一つは女性ホルモン男性ホルモンあるいはストレスのときに出てきます副腎皮質ホルモンの原料になっていますですからこれは生体にとって必須です女性ホルモンをつくる臓器男性ホルモンをつくる臓器副腎皮質に LDL 由来のコレステロールが供給されます食事からもコレステロールは入ってきますだいたい1 日の食事から入ってくるコレステロール量は卵 2 個分 500mg ぐらいです一方体の中で作られたコレステロールは胆汁酸と一緒になって 1 日 800~2,000 mg ぐらいが腸管に出てまいりますその両方を足した J-LIT 50% が再び腸肝循環で再吸収をされて再利用されます油がついた手にせっけんをつけたら油がいつの間にか溶けてなくなったように見えますよねこのせっけんというのは油に溶ける性質と水に溶ける性質と両方持っていますから油が中に入って水に溶ける側のせっけんが水と親和性を持つミセルという状態であたかも水に溶けたような格好で現れますそれと同じような作用をしているのがこの胆汁酸だと思っていただいたら結構ですこれはまたコレステロールを原料に肝臓でつくられているのですですから胆汁酸は脂肪の吸収には不可欠ですがそれをつくるためにはコレステロールがいります従って肝臓もコレステロールを必要としている臓器だと言い換えることもできます値と心血管系イベント発生率図 4 さらにわれわれ人間の体細胞の膜の形成にはコレステロールが必須です体でよく細胞がつくられるのは精子ですそれから土肥先生のご専門の血液細胞も骨髄で作られています皮膚の細胞もそうですコレステロールを強く要求していますところが脳の細胞とか心臓というのはそれ以上分裂しませんから自前でコレステロールをつくるだけで十分賄えていますコレステロールを非常に必要としているところは自分でつくるコレステロールよりも LDL で運ばれてくるコレステロール (LDL 1 粒子中 1500 のコレステリルエステルが含まれています ) を利用したほうが効率がいいということをご理解願いたいと思います

390 北徹アポ蛋白血液中のコレステロールを運ぶリポ蛋白の構造と脂質遊離コレステロールトリグリセライドコレステロールエステルリン脂質 1. コレステロールをそれを必要とする細胞臓器に運ぶ!- >LDL 2. 細胞表面のリポ蛋白受容体に認識され臓器に取り込まれ利用される -> LDL 受容体 (apo-b100) 3. 組織臓器の余分なコレステロールを肝臓に戻す >HDL 4.

HDL: 高比重リポ蛋白 ( 善玉コレステロール ) 人口動態統計図 5 図 6 グリセロール骨格に脂肪酸が3つエステル結合しているのを中性脂肪といっています中性脂肪が加水分解をされたら脂肪酸になり筋肉のエネルギー源として使用されたりお尻とか腹部に脂肪として蓄えられますこれも体にとって必須ですこの中性脂肪もコレステロールも水に溶けません血液中のコレステロールというのは 3

外側に水に溶ける性質内側に油に溶ける性質すなわち二極性の性質を持っていますリン脂質の膜に包まれた部分にコレステリルエステルと中性脂肪がありますリポタンパクというのは構造タンパクを持つことによって機能が発揮されます別名アポリポタンパクと呼ばれておりいくつかの種類があるということが知られています血液中のコレステロールの 70% が LDL によって運ばれていますですから

4 390 北徹アポ蛋白血液中のコレステロールを運ぶリポ蛋白の構造と脂質遊離コレステロールトリグリセライドコレステロールエステルリン脂質 1. コレステロールをそれを必要とする細胞臓器に運ぶ!- >LDL 2. 細胞表面のリポ蛋白受容体に認識され臓器に取り込まれ利用される -> LDL 受容体 (apo-b100) 3. 組織臓器の余分なコレステロールを肝臓に戻す >HDL 4. 肝臓には HDL コレステロールを取り込む受容体があるー > HDL 受容体 5.LDL: 低比重リポ蛋白 ( 悪玉コレステロール ) 6.HDL: 高比重リポ蛋白 ( 善玉コレステロール ) 人口動態統計図 5 図 6 グリセロール骨格に脂肪酸が3つエステル結合しているのを中性脂肪といっています中性脂肪が加水分解をされたら脂肪酸になり筋肉のエネルギー源として使用されたりお尻とか腹部に脂肪として蓄えられますこれも体にとって必須ですこの中性脂肪もコレステロールも水に溶けません血液中のコレステロールというのは 3 番目の炭素の OH 基に脂肪酸がエステル結合をしていますですからコレステロールといってもほとんどがコレステリルエステルとして存在しますこれも水に溶けませんからコレステロールを必要としている臓器に血液中を運ばれないといけないのですその運び屋がリポタンパクと呼ばれますリポタンパクは共通した骨格を有しておりこのようにリン脂質の膜からできています ( 図 5) このリン脂質は外側に水に溶ける性質内側に油に溶ける性質すなわち二極性の性質を持っていますリン脂質の膜に包まれた部分にコレステリルエステルと中性脂肪がありますリポタンパクというのは構造タンパクを持つことによって機能が発揮されます別名アポリポタンパクと呼ばれておりいくつかの種類があるということが知られています血液中のコレステロールの 70% が LDL によって運ばれていますですからわれわれのいう血液中のコレステロールというのはほとんど LDL の中へ運ばれたコレステロールと理解をしていただければいいわけです LDL コレステロールは増えすぎると動脈硬化性疾患になるので悪玉と呼ばれているのですが体にとって必要なものです必要な臓器まで LDL が行きますと LDL 受容体がその臓器の細胞で待ち構えているのです LDL の構造タンパクのアポタンパクのなかでアポタンパク B-100 が LDL 受容体に結合して細胞の中に取り込まれてライソゾームというところで消化をされてコレステロールが使われますこれがステロイドになったり胆汁酸になったり細胞の膜の表面の成分として利用される仕組みが明らかになってまいりました一方血管にたまった先ほどのプラークのコレステロールは HDL(High density lipoprotein) によって運び出されて肝臓に戻ってきますので善玉といわれています心筋梗塞などになっている人の HDL を調べると低い人が多いというのが知られています日本とアメリカのコレステロールの動態というのが 1960 年ぐらいから 10 年おきに調査されていますわが国では 1980 年に関本先生が最初に動態を報告して 2000 年には私が調査させていただきました日本では図 6に示すように近年男女ともに平均コレステロール値がどんどん増えております女子はとうとうアメリカ人を抜きました逆にアメリカでは男女ともに減ってきております私が留学をしましたのは 1980 年ですがこのころタイムの表紙にハムエッグで卵を2つこれは危険だというのが出ていましたキャンペーンで行政的にコレステロールを下げる運動が行われていましてその結果 1980 年からわずか 20 年のあいだにコレステロール値は下がり

5 脂質代謝異常症と動脈硬化万人あたりに冠動脈疾患による死亡率は著明に低下しましたフィンランドでは 10 万人あたりの死亡数が約 750 人だったのがコレステロールを減らすキャンペーンそれから薬剤の効果もあるのですが 200 人すなわち約四分の一に減っていますこの行政的なキャンペーンというのが著明に功を奏しているということを見ていただいただけでも生活習慣がものすごく大事だということがお分かりいただけると思います日本はもともと発症頻度が低いですからこれが将来どっちの方向へ向かうのか興味を持っていますここでは日本はこういう状態であるとご理解いただければと思いますこの LDL を人為的に下げることができれば冠動脈疾患の発症あるいは死亡率に影響することが期待され大規模臨床試験がおこなわれることになりましたスタチンという肝臓の LDL 受容体を増加させる薬剤で LDL コレステロールを下げてやるとイベントが減っているという確固たる研究結果が日本でも出されておりこれは疑う余地がない事実ということです時代の変遷とともにリスクファクターも変わってきています九州における久山町スタディーによると肥満高コレステロール血症糖尿病では冠動脈疾患患者の頻度が増えてきていますが一方高血圧については食塩制限で明らかに減ってきています沖縄において以前平均寿命は 1 番ないしはランキングの上位を誇っていたのですが平成になってから低下し始め平成 12 年には男子の平均寿命が日本国内で 26 番まで下がりましたこれには米軍の沖縄駐留による欧米型の食事の影響が関与していることが十分に考えられます次に家族性高コレステロール血症という疾患を紹介します先ほど述べた LDL 受容体の発見者である Goldstein と Brown が 1976 年に Cell に報告した論文を見て私は留学を考えその後そこで指導を受けることになります本疾患は血液中の 70% のコレステロールを運ぶ LDL を認識する LDL 受容体が遺伝的に欠損する病気であります常染色体性優性遺伝ですからヘテロ接合体母親父親いずれかからこの素因の遺伝子を引き継いでしまいますと発症します 500 人に1 人ですホモ接合体の場合には両方この遺伝子を受け継ぐ場合であり 100 万人に1 人の割合で出現します LDL コレステロールは正常が 140mg/dl 以下と申しましたがヘテロの場合にはだいたい mg/dl ホモの場合は 500-1,000mg/dl の値を示しますアキレス腱が左右とも太い人は ( アキレス腱にコレステロールが沈着するアキレス腱黄色腫 ) 腱断裂がない限りこの病気である可能性が 75% の確率であり非常に診断価値が高いのが特徴ですこの病気のもう一つの特徴は非常に早期に動脈硬化が進行して心筋梗塞で亡くなるという事実です金沢大学第二内科の馬渕名誉教授が家族性高コレステロール血症のヘテロ接合体で死因の 60~70% が心筋梗塞であったというデータを発表しておられますこのようにこの病気を通してなぜ LDL が高くなるかがわかるし高くなればなぜ動脈硬化になるのかについて研究できるわけですこの病気の患者さんをどうやって見つけるのでしょうか? コレステロールの非常に高い方がいらしたら疑われますしかし遺伝的に HDL が高い人も除外する必要があります LDL コレステロールの高い人は治療が必要ですまず発端者が見つかれば近親者のなかに突然亡くなられたあるいは心筋梗塞の方がおられるかを調べます高コレステロール血症の人がいるかの調査も必要です今われわれは治療のすべ ( 食事療法とスタチン系薬剤使用 ) を持っていますのでこの患者さんたちを救うことは可能ですこれは忘れてはならない非常に重要な疾病です家族性高コレステロール血症と同じ病態のウサギを神戸大学の動物実験施設の渡辺嘉雄教授が見つけられました彼はたまたま飼っていたウサギのなかにコレステロール高値のウサギを見つけたのです私がちょうど 1980 年にアメリカで留学していた時渡辺先生から共同研究がしたいという旨の手紙が来て Goldstein と相談した結果私がそのウサギを使わせていただくことになり日本に取りに帰りましたそのウサギを用い LDL 代謝を調

392 北徹べ肝臓に発現している LDL 受容体の発現量が一番重要であること血液中の LDL の 70% が肝臓で代謝を受けていることがわかりましたそうこうするうちにたまたまストーミージョーンズという8 歳の家族性高コレステロール血症ホモ接合体の女児が残念ながら2 回目の心筋梗塞の発作を起こしパークランドメモリアルホスピタルという私の留学先の病院 (

6 392 北徹べ肝臓に発現している LDL 受容体の発現量が一番重要であること血液中の LDL の 70% が肝臓で代謝を受けていることがわかりましたそうこうするうちにたまたまストーミージョーンズという8 歳の家族性高コレステロール血症ホモ接合体の女児が残念ながら2 回目の心筋梗塞の発作を起こしパークランドメモリアルホスピタルという私の留学先の病院 ( これはケネディがオズワルドに襲われて運ばれた病院として非常に有名なところ ) に運ばれましたそこで彼女は肝臓と心臓の同時移植を受けることになりました彼女の LDL 受容体はホモ接合体の異常であり LDL コレステロール値は手術前には 1,000mg/dl と異常高値だったのですが正常人の肝臓を移植したら 300mg/dl にまで低下しました人の LDL の代謝の 70% が肝臓の LDL 受容体によって賄われているということが人でも証明されました残念ながら彼女はその 15 年前後に享年 20 才台で劇症肝炎で亡くなりました家族性高コレステロール血症の臨床像としては黄色腫があげられます眼瞼黄色腫は必ずしもコレステロールが高くない人にも見られることがありそれはなぜか分かっていません今一つ眼球に白いリング状のものができることがあり (arcus corneae) そこにはコレステロールがたまっており手背伸筋黄色腫やアキレス腱肥厚 (9mm 以上 ) とともにこの病気に特徴的なサインとされております LDL コレステロールを低下療法で防げる虚血性疾患は 30% がマックスです残りの時間は LDL コレステロール以外の動脈硬化性疾患の危険因子について述べさせていただきますこれについては大阪大学第二内科名誉教授今は住友病院の院長メタボリックシンドロームの提唱者松澤佑次先生と一緒に私どもも研究をやらせていただきました心筋梗塞を発症された方々を 10 年間さかのぼり血清コレステロール血圧空腹時血糖中性脂肪 BMI などの危険因子を調べコントロールとして似たような年齢でイベントを起こしていない大会社の社員の健診データと比較しましたところすべての項目において心筋梗塞発症者が有意の高値を示しました LDL コレステロールは分かっていますからそれ以外の BMI とか高血圧とか血糖とか中性脂肪の 4 因子のうちいくつ持っていたら虚血性心疾患になる率がどうなるかということをオッズ比で見たところ危険因子 0 ではではではでは 31.3 であり危険因子が重なれば重なるほどリスクが高くなるということが中村正氏等による研究から判明しましたそうすると今のこのいくつかの危険因子が集まっている人というのは偶然集まっているのか必然的に集まっているのかということになります基本的に虚血性心疾患を持っていない人と持っている人とでへそのところで輪切りにした CT を比較した大阪大学第二内科の成績を図 7 に示します虚血性心疾患になっている人はコントロールに比べて明らかに腹腔内にいっぱい脂肪細胞すなわち内臓脂肪がたまっております BMI は両者間に差は認めませんが図左の虚血性心疾患を有する患者がコレステロール中性脂肪空腹時血糖および血圧の軽度高値 HDL の軽度低値を示しております内臓脂肪がたまっている人というのはリスクをたくさん持ち合わせる可能性が非常に高いということで高 LDL コレステロール血症以外の一つの大きな病態としてメタボリックシンドロームと呼ばれております相撲取りはほとんど全部図 7 の右に属します太っている割 Metabolic Syndrome BMI 23.4 kg/m 2 BP 150/96 FPG 128 mg/dl CAD (+) CAD (-) TC 247 mg/dl TG 258 mg/dl HDL-C 34 mg/dl 図 7 BMI 23.2 kg/m 2

7 脂質代謝異常症と動脈硬化 393 に内臓脂肪があまりないのですしかし相撲取りの中でも内臓障害を起こしている人は図左に属します人類がいつから現れたのか知りませんがついこの 50 年間は肥満体の人がテレビの近くにいて足の指か何かでテレビのチャンネルを変えて横にビールを飲みながらピーナツを食べるそのような生活をしている人が増えているのは確かです昔は食事の材料を採るのに探し回ってなんとかその日暮らしをしていたのでわれわれの体には食べたものを効率よく吸収し体内に取り込む節約遺伝子が十分に備わっており一方たまった脂肪に蓄積されたエネルギーは非常に少ないエネルギーで効率よく運動ができますそのような状態に体が作られていると仮定しますと栄養過剰かつ運動不足になるとそれはもう大変なことになります確かに最近肥満者や肥満児が増えています日本人の栄養素摂取量を縄文時代から平安時代江戸時代昭和 30 年平成 10 年にかけて調べられた清野裕先生 ( 京都大学名誉教授現在関西電力病院院長 ) のデータによりますと摂取カロリー糖質タンパク質はほとんど変わっていないのに比べて脂肪特に動物性脂肪の摂取量が平成になり急激に増加しております ( 昭和 30 年と比べてそれぞれ約 3 倍と 19 倍 ) このように急に動物性の脂肪の摂取とトータルの脂肪摂取量が増えてきていることがじわじわボディーブロー的に効いてくるのではないかと思います遺伝とか加齢など防ぎきれない危険因子もありますが LDL 以外の一つの病態として運動不足過栄養に基づく内臓肥満が中心病態として考えられているメタボリックシンドローム ( 図 8) が重要な位置を占めますこの病態は一人の人が LDL 以外のいくつかの危険因子を併せ持つことが特徴です 2002 年に WHO が 2001 年に 5,650 万人の方が亡くなっておられるのですが心血管イベントによる死亡が 30% と発表しています悪性腫瘍は 13% ですあとは乳幼児の死亡とか低栄養とかいろいろあります心血管イベントを注意しよう特に東南アジア中国日本のメタボリックシンドロームをできるだけ予防するというのが 21 世紀の初頭に警告として出されていますメタボリックシンドロームの病態遺伝素因加齢運動不足過栄養門脈血中 FFA 脂肪合成亢進高脂血症内臓脂肪蓄積インスリン抵抗性耐糖能異常動脈硬化図 8 TNF-α アディポネクチン高血圧アディポサイトカイン PAI-1 アディポネクチン参考 : 中村正 :Heart View 7 (5):546, 2003

スライド 1

スライド 1 1. 血液の中に存在する脂質脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する脂質の種類トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質遊離脂肪酸特徴細胞の構成成分ホルモンやビタミン胆汁酸の原料動脈硬化の原因となる体や心臓を動かすエネルギーとして利用皮下脂肪として貯蔵動脈硬化の原因となる細胞膜の構成成分トリグリセリド ( 中性脂肪