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1 HIV/AIDS 患者の高齢化と 利用できる社会資源 長崎大学病院 地域医療連携センター MSW 原口友美

2 本日の内容 1) はじめに 2)HIVに感染したら 医療費に関すること 高齢化に関すること 療養問題について 3) 最後に

3 HIV に感染したら AIDS にいつなるの? 学校は? 進学は? 家族になんて伝える? 療養の場は? 他人に知られたくない 仕事は続けられる? 友人 知人との付き合い方 他の人に感染させないためには? 妊娠 出産できる? 職場には? 介護が必要になったら? 不安 問題が 山積み!!! 医療費は? ショック 介護してくれる人がいない 高齢化したら?

4 家族 医師 ケアマネージャー 患者 看護師 MSW 心理士 薬剤師

5 HIV に感染したら AIDS にいつなるの? 学校は? 進学は? 家族になんて伝える? 療養の場は? 他人に知られたくない 医療費は? 仕事は続けられる? 友人 知人との付き合い方 他の人に感染させないためには? 妊娠 出産できる? 職場には? 介護が必要になったら? ショック 介護してくれる人がいない 高齢化したら?

6 抗 HIV 薬は高額ですしかも半永久的に飲み続けます 例えば ( テビケイ50ml+エブジコム配合錠 ) 30 日 ( 円 ) ( 円 ) 21 万 3993 円スタリビルド配合錠 30 日 20 万 2479 円 ( 円 ) 3 割負担でも約 7 万円が半永久的 ( ω `)

7 支援制度について 高額療養費制度 高額長期疾病 ( 血液製剤に起因する HIV 感染者 2 次 3 次感染者 ) 自立支援医療 ( 更生医療 ) ( 障害者手帳の取得が必要 ) ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害 心身障害者医療費助成制度 ( 福祉医療費 )

8 高額療養費制度とは ひと月あたりの医療費が高額になった場合 一定の金額 ( 自己負担限度額 ) を超えて支払った医療費について給付を受けることができる 事前に保険者にて限度額適応認定証を取得すると医療機関の請求が自己負担限度額までの請求となる

9 ひと月あたりの自己負担限度額 (70 歳未満 ) 所得区分自己負担限度額多数該当 ア 年収約 1,160 万円 ~ 健保 : 標準報酬月額 83 万円以上国保 : 年間所得 901 万円超 252,600 円 + ( 医療費 -842,000 円 ) 1% 140,100 円 イ 年収約 770 万 ~ 約 1,160 万円健保 : 標準報酬月額 53 万円以上 83 万円未満国保 : 年間所得 600 万円超 901 万円以下 167,400 円 + ( 医療費 -558,000 円 ) 1% 93,000 円 ウ 年収約 370 万円 ~ 約 770 万円健保 : 標準報酬月額 28 万円以上 53 万円未満国保 : 年間所得 210 万円超 600 万円以下 80,100 円 + ( 医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 エ ~ 年収約 370 万円健保 : 標準報酬月額 28 万円未満国保 : 年間所得 210 万円以下 57,600 円 44,400 円 オ住民税非課税 35,400 円 24,600 円

10 高額長期疾病は著しく高額な治療を長期にわたって必要とする疾病に対して自己負担を引き下げ 医療費の軽減を図る制度 対象疾病 1 人工腎臓を実施する慢性腎不全 2 血漿分画製剤を投与している血友病 A 血友病 B 3 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群 ( 血液製剤投与に起因する HIV 感染者 2 次 3 次感染者等に限る )

11 自立支援医療 ( 更生医療 ) 一定所得以下 中間所得層 一定所得以上 所得区分 自己負担割合 1 ヶ月の自己負担上限月額 重度かつ継続に該当しない 高額治療継続者 ( 重度かつ継続 ) 1 生活保護世帯 0 割 0 円 0 円 市町村民税非課税世帯で 障害者本人または保護者の年収が 2,500 円 2,500 円 80 万円以下 市町村民税非課税世 帯で 障害者本人または保護者の年収が 1 割 80 万円超 5,000 円 5,000 円 市町村民税 ( 所得割 ) 5,000 円 5,000 円 3.3 万円未満医療保険の自己負担限度 市町村民税 ( 所得割 ) 3.3 万円以上 23.5 万円未満 市町村民税 ( 所得割 ) 20 万円以上 自立支援医療対象外 ( 一般医療と同じ扱い ) ただし 重度かつ継続に該当する 場合は 自己負担割合は 1 割 10,000 円 10,000 円 20,000 円

12 ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害 心身障害者医療費助成制度 ( 福祉医療費 ) 対象者 ( 大村市 ) 自己負担 : 医療機関ごとに 1 日 800 円 2 日以上 1,600 円 助成割合 区分 平成 21 年 3 月診療分 ~ 身体 (1~3 級 ) 療育 (A1~B1) 助成対象額全額を支給 (1) 世帯員の誰にも住民税が課せられ身体 (4~6 級 ) ていない場合 助成対象額の2 分の1 療育 (B2) (2) 世帯員の誰にも住民税の所得割が精神 (1~3 級 ) 課せられていない場合 助成対象額の4 分の1 (3) 上記以外の場合 助成対象額の8 分の1 手帳の種類 入院 助成対象 外来 薬剤 身体障害者手帳 1 級 ~4 級助成あり助成あり 身体障害者手帳 5 級 6 級助成あり助成なし

13 ( 例 ) 一般所得で身体障害者手帳 3 級取得の場合 ( 血液製剤投与に起因する HIV 感染者ではない ) 自己負担減 30 万円 医療保険 3 割適用 9 万円自己負担 高額療養費制度 月額 80,100 円 + 医療費の約 1% 自立支援医療 ( 更生医療 ) 月額 10,000 円 ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害心身障害者医療費助成制度 ( 福祉医療費 ) 月 2 回受診で 1,600 円

14 HIV に感染したら AIDS にいつなるの? 学校は? 進学は? 家族になんて伝える? 療養の場は? 他人に知られたくない 高齢化したら? 仕事は続けられる? 医療費は? 友人 知人との付き合い方 他の人に感染させないためには? 妊娠 出産できる? 職場には? 介護が必要になったら? は? ショック 介護してくれる人がいない

15 1980 年代 ~1990 年代半ば頃 HIV は不治の病として余命数年 1996 年以降多剤併用治療により患者の生命予後は改善

16 中高年でエイズを発症する人が 増えている HIV/AIDS 感染者新規報告件数 ( 平成 25 年 ) 1,590 件このうち60 歳以上のHIV 感染者 70 件 60 歳以上のAIDS 患者 79 件いずれも過去最多の報告 ( 平成 25 年エイズ発生動向 ( 厚生労働省 )

17

18 HIV に感染したら AIDS にいつなるの? 学校は? 進学は? 家族になんて伝える? 療養の場は? 他人に知られたくない 介護が必要に 仕事は続けられる? なったら? 医療費は? 友人 知人との付き合い方 他の人に感染させないためには? 妊娠 出産できる? 職場には? ショック 介護してくれる人がいない 高齢化したら?

19 HIV 患者が要介護状態となる要因 HIV AIDS の合併症や後遺症 HIV とは関係ない加齢に伴う疾患で 要介護状態 Ex) 高血圧 糖尿病 脳血管疾患 生活習慣病 認知症など

20 要介護高齢者の生活 介護サービス ( 訪問介護 通所介護など ) を受けながら自宅で生活 特別養護老人ホーム 老人保健施設 グループホームでの入所生活

21 HIV に感染したら 他人に知られたくない 職場には? 介護が必要になったら? AIDS にいつなるの? 学校は? 進学は? 家族になんて伝える? 療養の場は? 仕事は続けられる? 医療費は? 友人 知人との付き合い方 他の人に感染させないためには? 妊娠 出産できる? ショック 介護してくれる人がいない 高齢化したら?

22 ホスピス病棟 ホスピス 緩和ケア病棟 ( 医療保険制度による承認施設 ) で提供されている緩和ケアの対象となるのは 主として末期の悪性腫瘍 ( がん ) の患者または後天性免疫不全症候群 (AIDS) に罹患している患者 と定められています

23 医療 介護療養型病床 主として長期にわたり療養を必要とする患者のための病床で 病床面積や談話室の設備が必須であり 又 医師 看護師 介護士の配置人数が定められております 療養病床には 次の 2 つがあります 1 医療療養型病床 : 慢性期の状態にあって入院医療を必要とする患者に対するサービスを医療保険で提供する病床 2 介護療養型病床 : 要介護認定された患者に対するサービスを介護保険で提供する病床必要に応じて医療も受けられます

24 各種介護施設 特別養護老人ホーム介護老人保健施設軽費老人ホームグループホーム有料老人ホームサービス付き高齢者向け住宅

25 拠点病院以外での医療の提供と医療費 療養型病棟 緩和ケア病棟での抗ウイルス薬 (B 型肝炎 C 型肝炎 HIV AIDS に効能若しくは効果を有するものに限る ) は入院基本料に含まれない 老人保健施設でも抗ウイルス薬 (B 型肝炎 C 型肝炎 HIV AIDS に効能若しくは効果を有するものに限る ) の処方について他医療機関の受診が可能

26 HIV に感染したら 他人に知られたくない 職場には? 介護が必要になったら? AIDS にいつなるの? 学校は? 進学は? 家族になんて伝える? HIV AIDS 患者の 仕事は続けられる? 療養の問題 医療費は? 友人 知人との付き合い方 他の人に感染させないためには? 妊娠 出産できる? ショック 介護してくれる人がいない 高齢化したら?

27 HIV AIDS 患者には介護問題も 問題点 1 介護力が弱い HIV 陽性者の 9 割が男性 そのうち半数以上が同性間での性的接触による感染 そのため 家族や友人に告知していない人が多い 未婚 単身生活者が多いため介護するのは 親 兄弟 パートナー 友人

28 問題点 2 患者側の躊躇 サービス事業所側の誤解 差別 偏見 サービスを利用することにより病気のことが近所や知人に広まることを懸念してサービス利用を躊躇する患者 家族 施設に対する風評被害や職員による差別 偏見により受けたいサービスがあっても思うように受けられない

29 地域の医療機関や 在宅関係者 介護施設の方へ 高齢化していく HIV AIDS 患者さんの 生活を私たち拠点病院と 共に支えてください

医療

医療 医療 1 障害者自立支援医療費 ( 更生医療 ) の支給 対象者 18 歳以上の身体障害者手帳が交付されている人 内 容 障害の状態の軽減を図り 自立した日常生活上または社会生活を営むために必要な医療 ( 角膜手術 関節形成手術 外耳形成手術 心臓手術 血液透析療法 腎移植術 肝臓移植など ) を 指定医療機関 ( 都道府県等で指定 ) で受ける際の医療費について負担が軽減されます 利用者負担は 原則としてかかる費用の1

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