在宅ホスピスの医療費

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ともあきみおか
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1 自宅での医療を支える様々な制度について ~ 在宅ホスピスの医療費 ~ 八幡浜市民公開講座 2019 年 2 月 2 日松山ベテル病院医療相談室地域医療連携室主任認定社会福祉士太田多佳子

2 社会資源とは患者家族の周囲にあり患者家族の問題の解決課題達成ニーズの充足に活用できるものすべてを社会資源というソーシャルワークの業務マニュアル大木和子他川島書店 2004

3 社会資源公的制度 : 医療保険制度介護保険制度高額療養費制度身体障碍者 ( 精神療育 ) 手帳公的年金生活保護など公的機関 : 市役所保健所地域包括支援センター児童相談所など医施物療 : 検診センター診療所がん診療連携拠点病院緩和ケア病棟など設 : 老人保健施設グループホームサービス付き高齢者住宅特養など品 : 車いす電動ベッドポータブルトイレ手すり吸引機など人的資源 : 訪問診療訪問看護訪問リハヘルパーケアマネ調剤薬局など患者家族とそれを取り巻く人々で作り出すシステム : 患者会遺族会など

4 公的制度制度名申請窓口対象者申請時期医療費負担軽減所得保証生活保護高額療養費制度健康保険組合医療保険による1か月の医療費自己負担額が一定超え小児慢性特定疾患治療研究事業医療費助成アスベスト健康被害給付高額医療高額介護合算制度傷病手当金各市区町村健康福祉センター保健所環境再生保全機構など市町村介護保険窓口会社担当者社会保険事務所 18 歳未満の患者初診時に申請可能石綿を吸入することにより発症診断時医療保険介護保険自己負担一定額超え雇用保険の被保険者会社を連続して 4 日以降休む障害年金年金事務所初診時から 1 年 6 ヵ月経過後生活保護身体障害者手帳生活福祉基金各市町村福祉事務所各市町村障害福祉担当窓口各市町村社会福祉協議会生活保護法で規定する最低生活費に満たない場合障害固定と判断された時 6 ヵ月経過後低所得世帯低利もしくは無利子

5 肝がん重度肝硬変の入院医療費への助成 B 型 C 型肝炎ウイルスに起因する肝癌重度肝硬変と診断され入院治療を受けている世帯年収がおおむね 370 万円以下肝癌重度肝硬変の治療の研究に協力できる高額療養費の基準値を超えた月が過去 12 月で既に 3 回以上ある時 4 月目から自己負担額が月 1 万円となる

6 介護保険第 2 号被保険者特定疾病がん医師が一般に認められている医学的知見にもとづき回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る (40 歳以上 65 歳未満 )

7 障害年金障害年金とは病気やけがによる障害のため日常生活や働くことに支障が出た場合に支給される公的年金制度のひとつです一定の障害の状態にあること公的年金制度に加入していることさらには保険料の納付要件を満たしていることなどが申請の条件です障害年金でいう一定の障害とは初診日が国民年金あるいは厚生年金の被保険者期間中であり原則として初診日から 1 年 6 ヵ月経過した時点の身体の状態のことですその状態とは身体の機能が働くことに制限を受けたり日常生活に著しい制限を受けるような状態となっている場合あるいは働くこと自体が日常生活に著しい制限を加えるような状態を示しますただし障害の状況によっては 1 年 6 ヵ月以内であっても申請することができます

8 障害年金がんの場合身体状況人工肛門造設人工膀胱尿路変更術喉頭全摘出在宅酸素療法胃ろう等の恒久的措置実施治療の副作用による倦怠感悪心嘔吐下痢貧血体重減少などの全身衰弱障害認定日装着日装着日摘出日療法開始日原則 6か月経過日以降初診日から1 年 6か月

9 在宅ホスピスの医療費医療費は患者さんがお持ちの医療保険の種類や診療内容により異なる訪問診療訪問看護等の基本料金は主に医療費と交通費介護保険の認定を受けサービス利用をされている方については介護保険居宅療養管理指導料も発生する薬剤費は処方されるお薬の内容量により大きく変動がある院外処方箋を発行し調剤薬局が自宅へ届ける場合もある限度額を超えた医療費は高額療養費として保険者に申請すればオーバー分は還付される

10 訪問診療の 1 カ月の医療費の目安診療料訪問回数自己負担 1 割自己負担 2 割自己負担 3 割訪問看護指示料等在宅時医学総合管理料在宅患者訪問診療料月 1 回訪問診療約 4,290 円約 8,590 円約 12,880 円月 2 回訪問診療約 7,770 円約 15,530 円約 23,300 円月 4 回訪問診療約 10,030 円約 20,060 円約 30,100 円在宅時医学総合管理料に含まれないもの ( 往診検査処置指導料等 ) 該当する場合その都度加算あり

11 情報提供療養費訪問看護の 1 カ月の医療費の目安算定料訪問回数自己負担 1 割自己負担 2 割自己負担 3 割二十四時間対応体制加算機能強化型訪問看護管理療養費訪問看護基本療養費緊急時訪問看護加算夜間早朝訪問看護加算長時間 (90 分以上 ) 訪問看護加算等他初回 ( 毎月 ) 2,490 円 4,970 円 7,460 円週 3 日目まで 1 回 850 円 1 回 1,710 円 1 回 2,560 円週 4 日目以降 1 回 950 円 1 回 1,910 円 1 回 2,860 円該当する場合その都度加算あり

12 高額療養費制度限度額適用認定証病院の窓口に提示することによって高額療養費制度の自己負担限度額を払うのみで多額の費用がかからなくなる自己負担限度額は年収によって異なる医療費の払い過ぎを抑え後から払い戻し申請をする手間も省ける

13 70 歳以上 ( 平成 30 年 8 月 ~) 区分所得要件市民税課税世帯非課税現役並み所得者年収約 1160 万円 ~ 現役 Ⅲ 現役並み所得者現役 Ⅱ 年収約 770 万円 ~1160 万円現役並み所得者現役 Ⅰ 年収約 370 万円 ~770 万円一般年収 156 万円 ~370 万円外来個人限度額世帯単位入院含む限度額 252,600 円 +( 医療費 -842,000 円 ) 1% 多数回該当 140,100 円 167,400 円 +( 医療費 -558,000 円 ) 1% 多数回該当 93,000 円 80,100 円 +( 医療費 -267,00 円 ) 1% 多数回該当 44,400 円 18,000 円 57,600 円多数回該当 44,400 円区分 Ⅱ 8,000 円 24,600 円世帯全員所得なし区分 Ⅰ 8,000 円 15,000 円

14 70 歳未満の自己負担限度額 ( 平成 27 年 1 月 ~) 区分所得要件国保世帯全体市民税課税世帯所得 901 万円超ア所得 600 万円超 901 万円以下イ所得 210 万円超 600 万円以下ウ 252,600 円 +( 総医療費 -842,000 円 ) 1% ( 多数回該当 140,100 円 ) 167,400+( 総医療費 -558,000 円 ) 1% ( 多数回該当 93,000 円 ) 80,100+( 総医療費 -267,000 円 ) 1% ( 多数回該当 44,400 円 ) 所得 210 万円以下エ市民税非課税世帯オ 57,600 円 ( 多数回該当 44,400 円 ) 35,400 円 ( 多数回該当 24,600 円 )

15 状態 1 ヶ月の訪問診療訪問看護利用料の料金例 76 歳 A さんの場合後期高齢 (1 割負担 )/ 介護保険 (1 割負担 ) あり課税世帯 ( 限度額適用認定証なし ) 定期訪問医師の訪問一月 4 回 ( 週 1 回 ) 10,030 円訪問看護師の訪問一月 12 回 ( 週 3 回 )11,840 円計 16 回の訪問臨時訪問夜間 21 時に 1 回 265 円医療費 18,000 円 (1 ヶ月の高額療養費の上限金額 ) 交通費 4,800 円 ( 定期訪問 :300 円 16 回 ) 300 円 ( 臨時訪問 :1 回 ) 介護保険 1 割 584 円 ( 居宅療養管理指導料 ) 合計 23,684 円

16 1 ヶ月の訪問診療訪問看護利用料の料金例 55 歳 B さんの場合状態社会保険 (3 割負担 )/ 介護保険 (1 割負担 ) 旧松山市内限度額適用認定証エ定期訪問医師の訪問一月 4 回 ( 週 1 回 ) 30,100 円訪問看護師の訪問一月 12 回 ( 週 3 回 )35,620 円計 16 回の訪問臨時訪問夜間 21 時に 1 回 795 円医療費 57,600 円 (1 ヶ月の高額療養費の上限金額 ) 交通費 4,800 円 ( 定期訪問 :300 円 16 回 ) 300 円 ( 臨時訪問 :1 回 ) 介護保険 1 割 584 円 ( 居宅療養管理指導料 ) 合計 63,284 円

17 全人的苦痛の緩和身体的苦痛精神的苦痛全人的苦痛 (totalpain) 社会的苦痛実存的苦痛

18 全人的痛みを軽減するためにチームで支える共同作業患者さん福祉用具業者ご家族 MSW ケアマネコーディネーター主治医訪問リハビリ訪問看護師訪問調剤

はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われていますしかし病気によっては保険からの支払いがあったとしても

はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われていますしかし病気によっては保険からの支払いがあったとしても経済的負担を軽減する医療保険制度高額療養費制度を知っていますか? 監修 : 愛知県がんセンター中央病院地域医療連携相談支援センター 2018 年 8 月版はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われています