Microsoft Word - 01 通知

Transcription

1 障発 第 3 号 平成 30 年 3 月 28 日 都道府県知事 各指定都市市長 中核市市長 殿 厚生労働省社会 援護局 障害保健福祉部長 ( 公印省略 ) 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基 づく補装具の種目 購入又は修理に要する費用の額の算定等に関す る基準に係る完成用部品の指定について 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 ( 平成 17 年法律第 123 号 ) 第 5 条第 23 項及び第 76 条第 2 項に基づく 補装具の種目 購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準 ( 平成 18 年 9 月 29 日厚生労働省告示第 528 号 ) の別表の1の (1) のオ (2) のオ (3) のオ (4) のオ及び2の (1) の完成用部品の名称 使用部品 価格等については 別に定めることとしているが 今般 同基準の一部改正に伴い 別添のとおり 補装具の種目 購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品 を定め 平成 30 年 4 月 1 日から適用することとしたので 御了知のうえ 貴管内市町村及び関係機関等への周知徹底を図られたい なお 平成 29 年 3 月 31 日付け障発 0331 第 13 号厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部長通知 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく補装具の種目 購入又は修理に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品の指定について は本通知をもって廃止する

2 殻構造義肢 区分名称型式 義手用部品 肩継手 肘継手 手継手 A 隔板式 B 屈曲 外転式 C ユニバーサル式 A 硬性たわみ式 B 単軸ヒンジ 1 遊動式 C 多軸ヒンジ式 D 倍動ヒンジ E 能動単軸ブロック式 F 手動単軸ブロック式 G 作業用幹部式 A 面摩擦式 B 軸摩擦式 C 迅速交換式 2 手動式 3 能動式 補装具の種目 購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品 ( 参考 ) 1 リンク式 2 歯車式 本体標準標準管理費等価価円 29,900 12,500 42,400 ホスマー FS-25 肩関節バルクヘッド 29,900 12,500 42,400 ホスマー FS-50 肩関節バルクヘッド 29,900 12,500 42,400 ホスマー FS-75 肩関節バルクヘッド 45,800 14,600 60,400 ホスマー FAJ-100 ショルダージョイント 20,400 8,600 29,000 啓愛 KI-H-023-A 肩離断金具 43,200 13,800 57,000 ホスマー USJ-75 ユニバーサル肩ジョイント 43,850 13,950 57,800 ホスマー USJ-100 ユニバーサル肩ジョイント 25,000 10,500 35,500 ホスマー HFH-4 メタルフレキシブルヒンジ 25,000 10,500 35,500 ホスマー HFH-6 メタルフレキシブルヒンジ 21,000 8,800 29,800 ホスマー SP-75 前腕用筋金小 21,000 8,800 29,800 ホスマー SP-100 前腕用筋金中 24,300 10,200 34,500 ホスマー SP-100L 前腕用筋金大 18,350 7,650 26,000 啓愛 KI-H 肘継手鋼 6,000 2,500 8,500 啓愛 KI-H 肘継手軽合金 6,800 2,800 9,600 啓愛 KI-H-030 前腕ステンレス製肘関節 6,890 2,810 9,700 小原 55C-011 鉄肘関節筋金大 6,890 2,810 9,700 小原 55C-012 鉄肘関節筋金小 5,270 2,130 7,400 小原 55C-021 ジュラ肘関節筋金大 5,270 2,130 7,400 小原 55C-022 ジュラ肘関節筋金小 5,200 2,100 7,300 小原 56C-021 ステン肘関節筋金 ( 過伸展止付 ) 5,200 2,100 7,300 小原 56C-022 ステン肘関節筋金 ( フリージョイント ) 4,000 1,700 5,700 日進医療器 ( 株 ) T 単軸ひじヒンジ継手軽合金 4,100 1,700 5,800 日進医療器 ( 株 ) T 単軸ひじヒンジ継手軽合金 9,920 4,080 14,000 小原 56C-031 固定式肘関節筋金右 9,920 4,080 14,000 小原 56C-032 固定式肘関節筋金左 9,920 4,080 14,000 小原 56C-041 止付肘関節筋金右 9,920 4,080 14,000 小原 56C-042 止付肘関節筋金左 130,000 27, ,300 オットーボック 16X12 アウトサイドロッキングヒンジ 113,900 23, ,800 ホスマー FAH-100L リフトアシスト付ロッキングヒンジ 99,500 20, ,300 ホスマー リフトアシスト付ロッキング肘 22,300 9,300 31,600 ホスマー リフトアシスト付フリーヒンジ 82,400 17,300 99,700 ホスマー 53877/50776 E-500 アウトサイドロッキングヒンジ大 80,000 16,800 96,800 ホスマー 53878/50777 E-500A アウトサイドロッキングヒンジ大 82,350 17,250 99,600 ホスマー 53879/50853 E-1500 アウトサイドロッキングヒンジ中 82,350 17,250 99,600 ホスマー 53880/50854 E-1500A アウトサイドロッキングヒンジ 80,000 16,800 96,800 ホスマー 53881/50915 E-2500 アウトサイドロッキングヒンジ小 80,000 16,800 96,800 ホスマー 53882/50916 E-2500A アウトサイドロッキングヒンジ 86,000 18, ,000 ホスマー 53885/50883 E-600 スタンプアクションロッキングヒンジ大 86,000 18, ,000 ホスマー 53886/50900 E-1600 スタンプアクションロッキングヒンジ小 113,900 23, ,800 ホスマー FAH-100R リフトアシスト付ロッキングヒンジ 99,500 20, ,300 ホスマー リフトアシスト付ロッキング肘 22,900 9,600 32,500 ホスマー リフトアシスト付フリーヒンジ 39,100 12,500 51,600 啓愛 KI-H-059-A ロッキングヒンジ 44,250 14,150 58,400 ホスマー PC-50 ポリセントリック肘関節小 23,300 9,700 33,000 ホスマー PC-75 ポリセントリック肘関節中 23,300 9,700 33,000 ホスマー PC-100 ポリセントリック肘関節大 13,790 5,710 19,500 啓愛 KI-H-024 前腕二重関節鋼 6,600 2,700 9,300 啓愛 KI-H-025 前腕二重関節軽合金 8,440 3,460 11,900 小原 55C-031 鉄二重肘関節筋金大 8,370 3,430 11,800 小原 55C-032 鉄二重肘関節筋金小 6,330 2,570 8,900 小原 55C-041 ジュラ二重肘関節筋金大 6,330 2,570 8,900 小原 55C-042 ジュラ二重肘関節筋金小 4,900 2,100 7,000 日進医療器 ( 株 ) T 多軸ひじヒンジ継手軽合金 39,830 12,670 52,500 ホスマー MA-200 スライディングヒンジ 15,230 6,370 21,600 啓愛 KI-H 倍動肘関節 31,300 11,300 42,600 ホスマー MA-50 倍動筋金小 29,700 12,400 42,100 ホスマー MA-75 倍動筋金中 27,400 11,500 38,900 ホスマー MA-100 倍動筋金大 87,600 18, ,900 ホスマー E-50 ホスマー肘小外ケーブル式 103,200 21, ,800 ホスマー E-50A ホスマー肘小内ケーブル式 61,500 12,900 74,400 ホスマー E-50F フリクション 84,900 17, ,700 ホスマー E-200 ホスマー肘中外ケーブル式 28,250 11,850 40,100 ホスマー 50609/50752 E-460 リフトアシストユニット 85,300 17, ,200 ホスマー E-200A ホスマー肘中内ケーブル式 86,600 18, ,700 ホスマー E-200HD ホスマーブロック肘 84,900 17, ,700 ホスマー E-400 ホスマー肘大外ケーブル式 85,300 17, ,200 ホスマー E-400A ホスマー肘大内ケーブル式 86,600 18, ,700 ホスマー E-400HD 重作業用ブロック肘 133,800 28, ,800 ホスマー E-400XHD ダブルギアセクター SST 192,000 40, ,300 ホスマー Power-Bow ダブルギアセクター 86,000 18, ,000 ホスマー E-400HD ブロック肘 112,000 23, ,500 小原 50C-001 ホスマー型小原肘 30,000 12,600 42,600 オットーボック 12K19=40 手動単軸ブロック肘継手小 40,600 12,900 53,500 オットーボック 12K5 手動単軸ブロック肘継手 17,170 7,130 24,300 佐藤 9-2 木製腕部セミなし販売中止ただし平成 3 2 年度まで修理対応可能 6,900 2,800 9,700 啓愛 KI-H 上腕幹部用固定金具 135,940 28, ,400 啓愛 KI-H-031 上腕幹部旧 ( 固定金具無 ) 64,810 13,590 78,400 啓愛 KI-H-032 上腕幹部新 ( 固定金具無 ) 19,000 7,900 26,900 TRS GREEKWRIST-SIZE グリークシリーズ用リスト 7,000 2,900 9,900 オットーボック 10V18 面摩擦式手継手 M ,900 3,300 11,200 オットーボック 10V36 面摩擦式手継手 1/2-20( インチ ) 8,800 3,600 12,400 ホスマー OW-100 OWオーバルリスト大 12,030 4,970 17,000 ホスマー WA-600 手関節離断用リスト 12,030 4,970 17,000 ホスマー WA-600A 手関節離断用リスト 10,700 4,400 15,100 ホスマー WE-500 エコノミーリストアルミニウム 16,680 6,920 23,600 ホスマー WE-500S エコノミーリストステンレス 24,700 10,300 35,000 ホスマー WE-500SL 重作業用エコノミーリストステンレス 13,600 5,700 19,300 ホスマー WE-500LR エコノミーリスト 57,000 11,900 68,900 ホスマー 重作業用チタンリスト 38,850 12,350 51,200 ホスマー エコノミーリストチタン 4,760 1,940 6,700 啓愛 KI-H-014 能動手先用手首金具 7,000 2,900 9,900 小原 46C-011 リストメタル大小原式 7,000 2,900 9,900 小原 46C-012 リストメタル大ヨーロッパ式 7,000 2,900 9,900 小原 46C-013 リストメタル大米式 7,000 2,900 9,900 小原 46C-021 リストメタル小小原式 12,800 5,300 18,100 Hosmer CAPP Wrist 55108/55109/ ,850 5,750 19,600 ホスマー OW-75N オーバルリスト中 15,580 6,520 22,100 ホスマー OW-100N オーバルリスト大 12,800 5,300 18,100 ホスマー WE-200N ナイロンフリクションリスト小 15,500 6,500 22,000 ホスマー WE-300N ナイロンフリクションリスト中 15,500 6,500 22,000 ホスマー WE-500N ナイロンフリクションリスト大 54,800 11,500 66,300 ホスマー WF-50 APRL 子供用リスト 47,700 15,200 62,900 ホスマー シーラフレクションリスト 19,500 8,100 27,600 ホスマー FM-100 クイックチェンジリスト鉄 - 1 -

3 手先具 D 屈曲式 E 作業用幹部式 F 手部コネクタ A 能動ハンド B 能動フック C 装飾ハンド D 装飾手袋 ( コスメチックグラブ ) 本体標準標準管理費等価価円 62,250 13,050 75,300 ホスマー FM-100S クイックチェンジリスト 18,800 7,800 26,600 ホスマー WD-400 クイックチェンジリストアルミニウム 30,200 12,400 42,600 ホスマー WD-400S クイックチェンジリスト 65,200 13,600 78,800 ホスマー WD-400SS クイックチェンジリスト 44,800 14,300 59,100 ホスマー フリクションディスコネクトリスト 58150/58151/ ,500 8,100 27,600 ホスマー FM-100lLR クイックチェンジリスト 21,830 9,070 30,900 啓愛 KI-H-100 脱着リスト大 18,000 7,500 25,500 オットーボック 10V32/10V34 ボールジョイント販売中止ただし平成 3 0 年度まで修理対応可能 97,000 20, ,300 オットーボック 10V39 屈曲手継手回旋 迅速交換式 100,000 21, ,000 ディ エム ジャパン X- X-Finger ヒンジ部 Finger-HAB 33,900 10,800 44,700 ホスマー FW-300 屈曲リスト中 33,900 10,800 44,700 ホスマー FW-500 屈曲リスト大 84,000 17, ,600 ホスマー FW-500S 屈曲リスト 42,100 13,400 55,500 啓愛 KI-H-033 前腕幹部旧 ( 固定金具付 ) 7,800 3,300 11,100 啓愛 KI-H-034 前腕幹部新 ( 固定金具無 ) 10,950 4,550 15,500 啓愛 KI-H 前腕幹部用固定金具 10,000 4,200 14,200 オットーボック 10A30 アダプター 10V39 用 2,700 1,100 3,800 オットーボック 10A40 木製リストコネクター 6,200 2,600 8,800 オットーボック 10A41 リストユニット販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 2,900 1,200 4,100 オットーボック 10R6 アタッチメントプレート 4,020 1,680 5,700 啓愛 KI-H-064 装飾用手部取付金具 5,400 2,200 7,600 佐藤 9-18 ネジプレート 30,000 12,600 42,600 オットーボック 随意開き式 69,000 14,500 83,500 オットーボック 随意閉じ式 58,000 12,200 70,200 ホスマー SVOハンド 61063/61064/61065/61066/ 61067/ ,400 12,800 74,200 ホスマー SVOハンド 61483/61484/61485/61486/ 61487/ ,800 13,000 53,800 ホスマー CAPPターミナルディバイス Regular 40,800 13,000 53,800 ホスマー CAPPターミナルディバイス Soft 40,800 13,000 53,800 ホスマー CAPPターミナルディバイス Heavy Duty 277,000 52, ,500 ホスマー APRL APRLハンド フック 211,500 44, ,900 ホスマー DH ドーランスハンド 28,380 11,820 40,200 啓愛 KI-H ピッカーハンド用シャーシ 39,270 12,530 51,800 佐藤 7-2 ハンド型能動手掌 ( グローブなし ) 76,000 15,900 91,900 ホスマー 50274/50275 ベッカーロックグリップハンド 88,500 18, ,000 ホスマー 50316/50317 ベッカーインペリアルハンド 207,000 43, ,400 ホスマー 52431/52432 シーラVOフック 194,600 40, ,400 ホスマー 52601/52602 APRL VCフック 76,000 15,900 91,900 ホスマー 53818~53829 ベッカーロックグリップハンド 126,700 26, ,300 ホスマー 55000/55001 Model 3 ドーランスフック 58,800 12,300 71,100 ホスマー 55004/55003 Model 5 ステンレス 48,500 15,500 64,000 ホスマー 55010/55009 Model 5Xステンレスネオブレン 50,150 15,850 66,000 ホスマー 55013/55012 Model 5XA アルミニウムネオブレン 216,000 45, ,400 ホスマー 55015/55016 Model 6 ドーランスフック 58,000 12,100 70,100 ホスマー 55022/55021 Model 7 重作業用ステンレス 54,500 11,500 66,000 ホスマー 55029/55028 Model 8 ステンレス 67,000 14,000 81,000 ホスマー 55032/55031 Model 8X ステンレスネオブレン 51,200 14,800 66,000 ホスマー 55036/55035 Model 88X アルミニウムネオブレン 59,300 12,400 71,700 ホスマー 55044/55043 Model 99X アルミニウムプラスチックコート 57,800 12,100 69,900 ホスマー 55051/55050 Model 10P アルミニウム子供用 57,800 12,100 69,900 ホスマー 55054/55053 Model 10X アルミニウム子供用 62,700 13,100 75,800 ホスマー 55057/55056 Model 12P ステンレス子供用 36,890 11,710 48,600 啓愛 KI-H-012 フックステンレス製 28,670 12,030 40,700 啓愛 KI-H-013 フック軽合金製 25,400 10,600 36,000 オットーボック パッシブハンド 13,000 5,400 18,400 オットーボック 8X18 インナーハンド 8E38/8E39 用 15,700 6,600 22,300 オットーボック 8X24 インナーハンド 8E44 用 17,950 7,450 25,400 ホスマー 50483~50486 小児用ミット 12,330 5,170 17,500 啓愛 KI-H ピッカーハンド用インナー 4,500 1,800 6,300 佐藤 4-8P1 パッシブフィンガー 1 本指用 8,920 3,680 12,600 佐藤 4-8P2 パッシブフィンガー 2 本指用 13,440 5,560 19,000 佐藤 4-8P3 パッシブフィンガー 3 本指用 17,870 7,430 25,300 佐藤 4-8P4 パッシブフィンガー 4 本指用 22,380 9,320 31,700 佐藤 4-8P5 パッシブフィンガー 5 本指用 20,170 8,430 28,600 佐藤 5-8P パッシブハンドインナーのみ 40,440 12,860 53,300 佐藤 5-8S パッシブハンドインナーのみ ( 手関節掌背屈機能付 ) 26,900 11,200 38,100 Centri APRL-G APRL 用グローブ 19,000 7,900 26,900 Centri DH-G ドーランス用グローブ 24,920 10,380 35,300 RSLスティーパー SG-SIZE コスメチックグローブシリコン 22,380 9,320 31,700 RSLスティーパー TG-SIZE コスメチックグローブPVC/ トゥルーフィニッシュ 17,200 7,200 24,400 オズール QA-xyz i-limb スキンアクティブTS 39,100 12,500 51,600 オズール QN-xyz i-limb スキンナチュラル 13,300 5,500 18,800 オットーボック 8S11 電動義手用成人用 34,000 10,800 44,800 オットーボック 8S11N コスメチックグラブ汚れ防止加工 25,000 10,500 35,500 オットーボック 8S20 電動義手用小児用 580,000 52, ,500 啓愛 K-H-057RC-SP スーパーリアルカラーハンド 10,160 4,240 14,400 啓愛 KI-H ピッカーハンド用装飾用手袋 23,380 9,720 33,100 啓愛 KI-H-056RC リアルカラーキャップ 36,900 11,800 48,700 啓愛 KI-H-056RC-N リアルカラーキャップネイルコーディネート 109,700 23, ,700 啓愛 KI-H-056RC-SP スーパーリアルカラーキャップ 32,800 10,500 43,300 啓愛 KI-H-75SI シリコンソケット差込式販売中止ただし平成 31 年度まで修理対応可能 23,170 9,730 32,900 佐藤 1-0X 肩部のみノーマルグローブXコート加工 18,130 7,570 25,700 佐藤 1-52 肩部のみカラーグローブ 83,640 17, ,200 佐藤 1-92 肩義手回転付カラーグローブ 78,440 16,460 94,900 佐藤 1-93 肩義手回転なしカラーグローブ 42,050 13,450 55,500 佐藤 2-3 上腕義手回転付 オール塩ビ ) 31,480 11,120 42,600 佐藤 2-4 上腕義手塩ビ回転なし 36,990 11,810 48,800 佐藤 前上腕部のみシルグローブ 22,120 9,280 31,400 佐藤 2-52 上腕部のみカラーグローブ 65,670 13,730 79,400 佐藤 2-92 上腕義手回転付カラーグローブ 62,080 13,020 75,100 佐藤 2-93 上腕義手回転なしカラーグローブ 36,640 11,660 48,300 佐藤 3-2 前腕部付手掌回転付 42,710 13,590 56,300 佐藤 3-2X 前腕部付手掌回転付 Xコート加工 28,640 11,960 40,600 佐藤 3-3 前腕部付手掌 33,580 10,720 44,300 佐藤 3-3X 前腕部付手掌 Xコート加工 29,760 12,440 42,200 佐藤 前腕部のみシルグローブ 16,960 7,040 24,000 佐藤 3-52 前腕部のみカラーグローブ 203,040 42, ,600 佐藤 370 シリコーン吸着式前腕シルグローブ 60,960 12,740 73,700 佐藤 3-92 前腕部付手掌回転付カラーグローブ - 2 -

4 その他 ケーブルセット ハーネス部品 E 作業用手先具 本体標準標準管理費等価価円 67,670 14,130 81,800 佐藤 3-92X 前腕部付手掌回転付 ( 木部 ) カラーグローブXコート加工 55,040 11,460 66,500 佐藤 3-93 前腕部付手掌回転なしカラーグローブ 60,960 12,740 73,700 佐藤 3-93X 前腕部付手掌回転なしカラーグローブXコート加工 28,500 11,900 40,400 佐藤 4-1 手袋式 (4,5 本指 ) 34,950 11,150 46,100 佐藤 4-1X 手袋式 (4,5 本指 )Xコート加工 21,000 8,800 29,800 佐藤 4-2 手袋式 (2,3 本指 ) 28,200 11,800 40,000 佐藤 4-2X 手袋式 (2,3 本指 )Xコート加工 8,530 3,570 12,100 佐藤 4-3 手袋式 (1 本指 ) 13,170 5,530 18,700 佐藤 4-3X 手袋式 (1 本指 )Xコート加工 19,760 8,240 28,000 佐藤 4-4 半手部式 (4,5 本指 ) 124,820 26, ,000 佐藤 4-45 全指手袋式シルグローブ ( 芯 マジック シリコンインナーソケット ) 23,860 9,940 33,800 佐藤 4-4X 半手部式 (4,5 本指 )Xコート加工 13,710 5,690 19,400 佐藤 4-5 半手部式 (2,3 本指 ) 17,920 7,480 25,400 佐藤 4-5X 半手部式 (2,3 本指 )Xコート加工 8,530 3,570 12,100 佐藤 4-6 半手部式 (1 本指 ) 13,170 5,530 18,700 佐藤 4-6X 半手部式 (1 本指 )Xコート加工 41,170 13,130 54,300 佐藤 4-91 手袋式 (4,5 本指 ) カラーグローブ 46,030 14,670 60,700 佐藤 4-91X 手袋式 (4,5 本指 ) カラーグローブXコート加工 34,730 11,070 45,800 佐藤 4-92 手袋式 (2,3 本指 ) カラーグローブ 39,690 12,610 52,300 佐藤 4-92X 手袋式 (2,3 本指 ) カラーグローブXコート加工 29,020 12,180 41,200 佐藤 4-93 手袋式 (1 本指 ) カラーグローブ 34,160 10,840 45,000 佐藤 4-93X 手袋式 (1 本指 ) カラーグローブXコート加 40,170 12,830 53,000 佐藤 4-94 半手部式 (4,5 本指 ) カラーグローブ 45,600 14,500 60,100 佐藤 4-94X 半手部式 (4,5 本指 ) カラーグローブXコート加工 35,970 11,430 47,400 佐藤 4-95 半手部式 (2,3 本指 ) カラーグローブ 40,440 12,860 53,300 佐藤 4-95X 半手部式 (2,3 本指 ) カラーグローブXコート加工 29,020 12,180 41,200 佐藤 4-96 半手部式 (1 本指 ) カラーグローブ 34,160 10,840 45,000 佐藤 4-96X 半手部式 (1 本指 ) カラーグローブXコート加工 19,280 8,020 27,300 佐藤 5-2 回転付手掌 26,160 10,940 37,100 佐藤 5-2X 回転付手掌 Xコート加工 14,830 6,170 21,000 佐藤 5-3 回転なし芯入り手掌 21,480 9,020 30,500 佐藤 5-3X 回転なし芯入り手掌 Xコート加工 12,710 5,290 18,000 佐藤 5-4 回転なし芯なし手掌 113,270 23, ,000 佐藤 5-40 差込式手掌シルグローブ ( 芯 シリコンインナーソケット ) 92,440 19, ,800 佐藤 5-44 シルグローブ ( シリコン ) 芯なし 102,850 21, ,400 佐藤 5-44R シルグローブ ( シリコン ) 手掌芯入回転付 117,970 24, ,700 佐藤 5-44RS シルグローブ手掌芯入回転付スムースコー 107,560 22, ,100 佐藤 5-44S シルグローブ芯なしスムースコート 102,850 21, ,400 佐藤 5-44W シルグローブ ( シリコン ) 手掌芯入木部付 117,970 24, ,700 佐藤 5-44WS シルグローブ手掌芯入木部付スムースコー 17,390 7,210 24,600 佐藤 5-4X 回転なし芯なし手掌 Xコート加工 19,370 8,130 27,500 佐藤 5-5 木部付手掌 25,580 10,720 36,300 佐藤 5-5X 木部付手掌 Xコート加工 14,330 5,970 20,300 佐藤 5-8G パッシブハンドグローブ 20,220 8,480 28,700 佐藤 5-8GX パッシブハンドグローブ Xコート加工 40,370 12,830 53,200 佐藤 5-9 カラーグローブ 43,550 13,850 57,400 佐藤 5-92 回転付 ( 木部付 ) 手掌カラーグローブ 50,180 15,820 66,000 佐藤 5-92X 回転付 ( 木部付 ) 手掌カラーグローブ X コート加工 45,510 14,490 60,000 佐藤 5-9X カラーグローブ Xコート加工 6,900 2,800 9,700 佐藤 6-1 差込式 ( キャップ式 ) 38,880 12,420 51,300 佐藤 610 シルフィンガー 9,070 3,730 12,800 佐藤 6-1X 差込式ノーマルキャップ Xコート加工 11,780 4,920 16,700 佐藤 6-91 差込式カラーキャップ 13,700 5,700 19,400 佐藤 6-91X 差込式カラーキャップ Xコート加工 11,540 4,760 16,300 佐藤 7-3 ハンド型能動用グローブ 49,000 15,600 64,600 電動義手の会 001-GL-A- 001 装飾手袋 A( 爪有 ) 成人用左成人用右 69,500 14,500 84,000 有薗 AR-01TD00-01 シリコーン手指義手 90,000 18, ,900 TRS GREEK-SIZE グリークシリーズ小児用ハンド 70,000 14,700 84,700 TRS SHROOM シュルームタンブラー 98,000 20, ,500 TRS SWINGER スウィンガー TD 45,100 14,400 59,500 ホスマー 56266/56267 CAPP Multi-Position Post 6,000 2,500 8,500 鎌持ち金具 1, ,850 曲鉤 8,900 3,700 12,600 鍬持ち金具 42,070 13,430 55,500 啓愛 KI-H 双嘴鈎アルミ 44,340 14,160 58,500 啓愛 KI-H 双嘴鈎鋼 10,420 4,280 14,700 啓愛 KI-H-039 曲鈎 26,500 11,100 37,600 啓愛 KI-H-068 鍬持金具 ( 遊動 ) 19,650 8,250 27,900 啓愛 KI-H-069 鎌持金具 ( 固定 ) 3,200 1,400 4,600 物おさえ 9,900 4,100 14,000 ホスマー 2250 上腕用ケーブルセット 9,300 3,900 13,200 ホスマー 2251 前腕用ケーブルセット 4,860 2,040 6,900 ホスマー C-740 フック ハンド切り替えケーブル 4,790 2,010 6,800 ホスマー C-740A フック ハンド切り替えケーブル 4,860 2,040 6,900 ホスマー C-740HD フック ハンド切り替えケーブル 38,000 12,100 50,100 ホスマー 52521/52522 ナッジコントロールユニット 8,090 3,310 11,400 近畿 KP1-6 5,500 2,300 7,800 啓愛 KI-H ケーブルセット上腕用 5,500 2,300 7,800 啓愛 KI-H ケーブルセット前腕用 3,550 1,450 5,000 ホスマー ALP-75 アクシラループパッド 3,550 1,450 5,000 ホスマー ALP-100 アクシラループパッド ムフッ ク用先ゴ 袋端断 電動ハンド A 上腕用 1,600 1,600 3,200 B 前腕用 1,800 1,600 3,400 2,220,000 72,000 2,292,000 オズール ILQ-size i-limb quantumハンド 590,000 52, ,500 オットーボック 8E38=6 DMCハンドクイックチェンジ 465,000 52, ,500 オットーボック 8E38=7 デジタルツインハンドクイックチェンジ 1,160,000 52,500 1,212,500 オットーボック 8E38=8 センサーハンドスピードクイックチェン 750,000 52, ,500 オットーボック バリプラススピード 8E38=9/8E39=9 520,000 52, ,500 オットーボック 8E39=6 DMCハンド手離断用 390,000 52, ,500 オットーボック 8E39=7 デジタルツインハンド手離断用 - 3 -

5 電動フック リストユニット 部リ品ストユニット用 コントローラーローテーター電極 本体標準標準管理費等価価円 1,160,000 52,500 1,212,500 オットーボック 8E39=8 センサーハンドスピード手離断用 780,000 52, ,500 オットーボック 8E44=6 DMCハンド手部部分切断用 640,000 52, ,500 オットーボック 8E44=7 デジタルツインハンド手部部分切断用 550,000 52, ,500 オットーボック 8E51=5 電動ハンド小児用 640,000 52, ,500 オットーボック 8E51=5 電動ハンド小児用 1/2 640,000 52, ,500 オットーボック 8E51=6 電動ハンド小児用 685,000 52, ,500 オットーボック 8E51=6 電動ハンド小児用 1/2 678,000 52, ,500 モーションコントロール MCハンド ~ ,000 52, ,500 モーションコントロール MCハンド ,000 52, ,500 モーションコントロール MCハンド ,500 15,000 86,500 電動義手の会 001-HD-A- ハンドモジュールA ,200 52, ,700 オットーボック 8E33=7 デジタルツインハンドグライファー 610,000 52, ,500 オットーボック バリプラスグライファー 8E33=9/8E34=9 759,500 52, ,000 モーションコントロール 電動フック ETD / ,500 4,800 16,300 オズール ラミネーションリング50mm 11,500 4,800 16,300 オットーボック 10S1 ラミネーションリング成人用 13,300 5,500 18,800 オットーボック 10S16=34 ラミネーションリング小児用 13,300 5,500 18,800 オットーボック 10S16=38 ラミネーションリング小児用 110,000 23, ,100 オットーボック 10V38 トランスカーパル用屈曲手継手 80,000 16,800 96,800 オットーボック 10V51 マイオリノリスト 25,000 10,500 35,500 モーションコントロール ラミネーションカラー ,500 3,100 10,600 モーションコントロール カップリングピース ,800 11,400 47,200 モーションコントロール コーアクシャルコネクタ ,750 11,650 39,400 モーションコントロール ラミネーションカラー ,000 16,000 66,000 モーションコントロール MCハンド用ショートハンドオプション ,600 51, ,700 モーションコントロール MCハンド用屈曲リスト ~ ,800 12,900 74,700 モーションコントロール MCコーアクシャルコネクタ ,600 51, ,700 モーションコントロール ETD 用屈曲リスト ,700 2,300 8,000 電動義手の会 001-WR-A- リストジョイントA( 圧入 ) ,600 52, ,100 オズール FW i-limb quantum 用屈曲リスト 3,200 1,350 4,550 オズール PL カップリングピース 14,500 6,000 20,500 オズール PL コーキシャルプラグ 568,400 52, ,900 オズール QWD i-limb quantum 用クイックチェンジリスト 3,200 1,350 4,550 オットーボック 10S4 カップリングピース 11,500 4,800 16,300 オットーボック 9E168 手継手部品 14,500 6,000 20,500 オットーボック 9E169 コーキシャルプラグ 9,700 4,000 13,700 オットーボック 9E397 コアキシャルブッシュ 110,000 23, ,100 オットーボック 9S266 リストユニットクイックチェンジ用 265,000 52, ,500 オットーボック 13E205 リストローテーターコントロール部品 120,500 25, ,800 オットーボック 9E369 4イン1 コントローラー小児用 131,500 27, ,100 オットーボック 9E370 4イン1 コントローラー小児用 155,000 32, ,500 オットーボック 9E420 7イン1 コントローラー 128,950 27, ,000 モーションコントロール リストコントロールファンクション ,500 52, ,000 モーションコントロール プロコントローラ ,600 42, ,900 電動義手の会 002-SH-A- 001 コントローラモジュールA 品コ 2, ,100 オットーボック 13E184 コーディングプラグ ントローラー用部 215,000 45, ,100 オットーボック 10S17 リストローテーター 517,600 52, ,100 モーションコントロール リストローテーター コネクブ 8,900 3,700 12,600 オットーボック 13E190 スイッチブロック 接続ケーブル A 電極用 115,000 24, ,100 オズール PL 筋電センサー 50Hz 用 115,000 24, ,100 オットーボック 電極 13E200=50/13E200=60 4,200 1,700 5,900 オットーボック 13E201 電極取付部品熱可塑性ソケット用 135,000 28, ,300 オットーボック 電極吸着ソケット用 13E202=50/13E202=60 3,000 1,250 4,250 モーションコントロール エレクトロードホック式 ,000 1,250 4,250 モーションコントロール エレクトロードホック式 ,850 11,250 38,100 モーションコントロール エレクトロード標準 ,850 11,250 38,100 モーションコントロール エレクトロード大 ,800 11,800 42,600 モーションコントロール エレクトロードホック式 ,800 10,800 44,600 電動義手の会 003-EM-A- 001 センサモジュール ( ケース有 ) 5,100 2,100 7,200 オットーボック 13E129=G 電極用ケーブル 4,400 1,800 6,200 オットーボック 13E48=G 電極用ケーブル 5,100 2,100 7,200 オットーボック 13E48=W 電極用ケーブル 198,800 41, ,500 モーションコントロール MCプリアンプ (2チャンネル) ,300 10,600 43,900 モーションコントロール MCプリアンプ延長ケーブル ,400 20, ,200 モーションコントロール MCプリアンプ (1チャンネル) - 4 -

6 リーボックス 本体標準標準管理費等価価円 ボーニット 102,000 21, ,400 モーションコントロール MCプリアンプ (1チャンネル) ,500 42, ,800 モーションコントロール MCプリアンプ (2チャンネル) ,500 42, ,800 モーションコントロール MCプリアンプ (2チャンネル) ,700 4,900 16,600 電動義手の会 004-SG-A- センサグランドケーブルA 001 B バッテリー 5,400 2,200 7,600 オットーボック 13E132 バッテリー用ケーブル小児用 用 6,900 2,800 9,700 オットーボック 13E188 バッテリー用ケーブル 8,800 3,600 12,400 オットーボック 13E51=1 バッテリー用ケーブル 4,800 2,000 6,800 オットーボック 13E51=2 バッテリー用ケーブル 35,820 11,380 47,200 モーションコントロール バッテリーホルダーケーブル ,400 12,600 52,000 モーションコントロール 内蔵型バッテリー用ケーブル ,800 2,800 9,600 電動義手の会 004-PW-N- 主電源ケーブル 001 C その他 オットーボック 13E121 コネクションブロック 7,000 2,900 9,900 オットーボック 13E50 コネクションケーブル 7,300 3,000 10,300 オットーボック 13E97 コネクションケーブルスイッチ付 7,300 3,000 10,300 オットーボック 13E99 コネクションケーブル 95,000 19, ,900 モーションコントロール MCフルバージョンメインケーブル ,100 12,400 71,500 モーションコントロール MCメインケーブル ,000 12,600 72,600 モーションコントロール MCメインケーブルロング ,300 10,600 43,900 モーションコントロール MCプリアンプ延長ケーブル ,050 2,950 10,000 電動義手の会 004-MT-N- モータスイッチケーブル 001 3,900 1,600 5,500 電動義手の会 004-PS-N- 001 主電源スイッチ エルユ 560,000 52, ,500 オットーボック 12K44 能動単軸ブロック式肘継手筋電義手用 バッテ リーバッテ スイッチ 24,900 10,400 35,300 オズール PL スイッチブロック用バッテリー 29,000 12,100 41,100 オットーボック 757B13 バッテリーニッケル水素小児用 27,000 15,600 42,600 オットーボック 757B15 バッテリーニッケル水素 6V 650Ah 60,000 12,600 72,600 オットーボック 757B20 バッテリーリチウムイオン 7.2V 750Ah 60,000 12,600 72,600 オットーボック 757B21 バッテリーリチウムイオン小型 7.2V 700Ah 80,000 16,800 96,800 オットーボック 757B35=0 マイオエナジーインテグラル小児用 45,600 14,500 60,100 モーションコントロール MC 外付け型リチウムイオンバッテリー ,400 12,600 52,000 モーションコントロール MC 内蔵型リチウムイオンバッテリーショート 53,700 12,300 66,000 モーションコントロール MC 内蔵型リチウムイオンバッテリーロング ,700 4,900 16,600 電動義手の会 005-MB-N- 001 モバイルバッテリ 20,000 8,400 28,400 オットーボック 13E170=1 小児用外付けバッテリーボックス 4,100 1,700 5,800 オットーボック 757Z103 バッテリーボックス 757B8/757B15 用 5,900 2,400 8,300 オットーボック 757Z149 バッテリーボックス 757B13 用 12,300 5,100 17,400 オットーボック バッテリーボックス 757B20 用 12,300 5,100 17,400 オットーボック バッテリーボックス 757B21 用 14,250 5,950 20,200 オズール SA スイッチブロック 27,300 11,400 38,700 オットーボック 9X14 ハーネススイッチ 29,400 12,300 41,700 オットーボック 9X18 ケーブルプルスイッチ 4,300 1,800 6,100 オットーボック 9X24 ロッカースイッチ 35,000 11,200 46,200 オットーボック 9X25 ロッカースイッチ 94,900 19, ,800 モーションコントロール MCフルバージョンメインケーブル ,700 45, ,200 モーションコントロール MCフォースセンサー 品ス 5,100 2,100 7,200 オズール SA スイッチブロック用電源ケーブル イッチ用部充電器 プラタイクナーロッアダ ラ A ピンアタッイチメントなしナーB ピンアタッチメントあり その他の部品 46,800 14,900 61,700 オズール PL000227(US) 充電器 15,600 6,500 22,100 オズール SA カーチャージャー 36,800 11,800 48,600 オットーボック 757L13 充電器 757B13 用 38,200 12,200 50,400 オットーボック 757L14 充電器 757B8/757B15 用 67,000 14,100 81,100 オットーボック 757L20 充電器 757B20/757B21 用 69,000 14,400 83,400 オットーボック 757L35 マイオチャージインテグラル 3,000 1,250 4,250 モーションコントロール MCカーアダプタ ,600 2,700 9,300 モーションコントロール モーションコントロールA/Cアダプタ (110V) 74,300 15,600 89,900 モーションコントロール MCバッテリーチャージャー ,400 11,900 40,300 オズール L アイスロック 721 ラチェット式ロック 31,000 11,600 42,600 オットーボック 14A1 ライナーロックアダプター義手用 20,000 8,400 28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS( スモール ) 21,000 8,800 29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT( ラチェット ) 25,000 10,500 35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC( クラッチロック ) 32,400 10,300 42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM( モジュラー ) 12,900 5,400 18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ 6,800 2,800 9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド 41,000 13,100 54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー 61,500 12,900 74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナルカバー無し 71,200 14,900 86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォートロッキングライナー 95,100 19, ,000 オズール I-813-size ICEROSS アッパー X 58,000 12,100 70,100 オズール M8915/8914- センシティブ 58,000 12,100 70,100 オットーボック 14Y5 アームライナー義手用ライナー 1, ,700 オットーボック 99B13 プルインチューブ 30,800 11,800 42,600 ディ エム ジャパン X- X-Finger 手背部連結ベルト Finger-HSF 340,000 52, ,500 ディ エム ジャパン X- X-Finger 本体部 Finger-MBU 18,800 7,800 26,600 ディ エム ジャパン X- X-Finger 可動コントロールクランプ Finger-RFC - 5 -

7 本体標準標準管理費等価価円 区分名称型式 義足用部品 股継手 膝継手 足部 足部調整用部品 その他 A ヒンジ継手 1 伸展制限付遊動式 2 伸展制限付外転式 B カナダ式 A ヒンジ継手 1 大腿遊動式 2 下腿遊動式 3 横引き固定式 4 前止め固定式 2 固定 遊動 本体標準標準管理費等価価円 6,540 2,660 9,200 小原 31B-021 一本式股関節金具 ( 米式 ) 10,270 4,230 14,500 小原 31B-011 蝶番式股関節金具 ( 土井式 ) 39,300 12,500 51,800 ホスマー CHJ-100 カナディアンヒップジョイント 66,400 13,900 80,300 ホスマー NHJ-100 ノースウエスタンヒップジョイン 17,400 7,300 24,700 啓愛 KI-BU-B21 股継手離断金具 ( カナダ式 ) 13,020 5,380 18,400 小原 30B-021 カナディアンヒップジョイント 12,230 5,070 17,300 啓愛 KI-AT-01 大腿筋金軽合金 15,500 6,500 22,000 啓愛 KI-SG-A2 大腿筋金鋼 10,760 4,440 15,200 小原 28B-011 鉄大腿用筋金中曲大 10,760 4,440 15,200 小原 28B-012 鉄大腿用筋金中曲中 10,760 4,440 15,200 小原 28B-013 鉄大腿用筋金中曲小 10,690 4,410 15,100 小原 28B-021 鉄大腿用筋金大曲大 10,690 4,410 15,100 小原 28B-022 鉄大腿用筋金大曲中 10,690 4,410 15,100 小原 28B-023 鉄大腿用筋金大曲小 8,580 3,520 12,100 小原 29B-011 ジュラ大腿用筋金中曲大 8,580 3,520 12,100 小原 29B-012 ジュラ大腿用筋金中曲中 12,100 5,000 17,100 小原 29B-021 ハガネ大腿用筋金中曲大 12,100 5,000 17,100 小原 29B-022 ハガネ大腿用筋金中曲中 10,820 4,480 15,300 啓愛 KI-AT-02-L 革ソケット用下腿筋金軽合金大 18,830 7,870 26,700 啓愛 KI-SG-A10 木部下腿筋金軽合金 22,430 9,370 31,800 啓愛 KI-SG-A6 下腿筋金鋼 53,590 12,410 66,000 啓愛 KI-SG-A9 木部下腿筋金鋼 13,600 5,700 19,300 小原 22B-011 鉄下腿筋金大 13,600 5,700 19,300 小原 22B-012 鉄下腿筋金中 13,600 5,700 19,300 小原 22B-013 鉄下腿筋金小 13,600 5,700 19,300 小原 22B-021 ハガネ下腿用筋金大 13,600 5,700 19,300 小原 22B-022 ハガネ下腿用筋金中 8,440 3,460 11,900 小原 23B-001 ジュラ下腿筋金大 8,440 3,460 11,900 小原 23B-002 ジュラ下腿筋金中 10,130 4,170 14,300 小原 24B-001 樹脂用下腿筋金 15,500 6,500 22,000 小原 25B-001 ベアリング入下腿筋金 10,620 4,380 15,000 小原 26B-011 木製下腿筋金大右 10,620 4,380 15,000 小原 26B-012 木製下腿筋金大左 10,620 4,380 15,000 小原 26B-021 革ソケット用下腿筋金 22,370 9,330 31,700 啓愛 KI-SG-A18 大腿用横引筋金 16,540 6,860 23,400 小原 27B-011 義足用横引筋金 通しピン式大 16,540 6,860 23,400 小原 27B-012 義足用横引筋金 通しピン式中 17,030 7,070 24,100 小原 27B-021 義足用ハガネ横引筋金 一本ネジ式大 73,000 15,300 88,300 啓愛 KI-BU-B19-N1 桐大腿義足軽合金 81,590 17,110 98,700 啓愛 KI-BU-B19-N2 桐大腿義足鋼 38,940 12,460 51,400 小原 32B-011 アルミ組立義足鉄筋金大 38,940 12,460 51,400 小原 32B-012 アルミ組立義足鉄筋金中 38,940 12,460 51,400 小原 32B-013 アルミ組立義足ジュラ筋金 39,770 12,730 52,500 小原 32B-014 アルミ組立義足ハガネ筋金 41,290 13,210 54,500 小原 32B-021 アルミ組立義足 下腿部桐品ジュラ筋金 41,290 13,210 54,500 小原 32B-022 アルミ組立義足 下腿部桐品ハガネ筋金 44,500 14,200 58,700 オットーボック 3P19 単軸膝ブロック二組の定摩擦機構大 54,500 11,500 66,000 啓愛 KI-BU-B103 大腿義足遊動 50,500 15,500 66,000 オットーボック 3P4 単軸膝ブロックマニュアルロック機構 60,080 12,520 72,600 啓愛 KI-BU-B102 大腿義足固定 切替式 3 安全膝 51,000 15,000 66,000 オットーボック 3P23 単軸膝ブロック安全膝 ユーパ A 固定足部 5,340 2,160 7,500 小原 42B-030 固定木足大 中 24,500 10,200 34,700 オットーボック 1H31 単軸足部 (22~29cm) 21,500 9,000 30,500 オットーボック 1H37 単軸足部指付 (21~28cm) 23,270 9,730 33,000 啓愛 KI-SG-A24 組立遊動木部 13,790 5,710 19,500 啓愛 KI-SG-A28 リアル組立木部 20,990 8,810 29,800 啓愛 KI-SG-M50 モールドリアル足関節足部 25,560 10,640 36,200 啓愛 KI-SG-M51 モールドベアリング足関節足部 8,510 3,490 12,000 小原 38B-010 普通遊動木足 8,510 3,490 12,000 小原 38B-020 樹脂用遊動木足 C 多軸足部 198,200 41, ,800 カレッジパークインダスト カレッジパークフット リー CPI ,000 47, ,200 カレッジパークインダスト ベンチャー リー CPI-02 99,200 20, ,000 カレッジパークインダストリー CPI-03 トリビュート B 鉄脚 32,420 10,380 42,800 小原 32B-031 鉄脚大 C ブロック継 1 遊動式手 B 単軸足部 D SACH 足部 F 装飾足袋バンパー吸着バルブ 47,000 15,000 62,000 ウィローウッド IMP-SIZE インパルス 25,600 10,700 36,300 オットーボック 1D10 ダイナミックフット男性用指股付 22 ~30cm 25,600 10,700 36,300 オットーボック 1D11 ダイナミックフット女性用指股付 22 ~28cm 150,000 31, ,500 オットーボック 1E80 ショパールフットカバー付 22~31cm 22,200 9,300 31,500 オットーボック 1K10 ダイナミックフット小児用 14~21cm 9,100 3,800 12,900 オットーボック 1S30 SACHフット小児用指なし 12~13cm 13,000 5,400 18,400 オットーボック 1S49 SACHフット指付 21~28cm 8,800 3,600 12,400 オットーボック 1S66 SACHフット指付差高 18mm 22~30cm 30,000 12,600 42,600 オットーボック 1WR95=W アクアフットウォータープルーフ 67,000 14,000 81,000 ラポック C1100 VIP( 小児用足部 12~17cm) 53,000 13,000 66,000 ラポック M1180 J-Foot L 80,340 16,860 97,200 ラポック X1170 J-Foot Exo 93,000 19, ,500 ラポック X1172 J-Foot Plus Exo *24 25cmのみの展開 27,950 11,650 39,600 啓愛 KI-SG-M52 モールドSACHフット 15,100 6,300 21,400 高崎 TG-3001 SACH 足ジュラコンキール ( 耐水性 ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 32,200 10,400 42,600 佐藤 8-1 足袋式 (4 5 指 ) 25,800 10,800 36,600 佐藤 8-2 足袋式 (3 指以下 ) 156,600 32, ,400 佐藤 820 抗菌インソール入りシルソックス 119,070 24, ,000 佐藤 8-40 シルソックスシリコーン装飾足袋 ,000 カレッジパークインダスト カレッジパークフット用アンクルブッシュ リー AB CPI ,000 カレッジパークインダストリー AB CPI-02 ベンチャーフット トリビュートフット用アンクルブッシュ 1, ,600 カレッジパークインダスト カレッジパークフット用フロントバンパー リー FB CPI-01 1, ,950 カレッジパークインダストリー FHB CPI-02 ベンチャーフット トリビュートフット用バンパー 1, ,600 カレッジパークインダスト カレッジパークフット用ヒールバンパー リー HB CPI ,100 カレッジパークインダストリー MP CPI-01 カレッジパークフット用ミッドスタンスパッド 13,200 5,500 18,700 ESP LYN-PA0002 リンバルブ ( 挟み込み式 ) 17,000 7,100 24,100 ESP LYN-PA0400 リンバルブスライド 10,200 4,200 14,400 オズール L アイスロック551( 下腿用 ) 7,800 3,200 11,000 オズール L アイスロック552( 大腿用 ) 10,400 4,300 14,700 オズール L アイスロック641 バルブ式ロック 4,300 1,800 6,100 オットーボック 21Y105 バルブ平ゴム側面取付用 11,500 4,800 16,300 オットーボック 21Y12 バルブ真空成型用ネジ式吸着バルブ - 6 -

8 懸垂ベルト A 股 大腿用 B 下腿用 本体標準標準管理費等価価円 9,000 3,700 12,700 オットーボック 21Y13 バルブラミネーション用ネジ式吸着バルブ 8,200 3,400 11,600 オットーボック 21Y14 プッシュバルブ 6,800 2,800 9,600 オットーボック 21Y21 クリックバルブ 5,500 2,300 7,800 オットーボック 21Y97 バルブ二重ソケット用 PVCチューブ付 4,300 1,800 6,100 オットーボック 4R140 ワンウェイバルブ 14,000 5,800 19,800 セントリー CTFV-CFS CTFV-CFSバルブ 5,490 2,210 7,700 トゥルーライフ P グリーンバルブプラスティック ,570 2,730 9,300 トゥルーライフ P グリーンバルブプラスティック ,000 2,500 8,500 ラポック M0255 ラミネーション用吸着バルブ リングセッ 13,030 5,470 18,500 ラポック M0257 吸着バルブ ( 大腿吸着用低圧自動開放 / 閉鎖設定可能 ) 16,050 6,650 22,700 ラポック M0258 フレキシブルソケット用バルブ 3,500 1,450 4,950 ラポック M0262 下腿用バルブ ( 貼付式 ) 4,200 1,800 6,000 啓愛 KI-BU-V1 ブラックバルブ押式 4,200 1,800 6,000 啓愛 KI-BU-V2 ゴールドバルブ引張 5,780 2,420 8,200 啓愛 KI-BU-V4 イスニーバルブ 4,360 1,740 6,100 小原 37B-011 大腿吸着バルブ引く式 4,360 1,740 6,100 小原 37B-021 大腿吸着バルブ押す式 13,200 5,500 18,700 オットーボック 21B37 大腿用サスペンションスリーブ 9,850 4,050 13,900 レイブン AKS 大腿義足懸垂用ベルト 8,750 3,650 12,400 アルプス ENCP スキンリリーバー 10,990 4,610 15,600 アルプス SLE イージースリーブサスペンション 16,000 6,700 22,700 ウィローウッド ALS-SIZE アルファハイブリッドスリーブ ( 旧 RLS- SIZE) 7,000 2,900 9,900 ウィローウッド LLC-SIZE リムロジックシーリングカフ 11,000 4,600 15,600 ウィローウッド LLS-SIZE リムロジックスリーブ 27,200 11,400 38,600 オズール F-2011-size ICEROSS スリーブ 12,700 5,300 18,000 オズール FLX/BAL-SIZE アイスフレックスバランス 20,400 8,500 28,900 オズール FLX/END-SIZE アイスフレックスエンデュランス 9,400 3,900 13,300 オズール MK0020x ゲニュスリーブ 6,500 2,700 9,200 オットーボック 21B4 下腿用サスペンションスリーブ ( 型番 9101 より変更 ) 8,800 3,600 12,400 オットーボック 453A2 デルマプロテクションニースリーブ 15,000 6,300 21,300 オットーボック 453A3 デルマプロフレックスニースリーブ 9,200 3,800 13,000 オットーボック 453A4 デルマプロテクションニースリーブショート ,200 オットーボック 454A11 ゲイター ( インナースリーブ ) 22,000 9,200 31,200 オットーボック 454A7 ハーモニーニースリーブ 5,130 2,070 7,200 シリポス 130X5 BKサスペンションスリーブ 5,940 2,460 8,400 シリポス 18181~18194 デュラゲルサスペンションスリーブ 15,000 6,300 21,300 ストレイフェネダー 30L5 コンテックススリーブ 5,200 2,100 7,300 ストレイフェネダー 3S50 ニースリーブプロテクター 10,060 4,140 14,200 ダウ DGSLEV Gスリーブ 4,300 1,800 6,100 ラポック M1600 スリップシース ( スリーブ保護 ) 6,540 2,660 9,200 ラポック M1601 i-sleeve STD( 薄型 高伸性 抗菌防臭フィルム加工ネオプレン ) 5,700 2,400 8,100 ラポック M1602 i-sleeve μ( 極薄 透湿性 ) 3,150 1,300 4,450 レイブン NKS ネオプレーン膝スリーブ 4,300 1,800 6,100 レイブン RKS ラテックス膝スリーブ ウェK ッジ7,700 3,200 10,900 フィラワー KBMウェッジ B M 袋端断 A 大腿用 3,700 1,600 5,300 B 下腿用 3,900 1,700 5,600 ラ 7,200 3,000 10,200 オズール L-19200size アイスロックラチェット式ピン イ 28,600 12,000 40,600 オズール L アイスロック211 クラッチロック ナー5,200 2,100 7,300 オズール L-29200size アイスロッククラッチ式ピン 21,800 9,100 30,900 オズール L アイスロック621 ラチェット式ロック ロッ20,600 8,600 29,200 オズール L アイスロック631 ヒモ式ロック 28,400 11,900 40,300 オズール L アイスロック651 スムースロック ク 28,400 11,900 40,300 オズール L アイスロック721 ラチエット式ロック ア 25,000 10,500 35,500 オットーボック 6A30=10N シャトルロックソケット直付用 ダプ 35,000 11,200 46,200 オットーボック 6A30=20 シャトルロックプラスチックソケット直付用 タ 20,000 8,400 28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS( スモール ) 21,000 8,800 29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT( ラチェット ) 25,000 10,500 35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC( クラッチロック ) 39,000 12,400 51,400 カスケイド IRS-600-AKT アルミボディクラッチロック 32,400 10,300 42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM( モジュラー ) 30,000 12,600 42,600 ストレイフェネダー 30S1 クラッチロック301 ライナー- A ピンアタッチメントなし 15,830 6,570 22,400 フィラワー Sシャトルロックレギュラー 43,000 13,700 56,700 SHINDO SC002N LIGHT FINE ( ピン無 ) 39,000 12,400 51,400 アルプス ELFR イージーライナー生地付 30,400 12,200 42,600 アルプス ELPX イージーライナー 26,640 11,160 37,800 アルプス SPFRHD SP 高密度ゲルライナーピン無 3,800 1,500 5,300 ウィローウッド ALA-VM アルファボリュームマネージメントパッ 54,000 12,000 66,000 ウィローウッド ALC-SIZE アルファスピリットクッションライナー 54,000 12,000 66,000 ウィローウッド H350- SIZE アルファハイブリッドクッションライナー 53,000 13,000 66,000 ウィローウッド T350- SIZE アルファスマートテンプクッションライナー 12,900 5,400 18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ 93,800 19, ,400 オズール I-3663-size ICEROSS シールイン X5 103,200 21, ,800 オズール I-3664-size ICEROSS シールイン X5 ウェーブ 106,000 22, ,200 オズール I-4443/4446- ICEROSS 下腿用シールインX size 93,700 19, ,300 オズール I-4613-Size ICEROSS デルモシールイン ライナー 6,800 2,800 9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド 89,500 18, ,200 オズール I-7532-size ICEROSS トランスフェモラルシールイン 89,500 18, ,200 オズール I-7632-size ICEROSS トランスフェモラルシールインコニカル 92,000 19, ,300 オズール I-8532/8632- Iceross 大腿用シールインX SIZE 75,600 15,800 91,400 オズール I-CL43-size ICEROSS デルモクッションライナー 66,700 14,000 80,700 オズール I-CL53-SIZE ICEROSS コンフォートクッションライナー 83,800 17, ,300 オズール I-CL63-size ICEROSS シナジークッション 114,800 24, ,900 オズール I-CT62-size ICEROSS アクティバ 88,000 18, ,400 オズール I-CW43-size ICEROSS デルモクッションライナーウェーブ 96,500 20, ,700 オズール I-CW63-size ICEROSS シナジークッションウェーブ 89,500 18, ,200 オズール I-TF673-size ICEROSS トランスフェモラルシールインX5 95,500 20, ,500 オズール M8917/8918-4シールTF 58,000 12,100 70,100 オズール MC973-SIZE プロテクトケアクッション 96,000 20, ,200 オットーボック 6Y400 カスタムライナー 31,500 11,100 42,600 オットーボック 6Y512 ポリウレタン3Dライナー 32,000 10,600 42,600 オットーボック 6Y81 プロシールライナー 20,300 8,500 28,800 オットーボック 6Y92 コポリマーライナー 29,000 12,100 41,100 オットーボック 6Y93=C バランスクッションライナーコポリマー 16,000 6,700 22,700 シリポス 18241~18264 デュラゲルライナー 41,000 13,100 54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー 7 -

9 その他の部品 B ピンアタッチメントあり A ベルト付先ゴム B SACH 用アンクルブロック C リアルソックス D 先ゴム 小児用 本体標準標準管理費等価価円 E 踵ゴム F スプリングゴム G 前止金具 H サイム用ボルト I ラミネーションポスト J フットカバー 78,000 16,300 94,300 ブラッチフォード SBTTCP シルケアブリーズライナー 37,250 11,850 49,100 啓愛 KI-PURE ピュアライナーピンなし 47,000 15,000 62,000 SHINDO SC002P LIGHT FINE ( ピン有 ) 58,000 12,100 70,100 ウィローウッド H352- SIZE アルファハイブリッドロッキングライナー 63,000 13,200 76,200 ウィローウッド T352- アルファスマートテンプライナー 61,500 12,900 74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナルカバー無し 69,000 14,400 83,400 オズール I-0124-size ICEROSS オリジナルカバーマトリクス有 165,400 34, ,100 オズール I-1033-size ICEROSS スポーツ 75,600 15,800 91,400 オズール I-4013-size ICEROSS デルモロッキングライナー 88,000 18, ,400 オズール I-4313-size ICEROSS デルモウェーブ 88,000 18, ,400 オズール I-4913-size ICEROSS デルモTTコニカル 79,500 16,600 96,100 オズール I-5303-size ICEROSS コンフォートウェーブ 71,200 14,900 86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォートロッキングライナー 84,000 17, ,600 オズール I-6003-size ICEROSS シナジー 96,500 20, ,700 オズール I-6303-size ICEROSS シナジーウェーブ 89,500 18, ,200 オズール I-7032-SIZE ICEROSS トランスフェモラル 89,500 18, ,200 オズール I-7132-size ICEROSS トランスフェモラルコニカル 58,000 12,100 70,100 オズール M8915/8914- センシティブ 60,000 12,600 72,600 オズール M8957/8958- リラックスTF 58,000 12,100 70,100 オズール M8994/8996- リラックスライナー 58,000 12,100 70,100 オズール MC971-SIZE プロテクトケア 34,500 11,000 45,500 オットーボック 6Y43 シリコーンシースルーライナー 51,000 15,000 66,000 オットーボック 6Y70 シリコーンジェルライナー下腿用 60,000 12,600 72,600 オットーボック 6Y75 シリコーンジェルライナー下腿用抗菌加工 70,000 14,700 84,700 オットーボック 6Y77 シリコーン3Dライナー下腿用 64,000 13,400 77,400 オットーボック 6Y80 TF アダプトライナー大腿用 64,000 13,400 77,400 オットーボック 6Y85 TF アダプトライナー抗菌加工 64,000 13,400 77,400 オットーボック 6Y87 TF 3Dライナー 20,300 8,500 28,800 オットーボック 6Y90 コポリマーライナー 23,000 9,600 32,600 シリポス 18201~18224 デュラゲルライナーピンつき 44,000 14,000 58,000 ダウ DCLP-SIZE クールロックライナー 44,640 14,260 58,900 啓愛 KI-PURE+P ポリマーゲルライナーピンつき 66,500 13,900 80,400 オズール I-8301-size ICEROSS スタビロジュニアウェーブ 66,500 13,900 80,400 オズール I-8302-size ICEROSS デルモジュニアウェーブ 2,980 1,270 4,250 啓愛 KI-SG-C9 ベルト付足先ゴム 17,100 7,100 24,200 ウィローウッド CC2-EK CC2L 殻構造アンクルキット 3,600 1,500 5,100 オットーボック 2K34 SACHフット用アンクルブロック 1, ,650 その他のアングルブロック 13,440 5,560 19,000 ラポック X1370 脱着装置つきアンクルブロック 53,000 13,000 66,000 RSLスティーパー SKY- スキナジー 40,000 12,800 52,800 ダウ DSST-BK ダウスキン指又付 ( 下腿用 ) 38,550 12,250 50,800 佐藤 8-3 下腿リアルカバー 27,750 11,650 39,400 佐藤 8-4 下腿リアルカバー ( 指なしタイプ ) 15,150 6,350 21,500 佐藤 8-5 足先リアルソックス , ,700 啓愛 KI-SG-C6 足先ゴム 1, ,150 小原 33B-110 レール 4,570 1,830 6,400 小原 33B-120 前留金具 10,000 4,200 14,200 ウィローウッド PPF- 小児用サイムナット 32,000 10,600 42,600 オットーボック SL=LR- XOカプラー 9,800 4,100 13,900 トゥルーライフ SSY300 サイムアダプター 3,710 1,490 5,200 啓愛 A1-7-2 サイム受皿 4,380 1,820 6,200 フィラワー ラミネーションポスト 4,380 1,820 6,200 フィラワー ラミネーションポスト 10,500 4,400 14,900 オットーボック 2C5 フットシェル修理交換用 14,600 6,100 20,700 カレッジパークインダスト フットシェル リー FS-01 K スペクトラ 1, ,500 オットーボック スペクトラソックス ソックス SL=SPECTRA-SOCK 2, ,000 カレッジパークインダストリー SS-01 スペクトラソック カレッジパークフット用 2, ,250 カレッジパークインダストリー SS-02 スペクトラソック ベンチャーフット トリビュートフット用 L 除圧パッド 12,200 5,100 17,300 オズール K プレッシャーパッドセット No1 大 M その他 30,300 12,300 42,600 オズール I-SXF0-SIZE ICEROSS 大腿用シールインX 専用シール 25,700 10,700 36,400 オズール I-SXT0-size ICEROSS 下腿用シールインX 専用シール ,200 オットーボック 2Z22 SACHフット用ボルト 20,000 8,400 28,400 オットーボック 452A1 プロシールリング 2,890 1,210 4,100 カレッジパークインダストシェルトレッドリー ST ( 注 )1 手部義手の手先具については 芯入りの場合は一本につき 570 円 マジック取付けの場合は一か所に付き1,700 円増しとすること 2 手指義手の手先具については 一本当たりの価格であること 3 装飾足袋について マジック取り付けの場合は一か所に付き1,700 円増しとすること 4 使用部品欄の 企業名番号 ~ 番号 で範囲表記したものについては 各部品が同一価格のものであること 5 断端袋については 年間の上限額の範囲内である限り 必要な枚数を交付することができるものであること 6 借受け基準額については 耐用年数の2/3を償却期間として設定し 購入基準額 / 償却期間 ( 月 ) を一月あたりの借受け基準額とする - 8 -

10 チュ骨格構造義肢 区分名称型式 義手用部品 肩継手 肘継手 手継手 義手調整用部品 A 屈曲 外転式 B ユニバーサル式 A 単軸式 ( 単軸固定式 ) 補装具の種目 購入等に要する費用の額の算定等に関する基準に係る完成用部品 ( 参考 ) 本体標準標準管理費等価価円 17,800 7,400 25,200 オットーボック 12S4 肩継手屈曲外転式 ( 肩甲胸郭間切断用 ) 18,000 7,500 25,500 オットーボック 12S5 肩継手屈曲外転式 ( 肩関節離断用 ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可 45,000 14,400 59,400 ホスマー ショルダージョイント 46,200 14,800 61,000 オットーボック 12S7 肩継手 ( ユニバーサル継手付 ) 42,100 13,500 55,600 オットーボック 12R2 肘継手マニュアルロック上腕中短断端用販売中止ただし平成 33 年度まで修理対応可能 37,000 11,900 48,900 オットーボック 12R4 肘継手マニュアルロック販売中止ただし平成 33 年度まで修理対応可能 55,000 11,500 66,500 オットーボック 12R5 肘継手ケーブルロック付販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 37,500 12,000 49,500 オットーボック 12R6 肘継手マニュアルロック上腕用セット 25,300 10,600 35,900 オットーボック 12R7 肘継手マニュアルロック肩義手用セット 86,700 18, ,900 ホスマー 55170/56344 マニュアルロッキング肘 29,210 12,190 41,400 啓愛 KI-H-061 上腕中短断端用パイロン継手 26,000 10,900 36,900 啓愛 KI-H-062 上腕長断端用パイロン継手 38,790 12,410 51,200 小原 47C-011 上腕短断端用骨格義手セット L 手継手部品付 38,790 12,410 51,200 小原 47C-012 上腕短断端用骨格義手セット R 手継手部品付 36,970 11,830 48,800 小原 47C-021 上腕長断端用骨格義手セット L 手継手部品付 36,970 11,830 48,800 小原 47C-022 上腕長断端用骨格義手セット R 手継手部品付 60,480 12,620 73,100 佐藤 9-88 フリーライト軽量肘継手ロックなし上腕 長断端にも使用可能 B 単軸式 ( 軸摩擦式 ) A 面摩擦式 6,640 2,760 9,400 啓愛 KI-H 手首金具 ( パイロン用 ) 3,500 1,400 4,900 オットーボック 10R1 リストアダプターアダプタボルトネジ 6,300 2,600 8,900 オットーボック 10R2 リストアダプターアダプタナットネジ B 軸摩擦式 C 手屈曲式 D 手部コネクタソケットアダプタ 9,600 4,000 13,600 ホスマー 71983/56966 パッシブリスト 18,500 7,700 26,200 オットーボック 10R3 リストアダプター屈曲機構付 16,300 6,800 23,100 ホスマー フリクションリスト 4,020 1,680 5,700 啓愛 KI-H-064 装飾用手部取付金具 5,400 2,200 7,600 佐藤 9-18 ネジプレート 7,590 3,110 10,700 佐藤 リストコネクタ ( 手部取り付け金具 ) 18,300 7,600 25,900 ホスマー ソケットアダプター 14,070 5,830 19,900 佐藤 ソケットホルダー ーブ 13,780 5,720 19,500 ホスマー パイロンチューブ 手先具 外装部品 トコネクション A 装飾ハンド B 手袋 ( コスメチックグラブ ) 25,400 10,600 36,000 オットーボック パッシブハンド 16,500 6,900 23,400 オットーボック インナーハンド 8S7/8S8/8S9 15,250 7,450 22,700 ホスマー 50483~50486 ベビーミット 20,170 8,430 28,600 佐藤 5-8P パッシブハンドインナーのみ 40,440 12,860 53,300 佐藤 5-8S パッシブハンドインナーのみ ( 手関節掌背屈機能付 ) 15,000 6,300 21,300 オットーボック コスメティックグラブ 8S4/8S5/8S6 23,380 9,720 33,100 啓愛 KI-H-056RC リアルカラーキャップ 23,170 9,730 32,900 佐藤 1-0X 肩のみノーマルグローブ Xコート加工 18,130 7,570 25,700 佐藤 1-52 肩のみカラーグローブ 83,640 17, ,200 佐藤 1-92 肩義手回転付カラーグローブ 78,440 16,460 94,900 佐藤 1-93 肩義手回転なしカラーグローブ 42,050 13,450 55,500 佐藤 2-3 上腕義手回転付 ( オール塩ビ ) 31,480 11,120 42,600 佐藤 2-4 上腕義手回転なし ( オール塩ビ ) 36,990 11,810 48,800 佐藤 前上腕部のみシルグローブ 22,120 9,280 31,400 佐藤 2-52 上腕部のみカラーグローブ 65,670 13,730 79,400 佐藤 2-92 上腕義手回転付カラーグローブ 62,080 13,020 75,100 佐藤 2-93 上腕義手回転なしカラーグローブ 36,640 11,660 48,300 佐藤 3-2 前腕部付手掌回転付 42,710 13,590 56,300 佐藤 3-2X 前腕部付手掌回転付 Xコート加工 28,640 11,960 40,600 佐藤 3-3 前腕部付手掌回転なし 33,580 10,720 44,300 佐藤 3-3X 前腕部付手掌回転なし Xコート加工 29,760 12,440 42,200 佐藤 前腕部のみシルグローブ 16,960 7,040 24,000 佐藤 3-52 前腕部のみカラーグローブ 60,960 12,740 73,700 佐藤 3-92 前腕部部付手掌回転付カラーグローブ 67,670 14,130 81,800 佐藤 3-92X 前腕部付手掌回転 ( 木部 ) 付カラーグローブ Xコート加工 55,040 11,460 66,500 佐藤 3-93 前腕部付手掌回転なしカラーグローブ 60,960 12,740 73,700 佐藤 3-93X 前腕部付手掌カラーグローブ Xコート加工 19,280 8,020 27,300 佐藤 5-2 回転付手掌 26,160 10,940 37,100 佐藤 5-2X 回転付手掌 Xコート加工 14,830 6,170 21,000 佐藤 5-3 回転なし芯入り手掌 21,480 9,020 30,500 佐藤 5-3X 回転なし芯入り手掌 Xコート加工 12,710 5,290 18,000 佐藤 5-4 回転なし芯なし手掌 92,440 19, ,800 佐藤 5-44 シルグローブ ( シリコーン ) 芯なし 102,850 21, ,400 佐藤 5-44R シルグローブ ( シリコン ) 手掌芯入回転付 117,970 24, ,700 佐藤 5-44RS シルグローブ手掌芯入回転付スムースコー 107,560 22, ,100 佐藤 5-44S シルグローブ芯なしスムースコート 102,850 21, ,400 佐藤 5-44W シルグローブ ( シリコーン ) 手掌芯入り木部付 117,970 24, ,700 佐藤 5-44WS シルグローブ手掌芯入木部付スムースコー 17,390 7,210 24,600 佐藤 5-4X 回転なし芯なし手掌 Xコート加工 19,370 8,130 27,500 佐藤 5-5 木部付手掌 25,580 10,720 36,300 佐藤 5-5X 木部付手掌 Xコート加工 14,330 5,970 20,300 佐藤 5-8G パッシブハンドグローブのみ 20,220 8,480 28,700 佐藤 5-8GX パッシブハンドグローブのみ Xコート加工 40,370 12,830 53,200 佐藤 5-9 カラーグローブ芯なし 43,550 13,850 57,400 佐藤 5-92 回転付 ( 木部付 ) 手掌付カラーグローブ 50,180 15,820 66,000 佐藤 5-92X 回転付 ( 木部付 ) 手掌付カラーグローブ X コート加工 45,510 14,490 60,000 佐藤 5-9X カラーグローブ芯なし Xコート加工 1, ,200 オットーボック 13R9 コネクションプレート 4,000 1,600 5,600 ホスマー 56758/56255 アタッチリング - 9 -

11 本体標準標準管理費等価価円 プ フォームカ 7,800 3,200 11,000 オットーボック 15K10 フォームカバーセット義手用 3,700 1,500 5,200 その他のフォームカバー 16,600 6,900 23,500 ホスマー 肩 上腕用フォーム ( ストッキネット付 ) 17,100 7,100 24,200 ホスマー 前腕用フォーム ( ストッキネット付 ) 7,660 3,140 10,800 佐藤 9-89 satoフォームカバー前 上腕用ストッキネット付 その他 袋断端 品ハーネス部 A 上腕用 1,600 1,600 3,200 B 前腕用 1,800 1,600 3, ,550 1,450 5,000 ホスマー ALP-75 アクシラループパッド 3,550 1,450 5,000 ホスマー ALP-100 アクシラループパッド ラアイダナープタロック ラ A ピンアタッイチメントなしナーB ピンアタッチメントあり 部他そ品のの レーバー 28,400 11,900 40,300 オズール L アイスロック721 8,800 3,600 12,400 オットーボック 13R11 骨格アダプターライナー用 31,000 11,600 42,600 オットーボック 14A1 ライナーロックアダプター義手用 20,000 8,400 28,400 カスケイド IRS-150-AK ICE-ATS( スモール ) 21,000 8,800 29,800 カスケイド IRS-200-AK ICE-AT( ラチェット ) 25,000 10,500 35,500 カスケイド IRS-600-AK ICE-ATC( クラッチロック ) 32,400 10,300 42,700 カスケイド IRS-650-AKL ICE-ATCM( モジュラー ) 6,400 2,600 9,000 ウィローウッド ALA-C アルファゲルカップ 12,900 5,400 18,300 オズール I-3000-SIZE ディスタルカップ 6,800 2,800 9,600 オズール I-610-size ICEROSS パッド 41,000 13,100 54,100 ダウ DCLC-SIZE クールライナー 58,000 12,100 70,100 ウィローウッド ALL-SIZE アルファスピリットロックライナー 61,500 12,900 74,400 オズール I-0104-SIZE ICEROSS オリジナルカバー無し 71,200 14,900 86,100 オズール I-5406-size ICEROSS コンフォートロッキングライナー 95,100 19, ,000 オズール I-813-size ICEROSS アッパー X 58,000 12,100 70,100 オズール M8915/8914- センシティブ 58,000 12,100 70,100 オットーボック 14Y5 アームライナー義手用ライナー 8,500 3,500 12,000 ラポック M1620 SAKAGE ストラップタイプ 2,350 1,000 3,350 啓愛 KI-H-023-A-1 肩肘継手接続金具 価 格 区分名称型式 義足用部品 股継手 膝継手 A カナダ式 B ロック式 A 単軸膝 小児用 1 遊動式空圧 1 遊動式油圧 1 遊動式空圧 油圧 コンピュータ制御 1 遊動式スプリング その他 1 遊動式小児用 2 ロック式ロック 本体標準標準管理費等価円 円 52,200 13,800 66,000 オットーボック 7E4 股継手伸展補助装置付遊動式 61,000 12,800 73,800 オットーボック 7E5 股継手マニュアルロック 145,000 30, ,500 オットーボック 7E7 股継手伸展補助装置内臓チタン遊動式 400,000 52, ,500 オットーボック 7E9 股継手油圧シリンダー内蔵 138,500 29, ,600 ラポック M0110 ヒップジョイント 64,400 13,500 77,900 啓愛 A1-6-3 股継手遊動式販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 72,980 15,320 88,300 高崎 TG1010 股継手 ( ユニバーサル調整機構 ) 127,000 26, ,600 徳林 TGH-01C 股継手セット 52,000 14,000 66,000 徳林 TH-01C Hy-Stan 股継手セット 138,000 28, ,900 オットーボック 7E8 股継手小児用遊動式 66,160 13,840 80,000 啓愛 A1-6-2 股継手固定式販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 58,000 12,100 70,100 徳林 TCH-01C 小児用股継手セット 430,000 52, ,500 ブラッチフォード ESK ESKSFP30 215,000 45, ,200 ラポック M0760 空圧制御シリンダつき単軸膝販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 660,000 52, ,500 Proteor 1P50-R ハイドラケーデンス2 432,000 52, ,500 オズール MKN01360 マウクニー 380,000 52, ,500 オットーボック 3R80+ ロータリー油圧膝継手チューブ付 220,000 46, ,200 オットーボック 3R95 油圧単軸膝継手体重制限 150kg 220,000 46, ,200 オットーボック 3R95=1 油圧単軸膝継手体重制限 75kg 270,000 52, ,500 オットーボック 3WR95 アクアニーウォータープルーフロック付 520,000 52, ,500 ブラッチフォード MH30 マーキュリー 215,000 45, ,200 ラポック M0703 Dolphin( 油圧単軸膝アルミフレーム ) 900,000 52, ,500 長崎かなえ 1 NAL-Knee 膝継手 1,930,000 63,000 1,993,000 オズール RKN リオニー 3 ロック付 (3 年保証 ) 2,700,000 52,500 2,752,500 オットーボック 3B1 ジニウム 1,600,000 52,500 1,652,500 オットーボック 3C98 Cレッグ販売中止ただし平成 33 年度まで修理対応可能 1,700,000 56,000 1,756,000 オットーボック 3C98-3 C-Leg 1,150,000 52,500 1,202,500 オットーボック 3E80 ロータリー油圧膝継手電子切替 784,000 52, ,500 ナブテスコ NI-C311 ハイブリッドニー 67,000 14,000 81,000 ホスマー チタン単軸膝 48,300 15,400 63,700 ホスマー アルミ単軸膝 44,090 14,110 58,200 ラポック M0716 皿受つき単軸膝 92,000 19, ,300 オットーボック 3R38 単軸膝継手小児用 201,000 42, ,200 オットーボック 3R65 油圧単軸膝継手小児用 95,000 20, ,000 ラポック C0700 単軸膝 ( 小児用 ) 37,800 12,000 49,800 オズール monolock 単軸マニュアルロック膝継手アルミ 63,200 13,300 76,500 オットーボック 3R17 マニュアルロック膝継手 122,000 25, ,600 オットーボック 3R31 シッティングアシスト付固定膝 114,000 23, ,900 オットーボック 3R33 マニュアルロック膝継手チタン 38,000 12,200 50,200 オットーボック 3R40 マニュアルロック膝継手 70,000 14,700 84,700 オットーボック 3R41 マニュアルロック膝継手プラスチック 210,000 44, ,100 ブラッチフォード 単軸膝 半自動固定 4-BOLT/SAKL UNIVERSAL 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 40,700 13,000 53,700 ホスマー 単軸固定膝 45,000 14,400 59,400 ラポック SL0701 軽量手動ロック膝 120,000 25, ,200 ラポック SL0702 軽量手動ロック膝 (Mg) ( マグネシウム ) 155,000 32, ,500 ラポック SL0708 Beluga( バウンサつき手動ロック膝 ) 78,750 16,450 95,200 ラポック SL0710 上下分離カバー用手動ロック膝 150,000 31, ,500 ラポック SL0720-A 半遊動膝継手 380,000 52, ,500 ラポック SP0701 ステップ用膝継手 45,050 14,350 59,400 啓愛 A3-1-1 固定膝 ( チューブアダプタ付 ) 可能販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 37,810 12,090 49,900 啓愛 A3-1-2 固定膝 ( ソケットアタッチメント付 ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 52,700 16,800 69,500 高崎 TG1005 遊動固定切替膝 50,000 16,000 66,000 高崎 TG1013 遊動固定切替膝軽量用販売中止ただし平成 29 年度まで修理対応可能 48,940 15,660 64,600 高崎 TG1014 手動固定膝 52,500 13,500 66,000 高崎 TG1024 固定膝ライト 60,000 12,600 72,600 小原 34S-050 前留式固定膝

12 足継手 B 安全膝 C 多軸膝 A 固定式 (S ACH 足用 ) 2 ロック式ターンテーブル付き 2 ロック式小児用 空圧 空圧 コンピュータ制御 スプリングその他 1 遊動式空圧 1 遊動式油圧 1 遊動式空圧コンピューター制御 1 遊動式油圧コンピュー ター制御 1 遊動式スプリングその他 1 遊動式小児用 2 ロック式ロック ピラミッド ( オス ) 本体標準標準管理費等価価円 56,220 11,780 68,000 啓愛 A3-2-1 固定膝あぐら付販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 64,000 13,400 77,400 啓愛 A3-2-2 固定膝あぐら付 ( チューブアダプタ付 ) 109,700 23, ,700 オットーボック 3R39 マニュアルロック膝継手小児用 95,000 20, ,000 ラポック C0720 手動ロック膝 ( 小児用 ) 40,000 12,800 52,800 徳林 TK-1C1 小児用単軸膝継手 164,000 34, ,400 オズール OP4 荷重ブレーキ付空圧膝継手 225,000 47, ,300 オットーボック 3R92 荷重ブレーキ膝継手空圧式チューブ付 238,000 50, ,000 ナブテスコ NK-1 空圧膝継手 ピラミッド 243,470 51, ,600 ナブテスコ NK-1s 空圧膝継手 ピラミッド ( 伸展補助バネ ) 232,500 48, ,300 ラポック M0770 BASS( 空圧荷重ブレーキ膝カーボンフレーム ) 232,480 48, ,300 ラポック M0771 P-BASS( 空圧荷重ブレーキ膝カーボンフレーム ) 263,100 78, ,500 ナブテスコ NI-C111 t 単軸 荷重ブレーキ付 ピラミッド 276,400 88, ,800 ナブテスコ NI-C112 単軸 荷重ブレーキ付 インテリジェント膝継手 81,500 17,100 98,600 オズール OFM2 単軸荷重ブレーキ付膝継手 ( ロック切替機能付 ) 48,300 15,500 63,800 オットーボック 3R15 荷重ブレーキ膝継手 122,000 25, ,600 オットーボック 3R49 荷重ブレーキ膝継手チタン 180,000 37, ,800 オットーボック 3R90 荷重ブレーキ膝継手バネ内臓チューブ 62,450 13,050 75,500 ホスマー 荷重ロック膝キット 56,400 11,800 68,200 ホスマー アルミ荷重ブレーキ膝 66,500 13,900 80,400 ホスマー チタン荷重ブレーキ膝 60,150 15,350 75,500 ラポック M0736 荷重ブレーキ膝 58,170 12,130 70,300 啓愛 A1-1 安全膝 ( チューブアダプタ付 ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 61,100 12,800 73,900 啓愛 A1-2 安全膝 ( ソケットアタッチメント ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 62,600 13,100 75,700 啓愛 A1-2-N 安全膝極長断端用 66,440 13,860 80,300 啓愛 A2-1 安全膝あぐら付 ( チューブアダプタ付 ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 68,650 14,350 83,000 啓愛 A2-2 安全膝あぐら付 65,370 13,730 79,100 高崎 TG1011 荷重ブレーキ膝 246,000 51, ,600 オズール OHP3 四軸空圧膝継手 ( 回転中心位置調整機構 164,000 34, ,400 オズール OP5 四軸空圧膝継手 353,000 52, ,500 オズール PASO 四軸空圧膝継手 ( 自動空圧調整機構付 ) 200,000 42, ,000 オットーボック 3R106 四節リンク空圧膝継手チューブ付 245,000 51, ,400 オットーボック 3R106- 多軸空圧膝継手アクティブ 145,000 30, ,400 オットーボック 3R78 多軸空圧膝継手低活動用 390,000 52, ,500 ブラッチフォード 四軸膝離断空圧 4-BAR KNEE DISARTICULATION/PSPC SWING 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 148,320 31, ,500 ラポック M0750-A HRC4 本リンク膝 ( 大腿切断用 )( アルミフレームカーボンリンク ) 148,320 31, ,500 ラポック M0755-A HRC4 本リンク膝 ( 膝離断用 )( アルミフレームカーボンリンク ) 175,000 36, ,700 徳林 TGK-4P00 空圧式四軸膝継手 175,000 36, ,700 徳林 TGK-4P01P 空圧式四軸膝継手 ( ミニ ) 186,000 39, ,000 徳林 TGK-4P10 空圧式四軸膝継手 ( 膝離断用 ) 210,000 44, ,100 徳林 TGK-5PSOH 空圧式五軸膝継手 83,000 17, ,400 徳林 TK-4P00S Hy-Stan 空圧式四軸膝継手 335,500 52, ,000 Proteor 1P110 ハイディール 538,000 52, ,500 オズール CKN バー XC 435,000 52, ,500 オズール OH7 四軸油圧膝継手 (3バルブ) 371,500 52, ,000 オズール TK2000 トータルニー 2000( 油圧 ) 629,300 52, ,800 オズール TK2100 トータルニー 2100( 油圧 ) 245,000 51, ,400 オットーボック 3R46 膝離断用油圧膝継手 280,000 52, ,500 オットーボック 3R55 多軸油圧膝継手 420,000 52, ,500 オットーボック 3R60-EBS EBS 多軸膝継手バウンシング機構 440,000 52, ,500 オットーボック 3R60-PRO 小型 EBS 多軸膝継手バウンシング機構 320,000 52, ,500 ナブテスコ NK-6 バウンシング膝継手 345,000 52, ,500 ナブテスコ NK-6+L ロック付バウンシング膝継手 478,000 52, ,500 ブラッチフォード KX06 KX06( 耐水仕様 ) 271,000 52, ,500 ラポック M0780 Swan( 油圧バウンシング膝 ) 318,000 52, ,500 ラポック M0786 Swan100( 油圧バウンシング膝 360,000 52, ,500 徳林 X60 油圧式 4 軸膝継手 304,000 52, ,500 ナブテスコ NI-C411 4 軸 4 節リンク機構ピラミッド 313,000 52, ,500 ナブテスコ NI-C412 4 軸 4 節リンク機構十字滑り子式 304,000 52, ,500 ナブテスコ NI-C414 4 軸 4 節リンク機構皿タイプ 560,000 52, ,500 徳林 TGK-5PSOIC 空圧式五軸膝継手 ( オートパイロット ) 1,892,000 62,000 1,954,000 ナブテスコ NE-Z4 四軸油圧電子制御膝継手アルクス ,600 27, ,600 オズール BKN12500 バランスニー ( 伸展補助バネ ) 147,000 30, ,800 オズール OFM1 四軸膝継手 ( ロック切替機構付 ) 85,000 17, ,800 オズール OM8 四軸膝継手 ( 回転中心位置調整機構付 ) 257,500 52, ,000 オズール TK-1900 トータルニー 1900( ポリマー摩擦 ) 78,000 16,400 94,400 オットーボック 3R20 ハーベルマン膝継手 121,000 25, ,400 オットーボック 3R21 膝離断用多軸膝継手伸展補助 131,000 27, ,500 オットーボック 3R36 ハーベルマン膝継手チタン 187,000 39, ,200 オットーボック 3R62 バウンシング膝低活動用ロック付 198,000 41, ,500 ラポック M0741 ZebraS 210,000 44, ,100 ラポック M0781 SwanS 45,760 14,640 60,400 啓愛 A 四軸膝ターンテーブル付販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 104,880 22, ,900 高崎 TG1017 四軸空圧膝 112,560 23, ,200 高崎 TG1027 四軸油圧膝 107,000 22, ,400 徳林 TGK-4000 四軸膝継手 44,000 14,000 58,000 徳林 TK-4000S Hy-Stan 四軸膝継手 238,500 50, ,500 オズール TK-1100 小児用トータルニー膝継手 108,000 22, ,600 オットーボック 3R66 多軸膝継手小児用 54,000 12,000 66,000 徳林 TK-40C 小児用四軸膝継手 145,600 30, ,100 オズール BKN12511 バランスニーロックタイプ 133,000 27, ,900 オットーボック 3R23 膝離断用膝継手マニュアルロック 93,970 19, ,700 高崎 TG1037 四軸手動固定膝 ( 極長断端又は膝離断用 ) 9,800 4,100 13,900 ウィローウッド 2LTC- CC2L-TAJ 足継手 10,400 4,300 14,700 オズール A SACH 足部アダプタステンアルミ 19,000 7,900 26,900 オズール A SACHフットアダプタ 11,600 4,800 16,400 オットーボック 2R31 SACHフット用アダプターチタン 10,700 4,500 15,200 オットーボック 2R54 SACHフット用アダプターアルミ 4,700 1,900 6,600 オットーボック 2R8 SACHフット用アダプターステンレス 10,500 4,400 14,900 バウアーファインド G- SACHフットアダプタチタン M M10 17,930 7,470 25,400 ピー オー テック チタン製サッチフットアダプター POTEC SA-1 9,160 3,840 13,000 ホスマー チタンSACHアダプター 5,520 2,280 7,800 ホスマー ステンSACHアダプター 4,010 1,690 5,700 ラポック M1305 ピラミッドつきSACHアダプター 5,630 2,370 8,000 ラポック M1308 ピラミッドつきSACHアダプタ (J-Foot L 5,550 2,250 7,800 啓愛 K-AL69SS サッチアダプターステンレス 13,750 5,750 19,500 啓愛 K-AL69TI サッチアダプターチタン

13 義足調整用部品 ブロック コネクタ B 遊動式 クランプアダプタ その他 小児用 1 単軸足用ピラミッド ( オス ) 1 単軸足用クランプアダプタ 1 単軸足用踵高調整機能付 1 単軸足用その他 2 多軸足用ピラミッド 2 多軸足用クランプアダプタ 四つ穴取り付け 小児用 ソケットアダプタ ピラミッド 本体標準標準管理費等価価円 3,200 1,300 4,500 徳林 FA156 足継手 12,610 5,290 17,900 啓愛 A1-4 SACH 用アダプター 4,780 1,920 6,700 高崎 TG3023 SACHアダプター販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 124,700 26, ,800 オズール QAP125-size クイックアライン 13,000 5,400 18,400 ブラッチフォード シアトルライト / マルチフレックス足関節用アダプター FIT.KIT-SEATTLE L/F-M/F ANK. 320,000 52, ,500 ブラッチフォード BRIO30 差高調節ブリオ 172,000 36, ,100 ラポック M1085 ピッチアジャスター (M1180 J-Foot L 専用品 ) 11,100 4,600 15,700 啓愛 A1-13 下腿極長断端用アダプター販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 4,070 1,630 5,700 高崎 TG2075 SACH 用受け皿販売中止ただし平成 3 0 年度まで修理対応可能 4,070 1,630 5,700 高崎 TG2075S TG2075 軽量用販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 7,820 3,280 11,100 ウィローウッド PPF-1208 小児用足継手 12,500 5,200 17,700 オズール AJ 小児用 SACH 足アダプタ 7,000 2,900 9,900 オットーボック 2R40=1 及 SACHフット用アダプター小児用び2R40=2 7,280 3,020 10,300 ラポック C1305 SACHアダプタ ( 小児用 ) 9,140 3,760 12,900 啓愛 A1-15-1P 小児用 (22mm 径チューブ仕様 ) SACHアダプターアルミ販売中止ただし平成 3 0 年度まで修理対応可能 7,740 3,160 10,900 徳林 TAC-00 小児用 SACH 足継手 19,000 7,900 26,900 ウィローウッド SAF- オハイオ単軸足部用足継手 9,400 3,900 13,300 オットーボック 2R10 足継手単軸フット用ステンレス 30,000 12,600 42,600 オットーボック 2R33 足継手単軸フット用チタン 21,200 8,900 30,100 オットーボック 2R51 足継手単軸フット用アルミ 55,500 11,700 67,200 ラポック M1035 ピラミッドつきスーパーアンクル 83,850 17, ,500 ラポック M1055 ピラミッドプラグつき正座用足継手 12,310 5,090 17,400 ラポック M1011 単軸足継手 45,980 14,720 60,700 ラポック SL1010-A 輪ゴム式足継手 19,530 8,170 27,700 啓愛 A1-5 一軸足関節 31,220 11,380 42,600 啓愛 A2-5 F.J. 足継手 ( アライアメント アダプ 31,550 11,050 42,600 啓愛 A2-5-TI F.J. 足継手チタン ( アライメント アダプター ) 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 19,850 8,250 28,100 ラポック M1002 踵高調節型足継手 19,710 8,190 27,900 高崎 TG3025 踵高調節継手 4,070 1,630 5,700 高崎 TG2065 足関節用アライメント受け皿 4,070 1,630 5,700 高崎 TG2065S TG2065 軽量用 16,470 6,830 23,300 高崎 TG3026 単軸足継手 57,000 12,000 69,000 ラポック M1025 ピラミッドプラグつきゴム座式足継手 20,000 8,400 28,400 ブラッチフォード ~ マルチフレックス足関節標準用 MULTIFLEX ANKLE 30mm 20,000 8,400 28,400 ブラッチフォード /379540/ マルチフレックス足関節軽労用 MULTIFLEX ANKLE LD 30mm 24,000 10,000 34,000 ブラッチフォード ~ マルチフレックス足関節軽労用 MULTIFLEX ANKLE LD 35mm 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 25,000 10,500 35,500 ブラッチフォード ~ マルチフレックス足関節標準用 MULTIFLEX ANKLE 35mm 販売中止ただし平成 30 年度まで修理対応可能 5,500 2,300 7,800 ウィローウッド ソケットブロック ( 発泡フォーム付 ) 5,500 2,300 7,800 ウィローウッド ソケットブロック ( 発泡フォーム無し ) 6,500 2,700 9,200 オットーボック 5R1 ソケット取付用ブロック ( 大腿 下腿用 ) 5,910 2,390 8,300 バウアーファインド W013 ソケット取付用ブロック 58,000 12,100 70,100 ブラッチフォード アライメントアダプタ積層ソケット用 FOR LAM.SKT. 6,800 2,800 9,600 ホスマー ソケットブロック 2,670 1,030 3,700 高崎 TG2113 ソケット取付プレート ( 木製ブロック ) 5,400 2,200 7,600 徳林 TWB-4 木ブロック 5,500 2,300 7,800 ウィローウッド PPF-700- 小児用ソケットブロック 250 2,700 1,100 3,800 オットーボック 5R9 ソケット取り付けブロック小児用 2, ,100 徳林 TWB-C 小児用木ブロック 15,400 6,400 21,800 ウィローウッド FND ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ ( メス ) 15,400 6,400 21,800 ウィローウッド FND ソケット直結回旋付ピラミッドアダプタ ( オス ) 16,300 6,800 23,100 オズール A 雄ピラミッドソケットアダプタ 18,200 7,600 25,800 オズール L アイスロック211 用チタンピラミッド 9,100 3,800 12,900 オズール L アイスロック211 用ステンピラミッド 24,300 10,200 34,500 オズール L アイスロック600シリーズ672チタン製ピラミッド 10,900 4,500 15,400 オズール L アイスロック600 用チタンピラミッド 14,800 6,200 21,000 オズール L Icelock773ステンレスピラミッド 17,400 7,300 24,700 オットーボック 4R100 下腿義足用ソケットアダプターチタン 20,900 8,700 29,600 オットーボック 4R111 ラミネーションアンカー調節ネジ 回旋機構付 18,200 7,600 25,800 オットーボック 4R116 ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付 11,000 4,600 15,600 オットーボック 4R119 屈曲羽付きラミネーションアンカー回旋機構付き 20,900 8,700 29,600 オットーボック 4R41 ラミネーションアンカー ( 回旋機構付 ) 12,400 5,200 17,600 オットーボック 4R42 ソケットアダプター ( ピラミッド付 ) 7,700 3,200 10,900 オットーボック 4R63 下腿義足用ソケットアダプターステンレ 12,500 5,200 17,700 オットーボック 4R68 下腿義足用ソケットアダプターアルミ 18,200 7,600 25,800 オットーボック 4R89 ラミネーションアンカーピラミッド回旋機構付 16,500 6,900 23,400 オットーボック 4WR95=1 ラミネーションアンカーウォータープルーフピラミッドレシーバー 15,500 6,500 22,000 オットーボック 4WR95=2 ラミネーションアンカーウォータープルーフピラミッド 16,900 7,000 23,900 バウアーファインド G- ソケット直結アダプタ回旋式メス 018S 25,740 10,760 36,500 ピー オー テック チタン製ソケット直結用アダプター POTEC DA-1 7,920 3,280 11,200 フィラワー ソケット取付台 BK 用 20,000 8,400 28,400 ブラッチフォード ピラミッドシフトアダプター短 PYRAMID SHIFT ADAPTOR (SHORT) 20,000 8,400 28,400 ブラッチフォード ピラミッドシフトアダプター長 PYRAMID SHIFT ADAPTOR (LONG) 12,200 5,100 17,300 プロテオール 1K173 3 長羽オスピラミッド付ソケットコネクタ 12,900 5,400 18,300 プロテオール 1K204 4 短羽オフセットオスピラミッド付ソケットコネクタ 13,800 5,700 19,500 ホスマー AK 回旋付ソケットアダプターピラミッドレシーバー 6,550 2,750 9,300 ホスマー BKソケットアダプター 7,800 3,200 11,000 ホスマー AKソケットアダプターピラミッド 7,500 3,100 10,600 ホスマー