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1 大阪薬大 3 年生 : 衛生薬学 4 11/29/2018 S T D と母子感染 中野隆史 What is STD? S exually 性行為で T D ransmitted isease(s) 性感染症 うつる 病気 性 感染症?? STD: 用語にご注意 性病 (venereal disease) わが国では旧性病予防法で規定されていた 4 疾患を指すことが多い ケジラミ pubic louse, crab louse ヒゼンダニ ( 疥癬の原因 ) Phthirus pubis Sarcoptes scabiei STI (sexually transmitted infection) これからの用語 : 無症候性キャリア 慢性感染等を考慮したもの 1

2 おもな STD 梅毒 淋菌感染症 Chlamydia trachomatis 感染症 性器ヘルペス 尖圭コンジローム トリコモナス感染症 アメーバ赤痢 B 型肝炎 HIV 感染症 etc. STD 新規罹患者の概数 260 万人 (2009) 3330 万人 (2009 年 )? 2

3 STD 新規罹患者の概数? 260 万人 (2009) 3330 万人 (2009 年 ) わが国の STD の現況 わが国の STD の現況 クラミジア トラコマティス抗原陽性率 (%) 高校生のクラミジア感染 対象 3190 人 7.3% 男子 2004 年. 今井博久氏 ( 旭川医大 ) 提供 ある県の13の高校の男女生徒性交経験は男子 35.1% 女子 46.7% 感染率は16 歳で最も高く 女子では23.5% 経験者の 経験者の 13.9% 女子 3

4 クラミジア感染症 クラミジア感染症 EB = elementary body ( 基本小体 ) RB = reticulate body ( 網様体 ) IF = intermediate form ( 中間体 ) Chlamydia trachomatis の EB (elementary body) 淋菌感染症 gonococcal infection 淋菌感染症 クラミジア感染症 Intracellular diplococci Intra- and extracellular diplococci 淋菌性尿道炎 ( ) クラミジア性尿道炎 ( ) 淋菌 Neisseria gonorrhoeae 淋菌感染症 クラミジア感染症 淋菌感染症 & クラミジア感染症 卵管炎 子宮内膜炎 卵巣炎 子宮頚管炎 淋菌性子宮頸管炎 ( ) クラミジア性子宮頸管炎 ( ) 合併症 : 不妊 外妊 流早産 ( 咽頭炎 直腸炎もあり ) 骨盤内炎症 (PID) さらに肝周囲炎にも (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) 4

5 HPV (human papillomavirus) 感染症 HPV 陽性率 (2 型あわせておよそ 58%: 20 代では 9 割という報告も ) 尖圭コンジローム 高リスク HPV 感染から発癌までの自然史 女性 人 感染期 (CIN1) 6000 人 (60%) 前癌期 (CIN-2, -3 ) 60 人 (1-6%) 発癌期 (SCC) 6 人 (0.1-2%) 数週間 -2 年数年 -10 数年数年 自然治癒 70-90% 自然治癒不顕性持続感染? 5-25% 5% 多産 喫煙 免疫不全 (HIV など ) 促進因子 防御因子免疫反応 ( 細胞性免疫 ) 5

6 サーバリックス HPV16/18の2価ワクチン ガーダシル HPV6/11/16/18の4価ワクチン 梅毒トレポネーマと 梅毒 Treponema pallidum (subsp. pallidum) and syphilis Trepo = turn (Gr.) nema = thread (Gr.) Treponema = a turning thread クリクリした糸 pallidum = pale 暗視野顕微鏡で青白く光るため 6

7 毎日新聞 平成28年4月14日付 朝刊より 野口英世 コロンブスの航海と梅毒 7

8 シルクロードと梅毒 歴史上著名な梅毒罹患者 1492 年 : スペイン上陸 (?) 1512 年 : 日本初患者の記録 ハイネ ( 詩人 ) アレクサンデルⅥ 世 ( ローマ法王 ) マネ ( 画家 ) シャルル ボードレールニーチェ ( 詩人哲学者 脳腫瘍とも ) ) ゴーギャン ( 画家 ) ユリウスⅡ 世 ( ローマ法王 ) シューマン ( 作曲家 ) スウィフト ( ガリバー旅行記 ) ドストエフスキー ( 罪と罰 ) ショーペンハウアー ( 哲学者 ) 梅毒の臨床経過 結城秀康公の像 ( 福井県庁敷地内 ) 初代福井藩主, 徳川家康の次男, 豊臣秀吉の養子 ( 一時, 羽柴秀康と称す ) 第一期梅毒 primary syphilis ( 硬性下疳期 : 潜伏期約 3 週のあと ) 第一期梅毒 primary syphilis げかん硬性下疳 chancre げかん硬性下疳 chancre 初期感染部の無痛性皮膚潰瘍 無痛性横痃 indolent bubo 鼠径リンパ節腫脹 この時期, 血清反応は陰性であることに注意!! 8

9 第二期梅毒 secondary syphilis ( バラ疹期 : 感染後 3 ヶ月 ~3 年 ) バラ疹 macular rash 丘疹性梅毒疹 papular lesion 梅毒性乾癬 macular lesion of palms 第 2 期梅毒 p159 図 4 両側の手掌に直径 1.5cm の浸潤性紅斑ないし紅色丘診が多発 扁平コンジローム condyloma latum (lata) 岡本昭二氏提供. JJSTD 3(1): , 1992 図説 3 p101 図 6 第 2 期梅毒 症例 3 足蹠の梅毒性乾癬 梅毒性乾癬 p81 図 6 自覚症状を欠く小豆大までの角化性鱗屑を付着する紅色丘疹が多発 第三期梅毒 tertiary syphilis ゴム腫 gumma ( 感染後 3 年 ~) 結節性梅毒疹 nodular cutaneous syphilide 血管病変 ( 解離性大動脈瘤など ) 神経病変 ( 脊髄癆, 麻痺性痴呆など ) 江藤隆史氏提供. JJSTD9(1): , 1998 図説 28 小松崎眞氏提供. JJSTD 9(2): 80-81, 1998 図説 34 下記 2 病変, あるいは神経病変を 第四期梅毒 ということがある ( 感染後 10 年以上 ) 先天梅毒 梅毒の検査法 VDRL など = STS* S 早期先天梅毒 reagin ( 成人でいう第二期から始まる ) (53/89) * serological tests for syphilis 9

10 結果の解釈 おもな STD BFP (biological false positive) 梅毒 淋菌感染症 Chlamydia trachomatis 感染症 性器ヘルペス 尖圭コンジローム STD 相互の関係! トリコモナス感染症 アメーバ赤痢 ( 河野先生講義 ) B 型肝炎 ( 津田先生講義 ) HIV 感染症 ( 小柳先生講義 ) etc. 性感染症とエイズの関係 クラミジアなど 炎症を起こす性感染症にかかっていると STD の予防 2-5 倍 エイズにかかりやすくなる Trends in Annual Rates of Death from Leading Causes of Death Among Persons Years Old, USA, Deaths per 100,000 Population * Year National Center for Health Statistics *Preliminary 1998 data National Vital Statistics System Unintentional injury Cancer Heart disease Suicide HIV infection Homicide Chronic liver disease Stroke Diabetes (UNAIDS, 2010) 10

11 献血における HIV 陽性率 万件当たり陽性検体数 ( 神奈川県衛生研究所 HP より ) 西暦年 HIV 感染症 /AIDS における日和見感染 ( 国立国際医療センターエイズ治療 研究センター HP より ) HIV の増殖環と抗ウイルス薬のターゲット HIV の増殖環と抗ウイルス薬のターゲット 吸着 膜融合 侵入コレセプター拮抗薬 ( 膜融合拮抗薬 ) 逆転写反応逆転写酵素阻害薬インテグレーションインテグラーゼ阻害薬 ( 転写 転写調節 ) アッセンブリー ( 組立 ) 出芽プロテアーゼ阻害薬 ( 国立国際医療センターエイズ治療 研究センター HP: ACC 患者ノート より ) 11

12 STD の予防 パートナーの検査と治療 ピンポン感染 コンタクトトレーシング 予防教育 行動変容理論 behavioral change theory 性行動様式のカウンセリング 社会啓発活動 コンドームの適正使用 ハイリスク者のスクリーニング 妊婦のスクリーニング サーベイランスと届出 5 類感染症 : 全数把握と定点把握 ワクチン (B 型肝炎など ) STD の治療 STD の治療 ( 自習してね ) 梅毒 淋菌感染症 Chlamydia trachomatis 感染症 性器ヘルペス 尖圭コンジローム トリコモナス感染症 アメーバ赤痢 B 型肝炎 HIV 感染症 おもな STD 梅毒 淋菌感染症 Chlamydia trachomatis 感染症 性器ヘルペス 尖圭コンジローム母子感染するもの トリコモナス感染症 B 型肝炎 HIV 感染症 etc. 母子感染をおこす微生物 :STD の病原体 12

13 母子感染の分類 母子感染の感染経路 経胎盤感染 梅毒トレポネーマ 風疹ウイルス サイトメガロウイルス など 産道感染 淋菌 クラミジア トラコマティス B型肝炎ウイルス HSV サイトメガロウイルス など 母乳感染 HTLV-1 など TORCH症候群 母から新生児に垂直感染し 重篤な症状を来す病原体の頭文字 T oxoplasma 原虫 O thers B型肝炎ウイルス HIV 梅毒トレポネーマ ジカウイルス等 ウイルス R ubella virus ウイルス C ytomegalovirus H erpes simplex virus ウイルス 先天性風疹症候群(CRS) 3主徴 NHK総合大阪 平成22年9月16日 13

14 (NHK 総合大阪 : 平成 22 年 9 月 16 日 ) (NHK 総合大阪 : 平成 22 年 9 月 16 日 ) (NHK 総合大阪 : 平成 22 年 9 月 16 日 ) 母子感染の予防は? 経胎盤感染梅毒トレポネーマ, 風疹ウイルス, サイトメガロウイルス, ジカウイルス,HIVなど 産道感染淋菌, クラミジア トラコマティス, B 型肝炎ウイルス,HSV,HIV サイトメガロウイルスなど 母乳感染 HTLV-1, HIV など Salamat po! Takashi Nakano MD, PhD 14

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