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2 長 図1症 例1単 図2症例1股 純X線像 T1強 T2強 図3症 図4症 例1MRI像 例1股 200 関節鏡視像 調 画像 関 節 造影 像

3 股 関 節内 横 靭帯部 に 発生 した ガ ン グ リ オ ン と考 え られ る2症 例 T1強 T2強 図5症 例1術 後MRI像 ゲル)加 療 歴 が あ る. 現 病 歴:中 学 時 代 よ り時 々左 股 関節 痛 を 白覚 して い た が,放 置 して い た.出 産 後 よ り症 状 強 くな り,近 医受 診. し左 前 股 関 節 症 と診 断 され た.経 過 み る も症 状 徐 々に 増 強 し,平 成10年3月 当 院 を 初 診 した.運 動療 法 を中心 に 外 来 に て 経 過 を 見 て い た が,平 成11年6月 よ り小 学 校 の 体 育 の 教 員 とな り,激 しい運 動 後 や 夜 間 に4冬痛 が 出 現 す る よ うに な っ た た め,精 査 加 療 目的 に て 入 院 とな っ た. 初 診 時現 症:左 股 関節 は 屈 曲/伸 展90 /10 外転/内 転 35 /15 内 旋/外 旋30 /15 (右 は そ れ ぞ れ120 /15, 図6症 35 /20,40 /25 )と軽 度 の 可動 域 制 限,疼 痛 を認 め た. 股 関節 周 囲 筋 の筋 力低下 は 認め な か っ た.Patrik 純X線 像 sign は左 右 と もに 陽性 で あ っ た. 単純X線 例2.単 裂 を呈 してい た.ま た,右 側 は 骨 頭 内下 方 部,横 靭 帯 部 所 見:左 側 は 前股 関節 症,右 側 は臼蓋 形成 に膨 隆 した 白色 の 腫 瘤 が み られた.鏡 視 下穿刺 に てゼ リー 不 全 の 程度 は左 側 よ り車釜度 であ るが,関 節 裂 隙 の 狭 小 化 状 内 容 物 が 吸 引 され,股 関 節 横 靭 帯 部 に 発 生 した ガ ン グ が み られ 初期 股 関 節 症 を呈 して い た 図6). リ オ ン と診 断 した. 股 関節 造 影所 見:正面 臥位像,立位 像 にお い て,左 側 に異 常 はみ られ ない が,右 側 のrnedian poolingの 考 縮 小,圧 排 像 が み ら れ た. NIRI所 信 号,T2強 股 関 節 周 辺 に 発 生 した ガ ン グ リオ ンの 過 去 の 報 告 例 で 見:右 大 腿 骨 頭 内下 方 部 にT1強 調 画 像 で低 調 画 像 で 高 信 号 の 腫 瘤 を認 め た.左 は股 関節 唇 付 着 部 にT1強 察 調 画 像 で 高 信号,T2強 は,腸 骨 臼 蓋 部 骨 内 ガ ン グ リオ ン,大 腿 直 筋 起始 部,小 股 関節 殿 筋 筋 膜,股 関 節 包,股 調画 像 で 低 信.号領 域 を認 め た(図7). 杉 浦 の 報 告 以 来 現 在 まで 約30例 股 関 節 鏡 所 見:左 股 関 節 痛 お よ び右 股 関 節 内 側 部 の 腫 瘤 精 査 目的 にて 平 成11年8月 関 節 唇 に 発生 し た の 報 告 が あ るl-13).腸骨 臼蓋 部 骨 内 ガ ン グ リ オ ン は本 邦 で は1974年 の 報告 が あ る1-3).大 腿 直筋 起 始 部 に 発 生 す る ガ ン グ リオ ンは,変 形 性 股 関節 症 に両 側 に 前 外 側 ア プ ロ ー に 対 し各 種 の 臼蓋 形 成術 を行 う際,し ば しば み られ珍 し チ にて 股 関 節 鏡 を施 行 した.鏡 視 上,両 側 の 関 節 唇 は 断 い もの で は な い.股 201 関 節 唇 に発 生 した ガ ン グ リ オ ン は

4 長 T1強 T2強 図7症 1980年上 尾 の 報 告 以 来 散 見 さ れ13),ま た,1990年土 か し な が ら,我 ン グ リオ ン と診 断 したが, 手術 で ガ ン グ リオ ン壁 が摘 出 で きて い な い た め,病 理 所 を1, 見は 得 られ て い な い. 加 藤 ら は 股 関 節 包 よ り発 生 し た ガ ン グ リ オ ン の1 例 を 報 告 し て い る8).し MRI像 調 透 明 物'1の 排 出 が み られ,ガ 肥 ら は 小 殿 筋 筋 膜 よ り発 生 した ガ ン グ リ オ ン の1例 1997年 例2 股 関 節 内 ガ ン グ リオ ンの 治療 法 は,多 々 が 渉 猟 し得 た くの症 例 で摘 出 範 囲 で は股 関節 内 横 靭 帯 部 に発 生 した ガ ン グ リ オ ンの 過 術 が 施 行 され て お り,骨 内 ガ ング リオ ンに 対 して は掻 爬 去 報 告 の 例 は な く,今 後骨 移 植 が 併 用 され て い る1-3).臼 蓋 形 成 不 全 を 合 併 す 回 報 告 し た2症 例 は非 常 に稀 な症 る もの で は,臼 蓋 形 成 術 を併 用 す る もの1-3)や,CTガ 例 と思 わ れ る. 一般 的 に ガ ン グ リ オ ン の 成 因 に 関 し て は,1)Meta- plasia説,2)ム 殖 説,4)無 コ イ ド変 性 説,3)ム 腐 性 壊 死 説,5)滑 ン は,臼 膜,滑 節唇損 る こ とが で きた.同 部 位 を直 視下に手 術 す る 場 合,関 節 ganglion沈下 傷,関 包切 開,股 関 節 脱 臼 操 作 が 必 要 で あ り,か な り 大 きな 侵 襲 を加 え る こ と と な る.そ の 点,鏡 視下手 術 は 侵 襲 が 少 節 症 変化 に併 発 し はガ ン グリオ ンの成 因 な く,診 蓋 形 成 不 全 な どに伴 う関節 軟 骨 亀 裂 や 関 MRIやX線 て い る 報 告 が 多 い10).Hallerら 節 唇 断 裂 の 発 生, 2)大 牽 引 力 の 増 大,(3)一 次 性 の 骨 膜.関 は鉗 子 に よ る摘 出術 が 有効 であ る と 考 え られた しか し, 例 ともバ レー 鏡 視下手 術 も限 界が あ り,ガ ン グ リ オ ンの 大 き さ,位 置 育 教 師 と 激 しい 運 動 が 誘 因 と な り,何 に よ っ て は完 全 な摘 出が 困 難 な こ と もあ り,本 症 例 も今 らか の 素 因 の も と に 横 靭 帯 部 へ 機 械 的 ス ト レ ス が か か り,靱 の 線 維 性 結 合 組 織 が 粘 液 変 性 を お こ し,ガ 透 視下 で は,正 確 な ガ ン グ リ オ ンの 位 置 ま 節 包の変 節 唇,関 症 例 は,2症 断 及 び 治 療 に 有 効 な 方 法 で あ る と 考 え る. で は診 断で きない ため,関 節 鏡 視下 で の 確 実 な穿 刺 また 腿 直 筋 腱 の 臼 蓋付 着 部 に対 す る 性 の三 つ を 挙 げ て い る11).本 ボ ー ル,体 ガ ン グ リ オ ンで あ り,鏡 視下 手術 に よ り良 好 な 結 果 を得 液 進 入 説,6)軟 関 節 周 辺 に発 牛 した ガ ン グ リ オ 蓋 形 成 不全,関 と し て,(1)臼 た12).本 症 例 で は,股 関節 内下 方 の横 靭 帯 部 に発 生 した チ ン分 泌 細 胞 増 部 ガ ン グ リ オ ン進 入 説,7)periosteal 説 な ど 諸 説 が あ る2.股 イ ド下穿 刺 に よ り 良 好 な 結 果 を得 た 症 例 の 報 告 もあ っ 後再 発 の 可能 性 も 含 めて 経 過 観 察 を要 す る と考 え られ た. 帯 ン グ リオ ンを ま と め 形 成 し た も の と 思 わ れ,Hallerが 挙 げ た 成因 の(2)に (1)股 関節 内横 靭 帯 部 に 発生 した非 常 に稀 な ガ ン グリ 近 い も の と 考 え ら れ た. ガ ン グ リ オ ン の 確 定 診 断 は,病 組 織 学 的 に 嚢 腫 内 の 粘 液 変 性 を 認 め,lining cellが ら れ な い こ と が 診 断 を 確 定 す る 根 拠 と な る.本 症 例 で は, 2例 オ ン と考 え られ た2症 例 に つ き報 告 した. 理 所 見 が 必 要 で あ り, (2)股 関節 鏡 に よ る診 断お よび鏡 視下 手術 が 有効で あ っ み た, と も 鏡 視 下 穿 刺 を 行 い 肉 眼的 に 腫 瘤 か ら ゼ リ ー 状 粘 202

5 10) DiMaio FR and Santore RF : A large ganglion cyst in a patient with hip dysplasia. Orthopedics 20 : , ) Haller J, Resnick D, Greenway G, et al: Juxtaacetabular ganglion (or synovaial) cysts: CT and MR features. J Comput Assist Tomogr 13 : , 1989.

6 TWO CASES OF GANGLION CYST DEVELOPED IN THE TRANSVERSE LIGAMENT OF THE HIP JOINT Kiyohiro NAGASE, Hirof umi OHGIYA, Syu OBARA and Tuneki YOSHIZAWA Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Fujigaoka Rehabilitation Hospital Abstract \We report two rare cases of ganglionic mass originating from the transverse ligament of the hip joint. MRIs of both cases showed low intensity in T1 and high intensity in T2 at the medial-caudal site of the femoral head. Corresponding hip arthroscopy of the medial-caudal site of the femoral head revealed a soft tissue mass covered with synovial tissue at the transverse ligament. Punction was performed through arthroscopy and the diagnosis for ganglion was done by aspiration of typical glassy, clear fluid. In the literature there are no cases reported of ganglion originating from the transverse ligament of the hip joint. Hip arthroscopy is valuable for diagnosis and treatment of intra-articular diseases. In these two cases, in particular, hip arthroscopy revealed the exact site of the ganglion, and precise aspiration and resection with forceps was performed resulting in a minimum invasive operation. Key words : ganglion, the transverse ligament of the hip joint, hip arthroscopy

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