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- さみら わしあし
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2 長 図1症 例1単 図2症例1股 純X線像 T1強 T2強 図3症 図4症 例1MRI像 例1股 200 関節鏡視像 調 画像 関 節 造影 像
3 股 関 節内 横 靭帯部 に 発生 した ガ ン グ リ オ ン と考 え られ る2症 例 T1強 T2強 図5症 例1術 後MRI像 ゲル)加 療 歴 が あ る. 現 病 歴:中 学 時 代 よ り時 々左 股 関節 痛 を 白覚 して い た が,放 置 して い た.出 産 後 よ り症 状 強 くな り,近 医受 診. し左 前 股 関 節 症 と診 断 され た.経 過 み る も症 状 徐 々に 増 強 し,平 成10年3月 当 院 を 初 診 した.運 動療 法 を中心 に 外 来 に て 経 過 を 見 て い た が,平 成11年6月 よ り小 学 校 の 体 育 の 教 員 とな り,激 しい運 動 後 や 夜 間 に4冬痛 が 出 現 す る よ うに な っ た た め,精 査 加 療 目的 に て 入 院 とな っ た. 初 診 時現 症:左 股 関節 は 屈 曲/伸 展90 /10 外転/内 転 35 /15 内 旋/外 旋30 /15 (右 は そ れ ぞ れ120 /15, 図6症 35 /20,40 /25 )と軽 度 の 可動 域 制 限,疼 痛 を認 め た. 股 関節 周 囲 筋 の筋 力低下 は 認め な か っ た.Patrik 純X線 像 sign は左 右 と もに 陽性 で あ っ た. 単純X線 例2.単 裂 を呈 してい た.ま た,右 側 は 骨 頭 内下 方 部,横 靭 帯 部 所 見:左 側 は 前股 関節 症,右 側 は臼蓋 形成 に膨 隆 した 白色 の 腫 瘤 が み られた.鏡 視 下穿刺 に てゼ リー 不 全 の 程度 は左 側 よ り車釜度 であ るが,関 節 裂 隙 の 狭 小 化 状 内 容 物 が 吸 引 され,股 関 節 横 靭 帯 部 に 発 生 した ガ ン グ が み られ 初期 股 関 節 症 を呈 して い た 図6). リ オ ン と診 断 した. 股 関節 造 影所 見:正面 臥位像,立位 像 にお い て,左 側 に異 常 はみ られ ない が,右 側 のrnedian poolingの 考 縮 小,圧 排 像 が み ら れ た. NIRI所 信 号,T2強 股 関 節 周 辺 に 発 生 した ガ ン グ リオ ンの 過 去 の 報 告 例 で 見:右 大 腿 骨 頭 内下 方 部 にT1強 調 画 像 で低 調 画 像 で 高 信 号 の 腫 瘤 を認 め た.左 は股 関節 唇 付 着 部 にT1強 察 調 画 像 で 高 信号,T2強 は,腸 骨 臼 蓋 部 骨 内 ガ ン グ リオ ン,大 腿 直 筋 起始 部,小 股 関節 殿 筋 筋 膜,股 関 節 包,股 調画 像 で 低 信.号領 域 を認 め た(図7). 杉 浦 の 報 告 以 来 現 在 まで 約30例 股 関 節 鏡 所 見:左 股 関 節 痛 お よ び右 股 関 節 内 側 部 の 腫 瘤 精 査 目的 にて 平 成11年8月 関 節 唇 に 発生 し た の 報 告 が あ るl-13).腸骨 臼蓋 部 骨 内 ガ ン グ リ オ ン は本 邦 で は1974年 の 報告 が あ る1-3).大 腿 直筋 起 始 部 に 発 生 す る ガ ン グ リオ ンは,変 形 性 股 関節 症 に両 側 に 前 外 側 ア プ ロ ー に 対 し各 種 の 臼蓋 形 成術 を行 う際,し ば しば み られ珍 し チ にて 股 関 節 鏡 を施 行 した.鏡 視 上,両 側 の 関 節 唇 は 断 い もの で は な い.股 201 関 節 唇 に発 生 した ガ ン グ リ オ ン は
4 長 T1強 T2強 図7症 1980年上 尾 の 報 告 以 来 散 見 さ れ13),ま た,1990年土 か し な が ら,我 ン グ リオ ン と診 断 したが, 手術 で ガ ン グ リオ ン壁 が摘 出 で きて い な い た め,病 理 所 を1, 見は 得 られ て い な い. 加 藤 ら は 股 関 節 包 よ り発 生 し た ガ ン グ リ オ ン の1 例 を 報 告 し て い る8).し MRI像 調 透 明 物'1の 排 出 が み られ,ガ 肥 ら は 小 殿 筋 筋 膜 よ り発 生 した ガ ン グ リ オ ン の1例 1997年 例2 股 関 節 内 ガ ン グ リオ ンの 治療 法 は,多 々 が 渉 猟 し得 た くの症 例 で摘 出 範 囲 で は股 関節 内 横 靭 帯 部 に発 生 した ガ ン グ リ オ ンの 過 術 が 施 行 され て お り,骨 内 ガ ング リオ ンに 対 して は掻 爬 去 報 告 の 例 は な く,今 後骨 移 植 が 併 用 され て い る1-3).臼 蓋 形 成 不 全 を 合 併 す 回 報 告 し た2症 例 は非 常 に稀 な症 る もの で は,臼 蓋 形 成 術 を併 用 す る もの1-3)や,CTガ 例 と思 わ れ る. 一般 的 に ガ ン グ リ オ ン の 成 因 に 関 し て は,1)Meta- plasia説,2)ム 殖 説,4)無 コ イ ド変 性 説,3)ム 腐 性 壊 死 説,5)滑 ン は,臼 膜,滑 節唇損 る こ とが で きた.同 部 位 を直 視下に手 術 す る 場 合,関 節 ganglion沈下 傷,関 包切 開,股 関 節 脱 臼 操 作 が 必 要 で あ り,か な り 大 きな 侵 襲 を加 え る こ と と な る.そ の 点,鏡 視下手 術 は 侵 襲 が 少 節 症 変化 に併 発 し はガ ン グリオ ンの成 因 な く,診 蓋 形 成 不 全 な どに伴 う関節 軟 骨 亀 裂 や 関 MRIやX線 て い る 報 告 が 多 い10).Hallerら 節 唇 断 裂 の 発 生, 2)大 牽 引 力 の 増 大,(3)一 次 性 の 骨 膜.関 は鉗 子 に よ る摘 出術 が 有効 であ る と 考 え られた しか し, 例 ともバ レー 鏡 視下手 術 も限 界が あ り,ガ ン グ リ オ ンの 大 き さ,位 置 育 教 師 と 激 しい 運 動 が 誘 因 と な り,何 に よ っ て は完 全 な摘 出が 困 難 な こ と もあ り,本 症 例 も今 らか の 素 因 の も と に 横 靭 帯 部 へ 機 械 的 ス ト レ ス が か か り,靱 の 線 維 性 結 合 組 織 が 粘 液 変 性 を お こ し,ガ 透 視下 で は,正 確 な ガ ン グ リ オ ンの 位 置 ま 節 包の変 節 唇,関 症 例 は,2症 断 及 び 治 療 に 有 効 な 方 法 で あ る と 考 え る. で は診 断で きない ため,関 節 鏡 視下 で の 確 実 な穿 刺 また 腿 直 筋 腱 の 臼 蓋付 着 部 に対 す る 性 の三 つ を 挙 げ て い る11).本 ボ ー ル,体 ガ ン グ リ オ ンで あ り,鏡 視下 手術 に よ り良 好 な 結 果 を得 液 進 入 説,6)軟 関 節 周 辺 に発 牛 した ガ ン グ リ オ 蓋 形 成 不全,関 と し て,(1)臼 た12).本 症 例 で は,股 関節 内下 方 の横 靭 帯 部 に発 生 した チ ン分 泌 細 胞 増 部 ガ ン グ リ オ ン進 入 説,7)periosteal 説 な ど 諸 説 が あ る2.股 イ ド下穿 刺 に よ り 良 好 な 結 果 を得 た 症 例 の 報 告 もあ っ 後再 発 の 可能 性 も 含 めて 経 過 観 察 を要 す る と考 え られ た. 帯 ン グ リオ ンを ま と め 形 成 し た も の と 思 わ れ,Hallerが 挙 げ た 成因 の(2)に (1)股 関節 内横 靭 帯 部 に 発生 した非 常 に稀 な ガ ン グリ 近 い も の と 考 え ら れ た. ガ ン グ リ オ ン の 確 定 診 断 は,病 組 織 学 的 に 嚢 腫 内 の 粘 液 変 性 を 認 め,lining cellが ら れ な い こ と が 診 断 を 確 定 す る 根 拠 と な る.本 症 例 で は, 2例 オ ン と考 え られ た2症 例 に つ き報 告 した. 理 所 見 が 必 要 で あ り, (2)股 関節 鏡 に よ る診 断お よび鏡 視下 手術 が 有効で あ っ み た, と も 鏡 視 下 穿 刺 を 行 い 肉 眼的 に 腫 瘤 か ら ゼ リ ー 状 粘 202
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