精神科医が常勤でない総合病院でのコンサルテーション・リエゾン活動と心理士の重要性

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くにもとえいさか
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1 Jpn J Gen Hosp Psychiatry(JGHP) Copyright c 2015 by The Japanese Society of General Hospital Psychiatry Vol. 27, No. 1 Printed in Japan 経験 Clinical report 精神科医が常勤でない総合病院でのコンサルテーションリエゾン活動と心理士の重要性國芳浩平 *1-3 時川ちづる *1 武井優佳 *1 上野隆登 *1 内村直尚 *2 Consultation-liaison service and inportance of clinical psychologist in general hospital without full-time psychiatrist Kohei Kuniyoshi *1-3, Chizuru Tokikawa *1, Yuka Takei *1, Takato Ueno *1, Naohisa Uchimura *2 *1 Asakura Medical Association Hospital *2 Department of Neuropsychiatry, Kurume University School of Medicine *3 Chikusuikai Hospital, 1191 Yoshida, Yame-shi, Fukuoka , Japan Abstract:In the Asakura Medical Association Hospital (our hospital), one psychiatrist performs consultation-liaison services for only half a day each week, as a part-time service. In our hospital, all information regarding patients with psychiatric symptoms and those requiring mental follow-up is gathered by clinical psychologists, and these clinical psychologists intervene for all such patients and refer to a psychiatrist only when necessary. Consequently, about 70% of the referred patients undergo intervention with clinical psychologists alone. While the psychiatrist is on duty for half a day, in many cases, consultation-liaison services may be sufficient with the clinical psychologists alone. In our hospital, many cases improved with clinical psychologist intervention and did not require pharmacotherapy for adjustment disorders. The activities of the clinical psychologists in our hospital suggest that clinical psychologists are essential in a general hospital without a full-time psychiatrist in charge, and suggest that it could be recommended to expand their activity in hospitals with a part-time psychiatrist. Key words: Consultation-liaison psychiatry,clinical psychologist,a part time psychiatrist,general hospital 序言コンサルテーションリエゾン精神医学とは身体疾患と精神疾患との関係を研究し, 診療実践を *1 朝倉医師会病院 *2 久留米大学神経精神医学講座 *3 筑水会病院 ( 八女市吉田 1191) 行い, 教育を行う分野であるとされている 1) これはコンサルテーション精神医学とリエゾン精神医学に分けられるコンサルテーション精神医学とは, 精神科医が患者の精神的な諸問題への対応について, 臨床各科の医師や医療スタッフから相談を受け助言, 提案する機能であるこれに対して, リエゾン精神医学はさまざまな 2) 意味で使用され, 保坂はその定義を1コンサル 36

2 精神科医が常勤でない総合病院でのリエゾン活動と心理士の重要性テーションリエゾン精神医学と同義語として使われる場合,2 患者医療者関係, 患者家族関係などの関係性を扱う機能を意味する場合,3 他科入院中の患者を精神科が併診する場合 ( 精神科が一緒に診ていくという意味で使われている場合 ),4リエゾンを構造としてとらえている場合 ( ある病棟やセンターに精神科医が常駐したり, 回診やカンファレンスに定期的に参加してチームの一員として機能すること ) としているが, 本稿では院内において精神科医や臨床心理士 ( 以下, 心理士 ) が活動をしている構造自体をリエゾンと定義し, 精神科医や心理士が総合病院内で他科と協力して精神的問題の解決にあたっている活動を, リエゾン活動と定義して稿を進めるコンサルテーションリエゾン精神医学は, 総合病院精神科の大きな役割の一つとして周知されてきている総合病院の精神科リエゾン活動の場は大きく,1 精神科病床を有する総合病院や大学病院,2 精神科入院病床はないが精神科医が常勤である総合病院,3 精神科を標榜していない病院における非常勤でのリエゾン活動などがあり, リエゾン活動のスタイルとしてはリエゾンチームでの活動精神科医師による単独活動などがあると思われるそのいずれにしても精神科リエゾン活動の重要性は広く認知されてきており, 今後の期待も大きいと思われる朝倉医師会病院 ( 以下当院 ) は, 週に半日だけ精神科医が非常勤としてリエゾン活動のみを行っている総合病院である当然, 週に半日という時間制限のあるなかでのリエゾン活動には限界があり, そもそもリエゾン活動として成立しているのかという疑問すらあるだろうそんななか, 当院ではリエゾン活動を行うにあって, 心理士の存在が重要となっている当院での現状と課題からみえてきたリエゾン活動, 特に精神科医が常勤でない総合病院でのリエゾン活動における臨床心理士の重要性について考察するなお, 集計に際し対象者データに関しては個人を特定できる情報は使用せず, すべて匿名化し倫理的配慮を行った当院におけるコンサルテーションリエゾン活動 1. 概要当院は 300 床を有する急性期病院である標榜診療科は 20 科あるが, 精神科は外来, 入院ともになく, 週に半日のみ精神科医が非常勤としてリエゾン活動を行っている臨床心理士は 2 名が常勤であり, 医局, 医師サポート科, 臨床心理科の 3 つの部署に分かれる診療部に所属している職員のメンタルヘルスにも関わっており, 心理専門職は心理士のみであるため, 医師からの依頼に限定せず, 看護師やコメディカルスタッフからの依頼も受けており, 比較的自由度の高い活動を行っている一般に総合病院でのコンサルテーションリエゾン活動は, 身体科主治医もしくは病棟看護師などの紹介元から直接精神科医が紹介を受けて診察を行う紹介受診や, 精神科医が病棟巡回を行う, いわゆる御用聞きスタイルが一般的であると思われるいずれにしても, 精神科リエゾンチームを有していない病院では, 精神科医が依頼を受けることが多いだろう一方, 精神科医が常勤でなく, しかも週に半日の勤務である当院の場合は, 紹介元から紹介を受けるのは心理士であることという点で, 他の病院とは大きく異なっている当院でのリエゾン活動の流れとしては 2 つの経路がある 1 つめは, 精神科医がリエゾン回診として心理士と一緒に関わる場合である身体科主治医が精神科受診が必要であると判断した場合, 他科依頼としてオーダーをするそれが各病棟看護師より心理士の下に集められる 2 つめは, 心理士のみが関わる場合である病棟における患者の精神面の異変に気付いた看護師やコメディカルスタッフからの進言によるもので, 電話あるいは病棟内で直接心理士へ相談される場合である患者に関わるどの職種からの相談でも受け付けており, 特に依頼箋なども必要とはしていないこの場合, 看護師やコメディカルスタッフが, 精神科医への紹介までは必要ないと考 37

3 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 27 No. 1 (2015) えている場合や, 精神科医へ紹介すべきなのかの判断に迷っている患者も含まれているそのため, 心理士へ直接依頼があった患者のうち, 精神面における薬物療法が必要ではないかと心理士が感じた場合や, 精神科医の診察を行ったほうがよいと心理士が考えた場合には, 主治医に提案したうえでリエゾン回診へとつなぐこととなる看護師, コメディカルからの依頼である場合には主治医が知らないケースもあるため, カルテ上に介入を行っている旨を記載し情報の共有を図っているカルテ上で心理士が介入していることは必ずわかるようになっているため, 最終的な責任の所在は主治医が担うこととなる上記 2 つの経路どちらかから依頼を受けた心理士は, 対象患者との面接を行い, 必要時には心理検査を行ったうえで主訴をまとめ, 病棟ごとのリストを作成するリエゾン回診はそれを基に行われるこの際に行う心理検査の多くは, 長谷川式認知症スケールや Mini-Mental State examination,clock drawing test, ウェクスラー式知能検査などであり, 最初の面談時に心理士が必要であると判断した場合に行い, 基本的には主治医の許可や指示の下に心理検査を行うもちろんリエゾン回診後に精神科医の指示により適宜行う場合もある身体疾患で入院している患者が対象であるため, 初回面接の前には患者の状態や病棟での様子など情報収集し, 心理検査を行ううえでも患者の同意を得て行っているまた, 心理士が介入する抵抗感を軽減するために, 検査の前後で検査の目的を説明し, 雑談をするなどで関係を築けるよう配慮している当院のリエゾン回診は週に一度, 精神科医 1 名と心理士 2 名で行っている精神科がリエゾン活動に関わるのはこのリエゾン回診時のみである精神科医は心理士からの情報を基にリエゾン回診を行い, 診察, 薬物療法などを行うこととなる診察時, まずは心理士が作成したリストを基に, 病棟看護師から改めて患者の主訴や依頼理由, 既往歴, 病棟での状態などの情報提供を受ける患者の診察は基本的にはベッドサイドであるが, 場合により病棟の診察室や面談室などで行う診察には可能な限り病棟看護師にも同席してもらい, 必要時にはソーシャルワーカーにも同席してもらう診察の後, 今後の対応, 使用する薬物や副作用出現時の対応について, または精神科病院への転院の必要性などについて病棟看護師と話し合いを行う次回の精神科医診察は 1 週間後になるため, それまでの対応は身体科主治医, 病棟看護師, ソーシャルワーカー, そして心理士で行ってもらうこれが当院におけるリエゾン活動の主な流れである 2. リエゾン活動の実際平成 23 年 4 月 ~ 平成 25 年 3 月までの 2 年間で紹介された新患数は 941 名 ( 男性 462 名, 女性 479 名 ) であった全例がなんらかの身体疾患にて当院で入院をした患者である年代別では,20 歳代未満 6 名 (1%),20 歳代 6 名 (1 %),30 歳代 26 名 (3 %),40 歳代 27 名 (3%),50 歳代 65 名 (6%),60 歳代 170 名 (18%), 70 歳代 295 名 (31 %),80 歳代 271 名 (29 %), 90 歳代以上 75 名 (8%) であり,60 歳代以上で 85% 以上を占めていた紹介元は, 医師からが 437 名, 看護師からが 464 名, その他のコメディカルスタッフからが 40 名である紹介科としては, 消化器内科 208 名 (22%), 呼吸器内科 181 名 (19%), 循環器内科 154 名 (16 %), 神経内科 58 名 (6%), 外科 202 名 (22%), 整形外科 100 名 (11%), 泌尿器科 25 名 (3%), 皮膚科 11 名 (1%), 小児科 2 名 (1% 未満 ) である介入形態は, 心理士のみの介入が648 名 (69%), 精神科医がリエゾン回診として介入したのは 293 名 (31%) であったただし, 精神科医の診察前に面接や情報収集, 心理検査を行っており, 心理士は全例と関わっていることになる 941 名すべてのリエゾン依頼理由では, 最も重要なものを 1 つ選んで集計したところ不安焦燥が最も多く, 次いで不穏, 癌緩和ケア, 精神状態評価, 抑うつ, 不眠と続いていた疾患分類については神経症圏 (F4) が最も多く, 次いで器質性精神障害 (F0), 気分障害圏 (F3) となっていた介入形態別では, リエゾン回診で精神科医の介入が必要になるのは, 症状で不穏, 疾患分類では 38

4 精神科医が常勤でない総合病院でのリエゾン活動と心理士の重要性 Fig. 1. 依頼理由 (941 例 ) Fig. 2. 診断 :F コード (941 例 ) 器質性精神疾患 (F0) が最も多く, 心理士のみの介入で完結しているものは, 症状で不安焦燥が最も多く, 疾患分類での神経症圏 (F4) が大半を占めていた疾患分類は, 心理士のみの介入例では精神科医がカルテを基に後方視的に分類を行った (Fig. 1,2) 精神科医と心理士に求められていることの違い精神科医が半日の勤務で, リエゾン活動として成立しているのか, という疑問はある実際, リエゾン活動のみを考えた場合に, 精神科医が常勤である総合病院との違いは大きい精神科医が非常勤である場合, 例えば精神科的な救急対応な 39

5 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 27 No. 1 (2015) 精神科医に期待すること心理士に期待すること家族への対応やフォロースタッフ教育 8% その他 10% 6% 勤務形態に関する意見 12% 精神科領域の診断, 治療, アドバイス 64% 家族へのフォロー医師, 看護師, 患者のつなぎ役その他 20% 4% 10% 15% 患者への介入 51% スタッフへのサポートやメンタルヘルス Fig. 3. 精神科医心理士に期待することど, 身体科主治医や病棟スタッフが必要とするときに精神科医がいないこと, 精神科医と検査や手術に入っている身体科主治医とのコミュニケーションがとりにくいこと, 診察の間隔が 1 週間空いてしまうこと, 時間の関係から精神科医が緩和医療に深く関わることやスタッフの精神的ケアを行うことが難しいこと, などがあげられるだろうそのため, 当院の医師や看護師が, 週に半日勤務の精神科医と常勤の心理士に対して求めていることは, 当然異なっていると考えられるそこで, 実際に医師や看護師は当院における非常勤精神科医と常勤心理士に対して何を求めているのかを把握するため, 身体科主治医 35 名, リーダー業務を行う看護師 40 名を対象に, 精神科医に期待すること心理士に期待することを自由記述式で質問紙調査を行った結果は, 精神科医に対して期待される役割は, 精神科領域の診断, 治療, アドバイスが 64%, 家族への対応やフォローが 6%, スタッフ教育が 8%, 医師不在時に相談できるシステムの確立リエゾン回数の増加など勤務形態に関する意見が 12% であった一方, 心理士に対しては, 心理面接による入院ストレス軽減など患者への介入が 51%, スタッフへのサポートやメンタルヘルスが 15%, 医師, 看護師, 患者のつなぎ役が 10%, 家族へのフォローが 4% であった (Fig. 3) カテゴリー化すると, 精神科医に対しては1 精神症状の評価, 診断, 投薬,2 転院先など退院後のアドバイス,3せん妄や不穏患者への対応,4 器質的, 身体的, 精神的要因を含めた総合的アセスメントなどの役割が中心となっていた心理士に対しては,1 入院に伴う不安の軽減,2 重症化しないための予防的な役割,3 精神科医へつなぐ役割,4リエゾン回診前後のフォローなど患者への直接的介入に加え,5チーム医療の一員として患者家族と医療者, 医療者間をコーディネートする役割,6スタッフのメンタルヘルス,7 家族 ( 遺族 ) ケアなど, 間接的介入のニーズも高く, 関係性においてつなぐ役割も求められたただし, この結果について, 精神科医, 心理士の違いだけではなく, 常勤, 非常勤という違いがこれに表れている可能性は否定できない考察高齢化社会が本格化するなか, 総合病院において認知症を有する患者の入院や, 入院中にせん妄を発症する患者が今後増加することは明らかであり, 精神科のニーズも大きくなると思われるまた, 緩和ケアチームを中心とした終末期医療での精神科医への期待も大きいそれは精神科医が常勤として勤務をしていない総合病院においても同様である当院は週に半日, 精神科医がリエゾン活動のみ 40

6 精神科医が常勤でない総合病院でのリエゾン活動と心理士の重要性を行う総合病院である当然, 時間の制約やマンパワーの点でも, リエゾンチームを有するような他の総合病院と同等の充実したリエゾン活動は不可能であるそんななかでもリエゾン活動が成り立っている背景には, 常勤の臨床心理士の存在が大きいリエゾン活動における心理士の役割については, 重要なテーマとして今までにもさまざまな議論があったが,1999 年 12 月の総合病院精神医学会において町田はリエゾン心理士活動の試みについて発表し, それ以後さらにリエゾン活動における心理士の役割が注目されるようになった現在も精神科の常勤がなく, 心理士のみでリエゾン心理士としての活動を行っている病院があり, その苦労は想像に難くない町田はリエゾン心理士の役割として, 専門治療が必要な患者を適切な治療につなげること, 神経症圏の患者への継続的なカウンセリングをすること, 精神症状への対処法を他のスタッフに伝達すること, チーム医療のなかでコーディネーターとして機能することと述べている 3) 町田のいうコーディネートは, 医療チームをまとめるということではなく, リエゾン活動におけるコーディネート, つまり患者を取り巻く精神的諸問題の状況を看護師, 主治医, 精神科医相互に伝える橋渡しの機能であるが, ( 身体的治療を含めた ) チーム医療のなかでコーディネーターとして機能することの役割については治療方針など医学的な専門知識が必要であり, 心理士が担うことは現実的には不可能であると考えるしかし, リエゾン活動においては, 十分にコーディネーターとしての役割を果たすことは可能であると考える当院においては, 患者や医療従事者における精神的問題の解決や負担軽減を担うことに加え, 患者, 家族, 看護師, 主治医, 精神科医の間の橋渡しを行い, 患者の利益となるべく調整を行うことがリエゾンにおける心理士の役割となっているもちろん, リエゾンチームにあるような, 精神科医が疾患の診断, 薬物療法や精神療法を行い, リエゾンナースが看護師の支援を重んじた看護チーム内の葛藤の調整や対応困難な患者の理解への促進, 適応障害患者への積極的な傾聴を中心とした保証や認知の気づきの促し, 心理士が認知機能, 性格傾向に対する客観的ツールも加味した精神状態の査定, より精神病理の重い患者に対する 4) 体系的な心理療法を行うといった役割分担が患者にとって有効性は大きいと思われるしかし, 精神科医が週に半日非常勤である当院では, 常勤である心理士がリエゾン活動の中心であり, 精神科医の立場は, 薬物療法という手段をもたない心理士がリエゾン活動を行いやすいようにする補助的な立場ともいえるまた, 最初の依頼を心理士が受けるという点においても通常とは異なっているのではないだろうかこれは, 紹介する側から考えると, 精神科医でなく心理士に依頼を行うということで, 看護師やコメディカルスタッフも気軽に依頼することが可能となり, リエゾン紹介への敷居が低くなっている面につながっている受診する患者も同様に心理士への相談という形であり, 受診を受け入れやすい状況になっていると考えるそして実際に精神科医の介入が必要である場合にも, 精神科医診察の時点で心理検査も含めた患者の情報があるため, 診察に必要以上の時間を使う必要がない分, すべてを精神科医が行うより合理的であると思われるリエゾン活動における心理士の関わりについては, 精神科医と並行して面接を行うと患者治療者関係が複雑化し, 結果として患者を混乱させてしまうことがあるので注意が必要であると指摘されている 5) が, 当院においては精神科医が半日のみの勤務であることから, そのようなことは起こりにくいと考える当院では, 精神症状のある患者や精神的なフォローの必要な患者の情報がすべて心理士に集約され, それらの患者全員に心理士が介入し, 必要がある場合には精神科医へと橋渡しを行っているが, 当院では依頼件数の約 70% が心理士のみの介入で完結している特に, 環境変化に伴うであろう一時的なストレスや不安に関しては, 心理士のみの介入で患者自身の認知や洞察が深まり, 自身の疾患と向き合う精神的な力が出てくることもあり, 症状も軽減する場合が多いように思われるしかし, 症状が続く場合や不眠を認める場合 41

7 Jpn J Gen Hosp Psychiatry Vol. 27 No. 1 (2015) には, 患者への薬物療法の必要性も考え精神科医へとつないでもらっている精神科医が週に半日の勤務でもリエゾンとして成り立っている理由として, 心理士のみで完結している例が多いこともその一つとしてあげられるのではないだろうか実際当院においては,F4 の大部分を占める適応障害に関し, 心理士のカウンセリングのみで改善している症例が多く, 結果的に薬物療法を要さなかったもちろん心理士が中心となったリエゾン活動は対応が困難な場面もある例えば, 自殺企図や統合失調症の急性増悪, 亜昏迷状態, 著明なせん妄状態と考えられる症例など精神科専門治療が必要と考えられる場合, 心理士単独では見解を述べることや方針決定を行うことはできないその場合には, リエゾン回診日以外でも, 主治医, 病棟看護師, ソーシャルワーカーなどが精神科医に相談できるよう連絡調整を行っているまた, 患者から治療についての要望 ( 例えば薬を変えてほしい, 抗がん剤治療は行ったほうがよいかなど ) があった場合には, 専門的な回答をすることはできないその場合には, 患者の困った状況などを, 患者のニーズに沿った形でカルテ上に提示するとともに, 病棟看護師へ直に伝え, 主治医や看護師を含む各職種の共通認識を図るように心がけているそのような心理士の病棟内での活動が, 医療スタッフとのつながりを深め, 院内の各職員のプライベートやメンタル面, 部下や同僚のメンタル面への相談を行いやすくしており, 職員メンタルヘルスの充実にも連動しているといえる当院では, 医師に限らずどの職種でも心理介入を依頼できるシステムがあるまた, 依頼を受ける際の看護師やコメディカルスタッフからの情報収集などで連携し, 介入後の患者の様子なども口頭やカルテ, ケースカンファレンスにて共有しているこのように, 患者の精神面について多職種で連携が行いやすいというメリットがある依頼しやすさの自由度が, 心理士が組織内で周知されやすい環境を作っているのではないだろうか精神科病院においては, 精神科医の依頼のもと, 心理士が心理検査や面接を行うことが通常であるが, 精神科をもたない総合病院の心理士はこの症状については薬物療法が必要ではないか精神科医へのコンサルトをしたほうがよいのではないかなど, より幅広い視点でのアセスメントやマネジメントをしていく技術が求められると考えられ, その意味では, その判断の影響が大きいことも常に意識していなければならない当院においては, リエゾン精神科医とコミットしやすいという点において, 精神科医と心理士がともに連携しながら補完的に機能していけるシステムが形作られてきていると思われる心理士が総合病院においてリエゾン活動の中心となり得るかは, 組織内での臨床心理士の位置づけにより, その活動範囲が決まってくると思われる当院での心理士活動の自由な立場 ( 各診療科, 病棟, 他のコメディカルスタッフからみた外部性が保たれていること ) が, 精神科医が週に半日の勤務でもリエゾン活動として継続可能であった要因であると考えるこれは, 学校でのスクールカウンセラーは外部性があるからこそ, 学校, 教師, 生徒の間を異なる視点をもってコーディネートできていることに似ているのではないだろうかリエゾン精神医学については, 現状, いわゆる総合病院の半数近くに精神科が設置されているにすぎず, 精神科病床を有した総合病院は激減しているという事実もある 6) しかし, 患者を中心とした質の高い医療を実現するためには, 精神科医, 看護師, 薬剤師, 臨床心理士など多職種でリエゾン活動を行うリエゾンチームの有効性も示唆されているが, リエゾンチームをもたない総合病院, さらには精神科医が非常勤である総合病院においてさえも可能な限り質の高いリエゾン活動が求められており, 精神科医の負担増加が問題となっているそのようななか, 心理士が機能することは, さらに質の高いリエゾン活動を行ううえで欠かせないものであると考えられる当院における心理士の活動は, 精神科医が常勤でない病院はもちろん, 精神科医が常勤ひとり医長である総合病院においても心理士が必要不可欠であり, さらに活躍の場を広げることができる可能性を示すものであると考える 42

8 精神科医が常勤でない総合病院でのリエゾン活動と心理士の重要性この論文の要旨は第 26 回日本総合病院精神医学会 ( 平成 25 年 11 月 29,30 日, 京都 ) において報告した文献 1) 加藤敏, 神庭重信, 中谷陽二, 他 : 現代精神医学事典. 弘文堂, 東京, ,2012 2) 保坂隆 : 総合病院における精神科医, コメディカルの役割. 黒沢尚, 山脇成人 ( 編 ): 臨床精神医学講座 17 リエゾン精神医学精神科救急医療. 中山書店, 東京,9-18,1998 3) 町田いづみ : 一般病院におけるリエゾン心理士活動の試み. 臨床心理学 2(1):63-77, ) 山内典子, 安田妙子, 小林清香, 他 : 精神科コンサルテーションリエゾンチームにおける各職種の役割構築に向けたパイロットスタディリエゾンナースと臨床心理士に焦点をあてて. 総合病院精神医学 25(1):23-32, ) 渡邊洋一郎 : 精神科医から臨床心理士への要望. 山中康裕, 他 ( 編 ): 病院の心理臨床. 心理臨床の実際, 第 4 巻, 金子書房, 東京, , ) 保坂隆 : リエゾン精神医学.Journal of Clinical Rehabilitation 19(2): , 2010 受理日 :2014 年 12 月 29 日要約朝倉医師会病院 ( 以下当院 ) は, 週に半日だけ精神科医が非常勤としてリエゾン活動のみを行っている当院では, 精神症状のある患者や精神的なフォローの必要な患者の情報がすべて心理士に集約され, それらの患者全員に心理士が介入し, 必要がある場合には精神科医へと橋渡しを行っているが, 当院では依頼件数の約 70% が心理士のみの介入で完結している点が特徴であろう精神科医が週に半日の勤務でもリエゾンとして成り立っている理由の一つに, 心理士のみで完結している例が多いことがあげられるのではないだろうか当院においては,F4 の大部分を占める適応障害に関し, 心理士介入のみで改善している症例が多く, 結果的に薬物療法を要さなかった当院における心理士の活動は, 精神科医が常勤でない病院はもちろん, 精神科医が常勤ひとり医長である総合病院においても心理士が必要不可欠であり, さらに活躍の場を広げることができる可能性を示すものであると考えるキーワード : コンサルテーションリエゾン精神医学, 臨床心理士, 非常勤精神科医, 総合病院 43

3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し個人精神療法を適切に用い集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法精神科リハビリテーションを行い早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し精神症状を把握し病型の把握診断鑑別診断ができる 3) 人格特徴

3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し個人精神療法を適切に用い集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法精神科リハビリテーションを行い早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し精神症状を把握し病型の把握診断鑑別診断ができる 3) 人格特徴専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療検査診断処置手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神身体症状を的確に把握して診断し適切な治療を選択するとともに経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し