様式第 1 号高根沢町教育委員会様受託者平成年月日印業務従事者報告書このことについて下記のとおり報告します記 1 業務従事者氏名性別年齢住所電話資格の種類調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師

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せせらたけくま
5 years ago
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1 様式第 1 号高根沢町教育委員会様受託者平成年月日印業務従事者報告書このことについて下記のとおり報告します記 1 業務従事者氏名性別年齢住所電話資格の種類調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無 2 上記業務従事者のうち各責任者については次のとおりです (1) 業務責任者 (2) 業務副責任者 (3) 安全衛生推進者 3 添付書類 : 履歴書健康診断書 ( 写 ) 細菌検査報告書( 写 ) 調理師免許 ( 写 ) 栄養士免許( 写 )

2 様式第 2 号平成年月日高根沢町教育委員会様受託者印業務従事者変更報告書このことについて下記のとおり変更しましたので報告します記 1 業務従事者区分氏名年齢性別住所資格の種類変更理由変更前変更後変更前変更後変更前変更後変更前変更後変更前変更後調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無調理師栄養士無 2 上記従事者のうち各責任者については次のとおりです (1) 業務責任者 (2) 業務副責任者 (3) 安全衛生推進者 3 添付書類 : 履歴書健康診断書 ( 写 ) 細菌検査報告書 ( 写 ) 調理師免許 ( 写 ) 栄養士免許 ( 写 )

3 様式第 3 号平成年月日高根沢町教育委員会様受託者印健康診断結果報告書このことについて下記のとおり報告いたします記 1 受診年月日平成年月日 2 受診医療機関名 3 受診結果別紙受診医療機関の結果報告書 ( 写 )

4 様式第 4 号平成年月日高根沢町教育委員会様受託者印月分細菌検査結果報告書このことについて下記のとおり報告します記 1 検査年月日平成年月日 2 検査項目赤痢菌サルモネラ菌病原性大腸菌 O157 3 検査機関名 4 受検者氏名及び検査結果別紙検査報告書の写しのとおり

5 様式第 5 号平成年月日高根沢町教育委員会様受託者印事故報告書このことについて受託業務遂行中に下記の事故がありましたので報告いたします区分事故内容等業務名高根沢町立学校給食センター調理配送等委託業務発生日時発生場所 ( 人の場合 ) ( 施設設備 ) 人又は施設住所設備の区分氏名性別年齢歳名称事故の経過及び原因 ( 詳しく ) 改善策所長の所見

6 様式第 6 号平成年月日高根沢町教育委員会様住所会社名代表者印研修実施報告書下記のとおり研修を実施いたしましたので報告いたします記 1 日時 2 受講者氏名 3 目的 ( テーマ ) 4 研修の概要

7 様式第 7 号平成年月日受託業務完了届高根沢町教育委員会様受託者住所氏名印平成年月分の高根沢町立学校給食センター調理配送等受託業務を完了しましたのでお届けします調理配送業務実施日及び食数 1 日食 9 日食 17 日食 2 日食 10 日食 18 日食 3 日食 11 日食 19 日食 4 日食 12 日食 20 日食 5 日食 13 日食 21 日食 6 日食 14 日食 22 日食 7 日食 15 日食 23 日食 8 日食 16 日食 24 日食所長氏名印栄養士氏名印栄養士氏名印

8 様式第 8 号給食実施日以外の業務作業計画書夏季休暇中作業計画月日作業内容冬季休暇中作業計画月日作業内容春季休暇中作業内容月日作業内容

9 様式第 9 号所長栄養士業務実施状況報告書兼検査簿月日 ( ) 天候記入者献立名 ( 食 ) 調理員数欠勤者補充者傷病者の有無作業時間作業開始時刻時分終了時刻時分下処理釜炊飯揚げ物焼き物和え物作業別従事者名配送回収等従事者名配送運転手及び助手回収運転手及び助手 1 号車 2 号車 3 号車塵芥車特記事項

10 様式第 10 号運行記録簿登録番号 ( ) 業務運転手名終時洗浄消毒日所長用務走行距離点検済責任者助手名メーター無配センターセンター送 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 済回センターセンター無収 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 配センターセンター送 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 済回センターセンター無収 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 配センターセンター送 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 済回センターセンター無収 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 配センターセンター送 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 済回センターセンター無収 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 配センターセンター送 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 済回センターセンター無収 ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) ( : ) 点検は別紙項目について実施すること不良箇所は所長に報告するとともに速やかに改修すること

11 点検箇所エンジンブレーキ駐車ブレーキウインドウォッシャーワイパー方向指示器灯火装置扉連動ランプ室内灯室内灯足元灯後写鏡反射境室内鏡前照灯方向指示器車幅灯非常点滅表示灯その他前輪タイヤエンジンオイルファンベルトラジエーターブレーキオイルバッテリー後輪タイヤスペアタイヤ尾灯制動灯後退灯番号灯方向指示器非常点滅表示灯その他非常信号用具停止表示板工具車輪止め検査証保険証定期点検整備記録点検内容かかり具合異音低速加速の状態踏みしろきき具合引きしろ液量噴霧状態払拭き状態作動点灯損傷汚れ点灯損傷汚れ写影状態点灯点滅具合汚れ損傷空気圧異常磨耗損傷亀裂溝の深さ量張り具合損傷冷却水の量量液量空気圧異常磨耗損傷亀裂溝の深さ空気圧固定状態点灯点滅具合汚れ損傷有無有無有無有無

12 様式弟 11 号 -1 所長栄養士店長平成年月日献立名担当者焼き蒸し蒸焼き設定温度調理時間分調理開始時刻 : 調理終了時刻 : 中心温度 ( 鉄板の真ん中の温度を計測 ) 上上上上右側中中中中下下下下上の時刻 : 時刻 : 時刻 : 時刻 : 上上上上左側中中中中下下下下上の時刻 : 時刻 : 時刻 : 時刻 : 配食開始時刻 : ネジ破損箇所調理前調理中調理後

13 様式弟 11-2 所長栄養士店長煮物汁物炒め物平成年月日 1. 献立名 2. 担当者名 1 釜 2 釜 3 釜 4 釜 5 釜 3. 調理開始時刻時分 4. 中心温度配缶開始時刻 1 釜 2 釜 3 釜 4 釜 5 釜の時刻 : : : : : 配缶開始時刻 : : : : : 5. 異物混入チェック表 ( 食材 ) 区分調理前調理中配缶 1 釜 2 釜 3 釜 4 釜 5 釜 7. 検食釜

14 様式弟 11 号 -3 所長栄養士店長献立名平成年月日担当者規格小 g ヶ中 g ヶ調理設定温度小入口出口中入口出口調理スピード ( 小 ) 分秒調理スピード ( 中 ) 分秒フライ開始時刻 : 中心温度小学校中学校の時刻 : : 1の時刻 : : 調理前調理中調理後ネジ破損箇所レーン

15 様式第 12 号所長学校給食衛生管理日常点検表 ( 月 ) 栄養士作施設設備調理場の清掃清潔状態はよい調理室には調理作業に不必要な物品等を置いていない主食置場容器は清潔である床排水溝は清潔である調理用機械機器器具は清潔である冷蔵庫内は整理整頓され清潔である機械機器の故障の有無を確認した衛生管理チェックリスト項目食品の保管室の温度湿度は適切である記録者日曜日 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 冷蔵庫 (5 以下 ) 1 2 冷凍庫 (-18 以下 ) 2 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 3 保存食保管用冷凍庫 (-20 以下 ) 3 4 肉魚用冷蔵庫 (5 以下 ) の温度は適切である 4 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 業前作業中学校給食従事者使用水検収温度湿度下処理調理時保存食服装等食器具容器や調理用器具は乾燥しており保管場所はせけつである手洗い施設の石けん液アルコールペーパータオル等は十分にあるネズミやはえごきぶり等衛生害虫は出ていない作業前に十分 (5 分間程度 ) 流水した使用水の外観 ( 色濁り ) 臭い味を確認した ( 異常なし異常あり ) なしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしあり遊離残留塩素について確認し記録した (0.1mg/L 以上あった ) PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM 食品は検収室において検収責任者が立ち会い受け取った品質鮮度包装容器の状況異物の混入食品表示等を十分に点検し記録した納入業者は衛生的な服装である納入業者は検収時に下処理室や調理室に立ち入っていない食品は食品保管場所に食品の分類ごとに衛生的に保管した調理衣エプロンマスク帽子は清潔である履物は清潔である適切な服装をしている爪は短く切っている手洗い石けん液やアルコールで手指を洗浄消毒した健康状態使用水下痢をしている者はいない発熱腹痛嘔吐をしている者はいない本人や家族に感染症又はその疑いがある者はいない感染症又はその疑いがある者は医療機関に受診させている手指顔面に化膿性疾患がある者はいない温度を確認した ( 詳細は別紙 ) 湿度を確認した ( 詳細は別紙 ) エプロン履物等は下処理専用を使用している加熱調理用非加熱調理ごとに下処理した下処理終了後容器器具の洗浄消毒を確実に行った野菜類等は流水で十分洗浄したまた生食する場合必要に応じて消毒した原材料は適切に温度管理した作業区分ごとに手指は洗浄消毒した魚介類食肉類卵等を取り扱った手指は洗浄消毒した調理機器容器器具は食品処理別に専用のものを使用した加熱調理においては十分に加熱し 75 (2 枚貝等は 85 ) 1 分間以上その温度と時間を記録した加熱処理後冷却した食品は適切に温度管理し課程ごとの温度と時間を記録した和え物サラダ等は十分に冷却したか確認し調理終了時の温度と時間を記録した調理終了後の食品は二次汚染を防止するため適切に保管した床に水を落とさないで調理した食品を水で冷却する場合は遊離残留塩素について確認しその時の温度と時間を記録した調理作業終了時に遊離残留塩素は確認して記録した (0.1mg/L 以上あった ) PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM PPM 原材料調理済み食品をすべて 50g 程度採取した釜別ロット別に採取した保存食容器 ( ビニール袋等 ) に採取し -20 以下の冷凍庫に 2 週間以上保存した採取廃棄日時を記録した

16 作業中配食温度湿度便所調理室の立ち入り共同調理場受配校作業後配送配膳検食給食当番食器具容器器具の洗浄消毒廃棄物の処理食品保管室調理終了後の食品を素手で扱っていない飲食物の運搬にはふたを使用した配食時間は記録した食缶を床上 60 cm以上の置台等に置いた温度を確認した ( 詳細は別紙 ) 湿度を確認した ( 詳細は別紙 ) 便所にせっけん液アルコールやペーパータオルは十分にある調理衣 ( 上下 ) 履物等は脱いだ用便後の手指は確実に洗浄消毒した部外者が立ち入った部外者の健康状態を点検記録した部外者は衛生的な服装であった学校給食日常点検表 ( 受配校用 ) に基づき十分に各学校で点検した主食牛乳や調理場を経由しない直送品は検収票に基づき十分に点検し記録した牛乳等温度管理が必要な食品は保冷庫等により適切に保管した受配校搬入時の時刻を記録した調理終了後速やかに喫食されるよう配送や配膳にかかる時間は適切である (2 時間以内 ) 釜別ロット別に配送先を記録し搬出時刻と搬入時刻を記録した配送記録をつけている検食は児童生徒の摂食 30 分前に実施している加熱調理や冷却は適切に行っている異味異臭異物等の異常はない検食結果については時間等も含め記録した給食当番衛生検査票に基づき各学校で点検した下痢をしている者はいない発熱腹痛嘔吐をしている者はいない衛生的な服装をしている手指は確実に洗浄した食器具容器や調理器具は確実に洗浄消毒した食器具容器や調理器具の損傷を確認し乾燥状態で保管した分解できる調理機器器具は使用後に分解し洗浄消毒乾燥した調理に伴う廃棄物は分別し衛生的に処理されている返却された残菜は非汚染作業区域に持ち込んでいない残菜容器は清潔である廃棄物の保管場所は清潔である衛生管理チェックリスト項目給食物資以外のものは入れていない通風温度湿度等の衛生状態は良いネズミやはえごきぶり等衛生害虫はいない日曜日 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 日特記事項日日日日日日日日日

17 様式第 13 号給食受領確認書平成年月高根沢町立学校納品日食数 ( 食分 ) 配送責任者受領確認者備考

18 様式第 14 号設備関係施設設備管理点検表 ( 月 ) 決裁記入者点検項目各機器の振動異常音油漏れの有無各機器への注油非常停止安全カバーの確認蒸気ボイラーはボイラー取り扱い業務に準じた確認保管庫冷凍庫冷蔵庫の温度確認洗浄機の温度洗剤濃度の確認ガス漏れ燃焼具合の確認日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日日施設関係検収室下処理室調理室洗浄室の清掃確認廊下トイレ更衣室の清掃確認洗濯室休憩室会議室の清掃確認階段室玄関の清掃確認施設の各出入り口の施錠確認施設設備の電気の消し忘れ確認全般洗浄機のノズル清掃殺菌灯の確認敷地内の清掃敷地周辺のごみ拾い等特記事項日日日日日日日日日日日全般の点検項目については週末に実施日日日日日日日日日日日

19 様式第 15 号調理作業工程表平成年月日 ( ) 献立名担当者名 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 カットバッカン食缶バットステン F ポイント : 衛生管理点を記入手洗いエプロン ( エプロン着用交換温度 ) 温度 ( 中心温度の計測記録 ) 手袋 ( 使い捨て手袋着用 ) くつ ( 靴の履き替え ) 汚染作業 : 斜線で示す

20 様式第 16 号所長栄養教諭等責任者平成年月日 ( ) 食品検収簿使用日納入業者食品名規格名発注数量納入時間賞味期限等産地メーカー / LotNo. 品質鮮度異物包装品温保管場所保管搬入時刻 / 設備内 ( 室内 ) 温度検収者備考

21 ( 様式弟 17 号調理用機器の点検表所長栄養教諭栄養職員責任者平成年月日 ( ) 調理機器 / フードスライサーサイノメ切機高速ミキサーピーラー作業前作業中 ( 終了直後 ) 作業後点検項目取り外し部品の付け忘れはないネジ等部品の紛失はない刃 ( ディスク ) の破損はない機器の汚れはないネジ等部品の紛失はない刃 ( ディスク ) の破損はないネジの紛失はない刃 ( ディスク ) の破損はないスライサー 1 サイノメ切機ミキサー 1 ピーラー作業後分解洗浄をした破損はない保管の確認をした備考加熱機器 / 蒸気回転釜点検項目 1 釜 2 釜 3 釜 4 釜 5 釜 6 釜作業前ふた開閉状況は良好であるネジ等部品の紛失ゆるみはない亀裂蒸気もれはない釜回転は良好である安全装置は作動する配管蒸気もれはない安全弁は正しく作動はする作業中ネジ等部品の紛失はない終了直後 ) 作業後ネジ等部品の紛失はない作業後洗浄状況はよい亀裂蒸気もれはない破損はない備考点検は点検者名で備考欄には気付いた点など記入してください

作業前使用水遊離残留塩素について確認し記録した (0.1mg/l 以上あった )( mg/l ) 検収食品は食品保管場所に食品の分類毎に衛生的に保管した便所第 8 票学校給食日常点検票康状態従事学校 ( 調理場 ) 名検査日平成年月日校長 ( 所長 ) 検印調理前調理中作

作業前使用水遊離残留塩素について確認し記録した (0.1mg/l 以上あった )( mg/l ) 検収食品は食品保管場所に食品の分類毎に衛生的に保管した便所第 8 票学校給食日常点検票康状態従事学校 ( 調理場 ) 名検査日平成年月日校長 ( 所長 ) 検印調理前調理中作作業前使用水遊離残留塩素について確認し記録した (0.1mgl 以上あった )( mgl ) 検収食品は食品保管場所に食品の分類毎に衛生的に保管した便所第 8 票学校給食日常点検票康状態従事学校 ( 調理場 ) 名検査日平成年月日校長 ( 所長 ) 検印調理前調理中作成者 * 栄養教諭等の衛生管理責任者が毎日点検し校長 ( 所長 ) の検印を受け記録を保存すること調理室の温度湿度