インフルエンザ重症肺炎における年齢分布

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講演 2 小児病院における A/H1N19pdm 対応 -9 年を振り返る - 新潟大学大学院医歯学総合研究科小児科学分野齋藤昭彦 1/28/18 Akihiko Saitoh, M.D., Ph

Division of Infectious Diseases Department of Pediatrics University of California, San Diego Rady Children s Hospital, San Diego Outline

インフルエンザ感染症患者の年齢分布 - 入院 - 1 1 N = 1287 4 3 3 N = 217 Median 6 yo 8 2 6 4 1 1 1 2 3 4 6 7 8 9 1 11 12 13 14 1 16 17 1 2 3 4 6 7 8 9 1 11 12

1 講演 2 小児病院における A/H1N19pdm 対応 -9 年を振り返る - 新潟大学大学院医歯学総合研究科小児科学分野齋藤昭彦 1/28/18 Akihiko Saitoh, M.D., Ph.D., F.A.A.P. Division of Infectious Diseases Department of Pediatrics University of California, San Diego Rady Children s Hospital, San Diego Outline 国立成育医療研究センターにおける小児の臨床像の特徴救急室での対応病棟 PICUでの対応抗ウイルス薬予防接種職員への啓発活動国立成育医療センターにおける 9 A/H1N1 インフルエンザ患者の年齢分布 - 外来 - 国立成育医療研究センターにおける 9 A/H1N1 インフルエンザ感染症患者の年齢分布 - 入院 N = N = 217 Median 6 yo Shoji K, et al. th ICAAC, Boston, MA, 1 Shoji K, et al. th ICAAC, Boston, MA, 1 年齢分布 : 入院患者国立成育医療研究センターにおける 9 A/H1N1 インフルエンザ入院患者の入院理由 9/7/1 ~1/1/17 年齢分布 ( 入院患者 ) -4 歳 -9 歳 1-14 歳 1-17 歳 N = 3 19% 1% 喘息発作 11% その他 16% 肺炎 31% 33% 意識障害 4% 痙攣 9% 呼吸窮迫 21% 発熱 8% 47% Funaki T, et al. ACPID, Taipei, 1 1

2 国立成育医療研究センターにおける 9 A/H1N1 インフルエンザ入院患者の基礎疾患 9/7/1 ~1/1/17 9 A/H1N1 Influenza Chest X-ray Series 1% 12% 17% 3% N = 3 なし気管支喘息気管支喘息様疾患他の呼吸器疾患その他 7 yo male yo male 6 yo male 31% Funaki T, et al. ACPID, Taipei, 1 yo female Funaki T, et al. BMC Infect Dis. 13;13:16. インフルンザ脳症における年齢分布 ( 日本小児科学会 ) まとめ小児における A/H1N19pdm 感染者の臨床像の特徴年齢が高い ( 学童が多い ) 発症から入院までの時間が極めて短い入院の理由として呼吸不全が多く特に軽症の喘息を持つ児の悪化が目立った入院例に基礎疾患のないものが約 1/3 国立成育医療研究センターの新型インフルエンザ (A/H1N1) 感染症に対する位置づけ国内での A/H1N1pdm9 の報告と対応東京都区南部ブロック ( 世田谷区品川区目黒区渋谷区大田区 ) の感染症診療協力医療機関としての役割感染症指定医療機関は都立荏原病院当センターには多くの基礎疾患を持つ小児患者と妊婦が通院入院 9 年月国内での感染例 ( 関西地域 ) の報告 6 月全国で感染例が報告 9 年 4 月 27 日 -6 月 18 日発熱相談センター発熱外来防護服を着用指定された施設での PCR 検査 6 月 19 日ー救急室対応 2

当センター入り口における新型インフルエンザに関する掲示新型インフルエンザ (A/H1N1) 流行のお知らせ全国的に新型インフルエンザが流行しております病院内には妊婦さん免疫の弱いお子さん基礎疾患をもったお子さんなど新型インフルエンザに感染すると重症化するおそれのある患者さんがいらっしゃいますその様な患者さんに感染させないためにも咳鼻水鼻つまりのどの痛みや発熱があり

日国立成育医療センター病院長 ( 最新版第版 ) Alert: Pandemic A/H1N1 9 Influenza PandemicA/H1N1 influenza virus has spread in Japan.

If you have cough, rhinorrhea, stuffy nose, sore throat, or fever, please wear a mask and visit Emergency Department first to prevent transmission of the virus for those who are susceptible to the

3 当センター入り口における新型インフルエンザに関する掲示新型インフルエンザ (A/H1N1) 流行のお知らせ全国的に新型インフルエンザが流行しております病院内には妊婦さん免疫の弱いお子さん基礎疾患をもったお子さんなど新型インフルエンザに感染すると重症化するおそれのある患者さんがいらっしゃいますその様な患者さんに感染させないためにも咳鼻水鼻つまりのどの痛みや発熱があり救急室を受診される場合は必ずマスクを着用してくださいまた呼吸器症状発熱のある患者さんは患者さんとの面会病院内の施設のご利用はご遠慮下さい尚現在のところ新型インフルエンザのワクチン接種に関してはその実施時期対象者実施場所費用などが日本では定まっておりません皆様のご協力をお願い致します病院玄関救急外来入り口病院正面入り口平成 21 年 9 月 11 日国立成育医療センター病院長 ( 最新版第版 ) Alert: Pandemic A/H1N1 9 Influenza PandemicA/H1N1 influenza virus has spread in Japan. In our hospital, we have patients with high risks for influenza virus infection including pregnant women, children with underling diseases, and those with weak immune system. If you have cough, rhinorrhea, stuffy nose, sore throat, or fever, please wear a mask and visit Emergency Department first to prevent transmission of the virus for those who are susceptible to the infection. If you are visiting a patient, or are coming to use our facilities inside of the hospital, and are experiencing cough, rhinorrhea, or fever, kindly refrain from entering the hospital. We are unable to answer your questions regarding a pandemic A/H1N1 influenza vaccine in Japan because the national plans has not determined yet. We appreciate your cooperation. September 11, 9 Director, National Center for Child Health and Development ( 最新版第版 ) 救急室における対応と問題点救急室からの相談患者側からのインフルエンザ検査抗インフルエンザ処方の要求が強い ( 例 ) 発症後数時間で救急室に来院しインフルエンザ A 陰性翌日近医にてインフルエンザ A 陽性夜間休祝日の症例数の増加救急室の受付に長い列番号札を渡し車で待機してもらう 9/9/1 新型インフルエンザ (A/H1N1) 感染症に関するお知らせ全国的に新型インフルエンザ感染症が流行しています当院受診時には以下の項目をご理解頂きますようよろしくお願い致します診察に際してはインフルエンザ感染症に伴う脳症や肺炎などの合併症の除外を優先しています感染拡大を防ぐために親御さんともども正しいマスクの着用と手洗いの励行をお願いします発熱早期にはインフルエンザの迅速検査は陽性にならないことが多く当院では必要であると判断された場合発熱後 12 時間以降の検査を勧めています迅速検査結果が陰性であってもインフルエンザ感染症を完全に否定できる訳ではありません症状が軽快しない場合は近医を再受診して下さい新型インフルエンザを疑い重症化のリスクが高いと判断された場合抗ウイルス薬の処方が勧められるのは以下の場合です基礎疾患のある方 ( 心臓呼吸器肝臓腎臓などの病気糖尿病免疫不全など ) 妊婦さん全身状態の悪い方 ( 入院が必要な方 ) 歳以下の幼児 9 年 9 月 1 日国立成育医療センター病院長新型インフルエンザ (H1N1) 感染症が重症化する可能性のある患者さん * へのお知らせ全国的に新型インフルエンザ感染症が流行しています感染を予防することが最も重要ですが万が一かかった場合には出来るだけ早めにかかりつけ医に相談しましょう感染予防のために家族全員の手洗いの励行をお願いします出来るだけ人混みのある場所に出かけるのは避けましょう重症化する可能性 * のある方は発熱咳鼻水関節痛元気がないなどの症状が出た場合はインフルエンザである可能性があります抗ウィルス薬の内服が薦められますので早めにかかりつけ医に相談しましょう家族内で新型インフルエンザを発症された方がいる時は患者さんと発症された方の家庭内での生活空間を分け一緒にいる時間を出来るだけ短くするように工夫をされて下さい新型インフルエンザに対するワクチン接種ができる時期は 11 月以降となる予定です詳細が分かった時点で情報を提供させて頂きます * 重症化する可能性のある患者さんとは基礎疾患 ( 心疾患呼吸器疾患腎疾患糖尿病など ) のある方免疫の弱い方 ( 免疫抑制剤化学療法薬を服用している方など ) を指します 9/1/26 ( 改訂版 ) 国立成育医療センター病院長 3

4 Cases Cases 国立成育医療研究センターにおけるインフルエンザ入院患者数の推移 9/7/1 ~1/1/17 N = 月 8 月 9 月 1 月 11 月 12 月 1 月 Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan 国立成育医療センターにおけるインフルエンザ入院患者の年齢の推移 9/7/1 ~1/1/ Jan 月 1 Age (yo) 12 Dec 月 9 11 Nov 月 9 1 Oct 月 9 9 Sep 月 9 8 Aug 月 9 7 Jul 月 9 国立成育医療研究センターにおける新型インフルエンザ (H1N1) 患者の受け入れについて国立成育医療センターにおける A/H1N1 患者の年齢分布 -ICU- 小児 1. 当院でフォローされている患者で入院適応があると判断されたもの ( 一般病棟へ入院 ) 2. 感染症指定医療機関などへの入院ができない状況にあり他院または当院救急室において急性呼吸困難または急性脳症様症状を呈し集中治療が必要と判断された -18 歳の患者 ( 集中治療室へ入院 ) 妊婦 1. 当院でフォローされている患者で入院適応があると判断されたもの ( 一般病棟へ入院 ) 2. 中等症以上の重症度で入院適応がある場合は感染症指定医療機関などへ転送する 9/9/ N = Shoji K, et al. th ICAAC, Boston, MA, 1 年齢分布 :ICU 入院患者 ICU における対応 -4 歳 -9 歳 1-14 歳 1-17 歳 % 7% 38% % 急性呼吸不全脳症などによって ICU における人工呼吸器管理が必要な症例が今後増加することは避けられない状況にある ICU にインフルエンザ患者が増加した場合術後 ICU 管理が必要とされる手術が行えないことが予想される現在の ICU のインフルエンザ患者数とその受け入れの状態を院内に知らせる必要がある 9/9/1 4

ICU 内入室ベッド ICU 入院受け入れレベル 7 床をインフルエンザ用に設定飛沫感染接触感染予防を原則として感染管理を徹底する個室に収容できない場合大部屋を H1N1 用として使用する GREEN: インフルエンザ入院患者なし YELLOW: インフルエンザ患者入院ありさらにインフルエンザ患者の入院可能しかしそのうち入院制限が出現する可能性あり ORANGE: 入院制限あり

時間以内の患者に用いるのが原則外来患者症状が出て48 時間以内で以下の条件を満たす患者 1 歳から歳までの幼児妊婦基礎疾患のある患者喘息他の慢性呼吸器疾患血行動態に障害がある心臓疾患免疫不全またはそれを引き起こす治療 ( ステロイド化学療法など ) を受けているものヘモグロビン異常症長期のアスピリン使用を必要とする疾患 ( 川崎病関節リウマチなど慢性腎不全

新型インフルエンザ (A/H1N1) 診療の基本的考え方 ( 平成 21 年 8 月 28 日 ) 厚生労働省秋以降の新型インフルエンザ流行における医療体制抗インフルエンザウイルス薬の効果などに関する研究 ( 主任研究者工藤宏一郎分担研究者川名明彦 ) 9/9/1 抗インフルエンザ薬の予防投与 (1) 新型インフルエンザ感染症に対して基礎疾患を持つ患者妊婦に対して家族内または

5 ICU 内入室ベッド ICU 入院受け入れレベル 7 床をインフルエンザ用に設定飛沫感染接触感染予防を原則として感染管理を徹底する個室に収容できない場合大部屋を H1N1 用として使用する GREEN: インフルエンザ入院患者なし YELLOW: インフルエンザ患者入院ありさらにインフルエンザ患者の入院可能しかしそのうち入院制限が出現する可能性あり ORANGE: 入院制限あり ICU 入室を前提とする定時手術を基本的に止める RED: ICU 閉鎖院内急変にのみ対応する ( 院内発生の緊急手術には必要に応じて対応 ) また救急患者も受け付けない 9/9/1 9/9/1 ICU 入院受け入れレベルのセンター内での周知 1 日 2 回更新 9/9/1- 当センターにおける A/H1N1 に対する抗インフルエンザ薬の使用患者 - 入院患者全ての患者但し発症して48 時間以内の患者に用いるのが原則外来患者症状が出て48 時間以内で以下の条件を満たす患者 1 歳から歳までの幼児妊婦基礎疾患のある患者喘息他の慢性呼吸器疾患血行動態に障害がある心臓疾患免疫不全またはそれを引き起こす治療 ( ステロイド化学療法など ) を受けているものヘモグロビン異常症長期のアスピリン使用を必要とする疾患 ( 川崎病関節リウマチなど慢性腎不全慢性代謝性疾患 ( 糖尿病など ) その他呼吸機能の障害気道分泌物の誤嚥のリスクのある患者 ( 神経疾患など ) World Health Organization. WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 9 Influenza and other Influenza Viruses. 新型インフルエンザ (A/H1N1) 診療の基本的考え方 ( 平成 21 年 8 月 28 日 ) 厚生労働省秋以降の新型インフルエンザ流行における医療体制抗インフルエンザウイルス薬の効果などに関する研究 ( 主任研究者工藤宏一郎分担研究者川名明彦 ) 9/9/1 抗インフルエンザ薬の予防投与 (1) 新型インフルエンザ感染症に対して基礎疾患を持つ患者妊婦に対して家族内または患者と濃厚接触があった場合に症状がない時点での抗ウイルス薬の予防投与が推奨されてきたしかしながら (1) 予防投与の効果は季節性インフルエンザでは小児における予防効果は確実なものではない (2) 新型インフルエンザに対して予防投与を行った患者にオセルタミビル耐性のウイルスが発見されはじめている (3) WHO( 世界保健機構 ) は抗ウイルス薬の予防投与の推奨を撤回し症状が出た時点での早期の抗ウイルス薬の投与を推奨している (1) BMJ 9;339:b3172. (2) MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 9 Sep 11;8(3): (3) World Health Organization. Antiviral use and the risk of drug resistance. Pandemic (H1N1) 9 briefing note 12. September 2, 9. 1/28/9 抗インフルエンザ薬の予防投与 (2) 今後新型インフルエンザの大流行が懸念され予防投与をこのまま行い続けると耐性ウイルスのまん延抗インフルエンザ薬の不足につながりかねないまた感染者が増加する中で接触の機会が増え予防投与の機会が増えまたその期間が大幅に延長する可能性がある一方職員に対しての抗ウイルス薬の予防投与も原則として禁止する職員の家族が発症した場合の職員への予防投与は行わない唯一考慮しなくてはいけない状況はリスクの極めて高い状況すなわち職員が病院内で新型インフルエンザ患者の飛沫をマスクなどの防護なく暴露した場合並びに院内でのアウトブレイクが起こった場合基礎疾患のある患者並びに基礎疾患のある職員への投与である 1/28/9, 11/6/9( 改定 )

ワクチンの優先順位医療関係者内での優先順位 1. インフルエンザを疑う患者を診察する医師看護師 ( 救急 PICU 感染科呼吸器科など ) 2. 検査等で直接患者に接触するスタッフ ( 放射線技師薬剤師検査技師受付会計など ) 3. その他の職員厚生労働省新型インフルエンザワクチン接種について (9/1) 職員への啓発活動日々変わる新しい情報を職員にどの様に伝えていくか?

6 ワクチンの優先順位医療関係者内での優先順位 1. インフルエンザを疑う患者を診察する医師看護師 ( 救急 PICU 感染科呼吸器科など ) 2. 検査等で直接患者に接触するスタッフ ( 放射線技師薬剤師検査技師受付会計など ) 3. その他の職員厚生労働省新型インフルエンザワクチン接種について (9/1) 職員への啓発活動日々変わる新しい情報を職員にどの様に伝えていくか? ホームページ職員全体への印刷物の配布など Grand Round A/H1N1 Flu Grand Round ~ 院内における対応 ~ 9/1/9 座長松井院長 18:-18:1 加藤総長当院の新型インフルエンザ (H1N1) 患者受け入れとワクチンの供給体制について 18:1-18: 齋藤昭彦医長小児妊婦における新型インフルエンザ (H1N1) 感染症についてのUpdate 18:-18:3 齋藤修医師 ICUにおける新型インフルエンザ (H1N1) 患者への対応について ( 今までの受け入れを含むレベルの設定について ) 18:3-18:4 辻聡医師救急室における新型インフルエンザ (H1N1) 患者への対応について ( 今までの受け入れを含む ) 18:4-18: 大井理恵医師妊婦新生児における新型インフルエンザ (H1N1) 患者への対応について ( 今までの受け入れを含む ) 18:- 質疑応答職員への啓発新型インフルエンザの流行はこれからです手洗いの励行を御願いしますインフルエンザの患者さんに接する際はサージカルマスク ( 飛沫感染予防 ) とエプロンと手袋 ( 接触感染予防 ) を必ずしましょうインフルエンザ感染症を疑ったら勤務しないことを守って下さいあなたが感染源となり医療スタッフ患者さんに移す可能性がありますワクチンを受けましょう季節性インフルエンザ新型インフルエンザまとめ A/H1N19pdm の感染者の多くは学童を中心とした小児であった急速な呼吸不全を呈し入院する症例が多かった小児病院では特に週末の救急室での外来診療が多忙を極めた重症例が多く PICU への入院が多く他の診療科の入院例とのバランスが懸念された抗ウイルス薬は多用されたがその使用に関するガイダンスが必要であった予防接種は優先順位を基準に適切に実施された職員への情報提供のあり方が問われた 9/9/1 6

インフルエンザ（成人）

インフルエンザ（成人） ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である主に冬季に流行する典型的なものでは急激で高度の発熱頭痛倦怠感などの全身症状が現れ同時かやや遅れて鼻汁咽頭痛咳などの呼吸器症状が出現する熱は 38 度以上となり諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断臨床症状に加え下記の方法で診断する迅速診断

インフルエンザ重症肺炎における 年齢分布

インフルエンザ重症肺炎における年齢分布