Gastroenterol. Endosc. 30 : 2191 `2196, 1988 Tohru KAJIYAMA Differential diagnosis of submucosal tumor of the stomach by endoscopic ultrasonography.
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- あいり だいほうじ
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1 Gastroenterol. Endosc. 30 : 2191 `2196, 1988 Tohru KAJIYAMA Differential diagnosis of submucosal tumor of the stomach by endoscopic ultrasonography.
2 2192原 著 Table 1 Classification of EUS Echo 梶 山 Level. 徹 ほ かVol Table 2 by Echo.30(10),Oct.1988 Distribution of Gastric Level and Border Echo. Submucosal Tumors lesions clearly 討 した.こ の際 エ コー レベ ルの 表 示 を客 観 化 す る 目的 で, EUSに て描 出 され る周 囲組 織 の 輝 度 を対 照 に,以 下 の分 類 を行 っ たB).即 ち,無 エ コー を呈 す る群 を レベ ル0,胃 壁 第4層 と同 程度 群 を レベ ル1,脾 ベ ル2,胃 壁 第3層 実 質 と同程 度 群 を レ と同程 度 群 を レベ ル4と し,2と4 の 中 間群 を レベ ル3と 表 示 した(Table1).な おEUS上 肝 の エ コー レベ ルが 脾 とほ ぼ同 等 の場 合 は,レ ベ ル2の 判 定 の 際 に肝 の エ コ ー レベ ル を代 用基 準 と して用 い る こ とも可 能 とした.内 部 エ コーの 配 列 が不 均 一 な例 は,主 なエ コー レペ ル+従 の エ コー レベ ル で表 示 した.境 界 の 性 状 は明瞭 群 と不 明 瞭 群 に大 別 した. III 成 績 1.局 在 部位 診 断 腫 瘍 の壁 内 局在 部 位 は,第3層 4層 由 来が23例,第2層 る境界 不 明 瞭群25例 Figure 由来 の 腫瘍 が27例,第 由来 が2例 で あ ったが,後 述 す 1 demarcated layer. Gastric border cyst were : anechoic depicted in the with submucosal 中 の7例 で は由来 層の 同定 が困 難で あ った. 腫 瘍 の発 育 様式 として は,腫 瘍 が 主 に胃 内腔 へ 向 け発 育 す る壁 内発 育型 が50例,腫 瘍 が 主 に漿膜 側 に向 け発 育 す る壁 外発 育 型 が6例 あ り,粘 膜 側 と漿膜 側 への発 育 が ほぼ 同 程度 の 壁 内外 発 育型 が3例 見 られ た. 2. 質的 診 断 Table2に,境 界 の 性状 と腫 瘍 内部 の 主 な エ コー レベ ル に よ り分 類 した 胃粘 膜下 腫 瘍 の症 例 分 布 を示 した. レベ ル0境 界明 瞭 群 は9例 見 られ たが,そ の中 に は 胃 嚢胞1例(Figure1) 8mmの 多発 性 胃粘膜 下 嚢 腫3例 お よび径 小 型 の 胃平 滑 筋 腫1例 が 含 まれて い た, レベ ル1で 境 界 明 瞭 な症 例 は20例 で,う ち19例 が第 4層 由来,1例 が 第2層 由来 で あ っ た.手 術 に て組織 所 見 の確 定 した平 滑 筋 腫1例 を提 示 す る(Figure2).同 平滑 筋 腫 で も,径7cmお よび 径8cmの じ 腫瘍 径 の 大 きな 2例 で は,境 界 は明 瞭 で あ った が レベ ル2と やや 高 エ コ Gastroenterological Figure 2 Leiomyoma (typical pattern) : level 1 with clear border arising from the 4th layer of the gastric wall. Endoscopy
3 Vol.30(10),Oct.1988原 ーを 呈 し,内 著 梶山 ほか2193 ー パ タ ー ン と組 織 所 見 を 対 比 し てTable3に 部 エ コ ー の 配 列 は 不 均 一 で あ っ た(Figure 3). まとめ た. 腫 瘍 内 部 エ コ ー の 均 一 性 と腫 瘍 径 の 関 係 をTable4に レ ベ ル1境 界 不 明 瞭 群 は8例 パ 腫4例(Figure4) inflammatory で,こ の 中 に は悪性 リン カ ル チ ノ イ ド1例(Figure5) fibroid polyp1例(figure6)が 示 し た が,腫 fibroid レ ベ ル3境 界 不 明 瞭 群 は4例 polyp1例 で,こ の 中 に はinflamma と迷 入 膵1例 界 不 明 瞭 群 は8例 で,う 満 の11例 は すべ て均 一 な 内 見 られ IV レ ベ ル2境 瘍 径15mm未 部 エ コ ー の 配 列 を 示 し た. た. tory 徹 按 超 音 波 診 断 に お い て は,腫 が 存 在 した. ち1例 考 瘍 の質 的 診 断 を論 ず る場 合 エ コー レ ベ ル が 問 題 と な る が,エ に迷 入膵 が 見 ら れ た(Figure7). コ ー レベ ル は 一 般 に 客 観 的 評 価 が 困 難 と され て い る7).近 年 は ヒ ス トグ ラ ム8)に よ る エ コ ー レ ベ ル 客 観 化 の 検 討 が 多 い が,ヒ 手 術 標 本 に て 組 織 診 断 の 確 定 し た 例 に つ き,EUSエ コ Figure 3 Leiomyoma (large sized) : slightly hyperechoic (level 2) pattern with heterogenous internal echo. Figure 4 Malignant lymphoma : hypoechoic (level 1) tumor in the submucosal layer which had unclear border. Gastroenterological を 用 い た 方 法 も,エ コ ー レベ ル の 普 遍 的 な 定 量 化 は 困 難 Figure 5 Carcinoid tumor also showed (level 1) pattern with unclear border. Figure showed case ス トグ ラ ム hypoechoic 6 Inflammatory fibroid polyp : this tumor level 1 with unclear border but in another level Endoscopy 2 was seen.
4 Figure 7 Aberrant pancreas : this tumor consisted of two echo levels (level 3+4) with unclear border, level 3 was pancreatic tissue in the gastric wall and level 4 was surrounding adipose tissue. Table 3 Relationship between the EUS Pattern and Histology in Sur gically Resected Cases. Table 4 Distribution of Gastric Submucosal Tumors by Tumor Size and Internal Echo. Gastroenterological Endoscopy
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6 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF SUBMUCOSAL TUMOR OF THE STOMACH BY ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHY Tohru KAJIYAMA, Kozo KAJIMURA, Akiyoshi NISHIO, Hiroshi TAKAKUWA, Tomikazu YAMAMOTO, Takeshi SUZAKI, Yuzo KANEMATSU AND Satoru MATSUSUE Department of Gastroenterology, Tenri Hospital, Tenri, Nara, Japan. Department of Abdominal surgery, Tenri Hospital. Endoscopic ultrasonography (EUS) was carried out in 59 patients with submucosal tumor of the stomach. The studies were performed with an Olympus echoendoscope (GF -UM1 and GF-UM2) by filling the gastric lumen with deaerated water. EUS echo patterns were classified by using echo level (Table 1) and border echo of the tumor, which was shown in Table 2. Table 3 summarized the relationship of the EUS echo patterns to the histology of surgically resected specimen. The findings as follows : cystic lesions in the gastric wall showed level 0 with cleary demarcated border ; leiomyoma was suggested by hypoechoic pattern (level 0-2, mainly level 1) with clear border and by arising from the 4th layer of the gastric wall ; hypoechoic pattern (level 1-2) with unclear border was seen in malignant lymphoma, carcinoid tumor and inflammatory fibroid polyp ; aberrant pancreas showed level 2-3 with unclear border. It was concluded that EUS might be a procedure which clinically gives most useful inf ormations regarding the depth of intramural infiltra tion and histological features of the tumor.
401 Table 1 Laboratory data on admission 2 Abdominai CTscan reveals a large SMAG shows no nor tumor stain. abnormal vessels solid 3 mass. 注 腸X線 所 見(4):横 行結 腸 に,管 腔 を ほ とん ど占 め る腫 瘤 に よ る と思 わ れ る陰 影 欠
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29 表4. 図1. 左 室 流 入 血 流 速 パ タ ー ン(パ エ コ ー 図)の 異 常 例 長期 透析 患者 の 高血圧群 と透析 時低血 圧群 に お け る心 エ コー図検 査成 績 ル ス ドプ ラ ー心 よ び低 血 圧 を伴 い,HCM様 症 例 は10例(31%)で が 高 血 圧 で あ った 両 群 で のDCMお よびHCM様 例 の 出 現 頻 度 に 差 は な か
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監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
104 Skin Cancer GTP397IU, Vol. 7 No. 3 LAP156IU, 上 昇, CRP18.2mg/dl, 1992 LDH3,280IUと 腹 部CTに シ ア ル 酸139.lmg/dl お い て も確 認 され た 病 理 組 織 所 見: 皮 膚 生 検 所 見
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127 vanishing tumor 1 A Case of Gastric Vanishing Tumor with Epigastric Pain After Eating Raw Firefly Squid Takuya Ose 1, Takashi Ando 2, Tomoyuki Ohno 1, Yasuhide Mitsumoto 3, Eiko Imamoto 1, Nobukatsu
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45 癌抑制遺伝子PTEN 酵 素活 性 を阻害 す る活性 中心 後述 付 近 で の ミス セ ン 者 に は 乳 癌 甲状 腺 癌 卵 巣 癌 が 発 生 しや す い こ とが ス 変 異 が 多 く 子 宮 内 膜 腫 で 頻 繁 に観 察 さ れ る よ うな 知 ら れ て い る Cowden病 ナ ン セ ン ス フ レ ー ム シ フ ト変 異 は あ ま り検 出 さ れ な
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9 1, , , 2002, 1998, 1988,
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