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2 401 Table 1 Laboratory data on admission 2 Abdominai CTscan reveals a large SMAG shows no nor tumor stain. abnormal vessels solid 3 mass. 注 腸X線 所 見(4):横 行結 腸 に,管 腔 を ほ とん ど占 め る腫 瘤 に よ る と思 わ れ る陰 影 欠 損 を 認 め た.し か し壁 硬 化 像 やapple 1 Abdominal echogram solid mass which the intestine. shows a large is connected core signは 認 め られ ず,表 面は 平 滑 で,粘 膜 下腫 瘍 が疑 われ た. with 大 腸 内 視 鏡 所 見(5):横 行 結 腸 の 管 腔 は,内 腔 に 向 か って な だ らか に隆 起 す る 腫 瘤 の た め 狭 窄 し,腫 瘤 腹 部CT所 見(2)二 結 腸 の 前 内 側 に 大 き な 腫 瘤 を 認 め,腫 あ っ た が,エ 行 の 表 面 は 赤 褐 色 平 滑 で,一 部 に び らん を認 め た が,潰 瘍 瘤 内 は ほ ぼ均 一 で 形 成 は な く,ほ ぼ 正 常外 観 を した 粘 膜 に 被 わ れ て お り粘 胆 嚢 下 面,右 腎 前 方,上 ン ハ ン ス で 周 囲 が 濃 染 し た.肝 臓,脾 膜 下 腫 瘍 と考 え られ た,内 視 鏡 下 に び らん 部 か ら生 検 を 臓 行 い,悪 性 リン パ腫 の診 断 を 得 た. 腎 臓 に は 著 変 な か っ た. 腹 部 血 管 造 影 所 見(3):middle とileocolic middle 圧 排,伸 arteryのmarginal colic arteryのvasa 展 さ れ て い た が,異 め な か っ た. colic arteryは rectaは artery 拡 張 し て お り, 腫瘤 部 に 一 致 して 常 血 管 やtumor stainは 認 以 上 よ り横 行 結 腸 原 発 の 悪 性 リンパ 腫 と診 断 し,手 術 を行 っ た. 手 術 所 見:横 行 結 腸 に弾 性 硬 の 巨 大 腫 瘤 を認 め,さ ら に 腸 間 膜 リンパ 節 は累 々 と腫 大 して い た.リ ンパ 節 廓 清 と右 半 結腸 切 除 術 を行 った.

3 402 6 The resected measuring transverse 4 Barium enema shows in the transverse a large specimen shows a tumor, 13.5x14.0x5.5cm, colon. in the mass colon. Fing. 7 Histology lymphoma of the tumor. cells are Medium sized seen. 殖 を示 して お らず,横 行結 腸 原 発 と考 え られ た. 術 後 経 過:術 後,cyclophosphamide,6-MP,pred, nisoloneに よ る 化学 療 法 を 行 い,1年6カ月 たっ た現 在 で も経 過 良 好 で 外 来 通 院 中 で あ る, 5 Colono-fiberscopic view shows a smooth mass which almost occupies the lumen colon. in the transverse III.考 リンパ 細 網 組 織 に 発 生 す る腫 瘍 で あ る悪性リ ンパ 腫 は,リ 切 除 標 本 所 見(6):腫 認 め られ, cm,高 瘍 は横 行結 腸 に全 周 性 に さ5.5cmの 灰 白色 調 の 隆 起 性 充 実 性 の 腫 瘍 で あ っ た,表 面 にび らん は あ る もの の 明 らか な 潰 瘍 形 成 は 認 め られ なか っ た. 病 理 組 織 学 的 所 見(7):腫 瘍 部 で は,大 腸 粘 膜 按 ンパ 節 原 発 と リンパ 節 外 原 発 に分 け られ る が,後 者 にお いて 消 化 管 は 好 発 部 位 で あ り,発 生 頻 度 は全 悪 性 リンパ 腫 の約10%と 言 われ て い る.ま た消 化 管 の悪 性 腫 瘍 に消 化管 原 発 の 悪 性 リンパ 腫 の 占 め る割 合 は数96で あ る.消 60%,小 化 管原 発 の悪 性 リ ンパ腫 で は,胃 腸 が約25%,大 腸 が10 15%を 原 発 が約 占め て お り, の一 部 は残 存 して い た が,粘 膜 固 有 層 か ら漿 膜 下 に至 る 大 腸 原 発 は 少 な く,大 腸 癌 に対 す る 悪性 リンパ 腫 の 比 率 ま で び ま ん性 に異 型 リンパ 球 の増 殖 が み られ,こ れ らは で み る と,1%前 正 常 リンパ 球 よ り大 き く,狭 い胞 体 を有 してお り,non 本 邦 に お け る大 腸 悪 性 リンパ 腫130例 - Hodgkinリ ンパ 腫,LSG分 類 の び ま ん性 リンパ 腫, 後 と され て い る.さ 盲 腸 が93例(71.5%),直 らに陣 内 ら の の集 計 に よれ ば, 腸22例(16.9%),上行結 中 細 胞 型 と診 断 され た.な お リン パ 節 に も浸 潤 が み られ 例(6.2%),S状 た が,リ で あ り,横 行 結 腸 の もの は1例(0.7%)に ンパ 節 で は そ の 正 常 構造 を残 し,び ま ん性 の 増 腸8 結 腸,肛 門 管 が そ れ ぞ れ2例(1.5%) す ぎな か っ

4 Table 2 Criteria considered clinically to be primary malignant lymphoma in the intestine (Dawson 1961) Table 3 Malignant lymphoma of the transverse colon reported in Japan

5 1) Brady LW : Malignant lymphoma of the gastrointestinal tract. Radiology 137 : , ) Contreary K, Nance FC, Becker WF : Primary lymphoma of the gastrointestinal tract. Ann Surg 191 : , ) Jinnai D, lwasa Z, Watanuki T : Malignant lymphoma of the large intestine-operative Results in Japan-. Jpn J Surg 13 : , ) Dawson IMP, Comes JS, Morson BC : Primary malignant lymphoid tumors of the intestinal tract. Br J Surg 49 : 80-89, ) Marshak RH et al : Lymphosarcoma of the large bowel. Mt Sinai J Med NY 43 : 392, ) Henry K, Farrer, Brown G : Primary lymphomas of the gastrointestinal tract. Plasma cell tumors. Histopathology 1 : 53-76, 1977

6 A Case of Malignant Lymphoma of the Transverse Colon S. Iwanaga, K. Yamasaki, I. Murata, T. Imanishi, K. Makiyama and K. Hara The Second Department of Internal Medicine, Nagasaki University School of Medicine, Nagasaki K. Matsunaga and M. Nakata Department of Internal Medicine, Omura Municipal Hospital, Omura T. Oshima, M. Ino and K. Hashiguchi Department of Surgery, Omura Municipal Hospital, Omura A 28-year-old man was admitted with an abdominal mass on July 31, Barium enema showed a filling defect of the transverse colon. Colono-fiberscopic examination revealed a submucosal tumor of the transverse colon, and from an endoscopic biopsy a diagnosis of malignant lymphoma was made. Non-curative right hemicolectomy was performed on August 17, The histological type was non-hodgkin lymphoma, diffuse, medium-sized cell type. Postoperative chemotherapy was done and the patient has been well up to the time of writing. Malignant lymphoma originatng in the transverse colon seems to be extremely rare. Only 13 cases including the present one have been reported in the Japanese literature and a review of these cases is given.

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