地方衛生研究所におけるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌検査の現状 薬剤耐性研究センター 第 1 室 鈴木里和
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- さなえ かつもと
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1 地方衛生研究所におけるカルバペネム耐性腸内細菌科細菌検査の現状 薬剤耐性研究センター 第 1 室 鈴木里和
2 感染症発生動向調査で報告を求めている 薬剤耐性菌感染症 AMRを公衆衛生学的な問題として認識させた薬剤耐性菌 5類全数 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌 CRE 感染症 バンコマイシン耐性腸球菌 VRE 感染症 薬剤耐性アシネトバクター MDRA 感染症 バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌 VRSA 感染症 5類基幹定点 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)感染症 薬剤耐性緑膿菌(MDRP)感染症 ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)感染症 2
3 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌 CRE はなぜ脅威なのか JANIS 検査部門年報より 腸内細菌科細菌 尿路感染症 胆道感染症 肺炎など様々な細菌感染症を引き起こす 分離頻度が高い 市中感染症の原因となりうる
4 b-ラクタム薬の開発と薬剤耐性菌 グラム陰性桿菌感染症においてカルバペネムは最終兵器 β-ラクタム薬の開発 セファロスポリン ペニシリン 第一世代 第二世代 第三世代 カルバペネム 第四世代 次が30年以上発売 β-ラクタム耐性菌の出現 ペニシリン耐性菌 セフェム耐性菌 カルバペネム耐性菌 緑膿菌 もともと第二 第三世代に耐性 日和見感染症 大腸菌 肺炎桿菌などの腸内細菌科 尿路感染 胆嚢炎 健常人も罹患する 腸内細菌科 第二世代以降は 感性だった されていない 基質拡張型 βーラクタマーゼ ESBL 産生菌 カルバペネム 耐性菌 CRE 4
5 JANIS 2016年検査部門年報 1653施設の集計 保菌者もふくめた分離患者数 MRSA 約18万人 VRE 約650人 PRSP 約1.5万人 MDRP 約1650人 MDRA 130人 CRE 約8000人 *NESID 患者報告約1500人 感染症発生動向調査 全数把握疾患のなかでCRE感染症は分離数が最も多い
6 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌 CRE と カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌 CPE カルバペネム耐性腸内細 菌科細菌(CRE) 届け出基準 メロペネム耐性 または イミペネム+セフメタゾール耐性 の腸内細菌科細菌 薬剤感受性試験のみで判定可能 カルバペネマーゼ産生 腸内細菌科細菌(CPE) 鑑別には主に遺伝子検査が必要 カルバペネマーゼ 非産生菌 non-cpeの方が多い 薬剤耐性アシネトバクター MDRA)ではカルバペネム耐性 カルバペネマーゼ産生菌 薬剤耐性緑膿菌 MDRP)も多くがカルバペネマーゼ IMP型 産生菌 *カルバペネム耐性のみの場合 カルバペネマーゼ非産生菌が多く含まれる メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 MRSA のほとんどがmecA陽性 meca β ラクタム薬 耐性を担う遺伝子 バンコマイシン耐性腸球菌 VRE のほとんどがバンコマイシン耐性遺伝子陽性 これまでの 感染症法届出対象の 薬剤耐性菌は薬剤感受性試験の基準で責任遺伝子 の有無を高率に予測可
7 なぜ カルバペネマーゼ産生菌が重要なのか カルバペネマーゼはほとんどの β- ラクタム剤を分解することが多い カルバペネマーゼ遺伝子の多くがプラスミド上に存在する 他系統の抗菌薬に対する耐性遺伝子と共存することが多い 接合により腸内細菌科内の多菌種に拡散しうる 多剤耐性傾向が強い カルバペネマーゼ産生以外のカルバペネム耐性他の β- ラクタム剤には感性をしめすことがある染色体性 自然耐性院内感染の事例報告が少ない 2010 年以降の AMR 問題の契機となった報告 報道 NDM 型カルバペネマーゼ遺伝子を持つ腸内細菌科細菌の急速な広まりへの懸念
8 カルバペネマーゼの種類によって明確な地域性がある 海外型カルバペネマーゼ NDM型 NDM インド 南アジア 東南アジア 輸入感染症と同様の考え方が必要 OXA-48 ヨーロッパ 特に地中海諸国 インド KPC 北米 中国 P. Nordmann L. Poirel. Clinical Microbiology and Infection(2014), 20, 国内型カルバペネマーゼ より図を引用 一部改変 IMP型メタロ-β-ラクタマーゼ blaimp-6陽性株の分布 n=25) blaimp-1陽性株の分布(n=26) 近畿 中国四国に限定 全国からくまなく分離 メロペネムに耐性であっても イミペネムには感性となる イミペネムとメロペネムの MICがほぼ同等 5株以上 5株以上 3-4株 1-2株 3-4株 1-2株
9 CRE病原体サーベイランスの重要性 カルバペネム耐性腸 内細菌科細菌(CRE) カルバペネマーゼ産生 腸内細菌科細菌(CPE) 臨床上問題になる 多剤耐性 院内感染の原因となる 国 地域によって遺伝子型が異なる 疫学が異なる 治療薬の選択が異なる 最適な検査法が異なる 有効な抗菌薬があることが多い 院内感染の原因となりにくい 鑑別には主に遺伝子検査が必要 カルバペネマーゼ 非産生菌 感染症法上の基準を 医療機関 が薬剤感受性試験で判定 カルバペネマーゼ遺伝子の検出による確認 実施可能な医療機関は乏しい 地方衛生研究所における遺伝子解析検査の必要性大 地域おけるCPEの割合 同じ遺伝子型のCPEの地域内拡散の有無 海外型CPEの分離状況
10 CRE 病原体サーベイランス体制の整備 2014 年 9 月 CRE 感染症が5 類全数把握疾患となる 2015~2016 年感染症発生動向調査に年約 1500~1600 例の報告 2017 年 3 月 28 日厚生労働省健康局結核感染症課長通知 CRE 感染症等に係る試験検査等の実施について CRE 感染症の届け出があった際には当該症例から分離された菌株の耐性遺伝子等の検査を実施しその結果をNESID 病原体検出システムに報告する 地方衛生研究所向け薬剤耐性菌研修の実施開始 2018 年 1 月国立感染症研究所薬剤耐性研究センターおよび薬剤耐性菌リファレンスセンターが地方衛生研究所 保健所に向けて病原体検出システムへの CRE 耐性遺伝子検査結果の入力方法指針を提示 毎年 9 月地方衛生研究所向け薬剤耐性菌研修 ( 基本 実践 タイピングの各コース ) 陽性コントロールの配布 [email protected] で問い合わせ受付
11 CRE検査法 通知 別添 原則として実施する検査項目 1. 推奨される検査項目 耐性遺伝子の検出 1. PCR法耐性遺伝子の検出 IMP型 NDM型 KPC型 OXA-48 型 VIM型 GES型 IMI型 KHM型 SMB型 β-ラクタム耐性機序確認のため 非カルバペネマーゼ遺 伝子 ESBL遺伝子 AmpCβ-ラクタマーゼ遺伝子 2. 阻害剤を用いたβ-ラクタマーゼ産生性の 確認 2. 阻害剤を用いたβ-ラクタマーゼ産生性の確認 メルカプト酢酸ナトリウム SMA /EDTA クラブラン酸 ESBL阻害 ボロン酸+クロキサシリン AmpC b-ラクタマーゼ阻害 メタロ β ラクタマーゼ阻害 ボロン酸 KPC型カルバペネマーゼ阻害 3 カルバペネマーゼ産生性を確認する他の方法 Carba NP テスト CIM 地域における特定のCREの伝搬が疑われる場合 PFGE解析 プラスミドゲノムおよび染色体ゲノム解析
12 NESID 登録方法のルール化 - 統一したフォーマット ( テキスト形式 ) - 入力支援ツールを配布 ( エクセルシート ) - 薬剤耐性菌レファレンスセンターを通じて周知 該当する試験の未実施と陰性を区別シークエンス結果も入力可
13 精度管理 問い合わせ対象 2018年7月19日登録済検体 対応状況 2018年8月3日現在 問い合わせ対象 入力形式が異なる 該当数 対応状況 理由など 22自治体 すべて修正済 137例 入力方法の周知不足 検査者と入力者が異なる場合 入力すべき内容が分かりにくい 海外型カルバペネマーゼ陽性 かつ 渡航歴なし シークエンス確認を依頼 NDM型 5例 全て確認済 KPC型 4例 確認済3例 PCR非特異バンドのため修正1例 OXA-48型 1例 PCR非特異バンドのため修正 必須検査未実施 遺伝子検査未実施 該当なし 表現型検査未実施 9自治体 71例 修正2例 7自治体 69例 実施なし 通知発出前の検査 予算不足 遺伝子検査と表現型の不一致 カルバペネマーゼ遺伝子陽性 かつ MB陰性 (IMP型3例, NDM型1例 4例 カルバペネマーゼ遺伝子陰性 かつ 表現型陽性 (MB 6例, BA 1例 7例 修正10例 確認中1例 判定に苦慮する株の存在 検査 判定方法の周知不足
14 2017年 検体採取 CRE 病原体検出情報システムへの検査結果登録状況 感染症発生動向調査に報告されたCRE感染症 1660例 診断日で抽出, データ取得日 2018年5月1日 病原体検出システムに登録されたCRE 865株 検体採取日で抽出 発生動向調査への報告対象と考えられる有症状の報告
15 病原体検出情報システム登録検体(n=865)の検査実施状況と陽性数 少なくとも1つのカルバペネマーゼ遺伝子検出 239株 28% 陽性数 %* 検査項目 検査実施 % IMP型 865 (100) 227 (26) NDM型 865 (100) 8 (0.9) 865 (100) 3 (0.3) 865 (100) 2 (0.2) メタロ-β-ラクタマーゼ試験 813 (94) 218 (27) ボロン酸試験 798 (92) 292 (37) VIM型 520 (60) 0 (0) 42自治体実施 GES型 331 (38) 0 (0) 32自治体実施 IMI型 137 (16) 0 (0) 12自治体実施 推奨 KHM型 75 (9) 0 (0) 10自治体実施 SMB型 86 (10) 0 (0) 12自治体実施 原則 KPC型 実施 OXA-48型 *検査実施数に対する陽性% CarbaNP test** PPV100%,NPV99% 184 (21) 49 (27) 12自治体実施 CIM** PPV96%,NPV100% 195 (23) 45 (23) 22自治体実施 CarbaNP testとcim testともに実施 38例 いずれも結果は一致 6自治体 **精度管理問い合わせ対象外 陽性的中率 PPV カルバペネマーゼ遺伝子陽性 / 検査陽性 陰性的中率 NPV) カルバペネマーゼ遺伝子陰性 / 検査陰性 判定不能
16 2017 年検体採取病原体検出情報システム登録 CRE 検体別報告数 検体別 IMP 型カルバペネマーゼ検出割合 (n=865. うち重複検体 23) 穿刺液 : 腹水 胸水 関節液
17 2017 年検体採取病原体検出情報システム登録 CRE (n=865) 菌種別 IMP 型カルバペネマーゼ検出株の割合 (%) ( 各菌種における IMP 型カルバペネマーゼ検出株数 / 各菌種の総登録数 ) sp. sp. sp. Other 各 1 株の報告菌種うち Raoultella ornithinolytica から IMP 型カルバペネマーゼ検出
18 2017 年検体採取病原体検出情報システム登録 CRE 地区別 IMP 型カルバペネマーゼ検出株の検出状況 (n=865)
19 2017 年検体採取病原体検出情報システム登録 CRE IMP 型カルバペネマーゼ遺伝子検出株地区別の菌種の内訳 (n=227)
20 2017 年検体採取病原体検出情報システム登録 CRE IMP 型カルバペネマーゼ塩基配列報告状況 ( 塩基配列解析の記載のある報告 n=100) IMP-1 β- ラクタマーゼ遺伝子陽性株 (N=44) を報告した 13 県 IMP-6 β- ラクタマーゼ遺伝子陽性株 (N=56) を報告した 1 府 4 県
21 海外型カルバペネマーゼ遺伝子検出状況 海外渡航歴 無 海外渡航歴 有 (地域 報告自治体数 菌種 NDM型 (n=8) 5 2自治体 3 東南アジア E. coli K. pneumoniae KPC型 (n=3) 3 1自治体 0 K. pneumoniae OXA-48型 (n=2) 0 2 (東南アジア 南アジア K. pneumoniae 10 海外渡航歴のない症例からの検出数 8 海外型カルバペネマーゼの国内事例が増加傾向 渡航歴のない症例発生時には疫学調査を検討 水面下にひろまっていないか 症例の過去の入院歴 他施設の入院歴など NDM型 6 4 KPC型 OXA-48型 (n=153) 2015 (n=100) 2017 年 (n=826) (検査株数) データ出典 2010年 我が国における新たな多剤耐性菌の実態調査 年 国立感染症研究所薬剤耐性研究センターと国立病院機構との共同研究 松井真理ら 第28回日本臨床微生物学会総会O-013
22 まとめ CRE は CPE と non-cpe の鑑別が臨床的 疫学的に重要であり 病原体サーベイランスの情報が他の薬剤耐性菌にくらべても重要が高い 地方衛生研究所における CRE 病原体サーベイランス体制がおおむね整備された 我が国の現状 CRE の届け出基準を満たす菌株の約 3 割 (28%) が CPE カルバペネマーゼ型は IMP 型が 95% を占め 渡航歴のない国内例 IMP-1 は全国で分離され E. cloacae が多い IMP-6 は近畿中国に偏り E. coli, K. pneumoniae が多い E. aerogenes の CPE は稀 CPE の場合は症例の疫学背景を確認 海外型カルバペネマーゼ (KPC 型, NDM 型, OXA-48 型 ) の動向 渡航歴の確認できない国内例が増加傾向 分離時には疫学背景を確認 全国の分離状況および地域の分離状況から 特定の CPE が施設内や地域内に広まっていないかの評価を行う
23 謝辞 CRE 病原体サーベイランスにご協力いただきました全国の地方衛生研究所および保健所の皆様に深く感謝申し上げます
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衛 微 物技術協議会第 39 回研究会平成 30 年 7 5 ( 滋賀県 ) レファレンスセンター等関連会議薬剤耐性菌 担当 : 国 感染症研究所薬剤耐性研究センター鈴 和 松井真理 マルチプレックスPCRのトライアル結果について発表者 : 阪健康安全基盤研究所河原隆 先 各ブロックレファレンスセンター報告発表者 : 各ブロックレファレンスセンター担当者 平成 29 年度活動報告及び平成 30 年度活動予定発表者
腸内細菌科細菌 Enterobacteriaceae Escherichia coli (大腸菌) Klebsiella sp. (K. pneumoniae 肺炎桿菌など) Enterobacter sp. (E. cloacaeなど) Serratia marcescens Citrobacte
CREとJANIS検査部門 について 国立感染症研究所 細菌第2部 JANIS事務局 筒井敦子 感染症法の報告対象となる薬剤耐性菌感染症 5類全数 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌 CRE 感染症 薬剤耐性アシネトバクター MDRA 感染症 バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌 VRSA 感染症 バンコマイシン耐性腸球菌 VRE 感染症 5類基幹定点 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 MRSA 感染症 薬剤耐性緑膿菌
2015 年 9 月 30 日放送 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE) はなぜ問題なのか 長崎大学大学院感染免疫学臨床感染症学分野教授泉川公一 CRE とはカルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症 以下 CRE 感染症は 広域抗菌薬であるカルバペネム系薬に耐性を示す大腸菌や肺炎桿菌などの いわゆる
2015 年 9 月 30 日放送 カルバペネム耐性腸内細菌科細菌(CRE) はなぜ問題なのか 長崎大学大学院感染免疫学臨床感染症学分野教授泉川公一 CRE とはカルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症 以下 CRE 感染症は 広域抗菌薬であるカルバペネム系薬に耐性を示す大腸菌や肺炎桿菌などの いわゆる腸内細菌科細菌による感染症の総称です CRE 感染症は 腸内細菌による感染症ですので 感染防御機能の低下した患者
よる感染症は これまでは多くの有効な抗菌薬がありましたが ESBL 産生菌による場合はカルバペネム系薬でないと治療困難という状況になっています CLSI 標準法さて このような薬剤耐性菌を患者検体から検出するには 微生物検査という臨床検査が不可欠です 微生物検査は 患者検体から感染症の原因となる起炎
2014 年 7 月 9 日放送 薬剤耐性菌の動向と最近の CLSI 標準法の変更点 順天堂大学 臨床検査部係長 三澤 成毅 薬剤耐性菌の動向まず 薬剤耐性菌の動向についてお話しします 薬剤耐性菌の歴史は 1940 年代に抗菌薬の第一号としてペニシリンが臨床応用された頃から始まったと言えます 以来 新しい抗菌薬の開発 導入と これに対する薬剤耐性菌の出現が繰り返され 今日に至っています 薬剤耐性菌の近年の特徴は
浜松地区における耐性菌調査の報告
平成 28 年度浜松地区感染対策地域連携を考える会 2017 年 2 月 22 日 浜松地区 耐性菌サーベイランス報告 浜松医科大学医学部附属病院 感染対策室 概要 平成 19 年 4 月に施行された改正医療法により すべての医療機関において管理者の責任の下で院内感染対策のための体制の確保が義務化されました 本サーベイランスは 静岡県浜松地区 ( 浜松市 湖西市 ) における薬剤耐性菌の分離状況や薬剤感受性の状況を調査し
概要 (2006 年 1 2 3 月分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動 向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 2005 年 2006 年 10~12
「薬剤耐性菌判定基準」 改定内容
Ver.3.1 Ver.3.2 改訂内容 (2019 年 1 月 ) 改訂対象改訂前改訂後 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) ペニシリン耐性肺炎球菌 (PRSP) 多剤耐性緑膿菌 (MDRP) 多剤耐性アシネトバクター属 (MDRA) 概要 MPIPC が R の Staphylococcus aureus ( または CFX がディスク拡散法で R ) または選択培地で MRSA と確認された菌微量液体希釈法の基準
概要 (2004 年分 ) 本サーベイランスは 参加医療機関において血液および髄液から分離された各種細菌の検出状況や薬剤感受性パターンの動向を把握するとともに 新たな耐性菌の早期検出等を目的とする これらのデータを経時的に解析し臨床の現場に還元することによって 抗菌薬の安全で有効な使用方法や院内感染制御における具体的かつ確実な情報を提供する 検体 ( ) 内は施設数 2002 年 2003 年 2004
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
スライド 1
家庭飼育動物由来耐性菌の現状 鳥取大学獣医内科学教室 原田和記 本日の講演内容 国内の家庭飼育動物臨床の現状 家庭飼育動物 ( 犬 ) の指標菌の薬剤耐性率 家庭飼育動物の病原菌の薬剤耐性率 家庭飼育動物における注視すべき多剤耐性菌 2 国内の家庭飼育動物臨床の現状 3 近年の動物の飼育頭数 アニコム家庭どうぶつ白書 2016 犬 猫に対する動物用抗菌薬の販売量 (kg) 合計 7071 kg (
2012 年 2 月 29 日放送 CLSI ブレイクポイント改訂の方向性 東邦大学微生物 感染症学講師石井良和はじめに薬剤感受性試験成績を基に誰でも適切な抗菌薬を選択できるように考案されたのがブレイクポイントです 様々な国の機関がブレイクポイントを提唱しています この中でも 日本化学療法学会やアメ
2012 年 2 月 29 日放送 CLSI ブレイクポイント改訂の方向性 東邦大学微生物 感染症学講師石井良和はじめに薬剤感受性試験成績を基に誰でも適切な抗菌薬を選択できるように考案されたのがブレイクポイントです 様々な国の機関がブレイクポイントを提唱しています この中でも 日本化学療法学会やアメリカ臨床検査標準委員会 :Clinical and Laboratory Standards Institute
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 3. 感染症発生率感染症発生件数の合計は 981 件であった 人工呼吸器関連肺炎の発生率が 1.5 件 / 1,000 患者 日 (499 件 ) と最も多く 次いでカテーテル関連血流感染症が 0.8 件 /
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 集中治療室(ICU) 部門におけるサーベイランスの概要と目的 本サーベイランスの目的は 集中治療室 (Intensive Care Unit : ICU) における人工呼吸器関連肺炎 尿路感染症 カテーテル関連血流感染症の発生状況 * を明らかにすることである 集計対象医療機関の各感染症発生率を 1,000 患者
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肝硬変患者のヘルスケア関連感染症におけるエンピリック治療では, 広域スペクトル抗生物質を使用する方が生存率が高い : 無作為化試験 An empirical broad spectrum antibiotic therapy in health Careassociated infections improves survival in patients with cirrhosis: A randomized
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厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業 (JANIS) 新規参加医療機関募集に伴う JANIS データ提出 活用のための説明会 2018/7/17 よく分かる! 薬剤感受性検査結果の 読み方と活用方法 順天堂大学医学部附属順天堂医院臨床検査部三澤成毅 本講演の内容 1. 薬剤感受性検査の目的, 方法, 特徴微量液体希釈法, ディスク拡散法 2. 検査結果を理解するために必要な知識 MIC, ブレイクポイント,
新しい敗血症診断用検査薬を用いた遺伝子関連検査Verigene®の実施指針
新しい敗血症診断用検査薬を用いた遺伝子関連検査 Verigene の実施指針 (2017 年 3 月 1 日 ) 一般社団法人日本臨床微生物学会感染症領域新規検査検討委員会一般社団法人日本感染症学会感染症遺伝子検査委員会 新しい敗血症診断用検査薬を用いた遺伝子関連検査の実施指針 1. 新しい敗血症診断用検査薬 Verigene の製品概要 2. 新しい敗血症診断用検査薬 Verigene の検査実施指針
スライド タイトルなし
第 4 回ひびき臨床微生物シンポジュウム June 24,27, 港ハウス 感受性検査を読む ( 同定検査結果確認やスクリーニング検査と捉えて ) ( 株 ) キューリン小林とも子 キューリン微生物検査課 塗抹鏡検グラム染色 分離培養検査血液 BTB, エッグーヨーク 報告書作成結果承認 同定検査 VITEK TSI,LIM クリスタル NF 薬剤感受性検査 MIC2 ディスク法 薬剤感受性結果 (
R01
1. 集計対象医療機関数 (1,792 医療機関 ) 13.2% (7 医療機関 ) 900 床以上 N=53 86.8% (46 医療機関 ) 19.2% (70 医療機関 ) 500 899 床 N=365 80.8% (295 医療機関 ) JANIS 参加 * 200 499 床 N=2,231 43.4% (968 医療機関 ) 56.6% (1,263 医療機関 ) JANIS 参加 200
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 ( 全集計対象医療機関 ) 院内感染対策サーベイランス検査部門 Citrobacter koseri Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia marcescens Pseudomonas aerugino
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 ( 全集計対象医療機関 ) 院内感染対策サーベイランス検査部門 検査部門におけるサーベイランスの概要と目的 本サーベイランスの目的は 細菌検査により検出される主要な細菌の分離頻度とその抗菌薬感受性を継続的に収集 解析し 医療機関における主要な細菌ならびに薬剤耐性菌の分離状況を明らかにすることである サーベイランスの対象となる主要菌ならびに薬剤耐性菌の分離率は
薬剤耐性菌検出のために臨床検査室が実施すべき検査法
特集感染症 薬剤耐性菌 薬剤耐性菌検出のために臨床検査室が実施すべき検査法 The test should be performed in a clinical laboratory to detect multidrug-resistant bacteria 中村明子 Akiko Nakamura (Chief Medical Technologist) Mie University Hospital
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平成 24 年 10 月 28 日 ( 日 ) 第 22 回日本医療薬学会年会奨励賞受賞講演 抗菌薬適正使用推進プログラム (Antimicrobial Stewardship) の 完全実施体制の確立とアウトカム評価 岐阜大学医学部附属病院薬剤部 / 生体支援センター丹羽隆 おもな耐性菌出現の歴史 報告年 耐性菌名 菌腫 耐性抗菌薬 1961 MRSA 黄色ブドウ球菌 β-ラクタム系薬全般 1967
PowerPoint プレゼンテーション
2013 年 10 月 3 日 ( 木 ) 東京都院内感染対策強化事業研修会 地域における耐性菌対策について 公益財団法人ライフ エクステンション研究所付属永寿総合病院感染制御部感染管理認定看護師佐藤久美 病院で感染がおこりやすい理由 易感染性患者 高齢者の増加 院内に耐性菌が増加 易感染性患者が限られた空間に密集 病原性の低い菌 ( 弱毒菌 ) でも感染症 ( 日和見感染症 ) を起こす これらを包括して
緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa グラム陰性桿菌 ブドウ糖非発酵 緑色色素産生 水まわりなど生活環境中に広く常在 腸内に常在する人も30%くらい ペニシリンやセファゾリンなどの第一世代セフェム 薬に自然耐性 テトラサイクリン系やマクロライド系抗生物質など の抗菌薬にも耐性を示す傾
2 緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa グラム陰性桿菌 ブドウ糖非発酵 緑色色素産生 水まわりなど生活環境中に広く常在 腸内に常在する人も30%くらい ペニシリンやセファゾリンなどの第一世代セフェム 薬に自然耐性 テトラサイクリン系やマクロライド系抗生物質など の抗菌薬にも耐性を示す傾向が強い 多剤耐性緑膿菌は5類感染症定点把握疾患 赤痢菌属 グラム陰性通性嫌気性桿菌 腸内細菌科
平成 28 年度 ( 第 29 回 ) 和歌山県臨床検査技師会臨床検査精度管理調査 微生物検査速報結果
平成 28 年度 ( 第 29 回 ) 和歌山県臨床検査技師会臨床検査精度管理調査 微生物検査速報結果 平成 28 年度 ( 第 29 回 ) 和歌山県臨床検査技師会臨床検査精度管理調査微生物検査速報結果 設問. 各施設のグラム染色結果 推定原因菌 報告コメント 設問 グラム染色 推定原因菌 : グラム陽性桿菌 Clostridium difficile 施設番号グラム染色結果推定原因菌報告コメント
褥瘡発生率 JA 北海道厚生連帯広厚生病院 < 項目解説 > 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難
褥瘡発生率 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難であり 発症予防がより重要となることから 関連知識の蓄積 予防の計画 予防の実施にかかる総合力を評価します 平成 25 年度 0.04% (109/257,938)
274 コバス TaqMan48 を用いた液体培地からの抗酸菌検出 澤村卓宏 1) 森部龍一 2) 社会医療法人大雄会第二医科学研究所 1) 社会医療法人大雄会総合大雄会病院 2) [ 目的 ] 我々はコバス TaqMan48( ロシュ ダイアグノステックス ) を用いた液体培地からの抗酸菌検出に関
274 コバス TaqMan48 を用いた液体培地からの抗酸菌検出 澤村卓宏 1) 森部龍一 2) 社会医療法人大雄会第二医科学研究所 1) 社会医療法人大雄会総合大雄会病院 2) [ 目的 ] 我々はコバス TaqMan48( ロシュ ダイアグノステックス ) を用いた液体培地からの抗酸菌検出に関する基礎的検討を実施した [ 対象および方法 ] 対象はマイコアシッド ( 極東製薬工業 ) にて陽性と判定された
医療機関における診断のための検査ガイドライン
医療機関における診断のための検査ガイドライン 新型インフルエンザ専門家会議 平成 19 年 3 月 26 日 153 154 ウイルス輸送培地 医療機関における診断のための検査 事前準備臨床検体の採取検体の輸送 地方衛生研究所において PBS 等を用いた培地を作成 ウイルス輸送培地の供給 地方衛生研究所より 感染症指定医療機関等へ分配供給 ウイルス輸送培地の保管 医療機関において 4 又は -20
ン (LVFX) 耐性で シタフロキサシン (STFX) 耐性は1% 以下です また セフカペン (CFPN) およびセフジニル (CFDN) 耐性は 約 6% と耐性率は低い結果でした K. pneumoniae については 全ての薬剤に耐性はほとんどありませんが 腸球菌に対して 第 3 世代セフ
2012 年 12 月 5 日放送 尿路感染症 産業医科大学泌尿器科学教授松本哲朗はじめに感染症の分野では 抗菌薬に対する耐性菌の話題が大きな問題点であり 耐性菌を増やさないための感染制御と適正な抗菌薬の使用が必要です 抗菌薬は 使用すれば必ず耐性菌が出現し 増加していきます 新規抗菌薬の開発と耐性菌の増加は 永遠に続く いたちごっこ でしょう しかし 近年 抗菌薬の開発は世界的に鈍化していますので
院内感染対策サーベイランス(JANIS)
資料 4 Japan Nosocomial Infections Surveillance (JANIS) 院内感染対策サーベイランス (JANIS) 事業の運営に関して 医政局指導課 1 JANIS 事業の運営体制について 2 JANIS 事業の運営体制について ( 現行 ) JANIS 運営委員会 3 公開内容の確認等 4 公開内容の承認 システム改善等の助言 厚生労働省医政局指導課 JANIS
プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー「抗菌薬①」(2016年4月27日)
プライマリーケアのためのワンポイントレクチャー @ 東京医科大学病院 2016 年 4 月 27 日 ( 水 ) 抗菌薬 1 東京医科大学病院感染制御部 感染症科佐藤昭裕 感染症診療の原則 感染臓器 微生物 抗菌薬 細菌の分け方 グラム染色で染まる細菌の分け方 グラム 陽性球菌 グラム 陽性桿菌 グラム 陰性球菌 グラム 陰性桿菌 グラム陽性球菌 GPC Staphylococcus aureus
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薬剤耐性菌についての Q&A 農林水産省 動物医薬品検査所 検査第二部抗生物質製剤検査室 初版 第二版 平成 21 年 11 月 24 日 平成 22 年 1 月 7 日 目 次 I. 抗菌性物質 3 1. 抗菌性物質とは? 2. 家畜における抗菌性物質の使用目的は? 3. 動物用医薬品として使われている抗菌性物質の種類を教えてください II. 薬剤耐性 ( 一般 ) 4 1. 薬剤耐性菌とは? 2.
新技術説明会 様式例
1 多剤耐性緑膿菌に対して アミノ配糖体耐性阻害作用を示す シード化合物 愛知学院大学薬学部微生物学講座 准教授森田雄二 2 新技術の概要 多剤耐性緑膿菌感染症は 有効な治療薬がほとんどなく院内感染対策上問題となっている 一方で 緑膿菌は排出ポンプ等抗菌薬透過性バリアを持つため新規抗菌薬の開発は容易でない 本技術は 多剤耐性緑膿菌の抗菌薬透過性バリアを克服しアミカシン等アミノ配糖体耐性を阻害する 耐性系阻害薬は既存抗菌薬の効力を復活させることができる
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感染症の治療と薬学 感染症治療の基本 1 感染症であるか ( 感染症があるか ) の確認 感染症の治療の原則について 特に化学療法薬について考える 2 感染巣 ( 臓器 組織 部位 ) の確認 3 感染症起因微 物の確認 4 重症度 宿主の状態の確認 感染症の治療法 1 般対症療法 発熱 炎症反応による悪影響がある場合 解熱剤 鎮痛剤 抗炎症剤 脱 欲低下による低栄養状態のある場合 輸液 安静 栄養補給
染症であり ついで淋菌感染症となります 病状としては外尿道口からの排膿や排尿時痛を呈する尿道炎が最も多く 病名としてはクラミジア性尿道炎 淋菌性尿道炎となります また 淋菌もクラミジアも検出されない尿道炎 ( 非クラミジア性非淋菌性尿道炎とよびます ) が その次に頻度の高い疾患ということになります
2015 年 3 月 4 日放送 淋菌 クラミジア感染症の現状と問題点 産業医科大学泌尿器科講師濵砂良一主な性感染症淋菌感染症およびクラミジア感染症は 性感染症の一つであり 性感染症のなかで最も頻度の高い疾患です 性感染症とは 主に性的な行為によって病原体が感染する疾患であり この淋菌 クラミジア感染症の他に 梅毒 性器ヘルペス 尖圭コンジローマ HIV 感染症など数多くの疾患が含まれます これらの疾患の一部は
PowerPoint プレゼンテーション
ワンヘルスに関するシンポジウム 2017 年 11 月 27 日 医療における耐性菌の現状 長崎大学大学院病態解析 診断学 ( 臨床検査医学 ) 同病院検査部栁原克紀 医療における耐性菌の現状 薬剤耐性菌とは? 重要な薬剤耐性菌 医療における耐性菌の現状 薬剤耐性菌とは? 重要な薬剤耐性菌 薬剤耐性とは? 薬剤耐性 ( やくざいたいせい ) とは 微生物が 自分に対して何らかの作用を持った薬剤に対して抵抗性を持ち
(病院・有床診療所用) 院内感染対策指針(案)
院内感染対策指針 さかえクリニック 1 院内感染対策に関する基本的な考え方院内感染の防止に留意し 感染等発生の際にはその原因の速やかな特定 制圧 終息を図ることは 医療提供施設にとって重要である 院内感染防止対策を全従業員が把握し 指針に則った医療が提供できるよう 本指針を作成するものである 2 院内感染管理体制 2-1 院長は 次に掲げる院内感染対策を行う (1) 院内感染対策指針及びマニュアルの作成
Microsoft Word - 【要旨】_かぜ症候群の原因ウイルス
かぜ症候群の原因ウイルス ~ サフォードウイルスもそのひとつ?~ 新潟県保健環境科学研究所ウイルス科主任研究員広川智香 1 はじめにかぜ症候群とは, 鼻やのど, 気管支や肺に急性の炎症をきたす疾患の総称で, その原因となる病原体は 80~90% がウイルスといわれています 主な原因ウイルスとしてはライノウイルス, コロナウイルス, パラインフルエンザウイルス,RS ウイルス, インフルエンザウイルスなどがあげられます
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
Microsoft PowerPoint _OneHealth_Gu_for_upload.pptx[読み取り専用]
2016/3/20 と動物の つの衛 を 指すシンポジウム 医療分野で問題となる 耐性菌感染症とその対策 抗菌薬適正使 を中 に 東北 学病院総合感染症科 東北 学 学院医学系研究科 具 芳明 総合感染症学講座 Alexander Fleming (1881 1955) 不 分な濃度のペニシリンにさらすことによって容易にペニシリン耐性菌を作ることができます 同じことは 体でも時に発 します ( ノーベル医学
抗菌薬の殺菌作用抗菌薬の殺菌作用には濃度依存性と時間依存性の 2 種類があり 抗菌薬の効果および用法 用量の設定に大きな影響を与えます 濃度依存性タイプでは 濃度を高めると濃度依存的に殺菌作用を示します 濃度依存性タイプの抗菌薬としては キノロン系薬やアミノ配糖体系薬が挙げられます 一方 時間依存性
2012 年 1 月 4 日放送 抗菌薬の PK-PD 愛知医科大学大学院感染制御学教授三鴨廣繁抗菌薬の PK-PD とは薬物動態を解析することにより抗菌薬の有効性と安全性を評価する考え方は アミノ配糖体系薬などの副作用を回避するための薬物血中濃度モニタリング (TDM) の分野で発達してきました 近年では 耐性菌の増加 コンプロマイズド ホストの増加 新規抗菌薬の開発の停滞などもあり 現存の抗菌薬をいかに科学的に使用するかが重要な課題となっており
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好
2012 年 1 月 25 日放送 歯性感染症における経口抗菌薬療法 東海大学外科学系口腔外科教授金子明寛 今回は歯性感染症における経口抗菌薬療法と題し歯性感染症からの分離菌および薬 剤感受性を元に歯性感染症の第一選択薬についてお話し致します 抗菌化学療法のポイント歯性感染症原因菌は嫌気性菌および好気性菌の複数菌感染症です 嫌気性菌の占める割合が 高くおよそ 2:1 の頻度で検出されます 嫌気性菌では
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム 委員 一般社団法人日本臨床微生物学会理事長賀来満夫感染症領域新規検査検討委員会委員長三鴨廣繁副委員長栁原克紀石井良和 大楠清文 大塚喜人 大曲貴夫國島広之 鈴木広道 細川直登 柳沢英二 Ⅰ. 背景 Clostridium difficile 感染症 (CDI) は 腸管内において毒素産生 C. difficile
302 Mod-Hodge Test および CarbaNP 法によるカルバペネマーゼ産生腸内細菌検出に関する検討 中村竜也 1) 大沼健一郎 1) 小林沙織 1) 小林泰菜 1) 楠木まり 1) 矢野美由紀 1) 中村正邦 1) 林伸英 1) 国立大学法人神戸大学医学部附属病院 1) 目的 カルバ
301 多種類の抗菌薬測定を目的に開発された微生物感受性分析装置 DPS192iX の精度検証 マイクロスキャン WalkAway96 Plus との比較 橋本優佑 1) 小松千夏 1) 於保恵 1) 草場耕二 1) 東谷孝徳 1) 太田昭一郎 1) 末岡榮三朗 1) 佐賀大学医学部附属病院 1) はじめに 2014 年 3 月 従来の装置より小型で多種類の 抗菌薬測定が可能な微生物感受性分析装置
Microsoft Word - B-2 感染経路別防止対策(2018.8)
標準予防策を実施するだけでは 伝播を予防することが困難な患者には 標準予防策に加えて 感染経路別予防策を実施する 感染経路別予防策には以下の3つがある 接触感染予防策 飛沫感染予防策 空気感染予防策 1. 感染経路別予防策実施時における患者説明と同意経路別感染予防策が必要な理由について 患者への説明と口頭同意を得て カルテに記載をする 2. 各経路別感染予防策の実施方法 (1) 接触感染 病院感染の中で最も頻度の高い伝播様式
仙台市立病院医誌 索引用語 小児 27 45 50 2007 肺炎マイコプラズマ クラミジア ニューモニエ 肺炎マイコプラズマIgM抗体およびクラミジア ニューモニエ IgM抗体の年齢別陽性頻度について ロ 恭 鈴 木 エ フ 近 力秀克 フ 谷 野 柳 武 岡本 恵 木 部 山 理 直 フ 阿 裕 生 二 哉 リ 谷 エ 俊 ウ 彦 正 司子勝 邦 竹 村 ウ 谷 大 中高 森 憲 佳 ラ 美 ウ
目 次 1. はじめに 1 2. 組成および性状 2 3. 効能 効果 2 4. 特徴 2 5. 使用方法 2 6. 即時効果 持続効果および累積効果 3 7. 抗菌スペクトル 5 サラヤ株式会社スクラビイン S4% 液製品情報 2/ PDF
サラヤ株式会社スクラビイン S4% 液製品情報 1/8 52-0198-01-4PDF 目 次 1. はじめに 1 2. 組成および性状 2 3. 効能 効果 2 4. 特徴 2 5. 使用方法 2 6. 即時効果 持続効果および累積効果 3 7. 抗菌スペクトル 5 サラヤ株式会社スクラビイン S4% 液製品情報 2/8 52-0198-01-4PDF 1. はじめに 医療関連感染の原因となる微生物の多くは
