A Rare Case of Cuff Tear Arthropathy Associated with Chondrocalcinosis by MAKI Jun-ichi, YOSHIKAWA Gen-itsu, KIKKAWA Masanori and HUKUDA Sinsuke Depar

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1 A Rare Case of Cuff Tear Arthropathy Associated with Chondrocalcinosis by MAKI Jun-ichi, YOSHIKAWA Gen-itsu, KIKKAWA Masanori and HUKUDA Sinsuke Department of Orthopaedic Surgery, Shiga University of Medical Science TARUMOTO Ryu Department of Orthopaedic Surgery, Yasu Hospital MURAKAMI Mototsune Department of Orthopaedic Surgery, Minakuchi Municipal Hospital A rare of cuff tear arthropathy associated with chondrocalcinosis is presented here. A 76-year-oldwoman with a 10-years-history of bilateral omalgia showed severe rotator cuff insufficiency on physical examination. Laboratory data did not indicate any inflammation. A plan radiograph of the left shoulder showed elevation and collapse of the humeral head. Other radiographs showed chondrocalcinoosis of the knee, the elbow and the write joint. Based on these findings, the authors diagnosed this case as cuff tear arthropathy, and hemiarthroplasty of the humerus was performed. Microscopic examination of the tendon atump of the subscapularis muscle revealed some calcium deposits closely approximating those of CPPD crystal on X-ray diffraction analysis. Cuff tear arthropathy was definds as a combination of a massive cuff tear, elevation and collapse of the humeral head, and damage to the glenohumeral joint. The hypothesis proposed by Neer concerning the pathomechanicism was that a massive cuff tear induces both nutritional and mechanical factors that provide a logical explanation for the development of a humeral head collapse. McCarty described a shoulder condition called the Milwaukee shopulder syndrome, which was nearly identical to cuff tear arthropathy, and emphasized that hydroxyapatite was strongly related to the pathogenesis of this shoulder condition. The authors suggest that the CPPD crystal also hastened the development of cuff tear arthropathy. Key words : (cuff tear arthropathy) (Milwaukee shoulder disease), (chondrocalcinosis)

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3 肩 関 節22巻 術 前 に左 肩 関節 を穿 刺 した とこ ろ,黄 色 で や や 混 濁 し た関 節 液 を4ml得 た.白 血 球 数 は33個/m と低 値 で, 第2号 わ れ 上方 部 分 で は軟 骨 下骨 が露 出 して い た.上 腕 二頭 筋 長頭 と棘 上 筋 腱 は 断 裂,消 失 して お り棘 下 筋 腱,肩 甲下 沈 渣 を偏 光顕 微 鏡 検 査 で 調べ た が ピロ リン酸 カル シ ウム 筋腱 も上 部 は断 裂 して お り下 部 の み わず か に残 存 してい 結 晶(CPPD結 た 肩 甲下 筋 腱 の 断端 部 に わず か で は るが,白 色結 晶 様 晶)は 検 出 され なか っ た.細 菌 培 養 検 の 沈着 物 を認 め た 病 理 組 織 所 見:肩 色 標 本(図5)で 甲 下 筋 腱 断端 表 面 のvonKossa染 は,褐 色 の 微粒 物 質 の集 積 巣 を認 め, カ ル シ ウ ム沈 着 と思 わ れ た.又,上 xylinandeosin染 腕 骨 後 頭 のHemato 色標 本 で は関 節 軟 骨 の軟 骨 細 胞 は ク 査 も陽 性 で あ っ た.以 上 か らcuffteararthropathyと 診 断 し,1997年1月 術 中所 見(図4)で 左 上 腕 骨 人工 骨頭 置換 術 を施 行 した. は上 腕 骨 骨 頭 の 中 央 部 が陥 凹 し, 周 囲 に骨 棘 形 成 を 認 め た.ま た 関 節 窩 は軟 骨 の光 沢 が 失 ラス ター を形成 し,変 形 軟 骨 の組 織 像 を呈 して い た. 偏 光 顕微 鏡検 査 に て カル シ ウ ム沈 着 と思 わ れ る褐 色微 粒 物 質 の 中 に 直方 体 状 の 結 晶成 分 を認 め た.結 晶 は正 の 複 屈 折 性 を示 し,CPPD結 晶 と考 え られ た. 白色 結 晶 様 の 沈 着 物 のX線 回 折 の 結 果,CPPD結 晶 とハ イ ドロ キ シ アパ タ イ トが認 め られ た.(図6) 術 後,自 動 挙 上 運 動 時 の疹 痛 は軽 減 した が,自 動 可 動 域 の 著 しい改 善 は得 られ な か っ た. Deltopectoralapproachで 進 入 し骨 頭 を 脱 臼 さ せ た. 骨 頭 は圧 潰 して,ク レー ター 状 に陥 凹 して い た. 考 察 本 症例 の特 徴 は,左 肩 腱 板 の 広 範 囲 断裂 が 生 じて か ら 約8年 後 に突 然 に 上腕 骨 骨 頭 の圧 潰 が 生 じ(cufftear arthropathy),関 節 内 にCPPD結 晶 を 認 め た こ とで あ る. Cuffteararthropathyの 病 因 につ い てNeerは,ま ず広 範 囲腱 板 断 裂 に よ り上 腕 骨 骨 頭 が上 方 転 位 し,肩 甲 上腕 関節 の 関節 不 適 合 や運 動 制 限 に よ り上 腕 骨 頭 の廃 用 図5病 理組織所見 褐 色 に濃 染 した 部 分 が 石 灰 沈 着 と 思 わ れ る. (VonKossa染 色, 40) 性骨 萎縮 を生 じる,そ こ に物 理 的 圧 迫 が加 わ って 骨頭 の 圧 潰 が起 こ りcuffteararthropathyと 一195一 な る,と 主 張 し

4 1 ) Dieppe PA, et al.: Crystal and joint disease. Chapman and Hall, London, , ) Favard L, et al.: Gleno-humeral arthritis and massive rotator cuff tears : Definition and limitations. Shoulder arthroplasty course. Nice, France : 69-72, ) Franklin JL, et al.: Glenoid loosening in

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