(2013 年 12 月 18 日第 1 版公開 ) やさしい解説 では 病気について 一般の方向けにやさしく解説しています どんな病気なのか どんな症状がでるのか 診断の手順や診断法 日常生活上の留意点 患者さんへの支援などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Mi

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1 (2013 年 12 月 18 日第 1 版公開 ) やさしい解説 では 病気について 一般の方向けにやさしく解説しています どんな病気なのか どんな症状がでるのか 診断の手順や診断法 日常生活上の留意点 患者さんへの支援などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Minds が作成しており 専門医による監修を受けています 実際の診療にあたっては 主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします

2 監修 作成作成ご協力者 氏名 松本美富士 所属 桑名市総合医療センター 桑名東医療センター内科 リウマチ科顧問

3 線維筋痛症とは? 線維筋痛症 ( せんいきんつうしょう ) は 見た目では分からない 全身全身に慢性慢性の痛みが 3カ月以上続く原因不明原因不明の病気です 欧米では広く知られている病気ですが 日本では最近になってようやくこの病気が一般的に知られるようになりました 肩や関節 筋肉など全身の痛みだけでなく 不眠や疲労感 うつ病気分 抑うつ気分 目や口の乾燥 ドライアイやドライマウス 腸や食道に異常を来すなど 患者さんによって症状が異なります 線維筋痛症の患者さんは 40~50 歳代の女性女性に多く 女性患者さんは男性患者さんの約 5 倍 に上り 日本での患者さんは推定で 200 万人もいるといわれてます *1 *1 日本線維筋痛症学会編 : 線維筋痛症診療ガイドライン 2013 日本医事新報社 東京,2013 より 線維筋痛症患者さんのさんの年齢別分布別分布グラフ 出典 : 日本線維筋痛症学会編 : 線維筋痛症診療ガイドライン 2013 日本医事新報社 東京 2013, より作成

4 どんな症状がでるの? 線維筋痛症の症状は からだの広い範囲にずきずきする痛みや からだの一部分に激しい痛みが移動するなど 頭痛やめまい 不眠など多岐にわたります これらの症状は 患者患者さんによってさんによって痛む場所場所や痛みのみの度合度合いがいが違うため ひとくくりにできないのが現状です 天候や気圧の変化 騒音なども 症状の現れ方やその程度に関係があるといわれています 線維筋痛症の症状 出典 : 日本線維筋痛症学会編 : 線維筋痛症診療ガイドライン 2013 日本医事新報社 東京 2013, より作成 *2 レイノー現象現象とは 寒さやさや緊張緊張などのストレスによりなどのストレスにより 手足 手足の指の色が変化することをいいます 特徴としては, 色が変わるわる部分部分と変わらないわらない部分部分がはっきりがはっきり別れているということです 指の色は, 白からから紫や赤に変わり, もとの色に戻る時間的時間的な経過をたどります 原因となるとなる病気 膠原病 膠原病などなど が明らかならかな場合場合をレイノーをレイノー症候群, 原因不明の場合はレイノーはレイノー病といいます 痛みのみの悪循環

5 という上記のような悪循環が起こりますが うつ病ではありません 線維筋痛症の合併症各種リウマチ性疾患 膠原病などを合併することもあります 関節リウマチ シェーグレン症候群 過敏性腸症候群などがあります また 慢性疲労症候群と類似する症状があります 慢性疲労症候群は慢性的に激しい疲れを自覚し 睡眠障害 筋肉の脱力感や抑うつ気分などを起こします 症状は進行進行する? 痛みは持続的に続き慢性化しますが 進行性ではなく 各種内臓症状があっても 命にかかわることはありません しかし 痛みが強くなったり 弱くなったり つらい症状が繰り返し現れ 長く続きます

6 線維筋痛症の診断の手順 線維筋痛症は自覚症状もさまざまで 症状が出る部位 押すと痛い場所 圧痛点といいます も患者さんによってさまざまです この場合 どの診療科を受診すればよいのか また病院で診察を受けても病名がはっきりしないなど 患者さんにとって診断までに長い時間がかかってしまうことがしばしばです では 実際に どの診療科を受診すればよいのでしょう? リウマチリウマチ科 : 関節の痛みやこわばり 整形外科 : 筋肉の痛み 腱 靭帯の痛み 内科 : 疲労感 微熱 めまい 頭痛 下痢 動悸など 神経内経内科 : しびれ めまい 筋肉に力が入らない 精神科精神科 心療心療内科 : 抑うつ気分 眠れない 集中できない 物忘れなど ペインクリニック : 首や腰 手足に刺すような痛み 産婦人科 : 生理不順 生理が近づくと腰 下腹部の鈍痛 不快感や気分が優れない 泌尿器科 : 頻尿 排尿痛 膀胱部の鈍痛 刺すような痛み

7 どのように診断するの? 線維筋痛症はほかの病気と違い 尿 血液検査 エックス線写真や CT MR などの画像検査などで異常が見つかることはありません ただし 症状の出初めは類似した病気であるリウマチや膠原病と区別するために血液検査や各種画像検査などを行うことがあります 診断の基準として 米国リウマチ学会 ACR の線維筋痛症分類基準 1990 *3 や ACRの線維筋痛症予備診断基準 2010 *4 などがあります いずれを用いてもよいのですが 全身の痛み以外に伴う症状も線維筋痛症として重要ですので ACRの線維筋痛症予備診線維筋痛症予備診断基準 2010 が用いられることが多くなってきています ACRの線維筋痛症予備診線維筋痛症予備診断基準 2010

8 WPI:widespread pain index 広範囲疼痛指数 SS:symptom severity 臨床徴候重症度 出典 : 日本線維筋痛症学会編 : 線維筋痛症診療ガイドライン 2013 日本医事新報社 東京 2013

9 西岡久寿樹 ACR2010 診断基準チェック票を日本人向けに一部改変, より作成 *3 米国リウマチリウマチ学会学会線維筋痛症分類基準 1990 とは からだの広範な部位部位にわたるにわたる疼痛疼痛が3カ月以上月以上続き 指 指で 4kgの圧力で触診を行います 基準となるとなる部位 18カ所を押したうち,11 カ所以上所以上が痛い場合場合は線維筋痛症線維筋痛症と分類 診断 するものです *4 米国リウマチリウマチ学会学会線維筋痛症予備診線維筋痛症予備診断基準 2010 とは 疼痛があるがある部位部位の数と, 疼痛以外の痛みのみの症状の程度程度に合わせわせ重症度重症度を出し, これを基に診断するというものです 症状が類似類似するする疾患疾患とのとの判別判別ポイント *5 脳槽 ( のうそう ) シンチグラフィーとは 脳脊髄液の様子をからだのをからだの外からから撮影撮影するする方法方法です 腰部からから硬膜硬膜に, 人体に影響影響がないがない程度程度の微量微量の放射線放射線を放出放出するする薬を注入して, ガンマカメラという特殊特殊なカメラでなカメラで薬の動きをきを撮影撮影します 硬膜からから注入注入したした薬が漏れているれている場合, 脳脊髄液も硬膜硬膜の外に漏れていると

10 いうことが分かります

11 どんなどんなどんなどんな治療法治療法治療法治療法があるのがあるのがあるのがあるの? 現在 線維筋痛症の治療は 痛みやみやみやみや随伴症伴症伴症伴症状 不眠 抑 不眠 抑 不眠 抑 不眠 抑うつうつうつうつ気分 不安感 分 不安感 分 不安感 分 不安感 ドライマウスドライマウスドライマウスドライマウスなどなどなどなど に対するするするする対症療法症療法症療法症療法がおもな治療法です 通常の鎮痛薬にはまったく効果がありません 痛みの緩和に抗けいれん薬 抗うつ薬などを中心とした薬剤や 運動療法 認知行動療法などが有効とされています 薬物治療物治療物治療物治療以下は 線維筋痛症の病型から見た 日本人を対象とした薬物治療の 1 つの基準です 症状に合わせて治療薬が選択されます 病型病型病型病型からからからから見た薬物治療物治療物治療物治療の分類分類分類分類 非薬物治療物治療物治療物治療 精神科領域精神科領域精神科領域精神科領域の治療治療治療治療線維筋痛症の患者さんは 精神療法が有効なことが多くあります 精神科領域の非薬物療法として以下のような精神療法が行われます

12 精神科領域の非薬物療法物療法の種類 上記のほかに エデュケーション療法 反復磁気刺激療法 経頭蓋直流電気刺激 ( けいとうがいちょくりゅうでんきしげき ) などがあります 統合医療現在行われている医療は西洋医学的医療を指しますが 各国ではさまざまな伝統的な医学に基づいた医療があります それらは代替医療 ( だいたいいりょう ) や補完医療といわれます 西洋医療とこれら代替医療をお互いに取り入れて 治療の幅を広げた医療を統合医療といいます 統合医療の種類 上記のほかに 温泉療法や冷えの改善として湯たんぽ 生薬のアコニンサンや漢方薬があります

13

14 線維筋痛症の診断からから治療治療まで

15 線維筋痛症の日常生活日常生活におけるにおける注意注意点 患者さんにとって 痛みや 睡眠の障害は日常生活に大きな支障を来してしまいます しかし 疲労感が強くなければ 長期間安静にしていても 痛みが軽減されるわけではなく むしろ悪化することがあるので 医師や医療従事者と相談のうえ 積極的に適度な運動を心がけましょう < 日常生活で注意注意するする点 > 疾患の受容受容を家族家族 周囲が理解理解をする医師と相談相談のうえ, 適度な運動運動をするバランスの摂れたれた食事食事と, 肥満の予防予防をする心身ともにストレスをためない禁煙, 過度な飲酒をしない健康食品, サプリメント, 民間療法は医師と相談相談する

16 線維筋痛症の患者患者さんへのさんへの支援 公的保障制度 注 : 上記制度は行政機関への申請が必要です チーム医療医師だけでなく 看護師やリハビリテーションスタッフ 臨床心理士などの医療スタッフと患者さんが一緒に行う医療です とくに看護師がキーパーソンとして 患者さんをサポートします 患者会線維筋痛症の患者さんが立ち上げた会です ここでは 線維筋痛症に関する勉強会や医療講演会 交流 ピアサポートなどを行っています また 電話相談などもあります 線維筋痛症友の会ホームページ : ピアサポート

17 ピアサポートとは 患者さんが患者さんの悩みを聞く場です

下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは

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