研究成果報告書

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ふじきみいとえ
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1 様式 C-19 科学研究費助成事業 ( 科学研究費補助金 ) 研究成果報告書平成 24 年 5 月 31 日現在機関番号 :21601 研究種目 : 若手研究 (B) 研究期間 : 平成 21 年度 ~ 平成 23 年度課題番号 : 研究課題名 ( 和文 ) 慢性心不全における睡眠時無呼吸症候群に対する順応性自動制御換気療法の効果の検討研究課題名 ( 英文 )Utility of adaptive servo ventilation for chronic heart failure with sleep apnea syndrome 研究代表者義久精臣 (YOSHIHISA AKIOMI) 福島県立医科大学医学部准教授研究者番号 : 研究成果の概要 ( 和文 ): 薬物療法等の進歩にも関わらず心不全は依然として予後不良の疾患でありさらなる非薬物療法の進歩が期待される睡眠時無呼吸症候群 (sleep apnea syndrome: SAS) は心不全の進展増悪因子として関与し SAS 加療による心機能及び予後改善効果が期待される心不全に合併する SAS とりわけチェーンストークス呼吸に対して順応性自動制御換気療法 (Adaptive Servo Ventilation; ASV) が近年使用可能となり SAS を確実に改善する本研究では SAS 合併心不全患者において ASV による急性及び慢性の心機能及び心不全改善効果を明らかにした研究成果の概要 ( 英文 ): Chronic heart failure (CHF) is a prevalent syndrome with poor prognosis, especially the major cause of death and re-hospitalization in the elderly, and secondary prevention is important. Identification of factors that contribute to increased mortality might lead to the development of a new strategy to improve survival of CHF. It has been reported that about 50% of CHF patients have sleep apnea syndrome (SAS), which consists of obstructive sleep apnea (OSA) and Cheyne-Stokes respiration (CSR). Adaptive servo ventilation (ASV) is a ventilator support system specifically designed to normalize ventilation in patients with CSR and OSA. ASV can regulate the airway ventilation volume according to the demand based on the variable tidal volume throughout the period of CSR. It has been reported that ASV can improve not only SAS but also cardiac function. We demonstrate that short and long term effects of ASV on heart failure with CSR. Adaptive servo ventilation might be a promising useful tool for chronic heart failure as an important non-pharmacotherapy. 交付決定額 ( 金額単位 : 円 ) 直接経費間接経費合計 2009 年度 2,100, ,000 2,730, 年度 1,100, ,000 1,430, 年度 300,000 90, ,000 年度年度総計 3,500,000 1,050,000 4,550,000 研究分野 : 医療科研費の分科細目 :7203 キーワード :(1) 心不全, (2) 睡眠時無呼吸症候群,(3) チェーンストークス呼吸, (4) adaptive servo ventilation,(5) 酸素療法, (6) MIBG 心筋シンチ, (7) BNP, (8) 呼吸補助療法 1. 研究開始当初の背景慢性心不全の病態において睡眠時無呼吸症候群 (Sleep apnea syndrome: SAS) が増悪因子の 1 つと考えられ SAS に対する的確な診断と治療が慢性心不全患者の予後を改善しうることが示されている (Am J Respir Crit Care Med 160: ,1999) 近年特に心不全に合併したチェーンストークス呼吸 (cheyne-stokes resipiration; CSR) に対する陽圧換気療法が心不全の予後を改

2 善しうることが報告され本邦でも 2007 年より CSR に対する専用陽圧換気療法デバイスである順応性自動制御換気療法 (Adaptive Servo Ventilation; ASV) が使用可能となったしかしながらその効果機序については不明な点が多く効果予測も確立されていない心不全患者における SAS 合併及び ASV 治療による短期効果 ( 呼吸循環動態交感神経活性等 ) や長期効果 ( 心機能予後など ) については明らかでなかった 2. 研究の目的心不全に合併した SAS の積極的なスクリーニングを行い合併実態を評価するさらに SAS 合併例に対して陽圧換気療法を行うその際インピーダンス式心拍出量計を用いて心拍出量前負荷後負荷などのモニタリングを行う加えて陽圧換気療法前後に心負荷の指標である血中 BNP 濃度交感神経活性の指標である尿中ノルエピネフリン濃度を測定評価し陽圧換気療法の短期及び長期効果を明らかにすることを目的とした 3. 研究の方法当院及び関連病院にて加療中 ( 入院もしくは外来 ) の心不全患者において睡眠時無呼吸症候群のスクリーニングをおこなうまたスクリーニングの際に血液ガス検査尿中ノルアドレナリン 123I-MIBG 心筋シンチ心肺運動負荷テスト等も併せて行い SAS の自覚的症状によるスクリーニングスコアである ESS(Epworth sleepnes scale) も行い CSR の予測因子についても検討するスクリーニング陽性例に対して精査の為の睡眠ポリグラフ検査を行いチェーンストークス呼吸合併例において陽圧換気療法である ASV による加療を行うその際インピーダンス式心拍出量計の装着による血行動態モニタリング血液検査尿検査などを行い CSR の改善の他血行動態呼吸動体などへの効果を判定する以降定期的に心機能評価を行い ASV の心機能へ与える慢性効果についても検討する 4. 研究成果心不全に合併する SAS のスクリーニングを合計 400 件程度行い内約 7 割程度に SAS の合併を認めたさらに下記について明らかにした 1. SAS の一種であるチェーンストークス呼吸の重症度と MIBG 心筋シンチ (Wash out rate) に相関を認めチェーンストークス呼吸は交感神経活性と密接に関与する ( 欧州心臓病学会 2009 年発表 ) 2. SAS により血管内皮機能が低下する (Fukushima J Med Sci 56: , 2010) 3. チェーンストークス呼吸合併心不全患者に対して呼吸補助療法である Adaptive servo ventilation (ASV) 療法を日中に行うと肺うっ血は軽減し心拍出量が増加する ( 欧州心臓病学会 2011 年発表 ) また夜間の ASV の使用にて心負荷指標である B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) 心筋障害指標であるトロポニン T 交感神経活性指標であるカテコラミンの減少効果を認めた ( 日本循環器学会 2011 年発表, Circulation Journal 2012 in press) 腎機能指標であるシスタチン C の減少効果を認めた ( アメリカ心臓病学会 2011 年発表 ) さらに ASV 長期使用にて心機能及び心不全予後が改善することを世界ではじめて明らかにした ( アメリカ心臓病学会 2010 年発表 Int Heart J 52: , 2011) 4. 重症心不全治療で近年重要なオプションである心臓再同期療法 (CRT) の効果も心機能予後改善について未だ十分ではないが CRT 後の ASV 追加にてさらに心機能び予後改善 ( 再入院減少 ) 効果を認めた ( アメリカ心臓病学会 2011 年発表 J Cardiol 2012 in press) 5. 体表面インピーダンス法による心拍出測定 ( ミハマメデイカル社製 BioZ 使用 ) を併用し心不全患者における ASV による心拍出量及び肺含水量の変化を検討中であるが ASV にて心拍出量の増加を来たす例とそうでない例を認めている ( 欧州心臓病学会 2011 年発表, 日本循環器学会 2012 年発表 ) なお上記結果については国内外の多くの学会などにて随時公表を行い論文化を進めており学術誌へ 4 篇掲載済み及び in press の状態でありさらに 2 編投稿中である 5. 主な発表論文等 ( 研究代表者研究分担者及び連携研究者には下線 ) 雑誌論文 ( 計 12 件 ) 1. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Yamaki T, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y. A single night beneficial impacts of adaptive servo ventilation on cardiac overload, sympathetic nervous activity, and myocardial damage in patients with chronic heart failure and sleep disordered breathing. Circ J in press, 査読有, Miyata M, Yoshihisa A, Suzuki S, Yamada S, Kamioka M, Kamiyama Y, Yamaki T,

3 H, Saitoh S, Takeishi Y.Suzuki S, Sugimoto K, Yamaki T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y. Adaptive servo ventilation improves Cheyne-Stokes respiration, cardiac function and prognosis in chronic heart failure patients with cardiac resynchronization therapy. J Cardiol in press, 査読有, 近藤愛, 義久精臣, 杉本浩一, 佐藤雅之, 佐藤崇匡, 坂本信雄, 鈴木均, 斎藤修一, 竹石恭知. 非侵襲的陽圧換気療法 (NPPV) が有効であった肺高血圧合併肥満低換気症候群の一例, 心臓 in press, 査読有, 義久精臣, 竹石恭知. 心不全と睡眠呼吸障害 (SDB) 10. 心不全と SDB に対する治療 3)ASV. Progress in Medicine 31, 2011, 義久精臣, 竹石恭知. Adaptive servo ventilation が有効であった拡張相肥大型心筋症と心臓再同期療法施行中の拡張型心筋症. エレクトロニクスの臨床 78, 2011, 義久精臣, 竹石恭知. 心不全診療ー予防と治療の最前線呼吸管理ー睡眠時無呼吸症候群から ASV まで. 日本医師会雑誌 140, 2011, 義久精臣, 杉本浩一, 三阪智史, 安藤勝也, 佐藤崇匡, 金城貴士, 小林淳, 國井浩行, 高野真澄, 斎藤修一, 石橋敏幸, 若松大樹, 佐戸川弘之, 横山斉, 竹石恭知. 不完全型房室中隔欠損症の術後約 30 年で discrete subaortic stenosis をきたした 1 症例. 心臓 42, 査読有, 2010, 三阪智史, 中里和彦, 水上浩行, 安藤勝也, 待井宏文, 義久精臣, 坂本信雄, 泉田次郎, 國井浩行, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. 非心臓手術周術期に遅発性ステント血栓症を発症した 1 例. 心臓 42, 査読有, 2010, Yoshihisa A, Owada T, Hoshino Y, Miyata M, Misaka T, Sato T, Suzuki S, Sakamoto N, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Ishibashi T, Takeishi Y. Flow-mediated dilatation identifies impaired endothelial function in patients with sleep apnea syndrome. Fukushima J Med Sci, 査読有, 56, 2010, , 10. Yoshihisa A, Shimizu T, Owada T, Nakamura Y, Iwaya S, Yamauchi H, Miyata M, Hoshino Y, Sato T, Suzuki S, Sugimoto K, Yamaki T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y. Adaptive servo ventilation improves cardiac dysfunction and prognosis in chronic heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. Int Heart J 52, 査読有, 2011, 義久精臣, 宮田真希子, 半田裕子, 三阪智史, 水上浩行, 山田慎哉, 高橋裕志, 安藤勝也, 佐藤崇匡, 待井宏文, 金城貴士, 上北洋徳, 國井浩行, 斎藤修一, 石橋敏幸, 鈴木理, 竹石恭知. 心原性脾塞栓症による脾破裂を合併した感染性心内膜炎の 1 例. 心臓, 査読有, 41, 2009, 義久精臣, 山田慎哉, 佐藤崇匡, 小林淳, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. チェーンストーク呼吸を合併した拡張相肥大型心筋症に対し adaptive servo ventilation が奏功した 1 例. 心臓 41, 査読有, 2009, 学会発表 ( 計 128 件 ) 1. Yoshihisa A, Suzuki S, Takeishi Y. 心不全治療法としての Adaptive servo-ventilation : Adaptive serro-ventilation reduces re-hospitalization in heart failure patients with sleep disordered breathing( シンポジウム ). 第 76 回日本循環器学会学術集会 ( , 福岡 ) 2. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Satoh Y. Acute benefical effects of adaptive servo ventilation on cardiac function In chronic heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. 第 76 回日本循環器学会学術集会 ( , 福岡 ) 3. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Satoh Y. Sleep Apnea Syndrome Including Cheyne-Stokes Respiration Remains after Cardiac Resynchronization Therapy. 第 76 回日本循環器学会学術集会 ( , 福岡 ) 4. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Satoh Y. Adaptive servo ventilation improves cardio-renal function and prognosis in heart failure with chronic kidney disease and sleep apnea syndrome. 第 76 回日本循環器学会学術集会 ( , 福岡 ) 5. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Satoh

4 Y. Overnight use of adaptive servo ventilation reduces cardiac overload and improves renal function in heart failure patietnts with Cheyne-Stokes respiration. 第 76 回日本循環器学会学術集会 ( , 福岡 ) 6. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Satoh Y. Overnight use of adaptive servo ventilation attenuates daily sympathetic nervous activity: Report from heart rate variavility by wireless Holter ECG. 第 76 回日本循環器学会学術集会 ( , 福岡 ) 7. Yoshihisa A, Suzuki S, Miyata M, Sato T, Yamaki T, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitho S, Takeishi Y. Overnight use of adaptive servo ventilation reduces cardiac overload and improves renal function in patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes respiration. Scientific Sessions of American Heart Association 2011 ( , Orlando, Florida USA) 8. 義久精臣. 睡眠時無呼吸から心不全を診る, 治す : 心不全に合併する睡眠呼吸障害の治療陽圧治療を中心に ( シンポジウム ). 第 48 回日本臨床生理学会総会 ( , 東京 ) 9. 義久精臣, 竹石恭知. 心不全の二次予防 : 陽圧換気療法による再入院予防 : Adaptive servo ventilation の有用性 ( シンポジウム ) 10. (Adaptive servo ventilation prevents rehospitalization in chronic heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration). 第 15 回日本心不全学会学術集会 ( , 鹿児島 ) 11. 義久精臣, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 坂本信雄, 杉本浩一, 鈴木均, 斎藤修一, 竹石恭知. 睡眠時無呼吸症候群における心血管機能低下の早期検出. 第 59 回日本心臓病学会学術集会 ( , 神戸 ) 12. Yoshihisa A, Miyata M, Sato T, Suzuki S, H, Saitoh S, Takeishi Y. Adaptive servo and long term prognosis in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. Congress of the European Society of Cardiology 2011 ( , Paris, France) 13. Yoshihisa A, Miyata M, Sato T, Suzuki S, H, Saitoh S, Takeishi Y. Non-invasive detection of vascular dysfunction in sleep apnea syndrome by cardio-ankle vascular index and flow-mediated dilatation. Congress of the European Society of Cardiology 2011 ( , Paris, France) 14. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki S, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y. Adaptive servo ventilation attenuates cardiac overload, sympathetic nervous activity and myocardial damage in patients with heart failure and Cheyne-Stokes respiration. 第 75 回日本循環器学会学術集会 ( , 横浜 ) 15. Yoshihisa A, Shimizu T, Owada T, Misaka T, Sato T, Suzuki S, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, improves cardiac dysfunction and prognosis in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. 第 75 回日本循環器学会学術集会 ( , 横浜 ) 16. Yoshihisa A, Owada T, Sato T, Suzuki S, H, Saitoh S, Takeishi Y. Vascular endothelial function is impaired in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. 第 75 回日本循環器学会学術集会 ( , 横浜 ) 17. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki S, Sugimoto K, Kunii H, Iwai-Takano M, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y. Non-invasive detection of vascular dysfunction in sleep apnea syndrome by cardio-ankle vasucular index and flow-mediated dilatation. 第 75 回日本循環器学会学術集会 ( , 横浜 ) 18. 義久精臣, 新村裕子, 小林淳, 高野真澄, 竹石恭知. 睡眠時無呼吸症候群における心血管機能低下の検討 :Flow Mediated Dilatation の有用性 ( シンポジウム ). 日本超音波医学会第 84 回学術集会 ( , 東京 ) 19. 義久精臣, 小林淳, 高野真澄, 竹石恭知. 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) 合併心疾患患者における心臓及び血管機能低下に関する検討 :%FMD の有用性. 第 22 回日本心エコ - 図学会学術集会 ( , 鹿児島 ) 20. 義久精臣. 循環器疾患での SAS スクリーニングの実態 : 左心不全 ( パネルディスカッション ). 第 4 回東北 Heart & Sleep 研究

5 会 ( , 仙台 ) 21. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki S, Sugimoto K, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Takeishi Y. Adaptive servo and prognosis in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. Scientific Sessions of American Heart Association 2010 ( , Chicago, Illinois, USA) 22. 義久精臣, 坂本信雄, 杉本浩一, 大河原浩, 石橋敏幸, 竹石恭知. 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) 患者における肝機能及び内皮機能障害に関する検討. 第 18 回日本消化器関連学会週間 Japan Digestive Disease Week (JDDW) 2010 ( , 横浜 ) 23. Yoshihisa A, Owada T, Sato T, Suzuki S, H, Saitoh S, Takeishi Y. Adaptive servo and prognosis in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. 第 14 回日本心不全学会学術集会 ( , 東京 ) 24. 義久精臣, 大和田卓史, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 杉本浩一, 國井浩行, 中里和彦, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. 心不全に合併するチェーンストーク呼吸の重症度 :123I-MIBG 心筋シンチによる心臓交感神経機能の検討. 第 58 回日本心臓病学会学術集会 ( , 東京 ) 25. 義久精臣, 大和田卓史, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 杉本浩一, 國井浩行, 中里和彦, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. チェーンストーク呼吸 (CSR) 合併心不全患者における adaptive servo ventilation 及び酸素療法の交感神経活性に対する効果の検討. 第 58 回日本心臓病学会学術集会 ( , 東京 ) 26. 義久精臣, 坂本信雄, 杉本浩一, 國井浩行, 高野真澄, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) 合併心疾患患者における心血管機能低下に関する検討 :k-cavi 及び %FMD の有用性. 第 58 回日本心臓病学会学術集会 ( , 東京 ) 27. 義久精臣, 大和田卓史, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 杉本浩一, 國井浩行, 中里和彦, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. β 遮断薬や心臓再同期療法にて Cheyne-Stokes 呼吸の加療は不要となるか?. 第 58 回日本心臓病学会学術集会 ( , 東京 ) 28. 義久精臣, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 竹石恭知. 心臓交感神経活性とチェーンストーク呼吸に関する MIBG シンチに関する検討. 日本睡眠学会第 35 回定期学術集会 ( , 名古屋 ) 29. 義久精臣, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 竹石恭知. チェーンストーク呼吸合併心不全患者に対する adaptive servo ventilation の心機能及び予後改善効果の検討. 日本睡眠学会第 35 回定期学術集会 ( , 名古屋 ) 30. 義久精臣, 佐藤崇匡, 鈴木聡, 竹石恭知. Adaptive servo ventilation はチェーンストーク呼吸を合併した心不全患者の交感神経活性を抑制する. 日本睡眠学会第 35 回定期学術集会 ( , 名古屋 ) 31. 義久精臣, 竹石恭知. チェーンストークス呼吸合併心不全患者に対する adaptive servo ventilation の心機能及び予後改善効果の検討. 第 50 回日本呼吸器学会学術講演会 ( , 京都 ) 32. 義久精臣, 竹石恭知. チェーンストークス呼吸合併心不全患者に対する adaptive servo ventilation の心機能及び予後改善効果の検討. 第 107 回日本内科学会講演会 ( , 東京 ) 33. Yoshihisa A, Sato T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Ishibashi T, improves cardiac dysfunction in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. American College of Cardiology, 59th Annual Scientific Session ( , Atlanta, USA) 34. Yoshihisa A, Sato T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Ishibashi T, attenuates sympathetic nervous activity in patients with heart failure and Cheyne-Stokes respiration. 第 74 回日本循環器学会学術集会 ( , 京都 ) 35. Yoshihisa A, Sato T, Saitoh S, Ishibashi T, Takeishi Y. Cardiac sympathetic nervous disintegrity relates to Cheyne-Stokes respiration in heart failure. 第 74 回日本循環器学会学術集会 ( , 京都 ) 36. Yoshihisa A, Sato T, Kunii H, Nakazato K, Suzuki H, Saitoh S, Ishibashi T, improves cardiac dysfunction in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. 第 74 回日本循環器学会学術集会 ( , 京都 ) 37. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki H, Saitoh S, ventilation improves cardiac dysfunction in heart failure patients

6 with Cheyne-Stokes respiration. Scientific Sessions of American Heart Association 2009 ( , Orlando, Florida, USA) 38. Yoshihisa A, Sato T, Saitoh S, Ishibashi T, Takeishi Y. Comparisons of therapies with oxygen and adaptive servo ventilation for Cheyne-Stokes respiration in patients with heart failure. 第 13 回日本心不全学会学術集会 ( , 福岡 ) 39. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki H, Saitoh S, ventilation improves cardiac dysfunction in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. 第 13 回日本心不全学会学術集会 ( , 福岡 ) 40. 義久精臣, 堀越裕子, 堀越由紀子, 佐藤崇匡, 小林淳, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. Cheyne-Stokes 呼吸合併心不全患者に対する adaptive servo ventilation の心機能改善効果の検討. 第 57 回日本心臓病学会学術集会 ( , 札幌 ) 41. 義久精臣, 高野真澄, 堀越裕子, 堀越由紀子, 佐藤崇匡, 小林淳, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. 慢性心不全合併の Cheyne-Stokes 呼吸の重症度は左室拡張能と関連する. 第 57 回日本心臓病学会学術集会 ( , 札幌 ) 42. 義久精臣, 佐藤崇匡, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. チェーンストーク呼吸合併心不全患者に対する adaptive servo ventilation の心機能へ及ぼす影響に関する検討. 第 49 回日本呼吸器学会学術講演会 ( , 東京 ) 43. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki H, Saito S, ventilation restores cardiac dysfunction in heart failure patients with Cheyne-Stokes respiration. Heart Failure 2009, European Society of Cardiology ( , Nice, France) 44. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki H, Saitoh S, Ishibashi T, Takeishi Y. Comparisons of therapies with oxygen and adaptive servo ventilation for Cheyne-Stokes respiration in patients with heart failure. Heart Failure 2009, European Society of Cardiology ( , Nice, France) 45. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki H, Saitoh S, Ishibashi T, Takeishi Y. Cardiac sympathetic nervous disintegrity relates to Cheyne-Stokes respiration in heart failure. Heart Failure 2009, European Society of Cardiology ( , Nice, France) 46. Yoshihisa A, Suzuki H, Sato T, Saitoh S, in heart failure with Cheyne-Stokes respiration. 17th Asian Pacific Congress of Cardiology ( , Kyoto) 47. Yoshihisa A, Sato T, Suzuki H, Saito S, Ishibashi T, Takeishi Y. Comparisons of therapies with oxygen and adaptive servo ventilation for Cheyne-Stokes respiration in patients with heart failure. 17th Asian Pacific Congress of Cardiology ( , Kyoto) 48. 義久精臣, 高野真澄, 佐藤崇匡, 小林淳, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. 慢性心不全合併の Cheyne-Stokes 呼吸の重症度は左房機能と関連する. 第 20 回日本心エコ - 図学会学術集会 ( , 高松 ) 49. 義久精臣, 佐藤崇匡, 鈴木均, 斎藤修一, 石橋敏幸, 竹石恭知. チェーンストーク呼吸合併心不全患者に対する adaptive servo ventilation の心機能改善効果の検討. 第 106 回日本内科学会講演会 ( , 東京 ) 図書 ( 計 1 件 ) 1. 義久精臣, 小林淳, 竹石恭知. 総合医学社, 徹底ガイド心不全 Q&A - プレホスピタルから慢性期まで -, 2010, 研究組織 (1) 研究代表者義久精臣 ( 福島県立医科大学医学部准教授 ) 研究者番号 : (2) 研究分担者研究者番号 :

ここが知りたい　かかりつけ医のための心不全の診かた

ここが知りたい　かかりつけ医のための心不全の診かた Section 1 心不全パンデミックに向けた, かかりつけ実地医家の役割と診療のコツここがポイント 1. 日本では高齢者の増加に伴い, 高齢心不全患者さんが顕著に増加する心不全パンデミックにより, かかりつけ実地医家が心不全診療の中心的役割を担う時代を迎えています. 2. かかりつけ実地医家が高齢心不全患者さんを診察するとき,1 心不全患者の病状がどのように進展するかを理解すること,2 心不全の特徴的病態であるうっ血と末梢循環不全を外来診療で簡便に評価する方法を習得すること,