マイコプラズマ肺炎

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1 マイコプラズマ 肺 炎

2 マイコプラズマ 肺 炎 [ 日 本 での 感 染 症 発 生 動 向 調 査 ] 晩 秋 から 早 春 にかけて 多 い 患 者 の 年 齢 は 幼 児 期 学 童 期 青 年 期 (5 歳 から35 歳 )が 中 心 流 行 は 学 童 から 始 まり 家 庭 内 感 染 へと 広 まる 病 原 体 分 離 例 でみると7 歳 から8 歳 にピーク 5 歳 未 満 の 幼 児 感 染 しても 軽 症 状 か 不 顕 感 染 の 場 合 が 多 い [ 欧 米 ] 寄 宿 舎 軍 隊 サマースクール 学 校 家 庭 内 などの 閉 鎖 集 団 で の 発 生 が 多 い 感 染 拡 大 の 速 度 は 遅 い 感 染 により 免 疫 を 獲 得 するが 生 涯 続 く 免 疫 ではなく 再 感 染 する ヒトのほかブタ ウシでも 発 生 する

3 [ 罹 患 時 期 ] 平 成 9 年 6 月 5 歳 5か 月 [ 診 療 機 関 ]

4 症 状 一 般 的 症 状 多 くは 軽 症 で 風 邪 と 区 別 が 付 ない いわゆる 風 邪 症 候 群 微 熱 頭 痛 発 熱 悪 寒 鼻 汁 の 過 分 泌 咽 頭 痛 咳 など 特 徴 的 症 状 発 熱 や 頭 痛 全 身 倦 怠 が3-4 日 続 く(39 度 近 い 高 熱 ) その 間 に 咳 がだんだんひどくなり 乾 性 咳 湿 性 咳 になることも 熱 がさがったあとも 頑 固 な 咳 (ピー クは2 週 目 で3~4 週 間 持 続 ) 痰 に 血 液 が 混 ざってくることもある 幼 児 では 鼻 炎 症 状 もみられる 胸 の 雑 音 が 聴 診 で 聞 こえない 痰 は 見 られない 白 血 球 数 が 正 常 値 内

5 自 覚 症 状 他 覚 症 状 風 邪 症 候 群 a. 疲 労 感 b. 頭 痛 c. のどの 痛 み a. 発 熱 39 度 近 い 高 熱 b. 発 疹 消 化 器 症 状 a. 咳 喘 鳴 (ゼイゼイ ヒューヒュー)

6 直 接 症 状 上 気 道 炎 気 管 支 炎 マイコプラズマの 組 織 を 傷 害 する 作 用 のある 活 性 酸 素 の 過 剰 産 生 による 呼 吸 器 粘 膜 細 胞 の 軽 い 傷 害 作 用 による 肺 炎 幼 児 ~ 小 学 生 が 肺 炎 を 起 こしやすく 免 疫 反 応 は 弱 いため 何 度 でも 感 染 する 可 能 性 あり 直 接 マイコプラズマが 肺 に 悪 さをするのではなく 感 染 した 人 の 免 疫 反 応 が 肺 炎 を 引 き 起 こすためで あると 考 えられている

7 間 接 症 状 咽 頭 痛 頭 痛 倦 怠 感 嘔 吐 下 痢 腹 痛 と 風 邪 の 症 状 多 くは 軽 症 で 風 邪 と 区 別 が 付 きません

8 検 査 の 種 類 レントゲン 写 真 胸 部 ( 単 )CT 肺 炎 の 性 状 部 位 合 併 症 ( 胸 水 など)を 判 定 血 液 検 査 一 部 の 起 炎 菌 の 判 定 や 重 症 度 判 定 ( 炎 症 の 強 さ)などに 用 いる 喀 痰 検 査 起 炎 菌 の 推 定 判 定 などに 用 いる 検 尿 検 査 肺 炎 球 菌 レジオネラなど 一 部 の 起 炎 菌 の 判 定 の 他 合 併 症 の 判 定 などに 用 いる レントゲン 写 真 など マイコプラズマに 特 徴 的 な 所 見 はな いため 断 定 するには 血 液 検 査 を 行 う

9 胸 部 レントゲン 肺 の 部 分 は 黒 く 映 るの だが 炎 症 が 起 こって ところは 白 くなってい る

10 マイコプラズマ 抗 体 (C F) マイコプラズマ 抗 体 (PA) 寒 冷 凝 集 反 応 血 液 検 査 検 査 方 法 CF PA HA 基 準 値 4 倍 未 満 (-) 40 倍 未 満 (-) 32 倍 以 下 (-) 感 度 低 い ( 乳 幼 児 で 抗 体 反 応 が 高 感 度 25~50% 弱 い) 特 異 性 交 差 反 応 あり 93% 低 い 検 出 抗 体 IgM+IgG IgM+IgG ( 主 にIgG) ( 主 にIgM) IgM 抗 体 価 の 上 昇 時 期 発 症 後 約 2 週 間 後 に 上 昇 ピーク 3~4 週 目 数 ヶ 月 高 値 を 持 続 発 症 後 1 週 目 より 上 昇 ピーク 2~6 週 目 以 後 急 速 に 低 下 発 症 後 1 週 目 より 上 昇 ピーク 2~3 週 目 以 後 急 速 に 低 下 4~6 週 目 で 陰 性 化 PA 法 は 主 にIgM CF 法 はIgGを 測 定 するため 急 性 期 を 捉 えやすいPA 法 の 方 がよく 検 査 されています その 他 簡 易 EIA 法 キットのIgM 抗 体 検 査 があります( 試 薬 販 売 ) 参 考 : 稲 見 由 紀 子 他 : 検 査 と 技 術 34(6) 2006 坂 本 芳 雄 : 臨 床 検 査 ガイド2003~2004 文 光 堂

11 肺 炎 の 検 査 胸 部 のレントゲン ほとんどの 場 合 肺 に 異 常 な 影 がみられる 血 液 検 査 炎 症 を 示 す 所 見 や 症 状 肺 炎 と 診 断 される ~ウィキペディアより~

12 予 後 判 定 マイコプラズマ 肺 炎 は 細 菌 性 肺 炎 とは 違 い 一 般 的 には 症 状 が 比 較 的 軽 く 成 人 は 入 院 を 必 要 とせず 外 来 通 院 で 治 療 可 能 な 場 合 が 多 い 全 身 状 態 がよくない 場 合 は 入 院 が 必 要 になること もある 抗 生 物 質 の 飲 み 薬 でマイコプラズマ 自 体 はよく なっても 気 管 支 が 敏 感 な 状 態 は 残 ってしまい 咳 だけが 続 くこともある マイコプラズマに 対 する 免 疫 は 一 生 続 くもので はないので 一 度 かかってもまたかかってしまう こともある

13 治 療 手 当 て 抗 生 物 質 マクロライド 系 抗 生 剤 テトラサイクリン 系 抗 剤 8 歳 以 下 の 子 供 に2 週 間 以 上 長 く 使 用 すると 歯 が 黄 色 に なったり 骨 の 発 達 に 影 響 ニューキノロン 系 抗 剤 関 節 への 影 響 から 子 供 に あまり 使 用 されない 副 作 用 に 注 意 して 抗 生 剤 を 使 う 必 要 がある 予 防 一 度 罹 っても 一 生 免 疫 力 が つくわけでなく 何 度 も 感 染 することがある 流 行 している 時 期 には 人 混 みを 避 けて 十 分 な 睡 眠 と 栄 養 うがい 手 洗 いをして 予 防

14 肺 炎 の 治 療 一 般 的 な 肺 炎 の 治 療 は 薬 で 行 う 肺 炎 に 使 われる 抗 菌 薬 は 原 因 と 推 定 される 病 原 菌 に あわせて 使 い 分 ける (ペニシリン 系 やセフェム 系 など 種 類 が 様 々)

15 疫 学 的 背 景 4 年 ごとのオリンピックの 開 催 年 に 一 致 して ほぼ 規 則 的 な 流 行 最 近 ではこの 傾 向 は 崩 れ 毎 年 地 域 的 に 小 流 行 を 繰 り 返 すようになる 季 節 的 には 初 秋 から 冬 に 多 発 好 発 年 齢 幼 児 から 学 童 (とくに5~12 歳 ) 4 歳 以 下 の 乳 幼 児 にも 感 染 はみられるが 多 くは 不 顕 性 感 染 または 軽 症

16 過 去 10 年 間 の 統 計 国 立 感 染 症 情 報 センター

17 法 的 背 景 登 校 登 園 急 性 期 が 過 ぎて 本 人 の 全 身 状 態 が 改 善 すれば 可 能 学 校 での 流 行 第 3 種 学 校 伝 染 病 出 席 停 止 などの 措 置 がとられる 場 合 がある

18 病 理 学 的 分 類 非 定 型 肺 炎 非 細 菌 性 微 生 物 細 菌 とウイルスの 中 間 くらいの 大 きさの 微 生 物 細 菌 の 一 種 と 分 類 されるが 他 の 細 菌 と 違 い 細 胞 壁 を 持 たない 細 菌 の 細 胞 壁 に 作 用 して 治 療 効 果 を 発 揮 す る 抗 生 物 質 が 効 かない

19 病 因 の 分 類 マイコプラズマ 位 置 : 真 正 細 菌 の 一 属 真 核 生 物 細 胞 内 に 寄 生 真 核 生 物 原 生 生 物 ( 広 義 : 高 等 動 植 物 以 外 の 全 ての 下 等 生 物 群 を 指 す)からヒトを 含 む 哺 乳 類 までの 細 胞 は 全 て 真 核 細 胞 中 心 に 核 膜 で 包 まれた 核 をもち その 中 に 複 数 個 の 染 色 体 が 存 在

20 病 因 の 分 類 2 構 造 細 胞 壁 の 欠 損 非 常 に 小 さな 細 胞 サイズならびにゲノムサイズを 持 つ ことがある

21 病 変 部 の 解 剖 びまん 性 間 質 性 肺 炎 病 原 体 は 侵 入 後 1. 粘 膜 表 面 の 細 胞 外 で 増 殖 を 開 始 2. 上 気 道 あるいは 気 管 気 管 支 細 気 管 支 肺 胞 など の 下 気 道 の 粘 膜 上 皮 を 破 壊 3. 特 に 気 管 支 細 気 管 支 の 繊 毛 上 皮 の 破 壊 が 顕 著 で 粘 膜 の 剥 離 潰 瘍 を 形 成 4. 気 道 粘 液 への 病 原 体 の 排 出 は 初 発 症 状 発 現 前 2~ 8 日 でみられるとされ 臨 床 症 状 発 現 時 にピークとな り 高 いレベルが 約 1 週 間 続 いたあと 4~6 週 間 以 上 排 出 が 続 く

22 傷 害 の 状 況

23 全 身 への 影 響 [ 菌 がヒトの 上 気 道 へ 侵 入 ] 侵 入 した 菌 は, 菌 体 のとがった 先 端 部 の 細 胞 吸 着 器 官 (PIタンパク 群 ) で 気 道 表 面 の 線 毛 上 皮 細 胞 の 線 毛 付 け 根 部 分 に 接 着 増 殖 細 胞 に 直 接 的 な 損 傷 を 与 える( 感 染 が 成 立 ) 直 接 障 害 この PI タンパクをコードする 遺 伝 子 配 列 には2タイプあること 知 られ I 型 とII 型 が 交 互 に 流 行 を 繰 り 返 すといわれている [ 感 染 成 立 ] 遷 延 化 してくると,マクロファージを 介 した 各 種 炎 症 性 サイトカイ ンの 産 生 が 誘 導 間 接 的 な 炎 症 反 応 が 強 くなる 間 接 障 害 上 気 道 炎 下 気 道 炎 肺 炎 咽 頭 痛 頭 痛 倦 怠 感 嘔 吐 下 痢 腹 痛

24 肺 炎 とマイコプラズマ 肺 炎 の 違 い 肺 炎 風 邪 やインフルエンザで 喉 に 炎 症 が 起 きると 健 康 な 状 態 に 比 べて 細 菌 やウイルスに 感 染 し 肺 炎 になってしまう 確 率 が 非 常 に 高 くなる 1. 細 菌 性 肺 炎 肺 炎 と 呼 ぶもののほとんど 原 因 : 肺 炎 球 菌 インフルエンザ 桿 菌 クレブシエラなど 2.ウイルス 性 肺 炎 原 因 :インフルエンザウイルス 麻 疹 ウイルス 水 痘 ウイルスなど [ 症 状 ] 長 引 く 咳 痰 発 熱 胸 痛 ( 炎 症 の 箇 所 による) 呼 吸 困 難 ( 重 症 の 場 合 のみ) 意 識 障 害 ( 重 症 の 場 合 のみ) マイコプラズマ 肺 炎 感 染 患 者 からの 飛 沫 感 染 と 接 触 感 染 による が 濃 厚 接 触 が 必 要 特 に 小 学 生 を 中 心 とした 若 年 者 に 好 発 [ 病 原 体 ] マイコプラズマによる 肺 炎 [ 特 徴 ] 抗 生 物 質 の 代 表 であるペニシリンは 効 か ない [ 症 状 ] 空 咳 主 症 状 であり 経 過 に 従 い 咳 は 徐 々に 強 くなり 解 熱 後 も 長 く 続 く(3~ 4 週 間 ) 発 熱 全 身 倦 怠 頭 痛 など

25 肺 の 働 き 鼻 に 開 竅 悪 くなると 肺 機 能 低 下 宗 気 の 生 成 後 天 の 精 と 天 の 気 が 交 わり 胸 中 に 集 まる 心 と 肺 に 関 係 深 く 臓 の 活 動 を 支 える 東 洋 医 学 的 考 察 細 菌 が 鼻 から 侵 入 肺 に 到 達 1. 肺 機 能 低 下 宗 気 の 生 成 呼 吸 異 常 宣 発 ( 呼 吸 により 濁 気 を 吐 き 出 す) 呼 吸 異 常 粛 降 ( 呼 吸 により 清 気 を 吸 い 込 む) 呼 吸 異 常 気 道 を 清 潔 にする 痰 の 出 ない 空 咳 皮 毛 を 司 る 汗 腺 を 調 節 する 発 熱 ( 熱 の 放 散 できないため) 液 は 涕 鼻 汁 過 多 通 調 水 道 を 主 る 嘔 吐 下 痢 ( 水 の 上 源 ( 脾 の 働 きによって 胃 から 上 部 に 運 ばれ た 津 液 を 全 身 に 散 布 する 作 用 ))

26 クラスの 評 価 4 はやい 文 字 が 多 く 目 で 文 字 を 追 うには イメージがしにく かった でも よく 調 べてきていると 思 います 広 い 範 囲 でマイコプラズマについて 調 べてあった よく 調 べてあると 思 います 人 以 外 も 調 べてある とても 良 く 調 べてあるなと 思 いました 病 原 体 の 図 も 入 っていてわかりやすかったです